儿童鼻窦炎的诊断及鉴别

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鼻窦的发育2
►筛窦的发育
▪ 出生时已存在 ▪ 筛泡逐渐发育少者3~4个，多者13~14个 ▪ 15~18时后发育才完全
►筛窦结构复杂，开口狭小，感染时，可致通 气引流不畅，引发筛窦炎
►筛窦与眼眶和颅内间的血管有密切关系，筛 窦炎常引起眼眶和颅内的并发症
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鼻窦的发育3
►额窦的发育
►按其所在的颅面骨命名4对鼻窦并分为两组，
▪ 前组：上颌窦、额窦、前组筛窦， ▪ 后组：后组筛窦、蝶窦
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鼻窦的发育1
►上颌窦发育
▪ 出生时上颌窦底位于鼻腔底水平 ▪ 2岁时上颌窦外侧壁可扩张至眶下孔 ▪ 7岁时窦底与鼻腔底在同一平面 ▪ 14岁时窦底低于鼻腔底
►幼儿时期，上颌窦孔相对较大，感染易累及 上颌窦；6岁以上小儿窦腔发育最快，窦孔位 置在窦腔以上，不利引流，容易引发感染
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临床表现2
►慢性鼻窦炎症状
▪ 鼻塞
▪ 流脓涕
▪ 鼻后滴漏
▪ 嗅觉减退或消失
▪ 头痛可有可无，多为钝痛
▪ 咽部症状
▪ 咽鼓管阻塞继发耳鸣或听力下降
▪ 全身症状：乏力、恶心呕吐、记忆力下降
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头痛规律
►上颌窦炎 ►晨起不痛，上午轻，午后加重 ►站立和久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻
病侧
多为双侧性
多为单侧性
前鼻镜检查
以下鼻甲变化为主，红肿，
除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道变化明显，
（加头位引流法）
中鼻道及嗅裂中无脓
中鼻道或嗅裂中有脓
局部压痛或扣击痛
无
常有
导管冲洗或穿刺
无脓
有脓
鼻窦 CT
阴性
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阳性
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各个鼻窦急性炎症的鉴别诊断
鼻 鼻塞 部 鼻流涕 症 状 嗅觉障碍 头 时间 痛 特 部位 点
▪ 出生时不存在 ▪ 生后6~12月时只有3.5×2×2cm3 ▪ 2岁后向额骨内发育 ▪ 6岁时上界于鼻根上3~5cm ▪ 6岁后额窦发育较快，X线片已能显现 ▪ 10~11岁已有一定的窦腔，初步具有临床意义
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鼻窦的发育4
►蝶窦的发育
▪ 出生时很小 ▪ 3~4岁时逐渐进入蝶骨体内 ▪ 10岁时相当于成人
急性上颌窦炎
较重 晨起少，下午 多，可有臭味
较轻 上午较轻，午 后重，傍晚缓解
患侧面颊、 颞部及额窦处
急性筛窦炎
重 晨起多，下 午少，不易擤尽
重 晨起渐重，
午后缓解 颞部、鼻根、
内眦及眶内
急性额窦炎
急性蝶窦炎
轻
轻
晨起多，下
晨起少，下
午少，有时无涕 午多，常向后流
轻
重
晨起渐重，中午 晨起较轻，午后重
最烈，下午减轻
►蝶窦感染常可引起视神经和上颌神经症状， 还可累及翼管神经
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9
鼻-鼻窦炎定义
►鼻腔-鼻窦黏膜的延续 ►鼻-鼻窦的一体性、一致性
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病因学1
►急性鼻-鼻窦炎主要以感染因素为主
▪ 儿童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，从而引发鼻 窦炎
▪ 小儿鼻腔鼻窦黏膜解剖生理原因 ▪ 小儿易患鼻变态反应性疾病 ▪ 扁桃体炎、腺样体炎累及引起鼻窦炎，同时影响
儿童鼻-鼻窦炎的诊断及鉴 别诊断
耳鼻咽喉科
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1
鼻-鼻窦的解剖
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2
►窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）
▪ 指以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、 筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组和中组 筛房、额窦开口、上颌窦自然开口
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4
鼻窦的定义Biblioteka Baidu
►鼻窦为鼻腔周围颅面骨内含气的不规则的空 腔。
炎的分期依据 ►病史、内窥镜检查和CT扫描
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Ⅰ型 单纯型慢性鼻窦炎
