张娟 分娩镇痛常见问题处理
分娩镇痛管理的挑战与解决方案
音乐疗法
通过听音乐或自然声音来分散 注意力，有助于缓解分娩疼痛
。
药物镇痛
硬膜外麻醉
将麻醉药物注入硬膜外 腔，阻断神经传导，达
到镇痛效果。
吸入麻醉
通过吸入麻醉气体来缓 解分娩疼痛。
口服药物
在产前或分娩过程中口 服止痛药，如对乙酰氨
基酚等。
注射药物
通过肌肉注射或静脉注 射给药，快速达到镇痛
药物过敏反应
部分产妇可能对分娩镇痛 药物产生过敏反应，增加 分娩的风险。
药物对母婴的影响
某些药物可能通过母乳传 递给胎儿，对胎儿的生长 发育产生影响。
患者个体差异
产妇体质差异
产妇文化背景
不同产妇的体质对分娩镇痛药物的反 应不同，可能导致镇痛效果不佳或出 现不良反应。
不同文化背景的产妇对分娩镇痛的接 受程度和需求存在差异，需要综合考 虑文化因素对分娩镇痛管理的影响。
分娩镇痛管理的挑战与解决 方案
汇报人： 2023-12-25
目录
• 分娩镇痛的挑战 • 分娩镇痛的方法 • 分娩镇痛的解决方案 • 分娩镇痛的未来展望
01
分娩镇痛的挑战
疼痛管理难度
疼痛程度评估
准确评估分娩过程中产妇的疼痛 程度是分娩镇痛管理的关键，但 目前缺乏有效的疼痛评估工具和
方法。
疼痛缓解效果
疼痛评估工具
使用客观、量化的疼痛评估工具 ，如视觉模拟评分法、数字评分 法等，以便准确评估产妇的疼痛 程度。
动态评估
在分娩过程中持续评估疼痛情况 ，及时调整治疗方案，确保镇痛 效果。
药物选择与管理
药物种类
根据产妇的疼痛程度和身体状况，选 择适当的镇痛药物，如非麻醉性镇痛 药、局部麻醉药等。
分娩镇痛技术改进与效果评估
通过宣传教育、培训指导等多种途径，提高产妇和医务人员对分娩镇痛
技术的认知度和接受度，促进分娩镇痛技术的普及和使用。
03
完善分娩镇痛技术的规范和管理
建立健全分娩镇痛技术的规范和管理制度，加强技术使用过程中的监测
和评估，确保技术的安全、有效应用，保障母婴安全。
感谢您的观看
THANKS
提升产科医疗质量
分娩镇痛技术的改进和应用是产科 医疗质量提升的重要体现，有助于 提高医院的服务水平和声誉。
02 评估方法
评估指标
疼痛程度
通过视觉模拟评分（VAS）、数 字评分（NRS）等方法评估分娩
过程中的疼痛程度。
镇痛效果
采用镇痛有效率、镇痛持续时间 等指标评估分娩镇痛技术的效果
。
母婴安全
监测分娩过程中的母婴生命体征 ，如心率、血压、呼吸等指标， 评估分娩镇痛技术对母婴安全的
分娩镇痛技术的不断改进和完善，有 助于推动产科医学的发展，提高产科 医疗服务水平。
通过改进分娩镇痛技术，降低剖宫产 率，促进自然分娩，从而减少对母婴 的并发症和后遗症。
分娩镇痛技术的重要性
提高产妇舒适度
分娩镇痛技术能够显著减轻产妇 在分娩过程中的疼痛，提高产妇
的舒适度和满意度。
保障母婴安全
合理的分娩镇痛技术不会对母婴造 成不良影响，反而有助于减轻产妇 紧张情绪，降低因疼痛引起的并发 症风险，保障母婴安全。
通过胎心监护仪持续监测胎儿心率变化，及时发现胎儿窘迫等异常 情况并采取措施。
产后出血预防与处理
采取积极措施预防产后出血，如按摩子宫、应用宫缩剂等，并对出血 情况进行及时处理，确保母婴安全。
05 影响因素分析
产妇个体差异对分娩镇痛的影响
分娩镇痛的临床观察及护理
02
分娩镇痛的临床观察
镇痛前评估
孕妇病史
了解孕妇的既往病史、分娩史 、麻醉史等，以评估其是否适
合接受分娩镇痛。
孕妇身体状况
评估孕妇的血压、心率、呼吸 等生命体征，以及血常规、凝 血功能等实验室检查结果，以 确定其身体状况是否适合接受
分娩镇痛。
胎儿状况
通过胎心监护、B超等检查评估 胎儿的健康状况，以及分娩镇
家庭支持
鼓励家庭成员参与和支持产妇，提供情感支持和 陪伴，有助于减轻产妇的焦虑和压力。
认知行为疗法
可以采取认知行为疗法，帮助产妇调整心态，减 轻分娩疼痛带来的负面影响。
疼痛护理
疼痛评估
对产妇的疼痛程度进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间 等，以便采取针对性的疼痛护理措施。
非药物性缓解疼痛方法
可以采取按摩、热敷、呼吸练习等非药物性缓解疼痛方法，以减 轻产妇的疼痛感受。
痛药物对胎儿的影响。
镇痛过程中的观察
01
02
03
生命体征监测
持续监测孕妇的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及胎儿的胎心监护，以确 保母婴安全。
镇痛效评估
根据孕妇的疼痛程度和自 我感受，评估分娩镇痛的 效果，以便及时调整药物 剂量和方案。
不良反应观察
观察孕妇是否出现恶心、 呕吐、低血压等不良反应 ，以及及时处理。
分娩镇痛的背景
