儿童急性鼻窦炎指南最新版
2023年急性呼吸道感染防治健康指南
2023年急性呼吸道感染防治健康指南急性呼吸道感染（Acute Respiratory Infection，ARI）是一种常见的呼吸系统疾病，主要包括感冒、流感、鼻窦炎、扁桃体炎等。
随着社会的发展和人们生活水平的提高，ARl病例不断增加，给人类的健康带来了威胁。
为此，制订与不断完善ARl防治措施至关重要。
本文旨在提供2023年急性呼吸道感染防治健康指南，以帮助大家更好地预防和控制该类疾病的发生和传播。
一、健康宣传与教育1. 加强宣传教育，提高公众对急性呼吸道感染的认识，例如如何正确咳嗽、打喷嚏和洗手等。
倡导养成良好的个人卫生习惯，以预防疾病的传播。
2. 制作相关宣传资料，包括宣传海报、小册子等，通过各种渠道广泛传播，提高大众的健康素质和意识。
二、疫苗接种1. 积极推广各类疫苗接种，提醒民众及时进行疫苗接种，以增强免疫力。
特别是对儿童、老年人和慢性病患者等高风险人员，应优先考虑接种疫苗。
2. 进一步研发和推广新型疫苗，提高疫苗的覆盖率和保护效果。
三、环境卫生和通风1. 加强室内和公共场所的清洁工作，特别是经常接触的物体和设施，如门把手、电梯按钮等，要经常消毒清洁以减少病原体的传播。
2. 加强通风，保持室内空气畅通，减少病毒、细菌等病原体在空气中的浓度。
四、个人防护措施1. 戴口罩，特别是在人员密集的场所和空气污染较严重的区域。
无论是自己咳嗽还是与他人接触，都要佩戴口罩，减少病毒的传播。
2. 经常洗手，使用肥皂和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒液清洁双手，养成良好的洗手习惯。
五、早期发现和及时就医1. 对于出现急性呼吸道感染症状的人员，如发热、咳嗽、流鼻涕等，要及时就医，接受专业的诊断和治疗。
2. 提倡合理用药，遵医嘱服用药物，并注意药物的使用剂量和频率。
六、积极推广科学研究和创新1. 加强对急性呼吸道感染的病因学、传播途径、免疫学等方面的科学研究，为ARl防治提供科学依据。
2. 鼓励科研人员开展创新研究，推动新型药物和治疗方法的研发与应用。
鼻窦炎诊疗指南
临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。
自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。
１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。
急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。
亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。
慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。
复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。
近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。
研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。
因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。
慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。
２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。
急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。
小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。
与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。
３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊疗指南定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。
根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。
急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。
急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。
该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。
慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。
有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。
典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。
2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。
治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。
包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。
2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。
如免疫调节治疗、手术等。
预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。
2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。
3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。
4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。
除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。
