心肌微血管病变(正稿)
DIC正式讲稿
FB，XY Hospital ，CSU
上表提示： • ① 在单个试验中，以FDP、D-D、AT、TT、Plt和Fg对 DIC的诊断效率较高。 • ② 在串联试验中，以FDP+D-D 的诊断效率最高。 因此，美国麻省大学医学中心提出： ① D-D、FDP和AT应作为诊断DIC基本试验， ② D-D 和FDP可提供快速而特异的诊断， ③AT 降低程度对估计DIC严重度和预后十分有用； ④同时强调FDP在动态追踪中具有快速而经济特点。
•
中国实用内科杂志2005年第25券第4期 FB，XY Hospital ，CSU
DIC分型
• DIC按临床经过分型： • 急性型：在数小时至l一2 d内发病，病程急 剧而凶险。出血症状严重，可伴有血压下 降，甚或休克。 • 慢性型：病程可长达数个月，出血不严重， 高凝血期较明显。
FB，XY Hospital ，CSU
FB，XY Hospital ，CSU
细胞因子在DIC发生中的调节作用 感染、外伤等 促炎因子 IL TF介导 凝血激活
TNF－α
抑制 生理性抗凝 PAI-1 抑制纤溶
微血管血栓形成 FB，XY Hospital ，CSU
DIC发生机制
• 全身炎症反应综合征(SIRS)发生后，促炎因 素与 机体相互作用产生 细胞因子与 炎症介质，使炎症 反应加剧，机体在这种全身炎症反应失控时可损 伤自身组织、器官而发生器官功能障碍。 在细胞 及分子水平的炎症启动及发展过程中凝血与抗凝 系统的改变起着重要的作用。因此 认为DIC是 SIRS整个过程的一部分，当发展到SIRS或MODS 时均可诱发DIC
分子标记物（纤溶试验）
• • • • •
纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）测定 D-二聚体（D-D）测定 α2-抗纤溶酶（α2-AP）测定 纤溶酶原（PLG）测定 纤维蛋白肽Bβ1-42（Bβ1-42）和纤维蛋白 肽Bβ15-42（Bβ15-42）测定
冠状动脉微血管病变诊断和治疗的中国专家共识和建议
TTDE +++ +++ +++ +++ —
—
+
MCE ++
++
++ ++
+
+
+
SPECT ++
++
++ ++ ++
—
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PET —
—
±
+
++
+++
+++
CMR ++
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++ +++ ++
++
++
CAG
+
+
± ++ ++
+
—
IMR ±
±
±±
+
+++
++
ICD ±
±
±—
+
+++
+++
（—）=差；（+）=足够；（++）=好；（+++）=非常好
CMVD:coronary microvascular disease, CMD: coronary microvascular dysfunction
CMVD的流行病学
目前尚无大样本人群CMVD发生情况的流行病学资料。 既往小样本临床研究显示，具有心肌缺血症状但冠脉造影显示非阻塞性病变的患者中，
TTPt 演示文稿
• 目录
– 流行病学病理 – 病因 – 发病机制 – 临床表现 – 诊断 – 治疗 – 预后及预防
定义
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic 血栓性血小板减少性紫癜 thrombocytopenic purpura，TTP)为一 ， 为一 种罕见的微血管血栓-出血综合征 出血综合征。 种罕见的微血管血栓 出血综合征。这是一 组由于微循环中形成了血小板血栓， 组由于微循环中形成了血小板血栓，血小 板数因大量消耗而减少所形成的紫癜。 板数因大量消耗而减少所形成的紫癜。由 于小动脉与微血管的栓死， 于小动脉与微血管的栓死，导致器官缺血 性功能障碍乃至梗死， 性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强 的器官(脑 肾等)最易出现症状 的器官 脑、肾等 最易出现症状
临床表现
(6)其他：心肌多灶性出血性坏死，心肌有微 其他：心肌多灶性出血性坏死， 其他 血栓形成，可并发心力衰竭或猝死， 血栓形成，可并发心力衰竭或猝死，心电 图示复极异常或各种心律失常，尸解为急 图示复极异常或各种心律失常， 心肌梗死。亦有报道肺功能不全表现， 性心肌梗死。亦有报道肺功能不全表现， 认为由于肺小血管受累所致。 认为由于肺小血管受累所致
(2)继发型： 妊娠并发TTP，大多数发生于子痫、先兆子痫 ，大多数发生于子痫、 妊娠并发 也可发生在生产后第1周 或先兆子痫之前 也可发生在生产后第 周，发病 机制可能与循环免疫复合物增高有关。 机制可能与循环免疫复合物增高有关。文献报道 一组151例TTP 其中 例同时存在 其中23例同时存在 例同时存在SLE。另有报 一组 例 。 自身免疫性溶血性贫血最终发生 最终发生TTP，免疫性 道自身免疫性溶血性贫血最终发生 ， 全血细胞减少症同时发生TTP，也有 间隔4个 全血细胞减少症同时发生 ，也有ITP间隔 个 间隔 月后发生TTP 肿瘤可引起 肿瘤可引起TTP，如淋巴瘤，可在 月后发生 ，如淋巴瘤， 2～6个月后发生 ～ 个月后发生TTP。 。 个月后发生
冠脉微循环障碍的中西医结合论治现状(1).
冠脉微循环障碍的中西医结合论治现状(1)】本文分别从中、西医理论的角度简明阐述了对冠脉微循环障碍的认识，诊断及治疗。
认为，目前临床上还没有形成系统、规范、特效的治疗方案。
在这种情况下，如果从中西医结合理念出发，充分发挥中医优势，定能走出目前的治疗困境。
【关键词】冠脉微循环中西医结合疗法近年来随着科技进步和医学发展，在对冠心病和急性心肌梗死(AMI)的治疗上取得了丰富的经验, 很大程度上降低了该病的死亡率。
尤其是冠状动脉介入治疗（PIC）成为当今临床上常用的治疗手段之一。
它使被动、保守的治疗转为主动、积极的血运重建，挽救了无数患者的生命。
但是PCI术注重局部干预,整体关注不足是其缺点，最突出的难题之一就是冠脉微循环障碍。
冠脉微循环受损是决定急性心肌梗死预后的独立危险因素。
而整体治疗、整体调节是中医的优势之一,术前或术后用中药调整阴阳,调畅气血,恰可弥补介入治疗的不足。
因此,积极开展中西医结合治疗对于克服冠脉微循环障碍具有重意义。
1 对冠脉微循环障碍的认识现代医学认为冠脉微循环是指由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。
小动脉和微动脉(亦称外周阻力血管，特别是内径＜300μm微动脉)是属于肌性动脉，其收缩和扩张可显著影响冠状动脉阻力的变化，从而影响到冠脉血流量。
当冠脉微循环发生障碍时，即使成功通过心肌再灌注治疗或支架置入，仍然发生无复流现象，即心外膜冠状动脉闭塞已减轻或消除后，缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复正常。
《黄帝内经》认为，经络是气血运行的通道，即“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也”（《灵枢·经脉》）。
对于气血，《黄帝内经》中大量使用了“行、注、满、盈、溢、淤、渗、灌、泄”等动词，如“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液调和，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，络脉皆盈，乃注于经脉”（《灵枢·痈疽》），作为气血运行通道的经络，即通常意义的脉，也就是现代所说的血管，分布于经脉路线上的血脉叫作经之脉，简称为经脉，而支行的、较小的血管叫做络脉，也称血络。
病理生理学休克演示文稿
第三十六页，共94页。
休克期
休克的进展期
微循环的改变
第三十七页，共94页。
➣微循环淤血的机制
（1）酸中毒
长时间缺血缺氧
组织pO2↓、CO2、乳酸↑
血[H+]↑
微A、后微A、cap前括约肌舒张 平滑肌对儿茶酚胺反应性↓
真cap网开放↑↑ cap前阻力＜后阻力 微V、小V持续收缩
cap内流体静压↑
微循环血液淤滞
心肌源性
心肌梗死，心肌病等 非心肌源性
急性心脏压塞 心脏射血受阻
第十五页，共94页。
休克的分类
失血与失液
烧伤 创伤 过敏 感染 强烈神经刺激 心脏和心外病变
第十六页，共94页。
低血容量性 血管源性
心源性
休克的分类
按血流动力血特点分类
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管
皮温
高排低阻型
