工伤理赔起诉状范本
工伤起诉状范本
工伤起诉状范本【案号】：XXXX年XX月XX日XXXX号【原告】：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【被告】：XXX公司（统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【代理人】：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【法定代表人】：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XXX）【受理法院】：XXX人民法院【案由】：工伤赔偿纠纷【事实与理由】一、原告XXX于XXXX年XX月XX日被被告XXX公司聘用为其生产车间的一位普通工人，双方签订了劳动合同，并从XXXX年XX月XX日起正式上班。
二、自原告上班以来，其工作内容主要包括XXX。
然而，在工作期间，原告因被被告公司的过失行为导致工伤事故发生，具体情况如下：1. XXX（事故发生的时间、地点、具体经过等）；2. XXX（造成原告工伤的原因和过失行为）；3. XXX（原告受伤的具体部位和伤情）。
三、根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十条和《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条的规定，被告公司作为雇主应当承担赔偿责任。
然而，被告公司对原告的工伤事故负有过错，未尽到安全保障义务，导致原告遭受了身体伤害和经济损失。
四、根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十八条的规定，原告已经及时向被告公司报告了工伤事故，并按照像关规定进行了医疗救治和伤残鉴定。
五、根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十九条的规定，被告公司应当承担原告的工伤医疗费、伤残津贴、一次性工伤医疗津贴金等相关费用，并按照原告的工资水平支付相应的工伤赔偿金。
【请求事项】基于上述事实和理由，本案原告请求法院判决如下：一、被告公司应当承担原告的工伤医疗费、伤残津贴、一次性工伤医疗津贴金等相关费用，共计人民币XXXX元；二、被告公司应当支付原告的工伤赔偿金，共计人民币XXXX元；三、本案的诉讼费用由被告公司承担。
工伤理赔起诉状范本
工伤理赔起诉状范本人民法院：原告（姓名）：被告（公司名称）：关于工伤理赔起诉状范本引言：尊敬的法官：本案系工伤理赔纠纷案件，原告作为被告公司的员工，因工作事故受伤，却未能获得应有的工伤补偿。
原告痛失劳动能力和财产损失，特向法庭提起本起诉讼。
一、案情介绍（一）原告情况：原告（姓名）年龄（岁），身份证号码（XXXXXX），现住址（详细地址）。
原告是被告公司的员工，于（日期）入职工作。
（二）被告公司情况：被告（公司名称），注册地址（详细地址）。
被告公司是一家（公司类型）企业，主要经营（主营业务），具有完全民事行为能力。
（三）工伤发生经过：在（日期）的工作中，原告因（事故经过），导致身体多处受伤。
具体伤情为（详细伤情描述）。
（四）工伤责任认定：工伤发生后，原告及时向所在单位报告，并经医院诊断和工伤鉴定部门确认，事故认定为工伤。
二、理赔事实和依据（一）工伤保险责任：根据我国相关法律法规，被告公司有义务为员工购买工伤保险，并按时交纳工伤保险费用。
原告在工作过程中受到伤害，符合工伤范畴，被告应承担相应的工伤保险责任。
（二）工伤赔偿标准：根据《工伤保险条例》和相关规定，工伤赔偿费包括医疗费、工伤津贴、伤残补助金、丧葬费以及其他符合条件的费用。
原告在工伤事故中遭受了身体多处受伤，应当获得符合标准的工伤赔偿。
三、诉讼请求（一）请求法院判决被告公司赔偿原告因工伤而遭受的一切损失，包括但不限于：1. 医疗费用：根据相关医疗凭证和发票，被告应当支付原告因工伤所产生的全部医疗费用。
2. 工伤津贴：根据原告工资水平及工伤程度，被告应当支付原告符合标准的工伤津贴。
3. 伤残补助金：根据原告伤残等级和相关标准，被告应当支付原告符合标准的伤残补助金。
4. 丧葬费：如有需要，被告应支付原告因工伤身故所产生的合理丧葬费用。
5. 其他费用：被告应支付原告因工伤造成的其他合理费用，如交通费、误工费等。
（二）请求法院判决被告公司承担本案的诉讼费用。
工伤保险起诉书
工伤保险起诉书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：工伤保险是我国劳动者的一项基本权益，旨在保障在工作中发生意外或患病导致损伤的劳动者的合法权益。
在实际操作中，有些雇主或保险公司可能存在不履行工伤保险义务的情况，这就需要劳动者通过法律途径来维护自己的合法权益。
今我向法院提起工伤保险起诉，诉称如下：一、原告基本情况：我是原告，姓名为XXX，性别为男/女，年龄XX岁，户籍地为XX 省XX市，现住址为XX省XX市XX区XX街道XX号。
自XX年XX月起，我在被告（雇主或保险公司名称）工作，担任（职务），实际工作时间为XX年。
二、案情经过：自从我加入被告单位工作以来，一直认真履行工作职责，无怠慢、无违规行为。
XX年XX月XX日，我在工作中发生了工伤事故，导致（具体伤害情况）。
我立即向公司报告并前往医院接受治疗，经医生诊断，确认为工伤。
被告在处理工伤认定及赔偿事宜上出现拖延、拒绝赔偿等情况。
我多次要求被告履行法定的工伤保险义务，但对方置之不理，导致我无法及时获得应有的工伤保险赔偿。
三、诉讼请求：基于以上事实，现我向法院提出以下诉讼请求：1. 要求被告立即认定工伤事故，并依法赔偿原告工伤保险金；2. 要求被告支付原告因工伤事故导致的诊疗费、护理费、误工费、伤残补助金等相关费用；3. 要求被告支付原告的精神损失费、维权费等其他合理费用；4. 要求被告承担本案的诉讼费用。
我希望法院能够依法审理此案，保障我作为劳动者的合法权益，使被告不得不履行工伤保险义务，给予我应有的赔偿和补偿。
为了维护自己的权益，我特向法院提起工伤保险起诉，希望法院能够公正、公平地审理此案，依法判决被告立即履行工伤保险义务，保障我合法权益不受侵害。
特此起诉。
