腭咽成形术患者的围手术期护理

腭咽成形术患者的围手术期护理

发表时间：2012-11-27T13:56:53.983Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：陈瑞莲[导读] 探讨腭咽成形术患者围手术期的有效护理。

陈瑞莲 (内蒙古鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科内蒙古鄂尔多斯 017000) 【摘要】目的：探讨腭咽成形术患者围手术期的有效护理。方法：对32例腭咽成形术患者围手术期的护理进行回顾性分析。结果：通过病情观察、分析，制定有效的护理措施，所有患者都痊愈出院。结论：护理人员要熟悉腭咽成形术后患者的心理状态、病情变化、及切口出血、保持呼吸道通畅、预防窒息的发生等各种原因，采取有效的护理措施，保证患者术后疗效。【关键词】腭咽成形术围手术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是目前临床上一种常见病，多发病，并且作为源头性疾病越来越受到人们的关注和重视。由于上气道阻塞的部位主要位于腭咽部，悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最有效、最常用的外科治疗手段。2011年3月～2012年3月我科收治腭咽成形术病人32例，经积极治疗并采取相应的围手术期护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料笔者所在耳鼻喉科自2011年3月至2012年3月共32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行腭咽成形术，其中男23例，女9例，年龄25-65岁之间，多为肥胖者，住院时间为7-12d，平均8.5d。

1.2 护理

1.2.1 常规术前准备手术前完善血常规，血型鉴定、凝血常规、生化常规等检查，用漱口液漱口，保持口腔清洁。进行张口及压舌训练，降低咽部对刺激的敏感性，预防术中因咽部刺激而导致恶心、呕吐等反应。同时手术可引起不同程度的精神压力，因此要减轻或消除手术给患者带来的心理负担，正确引导患者和安慰患者，以解除患者的思想顾虑和恐惧心理，对术后出现出血、发热、疼痛等现象做好说明和解释工作，鼓励患者战胜疾病，树立信心，充分调动患者的积极性，配合治疗和护理工作。

1.2.2 手术后疼痛的护理术后均有不同程度的咽部疼痛，根据疼痛程度不同采取不同的护理措施，轻微疼痛，5分以下的疼痛不需止痛剂[1],给予心理安慰，对疼痛较剧者6分以上酌情给予镇痛药物止痛，并嘱患者24小时内少讲话，给予颈部冷敷，口含冰块等均有助于减轻局部水肿和疼痛[2]。

1.2.3 切口出血的护理告诉患者手术后局部少量的渗血是正常的，要及时吐出血液，以便于观察，不要咽到胃内，以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐。当患者出现反复做吞咽动作或分泌物有大量新鲜血液时，提示有切口出血的可能，应告知医师并及时处理。

1.2.4 保持呼吸道通畅，预防窒息的发生术后可因局部水肿、出血、切口感染、炎性分泌物增加以及镇静镇痛药物应用使上呼吸道肌肉功能受到抑制，气道塌陷，分泌物滞留等，导致呼吸道梗阻，发生突然窒息，甚至死亡。术后应严密监测病情变化，常规吸氧，接心电监测，床边备吸引器、气管切开包，严密观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等变化，给予糖皮质激素雾化吸入，止血抗炎，消除局部水肿等处理，及时清除口腔咽部分泌物，以保持气道通畅防止窒息 1.2.5 口腔护理因手术可引起身体抵抗力下降，口腔的自洁功能减弱，以及切口出血，上皮坏死组织脱落形成假膜，食物残留均可引起口腔感染。因此，告知患者饭前、饭后用多贝尔溶液漱口，并进行口腔护理，每日2次。

1.2.6 饮食护理全麻手术常规禁食、禁饮6-8小时，8小时后给予温凉、易消化流质饮食；3天后改为半流质饮食，5-7天后可进清淡、少刺激性普通饮食。

1.2.7 心脑血管意外的预防个别重症患者由于长期缺氧导致全身小动脉收缩，肺动脉血压升高，重要脏器功能受损[18]；全麻手术对呼吸的抑制也可增加心脑血管意外的发生。术后要加强对患者血氧饱和度的监测，观察睡眠打鼾和呼吸暂停的次数及时间，发现异常并及时对症处理。

1.2.8 术后的功能锻炼术后次日起鼓励患者进行张口、伸舌、说话训练，促进口咽肌群功能尽早恢复，防止切口粘连[4]。

1.3 健康教育

睡眠呼吸暂停综合症是近年来逐渐受到重视的疾病，多数患者对此病缺乏了解。因此应向患者讲解引起睡眠呼吸暂停综合征的诸多诱因，如肥胖可使功能残气减少，气道狭窄与睡眠呼吸暂停综合症的严重程度有关，饮酒、服用镇静安眠药可加重呼吸暂停，仰卧可使呼吸暂停明显等[5]，并积极的进行预防：（1）控制体重。肥胖可致功能残气减少，减肥能明显降低呼吸暂停指数，提高血氧饱和度，减少睡眠的中断，改善呼吸暂停综合症的症状。（2）戒烟、戒酒和禁服镇静药物。吸烟增加打鼾的危险度，饮酒增加呼吸暂停和降低血氧饱和度严重程度，长期大量服用镇静剂均可引起或加重打鼾和呼吸暂停。（3）侧卧位。睡眠呼吸暂停综合症患者睡眠时，仰卧位打鼾的程度较侧卧位严重，侧卧位有助于改善气道的阻塞，抬高患者头部，采用与水平位30度-45度的睡姿为佳。（4）保持良好的生活习惯。合理饮食，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃水果、蔬菜，适量运动，控制血压。

2 结果

32例患者中1例并发腭咽成形术后出血，由于及时查明原因，采取了有效的治疗措施，没有大出血病例发生；术后发热3例，经对症处理，愈后良好。再无其他并发症发生。

3 总结

睡眠是人生命中重要的生理活动，人的一生大约有1/3时间在睡眠中渡过，睡眠同样也是恢复体力、维持心理、生理健康必备的条件，当睡眠发生障碍时，会产生心理、生理功能的紊乱。随着人们生活水平提高及诊断技术的进步，睡眠呼吸暂停综合征患者呈现出增加趋势。只有通过有效的途径普及睡眠呼吸暂停综合症疾病相关知识，提高人们的认知程度，才能使患者能得到及早的预防和有效的诊治。参考文献

[1].唐红红，蒋玉君。悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的观察及护理。浙江临床医学，2007,9(6)：862.

[2].白丽辉，李喆. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症微波手术的护理。中国老年学杂志，2006,26(7)：988-989.

[3].施翠萍，蔡跃峰.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症腭咽成形术围手术期的观察及护理。吉林医学，2007,28；(2):1972-1973

[4].许丽萍，低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理。解放军护理杂志，2006,23；(2):47-48:。

[5].陈灏珠主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001:1668-1670.