上肢周围神经损伤
手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
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手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
周围神经损伤概念以及临床表现
展、内收；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
周围神经损伤概念和临床表现
四）桡神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念 和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
概
念
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
周围神经损伤概念和临床表现
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
周围神经损伤概念和临床表现
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
周围神经损伤概念和临床表现
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
上肢神经损伤
5、肌电图检查 6、神经传导速度
上肢周围神经损伤患者康复指导论文
上肢周围神经损伤患者的康复指导【关键词】上肢周围神经；损伤；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0726-01上肢周围神经损伤是常见损伤之一，多伴随其他创伤发生，伤后由于神经再生速度缓慢，失去神经支配的肌肉极易发生萎缩和退行性改变。
造成神经功能恢复时间长、疗效慢，因此，在治疗外伤的同时，促进神经功能的恢复对患者日后的生活影响更大，需要我们对患者进行耐心的指导锻炼，促进功能恢复。
我科自2010年1月～2013年1月共收治此类患者63例，最小年龄7个月，最大年龄79岁。
通过正确适时的康复指导对其最大限度地恢复受损肢体的功能取得了满意效果。
现报告如下。
1 心理护理突如其来的意外事故导致周围神经损伤，尤其是面对部分或全部功能丧失的肢体，不仅严重影响劳动工作，病人的日常生活自理也十分困难，加上恢复慢，病程长，因此病人是极其痛苦的。
患者常表现为极度的恐惧、悲观和绝望。
我们针对不同年龄、性别、职业的患者，用良好的言语、热情和蔼真诚的态度对患者进行安慰、劝解和指导，以解除患者紧张、恐惧心理，鼓励病人战胜疾病，树立信心。
同时做好家属的思想工作，因家属的态度对患者的康复具有非常重要的意义。
同时让患者意识到主动锻炼对受伤肢体功能恢复的重要性。
对于已有功能障碍的患者，应劝导他们面对现实，或者进行2期手术行功能重建或者通过矫行器来改善功能，鼓励他们直面现实，重返社会。
2 一般护理术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
由于神经损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩时，易发生肿胀。
下床活动时可采用悬吊患肢，并进行主动及被动活动，注意悬吊时间不宜过长，防止因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。
防止软组织挛缩和关节僵硬，按摩患肢各肌群，被动活动各关节；也可采用超声波、温热治疗等物理疗法消炎消肿，防止粘连；使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。
外科手术教学资料：周围神经损伤神经松解术讲解模板
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概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
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周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
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麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
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概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
手术资料：周围神经损伤神经松解术
周围神经损伤及诊断治疗新进展
2、治
疗
1）非手术治疗： 2）手术治疗： 手术指征 （1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满 意恢复，一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部 损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较 好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复 较差。臂丛完全损伤恢复不佳。 产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀 压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧 肩部保持于外展90°，屈肘90°位，使神经松驰， 以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。 在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神 经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神 经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行 神经缝合，手术后用石膏固定。
