儿童鼻窦炎的诊断及鉴别
儿童鼻窦炎的诊断和治疗方案
儿童鼻窦炎的诊断和治疗方案鼻窦炎是一种常见的儿童鼻部疾病，主要包括上颌窦炎、额窦炎和筛窦炎。
由于儿童的鼻窦发育尚不完全，鼻腔排涕功能差，加上日常生活中的各种致病因素，儿童容易患上鼻窦炎。
本文将介绍儿童鼻窦炎的诊断和治疗方案，帮助家长们正确对待和处理这一常见儿科疾病。
一、诊断对于鼻窦炎的诊断，医生通常会根据孩子的病史、症状和体征来判断。
常见的症状包括：1. 鼻塞：孩子感到鼻子堵塞，通气困难，呼吸声重。
2. 鼻腔排涕：孩子的鼻孔可能分泌大量黏稠的鼻涕，常常需要频繁擦鼻子。
3. 咳嗽：儿童鼻窦炎常常伴有咳嗽，咳嗽多为干咳或有痰。
4. 面部疼痛：儿童鼻窦炎时，由于鼻窦与眼眶相连，面部疼痛是常见的症状之一。
在临床上，医生还会进行鼻窦CT检查，通过观察鼻腔和鼻窦的情况，明确鼻窦炎的诊断和病变范围。
二、治疗儿童鼻窦炎的治疗主要包括控制炎症、改善鼻通气状况和增强免疫力，以下是常用的治疗方案：1. 使用鼻腔喷雾剂：鼻腔喷雾剂是儿童鼻窦炎治疗的首选药物，常用的有氨溴索鼻腔喷雾剂、酚酞鼻腔喷雾剂等。
喷雾剂能够起到抗炎、抑制过敏反应和改善鼻腔通气的作用。
2. 温湿化疗法：通过进行鼻腔温湿化处理，可以减轻鼻粘膜的干燥和充血，并缓解鼻塞症状。
可使用盐水鼻腔冲洗器或者蒸气吸入器进行温湿化疗法。
3. 维生素补充：维生素C具有抗氧化、免疫增强和抗炎作用，适量补充可以增强免疫力，帮助孩子更好地抵抗炎症。
4. 口服抗生素：对于合并细菌感染的鼻窦炎，医生可能会建议口服抗生素。
但是需要注意的是，抗生素使用应遵循医生的指导，严格控制使用药物的剂量和疗程。
5. 中医药治疗：中医药治疗在儿童鼻窦炎中也有一定的应用。
常用的中药有连翘、金银花、板蓝根等，可以起到抗炎、清热解毒的作用，但使用时需遵循医生的指导。
6. 积极治疗基础疾病：一些儿童鼻窦炎可能与基础疾病有关，如过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲等。
因此，对于相关基础疾病的治疗也是非常重要的。
总之，儿童鼻窦炎的诊断和治疗需要针对孩子的具体情况进行个体化的处理。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
儿童鼻鼻窦炎的诊断及鉴别
与过敏性鼻炎鉴别
过敏性鼻炎主要表现为鼻塞、流清 涕、打喷嚏等，与鼻窦炎症状相似 ，但过敏原检测阳性。
与鼻腔异物鉴别
鼻腔异物也可能导致鼻塞等症状， 但通常有明显的异物史，医生可通 过前鼻镜检查发现异物。
与鼻部肿瘤鉴别
鼻部肿瘤也可引起鼻塞、流涕等症 状，但通常较为罕见，医生可通过 病理活检等方法确诊。
03
儿童鼻鼻窦炎的治疗
药物治疗
抗生素
抗组胺药
根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等。
用于缓解鼻塞、流涕等症状，如西替利嗪、 氯雷他定等。
抗白三烯药
鼻腔冲洗
可减轻鼻黏膜炎症和水肿，如孟鲁司特钠等 。
使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，可清除 鼻腔内分泌物，减轻鼻黏膜水肿。
物理治疗
02
儿童鼻鼻窦炎的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患儿的鼻部症状、全身表 现等，以及与鼻窦炎相关的病史。
视诊和触诊
观察患儿的鼻部外形和结构是否正 常，触诊是否有疼痛、肿胀等表现 。
前鼻镜检查
通过插入前鼻镜，观察鼻腔内部情 况，如鼻甲肿胀、分泌物等。
X线或CT检查
进行影像学检查以了解鼻窦炎的严 重程度和病变范围。
在患儿治疗期间，家长应避免使用恐 吓和惩罚的方法，以免影响患儿的情 绪和心理状态。
03
鼓励患儿积极参与治 疗
家长应鼓励患儿积极参与治疗，提高 患儿的治疗依从性和信心。
健康饮食
增加水分摄入
患儿应增加水分摄入，有助于稀 释粘液，改善鼻腔黏膜的干燥症 状。
增加蔬菜和水果摄入
患儿应增加蔬菜和水果摄入，以 补充维生素和矿物质，促进鼻腔 黏膜的修复。
室内空气应保持流通，减少灰尘和异味对患儿的影响。
鼻窦炎诊疗指南
临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。
自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。
１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。
急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。
亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。
慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。
复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。