分娩疼痛是大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛之一，而分娩镇痛旨在减 轻这种疼痛，提高产妇的舒适度和满意度。
分娩镇痛的必要性
减轻产妇疼痛
分娩镇痛最直接的作用是减轻 产妇的疼痛，使产妇在分娩过
程中能够更加舒适地度过。
提高母婴安全性
分娩镇痛可以降低产妇的应激反 应，减轻其心脏负担，同时也可 以减少新生儿因缺氧而引起的并 发症。
《由分娩镇痛引发的医疗纠纷案例分析课件》
疼痛缓解效果不如预期、术后并发症、沟通不畅等。
2 医院应对策略
及时回应投诉、组织调查、开展内部培训、改进医疗服务等。
医院处理方式分析及评价
1
处理方式
医院通过调查并采取相应处理措施，试
评价
2
图解决医疗纠纷。
医院的响应和处理方式是否公正合理，
值得深入评估。
3
改进措施
针对案例中出现的问题，医院应持续改 进和优化医疗服务。
医疗纠纷起因分析
1 技术问题
分娩镇痛技术操作不当、风险评估不准确等。
2 沟通问题
医患沟通不畅、信息传递不清晰等。
医疗纠纷解决方式
1 法律诉讼
通过法院起诉来解决医疗纠纷，需要时间和 精力投入。
2 仲裁程序
通过仲裁机构进行调解和解决医疗纠纷，效 率较高。
医疗纠纷调查的程序和流程
调查程序
收集相关证据、调查相关人员、分析并形成调查报 告。
பைடு நூலகம்
3 纠纷影响
引发了广泛关注，引起了社会和医疗行业的讨论和反思。
分娩镇痛概述：方法和效果
分娩镇痛方法
包括腰硬联合麻醉、硬膜外麻 醉和阴道内神经阻滞等。
分娩镇痛效果
减轻或消除产妇分娩过程中的 疼痛，提高分娩的质量和舒适 度。
风险和问题
可能出现术后疼痛、感染、神 经损伤等并发症。
患者投诉及相应医院应对
调查流程
包括诉讼程序、调解程序、仲裁程序等不同的调查 流程。
医疗纠纷调解的过程和要点
1 调解过程
双方协商，达成调解协议，最终解决医疗纠 纷。
2 调解要点
包括公正、中立、保密、协商一致等原则。
《由分娩镇痛引发的医疗 纠纷案例分析课件》
妇产科护士对分娩镇痛认知及宣教的调查
个问题 ， 对在北京市妇产 医院的护士进行问卷调查 ， 共发放 问卷 ３０份 ， ０ 收回有效 问卷 ２２ ８ 份。结果 ： 在对分 娩镇痛基本常识 的了解方 面， 大部 分 护士是一般 了解 ， 其次是清楚 了解 ； 对分娩镇痛的效果 的认知情况方面 ， 大部分护 士知道 ； 对分娩镇痛 的宣 教情 况， 大部分 护士对患者做 过分
引产 的态 度 怀孕事件发生后 ， 有的亲属对患者横加指 责、 百 般批评 ； 有些患者本身就敌视陪护 亲属 ， 因此 ， 不论 由于何 种原 因造成的怀孕 ， 医护人员耐心疏导 ， 积极抚慰为首要任务 ， 同时 劝导其陪同家属消除不 良情绪 ， 客观面对事件 ， 同应对。 共 总之 ， 采取以上措施 ， 仅能顺利 完成 日常治疗 和护理工 不
本文 旨在通过对妇产科 护士对分娩镇痛的认 知情况及 宣 教情 况的调查 ， 了解 目前 医院在分娩镇 痛宣教方 面存在 的问 题， 使得分娩镇痛得到更大规模的推广 ， 让孕妇消 除惧怕 自然
分娩 的心理 ， 自然分娩 的信心 ， 树立 降低剖宫产率 。
本次调查 显示 ， 超过半数 的未婚 女性在 中期妊娠 引产时有焦 虑、 恐惧 ， 耻辱感和犯罪感 、 厌世情绪等负 面心理 ， 并且有行为
避免 或减轻分娩痛苦 的 目的 。近年来分娩镇痛 （ ｂｒ ａ Ｊ １ ｏ ｐｉ ａ ｎ
ｒｌ ｆＬ ｒ 技术在 国内一 些 医院先后 开展 ， ｅ ｅ，Ｐｔ ｉ ） 有关 的基 础与 临 床研 究也取得 了很 大进 展 ， 已经是一项 成熟 的 临床技 术 ， 然
而， 也有相 当多的医院开展得还很欠缺 。
异常 的表 现。护士 在接诊未 婚女性后 ， 以稳定其情绪 为首要
［ ］ 中国妇幼保健 ， ０ ， （ ７ ： ４ — ８ ５ Ｊ． ２ ７ ２ ２ ）３ ３ ３ ４ ． ０ ２ ８ ［ ］ 张丽红． Ｏ ２ ３ 例青春期异位妊娠 的临床分析及护理 ［ ］ 中华护理 Ｊ．
分娩镇痛效果不良的相关因素分析
分娩镇痛效果不良的相关因素分析作者：彭林来源：《医学食疗与健康》2019年第10期[摘要]目的：探究相关因素对分娩镇痛效果的影响。
方法：选取我院妇产科收治的122例产妇进行回顾性分析，通过自行设计的调查表分别于分娩镇痛前及镇痛后进行问卷式调查，并根据分娩后的调查分析相关因素对镇痛效果的影响，进而为了帮助产妇改善分娩镇痛效果不良方面的问题，给予患者针对性的措施进行问题的解决。
结果：在122名产妇中有105名存在着镇痛效果不良方面的问题，占据总量的8607%，而医护人员麻醉技术较差、产妇自身缺乏心理承受能力以及产妇文化水平较低是产妇出现分娩镇痛效果不良问题的主要因素，分别占据总量的3279%、28.69%、2459%。
