农民工工伤赔偿诉状范本
工伤民事起诉状范本(精选2篇)
工伤民事起诉状范本(第1篇)原告：________，男，_____年___月___日诞生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，电话：_______________。
被告：____________________建筑公司，住宅：___________________________。
法定代表人：________，职务：______________。
诉讼恳求1，恳求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及修理费、更换费等共计人民币______万元；2，本案全部诉讼费用由被告担当。
事实与理由原告________于_____年___月受被告聘请为___________建筑公司员工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议，在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤_____。
由于为了赶上工程进度，被告常常要求原告超时加班加点工作至深夜，_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工作中从三楼摔下，双腿受伤。
经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全丢失劳动力量，建议安装假肢。
事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成全都的赔偿意见，原告________向市劳动争议_____委员会申请，_____委未能依法维护原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________万余元，未支持假肢的安装及修理费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼，恳求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及修理费、更换费等共计_______万元。
盼望人民法院依法支持原告的诉讼恳求。
此致____________市______人民法院起诉人：_____________年___月___日工伤民事起诉状范本(第2篇)【标题】工伤民事起诉状【合同范文】工伤民事起诉状原告：（原告姓名）住址：（原告地址）被告：（被告姓名）住址：（被告地址）原告系（原告工作单位）的一名律师，特委托本人代表原告，对被告提起工伤民事诉讼，请求法院依法判决，现提出如下起诉状：一、案件基本情况1. 原告系（原告工作单位）的一名律师，被告系（被告单位名称）；2. 原告系被告的雇员，自（就职开始日期）至今一直在被告单位工作；3. 被告未履行雇主的职责，对原告造成了（工伤情况）；4. 据我了解，被告不对工伤进行赔偿，故我代表原告提起诉讼。
工伤赔偿民事起诉状范文
工伤赔偿民事起诉状范文尊敬的法院：我是原告，现就工伤赔偿一案，向贵院提起民事起诉，并就以下事实和理由，请求贵院依法判决：一、案件的基本情况1. 原告：XXX（身份证号码：XXX），现住址：XXX。
2. 被告：XXX（工商注册号：XXX），地址：XXX。
3. 案件背景：原告于XXX年XX月XX日在被告公司工作期间，因工作中的事故导致了严重的工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，被告应承担相应的工伤赔偿责任。
二、事实和理由1. 工伤发生的经过：XXX年XX月XX日，原告在被告公司从事工作时，因被告公司未提供安全防护设施和培训，导致原告在操作机器时发生意外，造成右手重度切割伤，需要进行手术治疗。
工伤的发生完全是由于被告公司的过错和违法行为所致。
2. 法律依据：根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条的规定，雇主应当为劳动者参加工伤保险，对因工作原因导致劳动者受伤或者患病的，应当依法支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资、伤残赔偿金和死亡赔偿金等。
3. 赔偿金额计算：根据被告公司的过错和原告的伤情，我请求贵院判决被告支付以下赔偿金额：- 工伤医疗费：XXX元；- 工伤医疗期内的工资：XXX元；- 伤残赔偿金：XXX元；- 精神损失抚慰金：XXX元。
4. 法律责任：被告公司未提供安全防护设施和培训，违反了劳动法的规定，应承担相应的法律责任。
三、诉讼请求基于上述事实和理由，我作为原告请求贵院作出以下判决：1. 判决被告支付工伤医疗费XXX元；2. 判决被告支付工伤医疗期内的工资XXX元；3. 判决被告支付伤残赔偿金XXX元；4. 判决被告支付精神损失抚慰金XXX元；5. 其他应由被告承担的赔偿责任。
四、证据清单1. 原告身份证明；2. 原告工伤医疗费用发票及相关医疗证明；3. 原告工资证明及相关证据；4. 原告伤残鉴定报告；5. 其他与本案有关的证据。
工伤保险待遇纠纷起诉状(优秀模板9篇)(2)
工伤保险待遇纠纷起诉状（优秀模板9篇）(2)工伤保险待遇纠纷起诉状第1篇原告：，女，汉族，1979年6月21日生。
户口所在地及住址：电话：被告：医院，法定代表人：，地址：电话：邮编：案由：医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.2、精神损害以及各种赔偿此致市区人民法院具状人：年月日工伤保险待遇纠纷起诉状第2篇借款纠纷起诉状范本原告某某，男，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