近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。
研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。
因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。
慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。
２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。
急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。
小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。
与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。
３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。
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04 并发症与风险
常见的并发症
01
02
03
中耳炎
鼻窦炎可能导致咽鼓管功 能障碍，进而引发中耳炎 ，表现为耳痛、听力下降 等症状。
腺样体肥大
鼻窦炎长期刺激腺样体， 可能导致腺样体增生肥大 ，影响呼吸和睡眠质量。
支气管炎
鼻窦炎分泌物倒流至支气 管，可能引发支气管炎， 表现为咳嗽、喘息等症状 。
对儿童健康的影响
保健能力。
家长如何应对儿童鼻窦炎
观察症状
密切关注儿童的症状表现，如鼻塞、流涕、 头痛等，及时发现并就医。
保持室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，有助于 减少病毒和细菌的传播。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，不随意更改用药方案 或停药。
饮食调理
给予儿童清淡易消化的食物，避免辛辣、油 腻等刺激性食物，以免加重症状。
鼓励儿童参加户外活动，合理饮食，保证 充足睡眠，以增强免疫力。
避免过敏原
定期随访
尽量避免接触过敏原，如尘螨、花粉等， 以减少过敏反应对鼻窦的刺激。
定期带孩子去医院进行随访检查，及时发 现并处理可能出现的并发症。
05 饮食与营养建议
饮食原则及推荐食物
均衡饮食
确保孩子摄入足够的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质，以支持免
助孩子更好地应对疾病。
增强自信心
心理护理可以帮助孩子建立积极 的自我形象，增强自信心，从而 更好地面对生活和学习中的挑战
。
促进康复
良好的心理状态可以促进孩子的 身体康复，缩短病程，减少并发
症的发生。
提高生活质量的有效途径
01
02
03
04
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内 空气流通，有助于减少鼻 窦炎的发作。
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
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如欧龙马滴剂等，可减轻鼻窦炎症 状。
物理治疗
热毛巾敷鼻子
可以缓解鼻塞症状。
用生理盐水冲洗鼻子
可以清除鼻腔内的病原体和分泌物，减轻鼻窦炎症状。
手术治疗
下鼻甲成形术
用于治疗慢性鼻炎和鼻窦炎，可以改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。
鼻窦开放术
用于治疗严重的鼻窦炎，可以清除鼻窦内的病原体和脓液，改善鼻腔通气和引流 。
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目录
• 引言 • 鼻窦炎的诊断 • 鼻窦炎的治疗 • 病例分享与讨论 • 临床经验分享 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
1
儿童鼻窦炎是常见的鼻窦感染性疾病，多发于 2-8岁儿童。
2
由于鼻窦炎的症状与感冒等其他疾病相似，容 易误诊和治疗不当。
05
临床经验分享
成功治疗经验分享
及时诊断
01
对于儿童鼻窦炎的诊断，应采用影像学检查，如CT、MRI等，
以便准确判断病情。
彻底治疗
02
治疗过程中，应根据医生的建议，选择适当的抗生素和鼻窦炎
药物，以达到彻底治愈的目的。
预防复发
03
在治愈后，家长应注意孩子的饮食和卫生习惯，增强孩子的免
疫力，预防鼻窦炎复发。
药物过敏反应
部分儿童对某些药物可能会出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状，家长应及时发现并 停止使用过敏药物。