结论：医护人员麻醉技术较差、产妇自身缺乏心理承受能力以及产妇文化水平较低是产妇出现分娩镇痛效果不良问题的主要因素，而将针对性的综合护理措施运用其中，对于产妇疼痛问题的改善有着积极的促进作用，有利于保障母婴的生命安全。
[关键词]分娩镇痛，效果不良，影响因素，综合护理，护理效果[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0262-01自然分娩对于大部分女性来说是一段值得期待的美好经历，但分娩过程中产妇会因为剧烈疼痛问题的影响而影响其自身正常的生产，引起产妇子宫收缩乏力、体力消耗过多、胎儿宫内缺氧等，需要在产妇生产期间采取有效的镇痛措施，从而有效降低自然分娩的疼痛。
但由于各个因素影响了疼痛以及镇痛效果，因此为了帮助产妇促进生产效率的提高，需要对造成产妇分娩疼痛的相关因素进行相应的探究，其主要的探究内容主要包含如下：1资料与方法1.1一般资料于2018年5月份至2019年3月份选取我院妇产科收治的122例产妇作为研究对象进行回顾性。
而在所有患者之中，患者年龄下限20岁，上限35岁，均值为（28.15±7.48）岁。
其中有42名产妇为工人、41名产妇为农民、40名产妇为干部，还有23名产妇为自由职业者。
分娩镇痛及剖宫产麻醉后腰痛问题
分娩镇痛及剖宫产麻醉后腰痛问题分娩镇痛是临床产科中的一个专业术语，一般也被称为“无痛分娩”。
通常来说，“无痛”是一种理想的状态，并非无感，在镇痛分娩后，一些产妇仍然感到宫缩，但是疼痛的感觉降低。
通常使用不同的方法来减轻分娩时的疼痛，从10分疼痛控制到3-4分或更少，一些产妇可以完全缓解疼痛。
实际上，轻度疼痛和子宫收缩不仅不影响胎儿，也有利于产妇的分娩，过度镇痛可能会使产妇行动不便。
分娩镇痛的最重要的要求是保护产妇和胎儿的生命安全，使用椎管内麻醉剂是注射在腰部和背神经的根部，所用药物的浓度和剂量非常安全，通过血液并且可以从胎盘吸收到达婴儿身体的药物很少。
根据临床研究表明，分娩镇痛通常不会对伤害婴儿。
产妇的十分疼痛和刺激可能导致流经胎盘的血流减少，甚至导致胎儿吸收的氧气明显降低，这往往会使婴儿缺氧以至于酸中毒，给胎儿的生命安全造成威胁。
在产妇分娩时，产科医生可以采取非药物性镇痛法，帮助产妇缓解分娩疼痛，非药物性镇痛法对产程和胎儿无影响，但镇痛效果不明显。
非药物性镇痛法主要包括：1.心理安慰镇痛分娩法，根据临床实践分析表明，产妇的精神、心理状态与分娩镇痛的程度息息相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及来自环境的不利刺激等因素都会影响产妇的疼痛感，心理压力越大，越会不利生产，所以在心理上的镇痛方法主要有：（1）产前教育：帮助产妇分析“分娩过程非常疼痛”的认知，减轻心理压力。
（2）辅助分娩运动：腹部呼吸、按摩。
（3）护理陪同：家人陪同待产。
（4）同感分娩：已经分娩过的妇女陪同正在分娩的产妇。
3. 经皮神经电刺激器法：转移产妇的注意力，但镇痛有效率仅为25%。
4.水下分娩：也就是说，在分娩的第一和第二阶段，母亲坐在热水浴缸中，依靠热水和水的浮力来缓解分娩疼痛，但是镇痛效果并不明确。
注射止痛药后约10至20分钟，产妇不再感到剧烈的宫缩痛感。
在分娩完成之前会一直注射镇痛剂，镇痛效果可以持续到婴儿出生。
注射镇痛剂的用量会根据产妇的产程时常来确定，从而保证镇痛效果明显且不对产妇和胎儿造成影响。
分娩镇痛管理的挑战与解决方案
创新技术应用
积极引入人工智能、物联网等新兴技术，开发智能化的分娩镇痛管理系统，实现 精准给药、实时监控和及时调整。
分娩镇痛政策与法规的变化趋势
政策支持
国家和地方政府将进一步加大对分娩镇痛领域的投入，从政 策层面推动分娩镇痛的普及和应用。
需要确定分娩镇痛并发症的发生率及其影响因素，以及这些并发症是否与医疗行 为有关，从而为解决医疗纠纷提供依据。
分娩镇痛管理中的法律责任与风险防范
法律责任
医生在分娩镇痛管理中应承担相应的法律责任，确保其行为 符合法律规定和职业道德准则。
风险防范
医生应提高风险防范意识，加强与产妇及其家属的沟通，充 分告知分娩镇痛可能带来的风险，并采取措施降低并发症的 发生率。
THANKS
准备分娩镇痛所需的药物、器 械和人员，包括麻醉医生、产
科医生、护士等。
向产妇和家属详细解释分娩镇 痛的方法、效果和可能的风险
，并获得知情同意。
分娩镇痛中的监护与处理
通过监测产妇的生命体征、宫缩频率、胎心音、麻醉平面等指标，确保分娩镇痛 的安全性和有效性。 调整分娩镇痛药物的剂量、浓度和输注速度，以维持最佳的镇痛效果。
内容概述
整理分析相关文献和专家意见，总结分娩镇痛管理面临的挑战，提出相应的解决 方案，为临床实践提供参考。
02
分娩镇痛管理现状及挑战
分娩镇痛药物的应用现状