原告：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上是关于工伤保险起诉书的内容，希望通过法律途径，维护劳动者的合法权益，使得雇主或保险公司不敢轻易违法，保障劳动者的权利不受侵犯。
愿劳动者们都能够在工作中得到应有的保障和尊重。
工伤案件起诉状
工伤案件起诉状恭敬的法院：我是原告XXX，现就我在XX公司工作期间发生的工伤案件，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决。
一、案件基本情况1. 原告XXX，男，XX岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX，现住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX。
2. 被告XX公司，法定代表人：XXX，住所地：XXXXXXXXXXXXXXXXX。
3. 工伤发生时间：XXXX年XX月XX日。
4. 工伤发生地点：XX公司XX车间。
5. 工伤经过：原告在工作中因XX原因导致身体受伤，经医院诊断为工伤。
二、案件事实与理由1. 原告于XXXX年XX月XX日被聘为XX公司的XX岗位员工，受雇于被告XX公司。
2. 原告在工作期间，因执行公司安排的工作任务，在XX车间进行操作。
然而，由于被告公司未提供必要的安全防护措施和培训，导致原告在工作中发生事故。
3. 事故发生时，原告正在操作XX设备，由于设备故障和被告公司未及时维修，导致设备蓦地住手运转，原告失去平衡并摔倒，造成身体多处受伤。
4. 原告即将被送往医院进行治疗，经医生诊断，确认为工伤，并出具了相应的《工伤鉴定书》。
5. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十四条和《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条的规定，雇主应当为员工提供安全的工作环境和必要的安全防护设施，并对员工进行安全生产教育和培训。
然而，被告公司未履行上述义务，导致原告发生工伤。
6. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十一条的规定，被保险人发生工伤后，用人单位应当按照法定标准支付工伤医疗费、伤残津贴和一次性伤残津贴金。
然而，被告公司未及时支付原告的工伤医疗费和伤残津贴。
三、诉讼请求基于上述事实与理由，我作为原告，向贵院提起以下诉讼请求：1. 判决被告公司承担原告工伤事故的全部责任，赔偿原告因工伤所遭受的经济损失，包括但不限于工伤医疗费、伤残津贴、一次性伤残津贴金等，共计XXXX 元。
工伤起诉状范本专业版
工伤起诉状范本专业版全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：工伤是指在工作过程中因工作原因导致的身体损害或疾病，工伤起诉状是工伤职工向用人单位提起法律诉讼的一种法律文书，起诉状内容应当真实、完整地陈述工伤职工受到的损害以及要求用人单位承担相应的赔偿责任。
下面就是一份关于工伤起诉状的范本，希望对需要的朋友有所帮助。
工伤职工：（申请人姓名）性别：（男/女）年龄：（具体年龄）身份证号码：（身份证号）联系地址：（联系地址）联系电话：（联系电话）被告：（被告单位名称）法定代表人：（法定代表人姓名）地址：（被告单位地址）现因：（工伤职工姓名）诉请支付工伤赔偿金一案，依法向贵单位提起以下起诉：一、关于工伤职工（申请人姓名）的基本情况（申请人姓名）于（受伤时间），在贵单位从事（工作岗位）工作，因（工伤事故经过）遭受工伤，经（诊断医院名称）鉴定，系（工伤鉴定结论），造成（受伤情况描述）身体损害。
二、关于工伤赔偿的依据1. 根据《中华人民共和国劳动法》（以下简称《劳动法》）第四十八条和《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称《劳动合同法》）第九十二条的规定，用人单位应当为工伤职工支付工伤医疗费、误工伤亡津贴等工伤保障待遇。
3. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，用人单位应当向工伤职工支付一次性伤残赔偿金。
三、工伤赔偿的请求及理由1. 请求支付工伤医疗费、误工伤亡津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残赔偿金及其他相关费用。
2. 根据《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动保障法》和《工伤保险条例》的相关规定，贵单位应当承担对工伤职工的赔偿责任。
3. 经诊断医院鉴定，（申请人姓名）的工伤系因工作原因导致的身体损害，贵单位应当承担该项赔偿责任。
四、法律依据1. 《中华人民共和国劳动法》2. 《中华人民共和国劳动合同法》3. 《中华人民共和国劳动保障法》4. 《中华人民共和国工伤保险条例》五、证据1. 工伤鉴定材料2. 医疗费用明细3. 工伤职工与用人单位的劳动合同或协议等六、请求1. 请求贵单位按照《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动保障法》和《工伤保险条例》的相关规定，支付工伤职工（申请人姓名）的工伤医疗费、误工伤亡津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残赔偿金及其他相关费用，共计（具体金额）元。
工伤起诉状范本
工伤起诉状范本原告：XXX（姓名）、XXX（性别）、XXX（年龄）、XXX（职业）、XXX （身份证号码）、XXX（住址）被告：XXX公司（以下简称被告公司）案由：工伤赔偿纠纷尊敬的法院：本案原告XXX系一名劳动者，被告公司XXX为一家注册于XXX地区的有限责任公司，依法应承担赔偿责任。
现原告因在被告公司工作期间遭受工伤，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，特提起本起诉讼，请求贵院依法判决被告公司承担相应的工伤赔偿责任，以维护原告的合法权益。
一、案情经过原告于XXXX年XX月XX日开始在被告公司担任XXX职务，双方签订了劳动合同，约定工作地点为被告公司位于XXX地区的XXX工厂。
