手术讲解模板：宫腔镜下子宫颈病损电切术
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术后处理： 术后第3个月如有出血则为月经。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后处理： 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年 复查一次。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后处理： 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施 一样，有很少的失败率，故有异常情况请 速来诊。不属于计划生育范围。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后处理： 术后禁房事2个月。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
并发症： 无并发症相关的内容。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后护理： 术后1-3日可能有些下腹痛，建议术后休 息二周，少活动。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后护理： 术后2-3周阴道分泌物为血性，为痂皮脱 落出血。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
概述：
世纪80年代起，经宫颈子宫内膜切除术 (transcervical resection of endometrium, TCRE；transcervical hysteroscopic endometrial ablation, EA)合理地替代了子宫切除术。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 粘膜下肌瘤4～5cm。请见下图。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 无生育要求。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 生殖道感染的急性期。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 心、肝、肾功能衰竭的急性期。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
割子宫内膜，首先切净上1/3，之后中1/3， 如做全部子宫内膜切除，则切除下1/3直 至宫颈管。技术十分娴熟时，亦可用带鞘 回拉法顺行切割，即通过移动电切镜增加 切割的长度，自宫底部开始到子宫峡部， 每次将切除的组织条立即带出。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 对本术旨在解除症状，而非根治措施无良 好心理承受力者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术前准备： 术前药物预处理 达菲林3.75mg肌注，1次 /28天，连用3-6个月。最后一次用药后36周内手术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术前准备： 肌瘤未脱出于宫颈管者，手术前晚行宫颈 扩创术。消炎痛栓100mg塞肛，30min后置 宫颈扩张棒或海藻棒。
宫腔镜下子宫 颈病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
宫腔镜下子宫颈病损 电切术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：全身麻醉
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
概述：
对保守性激素治疗和D&C无反应的难治性 子宫出血，以往的处理方法是子宫切除， 美国纽约州健康部门统计每年作35,000例 子宫切除术，其中10%－15%是因月经异常 施术，Leabharlann Baidu无明显的器质性病变。虽然子宫 切除是根除症状的方法，但手术侵入腹腔， 需住院数日，活动明显受限，并可能罹患 病率。自20
手术步骤：
切除的深度取决于子宫内膜的厚度，目的 是切至内膜下2～3mm的浅肌层，此深度足 以切净除扩展极深者外的全层子宫内膜， 又不致切到较大的血管。将切除的子宫内 膜肌条送作组织病理学检查。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
宫腔排空后，放回电切镜，加大宫内压， 检查盲区和盲点有无残留内膜，降低宫内 压，有无大的出血点，前者需切除，后者 用切割环或滚球电极电凝。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤： 切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用 垂直电切环切割宫底部，此处最难切，又 易穿孔，因此必须小心从事。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
处理完宫底，即用90°切割环，先将电切 环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或 长短距离要求，由远及近地作平行方向切 割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放 松手柄弹簧，电切环移入镜鞘内，再放开 踏脚，将组织完全切割下来。对于初学者， 切割环的移动限制在2.5cm以内，自9点开 始反时针方向系统切
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
带是否完整是防止漏切的重要指征。观察 强回声光带的持续时间是提示切割深度的 超声指征。密切监视切割器的位置，防止 电切环紧顶或穿出宫壁。当强回声光带的 外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切 割，可有效地预防子宫穿孔。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
注意事项： 宫腔内放置的IUD于术后两月后取出，同 时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况，必要 时再次补切残存纵隔。
术后护理： 术后创面渗出，阴道分泌物增多，约持续 4周左右。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后护理： 一般术后8周创面完全愈合，此前禁房事。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后护理：
出血多于月经量时，应做阴道检查，如创 面有活动性出血，可在创面局部放置碘仿 纱条压迫止血，最长可放置1周后取出。 若仍不能止血，宫腔镜直视下电凝止血。 同时给予止血药、并予抗生素预防感染。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
TCRE手术时切割环的高频电热作用，切割 后的子宫内壁受热脱水，皱缩，子宫内壁 由线状强回声变为3～4mm宽的强回声光带， 当切割深度达肌层时，约在切割后15～ 40min，强回声光带逐渐消失。功能失调 性子宫出血的患者，当切割深度仅限于粘 膜层时，形成的强回声光带迅速消失。术 中观察强回声光
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术后处理：
术后诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美 通、丹那唑、GnRH-a类药物三个月，用丹 那唑、内美通者用药一个月后需化验肝功 能，若有异常停服。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后处理： 术后2个月有少量出血，排液均为正常现 象，若过多可随诊。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
全部切除包括全部宫腔和上端宫颈管。部 分切除是宫腔上2/3全层厚度内膜的切除， 留下未处理的内膜边缘，宽度近1cm，位 于子宫峡部。常规行部分切除者怕全部切 除引起宫颈狭窄，如宫腔内还有功能性内 膜，则可继发宫腔积血，临床所见积血多 在底部，而非峡部，因此，除希望术后仍 有月经外，无必要行部分切除。
