宫腔镜电切术操作手册
手术讲解模板：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
全部切除包括全部宫腔和上端宫颈管。部 分切除是宫腔上2/3全层厚度内膜的切除， 留下未处理的内膜边缘，宽度近1cm，位 于子宫峡部。常规行部分切除者怕全部切 除引起宫颈狭窄，如宫腔内还有功能性内 膜，则可继发宫腔积血，临床所见积血多 在底部，而非峡部，因此，除希望术后仍 有月经外，无必要行部分切除。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
带是否完整是防止漏切的重要指征。观察 强回声光带的持续时间是提示切割深度的 超声指征。密切监视切割器的位置，防止 电切环紧顶或穿出宫壁。当强回声光带的 外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切 割，可有效地预防子宫穿孔。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
注意事项： 注意手术时间应限制在1小时内，灌流液 吸收量在2000ml内，避免TURP综合症的发 生。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
割子宫内膜，首先切净上1/3，之后中1/3， 如做全部子宫内膜切除，则切除下1/3直 至宫颈管。技术十分娴熟时，亦可用带鞘 回拉法顺行切割，即通过移动电切镜增加 切割的长度，自宫底部开始到子宫峡部， 每次将切除的组织条立即带出。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理： 术后2个月有少量出血，排液均为正常现 象，若过多可随诊。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理： 术后第3个月如有出血则为月经。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理： 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年 复查一次。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
TCRE手术时切割环的高频电热作用，切割 后的子宫内壁受热脱水，皱缩，子宫内壁 由线状强回声变为3～4mm宽的强回声光带， 当切割深度达肌层时，约在切割后15～ 40min，强回声光带逐渐消失。功能失调 性子宫出血的患者，当切割深度仅限于粘 膜层时，形成的强回声光带迅腔镜下子宫病损电切术
宫腔电切镜简易操作流程
宫腔电切镜简易操作流程
1、台上将宫腔镜、工作把手、电切环、
内管鞘、外管鞘依次连接如下图；
2、依次连接如下图；
3、依次连接如下图；
4、将导光束、膨宫管、生理盐水电缆线、
摄像头适配器依次连接，如下图
宫腔电切镜简易操作流程（台下）
1、不打开电源开关，将摄像头、导光束与CV-170主机相连。
听到“咔哒”声代表正确插入；
2、连接完成后，打开CV-170主机电源开关后点击亮灯，对着白纱布长
按对白键进行白平衡；直至屏幕提示白平衡完成3、将生理盐水电缆线与ESG-400等离子电切端口相连。
打开电源开关点击脚踏分配
4、在等离子（Saline）界面选择双踏板(黄蓝脚踏)
后按MENU键返回主界面
5、如下图将膨宫管与膨宫机相连。
5、如下图将膨宫管与膨宫机相连。
宫腔镜电切怎么操作流程
宫腔镜电切怎么操作流程
宫腔镜电切是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病。
宫腔镜电切操作流程如下：
1. 术前准备：患者需要提前进行全面的检查，确保手术前身体
状况良好。
手术前一天需要禁食禁水，避免手术时出现呕吐等情况。
2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中不会感到疼痛。
3. 宫腔镜插入：医生会在患者的阴道内插入宫腔镜，通过镜头
观察子宫内部的情况，确定需要切除的部位。
4. 电切操作：医生会使用电切器具，通过宫腔镜引导下，精确
地切除子宫内的异常组织或肿块。
电切操作需要非常小心谨慎，以
避免损伤周围组织。
5. 清洗和止血：在切除完毕后，医生会用生理盐水冲洗子宫内部，清除残留的组织碎片。
同时，医生会使用止血药物或电凝器具
止血，确保手术区域不会出血。
6. 结束手术：手术结束后，医生会将宫腔镜取出，患者会被送
往恢复室进行观察。
在确认患者身体状况稳定后，可以出院回家休息。
7. 术后护理：术后患者需要遵守医生的建议，避免剧烈运动和
性生活，保持休息，避免感染和出血等并发症的发生。
总的来说，宫腔镜电切是一种安全有效的手术方法，可以帮助
患者解决子宫内膜异位症、子宫肌瘤等问题。
在手术前后，患者需
要密切配合医生的治疗计划，以确保手术的顺利进行和术后的康复。
宫腔镜子宫内膜息肉切除术
宫腔镜子宫内膜息肉切除术
一、体位：截石位
二、麻醉方式：腰硬联合麻醉或连续硬膜外或全身麻醉
三、一般用物：盆包一个，持物钳，宫腔镜包一个，无菌生理盐水10—20瓶。