增高 降低
本概念包括三个要素：
休克的致病因素—急性失血、严重创伤、感染等 休克的本质—微循环障碍 休克的结果--重要生命器官功能、代谢障碍
第九页，共94页。
休克的病因与分类
一、休克的病因
（一）失血和失液 1.失血：创伤出血、胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂、宫外孕、产后大出血 --- “
失血性~” 。 15min内失血量>总血量25-30%，>45%-50% 死亡
是休克时增加回心血量的“第二道防线”
微静脉
微动脉
收缩明显
第三十二页，共94页。
Na、H2O重吸收增加 儿茶酚胺↑
循环血量↓
肾血流量↓ 醛固酮↑
ADH↑ 远曲小管重吸收Na、H2O↑
心率和心肌收缩力增加
《中国循证心血管医学杂志》投稿攻略-发表论文
中国循证心血管医学杂志一、发表说明本团队专注于论文写作与发表服务，擅长案例分析、编程仿真、图表绘制、理论分析等，论文写作、发表300起，具体价格信息联系：本团队并非任何杂志编辑中心，本中心是专业代发论文的机构，与各个杂志社具有长期良好的合作关系，也就是我们通过我们的特殊渠道将论文送给杂志社我们特定的内部人处理论文，保证较高的上稿率，以解决投稿人投稿后焦急的等待与石沉大海的结局。
通过我们可以较为容易达到发表的目地，当然，论文的质量也是重要的基础。
二、期刊简介如下《中国循证心血管医学杂志》是由国家新闻出版署批准，北京军区总医院主办、国内外公开发行的医学专业学术期刊，也是心血管领域的第一本循证医学杂志，由国内著名心血管病专家担任杂志顾问、编委。
本刊为季刊，CN 11-5719/R，ISSN 1674-4055。
宗旨是立足临床医学，介绍循证心血管医学最新研究成果、心血管疾病的最佳治疗方案，探索符合中国国情的循证心血管医学实践道路，促进心血管疾病的预防及诊治。
设置的主要栏目有:述评、专家论坛、专家共识、指南解读、循证评价、论著、综述、病例讨论、继续教育园地、文摘等。
专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状专家论坛从IMPROVE-IT研究再论动脉粥样硬化性心血管病的二级预防循证视窗和肽素或可作为糖尿病患者心脏病监测标志物循证理论与实践应用R实现诊断准确性试验贝叶斯Meta分析论著GRACE评分对急性冠脉综合征患者心源性死亡风险的预测价值循证视窗左心室功能恶化可预测PCI后30天及长期死亡率论著半乳糖凝集素3在心肌梗死后心力衰竭患者中的表达水平循证视窗延长DAPT时间减少TAXUS Liberté支架术后缺血性事件论著血性心包积液病因分析病例报告冠状动脉介入治疗术后支架内急性、亚急性血栓形成4例综述心肌成纤维细胞的起源专家论坛心血管病循证医学在人群防治中的转化应用指南与临床2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南解读循证理论与实践双上肢收缩压差与心血管疾病相关性的Meta分析论著冠心舒通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛（心血瘀阻证）患者的双心疗效短篇论著139例高龄患者永久起搏器的应用效果及对策病例报告急性心肌梗死伴脾梗死1例综述基于血管内皮细胞靶点的血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展护理园地对合并脑栓塞的老年风湿性心脏瓣膜病患者的围术期护理体会继续教育园地死亡与临终关怀在医学教育中的实施与思考循证理论与实践应用R软件metafor程序包实现轮廓增强漏斗图循证视窗张弛需有度：低舒张压增加心血管疾病复发危险循证理论与实践基于Web of Science的卒中系统评价及Meta分析文献计量分析循证视窗伴有2型糖尿病的ACS患者服用DDP－4抑制剂阿格列汀与安慰剂组相比较，与心衰有关的住院频率无变化循证理论与实践速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析论著慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析循证视窗中国成人的心血管健康状况论著不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死临床特点循证视窗延迟强化降压治疗与心血管事件和死亡率有关论著64排螺旋CT检测冠状动脉病变与髓过氧化物酶的相关性研究循证视窗长期使用LVAD诱导成人心肌细胞增殖论著分叉病变介入治疗中应用Jailed Balloon Technique与Jailed Wire Technique疗效对比循证视窗大型队列研究显示肌钙蛋白T水平预测新发房颤论著内脂素与脂联素在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后发生心力衰竭中的意义循证视窗视网膜静脉阻塞与脑卒中发生高度相关论著冠心病介入治疗前后不同时段血小板活化的变化短篇论著急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析病例报告主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征1例综述主动脉夹层发病相关的血管炎性疾病循证视窗2型糖尿病收缩压≤130 mmHg可降低卒中与蛋白尿风险综述女性冠心病危险因素及健康指导专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状指南与临床经导管肾去交感神经射频消融术循证理论与实践医学研究中统计分析方法的选择循证视窗ASCVD降脂方案哪个更好？循证理论与实践载脂蛋白E基因多态性与中国人群迟发性阿尔茨海默病相关性的Meta分析循证视窗长期暴露于空气颗粒污染物增加冠脉事件循证理论与实践血脂康对冠心病合并高脂血症患者疗效的Meta分析启示2014年中国结构性心脏病大会（2014CCSC）通知论著急性冠脉综合征患者氯吡格雷血药浓度与个体反应性差异的关系循证视窗NICE指南草案发布--建议扩大他汀使用论著应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响循证视窗射频消融适用于持续单一型室速治疗论著冠心病合并非酒精性脂肪肝患者冠状动脉病变特点分析循证视窗氯维地平--急性心衰伴高血压治疗新希望论著肥厚型心肌病患者血浆基质金属蛋白酶-1水平与左心室流出道梗阻关系的研究循证视窗ARB与CCB对高血压糖尿病者的保护论著芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响循证视窗房颤患者需延长院外抗凝治疗论著H型高血压患者的血压变异性研究循证视窗伊伐布雷定或可改善冠状动脉侧枝循环论著社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中相关危险因素的调查循证视窗美国心律协会发布5项明智选择清单论著阿托伐他汀对合并微量白蛋白尿冠心病患者心肾联合保护作用的探讨循证视窗女性高血压与骨折风险增加有关论著肾素-血管紧张素-醛固酮系统与急性心肌梗死短期预后关系的研究会讯心血管高峰论坛邀请函论著肥胖对重症心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响循证视窗MRI有助于预测房颤消融成功率论著胼胝体梗死临床特点分析循证视窗哪些房颤患者可将射频消融作为一线治疗？病例报告冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例循证视窗日饮三至五杯咖啡降心血管风险病例报告镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例护理园地急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术中无复流现象的急救护理综述非高密度脂蛋白胆固醇对冠心病预测价值的研究进展会讯第五届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛2013综述白介素与急性冠脉综合征关系的研究进展会讯武警部队第五届介入医学新进展学术会议暨介入质控培训班综述非瓣膜病性房颤抗凝治疗--华法林PK新型口服抗凝药物启示《中国循证心血管医学杂志》稿约循证理论与实践应用SAS软件宏命令实现二分类数据的Meta分析会讯中华医学会心电生理和起搏分会第九届全国心律失常与心电学新进展研讨会通知循证理论与实践血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中临床疗效的Meta分析循证视窗美发布2014房颤指南发布循证理论与实践尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性的Meta分析论著缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值会讯中国循证心血管医学论坛2014邀请函论著慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率对疗效及预后的评估价值循证视窗生物标志物能否预测去肾交感神经术疗效？