并发症处理
在治疗过程中，若出现并发症，如发热、头痛等，应根据医生的建议进行处理，以免影响 治疗效果。06总结与展望
总结儿童鼻窦炎的诊断与治疗方法
01
儿童鼻窦炎的诊断
介绍了儿童鼻窦炎的诊断标准、常见症状、诊断方法和鉴别诊断。
鼻窦炎的诊断与治疗
加强锻炼，增强体质
适当的锻炼有助于提高身体免疫力 ，减少感冒等上呼吸道感染的发生 。
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少 吃辛辣刺激性食物，以减轻鼻腔黏 膜的炎症反应。
定期随访监测安排
定期检查
根据患者病情和治疗方案，定期 安排检查，如鼻内镜检查、鼻窦 CT等，以评估治疗效果和病情变
化。
流行病学特点
01
发病率
鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一 ，发病率较高，尤其在儿童中
更为常见。
02
季节分布
鼻窦炎的发病与季节有一定关 系，春季和秋季为高发季节。
03
影响因素
鼻窦炎的发病与上呼吸道感染 、过敏性鼻炎、环境污染等因
素有关。
临床表现及分型
临床表现
鼻窦炎的典型症状包括鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等。部分患者还可出现 发热、乏力等全身症状。
并发症处理
对于可能出现的并发症如出血、感染、鼻腔粘连等，应及时采取相应措施进行处理，如止血、抗感染治疗、手术 分离粘连等。
05
患者管理与教育
生活方式调整建议
避免吸烟和接触二手烟
吸烟会加剧鼻窦炎症状，患者应戒 烟并避免吸入二手烟。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等 方法净化室内空气，减少污染物对
抗炎药物使用指征和注意事项
伴有明显鼻塞、流涕等炎症症 状时，可考虑使用抗炎药物。
02
注意事项
01
使用指征
避免长期使用，以免产生耐药性 ；注意药物相互作用及不良反应
。
局部用药技巧及效果评估
局部用药技巧
使用滴鼻剂、喷雾剂等局部药物 时，注意保持正确姿势，使药物 充分作用于鼻腔。
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。
典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。
2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。
治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。
包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。
2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。
如免疫调节治疗、手术等。
预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。
2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。
3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。
4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。
除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。
常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。
2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。
如氟替卡松鼻喷雾等。
3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。
如氯雷他定鼻喷雾等。
4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。
手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。
2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。
通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。
对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。
对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。
此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。