四、特殊用物：等离子电切器械7件，营养袋一个，摄像主机，光源主机，等离子电切仪的导线，水泵导管，水桶一个。
五、巡回配合
1.准备：连接吸引器（备麻醉用），摄像，光源，水泵，等离子电切仪的主机，腿架等。
2.接患者：按要求详细核对，对卧床患者应仔细检查皮肤
3.术前：建立静脉通路，摆好体位，妥善固定，防止拉伤，注意保暖，配合麻醉用药，酌情给予留置导尿。
4.清点器械：清点台上器械物品，仪器准备，连接各种主机，并调试大小，对好灯光，固定各种导线，压力水泵设定：妇科：14kpa。
每分钟水流量：妇科：0.7升/分。
5.术中：准确记录护理记录单，备注需记录术中使用等离子刀，及时加减物品并认真清点后记录，及时更换液体，观察尿量。
6.清点：按时，及时清点用物并记录，保护患者安全，各种主机按进入程序逐步退出。
7.送患者：运送患者安返病房，与病房护士仔细交接：床号，姓名，在何种麻醉下行的何种手术，患者意识及生命体征，输液是否通畅，输液种类及量，有无引流管及引流管的种类，通畅情况，尿量及尿管是否通畅皮肤是否完整，患者随身物品，病历内新添的记录单，交接无误后，请病区护士签字。
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8.探查原因不明不孕症的宫内因素。
9.宫腔内手术后随访。
10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。
1.阴道及盆腔感染。
2.多量子宫出血。
3.想继续妊娠者。
4.近期子宫穿孔。
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.浸润性宫颈癌。
7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。
常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔电切镜简易操作流程
宫腔电切镜简易操作流程（台上）
1、台上将宫腔镜、工作把手、电切环、
内管鞘、外管鞘依次连接如下图；
2、依次连接如下图；
3、依次连接如下图；
4、将导光束、膨宫管、生理盐水电缆线、
摄像头适配器依次连接，如下图
宫腔电切镜简易操作流程（台下）
1、不打开电源开关，将摄像头、导光束与CV-170主机相连，
听到“咔哒”声代表正确插入；
2、连接完成后，打开CV-170主机电源开关后点击亮灯，对着白纱布长
按对白键进行白平衡；直至屏幕提示白平衡完成
3、将生理盐水电缆线与ESG-400等离子电切端口相连，
打开电源开关点击脚踏分配
4、在等离子（Saline）界面选择双踏板(黄蓝脚踏)
后按MENU键返回主界面
5、如下图将膨宫管与膨宫机相连，
膨宫管膜片朝内黑色芯片朝下（先接管→接水）
6、安装完毕后打开电源开关自检，自检完成后选择是
7、器械识别界面选择否,随后通过点击启动或停止控制液体流动；
8、使用后，将膨宫机、电刀、CV-170主机关闭，
拆卸宫腔镜器械，可重复使用的按说明书进行洗消灭菌即可；。
电切镜Word版
电切镜手术设备操作流程
1、检查各仪器电源插头与仪器是否接好，将仪器接通电源，将电刀负
极板贴于病人肌肉丰富处，安装脚控踏板。
2、电切镜手术各仪器的参数一经调定一般无需变动，开机应按照以下
顺序：视频转换器→显示器→冷光源，关机顺序则相反。
3、连接单极电凝线，打开高频电刀电源开关，根据手术需要调节电刀
的输出功率。
4、摄像头的目镜端用镜头纸擦拭后与镜头链接并罩上无菌镜套，另一
端水平插入信号转换器接口，打开视频信号转换器及显示器开关。
5、连接导光纤维至冷光源接口处，打开电源开关。
调节光源亮度及白
平衡。
6、将灌注管连接电切灌洗液，打开灌注管开关。
7、手术结束，先将冷光源亮度调至最小值，再依次关闭冷光源开关、
视频转换器及显示器开关。
8、切断仪器设备电源，登记使用情况，将设备清洁后归位。
注意事项
（1）使用冷光源时，光源机发出的强光直接照射眼，可能会引致视网膜受损；接冷光源后，电线末端会温度升高，可能会烧伤病人或同事，甚至可能烧着手术巾。
冷光源在使用过程中，主机应放置于通风、散热的台车上，以延长使用寿命。
另外，减少光源无效工作时间，也能相应延长灯泡寿命。
（2）负极板要紧贴病人肌肉最丰富、距离手术部位较近处，经缩短安全回路的距离。
（3）所有电缆、插头、器械绝缘部分要完好，使用时电极不能接触其他金属部分。
宫腔镜手术操作规程
精心整理宫腔镜手术操作规程一、适应证1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。
2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。
3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。
4、宫腔异物的寻找或取出。
5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。
6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。
123 41（1（2（3（4231、麻醉?麻醉。