论著经腋静脉途径置入心脏电极导线的临床研究循证视窗避免联用ARB、ACEI和直接肾素抑制剂论著临床护理路径在急性冠脉综合征患者中的应用价值病例报告冠状动脉造影致右冠状动脉撕裂成功介入治疗1例综述无创检测技术在心源性猝死高危预警中的应用继续教育园地心力衰竭患者的心率管理专家论坛应重视平板运动试验在冠心病功能性血运重建中的作用会讯2014年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践生存曲线中Meta分析适宜数据的提取与转换论著血压节律异常对颈动脉内中膜厚度及左心室肥厚的影响循证视窗维生素D促进血管再生论著心脏专科医院急诊观察室疾病谱分析循证视窗80岁后新发高血压或可降低发生痴呆症的风险论著冠状动脉CTA双低技术的临床应用循证视窗难以置信：高血压会损伤色觉论著急性STEMI患者急诊PCI术中无复流影响因素分析循证视窗糖尿病患者新一代药物支架治疗安全性与冠脉搭桥术相当论著单纯收缩期高血压血脂正常患者应用阿托伐他汀对颈动脉内中膜厚度的影响循证视窗动脉硬化或可影响脑部Aβ蛋白含量论著冠心病患者心率变异性特点分析循证视窗社区干预或有助于阿司匹林用于心血管病一级预防论著高血压合并急性脑梗死患者的动态血压特征循证视窗FDA提醒：奥美沙坦不增加糖尿病患者心血管风险论著慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、内皮素与心功能的关系循证视窗白细胞端粒或成为心血管疾病预测新指标论著血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用循证视窗饮酒诱发房颤与量无关论著不同强度有氧运动对糖尿病大鼠血糖及心肌氧自由基的影响循证视窗抗凝＋NSAID或阿司匹林：DVT/PE患者出血风险倍增病例报告心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例综述心力衰竭患者心脏全基因及能量代谢相关基因表达谱的研究进展指南与临床与时俱进遵循指南规范掌握冠状动脉介入治疗适应证循证视窗血流储备分数及血管内超声不能降低PCI手术死亡率循证理论与实践生脉注射液治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析循证视窗糖尿病心脏收缩功能障碍与线粒体功能受损相关循证理论与实践TNF-α基因G-308A多态性与中国人原发性高血压相关性的Meta分析循证视窗新型小分子有望治疗致心律失常性心肌病循证理论与实践替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析论著北京局部地区农村老年高血压患者危险分层评估循证视窗饮酒与心血管疾病关系的方法论变革论著强化他汀治疗对ACS患者血清IL-37的影响循证视窗Lancet：高危患者从降压治疗中获益更多论著芪苈强心胶囊与美托洛尔对心力衰竭大鼠心功能及BNP影响的对比研究循证视窗强化降糖治疗可降低冠心病风险论著单硝酸异山梨醇酯致老年低血压的临床分析护理园地主动脉球囊反搏术后护理病例报告尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例综述肥厚型心肌病的治疗进展继续教育园地围产期心肌病专家论坛黄芪在心血管疾病中的临床应用循证视窗健康生活方式显著降低心肌梗死风险循证理论与实践关注健康公平问题的系统评价简介循证视窗症状性颈动脉狭窄患者行支架植入术与动脉内膜切除术的长期疗效相似循证理论与实践勃起功能障碍与糖尿病患者冠心病风险相关性的Meta分析论著CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动患者应用华法林和阿司匹林的疗效与安全性比较循证视窗出血风险高危患者经桡动脉行PCI获益大论著PI3K/AKt/eNOS信号通路在硫化氢抑制ET-1诱导的心肌肥大中的作用循证视窗Serelaxin可减少心力衰竭之外原因导致的死亡论著脂联素及脂联素受体1的表达与糖尿病心肌病的关系循证视窗射血分数降低的心力衰竭伴肺动脉高压时肺血管对运动的反应论著心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析循证视窗体外IABP装置治疗门诊心力衰竭患者取得早期进展论著连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价循证视窗ST段抬高型心肌梗死：药物介入联合与直接PCI死亡率相当护理园地CCU患者院内转运护理病例报告冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例综述窦房结细胞钾离子通道结构及电生理研究进展循证视窗女性ST段抬高型心肌梗死后直接PCI的死亡率或高于男性综述心房颤动模型的建立循证理论与实践伊布利特与胺碘酮治疗心房颤动和心房扑动有效性与安全性的Meta分析论著经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗研究循证视窗ITALIC 研究：6个月双抗治疗不劣于24个月论著血小板参数与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究循证视窗临床上影响靶血管血运重建的预测因素论著胱抑素C评估左心室射血分数保留的心力衰竭患者预后的价值短篇论著阿托伐他汀钙降脂治疗的临床疗效观察护理园地心理干预联合氟哌噻吨和美利曲辛治疗经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁效果观察病例报告抗血小板药物抵抗致PCI术后反复支架内血栓1例循证视窗评DAPT研究：心脏支架术后治疗，取得突破性结果！综述卵圆孔未闭与缺血性卒中相关性研究进展继续教育园地心脏外科术后深部胸骨切口感染的原因分析及治疗对策专家论坛新型全皮下心脏除颤器的临床应用循证理论与实践Meta分析系列之九：Meta分析的质量评价工具论著脉搏波传导速度与心血管病及其危险因素的相关性分析会讯第三届中国实效研究和循证医学高峰会议会议征稿论著青年正常高值血压人群生活方式干预效果评价会讯中华医学会心电生理和起搏分会第八届全国心律失常与心电学新进展研讨会暨第二届《中国医学论坛报》心电图读图争锋赛通知论著动态脉压指数与颈动脉内膜-中膜厚度及高敏C反应蛋白的关系短篇论著急性心肌梗死患者简化绿色通道下的抢救护理配合病例报告糖尿病合并冠状动脉长病变急诊PCI治疗无复流1例综述血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗充血性心力衰竭的研究进展继续教育园地主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用启事《中国循证心血管医学杂志》稿约专家论坛特发性室性心动过速起源与心电图初步定位循证理论与实践多中心临床研究中受试者依从性的影响因素及应对措施——基于芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭临床评价研究实施的探析循证视窗久坐增绝经后女性心血管病危险循证理论与实践内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与心肌梗死相关性的Meta分析循证视窗同时测定四肢血压或有助于心血管疾病预防循证理论与实践两种倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的Meta分析论著基因多态性对华法林低强度抗凝治疗稳定剂量影响的前瞻性研究循证视窗替格瑞洛抗血小板治疗的疗效观察论著北京长子营地区老年高血压的特点及与心血管病危险因素的关系循证视窗高剂量他汀治疗存在两难抉择论著药物涂层支架晚期血栓形成相关因素的分析循证视窗2013中国心力衰竭指南更新要点论著心绞痛患者血浆白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的变化及临床意义