最新 程序心脏刺激技术

无感知
五、与电生理有关名词的概念
感知不良
五、与电生理有关名词的概念
起搏器过度感知（心房过度感知）
感知过度-肌电位感知
五、与电生理有关名词的概念
2、阈值
1）定义 能够稳定、持续、有效地起搏心房或心室的最低的电 能量。 2） 阈值单位
A、电压（V）
B、电流（mA） C、焦耳（J）
五、与电生理有关名词的概念
感知敏感度是起搏器或刺激器中的感知器所
设置的感知水平，是指感知器能够感知自身心电
活动的最低幅度。
五、与电生理有关名词的概念
不同感知敏感度产生不同的感知效果。
五、与电生理有关名词的概念
5）感知灵敏度的调节 A、无感知 B、感知不良 C、感知良好
感知过度 感知良好 感知不良
D、感知过度
无感知
五、与电生理有关名词的概念
3）不同部位的起搏阈值 A、食道 >15~20V B、心外膜可达7V C、心内膜： 心房 1.5V 心室 1.0V
六、基本程序

A 程序
S1S1刺激（人工固定频率刺激）

B 程序
RS2刺激（自主心律下的程序刺激）

C 程序
S1S2刺激（起搏心律下的程序刺激）
六、基本程序
A 程序 人工固定频率刺激法， 是基础刺激，又称S1S1 刺激。 特点：1）本程序只有S1刺激。
六、基本程序
极速刺激：植入ICD术中诱发室颤
六、基本程序
B 程序 自主心律下的程序刺激，又称RS2刺激
特点
1）基本心律为自身心律（窦性、交界区、室性）
2）S2 特指第一个早搏刺激，根据编排的程序，
在不同心动周期的不同时刻发放
六、基本程序
3）B程序的感知：根据感知部位不同，B 程序对感知的
称呼有相应的变化
2）可进行多种S1S1刺激：
等率刺激
变率刺激 超速抑制>200次/分
极速刺激>1200次/分
六、基本程序
A 程序（S1S1刺激）
六、基本程序
等率刺激：用于SAN、AVN功能测定
心室起搏诱发心动过速
六、基本程序
70
75
80
85
90
95
100
105
变率刺激：用于测定AVN前传功能
六、基本程序
超速抑制：终止室上速及房扑
一、历史
心脏程序刺激应用范围
⑴ 分析房室传导系统、心房和心室的
电生理特性
⑵ 诱发和分析心律失常的发生机制 ⑶ 评价药物和电学方法对房室传导系 统、心房和心室功能的影响及对心律失常 的疗效
二、程序心脏刺激的概念
程序心脏刺激法是指在病人自身窦性心律或 心脏起搏的基础上，利用程序刺激仪程序的输入
一个或多个期外刺激，刺激心房或心室，观察心 脏活动的变化，研究、诊断和治疗心律失常。

五、与电生理有关名词的概念
1、感知
1）定义
起搏器的感知器能够检测一定幅度的自主心
电或非心电信号的功能并引起起搏器的反应
2）感知的种类
P/A 波感知（心房感知） R/V 波感知（心室感知）
五、与电生理有关名词的概念
3）感知的反应方式
（1）感知后抑制：感知电信号后抑制起搏脉冲发放 （2）感知后触发：感知电信号后触发起搏脉冲发放 （3）感知后延迟触发：感知电信号后延迟触发起搏脉 冲发放
程序心脏刺激技术
主要内容
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
历史
程序心脏刺激的概念 刺激器与其他参数 刺激的部位 与电生理有关名词的概念 基本程序 心内电生理检查的基本要求
一、历史
荷兰Dirk Durrer教
授首先提出将程序心
脏刺激作为心脏病学 的诊断工具。
一、历史
1971年Dirk. D教授的 学生Wellens将程序心脏刺 激与希氏束电图等心内电图 记录技术结合在一起，形成 了完整的心脏电生理检查技 术和规范化的方法。
房室传导时间 AH间期 55~130ms HV间期 30~55ms
四、起搏的部位
窦性心律时的心内电图
四、起搏的部位
1、心房起搏
1）心电图特点：脉冲信号后跟 随A波（P波） 2）起搏部位：高位右房（最常 用）
四、起搏的部位
高右房起搏
高右房
右室
高右房起搏
四、起搏的部位
3）心房起搏特点
三、刺激器与其它参数


有心内刺激设置的刺激器都可以使用
对刺激器的要求
1、电流稳定
2、池漏电流小（<10mA） 3、周长范围大（10~2000ms） 4、精确度大（±1ms以内） 5、有与自身窦律的同步性功能（感知功能）
6、可任意选择发放脉冲的方式
三、刺激器与其它参数
心内刺激设置与食道调搏设置的区别 心内 脉宽 2ms 食道 9.8ms
五、与电生理有关名词的概念
五、与电生理有关名词的概念
（1）感知后抑制
心电图表现为起搏节律重整
五、与电生理有关名词的概念
（2）感知后触发
基本周期
自主QRS 波
五、与电生理有关名词的概念
（3）感知后延迟触发
表现形式： 双腔起搏器：房室延迟 （VAT） A V
AV延迟
五、与电生理有关名词的概念
4）感知灵敏度
感知心房 感知心室 AS2/PS2 VS2/RS2
4）本程序涉及二个概念
逆扫描： S2刺激与其所感知波之间的联律间期逐渐缩短，是最
常用的扫描方式 步 长：紧邻的2个S2与感知的自主除极波联律间期的差
5）扫描比例：8:1
六、基本程序

心房起搏是分析房室传导系统功能的方法 不同部位的心房起搏可产生不同的房室传导类型 研究药物或生理性干预的效果应在同一部位起搏
4）影响心房起搏稳定状态的因素

起搏前第一个联律间期的不同步 自主神经张力对房室传导的影响
四、起搏的部位
2、心室起搏
1）特点：每个脉冲信号后都跟随
QRS波（V波） 2）起搏部位：右室心尖部（最常 用）
II
四、起搏的部位
高右房 希氏束 冠状窦
心室
右室心尖部起搏
右室心尖部起搏
四、起搏的部位
3）心室Biblioteka Baidu搏的特点

提供室房传导的相关信息 心室起搏时逆传的能力与前传的存在和传导速度相 关，与起搏部位无关 各种类型室房传导的总发生率40%~90%


室房传导可发生于完全性房室阻滞者（阻滞部位希
浦系统） 房室前传正常者室房传导发生率高
电压
阈值×2
阈值+3V
三、刺激器与其它参数

不同纸速的误差
100mm/s纸速的误差± 5mm
400mm/s纸速的误差±1mm

记录纸速（屏速）要求
1、窦房结功能评分 50~100mm/s
2、测定不应期 150~200mm/s
3、标测心内膜激动顺序200mm/s
四、起搏的部位
四、起搏的部位