原告在工作期间遵守公司规章制度，认真履行工作职责，为公司做出了积极贡献。
二、工伤发生及原因XXXX年XX月XX日，原告在工作岗位上遭遇工伤事故。
事故发生时，原告正按照公司安排进行正常工作，突然被一台运输设备失控撞击，导致原告受伤。
经调查和证据收集，事故发生的原因主要有以下几点：1. 被告公司未对运输设备进行定期维护和检修，导致设备失控。
2. 被告公司未对工作场所进行足够的安全管理，未提供安全防护设施，未采取必要的安全措施。
3. 被告公司未对员工进行充分的安全培训和教育，未告知原告工作中的潜在风险。
以上事实已经通过现场勘查、证人证言、相关证据等证据予以证明。
三、工伤后的损失原告经医院诊断，其伤情属于工伤，具体伤情如下：1. 身体伤害：原告受伤后，经医院诊断为骨折，需进行手术治疗，目前仍在康复期，生活能力受到严重影响。
2. 医疗费用：原告因工伤需要长期治疗，已经支付的医疗费用共计XXX元。
3. 工资损失：原告因工伤期间无法工作，导致工资收入中断，预计工资损失金额为XXX元。
4. 伤残赔偿金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》相关规定，原告因工伤残留后遗症，将永久丧失劳动能力，请求法院判决被告支付相应的伤残赔偿金。
工伤保险待遇纠纷起诉状(优秀模板9篇)(2)
工伤保险待遇纠纷起诉状（优秀模板9篇）(2)工伤保险待遇纠纷起诉状第1篇原告：，女，汉族，1979年6月21日生。
户口所在地及住址：电话：被告：医院，法定代表人：，地址：电话：邮编：案由：医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.2、精神损害以及各种赔偿此致市区人民法院具状人：年月日工伤保险待遇纠纷起诉状第2篇借款纠纷起诉状范本原告某某，男，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
被告某某，女，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
请求事项：1、判令被告支付原告欠款人民币×元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：被告因生产经营所需向原告借款人民币元，并约定月息为 %.至×年××月××日止，原告尚有本息元尚未支付。
原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。
据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。
此致××区人民法院起诉人：×年××月××日借款纠纷起诉状范本二原告王，男，1970年9月2日出生，汉族，农民，住玉环县村。
联系电话：被告玉环县××有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。
法定代表人陈，经理。
联系电话：诉讼请求请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元(利息暂算至20年2月12日止)事实与理由[某]年11月12日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币100000元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于[某]年11月底还款50000元，第二期于[某]年6月底还款50000元。
工伤起诉状通用版
工伤起诉状通用版人民法院：原告：XXX（原告姓名、身份证号码）被告：XXX公司（以下简称被告公司）案由：工伤赔偿纠纷恭敬的法院：原告XXX，系被告公司的一位职工，现因工作中发生的工伤事故，遭受了身体上的伤害，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，特向贵院提起工伤赔偿纠纷诉讼，现将事实、理由和请求如下：一、事实及理由1. 原告于XXXX年XX月XX日被被告公司录用，成为其正式员工，双方签订了劳动合同。
2. 在工作期间，原告遵守公司规章制度，认真履行职责，为公司的发展做出了积极贡献。
3. XXXX年XX月XX日，原告在工作岗位上遭受工伤事故，具体事故经过如下：（1）时间：XXXX年XX月XX日上午XX时XX分；（2）地点：工作地点位于XXX市XXX区XXX街道XXX号；（3）事故经过：原告在执行工作任务时，由于被告公司未提供必要的安全防护措施，导致原告受伤。
4. 原告因工伤事故导致身体受伤，经过医院诊断，伤情如下：（1）伤势：左手腕骨折，需佩戴石膏固定；（2）治疗费用：医疗费用共计XXXX元；（3）工作能力：原告因伤势影响，无法正常工作，估计伤残程度为X级。
5. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条、第四十九条，被告公司应当为受伤的原告提供必要的医疗救治，并承担相应的工伤赔偿责任。
二、请求基于上述事实和理由，原告请求法院判决如下：1. 被告公司应即将支付原告的医疗费用XXXX元，并提供必要的医疗救治，确保原告的身体康复；2. 被告公司应支付原告因工伤导致的工作伤残补偿金，根据伤残程度确定补偿金额；3. 被告公司应支付原告因工伤导致的经济损失，包括但不限于工资损失、交通费用等；4. 被告公司应承担本案的诉讼费用。
三、证据原告将提供以下证据支持上述事实和请求：1. 劳动合同及相关证明文件；2. 工伤事故发生地点的现场照片和相关调查报告；3. 医院的诊断证明、医疗费用明细和病历；4. 原告工资及其他经济损失的相关证明文件。
工伤起诉状
工伤起诉状【起诉状】原告：某某某被告：某某公司尊敬的法院：我是原告某某某，现住某某市某某区某某街道某某号。
特委托我作为其委托代理人，就与被告某某公司发生的一起工伤事故提起诉讼。
案情简述如下：一、被告某某公司是一家在某某地区注册成立的有限责任公司，主要经营某某行业。
二、原告某某某于某年某月某日正式加入被告公司，担任某某岗位工作。
原告在工作期间遭受工伤，目前正在医院接受治疗。
三、经调查，工伤事故发生时，原告正在执行正当职务，与工作有直接关系，因此属于工伤。