（保守治疗无效) ►1期：单发鼻窦炎
►2期：多发鼻窦炎
►3期：全组鼻窦炎
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Ⅱ型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
►1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉 ►2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉 ►3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉
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►Ⅲ型 全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和、 或筛窦骨质增生
►初期累及黏膜层
黏膜肿胀
黏膜充血
血管周
围白细胞浸润
基底膜变厚
粘液腺分泌增多
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13
病理变化2
►慢性鼻窦炎的致病菌多为非溶血性链球菌、 葡萄球菌
►黏膜内淋巴细胞、浆细胞浸润
毛脱落
柱状上皮化生
细胞增多和纤维结缔组织间水肿
增厚
呈息肉样变
上皮纤 成纤维
黏膜
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临床表现1
►急性鼻窦炎症状
▪ 鼻塞 ▪ 涕多，粘涕、脓涕 ▪ 伴发全身症状 ▪ 鼻后滴漏 ▪ 头痛
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急性鼻炎与急性鼻窦炎的鉴别诊断
急性鼻炎
急性鼻窦炎
发病
多在受凉后
多在原发病的急性期或恢复期中发生
病程
一般不超过两周
可数周，易转化为慢性鼻窦炎
症状
打喷嚏，大量鼻涕，鼻塞，头部沉重感 除鼻流涕、鼻塞外，头痛为主（可呈周期性）
量
由多至少，一般两周消失
一般量多
鼻分泌物 性质
浆液性转粘液脓性
粘脓性至纯脓性，牙源性者多具恶臭
额窦区或眼眶上部
多为枕、
乳突或颅内
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各个鼻窦急性炎症的鉴别诊断
扣击痛 或压痛点
患侧面颊、上列磨牙 偶在患侧内眦深部
鼻 充血 腔 部位
中下鼻甲
中鼻甲、筛泡
检 脓液
中鼻道或下鼻道有脓 中鼻道或嗅裂有脓
查 或痂
息肉 样变
少见或无
中鼻甲息肉样变
患侧额窦 底部或前壁，
压痛明显
中鼻甲前段
中鼻道前段有 脓且有时有结痂
少见或无
无
中鼻甲后端 嗅裂或中鼻 甲后端有脓
中鼻甲后 端偶见小息肉
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鉴别诊断
►眶上神经炎 ►眶下神经炎 ►牙源性感染 ►三叉神经痛 ►角膜炎、睫状体炎
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急性额窦炎头痛与眶上神经痛的鉴别
病因 时间规律 压痛点部位 放射性疼痛 对外来刺激的反应 指压痛点处
急性额窦炎
鼻窦分泌物引流，引发鼻窦炎
▪ 全身急性感染性疾病累及 ▪ 其他全身因素
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病因学2
►慢性鼻-鼻窦炎的病因
▪ 由急性鼻窦炎转化而来
▪ 阻塞性病因，如腺样体肥大妨碍鼻-鼻窦黏膜纤毛 运动
▪ 变态反应影响
▪ 下呼吸道炎症
▪ 胃食管返流
▪ 外伤及异物因素
▪ 全身慢性因素
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病理变化1
►急性鼻窦炎的致病菌多为溶血性链球菌
►额窦炎
►晨起后逐渐加重，中午最剧烈，午后或黄昏 时渐轻，夜晚完全消散
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辅助检查
►透照法 ►纤维鼻咽镜 ►X片（柯瓦氏位） ►CT扫描——金标准 ►鼻内窥镜
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18
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19
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20
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21
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慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期 及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准
►（1997年11月修订·海口） ►中华医学会耳鼻咽喉科分会 ►中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会慢性鼻窦