2、体位345压力在相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。
将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。
排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。
6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。
在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。
最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。
检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内粘连分解、子宫纵隔切开等。
7、手术完成后，关闭各仪器电源。
记录膨宫液用量。
并将仪器归位。
参考文献夏恩兰主编宫腔镜学及图谱河南科学技术出版社2003·6·385精心整理王萍姚礼庆主编现代内镜护理学复旦大学出版2009·4·234·。
宫腔镜操作规程
宫腔镜操作规程一、引言宫腔镜手术是一种微创技术，通过宫腔镜便携式视觉系统插入女性子宫内腔，对宫腔及相关器官进行检查和治疗。
宫腔镜手术的广泛应用使得宫颈活检、子宫内膜异位症治疗、子宫内膜息肉切除等操作变得更加安全、准确和快速。
本文将介绍宫腔镜操作的规程和步骤。
二、术前准备1. 患者浅表麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 穿戴合适的手术服及手术帽，戴上口罩和手套，保持洁净。
3. 将宫腔镜操作所需的器械准备齐全，并进行消毒处理。
三、器械准备1. 宫腔镜：选择合适尺寸的宫腔镜，具备高清晰的视觉效果。
2. 器械通道导管：选择直径适合的通道导管，质地柔软，便于引入和操作。
3. 抗凝剂：根据需要添加适量的抗凝剂，保持患者血液通畅。
4. 纤维光源和相关线材：确保良好的光源供应，使得手术操作清晰可见。
四、操作规程1. 患者准备：取仰卧位，下部稍抬高，麻药局部浸润，使用适量的生理盐水冲洗阴道及宫颈表面。
2. 镜柄插入：缓慢插入宫颈腔，小心操作避免损伤宫颈。
3. 气囊膨胀：通过柔软的导管将气囊导入子宫腔中，轻轻膨胀，使得子宫腔扩大。
4. 水冲洗：使用生理盐水或其他适当液体，将宫腔冲洗清洁，清除异物和粘膜碎片。
5. 检查和评估：通过宫腔镜视野，检查子宫腔、输卵管和卵巢等器官，评估其病变情况。
6. 治疗操作：根据病变情况，选择合适的治疗方法进行操作，如切除息肉、子宫内膜刮净等。
7. 操作结束：完成治疗操作后，将器械从子宫腔中依次退出，保持操作区域干净。
五、术后护理1. 监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
2. 对术后出血、感染等并发症进行监测和护理。
3. 安排术后随访，定期检查患者的复诊情况。
六、注意事项1. 在操作过程中，应注意手术区域的清洁和消毒。
2. 避免使用过大的器械或过度操作，以免损伤子宫和相关器官。
3. 在插入宫腔镜时，应小心操作，避免刺激和疼痛感。
4. 在治疗操作中，应根据病变情况选择最恰当的操作方法和器械。
宫腔镜子宫内膜息肉电切术
一．手术名称：手术名称：宫腔镜子宫内膜息肉电切术
三、用物准备：
敷料：1.敷料: 截石位敷料2.器械：宫腔镜器械、奥林巴斯电切器械3.一次性物品：无菌线套*2、纱块、一次性阴道窥器、吸引管、一次性手术衣、脑科袋，0.9%3000ml生理盐水
七、消毒范围:上起耻骨联合以上10cm左右，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门，两侧至腋中线
铺巾方式：一块34号单加一块治疗巾垫于屁股下；两条裤套分别套两只脚；两块治疗巾铺会阴周围；一块治疗巾用两钳固定遮挡病人肛门
7、麻醉方式:静脉全麻非插管
8、手术体位:截石位
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1.患者入室后建立1条上肢静脉通路，取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm ，双腿带上棉裤套，并轻轻固定于腿架上，患者双腿分开的角度110°～120°，老年患者相应小些。
2.检查电凝机、光电视频转换器、监视器、冷光源、膨宫机，保证性能良好，冷光源导线、视频转换导线
3.调节冷光源亮度，保持亮度适宜
4.注意入水出水量是否一致，预防并发症的发生
手术医生 患者头部 脚部 水机
显示器。
宫腔镜电切术
宫 中隔切除术是治疗此种 畸形 的标准术式 。 ２２ 手术方法 ． 采用静脉全麻 或硬膜外 麻醉 。先安 放持续
１２ １ 手 术时机及 术前准备 ．．
尽量在 月经干净后 的 １ 左 周
导尿管并灌注生理盐水充盈膀胱 。在超声 监护下 ， 将官腔镜
腔的形态 ， 弓状 子宫 或 双角 子宫 等 。如 未合 并腹 腔 内病 如
变 ， 声监 测是 较 理想 的 方 法 。 超
３２ 腹腔镜监护 ．
通过腹腔镜 能够在直视 下观察 子宫 的外