总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。
诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。
儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置临床分型鉴别诊断治疗措施和疾病要点
儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置、临床分型、鉴别诊断、治疗措施和疾病要点病例分享患儿：女，13岁，因反复头痛、头晕2月来诊。
病史：患儿近2月反复出现头痛，以双侧额部为主，呈阵发性,伴头晕，伴鼻塞，偶有咳嗽，无视物模糊，无呕吐，无抽搐，无发热,为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊。
患儿自起病以来，精神尚可，胃纳可，大小便无特殊。
查体：精神尚可。
全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。
颈软，无抵抗。
咽部充血，双侧扁桃体1°肿大。
双侧下鼻甲充血、肿大。
双侧额窦区、上颌窦区压痛。
心肺腹查体未见异常。
四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
诊治思维：患儿系青春期女孩，反复出现头痛、头晕，伴鼻塞、咳嗽等症状，体格检查提示双侧下鼻甲充血、肿大，双侧额窦区、上颌窦区压痛，且神经系统查体无阳性体征，考虑可能是由于鼻窦炎所致的鼻源性头痛、头晕。
遂予完善鼻窦CT检查（见图1）。
鼻窦CT结果提示双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦内见异常密度影填充，各组窦壁骨质完整，未见骨质增生或破坏征象，双侧下鼻甲粘膜增厚，诊断提示：1.全组副鼻窦炎症；2.双侧下鼻甲肥厚。
临床确诊：急性鼻窦炎。
治疗上予阿奇霉素抗感染、鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎、氯雷他定抗组胺、生理盐水洗鼻等综合治疗后，患儿头痛、头晕症状逐渐好转。
鼻窦炎是鼻腔和鼻腔黏膜细菌感染后的炎症性疾病，是儿童和青少年的常见疾病，若不及时诊断和治疗，可能对患儿的学习和生活造成严重的影响。
解剖位置鼻窦又称为副鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。
鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，左右成对。
鼻窦内衬有黏膜，与鼻腔黏膜相延续，鼻腔黏膜的炎症常可蔓延至鼻窦引起鼻窦炎，所以鼻窦炎可继发于上呼吸道感染，反过来，鼻窦炎又会反复出现类似上呼吸道感染的症状，临床上容易误诊和漏诊。
鼻窦与颅腔及眼眶有着密切的局部关系，鼻窦炎症时，常常导致颅内和眶的并发症。
儿童鼻窦炎诊断和治疗建议
儿童鼻窦炎的病因多样，主要包括感冒、过敏性鼻炎、空气污染、鼻窦发育不良等因素。
病因
鼻窦炎的病理机制主要是病原微生物侵入，导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多，进而引发鼻窦炎症。
病理机制
病因和病理机制
诊断标准和流程
01
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03
04
05
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诊断方法
03
观察是否有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等鼻窦炎的典型症状。
注意症状持续时间、严重程度以及伴随症状，有助于判断病情。
儿童鼻窦炎的预防应注意避免过敏原和感染，同时加强免疫力。
未来研究应进一步探讨儿童鼻窦炎的发病机制和病理生理学，以便更好地制定治疗方案。
未来可以探索更有效的诊断技术，如影像学检查和生物标志物检测等，以提高诊断准确性和及时性。
预防儿童鼻窦炎的措施需要进一步加强，包括加强宣传和教育，提高家长和医生对儿童鼻窦炎的认识和重视程度。
正确的诊断和治疗方法可以有效缓解患儿的症状，提高生活质量，避免并发症的发生。
重要性和必要性
儿童鼻窦炎概述
02
鼻窦炎定义
鼻窦炎是指鼻窦内的炎症，常伴随鼻腔炎症，可分为急性和慢性两种。
症状
儿童鼻窦炎常见症状包括鼻塞、流黏脓性的鼻涕、头晕、头痛、嗅觉减退等，部分患儿还可能出现咳嗽、咽部不适等症状。
定义和症状
鼻内镜手术
在鼻内镜下进行鼻窦炎手术治疗，可更直观地观察鼻腔内部结构，清除病变。
手术治疗
针对导致鼻窦炎的免疫病因进行免疫治疗，如使用免疫调节剂、免疫抑制剂等。
免疫疗法
利用生物技术手段治疗鼻窦炎，如使用生物制剂、基因治疗等。
生物疗法
免疫疗法和生物疗法
护理
保持良好的室内空气湿度和温度，避免刺激性气味和粉尘，保持鼻腔卫生。
鼻窦炎的诊断