被告某某，女，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
请求事项：1、判令被告支付原告欠款人民币×元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：被告因生产经营所需向原告借款人民币元，并约定月息为 %.至×年××月××日止，原告尚有本息元尚未支付。
原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。
据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。
此致××区人民法院起诉人：×年××月××日借款纠纷起诉状范本二原告王，男，1970年9月2日出生，汉族，农民，住玉环县村。
联系电话：被告玉环县××有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。
法定代表人陈，经理。
联系电话：诉讼请求请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元(利息暂算至20年2月12日止)事实与理由[某]年11月12日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币100000元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于[某]年11月底还款50000元，第二期于[某]年6月底还款50000元。
工伤起诉状通用版
工伤起诉状通用版人民法院：原告：XXX（原告姓名、身份证号码）被告：XXX公司（以下简称被告公司）案由：工伤赔偿纠纷恭敬的法院：原告XXX，系被告公司的一位职工，现因工作中发生的工伤事故，遭受了身体上的伤害，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，特向贵院提起工伤赔偿纠纷诉讼，现将事实、理由和请求如下：一、事实及理由1. 原告于XXXX年XX月XX日被被告公司录用，成为其正式员工，双方签订了劳动合同。
2. 在工作期间，原告遵守公司规章制度，认真履行职责，为公司的发展做出了积极贡献。
3. XXXX年XX月XX日，原告在工作岗位上遭受工伤事故，具体事故经过如下：（1）时间：XXXX年XX月XX日上午XX时XX分；（2）地点：工作地点位于XXX市XXX区XXX街道XXX号；（3）事故经过：原告在执行工作任务时，由于被告公司未提供必要的安全防护措施，导致原告受伤。
4. 原告因工伤事故导致身体受伤，经过医院诊断，伤情如下：（1）伤势：左手腕骨折，需佩戴石膏固定；（2）治疗费用：医疗费用共计XXXX元；（3）工作能力：原告因伤势影响，无法正常工作，估计伤残程度为X级。
5. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条、第四十九条，被告公司应当为受伤的原告提供必要的医疗救治，并承担相应的工伤赔偿责任。
二、请求基于上述事实和理由，原告请求法院判决如下：1. 被告公司应即将支付原告的医疗费用XXXX元，并提供必要的医疗救治，确保原告的身体康复；2. 被告公司应支付原告因工伤导致的工作伤残补偿金，根据伤残程度确定补偿金额；3. 被告公司应支付原告因工伤导致的经济损失，包括但不限于工资损失、交通费用等；4. 被告公司应承担本案的诉讼费用。
三、证据原告将提供以下证据支持上述事实和请求：1. 劳动合同及相关证明文件；2. 工伤事故发生地点的现场照片和相关调查报告；3. 医院的诊断证明、医疗费用明细和病历；4. 原告工资及其他经济损失的相关证明文件。
工伤赔偿纠纷起诉状范本
工伤赔偿纠纷起诉状范本XX市人民法院：原告：张三性别：男年龄：35岁职业：建筑工人住址：XX市XX区XX街XX号被告：XX建筑有限公司法定代表人：李四住所：XX市XX区XX街XX号案由：工伤赔偿纠纷尊敬的法院：本案原告张三系被告公司的一名建筑工人，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，原告在工作期间发生工伤，现因被告公司未依法履行赔偿义务，故向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决被告公司承担工伤赔偿责任。
一、事实和理由1. 原告张三于XXXX年XX月XX日与被告公司签订了劳动合同，双方约定原告从事建筑工人的工作，每月工资为XXXX元。
2. XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责期间，因被告公司未提供安全保障措施，导致一块重物从高处坠落，直接砸中原告头部，造成头部严重受伤。
3. 原告立即被送往医院进行抢救治疗，经医生诊断，原告头部受伤严重，导致颅骨骨折、脑震荡等伤情，需要长时间治疗和康复。
4. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条的规定，雇主应当为劳动者提供安全的工作环境和必要的劳动保护措施，但被告公司未履行相关义务，直接导致了原告的工伤事故发生。
5. 被告公司对于原告的工伤事故未及时报告劳动保险部门，也未按照法律规定向原告支付工伤医疗费、伤残补助金和一次性工亡补助金等赔偿款项。
二、诉讼请求基于上述事实和理由，原告向贵院提出以下诉讼请求：1. 判决被告公司承担原告的工伤赔偿责任，支付原告的医疗费、伤残补助金、一次性工亡补助金等相关赔偿款项，总计XXXX元。