形和盆腔情况 ， 明确 子宫 中隔诊 断并且与其他 子宫畸形如双
中隔。我们应用此 法治疗 ｌ 例完 全性 子宫 中 隔， 果 良 ０余 效
ｒｎ 术 中出血 １ ～３ １ ｎ ， ｉ ０ ０ｍ 。术 后 １３个 月复查 ， 经消失 ， 、 痛 经 血引流通畅 ， 盆腔包块 消失 ， 处女膜孔恢复正常 。
３ 宫腔 镜 手术 的术 中监 护
患者取截石位 ， 规外 阴、 常 阴道 消 毒 ， ｅ 扩 张器 扩张 Ｈ
宫颈至 １ ｌ 。置人外鞘 ８ ｍ连续灌流式官腔 电切 ０～ ２号 ～９ｍ 镜， 顺序观察宫腔全貌 ， 明确 中隔类 型 、 基底 宽度及 隔尖 终止 部位 ， 然后 自中隔 的尖 端开 始 电切 ， 用 电极横 向左右 交替 作 分离或切割 ， 直至 中隔基底部 。操作过程 中要把握作 用 电极 在中隔组织 中切 割 的对称性 ， 量不要 偏 向子宫 前或后 壁 ， 尽 以避免损 伤 肌壁 内血 管 。当电极 分 离 、 割 至 中隔基 底 部 切 时， 应在 Ｂ超 或腹 腔 镜监 护 下实 施 ， 确把 握切 割 的深度 。 准 合适 的切割深度通 常 以官腔镜 置 于宫腔 中央或接 近宫 底时 可以同时观察 到两侧 输卵管开 口， 结合 Ｂ超或腹腔镜 直视下 的透光试验 共 同判 断。手术 时 ， 在一侧 宫腔 内放 置 Ｆ１ 尿 ０ｖ ｅ 管， 以电刀在另一侧宫腔切开 中隔 ， 见到尿管 后 ， 再完 全切除
宫腔镜电切仪器的使用流程
宫腔镜电切仪器的使用流程1. 仪器准备阶段•确保仪器处于正常工作状态，如电源连接、电缆连接等。
•检查仪器的各个部件是否完好，如手柄、电切控制器、电切电极等。
•清洁仪器表面，并进行消毒处理，确保环境清洁。
2. 病人准备阶段•通知病人需要进行宫腔镜电切手术，并告知手术风险及注意事项。
•安排病人到手术室，辅助病人进行换衣及洗漱。
•给予病人局部麻醉药物，使其处于舒适状态。
3. 仪器调试阶段•将电切控制器连接到仪器。
•打开仪器电源，确保连接正常。
•在仪器面板上选择合适的工作模式，如连续电切、脉冲电切等。
•通过仪器控制器上的电切按钮进行电切试验，确保电切功能正常。
•调整电切电流和切割时间，以适应手术需求。
4. 手术准备阶段•医生准备必要的手术工具，如宫腔镜、止血钳等。
•医生穿戴手术手套，并进行必要的消毒操作。
•配置手术所需的导管及电切电极等器械。
•病人处于俯卧位，确保舒适并固定在手术台上。
5. 手术操作阶段•医生使用宫腔镜插入病人的宫腔，观察子宫情况。
•通过宫腔镜引导下，将电切电极插入到合适的位置。
•医生使用电切控制器控制电切电极进行切割手术，确保操作准确。
•适时停止电切，观察切割效果并做出必要调整。
•完成手术后，及时清理手术场地，并关闭仪器电源。
6. 手术后处理阶段•将宫腔镜取出，并进行清洁消毒。
•对病人进行必要的止血及缝合处理。
•向病人及家属详细说明手术效果及注意事项。
•进行病人的术后观察，并提供必要的术后护理。
7. 仪器清理与维护阶段•关闭仪器电源，断开电缆连接。
•清洁仪器的表面，确保无残留物。
•对仪器进行消毒处理，以保持卫生。
•定期维护仪器，检查各个零部件的工作状态。
•如有需要，及时更换损坏或老化的零部件。
通过以上流程，宫腔镜电切仪器的使用流程可以得到清晰的呈现。
在操作过程中，医生需要严格遵守操作规范，并确保仪器的正常运行和病人的安全。
同时，合理的仪器清洁与维护也是保证仪器性能和寿命的重要环节。
希望以上内容对您有所帮助。
宫腔镜肌瘤电切术
适应症：任何伴有各症状的粘膜下肌瘤：内突 壁间肌瘤和宫颈肌瘤，单个或多个。瘤体直径 限于5cm以下，子宫小于妊娠9周，宫腔深度小 于10cm或年轻，未生育或各种因素需强烈要求 保留子宫的病人。
麻醉方式：静脉全麻
手术体位：膀胱截石位
பைடு நூலகம்
一次性物品：镜套*2，入气管*1 双头冲水管*1，颅脑薄膜*1,10ml注射器*1 16F尿管*1，尿袋*1 器械和布类：storz电切镜，storz器械，宫腔镜 包，妇科泵管，截石布包，手术衣
storz电切器械
卡位一致
挂脚摆成>70度
注意事项：1.膨宫机压力调节在80-110mmHg范 围内，术中如需调高压力，只能一过性，不能 长时间调高压力。避免膨宫液进入血管过多， 造成水中毒。
2.膨宫液不可走空，避免造成空气栓塞。
宫腔电切镜简易操作流程
宫腔电切镜简易操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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妇科子宫内膜电切术作业指导书
妇科子宫内膜电切术作业指导书【适应证】1.久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。
2.子宫8〜9周妊娠大小，宫腔10〜12cm者。
3.无生育要求者。
【禁忌证】1.宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
2.子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
3.生殖道感染的急性期。
4.心、肝、肾功能衰竭的急性期。