•
在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做 肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌 或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节 融合术宜在14～15岁以后进行。 如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又 在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情 考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带 义肢。 近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较 大进展。采用健侧颈7神经根转移、膈神经转移、 颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修 复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗 效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能 的肢体重新获得了一部分功能
6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消 失或减退。 7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧 烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配 区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经 损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面 或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放射性麻痛，称 Tinel征阳性。
中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤32例
中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤32例摘要：目的：探讨中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤的疗效。
方法：选取我院2010年6月至2013年6月接诊的64例上肢周围神经开放性损伤的患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各32例。
其中研究组采用中西医结合治疗，对照组采用常规方法治疗，观察两组患者的疗效。
结果：在研究组32例患者中，有28例患者获得了优良的疗效，优良率为87.5%；在对照组32例患者中，有15例患者获得了优良的疗效，优良率为46.9%。
两组结果相比较，其差异具有统计学意义，即p<0.05。
结论：采用中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤有着非常好临床疗效，这可以减轻患者的痛苦，促进患者病情的好转，这值得在临床上推广。
关键词：中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.491【中图分类号】r2 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0423-01作为一种常见的外伤，周围神经损伤（peripheral nerve injury，pni）对人体的机能有着较大的损害，其既可以独自发生，也可以与其它组织合并发生。
周围神经损伤在临床上主要表现为肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或者消失。
一般来说，周围神经损伤包括闭合性损伤和开放性损伤，其中以开放性神经损伤的范围大，病情中，临床治疗也困难，预后差[1]。
上肢周围神经损伤最常见的为烧神经、正中神经、尺神经的损伤，该症严重者可导致患者手部分功能丧失或者出现较大的障碍，因此一旦确诊之后要采取积极的方法进行治疗。
本文基于实际的病例，论述了中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤的疗效，现将其报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选取我院2010年6月至2013年6月接诊的64例上肢周围神经开放性损伤的患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各32例。
在64例患者中，男52例，女12例，年龄最大为65岁，最小为4岁，平均年龄为32.4岁；有43例患者为锐器伤，17例患者为机械伤，2例患者为交通伤；患者受伤距手术修复时间最短为2小时，最长为12小时；受伤神经部位中，27例为桡神经损伤，23例为正中神经损伤，12例为尺神经损伤。
上肢周围神经损伤后的痛性神经瘤及其治疗
【 关键词】 创伤性神经瘤 ； 周 围神经损伤 ； 外科治疗 ； 疼痛
【 中 图 分 类 号】 Ｒ ６ ５ ８ ． ２ 【 文 献 标 志 码】 Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ８ ４ ６ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ５