药物选择
目前主要使用阿片类镇痛药和局部麻醉药进行分娩镇痛，但 药物的选择和剂量需要针对个体差异进行调整。
实施时机
分娩镇痛的实施时机对药物的效果和母婴安全至关重要，过 早或过晚使用都可能影响效果。
分娩镇痛改进措施
分娩镇痛改进措施引言分娩是女性生育过程中的一项重要环节，但由于分娩过程中经历的疼痛，很多妇女对分娩过程感到恐惧和焦虑。
为了减轻妇女的疼痛和改善分娩体验，分娩镇痛成为了一项关注的焦点。
本文将介绍一些分娩镇痛的改进措施，通过实施这些措施，可以提供更好的分娩镇痛效果，从而提升妇女的满意度和体验。
分娩镇痛的重要性分娩过程中的疼痛是由宫缩引起的，这些疼痛可以达到极高的强度，给妇女带来很大的身体和心理负担。
疼痛对母亲的身心健康都有很大的影响，同时也对胎儿的健康有一定的影响。
因此，提供有效的分娩镇痛是非常重要的，可以帮助妇女减轻疼痛，并提高生育过程的满意度。
分娩镇痛的常见方法目前，分娩镇痛的常见方法有以下几种：1.自然分娩镇痛：通过使用各种自然方法，如深呼吸、放松技巧、按摩等来减轻疼痛。
这种方法通常适用于疼痛程度较轻的分娩情况，对于疼痛程度较重的分娩可能效果不明显。
2.非药物分娩镇痛：包括使用气体吸入、TENS（经皮电神经刺激）疗法等方式来减轻疼痛。
这些方法不需要使用药物，相对安全，并且可以在产妇需要的时候进行。
3.药物分娩镇痛：包括使用硬膜外镇痛、静脉镇痛和麻醉等方法。
这些方法能够提供更强的镇痛效果，适用于疼痛程度较重的分娩情况。
但是，这些方法也存在一定的风险和副作用，需要专业医护人员的指导和监控。
分娩镇痛改进措施为了进一步提高分娩镇痛效果，以下是一些分娩镇痛的改进措施建议：1. 提供全面的分娩镇痛信息在分娩前，提供详细的分娩镇痛信息对于减轻妇女的恐惧和焦虑非常重要。
医护人员应该向产妇介绍不同的分娩镇痛方法，并详细解释每种方法的优缺点、风险和效果等方面的信息。
这样可以帮助产妇做出更明智的选择，并提高其对分娩镇痛的满意度。
2. 多学科团队协作分娩镇痛是一个多学科的工作，需要产科医生、麻醉师、助产士等多个专业人员的协作。
建立一个多学科团队，可以确保产妇获得最佳的分娩镇痛服务。
团队成员之间应该密切合作，共享信息，并及时调整治疗方案，以最大程度地减轻产妇的疼痛。
Orem自理模式下剖宫产术后自控镇痛存在的问题分析及护理对策
作者单位:518104 广州医学院附属深圳沙井医院产科方渝:女,本科,主管护师,产科副护士长基金项目:广东省深圳市宝安区科技局科技计划项目资助(20110527)Orem 自理模式下剖宫产术后自控镇痛存在的问题分析及护理对策方 渝 沈润华 方 芳 黄小婷 温惠文 郑雷雷 李 霞摘 要 目的:应用Orem 自理模式对剖宫产妇术后自控镇痛(PCA)出现的问题进行分析,并提出相应护理对策。
方法:运用Orem 自理模式的支持-教育系统理论,对行剖宫产的产妇进行术前及术后的PCA 健康教育。
通过访谈问卷和护理记录,对产妇术后PCA 出现的问题、回叫次数进行统计分析,并实施针对性的护理措施。
结果:PCA 使用过程中最常出现的问题是恶心、呕吐,镇痛效果不佳、镇痛液将用完等,针对出现的问题,通过相应护理干预,效果良好。
结论:应用Orem 自理模式,做好术前宣教,术后耐心、反复指导,定时巡视病房,出现问题时给予及时、有效的护理,可最大程度地发挥术后PCA 的镇痛效果,提高护理质量。
关键词 Orem 自理模式;剖宫产;自控镇痛 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.11.082Promblem analysis and nursing counter measured of patient -controlled analysia under Orem self -care after cesarean section FANG Yu ,SHEN Run -hua ,FANG Fang ,et al (Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104)Abstract Objective:To apply the Orem self -care mode on the parturient patient -controlled analgesia (PCA)analysis of the problems,and put forward the corresponding nursing countermeasures.Methods:Used Orem self -care mode support -education system theory,on the line of cesarean section