四、根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《中华人民共和国工伤保险条例》第八条的规定，被告公司应承担工伤赔偿责任，赔偿范围包括医疗费、误工费、伤残补助金等。
五、原告在工伤发生时已及时报告给被告公司，并且得到了被告公司的承认。
但是，被告公司在工伤处理问题上态度冷漠，并未依法支付相应的工伤赔偿款项。
六、由于被告公司的无理拖延和拒绝支付工伤赔偿款项，给原告及其家庭造成了巨大的经济和精神压力。
为了维护原告的合法权益，我代表原告请求法院判令被告公司：1. 即刻支付原告的全部工伤赔偿款项，包括但不限于医疗费、误工费、伤残补助金等，共计人民币XXX元；2. 承担本案的全部诉讼费用。
诉讼请求：基于上述事实和理由，我代表原告请求贵院判决如下：1. 被告公司应立即支付原告的全部工伤赔偿款项，包括但不限于医疗费、误工费、伤残补助金等，共计人民币XXX元；2. 被告公司承担本案的全部诉讼费用。
特此请求法院依法审理，并判决如上。
代理人：某某某联系电话：XXXX-XXXXXXX电子邮箱：***************日期：XXXX年X月X日。
工伤理赔起诉状范本
工伤理赔起诉状范本工伤理赔起诉状范本(一)原告：XXX，男，39岁，现住在廊坊市新华路XX号，身份证号13282519XXXXXX1032;诉讼代理人：王国xx，河北泰科律师事务所律师被告：廊坊维尔康生物化工有限公司;住所：廊坊市经济技术开发区全兴路9号;法定代表人：罗*;原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会廊开劳仲案字(20XX)第75号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。
诉讼请求：1.判令被告支付原告未签订书面合同的二倍工资226490元;2.判令被告支付原告20XX年1月至今的住院伙食费63710元;3.判令被告支付扣押原告的一次性伤残补助金16000元;4.判令被告支付原告必要的医疗费用109万元，其中超出工伤保险三个目录的异体皮费40万元，仿耳费8万元，人工关节费15万，瘢痕治疗费20万元，专家会诊手术费4万元，药品费2万元。
后期本身手术费10万元;5.判令被告支付原告后期必要发生的手术相关费用485633.25元，伙食费457728.25，护理费16905元，营养费9000元，交通费2000元;6.判令被告支付原告工伤重度残疾引发的赡养费185300元，抚养费114600元;7.判令被告支付原告工伤面目严重毁容赔偿金10万元;8.判令被告支付原告治疗散在小溃疡超出工伤保险三个目录的费用4万元;9.判令被告支付原告法律、法规规定的其他赔偿金，以及单位破产后相应的经济补偿金48400元;10.判令被告支付原告因拖欠医疗费拒绝医院人工真皮手术，导致肘部、颈部、膝部等部位挛缩严重，功能进一步丧失，全身瘢痕未得到有效治疗、硬性增生严重等各项赔偿金5万元。
11.判令被告支付因缴纳各项社会保险工资基数偏低补缴4993.22元，滞纳金8811.86元;12.判令被告支付原告因工伤瘢痕挛缩引发的其他疾病，如颈椎病、抑郁症的医疗费用2万元;13.判令被告支付原告由于晚申诉工伤职工评定残疾等级一年而错失伤残津贴调整差额148167.6元;14.判令被告支付原告加班费16220.96元;15.判令被告支付破产后的养老保险及医疗保险费用;16.判令被告支付破产后的十年足额的工伤保险基金。
工伤理赔起诉状范本
工伤理赔起诉状范本工伤理赔起诉状怎么写?看看下面的工伤理赔起诉状范本吧!工伤理赔起诉状范本【1】原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：地址：委托人代理人：被告：法定代表人：地址：联系方式：案由：工伤事故损害赔偿纠纷诉讼请求：1、判令被告支付原告在20XX年6月-20XX年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价;4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元5、判令被告承担本案全部诉讼费用。
事实与理由：原告1976年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆工，(是因20XX年11月23日原告职业病诊断一年后于20XX年1月 26日调动)，在本厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于20XX年7月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。
经过相关劳动行政部门的投诉及交涉下，最终同意申报。
(绍疾控检字第L-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)原告在20XX年11月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。
而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职业病后长达7个月(20XX年11月-20XX年6月)时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。
工伤赔偿纠纷起诉状范本
工伤赔偿纠纷起诉状范本XX市人民法院：原告：张三性别：男年龄：35岁职业：建筑工人住址：XX市XX区XX街XX号被告：XX建筑有限公司法定代表人：李四住所：XX市XX区XX街XX号案由：工伤赔偿纠纷尊敬的法院：本案原告张三系被告公司的一名建筑工人，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，原告在工作期间发生工伤，现因被告公司未依法履行赔偿义务，故向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决被告公司承担工伤赔偿责任。
一、事实和理由1. 原告张三于XXXX年XX月XX日与被告公司签订了劳动合同，双方约定原告从事建筑工人的工作，每月工资为XXXX元。
2. XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责期间，因被告公司未提供安全保障措施，导致一块重物从高处坠落，直接砸中原告头部，造成头部严重受伤。
3. 原告立即被送往医院进行抢救治疗，经医生诊断，原告头部受伤严重，导致颅骨骨折、脑震荡等伤情，需要长时间治疗和康复。
4. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条的规定，雇主应当为劳动者提供安全的工作环境和必要的劳动保护措施，但被告公司未履行相关义务，直接导致了原告的工伤事故发生。
5. 被告公司对于原告的工伤事故未及时报告劳动保险部门，也未按照法律规定向原告支付工伤医疗费、伤残补助金和一次性工亡补助金等赔偿款项。
二、诉讼请求基于上述事实和理由，原告向贵院提出以下诉讼请求：1. 判决被告公司承担原告的工伤赔偿责任，支付原告的医疗费、伤残补助金、一次性工亡补助金等相关赔偿款项，总计XXXX元。
2. 被告公司应当承担原告的误工费，根据原告每月工资XXXX元计算，计算误工期间为XXXX天，共计XXXX元。
3. 被告公司应当承担原告的精神损害抚慰金，由法院酌情确定金额，但不低于XXXX元。
4. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。
三、证据及证据来源原告拟提供以下证据证明被告公司的过错及原告的损失：1. 原告的劳动合同及工资支付记录，证明原告与被告公司存在劳动关系。
工伤民事起诉状范本三篇
工伤民事起诉状范本原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，电话：_______________。
被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。
法定代表人：________，职务：______________。
诉讼请求1，请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币______万元；2，本案全部诉讼费用由被告承担。
事实与理由原告________于_____年___月受被告招聘为___________建筑公司员工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议，在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤保险。
由于为了赶上工程进度，被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜，_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工作中从三楼摔下，双腿受伤。
经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全丧失劳动能力，建议安装假肢。
事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成一致的赔偿意见，原告________向市劳动争议仲裁委员会申请，仲裁委未能依法维护原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________万余元，未支持假肢的安装及维修费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼，请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______万元。
希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。
此致____________市______人民法院起诉人：_____________年___月___日交通事故赔偿民事起诉状范本原告：住址：被告：住址：诉讼请求：一、赔偿原告医疗费、交通费共计______元;二、赔偿原告车辆损失费______元;三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元;四、本案诉讼费由被告承担。
工伤保险待遇纠纷起诉状5篇
工伤保险待遇纠纷起诉状5篇工伤保险待遇纠纷起诉状1原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，住址：________________________，联系电话：____________。
被告：____________有限公司，地址：____________________。
法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。
诉讼请求：1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年________月________日；2、判决被告向原告支付________年________月________日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；3、判令被告向原告支付________年________月________日至________年________月________日止未计的加班费________元；4、判令被告退还扣款________元；5、判令被告承担本案诉讼费。
事实与理由原告于________年________月________日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年________月________日至________年________月________日止，工作岗位是________。
被告由于人事变动，新任部门主管_______年_______月陆续裁员。
被告于_______年_______月_______日得知原告已怀孕，第二天即_______年______月______日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。
原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。