5.对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
【操作方法及程序】1.患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，对放宫颈扩张棒者，戴消毒手套取出，铺巾。
麻醉方式可选用静脉全麻、腰麻、连续硬膜外麻醉，若合并腹腔镜手术可选用插管全麻。
2.用B超监护时适量充盈膀胱，清晰显示子宫体和子宫底。
3.用宫颈钳钳夹官颈，超声引导下探宫腔深度，逐号扩张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径，通常为10〜11mnu4.5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨宫，膨宫压力设汤在平均动脉压水平。
5.电切电流功率80W，电凝电流功率60W。
6.子宫内膜过厚者可先吸宫。
7.切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用环形电极切割宫底部，或用滚球电极电凝宫底部内膜。
然后用环形电极自宫底向子宫内口切除子宫内膜，切除深度包括子宫内膜全层及其下方2〜3mm的浅肌层。
8.宫腔内膜切除完成后，取出内膜碎屑，进行组织学检查。
9.宫腔排空后，放回电切镜，降低宫内压，检査如有残留内膜或大的出血点，进行补切或电凝。
【注意事项】1.电切时注意不要将切割环向肌层推得过深，尤其在切割子宫角时，以免发生子宫穿孔。
2.腔膨胀不良时，视野不清，不能手术，否则可致切割不全及子宫穿孔。
其常见的原因及对策如下：（1）颈管松弛：可缝合宫颈或用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。
（2）膨宫压力低下：加大膨宫压力，若无膨宫泵，可用三通管加压、增加盛灌流液容器的髙度、增加灌流液容量等方法解决。
（3）子宫穿孔：立即停止手术，检查腹部体征，B超观察子宫周围及腹腔有无游离液体。
（4）其他：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞，入水管打折或盛灌流液容器进气不畅等亦可导致膨宫不良。
宫腔粘连宫腔镜的手术步骤
宫腔粘连宫腔镜的⼿术步骤（⼀）宫腔镜宫腔粘连电切术的⼿术步骤（1）充盈膀胱，在B型超声的引导下⼩⼼放置探针，并⽤Hegar扩宫逐号扩张宫颈及宫腔。
宫腔闭锁者探针⽆法抵达宫底部或仅探⼊宫颈管时，可待稍后⾏宫腔镜⼿术打开，也可在B型超声的监护下将探针沿宫颈和⼦宫中线向前⽤⼒探及宫底（图7—1）。
（2）在B超声的引导下将宫腔镜沿宫颈外⼝、宫颈管置⼊宫腔。
检查宫颈管和宫腔的形态，观察双测宫⾓和输卵管开⼝，显露粘连组织，明确粘连部位和程度（图7-2）。
（3）可⽤宫腔电切镜针状电极划开或环形电极切除宫颈管内致密的粘连瘢痕组织（图7-3）。
（4）宫腔内中央型膜样或纤维性粘连组织可⽤宫腔镜针状电极划开或环形电极电切切除（图7-4A、B）。
⼿术过程中需要保护正常的⼦宫内膜。
（5）对于宫腔前壁、后壁和侧壁的粘连瘢痕组织，可⽤针状电极沿⼦宫长轴划开，必要时⽤环形电极电切切除（图7-5A、B，图7-6A、B）。
（6）宫底及宫⾓部的粘连需⽤针状电极横向划开或⽤环形电极横⾏切割，完全打开宫底（图7—7A、B）。
同时切割向宫⾓处移⾏，尽量打开双侧宫⾓，暴露输卵管开⼝。
⼀般需在B型超声监护下，⽤针状电极分离公⾓处粘连带，必要时辅以环形电极切割粘连组织，逐步显露宫⾓和输卵管开⼝，恢复双侧宫⾓的正常形态（图7-8A~F）。
需注意保护宫⾓处正常的内膜组织。
（7）对于⼦宫壁瘢痕痉挛致宫腔缩窄者，可⽤针状电极沿⼦宫长轴纵向放射状划开瘢痕组织4~5条，扩⼤宫腔容积（图7—9）。
（8）若宫腔封闭，镜体前⽅为盲端者，可在B型超声的监护下，沿宫颈和⼦宫中线⽤针状电极或环形电极通电向前轻推，尝试打开粘连组织，切割出孔隙，显露宫腔（图7-10A~C）。
然后按照上述步骤切除宫腔粘连，恢复正常宫腔形态（图7—10D）。
（9）术终将物镜退⾄⼦宫颈内⼝处，观察⼦宫腔的形态及对称性（图7-11）。
（10）有腹腔镜监护者，宫腔可注⼊亚甲蓝溶液，做输卵管通畅试验，腹腔镜下观察输卵管的通畅度（图7-12）。
宫腔镜的手术技巧
宫腔镜的手术技巧因宫腔镜手术与常规妇科开腹手术差别很大，在如何切割、止血及对一些具体病变组织的处理时有一定的操作技巧，现简述如下。
1、切割组织步骤（1）将电切环置于需切除组织的远侧、被切除组织的表面，当移动电切环开始切割时，第一步先启动脚踏开关，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并顺势将组织按需要切除的深度切下，移动速度一般是1cm／sec。
切记在一处固定的部位停留时间不能超过1秒钟，否则电能热辐射会导致子宫穿孔。
（2）在每刀切除结束时，应见到有组织从创面上切下，但只有在电切环移入镜鞘内，再放开脚踏开关，才有可能将组织完全切割下来。
（3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央较厚，状如小舟。
组织片的厚度与电切环放置的深度成正比，其长度则根据电切环及镜鞘移动的距离而定。