谢谢！
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术后处理： 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年 复查一次。
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术后处理： 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施 一样，有很少的失败率，故有异常情况请 速来诊。不属于计划生育范围。
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术后处理： 术后禁房事2个月。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
并发症： 无并发症相关的内容。
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术后护理： 术后1-3日可能有些下腹痛，建议术后休 息二周，少活动。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后护理： 术后2-3周阴道分泌物为血性，为痂皮脱 落出血。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
概述：
世纪80年代起，经宫颈子宫内膜切除术 (transcervical resection of endometrium, TCRE；transcervical hysteroscopic endometrial ablation, EA)合理地替代了子宫切除术。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 粘膜下肌瘤4～5cm。请见下图。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
适应证： 无生育要求。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 生殖道感染的急性期。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 心、肝、肾功能衰竭的急性期。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
割子宫内膜，首先切净上1/3，之后中1/3， 如做全部子宫内膜切除，则切除下1/3直 至宫颈管。技术十分娴熟时，亦可用带鞘 回拉法顺行切割，即通过移动电切镜增加 切割的长度，自宫底部开始到子宫峡部， 每次将切除的组织条立即带出。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术禁忌： 对本术旨在解除症状，而非根治措施无良 好心理承受力者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术前准备： 术前药物预处理 达菲林3.75mg肌注，1次 /28天，连用3-6个月。最后一次用药后36周内手术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术前准备： 肌瘤未脱出于宫颈管者，手术前晚行宫颈 扩创术。消炎痛栓100mg塞肛，30min后置 宫颈扩张棒或海藻棒。
宫腔镜下子宫 颈病损电切术
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科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：全身麻醉
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
概述：
对保守性激素治疗和D&C无反应的难治性 子宫出血，以往的处理方法是子宫切除， 美国纽约州健康部门统计每年作35,000例 子宫切除术，其中10%－15%是因月经异常 施术，Leabharlann Baidu无明显的器质性病变。虽然子宫 切除是根除症状的方法，但手术侵入腹腔， 需住院数日，活动明显受限，并可能罹患 病率。自20
手术步骤：
切除的深度取决于子宫内膜的厚度，目的 是切至内膜下2～3mm的浅肌层，此深度足 以切净除扩展极深者外的全层子宫内膜， 又不致切到较大的血管。将切除的子宫内 膜肌条送作组织病理学检查。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
宫腔排空后，放回电切镜，加大宫内压， 检查盲区和盲点有无残留内膜，降低宫内 压，有无大的出血点，前者需切除，后者 用切割环或滚球电极电凝。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤： 切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用 垂直电切环切割宫底部，此处最难切，又 易穿孔，因此必须小心从事。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
处理完宫底，即用90°切割环，先将电切 环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或 长短距离要求，由远及近地作平行方向切 割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放 松手柄弹簧，电切环移入镜鞘内，再放开 踏脚，将组织完全切割下来。对于初学者， 切割环的移动限制在2.5cm以内，自9点开 始反时针方向系统切
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
带是否完整是防止漏切的重要指征。观察 强回声光带的持续时间是提示切割深度的 超声指征。密切监视切割器的位置，防止 电切环紧顶或穿出宫壁。当强回声光带的 外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切 割，可有效地预防子宫穿孔。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
注意事项： 宫腔内放置的IUD于术后两月后取出，同 时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况，必要 时再次补切残存纵隔。
术后护理： 术后创面渗出，阴道分泌物增多，约持续 4周左右。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后护理： 一般术后8周创面完全愈合，此前禁房事。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后护理：
出血多于月经量时，应做阴道检查，如创 面有活动性出血，可在创面局部放置碘仿 纱条压迫止血，最长可放置1周后取出。 若仍不能止血，宫腔镜直视下电凝止血。 同时给予止血药、并予抗生素预防感染。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
TCRE手术时切割环的高频电热作用，切割 后的子宫内壁受热脱水，皱缩，子宫内壁 由线状强回声变为3～4mm宽的强回声光带， 当切割深度达肌层时，约在切割后15～ 40min，强回声光带逐渐消失。功能失调 性子宫出血的患者，当切割深度仅限于粘 膜层时，形成的强回声光带迅速消失。术 中观察强回声光
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后处理：
术后诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美 通、丹那唑、GnRH-a类药物三个月，用丹 那唑、内美通者用药一个月后需化验肝功 能，若有异常停服。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
术后处理： 术后2个月有少量出血，排液均为正常现 象，若过多可随诊。
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫颈病损电切术
手术步骤：
全部切除包括全部宫腔和上端宫颈管。部 分切除是宫腔上2/3全层厚度内膜的切除， 留下未处理的内膜边缘，宽度近1cm，位 于子宫峡部。常规行部分切除者怕全部切 除引起宫颈狭窄，如宫腔内还有功能性内 膜，则可继发宫腔积血，临床所见积血多 在底部，而非峡部，因此，除希望术后仍 有月经外，无必要行部分切除。
谢谢！