抑 制 剂 组 为 ５ ％ 。 很显 然 ， 种 逆 转 录酶 抑 制 剂 联 合 蛋 白酶 抑 制 剂 的 治 疗 更 合 适 。 ２ 一
ＨＩ 的 分 类 Ｖ
最 初 分 类 是 为 了更 好 的 分 清 疾 病 的严 重 程 度 和 作 为 评 价 治 疗 效 果 的 标 准 。 然 而 ， 种 分 类 只 这 是 根据 ｃ ＋细 胞 数 量 而 未把 年 龄计 算 在 内 。 因 为 年 轻 预 示 疾 病 进 展 的 可 能 性 更 大 ， 以修 改 后 所
中枢 神 经 系 统 病 变 也 明 显 下 降 （ ． ％对 ５ １ 。 ２１ ． ％） 随 后 的 研 究 表 明 ， 童 应 用 蛋 白酶 抑 制 剂 效 果 更 佳 主 要 表 现 在 病 毒 载 量 上 ， 为 此 时 病 毒 载 儿 因
量 在 疾 病 的 临 床 过 程 中最 敏 感 。 儿 童 随 机 接 受 Ｚ ＤＶ ３ ＴＣ 或 Ｚ Ｄｖ十３ ＴＣ＋蛋 白 酶 抑 制 剂 。 治 疗 结 束后 的 １ ２周 检 测 ＨＩ ＲＮＡ 水 平 ， 检 出 的 比率 分 别 为 Ｚ Ｖ／ ＴＣ组 ｌ ％ ． ＤＶ ＋３ Ｖ 未 Ｄ ３ ２ Ｚ ＴＣ＋蛋 白酶
最 初 的 研 究 表 明 ， 用 一 种药 物 治 疗 与 ２种 药 物 联 台 相 比 ． 合 用 药 具 有 更强 的 优 势 。 特 别 是 单 联
儿 童 ＡＩ ＤＳ临 床 实 验 组 ． 合 应 用 Ｚ ｖ／ ＴＣ较 单 独 用 ｄ ｌ 疗 死 亡 率 明 显 下 降 （ ． ％ 对 ４ ７ ） 联 Ｄ ３ ｄ治 ０８ ．％ ，
疗 如 果 ＨＩ ＲＮＡ 水 平 低 于 １ ０ ０拷 贝 ／ ． 观 察 直 到 其 水 平 高 于 １ ０ ０拷 贝 ／ 。 ｖ ５．０ ｍ１可 ５， ０ ｍｌ
慢性鼻窦炎的诊断及鉴别诊断
慢性鼻窦炎的诊断及鉴别诊断作者：张景华李长青来源：《中国社区医师》2011年第17期慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎多见，常为多个鼻窦同时受累。
凡累及两个或两个以上鼻窦者谓之多窦炎；当两侧所有鼻窦均受累时则称为全鼻窦炎。
慢性鼻窦炎的诊断：首先应详尽询问患者病史，是否以急性鼻窦炎起病，有无支气管扩张，有无牙源性感染、鼻部异物存留或血块感染等。
其次应通过患者的症状及相关检查。
症状全身症状与急性鼻窦炎相比，慢性鼻窦炎的症状较轻缓或不明显。
一般可有头晕、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。
极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
局部症状主要有鼻部症状、局部疼痛和头痛及其他症状。
鼻部症状包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状，慢性者极少发生鼻出血。
①流脓涕：为主要症状之一，其量多少不定，色黄或灰绿。
若脓涕有腐臭气味，多为牙源性上颌窦炎。
乳头状型鼻窦炎者可无脓涕。
前组鼻窦炎的脓涕易从前鼻孔溢出；后组鼻窦炎的脓涕易经后鼻孔流向鼻咽部，须用力向后抽吸，方可经口咳出或咽入胃内；凡偏头或低头时脓涕的量增加者，多为上颌窦炎；若晨起活动后脓涕略增，须虑及额窦炎或筛窦炎；若脓涕积留于下咽部的梨状窝，则病人可有咽异物感。
因脓涕经常流入鼻腔，可有慢性鼻炎症状或导致急性鼻炎发作。
②鼻塞：为慢性鼻窦炎的另一主要症状。
鼻甲黏膜肿胀或已发生息肉样变，鼻息肉形成，脓涕过多或过稠等，均可成为鼻塞原因。
若因脓涕的量特别多而致鼻塞，须将其擤出后方得以暂时通气，则多见于上颌窦炎者。
③嗅觉障碍：表现为嗅觉减退、失嗅或恶嗅觉。
多为暂时性症状，若鼻部病变经久不愈，可使嗅区黏膜发生退行性变，故少数亦可呈永久性失嗅。
嗅觉障碍的主要原因有嗅区黏膜炎性病变，或鼻腔黏膜炎性肿胀及息肉样变，或甚至形成鼻息肉，或因脓涕潴留阻塞嗅裂等。
慢性筛窦炎者累及嗅区黏膜多较广泛。
头痛及其他若慢性鼻窦炎有急性发作时，头痛则较明显；而在一般情况下则并无头痛或不如急性者显著。
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▪ 前组：上颌窦、额窦、前组筛窦， ▪ 后组：后组筛窦、蝶窦
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5
鼻窦的发育1
►上颌窦发育
▪ 出生时上颌窦底位于鼻腔底水平 ▪ 2岁时上颌窦外侧壁可扩张至眶下孔 ▪ 7岁时窦底与鼻腔底在同一平面 ▪ 14岁时窦底低于鼻腔底
►幼儿时期，上颌窦孔相对较大，感染易累及 上颌窦；6岁以上小儿窦腔发育最快，窦孔位 置在窦腔以上，不利引流，容易引发感染
►初期累及黏膜层
黏膜肿胀
黏膜充血
血管周
围白细胞浸润
基底膜变厚
粘液腺分泌增多
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病理变化2
