急性鼻窦炎PPT课件
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急性细菌性鼻窦炎(ABRS)
Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis
1
鼻窦炎的分类
表1 鼻窦炎的分类
分类
描述
按部位(By location)
Biblioteka Baidu
上颌窦炎
可引起上颌窦区(面颊部) 疼痛或压痛
额窦炎
表7 ABRS的诊断要求满足至少两个主要症状*
主要症状
P (Pain) O (Obstruction) D (Discharge) S (Smell)
面部疼痛 / 压痛 / 肿胀 鼻塞 鼻腔脓性分泌物 / 变色的鼻后分泌物 嗅觉减退 / 嗅觉缺失
*至少有1个症状必须是鼻塞或脓性鼻涕 / 变色的鼻后分泌物。当病毒性URTI的症 状持续并超过10天或5-7天后加重时，需考虑ABRS。如果鼻窦炎症状持续7天以 上并没有改善，应怀疑细菌性感染
5
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
ABRS的定义(Definition of ABRS)
• ABRS是副鼻窦的细菌感染性疾病，并具有以下特征：
– 鼻窦感染相关症状突然发作 – 症状持续时间超过7天 – 每次症状发作的持续时间通常少于4周
ABRS的病因(Causes)
病因 病毒感染 细菌感染 真菌感染 过敏 鼻中隔偏曲 鼻息肉或肿瘤 牙科感染 腺样体增大或感染 其他原因
表5 ABRS的病因
描述 大多数急性鼻窦炎由普通感冒引起 症状持续时间超过7-10天时，细菌感染可能性大于病毒感染 鼻窦结构异常或免疫功能减退病人，真菌感染风险增加 干草热。过敏导致的炎症可以阻塞鼻腔或鼻窦 可以阻塞鼻窦开口 可以阻塞鼻腔或鼻窦 急性鼻窦炎的一个罕见原因 儿童。腺样体位于咽后壁上部 囊性纤维化，免疫功能异常，或GERD(不太可能)
选择
推荐强度
推荐强度(Strength of Recommendation) §
强烈
完全认可
中等
认可但有保留
弱
认可但大多数保留
﹡证据强度结合了证据级别和潜在获益和有害。§推荐强度代表了专家组对声明的认可程度4
鼻窦炎的定义
术语
表4 ABRS的定义 定义
鼻炎 (Rhinitis)
鼻黏膜的炎症
鼻窦炎 (Sinusitis)
证据强度和推荐强度
表3 证据强度和推荐强度
强度
描述
证据强度(Strength of Evidence) ﹡
强烈推荐
治疗获益明确超过有害；A级或B级证据
推荐
治疗获益超过有害；B级或C级证据
选择
证据的质量不可靠 (D级) 或 证据质量尚可 (A, B 或 C级) 但获益有限
不推荐
缺乏相关证据 (D级) 并且获益和有害的关系不明确
7
http://www.mayoclinic.com/
ABRS的诊断(Diagnosis of ABRS)
指南声明 1 根据临床症状和体征超过7天可以作出ABRS诊断 证据强度 中等 推荐强度 强烈
8
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
11
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
症状严重性(Symptom Severity)
指南声明 2 证据强度
确定症状严重性有利于急性鼻窦炎管理 根据症状的强度，持续时间以及对病人生活质量 的影响来确定症状严重性
表6 ABRS的症状
主要症状
次要症状
面部疼痛 / 压痛 / 肿胀
头痛
鼻塞
口臭
鼻腔脓性分泌物 / 变色的鼻后分泌物﹡ 疲乏
嗅觉减退 / 嗅觉缺失
牙痛
咳嗽(夜间明显)
耳部疼痛/牙痛
﹡ Nasal purulence/discolored postnasal discharge
10
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
ABRS的诊断
• ABRS的初始评估依赖于病史和体格检查 • ABRS的症状分为主要症状和次要症状(表6) • 根据症状持续存在或加重做出ABRS的诊断(表7) • ABRS病因学诊断的金标准是鼻窦穿刺和抽吸物培养，
但鼻窦穿刺是一项侵入性操作故很少实施 • 单纯性ABRS的诊断无需放射学检查
9
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
2
级别 A级
B级
C级 D级
证据的级别
表2 证据的级别
描述 设计良好的随机对照研究或诊断性研究 存在轻微局限性的随机对照研究或诊断性研究 绝大多数证据一致的观察性研究 观察性研究(病例对照研究或队列研究) 专家观点，病例报告
3
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
鼻窦的炎症
鼻窦炎 (Rhinosinusitis)
鼻腔和鼻窦的炎症
细菌性鼻窦炎 (Bacterial rhinosinusitis)
细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症
急性细菌性鼻窦炎 (ABRS)
细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症，持续时间<4周
复发性急性细菌性鼻窦炎 (Recurrent ABRS)
每年ABRS发作4次或以上
• ABRS的症状可自行消退或经适当治疗后消退 • 每年可有3次ABRS发作，但发作间歇期症状完全消失 • ABRS通常是病毒性上呼吸道感染(URTI)的一个并发症，
因而与病毒性感染难以鉴别
6
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
可引起额窦区(眶后或眶上) 疼痛或压痛
筛窦炎
可引起眶后或两眶之间疼痛或压痛
蝶窦炎
可引起眶后疼痛或压痛，常有头顶疼痛
按病程(By duration)
急性鼻窦炎(ARS)
症状持续时间< 4周
慢性鼻窦炎(CRS)
症状持续时间> 12周
慢性鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)
面部疼痛/压痛/肿胀常见
慢性鼻窦炎不伴息肉(CRSsNP) 嗅觉减退常见
Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis
1
鼻窦炎的分类
表1 鼻窦炎的分类
分类
描述
按部位(By location)
Biblioteka Baidu
上颌窦炎
可引起上颌窦区(面颊部) 疼痛或压痛
额窦炎
表7 ABRS的诊断要求满足至少两个主要症状*
主要症状
P (Pain) O (Obstruction) D (Discharge) S (Smell)
面部疼痛 / 压痛 / 肿胀 鼻塞 鼻腔脓性分泌物 / 变色的鼻后分泌物 嗅觉减退 / 嗅觉缺失
*至少有1个症状必须是鼻塞或脓性鼻涕 / 变色的鼻后分泌物。当病毒性URTI的症 状持续并超过10天或5-7天后加重时，需考虑ABRS。如果鼻窦炎症状持续7天以 上并没有改善，应怀疑细菌性感染
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ABRS的定义(Definition of ABRS)
• ABRS是副鼻窦的细菌感染性疾病，并具有以下特征：
– 鼻窦感染相关症状突然发作 – 症状持续时间超过7天 – 每次症状发作的持续时间通常少于4周
ABRS的病因(Causes)
病因 病毒感染 细菌感染 真菌感染 过敏 鼻中隔偏曲 鼻息肉或肿瘤 牙科感染 腺样体增大或感染 其他原因
表5 ABRS的病因
描述 大多数急性鼻窦炎由普通感冒引起 症状持续时间超过7-10天时，细菌感染可能性大于病毒感染 鼻窦结构异常或免疫功能减退病人，真菌感染风险增加 干草热。过敏导致的炎症可以阻塞鼻腔或鼻窦 可以阻塞鼻窦开口 可以阻塞鼻腔或鼻窦 急性鼻窦炎的一个罕见原因 儿童。腺样体位于咽后壁上部 囊性纤维化，免疫功能异常，或GERD(不太可能)
选择
推荐强度
推荐强度(Strength of Recommendation) §
强烈
完全认可
中等
认可但有保留
弱
认可但大多数保留
﹡证据强度结合了证据级别和潜在获益和有害。§推荐强度代表了专家组对声明的认可程度4
鼻窦炎的定义
术语
表4 ABRS的定义 定义
鼻炎 (Rhinitis)
鼻黏膜的炎症
鼻窦炎 (Sinusitis)
证据强度和推荐强度
表3 证据强度和推荐强度
强度
描述
证据强度(Strength of Evidence) ﹡
强烈推荐
治疗获益明确超过有害；A级或B级证据
推荐
治疗获益超过有害；B级或C级证据
选择
证据的质量不可靠 (D级) 或 证据质量尚可 (A, B 或 C级) 但获益有限
不推荐
缺乏相关证据 (D级) 并且获益和有害的关系不明确
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http://www.mayoclinic.com/
ABRS的诊断(Diagnosis of ABRS)
指南声明 1 根据临床症状和体征超过7天可以作出ABRS诊断 证据强度 中等 推荐强度 强烈
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Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
症状严重性(Symptom Severity)
指南声明 2 证据强度
确定症状严重性有利于急性鼻窦炎管理 根据症状的强度，持续时间以及对病人生活质量 的影响来确定症状严重性
表6 ABRS的症状
主要症状
次要症状
面部疼痛 / 压痛 / 肿胀
头痛
鼻塞
口臭
鼻腔脓性分泌物 / 变色的鼻后分泌物﹡ 疲乏
嗅觉减退 / 嗅觉缺失
牙痛
咳嗽(夜间明显)
耳部疼痛/牙痛
﹡ Nasal purulence/discolored postnasal discharge
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Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
ABRS的诊断
• ABRS的初始评估依赖于病史和体格检查 • ABRS的症状分为主要症状和次要症状(表6) • 根据症状持续存在或加重做出ABRS的诊断(表7) • ABRS病因学诊断的金标准是鼻窦穿刺和抽吸物培养，
但鼻窦穿刺是一项侵入性操作故很少实施 • 单纯性ABRS的诊断无需放射学检查
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Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
2
级别 A级
B级
C级 D级
证据的级别
表2 证据的级别
描述 设计良好的随机对照研究或诊断性研究 存在轻微局限性的随机对照研究或诊断性研究 绝大多数证据一致的观察性研究 观察性研究(病例对照研究或队列研究) 专家观点，病例报告
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Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
鼻窦的炎症
鼻窦炎 (Rhinosinusitis)
鼻腔和鼻窦的炎症
细菌性鼻窦炎 (Bacterial rhinosinusitis)
细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症
急性细菌性鼻窦炎 (ABRS)
细菌感染导致的鼻腔和鼻窦炎症，持续时间<4周
复发性急性细菌性鼻窦炎 (Recurrent ABRS)
每年ABRS发作4次或以上
• ABRS的症状可自行消退或经适当治疗后消退 • 每年可有3次ABRS发作，但发作间歇期症状完全消失 • ABRS通常是病毒性上呼吸道感染(URTI)的一个并发症，
因而与病毒性感染难以鉴别
6
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
可引起额窦区(眶后或眶上) 疼痛或压痛
筛窦炎
可引起眶后或两眶之间疼痛或压痛
蝶窦炎
可引起眶后疼痛或压痛，常有头顶疼痛
按病程(By duration)
急性鼻窦炎(ARS)
症状持续时间< 4周
慢性鼻窦炎(CRS)
症状持续时间> 12周
慢性鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)
面部疼痛/压痛/肿胀常见
慢性鼻窦炎不伴息肉(CRSsNP) 嗅觉减退常见