【 摘要】 外周神经损伤后 ， 受 损 神 经 局 部 往 往 会 出现 神 经 纤 维 的 异 常 生 长 增 生 ， 于损伤局部形 成迂 曲、 错长 ， 最 终形成局部 肿块 ， 即所谓创伤性 神经瘤 ， 而 其 中约 １ ０ 的 创 伤 性 神 经 瘤 出 现 顽 固 的病 理 性 疼 痛 。在 手 外 科 ， 创 伤 后 痛 性 神 经 瘤 是 上 肢 外 周 神 经 损 伤 后 常 见 的严 重并 发症 之一 ， 疗 效 尚 不 理 想 。 经典 手 术 治 疗 方 法 如 神 经 残 端 转 位 至肌 肉 、 残 端 缝 合 至 小静 脉及 神 经 残 端 骨 内包 埋 等 往 往 疗 效 有 限 。近 年 来 已 尝 试 将 自体 脂 肪 移 植 、 组 织 移 植、 电 刺 激 及 神 经 导 管 等新 技 术 应 用 于 创 伤 后 痛 性 神 经 瘤 的 治 疗 。本 文 就 上 肢 常 见 的痛 性 神 经 瘤 的 原 因 、 诊 断 及治疗进展进行综述 ， 为将 来 该 领 域 的进 一 步 研 究 提 供 参 考 。
常见周围神经损伤临床表现
常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
上肢周围神经损伤的康复护理
我们 对 ４ ４例上肢周 围神经 损伤修 复后 的患 肢进行 了系统 的功 能康 复护理 ， 采用 早期术后 患肢 抬高 ， 功能位 妥善 固定 ， 中期 被
指” 畸形 ； 正中神经 、 尺神经 同时损伤呈 “ 猿手 ” 畸形 ； 桡神经损伤 出现 “ 垂腕 、 垂指” 畸形 ； 神经损伤致 “ 腋 方肩 ” 畸形 ； 肌皮神 经损 伤后 ， 屈肘 功能 障碍 。
效方法 。
１ａ的定期 复查 和随访 ， 依据英 国医学研究会 （ Ｍ Ｃ 提 出的肢体神经运动 功能评价和感觉功能评定标准 ，４例中优 ３ Ｂ Ｒ ） ４ Ｏ例 （８ ） 良 ６％ ， 上肢 周围神经损伤手术修复后同期进行康复护理 ， 是加速和最大 限度恢复功能的有
【 关键 词 】 周围神经 ； 损伤 ； ； 康复 护理 【 中图分类号】 １ ７．４ １ ３７ ４ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ７ ８９ （０２０ — １４ ０ ０ — ９ １２１）３ ０５ — ２ ０
［ ］王兆霞 ， １ 李峥． 全膝关 节置换术患 者住 院期 间功能锻炼状况
的调查 ［］ 中华护理杂志 ，０７ ４ （ ） １３—１５ Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：１ １． ［ ］万双林 ， ２ 赵凯． 下肢 深静 脉血 栓形 成 ９例报告 ［ ］ 骨于关节 Ｊ． 损伤杂志 ，０ ０ １ （ ） １ １—１２ ２０ ，５ ２ ：５ ５． ［ ］张纪蔚． ３ 肺栓塞 的预 防和治疗进展 ［ ］ 中国实用外科杂志 ， Ｊ．
每年 复查 １ 。 次
２此 ， 术后镇 疼非 常重要 。轻度 疼 痛的患者可以使用一 些非药 物 的方法 ， ： 如 冷敷 、 热敷 、 摩 、 按 分 散注意力 ， 为患 者减轻痛 苦 ， 少或替 代其他 止痛药 物的需求 。 减
上肢周围神经损伤患者食指摆动频率与健康者的比较
Ｗ＇ ｂ 光电传感器检测手指 摆动频率（ 简 称指频） ， 检测 所获信 号经 串 口输入计算 机 ， 通过软件控 制和记 录 ， 结 果显 示在 电
脑屏幕上 ， 最终存入 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 数据库 。 １ ． ２ ． ２ 数据采集 和测试 ： 受试者于测试前均签订知情 同意 书 和调查 问卷表 ， 并确定为右利手 。测试过程要求受试者端正 坐姿 ， 两 眼注视前方 的摆幅框 ， 套上食 指延长器 伸人摆 幅框 内， 以掌指关节 为轴 ， 上下 摆动 ， 摆动角控 制在 ３ ０ 。 。若食 指 延长 器摆动达不 到框架高度 ， 仪 器会 自动 辨识 为无效数 据 。
经是否对健侧肢体功能产 生影 响 ； 以及不 同类 型上肢周 围神 经损伤对患侧手指功能影响程度。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
需集 中注意力 等待发令枪 响后 ， 随即开始 自动计时 ， 受试 者
手 指 开 始 尽 可 能 急 速 摆 动 。为 减 少 疲 劳 对 食 指 摆 动 速 度 的
手食指摆动频率均 明显高 于臂丛损伤患者患侧手 ， 差异存在 非常显著性意义 （ Ｐ ＜ ０ 。 ｏ １ ） ， 见表２ 。
３ 讨 论
① 中枢 神经损伤患者 ； ② 上肢 不存 在运动 、 感觉功 能 、 反射等 障碍 ； ③３ 岁以下无认知 能力 的儿 童 ； ④ 听力 障碍 、 严重认知
对 照组 为同龄 段 ５ ８ 例 健康 人 ， 男２ ９ 例， 女２ ９ 例； 年龄
４ ０ ． ８ ４ ： ｋ １ ３ ． ０ 岁 。实验组 与对 照组在 性别 、 年 龄上 比较 ， 均无 显 著性 差 异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 研 究 方 法
周围神经损伤有哪些症状？
周围神经损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍周围神经损伤症状，尤其是周围神经损伤的早期症状，周围神经损伤有什么表现？得了周围神经损伤会怎样？以及周围神经损伤有哪些并发病症，周围神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*周围神经损伤常见症状：腱反射消失、感觉过敏、感觉障碍、肌张力降低、缺氧缺血性神经损伤*一、症状周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤。
? ??????????????????1.臂丛神经损伤：?主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
?2.腋神经损伤：运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成"方形肩"。
3.肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
?4. 正中神经损伤：?第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。