（4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。
（5）欲切的组织较厚时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略抬高，使组织顺利切下。
2、切割方法（1）后拉法：是使用被动式切割器最常用的刀法。
即看清远端的病变后，回拉扳机，切割环即向前伸出，抵达目的物处，如目的物为息肉则将息肉套入环内，松开扳机，扳机回弹时切割环由远端向近端移动，即向后拉，此时术者根据需切深度，以宫颈内口为支点，下压或上抬切割器，切割环经过之处将组织切割分离，切割环后拉至鞘口时，即将组织块切下，基底切割面因电凝作用而呈黄白色。
（2）前推法：将欲切除的目的物对向内镜前方，回拉扳机，向前伸出的切割环切入目的物。
（3）横扫法：适用于切除宫底病变组织，将切割器置于目的物的一侧，切割环对向目的物，回拉扳机使切割环抵达目的物处，握住扳机不放，横向移动切割器，将病变横行切下，切除官腔内粘连及子宫中隔均用此法。
（4）边切法：用切割环侧方的边缘切割，可防止切入过深。
3、宫腔视野不清及其处理，宫腔视野不清，一般见于以下两种情况（1）宫腔内白茫茫如云雾状，此因宫腔内充水太少，子宫不能充分膨胀之故，可见于：①子宫内膜肥厚、水肿，突向宫腔，不能充分扩张展开。
电子宫腔镜快速操作手册
电子宫腔镜快速操作说明一 运行程序双击WINDOWS 桌面上的软件快捷图标 ，即可运行软件。
二 用户登录首次运行软件系统，出现用户登录对话框我们以超级用户的身份来登陆，用户名“0”，密码“0”，按“确定”按钮，即进入多功能显微系统桌面环境，如下所示：病人信息区功能区诊断信息区图像预 览区 图像处理区三 登记病人鼠标左键单击“病人登记”按钮，按实际情况输入病人信息。
鼠标左键单击“确定”按钮结束该步骤四 连接视频鼠标左键单击“ ”按钮，将视频图像在“图像处理区”进行显示。
单击“视频调节”将图像调整到最佳状态。
五 采集图像1.单帧采集当“开关视频”打开时，鼠标光标移到 键上，单击鼠标左键，捕获单帧视频图象。
2．录像当“开关视频”打开时，点击 可以进行录像，再次点击该按钮停止录像。
操作完成后，鼠标左键单击“开关视频”断开视频。
六 报告将鼠标光标移到 键上，单击鼠标左键，进入报告打印。
1． 选择“打印格式”后在副选条中选择“其他格式” 在弹出的对话框中选择软件安装目录下的Template目录（缺省设置为“C:\ZhongKe\ZKFuKe\Template”），我们可以看到一些编辑好的报告模板，进行新报告模板的编辑时请任意选择其中一种模板，例如“1.rpt”，进入报告编辑界面。
2． 将“图像窗口”内，要添加到报告中的图片用左键单击点选，被点选的图片自动添加到报告正文的图片框内。
3． 手工填写测量数据、诊断描述、结论等信息，也可点选词库、模板内固有的信息。
4． 报告修改好，检查无误后点击“打印”按钮打印输出。
七 查询/统计1． 病人、医生，科室信息查询将鼠标光标移到 键上，单击鼠标左键，进入“查询/统计”。
1）查询鼠标左键单击“ ”，进入病人信息查询界面，可以按照不同的条件查询病人信息，确查询条件后按“ ”即可。
双击病人信息条目即可直接查看病人信息及报告。
2）统计鼠标左键单击“ ”，进入医生，科室信息查询界面，可以按照不同的条件查询信息，确定查询条件后按“ ”即可。
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宫腔镜电切术操作手册(一)手术室设施及病人体位：1．手术室：应较宽敞，手术台摆放在中央，手术台的头端供麻醉师活动及放置麻醉机、监护仪用。
病人的右侧摆置有监视器、摄像机、录放机、液体膨宫机等设备的一个多层台车、器械台及B超仪，左侧放电源发生器及冷光源。
墙壁插座至少3个以上，并有足够的功率，能满足手术用电的需要。
2．妇科手术台：应具备以下功能：(1)能随操作需要快速地改变病人体位，以适应电切时间受到限制的客观需要。
(2)操作部位有足够的活动空间，以利电切术的顺利进行。
(3)有齐全的引流收集灌流液系统，以适应电切术中大量应用液体的需要。
(4)适应多种用途，可做任何妇科手术，以便发生意外时，可立即改行开腹手术。
3．体位：取改良截石位：即腿由休息状态的膝盖支持，大腿与水平线呈45*角，两腿尽量外展，以加大其间可利用空间。
此体位较完全截石位腹腔内压力小，不影响呼吸，容易接近输卵管口。
若同时做腹腔镜，则大腿与水平线呈30度角，以免影响腹腔镜操作。
一般取头略低位。
4．灌流液的高度：与病人耻骨联合之间的距离在100～120cm，以保持一定的膨宫压力。
若用自动膨宫机，可将压力调至平均动脉压水平。
手术开始时，如肥厚子宫内膜或较大的黏膜下肌瘤占据了宫腔、纵隔的宫腔狭小或宫腔粘连，限制了灌流液进入官腔，视野不清，可提高瞬间的宫内压力，但只能是一过性。
5．切记打开进、出水开关，排净注膨宫液水管中的气体。
术时先启动连续灌流系统，使液体灌注并冲洗官腔内的组织碎屑及血液，有时较大的凝血块阻塞镜鞘，妨碍灌流液循环时，必须取出手柄和镜体或内鞘进行清理。
待宫腔视野清晰后，连接电缆线即可开始手术。