于是依法向_______劳动争议_____委员会申请_____。
工伤赔偿的起诉状范本
工伤赔偿的起诉状范本【法院名称】原告：XXX（姓名）、男/女、年龄、身份证号码被告：XXX公司（以下简称被告公司）【案号】XXXXXXXXXXX【工伤赔偿的起诉状】尊敬的法院：我是原告XXX，现就工伤赔偿一案，向贵院提起起诉，请求依法判决，详细事实和理由如下：一、基本情况1. 原告XXX，男/女，年龄，身份证号码。
2. 被告公司XXX，法定代表人：XXX，注册地址位于XXXXX。
3. 本案于XXXX年XX月XX日发生在被告公司XXX工作岗位上。
二、事实经过及理由1. 事实经过：自原告被雇佣至被告公司工作期间，原告一直表现良好，认真履行岗位职责。
2. 工伤发生：XXXX年XX月XX日，原告在工作期间遭遇事故，造成人身伤害。
经医院诊断，原告所受伤为工伤。
具体事故情况为：（此处描述事故发生的经过、时间、地点、伤害程度等）3. 被告公司责任：被告公司未能履行雇主的义务，导致原告受伤。
具体表现为：（1）未提供安全保护措施：被告公司未采取合理的安全保护措施，未对工作场所进行必要的安全检查和维护，致使原告遭受伤害。
（2）工作场所存在安全隐患：被告公司在工作场所存在明显的安全隐患，如未修理的设备、缺乏安全标识等。
4. 医疗费用和工伤赔偿：由于工伤原因，原告承担了大量医疗费用，造成了经济损失。
根据《中华人民共和国劳动法》和相关法规规定，被告公司应承担相应的工伤赔偿责任。
三、请求判决1. 判令被告公司承担原告伤残鉴定费、医疗费、误工费和精神损害赔偿费等一切损失共计XXXXX元。
2. 判令被告公司承担本案的诉讼费、律师费等相关费用。
3. 其他原告请求法院认定的合法情况。
本起诉状及相关附件已一式三份，其中一份为原告留底，一份为法院存档，一份为被告公司送达。
特此起诉。
原告：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。
工地工伤起诉状精选3篇
工地工伤起诉状(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
原告：*******，住宅地：******被告：*******，住宅地：******法定代表人：******，职务：*****1、恳求依法判令被告支付原告一次性伤残补助金人民币****元；2、恳求依法判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币****元；3、恳求依法判令被告为原告补缴****年***月至***年***月的综合社会保险；4、恳求依法判令被告担当本案的诉讼费用。
****年***月****日，原告到被告处工作。
****年***月****日，原告与被告签订《劳动合同》，依据《劳动合同》的商定，原告在被告管理的****从事****工作。
****年***月****日，原告在工作过程中***，经医院诊断为******，住院治疗****天，****年***月****日手术后出院。
期间原告始终要求被告依法做工伤认定，并依法享受工伤待遇，被告始终以种种理由拖延。
****年***月****日，原告前往*****司法鉴定中心进行伤残等级鉴定，****年***月****日，*****司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书(***鉴[**]鉴字第***号)，鉴定原告伤残等级为***级。
被告****年***月****日至****年***月****日始终未给原告购买综合社会保险，严峻违反了《**市**户籍从业人员综合社会保险暂行方法(**府发[**]**号)》的相关规定。
以上事实有《劳动合同》、身份证、《司法鉴定意见书》、《病情证明书》及医院住院病案等材料为证。
为了维护原告的合法权益，特起诉至贵院，请贵院依法维护原告的合法权益。
此致*****人民法院起诉人：************年****月**日工地工伤起诉状(第二篇)工地工伤起诉状摘要：本案涉及工地工伤引发的法律纠纷。
甲方作为雇主未尽职责保障乙方（工人）的工作安全，导致乙方在工作过程中受伤。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】某某某（男/女），身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【被告】某某公司，住所：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【诉讼请求】原告某某某与被告某某公司之间存在劳动关系，原告因在被告公司工作期间发生工伤，经医院诊断，被告公司未按照相关法律规定履行工伤赔偿义务。
故原告依法向贵庭提起工伤民事诉讼，请求贵庭判决被告公司承担相关工伤赔偿责任，具体诉讼请求如下：1. 被告公司应当支付原告因工伤造成的医疗费用共计人民币XX元；2. 被告公司应当支付原告因工伤造成的伤残赔偿金共计人民币XX元；3. 被告公司应当支付原告因工伤造成的误工期间的工资补偿共计人民币XX元；4. 被告公司应当支付原告因工伤造成的精神损害抚慰金共计人民币XX元；5. 被告公司应当支付原告因工伤造成的住院期间的生活费补助共计人民币XX 元；6. 被告公司应当支付原告因工伤造成的其他合理费用共计人民币XX元；7. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。
【事实与理由】原告某某某与被告某某公司于XXXX年XX月XX日签订劳动合同，约定原告在被告公司担任某某岗位，工作地点位于XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
根据劳动合同法第二十八条的规定，被告公司应当为原告购买工伤保险，并承担工伤赔偿的责任。
XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责的过程中，因被告公司未提供必要的安全保障措施，导致原告遭受工伤。
原告立即被送往医院进行诊治，并被确诊为工伤。