会讯第十八届全军心血管内科学术会议暨第十届心脏影像及心脏干预大会论著米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察循证视窗QT间期持续时间与房颤风险呈J型相关会讯第11届中国心房颤动论坛（CAFS2013）会讯论著极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗会讯CIC2013中国介入治疗论坛论著糖尿病大鼠肾脏纤维化与CTGF表达的相关性病例报告左锁骨下动脉盗血综合征1例护理园地MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察综述肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病的研究进展循证视窗CT血管造影用于心脏手术有效益综述Toll样受体在心肌缺血再灌注损伤中的作用继续教育园地心脏再同步治疗无应答原因及预防措施循证视窗超重儿将早面临高血压风险专家论坛冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间循证理论与实践中国临床实践指南制定的现状与建议会讯第16届中国心律学大会会讯循证理论与实践比伐卢定与肝素制剂在PCI患者中疗效与出血风险比较的Meta分析会讯2013年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践参芪扶正注射液治疗心力衰竭有效性及安全性的Meta分析论著β受体阻滞剂对军事训练后心血管病高危患者应激反应与心功能的影响循证视窗BMI与臂踝动脉脉搏波传导速度有更好的相关性论著高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床特点分析循证视窗心脏病风险或与心态有关论著远程数据传输在慢快综合征患者术后急性期随访中的应用循证视窗血管健康关系全身论著浅低温CRRT在心血管外科术后心力衰竭患者中的应用循证视窗慢性肾脏病与顽固性高血压的关系论著老年高血压合并不同程度下肢动脉粥样硬化危险因素的分析循证视窗喝酒多可预测房颤患者血栓栓塞或死亡论著扩张型心肌病伴心力衰竭患者肝细胞生长因子与心功能的相关性研究循证视窗急性缺血性脑卒中患者的血压变异性明显增大论著强化模拟训练在急诊心肺复苏教学中的效果会讯中华医学会第十五次全国心血管病学术会议（CSC2013）会讯论著唐山冀东社区高血压患病率及其影响因素分析短篇论著尿激酶与阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较病例报告超声心动图诊断Ebstein畸形4例综述二甲双胍对心血管的保护作用循证视窗荟萃分析显示PCI减少心肌梗死死亡率与减少自发性心肌梗死呈平行关系综述杂交技术在主动脉夹层治疗中的应用循证视窗胰岛素剂量与超额心血管死亡无关综述生长分化因子-15与心血管疾病循证视窗我国心血管病诊疗将有法可依综述无症状严重退行性病变二尖瓣返流外科手术指征的研究进展会讯中国心脏大会（CHC2013）会讯综述主动脉夹层危险因素的研究新进展专家论坛冠状动脉介人治疗前强化他汀治疗的获益——从指南到临床指南解读2013 ACCF／AHA心力衰竭指南解读（上）——新变化及药物治疗循证理论与实践Meta分析系列之十三：盲法的评价循证视窗对药物反应不佳的IPAH患者可采用肺动脉去神经术循证理论与实践通心络胶囊用药安全性的系统评价循证视窗降压药可降阿尔茨海默病风险循证理论与实践红细胞分布宽度与慢性心力衰竭死亡率的Meta分析循证视窗4F—PCC替代血浆可有效逆转VKA出血论著抗高血压药对单纯舒张期高血压短期降压疗效的对比研究循证视窗高血压性视网膜病变可预测卒中长期风险论著艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效循证视窗hs—cTnT联合BNP可用于心肌纤维化检测论著磺达肝癸钠和低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比循证视窗早期手术可改善连枷二尖瓣反流患者远期生存率论著变异型心绞痛并发严重心律失常的临床疗效观察循证视窗急性心肌梗死事件后采用联合疗法的患者可获得长期生存改善论著心脏射频消融术前军队患者的心理状况分析循证视窗高敏心肌肌钙蛋白T预测冠心病远期死亡更佳论著实时三维超声心动图评价高血压前期左心房功能的研究循证视窗他汀类药物治疗的患者心血管事件风险与HDL—C和ApoA—I水平之间的Meta分析论著中国内蒙准格尔地区人群血脂水平调查研究循证视窗脑钠肽筛查或可降低心力衰竭发生率论著冠心病变患者血浆肌钙蛋白I和尿酸水平的临床研究会讯全国疑难急诊心电图学和心律失常诊疗新进展专题会议论著心血管疾病患者焦虑抑郁症状调查研究会讯中国血管论坛——CEC2013暨2013年国家继续教育学习班论著老年2型糖尿病患者社区综合干预效果评价循证视窗主血管支架置入后侧支闭塞的预测因素论著柚皮素预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用短篇论著老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性病例报告右房房扑致心动过速型心肌病1例护理园地心理护理在介入治疗术后的干预作用综述经皮冠状动脉介入患者围手术期强化他汀治疗的研究进展会讯第二十四届长城国际心脏病学会议／亚太心脏大会2013综述自体干细胞治疗冠心病心绞痛研究进展循证视窗卒中后二级预防用药可减少认知损害风险继续教育园地心室电风暴专家论坛在中华预防医学会循证预防医学专业委员会循证医学方法学组成立暨学术报告会上的讲话循证视窗克拉霉素不宜与他汀类药物联用指南解读2013ACCF／AHA心力衰竭指南解读（下）——器械、外科治疗和心脏移植循证视窗肝脂肪变性可促进肝apoA—IV表达循证理论与实践Meta分析系列之十四：Stata实现单核苷酸多态性研究的Meta分析循证视窗周围动脉疾病已成为全球性问题,吸烟仍为重要危险因素循证理论与实践黄芪注射液治疗成人病毒性心肌炎疗效的Meta分析循证视窗戒烟可延长PCI患者2．1年的寿命循证理论与实践。
病理习题集修订书稿3修订血障
第三章局部血液循环障碍一．选择题(一)Ａ型题1．血栓与血管壁粘着最不牢固的是：Ａ.白色血栓Ｂ.混合血栓Ｃ.红色血栓Ｄ.风湿病心瓣膜赘生物Ｅ.微血栓2．来自体静脉系统的栓子其运行途径是：Ａ.静脉－右心－肺静脉－肺Ｂ.静脉－右心－肺动脉－肺Ｃ.静脉－肺静脉－左心－机体某器官Ｄ.静脉－左心－肺动脉－肺Ｅ.静脉－左心－主动脉－机体某器官3．因供血中断又未能及时建立侧枝循环，局部组织细胞的死亡称为：Ａ.凝固性坏死Ｂ.液化性坏死Ｃ.坏疽Ｄ.梗死Ｅ.栓塞4．在组织中有大量血液积聚和凝固并被肉芽组织替代的过程是称：Ａ.血栓机化Ｂ.血栓再通Ｃ.血肿机化Ｄ.坏死机化Ｅ.疤痕形成5．脂肪栓塞是：Ａ.血管内出现脂肪滴并阻塞血管的过程Ｂ.血液中的脂蛋白阻塞血管的过程Ｃ.进入血循环中的脂肪细胞阻塞血管的过程Ｄ.肾小管上皮细胞内出现脂肪滴的过程Ｅ.心肌、肝细胞内出现脂肪滴的过程6．循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小血管，引起管腔阻塞的过程叫：Ａ.血栓Ｂ.血栓的形成Ｃ.血栓栓塞Ｄ.血栓栓子Ｅ.梗死7．左心衰最易引起Ａ.肺淤血Ｂ.肝淤血Ｃ.脾淤血Ｄ.肾淤血Ｅ.下肢坏疽8．休克患者其组织切片中最常见：Ａ.白色血栓Ｂ.红色血栓Ｃ.透明血栓Ｄ.混合血栓Ｅ.附壁血栓9．出血性梗死最常见的部位是：Ａ.肾Ｂ.肺Ｃ.脾Ｄ.心Ｅ.脑10．混合血栓最常发生的部位是：Ａ.左心室Ｂ.心瓣膜Ｃ.主动脉Ｄ.毛细血管Ｅ.下肢静脉11．循环血液中有异常物质随血流阻塞于相应大小血管的过程称为：Ａ.血栓形成Ｂ.栓塞Ｃ.梗死Ｄ.栓子形成Ｅ.栓子运行12．形成出血性梗死的条件除动脉阻塞外，还应有：Ａ.吻合枝丰富，组织致密Ｂ.静脉瘀血，组织疏松Ｃ.静脉通畅，组织疏松Ｄ.双重循环，组织致密Ｅ.静脉瘀血，组织致密13．肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞，间质有纤维组织增生，应诊断为：Ａ.肺急性瘀血Ｂ.肺慢性瘀血Ｃ.大叶性肺炎充血水肿期Ｄ.大叶性肺炎红色肝变期Ｅ.小叶性肺炎14．在血管中有血液聚集和凝固，又被肉芽组织代替的过程称为：Ａ.血栓机化Ｂ.血栓机化再通Ｃ.血肿机化Ｄ.坏死机化Ｅ.坏死疤痕形成15．槟榔肝的主要病理变化是：Ａ.肝细胞广泛萎缩Ｂ.肝细胞广泛脂变Ｃ.肝内广泛瘀血、水肿Ｄ.肝内瘀血、肝细胞脂变及萎缩Ｅ.肝细胞广泛脂变及萎缩16．血栓机化是指血栓中有：Ａ.血小板凝集成小梁状Ｂ.纤维蛋白及巨噬细胞Ｃ.