?5 桡神经损伤：桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而"垂腕"为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
?7.股神经损伤：运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。
感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。
周围神经损伤的名词解释
周围神经损伤的名词解释周围神经损伤（Peripheral Nerve Injury，PNI）指的是人体周围神经受到外界因素引起的直接或间接损伤，导致神经功能障碍的一种疾病。
周围神经是连接中枢神经系统和身体各组织器官的重要通道，负责传递神经信号和控制肌肉活动，因此其损伤会造成相应部位的肌力、感觉和自主神经功能的受损。
周围神经损伤可发生在任何部位的周围神经，常见的病因包括外伤、手术、牵拉和压迫等。
根据损伤的部位和严重程度不同，可分为轻微、中度和重度损伤。
轻微损伤一般为神经过度牵拉或稍有损伤，通常能在数周至数月内自愈。
中度损伤则常见于神经撕裂或牵拉损伤，需要相应的治疗措施和康复。
重度损伤则表现为神经完全断裂或组织损伤，通常需要手术修复，康复时间较长且恢复效果不尽如人意。
周围神经损伤的临床表现与损伤的部位、程度以及个体差异有关。
常见症状包括肌力减退或完全丧失、感觉异常（如疼痛、麻木或触觉减退）、肌肉萎缩和关节功能受限等。
严重的损伤还可能导致自主神经功能紊乱，表现为皮肤湿冷、血管收缩和皮肤色素改变等症状。
确诊周围神经损伤通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
临床医生可以通过观察受损肢体的运动功能、肌力测试、感觉测试以及神经电生理检测（如神经传导速度测试和肌电图）来评估神经功能的损伤程度和位置。
此外，影像学检查（如磁共振成像和细针电极肌电图）也可以提供进一步的诊断依据。
针对周围神经损伤的治疗主要包括保护受损神经、修复神经和康复训练。
保护受损神经是指通过减少炎症反应、促进神经再生和维持周围组织供血等措施，防止进一步损伤的发生。
神经修复则是通过手术（如神经缝合、神经移植和神经重建等）或其他方法，恢复神经完整性和功能。
康复训练包括肌力锻炼、感觉恢复训练、功能训练和神经肌肉电刺激等，旨在加强肌肉力量和恢复日常生活功能。
尽管周围神经损伤对生活质量和功能恢复产生了重大影响，但随着临床技术和治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的治疗和康复。
周围神经损伤
感觉检查
（1）触觉、痛觉 （2）温度觉 （3）二点辨别觉 （4）皮肤图形辨别觉 （5）实体觉、运动觉和位置觉试验
叩击试验（Tinel征） 判断神经损伤的部位，检查神经修复 后，再生神经纤维的生长情况。
神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神 经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤 神经再生及恢复情况具有重要价值。
反射障碍 浅反射和深反射 植物神经功能障碍 （1）刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、 1 潮湿、角化过度及脱皮等。 （2）破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、 干燥无汗
运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范 围 2. 2.肌力和关节活动范围测定
运动功能恢复情况评定
0级：无可测知的肌肉收缩 1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动 2级：在无重力状态下能做关节全范围运动 3级：能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻 力运动 4级：能抗重力，并能抗一定阻力运动 5级：能抗重力，抗充分阻力运动
周围神经损伤病人康复
一、存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
பைடு நூலகம்
二、康复目标
康复目标可分为短期目标和长期目标。 1.短期目标 在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除 炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在损伤的 恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正 畸形。 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的 日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
上肢周围神经损伤后的痛性神经瘤及其治疗
上肢周围神经损伤后的痛性神经瘤及其治疗鲍其远【摘要】外周神经损伤后,受损神经局部往往会出现神经纤维的异常生长增生,于损伤局部形成迂曲、错长,最终形成局部肿块,即所谓创伤性神经瘤,而其中约10％的创伤性神经瘤出现顽固的病理性疼痛.在手外科,创伤后痛性神经瘤是上肢外周神经损伤后常见的严重并发症之一,疗效尚不理想.经典手术治疗方法如神经残端转位至肌肉、残端缝合至小静脉及神经残端骨内包埋等往往疗效有限.近年来已尝试将自体脂肪移植、组织移植、电刺激及神经导管等新技术应用于创伤后痛性神经瘤的治疗.本文就上肢常见的痛性神经瘤的原因、诊断及治疗进展进行综述,为将来该领域的进一步研究提供参考.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2014(041)002【总页数】5页(P278-282)【关键词】创伤性神经瘤;周围神经损伤;外科治疗;疼痛【作者】鲍其远【作者单位】复旦大学附属华山医院手外科-卫生部手功能重建重点实验室-上海市周围神经显微外科重点实验室上海200040【正文语种】中文【中图分类】R658.2外周神经损伤后，远端神经发生瓦勒氏变性，远端靶器官随即失去功能。