►慢性鼻窦炎的致病菌多为非溶血性链球菌、 葡萄球菌
►黏膜内淋巴细胞、浆细胞浸润
毛脱落
柱状上皮化生
细胞增多和纤维结缔组织间水肿
增厚
呈息肉样变
上皮纤 成纤维
黏膜
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14
临床表现1
►急性鼻窦炎症状
▪ 鼻塞 ▪ 涕多，粘涕、脓涕 ▪ 伴发全身症状 ▪ 鼻后滴漏 ▪ 头痛
▪ 出生时不存在 ▪ 生后6~12月时只有3.5×2×2cm3 ▪ 2岁后向额骨内发育 ▪ 6岁时上界于鼻根上3~5cm ▪ 6岁后额窦发育较快，X线片已能显现 ▪ 10~11岁已有一定的窦腔，初步具有临床意义
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8
鼻窦的发育4
►蝶窦的发育
▪ 出生时很小 ▪ 3~4岁时逐渐进入蝶骨体内 ▪ 10岁时相当于成人
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6
鼻窦的发育2
►筛窦的发育
▪ 出生时已存在 ▪ 筛泡逐渐发育少者3~4个，多者13~14个 ▪ 15~18时后发育才完全
►筛窦结构复杂，开口狭小，感染时，可致通 气引流不畅，引发筛窦炎
►筛窦与眼眶和颅内间的血管有密切关系，筛 窦炎常引起眼眶和颅内的并发症
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7
鼻窦的发育3
►额窦的发育
急性上颌窦炎
较重 晨起少，下午 多，可有臭味
较轻 上午较轻，午 后重，傍晚缓解
患侧面颊、 颞部及额窦处
急性筛窦炎
重 晨起多，下 午少，不易擤尽
重 晨起渐重，
午后缓解 颞部、鼻根、
内眦及眶内
急性额窦炎
急性蝶窦炎
轻
轻
晨起多，下
晨起少，下
午少，有时无涕 午多，常向后流
轻
重
晨起渐重，中午 晨起较轻，午后重
最烈，下午减轻
炎的分期依据 ►病史、内窥镜检查和CT扫描
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23
Ⅰ型 单纯型慢性鼻窦炎
（保守治疗无效) ►1期：单发鼻窦炎
►2期：多发鼻窦炎
►3期：全组鼻窦炎
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24
Ⅱ型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
►1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉 ►2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉 ►3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉
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25
►Ⅲ型 全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和、 或筛窦骨质增生
额窦区或眼眶上部
多为枕、
乳突或颅内
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28
各个鼻窦急性炎症的鉴别诊断
扣击痛 或压痛点
患侧面颊、上列磨牙 偶在患侧内眦深部
鼻 充血 腔 部位
中下鼻甲
中鼻甲、筛泡
检 脓液
中鼻道或下鼻道有脓 中鼻道或嗅裂有脓
查 或痂
息肉 样变
少见或无
中鼻甲息肉样变
患侧额窦 底部或前壁，
压痛明显
中鼻甲前段
中鼻道前段有 脓且有时有结痂
儿童鼻-鼻窦炎的诊断及鉴 别诊断
耳鼻咽喉科
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1
鼻-鼻窦的解剖
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2
►窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）
▪ 指以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、 筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组和中组 筛房、额窦开口、上颌窦自然开口
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4
鼻窦的定义
►鼻窦为鼻腔周围颅面骨内含气的不规则的空 腔。
►额窦炎
►晨起后逐渐加重，中午最剧烈，午后或黄昏 时渐轻，夜晚完全消散
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17
辅助检查
►透照法 ►纤维鼻咽镜 ►X片（柯瓦氏位） ►CT扫描——金标准 ►鼻内窥镜