常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。
2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。
如氟替卡松鼻喷雾等。
3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。
如氯雷他定鼻喷雾等。
4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。
手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。
2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。
通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。
对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。
对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。
此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。
总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。
诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。
儿童鼻窦炎的最好治疗方法
儿童鼻窦炎的最好治疗方法儿童鼻窦炎是许多儿童常见的疾病，它是鼻窦黏膜的感染和炎症。
这种病症在3岁以下的儿童中较为常见，由于他们的鼻窦尚未完全发育。
儿童鼻窦炎的常见症状包括鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头痛、咳嗽等。
当这些症状持续并且与发烧、乏力等症状相伴时，需要及时就医进行治疗。
药物治疗：1.抗生素：如果儿童鼻窦炎是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素处方。
常见的抗生素包括阿莫西林、头孢等。
但是，抗生素的使用应该遵循医生指导，并且不应滥用，以防止对药物产生耐药性。
2.退烧药：如果儿童伴有发热，可以使用退烧药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
但是，家长需要按照医生的建议和药物说明书正确使用药物，避免超量使用。
物理治疗：1.温湿化疗法：让儿童呼吸温暖湿润的空气可以帮助缓解鼻窦炎的症状。
家长可以在儿童的房间内使用加湿器，或让儿童在热水中洗澡，将产生的湿热气体带入鼻腔。
手术治疗：1.空气压力疗法：对于复杂性或反复发作的鼻窦炎，医生可能会建议气压疗法，例如鼻窦洗液注入、窦窗矫正和封闭窦口等。
这些手术旨在恢复鼻窦的正常排湿和通气功能。
2.扩大鼻窦：在一些情况下，医生可能会推荐手术扩大鼻窦的通道，以便更好地排除分泌物和细菌。
除了上述治疗方法，儿童鼻窦炎的预防也非常重要。
以下是一些预防措施：1.加强儿童的免疫力，保证健康饮食和充足睡眠。
2.避免让儿童暴露在烟雾和有害气体中。
3.教育儿童正确的洗手和咳嗽礼仪，以减少病菌传播。
4.保持室内空气湿度适宜，避免干燥环境。
总之，儿童鼻窦炎的最佳治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
然而，对于单个患者，最合适的治疗方法应该根据医生的专业意见和实际情况来确定。
此外，家长还应该关注儿童的预防措施，以减少鼻窦炎的发生和复发。
儿童鼻窦炎诊疗指南
儿童鼻窦炎诊疗指南一、诊断1.病史询问：详细询问患儿的病史，包括发病时间、症状的持续时间、病情变化等，以及是否有鼻炎、鼻窦炎的家族史。
2.体格检查：包括鼻、喉、咽检查等，观察鼻腔是否有炎症的表现，如鼻息肉、鼻分泌物等。
3.辅助检查：根据患儿的病情表现，可以进行相应的辅助检查，如鼻窦X线检查、鼻窦CT扫描等，以帮助明确诊断。
二、治疗原则鼻窦炎的治疗原则是清除鼻窦内炎性分泌物，改善鼻窦的通气和排脓功能，消除炎症，防止并发症的发生。
治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。
1.药物治疗药物治疗的目的是缓解症状、消除炎症、控制感染和预防并发症。
常用的药物包括：（1）抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。
（2）抗组胺药物：可以减轻鼻塞、流涕等症状，适用于急性期的鼻窦炎。
常用的抗组胺药物有洛酮那敏、氯雷他定等。
（3）黏液溶解剂：可以增加鼻窦分泌物的流动性，促进鼻窦的排除，适用于慢性鼻窦炎。
常用的黏液溶解剂有溴己新和小柴胡饮片等。
（4）鼻用类固醇药物：可以减轻鼻窦炎的炎症反应，适用于慢性和反复发作性鼻窦炎。
常用的鼻用类固醇药物有酮替芬、布地奈德等。
（5）其他支持治疗药物：如退热药、止痛药等，根据患儿的具体情况选用。
2.非药物治疗非药物治疗主要包括以下几个方面：（1）保持鼻腔清洁：每天进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物和病原体，保持鼻腔的通气畅通。
（2）饮食调理：注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性的食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
（3）改善室内环境：保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免干燥、高温和寒冷等环境刺激。
（4）增加体力活动：适当增加体力活动，可以促进血液循环，增强全身免疫力。
三、预防措施1.鼻腔保持清洁：定期冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，避免鼻腔内的分泌物滞留。
2.避免饮食刺激：少食辛辣刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
鼻窦炎临床诊疗指南
鼻窦炎临床诊疗指南第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。
儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。
2．局部症状（1）鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。
（2）流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。
（3）嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。
（4）局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。
头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗原则和方案】1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。
2．治疗方案（1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。
（2）局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。
前者连续使用不宜超过7天。
②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。
③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。
④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。
（3）手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。
（4）中医中药治疗。
二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南
• 3、辅检查：鼻内镜检查、鼻窦CT检查（不建议常规 尤其是6周以下）。
• 4、病原菌检查：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻 窦穿刺液菌群浓度≥10000 单位/mL，然而此微生物样 本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿 童鼻-鼻窦炎的常规检查手段。
治疗
• 治疗原则：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗 为主，进行综合性治疗。
• 抗菌药物：推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂 每次剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日2次， 疗程至少10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服 阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg每日1次，疗 程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg。
儿童急性感染性鼻 -鼻窦炎诊疗 临床实践指南
定义
• 指有病毒、细菌等病原微生物所引起鼻腔和鼻窦黏 膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕 伴高热（体温≥39度）持续3天，但须排除其他感 染疾病。
诊断
• 1、症状：鼻塞、脓黏性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，病 毒性一般10天之内缓解，细菌性超过10天。
• 鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗组胺药及白三烯受 体拮抗剂、黏液促排剂、鼻用减充血剂 。
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最新儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南修订版
最新:儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南修订版变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
近年来儿童AR患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了很大的疾病负担。
本刊于2011年发表了《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对提高儿童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较大的作用。
随着研究的不断发展，对儿童AR的认识也在不断深入，为进一步满足临床工作的需要，本刊编委会组织专家对该指南进行了大幅度修订，新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容，在治疗方面为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据，旨在促进儿童AR的规范化诊断和治疗。
本指南适用于2~18岁的AR患者。
01.流行病学儿童AR、变应性哮喘（本文简称哮喘）等变态反应性疾病患病率的迅速增加引起了全球的关注。
国际儿童哮喘和变态反应研究显示：AR自报患病率在6~7岁儿童中平均为8.5%,在13~14岁儿童中平均为14.6%,不同国家和地区之间存在显著差异。
我国部分地区的流行病学研究显示，儿童AR自报患病率为18.10%~49.68%,确诊患病率为10.80%~21.09%,并呈增长趋势。
AR的发病与环境因素直接相关，不同地区的过敏原也有所不同。
我国各地区环境因素、气候因素及经济水平等差距较大，吸入过敏原的构成差异明显。
现有国内儿童AR过敏原谱的研究多为单中心报道，较为分散，缺少全国性数据。
新近的临床资料显示，不同年龄段和性别的儿童过敏原阳性率存在差异。
北京地区儿童常见吸入过敏原为尘螭、真菌、杂草花粉和动物毛等；北方（西北和东北）地区主要过敏原为杂草花粉；南方（华东、华中和华南）地区过敏原以粉尘蜻和屋尘螭为主。