随着近端神经再生，轴突向远端延长，运动和感觉神经纤维逐渐恢复对靶肌肉的重新支配。
但是，在受损神经局部往往会出现神经纤维的异常生长，于损伤局部形成迂曲、错长，最终形成局部肿块，即所谓创伤性神经瘤。
而并非所有神经瘤都会出现疼痛，Cravioto等[1]研究认为只有10%的神经瘤出现顽固性疼痛。
在手外科，痛性神经瘤是上肢外周神经损伤后常见的并发症之一，目前治疗尚不理想。
本文就上肢常见的痛性神经瘤的好发部位及原因、痛性神经瘤的诊断、传统治疗方法及近年来的进展进行综述。
痛性神经瘤的好发部位及其原因桡神经浅支很多学者认为，桡神经浅支损伤后形成的痛性神经瘤是较难以处理的神经瘤。
Dellon等[2]认为，桡神经浅支可能本身对痛性神经瘤具有易感性，同时桡神经浅支极易在腕关节探查术时发生医源性损伤。
上肢周围神经损伤与卡压
诊断
病史：外伤史及劳损病史 临床表现：相应区域的运动及感觉障碍 辅助检查：肌电图（最重要及常用的）、x线（必要的）
治疗
原则：治疗要早，伤后1-3个月内为黄金时机 保守治疗：促进神经再生等治疗；功能锻炼 手术治疗：手术修复；松解；功能重建等
谢谢
上肢周围神经损伤与 卡压
正中神经损伤
运动肌肉：前臂（旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅 屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌）
手部（三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌）
感觉区域：拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面
损伤症状：相应肌肉出现瘫痪（猿手或枪和指深屈肌尺侧半） 手部（手内肌、小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌 及屈拇短肌内侧头）
感觉区域：手的尺侧、小指全部、环指尺侧
损伤症状：相应肌肉瘫痪（爪型手），感觉障碍（一个半指）
桡神经损伤
运动肌肉：上臂（肱三头肌、肱桡肌） 前臂（桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及 示指、小指固有伸肌）
感觉区域：手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部
损伤症状：相应肌肉瘫痪（垂腕） 感觉障碍（虎口后）
上肢周围神经卡压
尺神经卡压：肘管综合症、腕尺管综合征 正中神经卡压：腕管综合征、旋前圆肌综合征、前骨间神
经卡压综合征 桡神经卡压：后骨间神经卡压综合征、桡神经浅支综合征
临床表现：卡压平面以下的运动及感觉障碍
上肢周围神经损伤显微手术治疗的临床效果分析
山西 医科大学学报 ，２ ０ １ ３年 １ ２月 ，第 ４ ４卷 第 １ ２期
・
９ ７ ９・
上 肢 周 围神 经 损伤 显 微 手 术 治 疗 的 临床 效 果 分 析
马立峰 ，刘 良赕 ，李木 卫 ，王克 列 ，刘铭 波 ，杨延 军 （ 深圳市龙岗中心医院手外科专科医院， 深圳 ５ １ ８ ０ ０ ０ ）
２ ９ ８ ６ —２ ９ ９ ０ ．
置换 、 血液滤过 等 ， 不仅可 以清除炎症介质 ， 又能 吸附 Ｔ Ｇ， 使 病情 尽快 恢 复 ， 改 善预后 。
料， 观察 接受显 微 外科 手术 治 疗 后 患者 上 肢 周 围神 经 功能 的恢 复情况 ， 现将 结果 报告 如下 。
１ 资料 和方 法
１ ． １ 一般 资料 选择 ２ ０ ０ ６—０ ３— ２ ０ １ ３— ０ ２我 院收 治 的开 放性
上肢周 围神经损 伤 患者 ３ ０ ０例 ， 均有 明确 的外 伤史 。 根据 患 者上 肢 周 围 神 经损 伤 部位 分 组 ， Ａ组 患 者 为 桡 神经 损 伤 ， 共计 １ １ ２例 ， 年 龄 ３～６ ５岁 ， 平 均 年龄 （ ３ ２ ． １ ２ ±５ ． ７ ７） 岁； 体重 １ ６ —８ ７ ｋ ｇ ， 平 均 体 重 （ ６ １ ． ３ ５± ４ ． ８ ３ ） ｋ ｇ ； 受 伤 至 手 术 时 间２—１ Ｏ ｈ， 平 均
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康复治疗
• (四)促进感觉功能的恢复 –局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 –感觉过敏：采用脱敏疗法 ： –材质刺激法，坚果摩擦法，温度刺激法 –感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重 建方法治疗。 分辨物体重量（重或轻） –分辨物体质地（粗糙或平滑） –分辨物体硬度（硬或软） 分辨物体材料（木或金属）
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上肢周围神经损伤 康复
Contents
1 2 3 4
手的解剖结构 损伤原因与特点 神经损伤的表现与评定 康复治疗
手的解剖
• 上肢神经：臂丛神经、 • 肌皮神经、桡神经、 • 尺神经、正中神经。
• 臂丛神经 上肢运动和感觉功能几乎全由臂丛神经支配 臂丛：C5~8及T1组成 神经根在前斜角肌外侧缘处组成神经干： 上干：C5~6 中干：C7 下干：C8~T1 (1) 臂丛神经根形成干以前有四个分支： ①斜角肌肌支和颈长肌肌支：②膈神经：③胸长神经：④肩 胛背神经： (2)臂丛上干在前斜角肌外缘未分成前、后股之前有两条分支： ①锁骨下肌支：②肩胛上神经：
垂腕
爪型手
猿手
枪型手
损伤原因与特点
周围神经损伤的临床诊治 一、周围神经损伤的分类
•ห้องสมุดไป่ตู้