2. 被告公司应当承担原告的误工费，根据原告每月工资XXXX元计算，计算误工期间为XXXX天，共计XXXX元。
3. 被告公司应当承担原告的精神损害抚慰金，由法院酌情确定金额，但不低于XXXX元。
4. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。
三、证据及证据来源原告拟提供以下证据证明被告公司的过错及原告的损失：1. 原告的劳动合同及工资支付记录，证明原告与被告公司存在劳动关系。
工伤赔偿起诉书模板
工伤赔偿起诉书模板原告：（原告姓名）被告：（被告姓名）案号：（案号）尊敬的法院：我是原告（原告姓名），现就工伤赔偿一案向贵法院提起诉讼，并根据相关法律规定，提供以下事实和证据，请求贵法院依法判决：一、基本情况1. 原告简介：原告（原告姓名），男/女，出生于（出生年月日），现年（年龄），身份证号码为（身份证号码），户籍所在地为（户籍所在地），现居住地址为（居住地址）。
2. 被告简介：被告（被告姓名），男/女，出生于（出生年月日），现年（年龄），身份证号码为（身份证号码），户籍所在地为（户籍所在地），现居住地址为（居住地址）。
二、诉讼请求原告请求贵法院作出以下判决：1. 被告立即支付原告工伤赔偿金；2. 被告承担应支付的医疗费用；3. 其他相关损失的赔偿及利息。
三、案件事实（根据具体案例，陈述工伤事故的经过、原告受伤情况、工伤认定结果等具体事实，提供相关证据和调查报告。
）四、法律依据1. 《中华人民共和国劳动法》2. 《中华人民共和国工伤保险条例》3. 其他相关法律法规和司法解释五、证据清单（列出相关证据清单，包括但不限于医疗记录、工伤认定报告、工资单、证人证言、调查报告等）六、诉讼费用原告请求被告承担本案的全部诉讼费用。
七、诉讼过程及结果本案审理过程中，原告将尊重法院的安排，积极配合，希望贵法院依法公正，判决被告支付原告相应的工伤赔偿金和其他费用，并追究被告的法律责任。
八、法定代理人签名原告（原告姓名）日期：地点：以上为工伤赔偿起诉书，特此提请贵法院审查。
望给予公正的判断和裁决。
原告（原告姓名）。
工伤保险待遇纠纷起诉状5篇
工伤保险待遇纠纷起诉状5篇工伤保险待遇纠纷起诉状1原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，住址：________________________，联系电话：____________。
被告：____________有限公司，地址：____________________。
法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。
诉讼请求：1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年________月________日；2、判决被告向原告支付________年________月________日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；3、判令被告向原告支付________年________月________日至________年________月________日止未计的加班费________元；4、判令被告退还扣款________元；5、判令被告承担本案诉讼费。
事实与理由原告于________年________月________日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年________月________日至________年________月________日止，工作岗位是________。
被告由于人事变动，新任部门主管_______年_______月陆续裁员。
被告于_______年_______月_______日得知原告已怀孕，第二天即_______年______月______日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。
原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。
于是依法向_______劳动争议_____委员会申请_____。
工伤赔偿起诉状范本(含注意事项)
工伤赔偿起诉状范本(含注意事项)
原告：姓名，性别，民族，出生日期，人数，住址，联系电话。
身份证号码。
被告：公司名称，住所，法定代表人，联系电话。
诉讼请求：
1.判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：具体金额。
2.判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金：具体金额。
3.判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金：具体金额。
4.判令被告向原告支付住院伙食补助费：具体金额。
5.判令被告向原告支付住院护理费：具体金额。
6.判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额及经济补偿金：具体金额。
7.要求被告承担本案仲裁费及诉讼费。
事实与理由：
原告于某公司任职，发生工伤事故，经医院治疗出院，被鉴定为伤残等级。
社会保险基金管理中心已支付一次性伤残补助金，但原告与被告未能就赔偿事宜达成一致协议，经劳动仲裁仍未解决。
为维护原告合法权益，故诉至法院请求支持上述诉讼请求。
注意事项：
诉讼请求必须具体明确，避免无证据主张，遭到败诉及支付诉讼费的后果。
工伤赔偿起诉状范本