异物巨细胞及纤维细胞Ｄ.大量淋巴细胞及纤维母细胞Ｅ.新生毛细血管及纤维母细胞17．动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是A.血液凝固性增高 B.血流旋涡形成C.血流缓慢D.内膜损伤E.高脂血症18．血栓与血管壁粘着最牢固的是：Ａ.白色血栓Ｂ.混合血栓Ｃ.红色血栓Ｄ.附壁血栓Ｅ.透明血栓19．在血栓形成过程中，引起血小板粘集最主要的活性物质是：Ａ.A TP Ｂ.ADP Ｃ.5-HT Ｄ.PGＥ.XIIa20．心衰细胞出现于Ａ.肺栓塞Ｂ.肺褐色硬变Ｃ.肺梗死Ｄ.心肌淤血Ｅ.心肌梗死21．下列那种栓塞其栓子不是来自左心：Ａ.冠状动脉栓塞Ｂ.肾动脉栓塞Ｃ.脑动脉栓塞Ｄ.肝动脉栓塞Ｅ.肺动脉栓塞22．下列血栓引起梗死的过程，正确的顺序是：Ａ.血液凝固－栓塞－血栓形成－梗死Ｂ.血栓形成－栓子－栓塞－梗死Ｃ.栓子－血栓形成－栓塞－梗死Ｄ.血流缓慢－栓塞－栓子－梗死Ｅ.栓塞－栓子－血流阻断－梗死23．下列哪种情况一般不会发生气体栓塞？Ａ.颈部外伤及手术Ｂ.大隐静脉切开输液Ｃ.分娩或流产时Ｄ.胸廓外伤及手术Ｅ.长骨粉碎性骨折24．漏出性出血多发生于：Ａ.毛细血管Ｂ.小动脉Ｃ.大动脉Ｄ.小静脉Ｅ.大静脉25．脂肪栓塞患者死亡的最常见的原因是：Ａ.急性左心衰竭Ｂ.急性右心衰竭Ｃ.中毒性休克Ｄ.肾功能衰竭Ｅ.脑出血26．羊水栓塞的主要病理诊断依据是：Ａ.肺泡内有大量羊水成分Ｂ.肺内透明膜形成Ｃ.肺小血管和毛细血管内有脂肪滴Ｄ.肺小血管和毛细血管内有羊水成分Ｅ.肺微循环内有透明血栓27．动脉性充血时可能引起的最严重后果是：Ａ.淤血性水肿Ｂ.漏出性出血Ｃ.血管破裂出血Ｄ.实质细胞的坏死Ｅ.淤血性硬化28．心力衰竭细胞是：Ａ.心衰时发生变性的心肌细胞Ｂ.胞浆内含脂褐素的心肌细胞Ｃ.肺泡内吞噬了尘埃的巨噬细胞Ｄ.肺泡内吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞Ｅ.肺泡内吞噬了病原体的巨噬细胞29．下列哪种因素与血栓形成无关：Ａ.血流缓慢Ｂ.心血管内膜损伤Ｃ.纤维蛋白溶解酶增加Ｄ.血液粘稠度增加Ｅ.血流中出现涡流30．下列哪种病变对机体可带来某些有利影响：Ａ.出血Ｂ.血栓形成Ｃ.淤血Ｄ.栓塞Ｅ.变性31．脾、肾等器官梗死后的组织变化多属于：Ａ.干性坏疽Ｂ.湿性坏疽Ｃ.气性坏疽Ｄ.凝固性坏死Ｅ.液化性坏死32．最易发生贫血性梗死的器管是：Ａ.心、肾、脾Ｂ.肺、胃、脾Ｃ.小肠、子宫、胃Ｄ.肝、胆囊、肺Ｅ.膀胱、直肠、阑尾33．心脏附壁血栓常属于：Ａ.白色血栓Ｂ.混合血栓Ｃ.红色血栓Ｄ.血凝块Ｅ.透明血栓34．透明血栓常见于：Ａ.心腔内Ｂ.大静脉Ｃ.中动脉Ｄ.主动脉Ｅ.毛细血管35．下列哪种病变不是局部血液循环障碍：Ａ.休克Ｂ.出血Ｃ.栓塞Ｄ.梗死Ｅ.淤血36．血管壁的通透性异常可引起：Ａ.血栓形成Ｂ.出血Ｃ.栓塞Ｄ.梗死Ｅ.淤血37．血栓不会发生：Ａ.机化Ｂ.钙化Ｃ.溶解、吸收Ｄ.再通Ｅ.动脉瘤38．引起减压病发生的气体主要为：Ａ.氧气Ｂ.二氧化碳Ｃ.一氧化碳Ｄ.氮气Ｅ.一氧化氮39．肺出血性梗死多位于：Ａ.肺上叶Ｂ.肺下叶Ｃ.肺门部Ｄ.肺背侧Ｅ.肺的上叶下部、下叶上部(二)Ｂ型题Ａ.白色血栓Ｂ.混合血栓Ｃ.红色血栓Ｄ.透明血栓Ｅ.附壁血栓1．血栓头为：2．血栓体为：3．血栓尾为：Ａ.白色血栓Ｂ.血凝块Ｃ.血栓尾Ｄ.透明血栓Ｅ.血栓栓子4．急性风湿病时心瓣膜上的赘生物为：5．DIC时微循环内为：6．易脱落的血栓为：Ａ.脂肪栓塞Ｂ.氮气栓塞Ｃ.羊水栓塞Ｄ.纤维素性血栓Ｅ.空气栓塞7．股骨粉碎性骨折时可发生：8．减压病时可发生：9．DIC时可发生：Ａ.附壁血栓Ｂ.细菌栓塞Ｃ.羊水栓塞Ｄ.阻塞性血栓Ｅ.癌细胞栓塞10．分娩时可发生：11．恶性肿瘤可发生：12．心肌梗死部位可发生：Ａ.细、小动脉扩张Ｂ.小静脉、毛细血管扩张Ｃ.大、中型动脉扩张Ｄ.细、小动脉管壁玻璃样变Ｅ.局部组织器官的血管内血量增多13．动脉性充血的主要表现是：14．静脉性充血的主要表现是：15．充血的概念是：Ａ.肺动脉栓塞Ｂ.脑动脉栓塞Ｃ.门静脉栓塞Ｄ.肝动脉栓塞Ｅ.肠系膜下动脉栓塞16．股静脉血栓脱落可引起：17．肠系膜下静脉血栓脱落可引起：18．左心腔内血栓脱落易引起：Ａ.血管损伤Ｂ.凝血因子缺乏Ｃ.血管机械性创伤Ｄ.血小板功能障碍Ｅ.心血管壁通透性增加19．心肌梗死出血：20．DIC出血：21．胃溃疡出血：Ａ.血栓Ｂ.出血Ｃ.充血Ｄ.水肿Ｅ.贫血22．血管壁的完整性受到损伤易引起：23．局部血管中含血量增多易引起：24．血管壁的通透性增加易引起：(三)D型题1．梗死与坏死的关系是：Ａ.梗死就是坏死Ｂ.梗死是缺血引起的坏死Ｃ.坏死包括梗死Ｄ.坏死与梗死发病机理一样Ｅ.坏死比梗死严重2．血栓对机体的影响有：Ａ.脱落形成栓子产生栓塞Ｂ.阻塞血管造成梗死Ｃ.形成ARDS Ｄ.造成阻塞性肺气肿Ｅ.形成MODS 3．肺淤血的主要病理变化有：Ａ.肺泡腔内大量淋巴细胞Ｂ.肺泡腔内有大量纤维素Ｃ.肺泡腔内有水肿液和红细胞Ｄ.肺泡腔内有中性粒细胞Ｅ.肺泡壁毛细血管扩张充血4．可引起破裂性出血的疾病有：Ａ.血友病Ｂ.肺结核Ｃ.胃溃疡Ｄ.维生素缺乏症Ｅ.血小板减少性紫瘢5．左心室附壁血栓脱落可引起：Ａ.肺栓塞Ｂ.脑栓塞Ｃ.脾栓塞Ｃ.阻塞心室血流Ｅ.诱发心壁穿孔6．下列哪些属于生理性充血：Ａ.妊娠的子宫Ｂ.肺淤血Ｃ.饱餐后的胃肠道充血Ｄ.炎症性充血Ｅ.减压后充血7．关于动脉性充血正确的叙述是：Ａ.由动脉流入组织或器官的血量增多所致Ｂ.常对机体有利Ｃ.局部器官体积增大，颜色暗红Ｄ.致器官功能降低Ｅ.多属于病理性充血8．动脉性充血的后果是：Ａ.可使局部代谢增高，功能加强Ｂ.多见于病理状态下Ｃ.对机体有利无害Ｄ.多为暂时性的，病因去除即恢复Ｅ.使器官功能降低9．局部静脉性充血的特点是：Ａ.器官体积增大，颜色暗红Ｂ.小动脉和毛细血管扩张充血Ｃ.器官代谢旺盛，温度升高Ｄ.器官代谢降低，功能低下Ｅ.多见于生理状态下10．慢性肺淤血可致：Ａ.肺泡内大量中性粒细胞渗出Ｂ.肺肉质变Ｃ.肺褐色硬变Ｄ.肺泡上皮细胞增生Ｅ.肺间质纤维组织增生11．有关槟榔肝的叙述正确的有：Ａ.切面布满岛屿状结节Ｂ.切面呈红黄相间的花纹状Ｃ.由磷中毒引起Ｄ.由亚急性重型肝炎引起Ｅ.由慢性肝淤血引起12．与风湿性心内膜炎心瓣膜上疣状赘生物形成有关的因素是：Ａ.心肌供血不足Ｂ.血流缓慢Ｃ.在心办膜闭锁缘有血栓形成Ｄ.心瓣膜内皮细胞肿胀、变性、脱落Ｅ.细菌直接感染13．血栓形成的过程包括Ａ.血管破裂Ｂ.出血Ｃ.白细胞游出Ｄ.血小板粘附聚积Ｅ.血液凝固14．左心房内形成血栓的因素是：Ａ.久病卧床Ｂ.严重创伤Ｃ.二尖瓣狭窄Ｄ.心绞痛Ｅ.左心房淤血或出现涡流15．微血栓发生于：Ａ.微循环毛细血管内Ｂ.大静脉内Ｃ.粥样斑块表面Ｄ.DIC时Ｅ.高血压病人16．发生什么变化的血栓不易脱落：Ａ.钙化成静脉石Ｂ.血栓伴发感染Ｃ.血栓被机化Ｄ.部分血栓被溶解Ｅ.血栓软化17．易引起空气栓塞的常见原因有：Ａ.锁骨下静脉插管Ｂ.长骨骨折Ｃ.颈部外伤和手术Ｄ.大隐静脉切开输液Ｅ.支气管镜检查18．下肢有静脉血栓形成者，活动后可致：Ａ.血栓脱落Ｂ.脑梗死Ｃ.肝梗死Ｄ.脂肪栓塞Ｅ.肺栓塞19．患下列哪些疾病患者，当肺动脉阻塞后，哪些情况下易发生肺出血性梗死是：Ａ.肺心病Ｂ.右心衰竭Ｃ.二尖瓣狭窄Ｄ.左心衰竭Ｅ.肺炎20．静脉血栓多于动脉血栓主要是因为：Ａ.静脉比动脉多Ｂ下肢.静脉有静脉瓣Ｃ.静脉血流缓慢Ｄ.静脉表浅易受损Ｅ.静脉管壁薄21．肠出血性梗死的特点有：Ａ.梗死灶呈节段性Ｂ. 梗死灶呈楔形Ｃ.梗死灶呈不规则的地图状Ｄ.肠腔内充满暗红色液体Ｅ.梗死灶呈苍白色(四)Ｘ型题1．出血性梗死的原因与形成条件：Ａ.动脉阻塞Ｂ.组织致密Ｃ.组织血供丰富或有双重血液循环Ｄ.组织疏松Ｅ.组织严重淤血2．长期静脉性淤血的后果：Ａ.淤血性水肿Ｂ.淤血性出血Ｃ.间质纤维组织增生Ｄ.实质细胞萎缩、变性及坏死Ｅ.小静脉及毛细血管扩张充血3．血栓的结局有Ａ.软化、溶解、吸收Ｂ.机化Ｃ.再通Ｄ.钙化Ｅ.包裹4．血栓对机体的影响有Ａ.血管破裂处可止血Ｂ.炎症灶脉管内的血栓可防止细菌的扩散Ｃ.可阻塞血管造成梗死Ｄ.可脱落造成栓塞Ｅ.心瓣膜上的血栓可造成瓣膜变形5．肺淤血的病理变化有：Ａ.肺泡壁毛细血管扩张Ｂ.肺泡内有大量中性粒细胞和纤维素渗出Ｃ.肺泡内有水肿液Ｄ.肺泡内常见心力衰竭细胞Ｅ.肺泡内常见红细胞6．在血栓形成的过程中可见到：Ａ.静脉血栓多于动脉血栓Ｂ.下肢血栓多于上肢血栓Ｃ.心瓣膜上多为白色血栓Ｄ.静脉内为红色血栓Ｅ.微血管内为纤维素性血栓7．血栓形成的原因有：Ａ.纤维蛋白溶解酶增加Ｂ.心血管内膜的损伤Ｃ.血流缓慢与不规则Ｄ.血小板增多、粘性增大Ｅ.癌细胞释放出凝血因子8．死后血凝块的特点是：Ａ.湿润、有光泽Ｂ.与血管壁粘连紧密，不易剥离Ｃ.质地柔软Ｄ.有弹性Ｅ.