6．目前常用的官腔内电切手术是单极电路循环，开启电源进行手术以前，切记检查连接在病人身上的回路电极，以保证电流有完整的循环通路。
只能使用非电解质液体作膨宫介质。
每次手术前都要准备一些备用的作用电极，以便组织碎屑粘附电极时及时更换，避免影响电极作用效果。
更换下来的电极经清理后仍可继续使用。
一般功率设置：电切为80W，电凝为60W。
术中根据情况可适当调整。
(二)术前准备1．手术前1日的准备：(1)镜器消毒。
(2)手术前晚病人宫颈插扩张棒或海藻棒，以使术时宫颈软化和扩张。
插管困难时，可用消炎痛栓100mg塞肛。
2．手术日的准备：早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监护。
3．检查光学试管内的透明度，操作架的活动度，电源发生器是否工作，电缆负电极板的接头是否松动等。
发现故障在术前及时检修，切割环应有一定数量的备份。
(三)官腔镜子宫内膜切除术(TCRE)1．适应证：(1)久治无效的异常子宫出血者(排除恶性疾患)。
(2)子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm者。
(3)黏膜下肌瘤4～5cm者。
(4)无生育要求者。
2．禁忌证：(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
(2)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
(3)生殖道感染急性期者。
(4)心、肝、肾功能衰竭急性期者。
(5)对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
3．手术时期的选择：(1)月经后，子宫内膜处于增生期，为手术的理想时期。
(2)已做子宫内膜预处理者，非经期亦可施术。
(3)如有不可控制的出血，可急诊施术。
4．手术步骤：(1)病人取截石位。
常规0．25％—0．5％碘伏消毒外阴、阴道。
对放宫颈扩张棒者，助手戴消毒手套进入阴道取出；可避免其他方法取出时宫颈扩张棒断裂，部分存留于官腔内的弊端。
铺巾后，消毒尿道外口，插导尿管，向膀胱内注入灌流液(5％葡萄糖或5％甘露醇)适量充盈膀胱，使遮盖在子宫表面的肠管推向两侧。
声束通过膀胱形成的透声窗，将子宫清晰地显示出来。
膀胱充盈的量因人而异，未施行过盆腔手术者，只需显示子宫体的上半部即可，行宫腔镜手术时，用宫颈钳将子宫向下牵拉即可暴露出宫底，不至因膀胱充盈过度而影响术者操作。
施行过盆腔手术者，如有盆腔粘连，则宫颈钳向下牵拉子宫移动的幅度小，因此，膀胱充盈的量要较未施行过盆腔手术者稍多，以暴露出宫底为宜。
(2)继而阴道和宫颈消毒，置人阴道窥器并用宫颈钳钳夹宫颈前唇，超声监护下探查官腔深度，随后逐号扩张宫颈内口至手术官腔镜能够置人，通常为10～1lmm。
然后分别安装光源、灌流液导管、电缆导线(表面经75％酒精擦拭)及操作手柄。
若宫口紧，扩张困难，仅扩至9mm，闭孔器应首先与鞘管一同插入宫颈，以便其前端进一步扩张宫颈内口，一经进入官腔即可取出闭孑L器，然后置人镜体与手件部分进行操作。
(3)子宫内膜过厚者可先吸宫。
(4)切除子宫内膜应按一定的程序进行。
首先用垂直环形电极切割宫底部，此处最难切，又易穿孔，因此必须谨慎操作。
宫底又易很快被切下的碎片所遮盖，妨碍视线，故有人宁愿用滚球电极电凝宫底内膜，然后换环形电极做其余部分。
用前斜10‘角的环形电极切宫底，后斜的环形电极切剩余官腔。
术中应准备一两支适合处理宫底和宫角的环形电极，在两角之间切除的子宫内膜呈碎片状，注意不要将环形电极向肌层推得过深，尤其在切过肌层最薄的两角时，切宫角时每次浅些削刮，直至切净所有内膜，比一次深切穿孑L的危险少。
(5)处理完宫底，改用90‘环形电极切割宫体。
先将环形电极推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近地做平行方向切割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放松手柄弹簧，环形电极移人镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。
对于初学者，环形电极的移动限制在2．5em以内，自9点开始反时针方向系统切割子宫内膜，首先切净上1／3，之后中1／3，如做全部子宫内膜切除，则切除下1／3直至宫颈管。
技术十分娴熟时，亦可通过移动电切镜增加切割的长度，白宫底部开始到子宫峡部，每次将切除的组织条立即带出。
(6)切除子宫壁的内膜，最好先处理后壁，因为切除的碎屑易聚集于此而渐被覆盖，虽然碎屑可自腔内一片片取出，但灌流液要从宫颈口流出，每次宫腔的膨胀和塌陷都会引起子宫出血，妨碍宫腔镜的视线，不如将碎屑留在官腔，推向宫底部，直至手术终了。
(7)切除的深度取决于子宫内膜的厚度，目的是切至内膜下2—3mm的浅肌层，此深度足以切净除扩展极深者外的全部子宫内膜，又不至切到较大的血管。
如子宫内膜曾经过预处理，一般很少需要一次以上的切割，即可达到预期的深度；如子宫内膜较厚，可在电切后再用滚球电极电凝一遍，可以提高疗效。
同时切除<3em的黏膜下肌瘤一般无困难，若备有必要的设备也可切除较大肌瘤。