工伤赔偿起诉状范本法地县人民法院原告：xxx被告：xxx诉讼请求状原告xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxx，职业：xxxx。
被告xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxx，职业：xxxx。
原告与被告于xxxx年xx月xx日在xxxx地点签订了劳动合同。
然而，在劳动合同履行过程中，原告因工作过程中发生的工伤事故，导致身体受伤，给原告造成了一定的经济损失和身体痛苦，故原告依法向贵院提起工伤赔偿诉讼如下：一、被告应当承担原告因工伤事故所引发的医疗费、护理费、误工费等各项经济损失共计xxxx元；二、被告应当支付原告因工伤事故所导致的精神损失抚慰金共计xxxx元；三、被告应当支付原告的律师费xxxx元。
依据：一、《中华人民共和国劳动法》第四十九条，规定用人单位应当保障劳动者的人身安全，预防和减少劳动安全事故，提高职工的安全技能，采取必要的劳动保护措施，保障劳动者的工伤权益。
二、《中华人民共和国工伤保险条例》第十三条规定，用人单位与代表其管理者、监护人或者雇主共同依法负有赔偿责任。
用人单位及其雇主应当保证工伤保险金的足额支付，不得违法扣留、挪用、私分工伤保险金。
三、最高人民法院关于审理工伤损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十条规定，工伤事故发生后劳动者要求支付医疗费、护理费、误工费等经济损失，用人单位和其雇主应负举证责任。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十八条规定，侵权行为引发的赔偿请求，自知道或者应当知道权益受到侵害之日起三年内没有请求的，权利人丧失追求权利的权利。
事实与理由：一、原告与被告之间建立了劳动关系，履行了劳动合同。
原告在被告单位工作期间，由于被告单位的过错，导致原告发生了工伤事故，受到了身体伤害。
二、被告不仅未采取必要的安全保障措施，导致工伤事故的发生，而且在事故发生后未能及时提供医疗救助，对原告的伤势造成了进一步恶化。
工伤赔偿诉状
工伤赔偿诉状法院：被告：XXX公司原告：XXX诉状原告XXX，男，身份证号码XXX，住址XXX，系XXX公司在职员工，特委托本所提起工伤赔偿诉讼，现将诉讼请求及事实及理由如下：一、诉讼请求1. 判决被告赔偿原告因工伤所遭受的经济损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等共计人民币XXX元；2. 判决被告支付原告的精神抚慰金，以补偿原告因工伤所遭受的精神痛苦，金额为人民币XXX元；3. 判决被告支付原告的残疾赔偿金，以弥补原告因工伤而导致的身体残疾，金额为人民币XXX元；4. 判决被告支付本案的诉讼费用。
二、事实与理由1. 原告于XXXX年XX月XX日被录用为被告公司的一名员工，从事XXX工作，双方建立了劳动关系；2. XXX年XX月XX日，原告在工作期间因执行工作任务而发生工伤，经鉴定，其伤情属于工伤范畴；3. 原告在工伤发生后，根据相关规定及时向被告公司报告，并按照被告公司的要求进行了相关医疗治疗；4. 虽然原告在工伤期间积极配合治疗，但由于被告公司未按照法律规定及时支付原告的医疗费用、误工费等各项费用，给原告造成了经济损失；5. 工伤对原告的身体和心理造成了严重影响，原告因工伤导致了身体残疾，且其精神痛苦难以言表；6. 根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，被告公司作为原告的雇主，应承担相应的工伤赔偿责任；7. 原告多次与被告公司进行协商，要求被告公司承担工伤赔偿责任，但被告公司未予理睬，故不得已才提起本诉讼。
三、证据1. 原告的身份证明、劳动合同及工资支付证明等；2. 医院出具的工伤鉴定书及相关医疗费用发票等；3. 原告与被告公司之间的书面往来证据；4. 其他与本案有关的证据。
四、诉讼费用本案的诉讼费用由被告公司承担。
特此申请。
原告：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
工地工伤起诉状精选3篇
工地工伤起诉状(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
原告：*******，住宅地：******被告：*******，住宅地：******法定代表人：******，职务：*****1、恳求依法判令被告支付原告一次性伤残补助金人民币****元；2、恳求依法判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币****元；3、恳求依法判令被告为原告补缴****年***月至***年***月的综合社会保险；4、恳求依法判令被告担当本案的诉讼费用。
****年***月****日，原告到被告处工作。
****年***月****日，原告与被告签订《劳动合同》，依据《劳动合同》的商定，原告在被告管理的****从事****工作。
****年***月****日，原告在工作过程中***，经医院诊断为******，住院治疗****天，****年***月****日手术后出院。
期间原告始终要求被告依法做工伤认定，并依法享受工伤待遇，被告始终以种种理由拖延。
****年***月****日，原告前往*****司法鉴定中心进行伤残等级鉴定，****年***月****日，*****司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书(***鉴[**]鉴字第***号)，鉴定原告伤残等级为***级。
被告****年***月****日至****年***月****日始终未给原告购买综合社会保险，严峻违反了《**市**户籍从业人员综合社会保险暂行方法(**府发[**]**号)》的相关规定。