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18
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19
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20
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21
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22
慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期 及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准
►（1997年11月修订·海口） ►中华医学会耳鼻咽喉科分会 ►中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会慢性鼻窦
少见或无
无
中鼻甲后端 嗅裂或中鼻 甲后端有脓
中鼻甲后 端偶见小息肉
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29
鉴别诊断
►眶上神经炎 ►眶下神经炎 ►牙源性感染 ►三叉神经痛 ►角膜炎、睫状体炎
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30
急性额窦炎头痛与眶上神经痛的鉴别
病因 时间规律 压痛点部位 放射性疼痛 对外来刺激的反应 指压痛点处
急性额窦炎
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15
临床表现2
►慢性鼻窦炎症状
▪ 鼻塞
▪ 流脓涕
▪ 鼻后滴漏
▪ 嗅觉减退或消失
▪ 头痛可有可无，多为钝痛
▪ 咽部症状
▪ 咽鼓管阻塞继发耳鸣或听力下降
▪ 全身症状：乏力、恶心呕吐、记忆力下降
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16
头痛规律
►上颌窦炎 ►晨起不痛，上午轻，午后加重 ►站立和久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻
鼻窦分泌物引流，引发鼻窦炎
▪ 全身急性感染性疾病累及 ▪ 其他全身因素
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11
病因学2
►慢性鼻-鼻窦炎的病因
▪ 由急性鼻窦炎转化而来
▪ 阻塞性病因，如腺样体肥大妨碍鼻-鼻窦黏膜纤毛 运动
▪ 变态反应影响
▪ 下呼吸道炎症
▪ 胃食管返流
▪ 外伤及异物因素
▪ 全身慢性因素
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12
病理变化1
►急性鼻窦炎的致病菌多为溶血性链球菌
病侧
多为双侧性
多为单侧性
前鼻镜检查
以下鼻甲变化为主，红肿，
除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道变化明显，
（加头位引流法）
中鼻道及嗅裂中无脓
中鼻道或嗅裂中有脓
局部压痛或扣击痛
无
常有
导管冲洗或穿刺
无脓
有脓
鼻窦 CT
阴性
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阳性
27
各个鼻窦急性炎症的鉴别诊断
鼻 鼻塞 部 鼻流涕 症 状 嗅觉障碍 头 时间 痛 特 部位 点
►蝶窦感染常可引起视神经和上颌神经症状， 还可累及翼管神经
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9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻-鼻窦炎定义
►鼻腔-鼻窦黏膜的延续 ►鼻-鼻窦的一体性、一致性
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10
病因学1
►急性鼻-鼻窦炎主要以感染因素为主
▪ 儿童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，从而引发鼻 窦炎
▪ 小儿鼻腔鼻窦黏膜解剖生理原因 ▪ 小儿易患鼻变态反应性疾病 ▪ 扁桃体炎、腺样体炎累及引起鼻窦炎，同时影响
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26
急性鼻炎与急性鼻窦炎的鉴别诊断
急性鼻炎
急性鼻窦炎
发病
多在受凉后
多在原发病的急性期或恢复期中发生
病程
一般不超过两周
可数周，易转化为慢性鼻窦炎
症状
打喷嚏，大量鼻涕，鼻塞，头部沉重感 除鼻流涕、鼻塞外，头痛为主（可呈周期性）
量
由多至少，一般两周消失
一般量多
鼻分泌物 性质
浆液性转粘液脓性
粘脓性至纯脓性，牙源性者多具恶臭