were of PCA health education before and after operation.Through the interview questionnaire and nursing records,on maternal postoperative PCA problems,call back number were analyzed,and the implementation of the pertinent nursing measures.Results:Most often used during PCA problems were nausea and vomiting,analgesic effect,analgesic liquid will run out,aiming at the existing problems,the corresponding nursing intervention,effect was good.Conclusion:The appli⁃cation of Orem self -care mode,preoperative education,postoperative patient,repeated guidance,regular inspection unit,when problems occur given nursing timely,effective,can maximize the analgesic effect of PCA after operation,improve the quality of nursing.Key words Orem self -care;Cesarean section;Patient -controlled analgesia 患者自控镇痛(PCA)自20世纪90年代中期在我国开始普及[1],已广泛应用于术后疼痛的治疗中。
分娩镇痛管理与问题
运动神经阻滞情况
麻醉平面（T10以下）
产科医生的顾虑
产科医生的顾虑
1，会不会影响产程？ 产程三要素：胎儿、产道、产力 可以缩短产程 2，对宫缩有没有影响？ 宫缩五要素：头盆不称或胎位异常、子宫 因素、精神因素、内分泌失调、药物影响 3，药物对哺乳有没有影响？ 4，会不会增加剖宫产率？
分娩镇痛管理与问题 王德勇
苏州市中西医结合医院麻醉科
无痛分娩？？ 分娩镇痛？？
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。 据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧－ 紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种
应激对母婴均不利（表1） ，因此，从提高
围产期质量来看，分娩镇痛势在必行。
分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
第三产程（时间：≤30分钟）
一般痛觉显著减轻。
理想的分娩镇痛必须具备下列特征
对母婴影响小
镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足
整个产程的需要
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
分娩镇痛前准备
产妇自愿申请，无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇
持续性宫缩乏力或宫缩异常 前置胎盘、头盆不称及骨盆异常
分娩镇痛方法
一、 非药物性镇痛法：
精神性镇痛法
针刺镇痛法 经皮电神经刺激法（TENS） 水中分娩
二、 药物性镇痛法：
吸入： 常用N2O50%加50％的氧气 混合气体 静脉： 局部阻滞 ： 椎管内镇痛：
硬膜外 腰硬－联合 骶管
腰—硬联合分娩镇痛（ CSE ）
穿刺点选择： L3－4
布比卡因2－2.5mg＋芬太尼20－25μg 或舒芬太尼 5 － 10 μg 。 90 分钟后，当腰麻 镇痛效果减弱时，接 PCA 泵硬膜外持续给 药。
分娩镇痛常见问题
5．
整个镇痛过程中均有专人监护，以确保母婴安全。
二． 分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外：
1．
对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应。
2．
体位改变后可导致仰卧综合症，其产生的低血压可以改变体位或用升压药
纠正。
3．
呼吸困难：可通过调整体位，吸氧及辅助呼吸来缓解。
4．
引起下肢无力麻木。
5．
恶心呕吐。