以上事实有《劳动合同》、身份证、《司法鉴定意见书》、《病情证明书》及医院住院病案等材料为证。
为了维护原告的合法权益，特起诉至贵院，请贵院依法维护原告的合法权益。
此致*****人民法院起诉人：************年****月**日工地工伤起诉状(第二篇)工地工伤起诉状摘要：本案涉及工地工伤引发的法律纠纷。
甲方作为雇主未尽职责保障乙方（工人）的工作安全，导致乙方在工作过程中受伤。
民间工伤起诉状范本
民事起诉状
原告：（姓名），性别：，年龄：，住址：，联系电话：_____________。
被告：（单位名称），法定代表人：，地址：，联系电话：。
诉讼请求：
1.请求判决被告赔偿原告工伤医疗费、伤残补助金、误工费等共计_____________
元人民币。
2.请求判决被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：
原告系被告单位_____________（部门/岗位）员工，于_____________年_____________月_____________日在工作期间，因_____________（具体工伤事故原因）受伤。
事故发生后，原告被送往_____________（医院名称）治疗，经诊断为_____________（伤情诊断）。
根据《工伤保险条例》等相关法律法规规定，原告所受伤害应认定为工伤，并享受相应的工伤保险待遇。
然而，被告至今未为原告申报工伤，也未支付任何工伤赔偿费用。
原告多次与被告协商未果，无奈之下，只得向贵院提起诉讼，请求依法判决。
证据和证据来源、证人姓名和住址：
1.原告工作证、工资条等证明原告系被告单位员工的证据。
2.医院出具的原告病历、诊断证明、医疗费用清单等证明原告受伤及治疗情
况的证据。
3.证人_____________（姓名），住址：，联系方式：，其证言可证明原告在工作
期间受伤的事实。
此致
_____________人民法院
起诉人（签字）：_____________
_____________年_____________月_____________日。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】XXX（原告姓名），男，XX岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【被告】XXXXX（被告单位名称），法定代表人：XXX（法定代表人姓名），住所地：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【诉讼请求】1.判决被告支付原告工伤赔偿金人民币XXX元；2.判决被告支付原告的医疗费、护理费、误工费及相关费用共计人民币XXX 元；3.判决被告支付原告的精神损害抚慰金人民币XXX元；4.判决被告承担本案的全部诉讼费用。
【事实与理由】一、原告工作经历及工伤发生情况原告于XXXX年X月X日起在被告单位从事XXXX工作，工作期间履行了劳动合同约定的工作职责。
XXXX年X月X日，原告在工作中发生工伤事故，导致其受伤并需要接受医疗治疗。
二、被告单位存在的违法行为1.被告单位未按照国家有关劳动法律法规的规定，未提供必要的劳动保护设施和安全防护措施，导致工伤事故的发生；2.被告单位未及时向原告支付工伤医疗费、护理费、误工费及相关费用，严重侵犯了原告的合法权益；3.被告单位未及时履行工伤赔偿义务，给原告造成了经济和精神上的损失。
三、法律依据1.《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十一条、第七十一条；2.《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条、第十八条、第二十四条；3.《中华人民共和国侵权责任法》第四条、第十七条。
四、证据1.工伤事故发生时的现场照片；2.原告的工作合同及工资单；3.原告的医疗费用发票、诊断证明、病历等相关医疗证据；4.相关劳动保护设施和安全防护措施的检验报告；5.相关法律法规和司法解释。
【诉讼请求的理由】根据上述事实和法律依据，原告请求法院判决被告支付工伤赔偿金、医疗费、护理费、误工费及相关费用，并支付精神损害抚慰金。
被告单位应承担本案的全部诉讼费用。
【诉讼请求的证据】原告将提供上述列明的证据材料，并请求法院予以采纳。
工伤赔偿金的起诉状模板
工伤赔偿金的起诉状模板尊敬的法院：我是原告XXX，身份证号码为XXX，住址为XXX。
我在此向贵庭提起工伤赔偿金的诉讼。
一、案情概述2019年X月X日，我在被告XXX公司工作期间，因工作任务需要进行高空作业。
然而，由于被告公司未提供充分的安全保障措施和培训，导致我在工作过程中不慎摔落，造成严重的身体伤害。
二、事实与理由1. 被告公司未履行安全保障义务：根据《劳动法》和相关法律法规，雇主有责任提供安全的工作环境和必要的安全设施，以保障员工的生命安全和身体健康。
然而，被告公司未提供必要的安全设施和培训，导致我在高空作业时无法得到适当的保护措施。
2. 工伤事故的发生和损害：由于被告公司的疏忽和不作为，我在高空作业时不慎摔落，造成了严重的身体伤害。
经医院诊断，我的伤势包括多处骨折、内脏受伤等，需要长期的治疗和康复。
3. 被告公司未及时支付工伤赔偿金：根据《工伤保险条例》，被告公司应当及时支付工伤赔偿金，以弥补我因工伤所遭受的经济损失。
然而，自工伤事故发生至今，被告公司未支付任何工伤赔偿金。
三、诉讼请求基于上述事实和理由，我向贵庭提出以下诉讼请求：1. 判决被告公司支付我因工伤所遭受的经济损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费等，共计XXX元。