近年来，饲养宠物导致儿童对猫毛和狗毛过敏、以及某些食物过敏原与花粉过敏原之间存在交叉抗原性的问题也受到关注。
与生活在城市的儿童相比，生活在农村或农场的儿童AR发生率较低，这与过敏原的暴露及环境中的内毒素水平密切相关。
2023儿童呼吸道感染管理指南(完整版)
2023儿童呼吸道感染管理指南(完整版)
简介
本文档是2023年儿童呼吸道感染管理指南的完整版。
该指南旨在为医务人员提供关于儿童呼吸道感染的最新指导，以便有效管理和治疗这种常见疾病。
分类和诊断
儿童呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
上呼吸道感染常见的病原体包括流感病毒和冠状病毒等，而下呼吸道感染则主要由细菌引起。
诊断儿童呼吸道感染应综合考虑患者的临床表现、体征和实验室检查结果。
常用的诊断方法包括体温测量、咽拭子检测和咳嗽反射试验等。
治疗原则
儿童呼吸道感染的治疗应根据病原体类型和严重程度进行个体化管理。
一般情况下，治疗的原则包括以下几点：
1. 对症治疗：通过控制症状、缓解疼痛和提高患者的生活质量
来改善患者的病情。
2. 细菌感染的治疗：使用适当的抗生素治疗细菌引起的下呼吸
道感染，但需根据抗生素敏感性测试的结果进行选择。
3. 病毒感染的治疗：病毒性上呼吸道感染通常无需特殊治疗，
而是通过对症治疗来缓解症状。
4. 预防措施：加强个人卫生惯、接种疫苗和避免接触病原体是
预防儿童呼吸道感染的有效措施。
常见并发症
儿童呼吸道感染的并发症包括肺炎、中耳炎、气管支气管炎等。
对于有并发症的患儿，应及时诊断和治疗，以有效控制疾病的进展。
结语
本指南提供了关于儿童呼吸道感染管理的全面指导，旨在帮助
医务人员更好地了解和治疗这一疾病。
但请注意，具体治疗方案仍
需根据具体情况和医生的专业判断来确定。
鼻窦炎的药物治疗指南
鼻窦炎的药物治疗指南鼻窦炎是一种常见的上呼吸道疾病，其主要表现为鼻腔内黏膜的炎症和鼻窦的充血。
它可以是急性的，也可以是慢性的。
无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都需要得到及时和适当的药物治疗。
本文将为您介绍鼻窦炎的药物治疗指南，以帮助您更好地了解该疾病的治疗方法。
一、药物分类根据治疗鼻窦炎的机制，药物可以分为以下几类：1. 抗生素类药物：用于治疗感染引起的鼻窦炎，常见的抗生素有头孢菌素、青霉素类、大环内酯类等。
应根据病情和药敏结果选择合适的抗生素，并在医生的指导下正确使用。
2. 糖皮质激素类药物：适用于鼻腔黏膜的炎症，能减轻鼻窦炎的症状。
常见的糖皮质激素类药物有鼻腔喷雾剂和口服片剂，如氟替卡松、醋酸倍氯米松等。
使用时需遵循医生的建议和使用说明，避免滥用。
3. 止痛镇痛类药物：用于缓解鼻窦炎引起的头痛、面部压力等症状。
如布洛芬、雷公藤酸钠等非处方药。
使用时应按照说明和剂量使用，避免过量使用。
4. 解热镇痛类药物：可帮助减轻因鼻窦炎引起的发热等症状。
如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
使用时应遵循药品的说明和医生的建议。
5. 辅助治疗药物：如鼻腔洗液、鼻腔喷雾剂等，可以清洁鼻腔，减少鼻窦炎的症状。
使用时应注意正确操作，避免感染或其他不良反应的发生。
二、药物使用注意事项1. 选择合适的药物：根据鼻窦炎的类型和严重程度，选择适合的药物治疗。
对于不同类型的鼻窦炎，药物的使用方法和剂量也可能有所不同。
2. 严格按照医生的建议用药：在使用药物时，一定要遵循医生的建议和处方说明。
不要随意更改药物的剂量或使用时间，以免影响疗效或引发不良反应。
3. 重视抗生素的使用：对于感染引起的鼻窦炎，抗生素可能是必要的治疗药物。
但滥用抗生素不仅可能导致抗药性的产生，还可能引发其他不良反应。
因此，在使用抗生素时，应严格按照医生的建议使用，并遵循抗生素的使用原则。
4. 注意过敏反应：某些药物可能引发过敏反应，如呼吸困难、皮疹等。
如果出现过敏反应，应立即停止使用药物，并就医处理。
小孩鼻窦炎的最佳治疗方法
小孩鼻窦炎的最佳治疗方法小孩鼻窦炎是指鼻窦受炎症引起的疾病，是儿童常见的上呼吸道感染并发症。
该病的临床症状表现为鼻塞、流涕、咳嗽等症状，严重者还可以出现头痛、面部压痛、发热、食欲不振等症状。
鼻窦炎严重时还可能导致鼻窦窦道堵塞，引起并发症如脑膜炎、骨髓炎等。
因此，对小孩鼻窦炎的治疗应该早期干预，采取综合治疗措施。
药物治疗：药物治疗是小孩鼻窦炎的首选方法，主要包括抗生素、抗过敏药物和局部用药。
1.抗生素：如果小孩鼻窦炎为细菌感染导致，医生会根据病原体敏感性选择合适的抗生素。
常用的有头孢菌素类药物、阿莫西林、阿奇霉素等。
抗生素疗程一般为7-10天，严重感染者可延长至14天。
2.抗过敏药物：对于过敏性鼻窦炎，可给予抗过敏药物如扑尔敏、氯雷他定、甲氧氯苯丙胺等，来缓解鼻塞、流涕等症状。
3.局部用药：可以使用鼻黏膜肿胀剂如鼻腔喷雾剂、滴鼻剂等，可以收缩鼻黏膜血管、减轻鼻塞和涕流。
常用的局部鼻用药物有洛贝敏、呋塞米等。
物理治疗：物理治疗有助于缓解鼻窦炎症状，促进炎症排出。
可以选择以下治疗方法：1.盐水漱口：用温水调配适量的食盐，将盐水鼻腔漱洗，可以清除鼻腔分泌物，缓解鼻塞。
2.热敷：用热毛巾或热水袋敷在小孩鼻窦部位，可以促进血液循环、减轻炎症反应。
3.按摩：轻轻按摩小孩的鼻窦部位，可促进鼻窦炎炎症排出。
手术治疗：对于严重的小孩鼻窦炎，药物和物理治疗效果不佳的病例，可以考虑手术治疗。
手术治疗主要包括窦腔灌洗、窦窗扩大术等。
窦腔灌洗是通过窦内导管将药物或生理盐水直接注入鼻窦腔，清除病菌和炎症物质。
窦窗扩大术是通过手术开窗，清除鼻窦堵塞物，改善鼻腔通气。
除了上述治疗方法，家长和医生还应注意以下几点：1.保持室内空气流通，可以打开窗户通风或使用空气净化器，减少空气中的病菌和过敏原。
2.注意饮食调理，提供富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，增强小孩的免疫力。
3.避免接触有害物质，如烟草烟雾、化学物品等，这些物质会刺激鼻窦黏膜，加重炎症反应。
儿科疾病诊疗指南(2023年版)
儿科疾病诊疗指南(2023年版)
引言
本文档旨在提供2023年版的儿科疾病诊疗指南，为医疗从业者提供权威的诊断和治疗建议，以确保儿童的健康和福祉。
1. 儿科常见疾病的诊断和治疗
1.1. 呼吸系统疾病
1.1.1. 哮喘
- 诊断：根据症状、肺功能测试和过敏原检测
- 治疗：建议使用吸入式短效β2受体激动剂和吸入式皮质类固醇。
1.1.