• 英国
1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后，
98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
Australia Austria Denmark France Hungary Singapore Spain Zimbabwe
规律宫缩开始时间
自发宫缩或人工引产
胎心次数
宫 口 （ cm ） 心率
胎头位置 呼吸
ห้องสมุดไป่ตู้
宫缩强度 血压
疼 痛 程 度 (V A S 0 -1 0 分 ) 氧饱和度
操 作 记 录 (CSEA EA
)
穿刺间隙
腰麻药物及剂量
硬膜外药物及剂量
出现镇痛平面时间
到达最高镇痛平面时间
最高镇痛平面（绝对平面
相对平面
）
第一产程镇痛记录
分娩镇痛中的常见问题
北京大学第一医院麻醉科 曲元
编辑ppt
1
分娩疼痛的程度
• 初产妇和经产妇
初产妇
• 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以
硬膜外分娩镇痛过程中不良反应观察及护理干预
硬膜外分娩镇痛过程中不良反应观察及护理干预目的探讨硬膜外分娩镇痛过程中不良反应及护理干预。
方法记录49例孕妇进行硬膜外分娩镇痛过程中不良反应，如宫缩乏力、仰卧位低血压综合征、胎儿窘迫、尿潴留、会阴伤口疼痛等；针对不良反应进护理干预。
结果通过仔细观察并及时护理干预，获得满意效果。
结论仔细观察，及早发现不良反应，积极实施护理干预，可提高硬膜外分娩镇痛效果和安全。
[Abstract] Objective To discuss the adverse effects of epidural analgesia during childbirth and corresponding nursing interventions. Methods The study recorded the adverse effects of epidural analgesia on 49 parturients during childbirth，such as uterine inertia，supine hypotensive syndrome，fetal distress，urine retention and pain from perineal wound，and took corresponding nursing interventions. Results Satisfactory results were obtained after careful observation and prompt nursing interventions. Conclusion Careful observation，early discovery of adverse effects and prompt implementation of nursing interventions can improve the efficacy and safety of epidural analgesia during childbirth.[Key words] Epidural analgesia during childbirth；Adverse effects；Nursing interventions妊娠和分娩是婦女一生中的一件大事，然而大多数产妇对分娩有恐惧心理，她们对自然分娩失去信心，所以剖腹产率逐年增加。
分娩镇痛的不良反应的护理研究
分娩镇痛的不良反应的护理研究摘要】目的：探讨不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛的不良反应及护理方法。
方法：选择初产妇90 例。
随机分为A、B、C 三组。
Spinocath 导管连续蛛网膜下腔阻滞，A、B、C 三组分别鞘内注射舒芬太尼6μg、8μg 和10μg。
观察三组产妇出现的不良反应。
结果：C 组不良反应发生率高于A 组和B 组(P＜0.05)。
结论：舒芬太尼Spinocath 导管连续蛛网膜下腔阻滞时，鞘内首次注射6μg 和8μg 分娩镇痛不良反应少。
【关键词】分娩镇痛不良反应护理舒芬太尼随着医学的发展和对生殖健康的重视，分娩镇痛在中国逐渐受到重视和欢迎，但分娩镇痛对产程和分娩方式及母儿有无影响成为大家普遍关心的问题[1]。
越来越多的分娩镇痛方式造福了广大的孕妇。