2. 判决被告公司支付我因工伤造成的精神损害赔偿金，共计XXX元。
3. 判决被告公司支付我因工伤造成的残疾赔偿金，共计XXX元。
4. 判决被告公司支付我因工伤造成的其他合理损失，共计XXX元。
5. 判决被告公司承担本案的诉讼费用。
四、证据列表1. 工伤事故发生时的现场照片。
2. 医院出具的伤情诊断证明和治疗记录。
3. 相关证人的证言。
4. 被告公司未提供安全保障措施和培训的相关证据。
五、附带请求1. 要求贵庭依法对被告公司进行行政处罚，以确保类似的工伤事故不再发生。
2. 要求贵庭保护我的隐私权，不公开我的个人信息和伤情。
六、法律依据1. 《劳动法》2. 《工伤保险条例》3. 相关司法解释和法律规定七、诉讼费用本案的诉讼费用由被告公司承担。
工伤赔偿起诉状
工伤赔偿起诉状[你的姓名][你的住址][你的联系电话][你的邮箱地址][法院名称][法院地址][日期]尊敬的法院：我，[你的姓名]，现住[你的住址]，身份证号码为[你的身份证号码]，联系电话为[你的联系电话]，特向贵庭递交本起诉状，请贵庭依法处理。
一、案情概述本案涉及工伤赔偿纠纷，我在下述情况下遭受工伤，但用人单位未依法履行赔偿义务，我因此向贵庭提起诉讼，请求贵庭依法判决用人单位赔偿我的工伤损失。
二、基本事实1. 我于[工伤发生时间]，在[工伤发生地点]因工作中发生事故，导致我受伤。
2. 事故发生时，我正在进行正当的工作任务，符合雇佣关系，属于公司职工身份。
3. 鉴定机构对我的伤情进行了鉴定，确认为工伤并明确了工伤程度。
4. 用人单位未及时向我支付工伤医疗费用，未赔付因工伤造成的经济损失。
5. 我在工伤发生后一直积极与用人单位沟通，要求其履行赔偿义务，但用人单位拒不接受赔偿。
三、请求判决基于上述事实，我特向贵庭提出如下请求：1. 判决用人单位赔偿我因工伤所造成的医疗费用，包括就医费用、药物费用等，共计人民币[金额]元。
2. 判决用人单位赔偿我工伤期间的生活费，共计人民币[金额]元。
3. 判决用人单位赔偿我因工伤而导致的营养费用增加费用，共计人民币[金额]元。
4. 判决用人单位赔偿我因工伤而导致的交通费用增加费用，共计人民币[金额]元。
5. 判决用人单位支付因工伤而导致的失能赔偿金，共计人民币[金额]元。
6. 判决用人单位支付我因工伤而导致的精神损失赔偿金，共计人民币[金额]元。
7. 判决用人单位支付我因工伤而导致的其他合理损失费用，共计人民币[金额]元。
四、证据清单1. 工伤发生时的照片、现场照片。
2. 工伤鉴定书。
3. 与用人单位的沟通记录。
4. 医疗费用发票和明细。
5. 相关证人证言。
以上证据可以证明我在工作中遭受工伤，用人单位未履行赔偿义务的事实和所造成的经济损失。
五、请求法院支持我的诉求，判决用人单位赔偿我所遭受的工伤损失并承担本案的全部诉讼费用。
农民工工伤赔偿诉状范本(二)2024
农民工工伤赔偿诉状范本（二）引言概述：本文是关于农民工工伤赔偿诉状范本（二）的文档。
农民工是我国劳动力市场的重要组成部分，在工作中往往面临着各种工伤风险。
然而，由于种种原因，农民工的工伤赔偿权益往往无法得到充分保障。
为了帮助农民工维权，本文提供了一个农民工工伤赔偿诉状的范本，希望能起到参考和指导的作用。
正文：一、诉的事由1. 农民工在某公司工作期间发生工伤；2. 公司拒绝为农民工提供合理的工伤赔偿；3. 农民工要求公司承担赔偿责任。
二、事实与证据1. 农民工在某日的工作过程中遭遇工伤；2. 工伤经过仍在医院治疗中，相关医疗证明文件附后；3. 农民工按照公司规定报案，并获得有关部门查证；4. 公司未能履行工伤赔偿责任的证据。
三、法律依据1. 《中华人民共和国劳动法》第四十一条：用人单位应当采取措施防止劳动者因工作原因发生事故，确保劳动者的人身安全；2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十九条：用人单位不履行赔偿责任的，劳动者有权请求仲裁或者提起诉讼；3. 其他相关法律和条文。
四、诉讼请求1. 公司应立即停止对农民工的工伤赔偿拒绝，并根据相关法律规定，履行工伤赔偿的合理义务；2. 要求公司赔偿农民工的医疗费用、误工费、伤残赔偿金等合理赔偿金额；3. 公司应当承担诉讼费用。
五、法律责任1. 根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，公司应当承担相应的法律责任；2. 依法对公司进行罚款，并决定公司承担赔偿责任；3. 将公司的违法行为记录在案，以警示其他用人单位。
总结：本文提供了一个农民工工伤赔偿诉状的范本，通过引言概述、诉的事由、事实与证据、法律依据、诉讼请求和法律责任等五个大点分别阐述了诉状的内容。
希望本文能够为农民工维权提供一些参考和指导。
农民工工伤赔偿诉状范本(一)
农民工工伤赔偿诉状范本（一）引言：农民工工伤赔偿是维护劳动者合法权益的重要措施，当农民工在工作过程中因工受伤时，他们应当享有相应的工伤赔偿权利。
本文档为农民工工伤赔偿诉状范本，用于向法院提起工伤赔偿诉讼。
以下将从工伤发生背景、工伤责任、工伤赔偿依据、工伤赔偿金额和诉讼请求等五个大点详细阐述。