暗红色均匀一致，上层似鸡脂样9．股静脉血栓形成后可发生：Ａ.阻塞血管Ｂ.脱落形成栓子Ｃ.机化Ｄ.钙化Ｅ.再通10．梗死的原因和条件为：Ａ.梗死多由动脉阻塞引起Ｂ.动脉持续痉挛可引起梗死的形成Ｃ.全身血液循环状态对梗死的形成无影响Ｄ.双重血液循环的器官不易发生梗死Ｅ.有效的侧枝循环建立可防止梗死的发生11．下述哪些是慢性肝淤血的病理变化Ａ.中央静脉内有微血栓形成Ｂ.肝窦扩张淤血Ｃ.中央静脉扩张淤血Ｄ.小叶周边肝细胞脂肪变性Ｅ.中央静脉周围肝细胞萎缩12．能引起肺淤血的疾病是：Ａ.心肌梗死Ｂ.肺源性心脏病Ｃ.高血压性心脏病Ｄ.风湿性心脏病二尖瓣狭窄Ｅ.肺动脉栓塞13．静脉性充血是由于：Ａ.静脉受压Ｂ.静脉阻塞Ｃ.静脉管腔狭窄Ｄ.静脉壁通透性增高Ｅ.心力衰竭14．动脉性充血的后果是：Ａ.原因消除后可恢复正常Ｂ.多属于暂时性变化Ｃ.引起器官功能低下Ｄ.少数情况可引起血管破裂Ｅ.多对机体不利15．心血管内膜损伤易发生血栓的机理：Ａ.激活内源性凝血系统Ｂ.内皮下胶原暴露激活XIIＣ.血小板易于粘集Ｄ.可释放组织因子激活外凝血过程Ｅ.灭活ADP16．淤血对机体的影响取决于：Ａ.淤血的范围Ｂ.淤血发生的速度Ｃ.淤血的程度Ｄ.淤血的部位Ｅ.侧支循环的建立状态17．以下可成为栓子的有：Ａ.脂肪滴Ｂ.气体Ｃ.肿瘤细胞团Ｄ.寄生虫虫卵Ｅ.羊水18．白色血栓的特点是：Ａ.主要成份是血小板和少量纤维素Ｂ.多在心血管内膜损伤处形成Ｃ.是静脉内延续性血栓的起始部Ｄ.易脱落形成栓子Ｅ.常见于心脏瓣膜及动脉内膜19．空气栓子进入血循环的原因有：Ａ.分娩和流产时输血输液不当Ｂ.下肢骨粉碎性骨折Ｃ.胸部大静脉损伤Ｄ.颈静脉损伤Ｅ.潜水员由海底迅速上升至水面20．下列哪些情况容易引起血栓形成：Ａ.严重烧伤Ｂ.长期卧床Ｃ.产后大出血Ｄ.动脉瘤形成Ｅ.静脉内膜炎21．下肢骨折后不易发生：Ａ.空气栓塞Ｂ.氮气栓塞Ｃ.血栓栓塞Ｄ.细菌栓塞Ｅ.脂肪栓塞22．淤血的脏器有哪些特点：Ａ.器官体积增大Ｂ.包膜皱缩、边缘锐利Ｃ.颜色暗红Ｄ.局部温度降低Ｅ.切面有暗红色液体流出23．血小板活化主要表现为：Ａ.血管反应Ｂ.粘附反应Ｃ.释放反应Ｄ.趋化作用Ｅ.粘集反应24．与血栓形成关系密切的因素是：Ａ.ADP Ｂ. A TPＣ.TXA2Ｄ.Ca2+Ｅ.NO25．羊水栓塞的产妇其死亡可能是由于：Ａ.羊水栓塞引起了DICＢ.血容量增加，心脏负荷增大导致心衰Ｃ.羊水物质引起了过敏性休克Ｄ.羊水中的血管活性物质引起血管痉挛Ｅ.休克及多器官功能衰竭附：选择题答案(一)Ａ型题1C 2B 3D 4C 5A 6C 7A 8C 9B 10E 11B 12B 13B 14A 15D 16E 17D 18A 19B 20B 21E 22B 23E 24A 25B 26D 27C 28D 29C 30B 31D 32A 33B 34E 35A 36B 37E 38D 39B(二)B型题1A 2B 3C 4A 5D 6C 7A 8B 9D 10C 11E 12A 13A 14B 15E 16A 17C 18B 19A 20B 21A 22B 23C 24D(三)Ｄ型题1BC 2AB 3CE 4BC 5BC 6AC 7AB 8AD 9AD 10CE 11BE 12CD 13DE 14CE 15AD 16AC 17AC 18AE 19CD 20BC 21AD(四)X型题1ACDE 2ABCDE 3ABCD 4ABCDE 5ACDE 6ABCE 7BCDE 8ACDE 9ABCDE 10ABDE 11BCDE 12ACD 13ABCE 14ABD 15ABCD 16ABCDE 17ABCDE 18ABCE 19ACD 20ABCDE21ABCD 22ACDE 23BCE 24ACD 25ACDE二．非选择题（一）名词解释1．槟榔肝2．心力衰竭细胞3．血栓形成4．栓塞5．梗死6．栓子7．淤血8．充血9．动脉性充血10．肺褐色硬变11．破裂性出血12．出血13．交叉性栓塞14．白色血栓15．混合血栓16．红色血栓17．透明血栓18．静脉石19．减压病20．脂肪栓塞21．气体栓塞（二）填空：1．血栓形成条件有，，。
最新：心脑血管病共同危险因素评估、检测及干预专家共识主要内容
最新：心脑血管病共同危险因素评估、检测及干预专家共识主要内容脑卒中和缺血性心脏病等心脑血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，占我国单病种死亡的第1位和第2位[1]。
人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增长的重要社会因素。
高血压、血脂异常、糖尿病等患病率上升，超重和肥胖增多，不合理膳食、吸烟、缺乏身体活动等不良生活方式等使我国心血管病形势更严峻。
“健康中国2030”规划纲要强调了“全民健康”的发展战略，坚持以基层为重点，预防为主的工作方针[2]。
对危险因素的一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，降低心血管病发病率和病死率。
西方国家心血管病的病死率下降，其中40％～70％归因于危险因素控制[3]。
我国基层，包括社区和农村人口基数庞大，对动脉硬化疾病的早期发现和识别有重要意义。
生活方式干预和危险因素防控是心血管病一级预防的核心，也是心血管病防控体系的关键。
近年，国内外制定了多部相关专家建议、共识和指南[3]，但针对基层医生心血管危险因素进行有效、简洁、可操作的评估、干预方法和建议仍较少，目前的现状是普通人群对一级预防不重视，对二级预防管理不达标。
因此，本专家共识参照国内外的人群流行病学调查和临床研究证据、相关专业学会指南而制定，旨在指导我国基层心血管病风险评估工作，促进基层医务人员对心血管病危险因素的管理和风险评估意识，以危险因素控制为基础、以早期动脉粥样硬化发现和识别为转折点，预防和阻断心脑血管病的发生和发展。
1 心脑血管病常见危险因素1.1 吸烟虽然中国居民吸烟率已呈下降趋势，但目前仍有3.16亿人吸烟，男性吸烟率高达52.1％。
同时有7.4亿人受二手烟危害，其中儿童约1.8亿。
主动和被动吸烟均增加冠心病、脑卒中等心血管病发病和死亡风险，且呈剂量依赖关系[4－5]。
2016年吸烟造成我国246万人死亡，我国面临的控烟形势严峻。
此外，我国有3.1％的人使用过电子烟，0.5％的人仍在使用[6]。
糖尿病神经病变可编辑全文
阳性体征
2项或以上为阳性
临床诊断
DSPN
正常 神经传导功 能和感觉神经 定量检查
异常
异常
确诊 DSPN
确诊 DSPN
亚临床 DSPN
无
神经传导功 能和感觉神经 定量检查 正常
无 DSPN
踝反射
要点：
•只有单侧反射减弱或缺失，可 能是骶髓发生病变，注意排除
•轻触碰即有屈曲者，为亢进反 射，注意和正常相区分
•接触时先用非金属端（聚 酯端），再用金属端
神经电生理检测
并非必须 神经传导测定：测定应至少包括上、下肢各2
条神经。
感觉神经传导测定：主要表现为感觉神经动作电位 波幅降低，下肢远端更为明显，传导速度相对正常， 符合长度依赖性轴索性周围神经病的特点。
运动神经传导测定：远端运动潜伏期和神经传导速 度早期通常正常，一般无运动神经部分传导阻滞或 异常波形离散，后期可出现复合肌肉动作电位波幅 降低，传导速度轻度减慢。
机体活性氧成分与抗氧化系统之间平衡失调应起的一系列适 应性的反应
过度产生活性氧自由基（ROS），超过了抗氧化的保护。
ROS包括超氧阴离子(.O2-)、羟自由基(.OH)和过氧化氢 (H2O2)等
实际上，糖尿病神经病变 的发病机制还要复杂得 多......
糖尿病周围神经病变的诊断标准
Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
格林巴利综合征等）
糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿） 中国糖尿病防治指南 2010
所有1型糖尿病诊断5年后 或2型糖尿病诊断后即刻， 均需进行DPN和心脏自主 神经病变的检查，今后每 年要进行检查
心血管疾病的一级和二级预防最终稿 复件
简而言之
一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！
二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！
心血管疾病预防的意义
中国古代医家在《黄帝内经》提出：
上医不治已病治未病
INTERHEART study
高龄
高血脂
吸烟
糖尿病
冠心病家族史
动脉粥样硬化
高血压
房颤
缺乏运动
肥胖
Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52 .