我们对90 例初产妇采用不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛，经精心护理，发现并有效控制不良反应，镇痛效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院住院待产的孕妇22 岁-30 岁，身高155cm-175cm，体重 55kg-80kg，ASAⅠ级-Ⅱ级，无椎管内阻滞禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇90 例，随机分成A、B、C 三组，每组30 例。
1.2 方法孕妇进入产房待产，由助产士给产妇宣教产时观察要点、如何配合分娩及无痛分娩相关知识，产妇自愿接受无痛分娩，由麻醉师与产妇及其家属在分娩镇痛知情同意书签字后，孕妇取左侧卧位，由麻醉师选择L3-4 为穿刺点，硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，插入德国贝朗公司产Spinocath 导管针于蛛网膜下腔，向上置管 3cm，A、B、C 三组分别注入舒芬太尼6μg、8μg 和10μg，行不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛，镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500ml，鼻导管吸氧2L/min，监测ECG、NIBP、HR、SPO2 等，宫口开全停用镇痛药，观察产妇不良反应。
分娩镇痛常见并发症的处理
▪ 相较于椎管内麻醉，硬膜外分娩镇痛神经并发症发生较为隐匿， 因此鉴别诊断是关键
神经并发症的鉴别
▪ 分娩相关神经损伤：主要为外周神经损伤，范围较局限、损伤相 对较轻、恢复时间短。
▪ 麻醉相关神经损伤：主要为中枢神经损伤，范围广、损伤相对重、 恢复时间较长、需要药物治疗。
神经并发症的处理治疗
防治原则
▪ 防治原则：低浓度大剂量脉冲式给药镇痛效果良好，不会导致产 程延长和宫缩乏力。
▪ 具体方案：0.0625%罗哌卡因，首剂量10 ml，维持剂量16 ml/h， 自控剂量8 ml/次，全程脉冲式给药。
神经损伤
1. 穿刺点过高，针尖偏离中线。 2. 硬膜外针刺穿脊髓或刺伤脊神经。 3. 血管解剖变异破裂导致血肿。 4. 糖尿病合并外周神经损伤。 5. 腰椎管狭窄、局麻药损害、机械损伤。 6. 持续长时间注药。 7. 椎管内药物损伤。
▪ 中重度神经并发症特点是运动受限： ▪ 脱水：20%甘露醇125 ml静脉输注，每天2次，至少连续输注3天，
必要时输注5天。 ▪ 激素治疗：中度神经损伤患者（主要肌力Ⅲ~Ⅳ级），甲强龙80
mg/天，每天1次，连用5天 重度损伤患者（主要肌力Ⅰ~Ⅱ级），甲强龙0.5 g/天，
每天1次，连用3天，然后甲强龙80 mg/天，每天1次，连用2天。
药物浓度
▪ 进一步研究发现，即使是低浓度，左布比卡因的肌电抑制作用也 强于罗哌卡因，这提示左布比卡因将不利于产妇发力，导致宫缩 乏力。一旦产妇用力受限助产士将停泵，再次导致镇痛效果差。
▪ 分娩镇痛效果与罗哌卡因浓度呈正相关，肌力程度与罗哌卡因浓 度呈负相关。经研究显示，0.0750%~0.0625%的罗哌卡因镇痛 效果相似，而0.0625%罗哌卡因的肌电活动最接近生理状态。
分娩镇痛现状与应对措施的思考
分娩镇痛现状与应对措施的思考杨志【摘要】随着人们生活水平的逐年提高以及对自身的保护意识不断增强，越来越多的产妇在分娩时选择剖宫产术。
根据大量的医学研究表明剖宫产术是处理异常分娩、保护产妇以及新生儿生命的最有效手段。
但剖宫产术的滥用会提升产妇及新生儿的病死率，世界卫生组织表明，每个医院的剖宫产率不应该超过15%，该方法仅仅应该作为自然分娩的补救措施之一。
一旦剖宫产率超过了此项标准，非但没有任何好处，还会造成母婴发生生命危险。
然而我国的剖宫产率一直居高不下，就其主要原因在于产妇无法忍受自然分娩的剧痛。
因此，应用分娩镇痛是降低剖宫产率的有效对策之一。
【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】2页(P154-155)【关键词】分娩镇痛;剖宫产;自然分娩【作者】杨志【作者单位】太原煤气化职工医院山西太原 030024【正文语种】中文【中图分类】R714①太原煤气化职工医院山西太原 030024随着医学水平的不断发展，产妇及家属对分娩以及相关的护理质量提出了更高的要求。
笔者曾了解笔者所在医院产科收治的产妇，将会选择何种生育方式，大多数产妇表示会选择剖宫产术的方法。
剖宫产术的确可以有效减轻产妇分娩时的疼痛，然而自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产术的滥用会导致产妇以及新生儿产生并发症。
恐惧自然分娩的疼痛是产妇选择剖宫产术的主要原因，为了从根本上提升自然分娩的应用率，应在临床中为产妇提供分娩镇痛的服务。