正文：1. 工伤发生背景- 描述农民工从事的工作类型及所在公司- 详细叙述工伤事故的时间、地点、具体经过等- 陈述工伤发生后及时报案、治疗及取得的证据等2. 工伤责任- 指出事故发生时雇主未履行安全保障义务的具体情况- 引用相关法律法规，说明雇主负有保障员工安全的法律责任- 陈述工作环境、设备、操作规程等未达到安全标准的情况3. 工伤赔偿依据- 引用相关法律法规，阐述农民工工伤赔偿权利的依据- 引用相关司法解释和典型案例，进一步证明农民工应当获得相应的工伤赔偿- 讲述农民工与雇主签订的劳动合同中关于工伤赔偿的约定情况4. 工伤赔偿金额- 根据受伤农民工的伤情、治疗费用、恢复时间等详细列举赔偿项目- 陈述医疗费用、误工费、伤残补助金、精神损害赔偿等方面的相应标准- 引用相关法律法规，明确赔偿金额的计算方法和依据5. 诉讼请求- 具体请求法院判决雇主承担相应的工伤赔偿责任- 列举请求中包括的赔偿项目及金额- 表达对法院正义判断和公正裁决的期望总结：本文档为农民工工伤赔偿诉状范本，通过引言概述、分点阐述的方式，详细描述了工伤发生背景、工伤责任、工伤赔偿依据、工伤赔偿金额和诉讼请求等五个大点。
通过合理的组织结构和详细的论述，使得诉状更具说服力和可读性，有助于提高农民工获得工伤赔偿的成功率。
然而，请酌情参考本文档并根据具体情况进行修改和完善，以适应不同的工伤赔偿诉讼案件。
农民工工伤纠纷诉状
农民工工伤纠纷诉状尊敬的法院：原告××，男，身份证号码×××，户籍地址××，因农民工工伤纠纷，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法保护我的合法权益，追究被告的法律责任。
一、案件的事实和理由1. 我是一名农民工，于××年××月××日被××公司雇佣，从事建筑工作。
2. ××公司为房地产开发商，位于××市××区。
3. 在××年××月××日，我在××公司所属工地进行施工工作时，因使用的塔吊不符合安全要求，致使塔吊发生意外，导致我右臂受伤。
4. ××公司未履行安全生产责任，未提供必要的安全设施和防护措施，严重违反了《中华人民共和国劳动法》第四十四条、第四十五条的规定。
5. 我经医院诊断，右臂骨折，需住院治疗。
因此，我无法继续工作，工资未能按期支付。
6. 在伤势治愈后，我多次向××公司提出一份书面要求，要求支付工资、医疗费用及相应赔偿金，但被告未给予任何答复。
二、诉讼请求基于上述事实和理由，本人请求法院依法判决：1. ××公司应立即支付我欠薪共计人民币××元。
2. ××公司应支付我的医疗费用，并支付因此次伤害造成的其他经济损失共计人民币××元。
3. ××公司应支付我所遭受的精神损害抚慰金××元。
4. ××公司应承担由此次工伤事故产生的法律责任，并支付我相应的赔偿金。
三、证据1. 工地现场的安全监控录像。
2. 我的住院治疗相关医疗证明及费用清单。
3. ××公司所属工地的相关证明文件。
农民工伤起诉书范文
农民工伤起诉书范文
原告：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXXX）
被告：XXXXX公司
案由：劳动争议
法院：
我是一名农民工，于XXXX年X月X日被XXXXX公司雇佣，从事建筑工地的工作。
在工作期间，因为公司未提供安全防护设施，导致我在XXXX年X月X日发生了工伤事故，造成了严重的身体伤害。
经医院诊断，我被确诊为XXX，并且需要长期治疗和康复。
在此，我对被告XXXXX公司提起诉讼，请求法院依法判决：
1. 被告公司承担工伤赔偿责任，支付我的医疗费用、误工费、伤残补助金等相关费用，共计XXXXX元。
2. 被告公司承担相应的精神损害赔偿责任，赔偿我的精神损失抚慰金，共计XXXXX元。
3. 被告公司承担相应的违法行为赔偿责任，支付我因工伤事故造成
的其他损失，共计XXXXX元。
事实和理由：
1. 工伤事故发生后，被告公司未能及时提供必要的救助和赔偿，严
重侵犯了我的合法权益。
2. 被告公司在工地管理中存在严重安全隐患，未能履行雇主的安全
保障义务，导致了工伤事故的发生。
3. 我作为一名农民工，长期以来为公司付出了辛勤的劳动，但公司
却未能尽到应尽的安全保障和责任，造成了我无法正常工作和生活。
证据：
1. 医院出具的诊断证明和治疗记录。
2. 相关工地安全管理记录和事故调查报告。
3. 相关的劳动合同和工资支付记录。
诉讼请求：
希望法院能够依法判决，被告公司承担相应的赔偿责任，保障我的合法权益，让我能够得到应有的赔偿和补偿，恢复健康，重返工作岗位。
特此起诉。
原告：XXX
XXXX年X月X日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
农民工工伤赔偿诉状范本
每年春节时期，我们都可以看见大批的农民工返乡情况。
近些年，农民工在外地打工的人数日益见长。
在打工期间，我们也能看见很多农民工因为自身原因或者外在原因受到伤害。
那么，农民工因工伤怎么要求赔付?农民工工伤赔偿诉状范本怎么写呢?接下来由律伴网的小编为大家整理一些有关于这方面的法律知识，希望可以帮助到您。
工伤赔偿起诉状
原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：
地址：
委托人代理人：
被告：
法定代表人：
地址：
联系方式：
案由：工伤事故损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1、判令被告支付原告在2006年6月-2007年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元
2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;
3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价;
4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元
5、判令被告承担本案全部诉讼费用。
事实与理由：
原告1976年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆
工，(是因2005年11月23日原告职业病诊断一年后于2007年1月26日调动)，在本
厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于2004
年7月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否
定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的
工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。
经过相关劳动行
政部门的投诉及交涉下，最终同意申报。
(绍疾控检字第l-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检
测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)
原告在2005年11月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。
而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职
业病后长达7个月(2005年11月-2006年6月)时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。
目的是想让原告放弃停工留薪期(据
原告讲：其他工人也均有不同程度的听力损伤，只是迫于被告用工关系的有利地位而
不敢申请职业病诊断或申请被拒)。
原告带病继续在噪声环境中工作，病情一拖再拖，使耳聋耳鸣继续加重。
且在工作中根本听不到吊车的安全指挥铃声，人身安全得不到
保障。
后在病情和身心实在无法忍受的情况下，原告于2006年5月多次书面口头形式向被告提出停工留薪的要求及自已准备弃工的情况下被告才同意于2006年6月1日休假工伤治疗。
被告当时向原告提出如果要停工留薪治疗需要医院的休息诊断证明书才
可为原告办理相关手续，应被告要求，原告分别在市人民医院、市中医院看病时出具
的诊断书共分八次给被告，总共八张。
到2007年1月25日病情稍有稳定后工伤治疗
结束。
停工留薪期后，原告多次向被告提出想协商解决工伤待遇上的问题，但均被拒绝，只
收到律师函一份。
原告无奈之下，于2007年4月6日(30日变更请求)申请劳动仲裁。
仲裁委将其中的加班费除外计算得到原告在工伤前12个月平均工资为【1308.20】元。
而实际情况是被告单位采用计件工资制，平时给职工的工资条均不按规定发放基本工资，(绍兴市规定最低基本工资标准为每人每月【670】元)，而是按其厂的内部计算方
法只发奖金和加班费，而被告在劳动仲裁时所提供的证据，却故意将平时工资条上的
奖金名目更换成了工资名目，采用偷梁换柱的卑劣手段，降低原告工伤前的平均工资
基数，达到增加被告经济效益的目的。
而我方认为被告工资单名目上所谓的加班费其
实是奖金的一部份，应该按照《关于工资总额组成的规定》第四条核算或直接按工伤
保险基金交费基数【22464/12月=1872元】核算。
对于停工留薪期期间的利息、清凉冷饮费、过节费虽不属工资范畴，但我方认为应该属于职工福利范畴，应当按照《工伤
保险条例》第三十一条明确规定的原工资福利待遇不变进行核算。
(核算清单见证据12)
原告在职业病诊断证明书(诊断号：2005016)的诊断结论已经是属于职业性重度听力损伤，在医学上称为神经性耳聋，现有的医疗水平已无法医治，平时生活中因耳朵伴有
严重的耳鸣无法正常的语言交流，晚上睡觉也会因耳鸣而长期失眠，给身心造成了极
大的伤害。
经劳动局的协议医院诊断认为只有通过配戴助听器(经市劳动能力鉴定委员会确认)来降低其耳鸣对身心的感官感受，而实际治疗中劳动局的协议医院并不开展验配助听器的业务，得知后去药店配助听器，试带后耳鸣反而增加，根本不适用病情。
协议医院的医生认为原告在药店配的助听器只能达到扩音的效果，并不适用原告伴有耳鸣的病症，后经医生指点去绍兴市惠耳听力技术设备公司验配，试带后感觉效果较好，耳鸣能明显降低。
但其市价，按原告目前的经济困难水平已无力承担。
我方认为原告进单位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何劳动防护用品，原告在2005年11月23日诊断为职业病后被告仍不按照相关法律规定提供劳动防护用品，在其应当知道已造成严重后果仍藐视法律，主观上放任事态的发生和扩大，严重侵犯职工的生命健康权。
根据《职业病防治法》第五条、第五十二条规定，被告应当承担给予原告配制合适助听器的责任，如果被告能按照法律法规进行安全生产，及时对工作现场危害进行评价和发放劳动防护用品，那原告也不至于形成现在的重度听力损伤病症，也不至于不适用药店所售的助听器。
此种困境，原告不得不向人民法院寻求救助。
综上所述，我方认为被告在其生产经营活动中，为达到经济利益的最大化，在主观上完全不顾法律所规定的责任和义务，客观上采取拖延职业病病人的治疗、不发放劳动防护用品、超时加班作业等行为已明显违反了及《工伤保险条例》第三十条;《中华人民共和国职业病防治法》第五条、第十九条第(四)(五)项、第二十条、第三十二条、第五十条;《中华人民共和国安全生产法》第三十七条;《工厂安全卫生规程》第七十七条，为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望贵院支持诉请为感!
此致
xxxx人民法院
起诉人：
20xx年11月1日
以上就是律伴网小编为您总结的关于“农民工工伤赔偿诉状范本”的相关知识，希望可以帮您解决相关的问题。
如果您还有任何疑问，欢迎在本网进行律师咨询。
文章来源：律伴网/。