2. 肺炎
- 诊断：根据体格检查、胸部X光和痰液培养
- 治疗：根据病原体选择合适的抗生素治疗。
1.2. 消化系统疾病
1.2.1. 腹泻
- 诊断：根据病史、体格检查和大便检查
- 治疗：补充电解质和给予适当的抗生素治疗。
1.2.2. 胃食管反流病
- 诊断：根据临床症状和上消化道内镜检查
- 治疗：建议改变饮食惯、服用抗酸药物和保护性药物。
2. 儿童预防接种计划
根据卫生部的指导意见，以下是儿童在2023年所需接种的疫苗：
- 百白破疫苗
- 麻疹、腮腺炎和风疹疫苗
- 脊髓灰质炎疫苗
- 白喉疫苗
3. 儿童营养指南
为了确保儿童健康发展，以下是儿童饮食方面的建议：
- 给予均衡的膳食，包括五谷杂粮、蔬菜、水果、蛋类、肉类和奶制品。
- 鼓励多饮水，限制果汁和含糖饮料的摄入。
- 避免过量食用高盐和高糖食物。
- 尽量避免给婴儿添加含糖食品。
结论
本文档提供了2023年版的儿科疾病诊疗指南，包括常见疾病的诊断和治疗建议、儿童预防接种计划以及儿童营养指南。
希望该指南能够帮助医疗从业者提供更好的医疗服务，确保儿童的健康和福祉。
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儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。
近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。
本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。
本指南适用于18岁以下的儿童。
一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。
二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断（一）症状主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。
症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。
疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。
（二）体征主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。
（三）辅助检查1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。
镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。
2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]：①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者；③反复发作者；④怀疑有良性和恶性新生物。
3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]：①病情严重，甚至出现中毒症状；②抗生素治疗48-72小时仍无改善者；③有免疫缺陷者；④出现眶内或颅内并发症者。
三．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗（一）抗菌药物抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸[8]，其用法为45mg/kg/day BID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天，或着选择大环内酯类抗生素阿奇霉素[8]（10mg/kg/day QD、疗程为3-5天，一疗程总剂量不能超过1500mg），其优势组织浓度高、疗程短、作用时间较长，依从性好。
对于青霉素族药物过敏以及反复使用上述一线药物产生耐药的患儿，可选用第二、三代头孢类抗生素[9]。
（二）鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性鼻-鼻窦炎可缓解急性症状，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好、疗程为2～4周[10]。
（三）鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率，缓解患者临床症状，提高患者生活质量[11-12]。
根据患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。
（四）抗过敏药相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿中存在明确变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎可全身或鼻腔局部使用第二代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。
对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
（五）黏液促排剂黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性, 推荐使用，使用疗程4周以上[13]。
（六）鼻用减充血剂对严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7天以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流[14]。
推荐使用低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，应禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。
（七）中药中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，但仍缺少高级别循证医学证据，中药制剂可作为治疗鼻-鼻窦炎的辅助方法。
四．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎疗效评估药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，但儿童具有年龄的特点，自我主观讲述存在不确定性，因此要根据患儿和或监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估包括主观评估与客观评估，其疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择。
疗效评估时间不少于3个月。
（一）主观评估：表1 是儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[14]。
将病情分为: 轻度0-3, 中度>3-7, 重度>7-10，其评判为患儿对病情严重程度的主观评价。
表2 是生活质量评估量表(适合4～18岁儿童），在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。
若VAS>5, 则表明患者的生活质量受到影响。
表1.儿童VAS症状评分量表程度症状∣————∣————∣————∣————∣————∣0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (很好) (中等) (非常糟糕)鼻塞堵□分脓鼻涕□分头痛□分面部疼痛□分发热□分嗅觉减退□分鼻痒、喷嚏□分耳痛、闷胀□分评分（0～10分）：轻度，0～3；中度，＞3～7；重度，＞7～10。