1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功 能一般于数日至数周内自行恢复。 (2) 轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维 发生退行性变，神经功能可自行恢复。 (3) 神经断裂 • 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织 充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。
• 尺神经：尺神经手背支、尺神经掌支。 尺神经掌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支 配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅 支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。 尺神经手背支：分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第 3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤。 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能 内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈 曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小 指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓 状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。
康复治疗
• (二)理疗 –温热疗法 –激光疗法 –水疗法 • (三)矫形器治疗 –早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 –恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动
康复治疗
二、恢复期的康复
• 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。
• 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强 肌力和促进感觉功能恢复。
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
神经损伤的表现与评定
• 神经损伤的评定
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。 (二) 特殊畸形观察 周围神经完全损伤时，所支配的肌肉主动功能 消失，肌张力消失并呈松弛状态，肌肉逐渐发生萎缩。 与麻痹肌肉相对的正常肌肉的牵拉作用，使肢 体呈现特有畸形。 桡神经损伤：垂腕和垂指畸形 尺神经损伤：爪形指畸形 正中神经损伤：猿手畸形 (三) 运动评定 徒手肌力检查：六级肌力
(六) 神经干叩击试验(Tinel征)： 神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓 鞘，如神经未经修复，近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧 断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为TineL征阳性。 可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。 （七）肌肉围度的评定： 皮尺测量健手与患手对比，允许相差2CM 用专用量杯排水对比健手与患手,允许相差2ML （八）手的灵活度活动度评定 (九) 周围神经电生理学评定
感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错 痛觉视觉模拟评分法： 1-10级，5级影响睡眠，7级睡不着 画一条线段取一点表示疼痛程度 儿童评定画不同表情的卡通图片表情表示疼痛程度
(五)自主性神经功能评定 血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。
康复治疗
（一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电磁场法 蜡疗.融解瘢痕
2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、维生素b1，b12、 神经节苷酯也有促进神经再生作用
(二)减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 按摩 被动运动
康复治疗
(三)增强肌力和促进运动功能恢复
1,运动疗法 ①当肌力为1～2级时使用助力运动 可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体 运动。 等长运动： 全力或接近全力使肌肉收缩，持续10秒，间歇 10秒，10个/次，10次/组，休息3分钟，5~10组/日。
2,主动运动 肌力3级时应开始做抗自身重力的主动运动 3,抗阻力主动运动 肌力4级或5级时，可利用徒手、滑车和重锤、弹簧、重物、 摩擦力、浮力及流体阻力等进行做炼。
• 2.电疗法 • 可选用NES或肌电生物反馈疗法 • 3.作业疗法 • 比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝
• 纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。
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(五)解除心理障碍 (六)病人的再教育 (七)手术治疗 原则上越早修复越好
神经松动术