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础
动脉粥样硬化的危险因素
主要
年龄
次要
体力活动减少
新近提出
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病
A型性格 遗传
微量元素 缺氧
抗原－抗体作用 维生素
某些酶活性降低 ……
饮食中缺少抗氧化剂 胰岛素抵抗 铁贮存增多
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达 左心室肥厚
纤维蛋白原增多 同型半胱氨酸增高 感染（病毒、衣原体、细菌）
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能
带病维持到预期寿命
目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血 压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这 些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病 是可防、可控的！
病理学说课稿
病理学说课稿尊敬的各位评委和同行:我将分别从组织细胞和各个器官系统的改变两个方面进行讲解。
组织细胞的变异，包括增殖、发展、死亡等。
一、增殖。
举例正常细胞的增殖分裂和癌细胞的增殖分裂，细胞的正常分裂，也就是我们知道有丝分裂，有丝分裂就意味着遗传信息以及合成细胞内涵量的准确无误从亲代准确的传递到子代细胞。
而癌细胞的有丝分裂是极不规则的，这种极不规则的分裂就能导致肿瘤的发生。
二。
生长和特化，生长和特化实体良性肿瘤的生长方式，纤维性良性肿瘤或软组织肿瘤多以膨胀方式为核心，而腺性肿瘤以喷出或浸润方式生长：恶性肿瘤的异型性生长方式：通常子细胞与母细胞以及子群类似母细胞传递的方式就影响了肿瘤内细胞团的大小和形状，以及肿瘤的异型性生长。
生长方式很大程度上决定了肿瘤对组织的侵蚀程度和治疗效果。
以腺性肿瘤为例，以浸润方式生长的腺性肿瘤倾向于弥漫性侵蚀被衬覆的组织壁引起早期的转移，而以膨胀方式生长的腺性肿瘤早期多不发生转移。
在原发性病理学中，已经阐述过良、恶性肿瘤的异型性、瘤巨细胞现象，有的具有明显异型性的肿瘤。
肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟和分化完成程度不同的病理形态学表现，异型性高就是肿瘤组织成熟和分化程度低：成熟的正常细胞在生长复制条件变化影响下转变为不断生长但不能再复制不承担任何正常功能的畸形细胞时，则形成恶性肿瘤。
异型性则是肿瘤出现畸形化的程度，高度的畸形化有两种截然相反的形式：癌细胞多呈弥漫分布，无明显边界；平滑肌瘤细胞则多呈茂盛肿胀的束状，分界清楚。
细胞核的多面性：一类在大小方面不均一，并同时具有单个处于生长期细胞所具有的形态和大小与大群癌细胞所具有的形态和大小。
细胞发育方面：恶性肿瘤癌细胞分为两极的奇特形态，或由正常细胞演变而来的杂乱表里现象：单个肿瘤在细胞结构、核倍体方面异源性线索，以及非标志性肿瘤表达系列。
三、萎缩或退变。
良性肿瘤和恶性肿瘤的组织学结构表现：以纤维性肿瘤为例，良性肿瘤称为纤维瘤，而恶性肿瘤称为肉瘤。
微循环检测仪PowerPoint演示文稿
正常
异常
流量好
流量 缓慢
崎形 血粘
血液 内聚 集
血瘀 血堵 血栓
心梗、 脑梗、 死亡。
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微循环检测仪
真正看到自己的血管
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• 微循环 是生命的基本特征之一，是
机体与周围环境不断地进行物质、能量和 信息的传递活动。 • 既是循环的通路，又是物质交换的场所
17
• 微循环检测仪 是一种新颖
光电仪器，无创伤、无任何副作用。 • 主要用于对人体甲襞微循环检查，广
泛用于临床对多种疾病（心脑血管、高血 压、中风等）发生微循环改变的早期诊断、 病情预报、疗效判断和预后估计等方面， 为临床提供诊断治疗依据。
18
19
• 作为新年福利免费提供检测 • 即日起接受报名 • 检测顺序根据报名顺序 • 每日根据具体安排限制人数
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何为微循环？
•是指人体微动脉与微静脉、毛细血管之间的血液循环。
•微循环是主要功能是：向组织细胞运送氧气和养料，是人体血管最末稍的部分。
•毛细血管的特点是细、薄、长。
头发丝的1/20,一张纸的1/100, 球两圈半。
9-11万公里，可绕地
1
血 液 循 环 概 况
红细胞聚集分为重度、中度、轻度
1. 静脉中红细胞聚集会引起物质交换和能量传递，粘度增高，进一步引起血 流停滞，导致管病加重，动脉中会形成局部狭窄，加重动脉疾病，导致组织结 构严重病变。 2 . 红细胞聚集是导致脑血管意外的重要危险因素,如导致高血压/冠心病出现 心绞痛、心梗。
12
异常的微循环
增生型血管在慢性缺血性疾病、肿瘤中常见。
7
正常和异常的微循环
正常的微循环图形为发夹 形，血管直，输入枝和输 出枝平行且管经比例为 1： 1: 5，血管清晰，排列整 齐、分布均匀，数目正常。
冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识
冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023版）自从1967年Likoff等首先报道了一组冠状动脉造影正常的冠心病患者的临床表现以来，冠状动脉微血管疾病的基础和临床研究已历经半个世纪。
2013年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南首次将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议。
2017年，中华医学会心血管病学分会基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组编写了《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，这是国际上第一部关于CMVD的专家共识。
此后，有关CMVD的国际共识性文件迅速增多。
2018年，国际冠状动脉舒缩障碍研究组提出了1型冠状动脉微血管功能异常即原发性CMVD的国际诊断标准。
2019年，ESC发布了慢性冠脉综合征的诊断和治疗指南，将微血管性心绞痛归纳为慢性冠脉综合征的一个重要类型，并提出了相应的诊断和治疗策略。
2019年，美国心脏协会发布了冠状动脉非阻塞性心肌梗死诊断和治疗的科学声明，指出微血管性心绞痛、微血管痉挛和冠状动脉慢血流现象可能是MINOCA的重要病因。
2020年，欧洲经皮心血管介入协会和ESC联合发布了冠状动脉非阻塞性心肌缺血的共识性文件，提出CMVD和（或）心外膜下冠状动脉痉挛是INOCA的主要病因。
2020年，ESC发表了心血管疾病中冠状动脉微血管功能异常的立场文件，将CMVD划分为6种临床类型。
这些国际共识性文件对CMVD的研究进展做了系统综述，部分文件提出了针对CMVD的诊断和治疗推荐意见，但均未提供推荐等级和证据水平。
为了及时总结CMVD领域中近年的进展，更新旧版共识中过时的观点，规范CMVD诊断和治疗的方法和流程，凝练该领域中存在的科学问题，提出我国今后的研究方向，2021年11月中华医学会心血管病学分会基础研究学组、动脉粥样硬化和冠心病学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组决定对2017年版的CMVD共识进行更新，并采用了以下的质控方案：（1）成立由4个学组提名的共识修订委员会和共识起草专家组；（2）由起草专家组提出并由共识修订委员会审定文献检索词；（3）全面检索了国内外学术期刊上发表的有关CMVD的文献；（4）根据共识修订委员会设定的标准，删除低水平、重复性和小样本的文献并进行文献分类；（5）起草专家组分组对分类文献进行研究并根据检索结果拟定撰写提纲，提交共识修订委员会审定；（6）起草专家组撰写CMVD共识初稿，对于诊断和治疗的推荐意见（表1和表2）参考美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）/AHA的指南制定标准确定推荐级别和证据水平；（7）共识修订委员会和起草专家组多次举行会议，审定CMVD共识初稿和修改稿，最终形成了本文的定稿。
Susac综合征1例报道
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及听力损害的病人 [8]。 关 于 Susac 的 诊 断 标 准， 目 前 主 要 依 据 欧 洲
Susac 协 会（European Susac Consortium，EuSaC） 制定的 Susac 综合征的诊断标准 [9]。
1. 脑： ①症状和临床所见：新发认知缺损和 （或）行为改变和（或）新发局灶神经系统症状和 （或）新发头痛。② 影像：颅脑磁共振成像的典型 表现为 -T2（或 FLAIR）加权序列显示高信号、多灶、 圆形小病灶，至少一个病灶累及胼胝体（雪球状）。 满足 1 的标准：必须具备至少一个临床所见和典型 MRI 表现。
2. 视网膜： ①不要求临床所见和症状。②眼 科 检 查： 荧 光 血 管 造 影 显 示 视 网 膜 分 支 动 脉 闭 塞 (BRAOs) 或动脉壁高荧光显影 (AWH)，或眼底镜 检查或频域光相干断层扫描 (SD-OCT) 发现视网膜
A
B
C
D
E
F
图 1 头颅核磁结果 A，B：弥散成像可见急性期梗死，C，D：FLAIR 成像可见放射冠及胼胝体高信号，脑干陈旧梗死
1. 一般资料 女性，41 岁，主因头痛、听力减退 2 周，加重 伴呕吐 1 天入院。疼痛特点为双侧颞部及枕部胀痛， 呈间断性发作，每次发作持续数小时，情绪不佳、 失眠等可加重头痛，口服“去疼片”后疼痛有所缓解。 入院查体：心肺腹查体未见明显异常，神经系统查 体：神志淡漠，反应迟钝，查体欠合作，双侧瞳孔 正大等圆，对光反射灵敏，双眼视力及视野查体欠 合作，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢活动自如， 头面部皮肤无皮疹，未触及扳机点。既往高血压病 史，血压最高 190/120 mmHg，未规律用药治疗， 无其他慢性病史。病人入院前按紧张性头痛治疗， 效果欠佳，入院后查血常规：WBC：11.77×109/L， 中性粒细胞比例：83.6%。肝功能正常。血脂：甘油 三酯 2.43 mmol/L，Hcy：20.8 μmol/L。甲状腺功能 正常；血沉正常；抗肾小球基底膜抗体：抗髓过氧 化物酶抗体、抗蛋白酶 3 抗体、抗肾小球基底膜抗 体均阴性。ANCA 阴性。查头颅 CT：多发腔隙性 脑梗死。头颅核磁共振（见图 1）：颅内多发腔隙 性梗塞，部分脑梗死为急性期，病变部分位于胼胝
心碎综合征的诊治进展详解演示文稿
病生学机制----小血管痉挛和微血管功能障碍
n 有研究显示，精神压力可导致冠状动脉痉挛，情绪应激可作 为启动因子导致应激性心肌病。Kurisu等研究发现1例患者存 在弥漫性多支血管痉挛现象，日本患者中，导管室进行激发 试验可见高达1 5％的患者出现冠状动脉痉挛。Elesber等评 估了心肌的灌注情况发现，应激性心肌病患者其左室室壁存 在多处灌注不良，其不良程度与心肌损伤程度相关。Kurisu 据此提出微血管功能障碍可引发该病的心肌缺血，并在左室 心尖部球型扩张部位出现的微血管功能障碍可能与心肌细胞 内线粒体的p氧化能力减低导致的脂肪酸代谢异常有关。儿茶 酚胺通过激活p1-受体导致微血管内皮损害，引起微血管功能 不良
第二十三页，共33页。
实验室检查----心脏影像学
n 大多数患者冠状动脉造影检查未发现明显的阻塞性 病变，8 0．6％的患者冠状动脉正常，其他患者仅 仅显示轻度的冠状动脉狭窄<50％。
n 对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌 炎等引发的左室运动障碍。通过应用腺苷或其他增 强心肌负荷药物，有助于心脏磁共振成像发现微血 管病变，后者被认为是诊断应激性心肌病的有效手 段
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主要内容
流Hale Waihona Puke 病学 A 病生学机制 B C实验室检杳
临床特点 D E
治疗及预后
流行病学
n 应激性心肌病常累及绝经期妇女，后者多表 现为胸痛或呼吸困难并有应激史。通常不存 在典型的心血管危险因素。应激性心肌病在 日本、欧洲、南美多有报道，近年在我国亦 有报道。现认为在以急性ST段抬高型心肌梗 死收治的患者中，本病占1.7%～2.2％。
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2006年ESC和2007年中国稳定性心绞痛治疗指南; Heart 2012, 98.