本文在阅读大量的医学文献基础上，就分娩镇痛的现状以及应对措施进行综述。
1.1 药物性分娩镇痛在分娩过程中对产妇应用具有镇痛效果的药物，能有效缓解产妇的疼痛，辅助生产。
常用的分娩镇痛药物为地西泮以及笑气等，常用的药物镇痛方式为硬膜外镇痛以及连续蛛网膜下隙阻滞等。
从理论上来看，药物镇痛方法应该在产妇的宫口开全时开始应用，然而在实际分娩的过程中，产妇的宫口开到3 cm左右就能明显感觉到疼痛，因此很多医学研究人员认为在第一产程就可以应用药物镇痛措施。
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特殊情况
局麻药毒性反应 预防：（判断硬膜外导管误入血管内金标准）
置入硬膜外导管后，注入试验剂量（含1:20万肾上 腺素的1.5%利多卡因）3ml，约45～60秒，观察产妇心率 变化。
处理：
加强呼吸循环管理（生命体征的支持） 镇静抗抽搐（咪唑安定、异丙酚） 脂肪乳
子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定 处理：剖宫产
当心子宫破 裂！！！
处理措施：
1、立即通知产科、麻醉、新生儿科 2、用16号静脉开放输液 3、启动5分钟剖宫产应激机制 4、启动产科大出血应急预案-流程
管理（合作团队）
产科医师
麻醉师
助产师
在我们麻醉医师的共同努力下，一定能够让产妇 无痛苦地享受分娩得子的快乐，提高优生医学的质 量。
谢谢！
2004年10月11日 第一个“世界镇痛日”
世界卫生组织(WHO)
成为疼痛治疗的 重要组成部分
确定:
2015年“人人享受生殖健康”的 全球共同奋斗目标
提出：
— 没有痛苦的分娩！！！
常见问题的处理
1、胎儿心率减速 2、宫缩乏力 3、镇痛效果不好 4、分娩镇痛后发热 5、硬膜外打穿了怎么办？ 6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步 7、尿储留、瘙痒
分娩镇痛常见问题及处理
张娟
国内外分娩镇痛开展情况
08
推动
美国﹥85% 英国﹥90% 法国 儒·凡尔纳 大学妇产医院96%
国外
分娩镇痛率
我国
分娩镇痛率
分娩镇痛仅占分娩总数的 百分比
三级医院 16% 二级医院 1%
分娩镇痛发展情况（近5年内）
从不到1% 从普通产妇
10% 高危产妇
产痛问题已引起世界 范围的关注
1、胎儿心率减速：
首先检查感觉平面，排除镇痛平面过高位、 全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。
处理： 吸氧、侧卧体位、 加快静脉输液、暂停催产素 静脉注射麻黄碱5～10mg
2、宫缩乏力：
助产师协助：
积极使用催产素 加强产程管理 调整镇痛药浓度及剂量
3、镇痛效果不好
1、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压
处理：调整硬膜外导管位置
应用抗压性硬膜外导管 2、产妇疼痛的个体差异性：
处理： 个性化给药
改变注药方式
4、分娩镇痛后发热：
体温不超过38.5℃，血常规正常，无其它异常情况 者可以继续分娩镇痛。
处理：
改善产房的室温及物理降温措施等 加强观察
产间发热特点：
通常以轻度体温升高为主，很少引起明显发热 绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响 如怀疑发热源于感染，应及早抗感染治疗 如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早 转剖宫产
子宫破裂的征兆包括：
1、胎心异常 2、持续性、突发性全腹痛、肩/背痛 3、胎儿先露回缩 4、宫缩消失、宫缩成“持续状” 5、各种出血临床征象：低血压，心动过速
《高级产科麻醉123计划》
疤痕子宫分娩镇痛
建议尽早实行椎管内分娩镇痛 即使没有产痛也应该放置硬膜外导管
注意！！！
凡疼痛部位特别是在分娩镇痛下，疼痛评分≥4
椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测
5、硬膜外打穿了怎么办？
处理：
按腰麻方案注药 重新选择椎间隙穿刺 首剂量分次注药 加强镇痛期间管理 严密观察生命体征
6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步 处理：
可行走的无痛分娩 彩球操 产妇的体位（半坐位）
7、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引起）
处理：
鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药剂量（不建议使用拮抗药）