医院诊断结果证明，原告的工伤是由于在工作期间因被告公司的安全管理不善导致的。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》第三十三条的规定，被告公司应当为原告支付工伤医疗费、伤残赔偿金、误工期间的工资补偿、精神损害抚慰金、住院期间的生活费补助以及其他合理费用。
然而，被告公司违反了相关法律规定，拒绝履行工伤赔偿义务，给原告造成了严重的经济和精神损失。
工伤起诉状范本
工伤起诉状范本尊敬的法院：我是原告XXX，现住址为XXX。
特向贵院提起工伤赔偿诉讼，敬请审理。
一、被告基本信息被告：XXX公司地址：XXX二、案情经过本案之被告雇佣本院原告从XXXX年XX月XX日起担任公司的一名正式员工，从事XXXX工作。
然而，原告在XXXX年XX月XX日发生了工作中的意外事故，导致其受伤严重。
三、事发经过XXXX年XX月XX日，原告正按照被告公司的工作安排，执勤在XXX生产车间。
突然，由于被告公司未对相关危险物品进行适当保护和处理，原告不慎接触到XXX化学物品，导致化学物品溅入其眼睛，造成严重眼部损伤。
四、工伤认定情况原告事后迅速就医，在经过医院鉴定和相关部门的评估后，认定了原告的伤情为工伤，并出具了相关医疗证明和工伤鉴定书。
根据医院的诊断，原告的伤情将导致其失去工作能力并影响其日常生活。
五、法律依据依据中华人民共和国《劳动法》第44条第2款的规定：用人单位应当为本单位的劳动者办理工伤保险，首先负责赔偿受到工伤的劳动者。
被告公司未提供充分的工伤保护措施，导致原告发生了工伤事故，应该承担相应的赔偿责任。
六、赔偿请求原告请求被告公司连带赔偿以下损失：1. 医疗费用：原告在工伤事故后进行了多次眼科手术和治疗，希望被告公司承担全部医疗费用。
2. 误工费用：原告因工伤无法正常工作，要求被告公司支付其在休假期间的工资，并按照法定规定支付相应的误工费用。
3. 护理费：原告在康复期间需要额外护理，希望被告公司支付相关费用以保证其正常生活。
4. 一次性伤残补助金：原告经过医院鉴定后确定残疾等级，根据相关法律规定，被告公司应支付原告一次性伤残补助金。
5. 精神损害赔偿金：原告由于工伤事故遭受了巨大的精神和心理痛苦，要求被告支付相应的精神损害赔偿金。
6. 其他费用：由于工伤事故原告可能会面临长期治疗和康复，希望被告公司承担可能产生的其他相关费用。
七、诉讼请求1. 判决被告公司支付原告以上列明的全部费用和损失；2. 判决被告公司负担本案的所有诉讼费用。
工伤保险待遇纠纷起诉状 (4)
工伤保险待遇纠纷起诉状尊敬的法官：我是一名在某企业工作的职工，因为工作原因不幸受伤，经过诊断确认为工伤。
但是，我在申请工伤保险待遇的过程中，遇到了一些困难，导致我的合法权益受到了侵害，现在我想向法院申请维护自己的合法权益。
一、案件基本情况1.我在某企业工作，因为工作原因，2019年10月份受伤，被诊断为“左腕骨折”，并被认定为工伤。
2.在诊断被确认为工伤后，我依据《工伤保险条例》和岗位工伤认定材料的要求，向所在企业提出了申请工伤保险待遇的申请。
3.但是，在申请工伤保险待遇的过程中，企业拒绝了我的申请，理由是工伤是自己的原因造成的。
4.感到无奈，我选择了就此事向工伤保险的监管机构提出申诉，但是，监管机构并没有作出合理的回应，导致我无法获得优厚的工伤保险待遇。
二、案件分析本案涉及到工伤保险待遇的纠纷，涉及到保障职工合法权益的重要问题。
根据《工伤保险条例》的相关规定，职工因为工作原因受到损伤、发生职业病的，应当受到工伤保险的保障，并按照规定享受工伤保险待遇。
而在本案中，我确实是因为工作原因受到了损伤，也经过了诊断确认为工伤，因此，我应当受到工伤保险的保障，享受法定的工伤保险待遇。
但是，在申请工伤保险待遇的过程中，企业拒绝了我的申请，理由是工伤是自己的原因造成的。
这个理由是不成立的。
因为，根据《工伤保险条例》的规定，只要是因为工作原因受到损伤，就应该被认定为工伤，而与责任无关。
因此，企业的拒绝申请的理由是不合法的。
再加上监管机构的不作为，导致我的合法权益无法得到保障，更是让我的情况愈加恶化。
因此，我决定向法院提起诉讼，维护自己的合法权益。
三、请求基于以上事实和分析，在此，我请求法院：1.确认我受伤的事实系属于工伤，并依据《工伤保险条例》的规定，要求企业支付相应的工伤保险待遇。
2.要求监管机构依据职责尽职，及时处理我的申诉，保障我享有合法的工伤保险待遇。
3.由企业承担本案的全部诉讼费用。
四、证据1.我在企业受伤的证明。
工伤保险待遇纠纷起诉状 (8)
工伤保险待遇纠纷起诉状尊敬的法院：本案的原告张三系一名工程师，曾在某公司工作，因工伤原因于2019年3月21日取得了工伤保险待遇，但是公司却拒绝履行支付工伤补偿金的责任，因此，原告不得不向法院提起诉讼，特此请求贵院给予支持和帮助。
一、案件基本情况1. 前置条件张三在公司工作期间出现了右手腕受伤的情况，被确诊为一级工伤，遭到了公司的认可，事件发生在2019年3月21日。
2. 申请理由基于张三的工伤获得了确认，张三便开始申请工伤保险待遇，但公司在申请过程中推脱其责任，张三不得不向工伤认定委员会申请，最终得以获批。
此后，张三多次向公司索要应有的工伤补偿金，但公司始终拒绝履行其责任。
3. 起诉原因基于公司对张三工伤补偿金的全部拒绝，张三无法承担其大量的医疗费用和生活费用的支出。
在情况极度危急的情况下，张三申请了法院的支持，希望公司能够依法行使其职责。
二、案件分析1. 公司的行为是否合规根据《人民保险法》的规定，公司应该对于员工的工伤补偿原则上应做到被认定为工伤以后，在10日之内填写《工伤保险待遇申请表》，并领取有关部门的工伤草案，根据公司承担的比例支付工伤补偿金。
但是，公司不但没有在规定时间内履行其职责，还对于张三的工伤认定拒绝或推脱，此行为不符合法律规定，且有失职责。
2. 对公司的索赔数额张三已经出具了其治疗和住院的所有票据和发票，公司在此方面没有进行任何的支付，对于张三的求偿数额应当是严格依据相关医疗费和生活费的支出共同计算而来。
三、请求支持基于上述事实和法律协定，我方谨此请求法院支持，判令被告在张三工伤补偿金方面履行其职责，并支付所有有关的维护费用和生活费用。
张三在此向贵院表达真诚的感谢，并希望能够得到公正的裁决！此致敬礼原告：张三代理人：李四2020年12月11日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工伤理赔起诉状范本
工伤理赔起诉状怎么写?看看下面的工伤理赔起诉状范本吧!