切割完成后退出电切镜，卵圆钳或刮匙取出子宫内膜碎屑，少量残留子宫内膜碎片于术后数日可自行排出。
将子宫内膜碎屑送做组织学检查。
(8)官腔排空后，放回电切镜，检查有无残留子宫内膜或大的出血点。
前者需切除，后者用环形电极或滚球电极电凝止血。
灌流系统使宫腔内压增高，术中出血不常见；膨宫压力降低后出血点明显，除非出血量大，一般不必耗费时间进行电凝。
(9)全部切除术包括全部宫腔和上端宫颈管。
部分切除术是官腔上2／3全层厚度子宫内膜的切除，留下未处理的子宫内膜边缘，宽度近lcm，位于子宫峡部。
常规行部分切除者怕全部切除引起宫颈狭窄，如官腔内还有功能性内膜，则可继发宫腔积血；临床所见积血多在宫底部，而非宫峡部。
因此，除希望术后仍有月经外，无必要行部分切除术。
5．术中超声监护：(1)观察探针进入子宫腔，明确探针到达宫底的方向。
观察宫腔镜置人宫颈口内，注入官腔内的灌流液与充盈的膀胱形成双项对比的透声窗。
(2)白手术开始至结束持续二维超声双项对比法监护手术过程。
观察内容包括：①监护子宫壁厚度的变化及切割镜的位置，以防止子宫穿孔。
②提示子宫内壁及肌壁在电热作用下的回声变化，确定电切深度、范围及肌壁内病变。
③确定子宫腔内病变的位置、大小及子宫肌壁病变与宫腔的关系，并监护子宫腔及子宫肌壁内病变的切除。
④探查有无术前不易诊断的子宫畸形及子宫肌壁的陈旧性损伤，以完善诊断。
⑤观察子宫周围：监护是否有灌流液经输卵管口进入腹腔及灌流液进入腹腔的量。
(3)由于TCRE手术时环形电极的高频电热作用，切割后的子宫内壁可受热脱水，皱缩，子宫内壁由线状强回声变为3—4mm宽的强回声光带，当切割深度达肌层时，约在切割后15—40min，强回声光带逐渐消失。
功能失调性子宫出血者，当切割深度仅限于黏膜层时，形成的强回声光带迅速消失。
术中观察强回声光带是否完整是防止漏切的重要指标；观察强回声光带的持续时间是提示切割深度的超声指标。
密切监视切割器的位置，防止环形电极紧顶或穿出宫壁。
当强回声光带的外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切割，可有效地预防子宫穿孔。
6．术后注意事项：(1)术后2个月有少量出血、排液均为正常现象，若过多可随诊。
(2)术后第3个月如有出血则为月经。
(3)术后第1、第3个月到门诊复查，以后每6个月复查1次。
(4)本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有很少的失败率，故有异常情况请速来诊。
不属于计划生育范围。
(5)术后禁房事2个月。
(6)术后诊断子宫腺肌病者需用药物治疗，如内美通、达那唑、GnRH-a类药物3个月。
用达那唑、内美通者，用药1个月后需化验肝功能，若有异常应停月Ro(四)官腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)1．适应证：有症状的黏膜下肌瘤、内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。
(1)月经过多或异常出血者。
(2)子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm以内者。
(3)黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。
(4)子宫无癌变者。
深埋于肌层内的黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤，有时需做2次以上手术始能完成。
脱垂于阴道的黏膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。
2．禁忌证：(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
(2)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
(3)生殖道感染急性期者。
(4)心、肝、肾功能衰竭急性期者。
(5)对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。
3．术前准备：(1)术前药物预处理(肌瘤较大，手术困难者)：达菲林3．75mg肌内注射，1次／28日，连用3—6个月。
最后1次用药后3—6周内手术。
(2)肌瘤未脱出于宫颈管者，手术前晚行宫颈扩创术。
消炎痛栓100mg塞肛，30min 后置宫颈扩张棒或海藻棒。
(3)术晨禁食，不排尿，以便于术中B超监护。
4．手术时期的选择：月经周期的前半期是手术的理想时期。
如出血过多，即使在分泌期亦必须施术。
如有不可控制的出血者，可急诊施术。
5．麻醉：一般用连续硬膜外麻醉。
6．手术步骤：(1)病人取截石位，助手戴消毒手套取出宫颈扩张棒，常规0．25％～5％碘伏消毒外阴、阴道，铺巾。
在病人臀部或大腿部(肌肉丰富的地方)贴好电极负极板，打开电箱开关，将电切调至80W，电凝调至60W。
(2)术者刷手后带消毒手套，置人阴道窥器，再次消毒阴道，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，逐号扩张宫颈内口，通常扩至11～12mm。