尼可地尔:具有独特双重机制的K通道开放剂
KATP channel opening
ATP敏感的钾离子通道开放作用 -扩张微小冠脉，增加缺血区氧供 -模拟缺血预适应，保护心肌
尼可地尔
Nitrates-like effects
心肌微血管病的发生机制
微血管内高 灌注状态
微血管对调节信号的反应降低
微血管内高凝 状态
生长激素水 平增高
内皮细胞、基底 膜受损
微血管网内血流紊乱
病理变化
微血管内壁增厚、血管扭曲、血管壁渗透性增高、 微血管内血栓形成及血管闭塞。
心肌微血管病的病理改变
病变组
•பைடு நூலகம்管径狭窄 • 管壁增厚
正常对 照组
• 周围组织结构紊乱
有梗阻性冠心病的 患者。包括冠脉结 构正常但合并有心 绞痛和冠脉造影显 示可能是由于微血 管病变导致大量血 小板聚集形成梗阻 的患者。
“医源性冠状微血 管功能障碍”，包 括冠脉血运重建后 形成远端栓塞患者 。
N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8)
心肌微血管病的检查手段
目前的医疗技术条件下，还无法对活体心肌微血管情况进行直接观察，只能通过 对心肌血流量、冠状动脉血流储备和冠状动脉循环血量等指标的测定来反映微血 管功能。
心肌微血管病变
怀化市第三人民医院心内科
谭碧峰 主任医师
劳力性胸 痛
诊 断 ？
运动平板检测阳性
心肌微 血管病 变！
冠脉造影提示：冠脉慢血流
心肌微血管网结构及动脉微循环
进入心肌发散为树枝状的网状结构
冠状大动脉 冠状中动脉 冠状小动脉 冠状 静脉
冠状大动脉：位于心外膜， 血管直径500um~5mm， CAG可见，PCI可处理。
与心肌微血管病变相关的临床疾病
冠脉慢血流综合征
冠脉慢血流综合症
1.Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2011, 13(Suppl 1):P147. 2.European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehl002. 3. J Thromb Haemost 2004; 2:1903–07.. 4. Clin Res Cardiol (2010) 99:475–481.
2 手术后根据出血风险
Circulation, 2009, 120
心肌微血管病变的自然病程
反 复 进 行 性 心 肌 缺 血 的 特 点
收缩功能障碍 局部室壁运动 节段灌注减少
/
舒张功能障碍
心肌轻微梗死/纤维化
心肌代谢异常/ST段异常
心内膜下灌注减少 内皮和微血管功能障碍
短期 心肌需氧/消耗矛盾时间长短
长期
J Am Coll Cardiol. 2009 Oct 20;54(17)
如何制定最佳治疗方案？
抗血小板、 抗凝药物联用？
是否会获益？
低危组
中危、高危组
药物？ 改善生活 方式？
药物治疗 如何选择最 优化的个体 化治疗方案
糖蛋白 急性冠脉综合征患者 IIb/IIIa受体拮抗剂 获益，但是否适用于 心肌微血管病变患者 ？ 肝素 是否需要抗凝？ 低分子肝素 氯吡格雷
高凝状态时是否加用？
心肌微血管病分类
Camici和Crea将心肌微血管病患者分为如下四类
I类
II类
III类
IV类
有常见冠心病危险 因素而无梗阻性冠 心病和心肌病的患 者。通过减少危险 因素程度的治疗可 能可以改善微血管 功能。
本身就有原发性或 继发性心脏病的患 者，他们的心肌间 质内冠状小动脉正 发生重构。药物治 疗是否可以改善大 部分的微血管功能 目前尚不清楚。
如何评估溶 栓治疗时机
最佳时间 窗口的确 定？
是否需与风 险分层结合 评估
溶栓or不溶栓
剂量？
使用何种溶 栓药物？
心肌微血管病治疗进展与设想
以下治疗尚需进一步明确疗效及风险 • 血浆置换 • 干细胞移植 • 心内自动除颤仪
小结
1
疾病特点：心肌微血 管病可为原发/继发于 其他疾病，是以心肌 微血管功能损伤与障 碍为特征的疾病。
阿司匹林
I类证据
心肌微血管病的治疗方案
如何选择心肌保护药物？
以患者症状改 善、长期生存 率、不良事件 发生率作为评 估标准
β -受体阻滞剂
钙离子受体拮抗剂
ACEI/ARB类药物
他汀类药物 改善心肌需 氧/供氧矛 盾，防心室 重构
改善心肌能量代谢类药物
心肌微血管病治疗面临的问题
是否需要溶栓治疗？
如何评估溶 栓风险（确 立溶栓禁忌 症？）
正电子 发光影 像 （SPEC T/PET）
心脏核 磁共振 成像 MR
冠脉内 多普勒 超声
腺苷/乙 酰胆碱 激发试验
观察患者冠脉内血流储备、心肌血流情况，应激 状态时的患者是否出现心绞痛、呼吸困难。
乙酰胆碱激发试验
红 色 箭 头 所 示 为 试 验 时 出 现 段 弓 背 上 抬
正常冠脉 刺激试验时冠脉 静息灌注时冠脉
• 控制血压、血糖、血脂
控制危险因素
• 控制体重、戒烟以及改善生活方式
抗凝治疗
• 有证据显示阿司匹林抗血小板为I级适 应症 • 钙离子拮抗剂 • β受体阻滞剂 单独或联用（ Level B ） • 硝酸酯类药物
控制心绞痛
• ACEI/ARB（合并高血压时推荐使用ACEI）。
• 他汀类（合并高脂血症时使用他汀）。
冠状中动脉和前小动脉：大动脉
分支，血管直径100um~500um， CAG200um以上可见，PCI不可 处理
<150um的微动脉
冠状小动脉：位于心 肌间，血管直径小于 100um，CAG不可见， PCI不可处理。 心肌微静脉
心 肌 动 脉 微 循 环
心 肌 内 阻 力 血 管
心肌微血管病的定义
由于各种危险因素、冠状动脉、心肌疾病引 起心肌内阻力血管的病变而导致在冠脉造影
正常或没有发现冠脉梗阻证据的患者身上出
现心绞痛症状，部分患者可能反复出现不明
原因（慢性）呼吸困难。
心肌微血管病的流行病学
• 心肌微血管病变患者部分 为存在心绞痛冠脉造影正 常患者。 • 冠脉造影正常的患者中约 有20%-30%存在心绞痛。 • 国内目前还没有心肌微血 管病流行病学资料。
Circulation, 2009, 120 Circulation, 2009, 120
基线
乙酰胆碱
硝酸甘油
ST
Heart, 2010, 96
诊断要点
有心绞痛症状、心电图及运动实验阳性而冠脉 造影阴性。
检查发现冠脉血流减少或微循环障碍、排除其
他原因（如冠脉痉挛、肥厚型心肌病等）引起
微血管循环障碍的疾病。
心肌活检或尸检发现微血管病变证据。
心肌微血管病的治疗
原则：尽可能改善微血管内血流
类硝酸酯作用
-扩张大冠脉和容量血管 -降低前负荷
如何诊断心肌微血管病？
如何更准确的诊断心肌微血管病？
• 现病史 • 临床症状 • 危险因素
• 心电图 • 运动平板 • 心肌微血管 功能检测
冠脉造影
诊断
• • • •
BNP hs-CRP 血浆D-二聚体 血小板计数及红细胞形态
心肌微血管病面临的诊断问题
如何对患者进行危险分层？
心室壁节段运动异常 心肌舒缩能力改变
心功能评 价
设计危险因子累 计分数量表对患 者进行危险分层
冠脉内血流情况改变 心肌灌注情况变化
冠脉内血 流情况
传统冠心 病危险因 素
年龄、性别、血糖、 血脂、血压、心肌酶 学、肌酐水平、心电 图ST段异常、既往心 绞痛病史等情况
心肌微血管病的治疗方案
3
2
诊断：结合症状、体征、实验室检查，排除 其他引起心绞痛的情况或心肌活检确诊。
4
目前治疗原则：消除危险因素，应用抗血小 板、钙离子抗剂等药物，以减轻症状，改善 预期生命为治疗目标。
展望：需进一步大规 模临床治疗样本及实 验证据来提供更有效 的诊断、治疗依据。
总结
1
手术前根据血栓风险
谢 谢 ！
选择抗凝药及用法用量