工伤理赔起诉状范本【1】
原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：
地址：
委托人代理人：
被告：
法定代表人：
地址：
联系方式：
案由：工伤事故损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1、判令被告支付原告在20XX年6月-20XX年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元
2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;
3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的
助听器，并且承担与社保所能报销的差价;
4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元
5、判令被告承担本案全部诉讼费用。
事实与理由：
原告1976年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆工，(是因20XX年11月23日原告职业病诊断一年后于20XX年1月 26日调动)，在本厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于20XX年7月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。
经过相关劳动行政部门的投诉及交涉下，最终同意申
报。
(绍疾控检字第L-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)
原告在20XX年11月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。
而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职业病后长达7个月(20XX年11月-20XX年6月)时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。
目的是想让原告放弃停工留薪期(据原告讲：其他工人也均有不同程度的听力损伤，只是迫于被告用工关系的有利
地位而不敢申请职业病诊断或申请被拒)。
原告带病继续在噪声环境中工作，病情一拖再拖，使耳聋耳鸣继续加重。
且在工作中根本听不到吊车的安全指挥铃声，人身安全得不到保障。
后在病情和身心实在无法忍受的情况下，原告于20XX 年5月多次书面口头形式向被告提出停工留薪的要求及自已准备弃工的情况下被告才同意于20XX年6月1日休假工伤治疗。
被告当时向原告提出如果要停工留薪治疗需要医院的休息诊断证明书才可为原告办理相关手续，应被告要求，原告分别在市人民医院、市中医院看病时出具的诊断书共分八次给被告，总共八张。
到 20XX年1月25日病情稍有稳定后工伤治疗结束。
停工留薪期后，原告多次向被告提出想协商解决工伤待遇上的问题，但均被拒绝，只收到律师函一份。
原告无奈之下，于20XX年4月6日(30日变更请求)申请劳动仲裁。
仲裁委将其中的加班费除外计算得到原告在工伤前12个月平均工资为【1308.20】元。
而实际情况是被告单位采用计件工资制，平时给职工的工资条均不按规定发放基本工资，(绍兴市规定最低基本工资标准为每人每月【670】元)，而是按其厂的内部计算方法只发奖金和加班费，而被告在劳动仲裁时所提供的证据，却故意将平时工资条上的奖金名目更换成了工资名目，采用偷梁换柱的卑劣手段，降低原告工伤前的平均工资基数，达到增加被告经济效益的目的。
而我方认为被告工资单名目上所谓的加班费其实是奖金的一部份，应该按照《关于工资总额组成的规定》第四条核算或直接按工伤保险基金交费基数【22464/12月=1872元】核算。
对于停工留薪期期间的利息、清凉冷饮费、过节费虽不属工资范畴，但我方认为应该属于职工福利范畴，应当按照《工伤保险条例》第三十一条明确规定的原工资福利待遇不变进行核算。
(核算清单见证据 12)
原告在职业病诊断证明书(诊断号：20XX016)的诊断结论已经是属于职业性重度听力损伤，在医学上称为神经性耳聋，现有的医疗水平已无法医治，平时生活中因耳朵伴有严重的耳鸣无法正常的语言交流，晚上睡觉也会因耳鸣而长期失眠，给身心造成了极大的伤害。
经劳动局的协议医院诊断认为只有通过配戴助听器(经市劳动能力鉴定委员会确认)来降低其耳鸣对身心的感官感受，而实际治疗中劳动局的协议医院并不开展验配助听器的业务，得知后去药店配助听器，试带后耳鸣反而增加，根本不适用病情。
协议医院的医生认为原告在药店配的助听器只能达到扩音的效果，并不适用原告伴有耳鸣的病症，后经医生指点去绍兴市惠耳听力技术设备公司验配，试带后感觉效果较好，耳鸣能明显降低。
但其市价，按原告目前的经济困难水平已无力承担。
我方认为原告进单位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何劳动防护用品，原告在20XX年11月23日诊断为职业病后被告仍不按照相关法律规定提供劳动防护用品，在其应当知道已造成严重后果仍藐视法律，主观上放任事态的发生和扩大，严重侵犯职工的生命健康权。
根据《职业病防治法》第五条、第五十二条规定，被告
应当承担给予原告配制合适助听器的责任，如果被告能按照法律法规进行安全生产，及时对工作现场危害进行评价和发放劳动防护用品，那原告也不至于形成现在的重度听力损伤病症，也不至于不适用药店所售的助听器。
此种困境，原告不得不向人民法院寻求救助。
综上所述，我方认为被告在其生产经营活动中，为达到经济利益的最大化，在主观上完全不顾法律所规定的责任和义务，客观上采取拖延职业病病人的治疗、不发放劳动防护用品、超时加班作业等行为已明显违反了及《工伤保险条例》第三十条;《中华人民共和国职业病防治法》第五条、第十九条第(四)(五)项、第二十条、第三十二条、第五十条;《中华人民共和国安全生产法》第三十七条;《工厂安全卫生规程》第七十七条，为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望贵院支持诉请为感!
此致
郑州市金水区人民法院
起诉人：
20XX年11月1日
交通事故赔偿民事起诉状【2】
原告：李某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：电话：
被告一：王某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：，电话：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，联系电话：
被告三：某保险公司，住所地：
负责人：，联系电话：
诉讼请求事项：
1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计XX 元。
2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
20XX年7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云A6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。
该事故经县公安交通警察大队出具字[20XX]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。
(见证据1)云A6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为。
(见证据6)
事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云A6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。
经诊断，本次交通事故造成原告骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。
(见证据2)
原告李某于20XX年12月1日经神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费2000元，自受伤之日起全休4个月。
”(见证据3)。
综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。
据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院具状人：年月日。