周围神经损伤

周围神经损伤

指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤,

损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。ﻫ病因

周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。ﻫ病理生理

19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。

1、神经断裂ﻫ神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。ﻫ

2、神经轴突断裂ﻫ神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。

3、神经失用

神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神

经，需复位或手术解除神经压迫.

临床表现

1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。

２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。ﻫ3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。ﻫ

5、腋神经损伤：（1）肩关节不能外展;(2）肩三角肌麻痹与萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。ﻫ

6、肌皮神经损伤:（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;（２)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失.

7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤;（2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hoｒnｏr综合征；（5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上

肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂.ﻫ8、腓总神经损伤:（1)足下垂，走路呈跨越步态;（2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

9、胫神经损伤：（１）踝关节不能跖屈与内翻；（2）足趾不能跖屈；(3)足底及趾跖面皮肤感觉缺失;(4)小腿后侧肌肉萎缩；（５）跟腱反射丧失。

10、坐骨神经损伤:(1）膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状;（２)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3）髋关节后伸，外展受限;(４)小腿及臀部肌肉萎缩,臀皱襞下降。ﻫ1１、股神经损伤:（１）大腿前侧,小腿内侧皮肤感觉缺失；（2）膝腱反射减弱或丧失；（3）膝关节不能伸直，股四头肌萎缩.ﻫ1２、闭孔神经损伤:（１）大腿内侧下1/３皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。ﻫ诊断依据

1、常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤.

2、肢体姿势:周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。

3、运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况,判断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。

4、感觉功能:感觉神经支配区皮肤痛觉与触觉等发生障碍。Tiｎeｌ征感测神经再生到达得部位。ﻫ

5、植物神经功能:支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、乾燥、发热、发红到后期变凉,萎缩,粗糙甚至发生溃疡。

６、反射功能：神经支配范围得肌腱反射减弱或消失。ﻫ７、神经肌电图检查:有助于神经操作部位得确定,为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据.

治疗原则

1、开放性损伤：对锐器伤或清洁伤口，作一期神经缝合。对火器伤或污染伤口，待伤口愈合后3—6周后作二期神经修复.2 ﻫ、闭合性损伤：神经受压,牵拉或挫损，早期作骨折及关节复位,神经功能多能自行恢复.如1—3个月无恢复,则需手术检查。

３、晚期神经损伤：争取三个月内修复,伤后一年以上得病例,也应积极修复。

4、根据神经损伤得时间、性质、程度与范围，可分别行神经松解、减压，缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能重建术。

运动功能评定：（1）视诊，皮肤就是否完整，肌肉有无肿胀与萎缩,肢体有无畸形，步态与姿势有无异常。（２)肢体周径测量。（3）肌力与关节活动范围评定。

感觉功能评定：包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、位置觉、神经干叩击试验。我院可通过感觉定量检测仪提供感觉定量检测，为康复提供客观证据。

电生理评定：强度时间曲线，通过时值测定与曲线描记,判断肌肉为完全失神经支配,部分失神经支配与正常神经支配。ﻫ肌电图检查:我院可通过针极肌电图检测，可判断神经受损就是程度就是神

经失用，轴突断离或神经断离。ﻫ轻度失神经支配：肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常,募集相为混合与干扰相,神经传导速度正常，波幅可下降。

中度失神经支配：肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相,神经传导速度不超过2０%,波幅下降不超过５0%。ﻫ重度失神经支配：肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位,运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。ﻫ完全失神经支配:肌电图出现大量自发电活动,无运动单位电位出现,电刺激神经干相应肌肉检测不到符合肌肉动作电位.

神经传导速度得测定：可判断神经损伤得部位,神经再生与恢复情况。

日常生活活动能力评定.ﻫ康复治疗ﻫ短期目标:早期康复目标主要就是早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体挛缩,恢复期目标主要就是促进神经再生,恢复神经得正常功能，矫正畸形。

远期目标:使病人最大程度得恢复功能，恢复正常得日常生活与社会活动,重返工作岗位与进行力所能及得劳动，提高病人得生活质量。

早期康复

ﻫ主动活动：如神经损伤程度较轻,肌力在2－３级以上,在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其就是在神经创伤、神经与肌腱缝合术后.运动就是一种生理性刺激，使得中枢神经系统保