• 适用范围：主要是针对神经卡压或其它神经粘连征兆的患 者。 • 神经松动的形式： 滑动（Slider）手法： 特点：在Mid-range的大幅度动作（单向滑动，主要产生神 经组织与其周边组织之相对活动，避免粘连）。 适用：急性期症状。 • 张力（Tensioner）手法 特点：施作时要往end-range牵拉（双向牵伸，内部张力作 用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状）。 适用：慢性期症状。
(3)臂丛神经束部的分支： 1)从外侧束发出的分支： ①胸前外侧神经：②肌皮神经：③正中神经外侧头 2)从内侧束发出的分支： ①胸前内侧神经： ②臂内侧皮神经 ③前臂内侧皮神经： ④尺神经：
3)从后束发出的分支： ①肩胛下神经：②胸背神经③腋神经④桡神经
• 正中神经：有两支肌支、皮支。 肌支：支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外 所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际 肌和第一、二蚓状肌。 皮支：支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面皮 肤，以及其背面中节和远节的皮肤。 正中神经损伤可致：①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力 减弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做对掌动作。 ②感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中 指远节关节最为明显。③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手常变 平坦称为“猿手”。
损伤原因与特点
(5)第五度损伤 整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细 小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。 支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。 需通过手术修复
损伤原因与特点
周围神经损伤常见的原因
(1) 切割伤 (2) 撕裂伤 (3) 火器伤 (4) 神经挤压伤 外部压迫： 石膏或夹板包扎过紧，神经被钝器直接打击 止血带应用的时间过长、压力大过 弹性绷带或外敷料包扎过紧 昏迷、肢体长时间受躯体压迫 内部压迫： 骨折脱位引起神经受压
• • • •
神经损伤绝对分布区： 正中神经局限于示指,中指末节皮肤 尺神经局限于小指 桡神经局限于虎口背侧一小块区域
手部神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支 配
尺神经支配
桡神经支配
正中神经支配
损伤后功能障碍
• • • • • 尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形 桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形 正中神经：“猿手” （monkey’s hand）畸形 中枢神经损伤：“枪型手” 感觉功能功能障碍
桡神经：桡神经浅支与桡神经深 支。 • ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半 指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布 于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。 肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指， 拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧 皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现“垂腕征”。
•
损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完 整，不出现Wallerian变性。 功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤 轴突中断，但结构保持完整，出现wallerian变性，不损 伤神经内膜管的完整性。 出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失， 运动肌麻痹、萎缩。 可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速 度向远瑞生长。
康复治疗
• 1.短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、 水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。 恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正 常功能，矫正畸形。 • 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能， 恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位 或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
开始时：出现血管扩张，汗腺停止分泌，因而皮肤温度升高、 潮红和干燥。
两周后：血管发生收缩，皮温降低，皮肤变得苍白。 营养性变化：皮肤变薄、皮纹变浅、光滑发亮，指甲增厚并 出现纵形的嵴、弯曲和变脆，指腹变扁，由于皮脂分泌减少， 皮肤干燥、粗糙，有时皮肤可出题水疱或溃疡。
1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀 粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指 纹，则有汗液。
康复治疗
一、早期的康复 (一)运动疗法