表2.儿童急性鼻-鼻窦炎患者生活质量量表生活质量a影响非常 b.有影响 c.偶尔有 d.影响小 e.无影响a b c d e 对睡眠、休息的影响对学习情况的影a b c d e 响对日常生活及活 a b c d e动的影响a b c d e 与同龄人交往的影响a b c d e 对情绪、心态的影响经济承受能力 a b c d e 对家长造成精神a b c d e 上的负担请在近3个月中由于鼻窦炎所造成的生活状况对应的字母上打“√”（二）客观评估：表3鼻内镜检查客观量化评估表是采用Lund Kennedy评分法[15]和临床实践经验相结合。
表3.儿童鼻内镜检查客观量化评估表特征侧别基线1个月2个月3个月鼻腔充血左右鼻甲水肿左右鼻漏咽部左右中道积涕左右鼻腔涕痂左右总分评分标准: 鼻腔充血: 0 = 无, 1 = 轻度, 2 = 严重；鼻甲水肿: 0 = 无, 1 = 轻度, 2 = 严重；鼻漏咽部: 0 = 无, 1 = 清亮、稀薄鼻漏, 2 = 黏稠、脓性鼻漏；中道积涕: 0 = 无, 1 = 轻, 2 = 重；涕痂: 0 = 无, 1 = 轻, 2 = 重。
(每侧0-10, 总分0-20)参考文献[1]Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Georgalas C, Goossens H, Harvey R, Hellings P, Hopkins C, Jones N, Joos G, Kalogjera L, Kern B, Kowalski M, Price D, Riechelmann H, Schlosser R, Senior B, Thomas M, Toskala E, Voegels R, Wang de Y, Wormald PJ. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl. 2012 Mar;(23):3 p preceding table of contents, 1-298.[2]American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001 Sep;108(3):798-808.[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48（2）：92-94.[4]Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, Adinoff AD, Bachert C, Borish L, Chinchilli VM, Danzig MR, Ferguson BJ, Fokkens WJ, Jenkins SG, Lund VJ, Mafee MF, Naclerio RM, Pawankar R, Ponikau JU, Schubert MS, Slavin RG, Stewart MG, Togias A, Wald ER, Winther B; Rhinosinusitis Initiative. Rhinosinusitis: Developing guidance for clinical trials. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Nov;135(5 Suppl):S31-80.[5]American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline：management of sinusitis. Pediatrics，2001，108：798－808[6]Pearlman AN, Conley DB.Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinussitis . Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jun;16(3):226-30[7]Esposito S, Principi N.Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and subacute rhinosinusitis in children. J Chemother. 2008 Apr;20(2):147-57.[8]Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, Pankey GA, Seleznick M, Volturo G, Wald ER, File TM Jr, Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112.[9] Novembre E, Mori F, Pucci N, Bernardini R, Vierucci A, de Martino M. Systemic treatment of rhinosinusitis in children. Pediatr Allergy Immunol. 2007 Nov;18 Suppl 18:56-61.[10]Barlan IB, Erkan E, Bakir M, Berrak S, Başaran MM. Intranasal budesonide spray as an adjunct to oral antibiotic therapy for acute sinusitis in children. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997 Jun;78(6):598-601.[11] Wang YH, Yang CP, Ku MS, et al. Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009, 73(12):1696-701. [12]SüslüN, Bajin MD, SüslüAE, Oğretmenoğlu O. Effects of buffered 2.3%, buffered 0.9%, and non-buffered 0.9% irrigation solutions on nasal mucosa after septoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 May;266(5):685-9.[13] 宋子龙，张丹梅. 沐舒坦在儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗中的疗效观察. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,22（17）：798-799.[14]Lim M, Lew-Gor S, Darby Y, Brookes N, Scadding G, Lund VJ. The relationship between subjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis. Rhinology. 2007 Jun;45(2):144-7.[15]Lund VJ, Kennedy DW. Staging for rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Sep;117(3 Pt 2):S35-40.。