麻醉学PPT课件】麻醉药理学总论(p)

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二、麻醉药物的不良反应
副反应
毒性反应
不
后遗效应
良 反
停药反应
应
特异质反应
变态反应
“三h 致”作用
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剑可护人亦可伤人，药物亦然。
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副反应（side reaction）
副反应又称副作用，是药物在治 疗剂量时出现的与治疗目的无关的 作用。
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《米勒麻醉学》中关于“ 麻醉”的概念
• 治疗的目标是在特定的作用位点 达到足够的药物浓度以产生期望 的临床效果。麻醉医师必须选用 和给予适当的药物，使组织和受 体的药物浓度既要低于毒性水平 ，又要达到有效的治疗浓度。
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7绪言麻醉药理学的 Nhomakorabea质与任务
药理学(pharmacology)是研究药 物(drug)与机体相互作用的科学。 研究药物对机体作用的叫药物效应 动力学（pharmacodynamics) ；研 究机体对药物作用的叫药物代谢动 力学（pharmacokinetics) 。
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目录
绪言 药物效应动力学 药物代谢动力学 计算机辅助输注 课后思考题
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辞源注解
麻：麻木、感觉神经受压迫，暂 失知觉
醉：“酉”为酒，“卒”为终结。即 酒喝至不能再喝，即为醉。
麻醉：用药物或针刺使肌体暂时 丧失知觉。
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《米勒麻醉学》中关于 “麻醉”的概念
• 麻醉是指麻醉医师给予麻醉药物 产生镇痛、遗忘、睡眠及肌肉松 弛等治疗作用，同时最大限度地 减少副作用及毒性反应。通过给 药对各器官系统施以药理学调控 来保持内环境平衡和防止损害。
局部作用（local action)指药物 被吸收进入血液之前对其所接触组 织的直接作用。全身作用 （general action)指药物进入血 液循环后，分布到全身各部位引起 的作用，也称吸收作用或系统作用 （systematic action) 。
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二、麻醉药物的不良反应
药物作用中凡符合用药目的、达 到防治疾病效果的称为治疗作用 (therapeutic action)，凡不符合 用药目的、甚或引起不利于患者的 反应称为不良反应（untoward reaction)。
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绪言
麻醉药理学（anesthetic pharmacology）是药理学的一个 分支，是麻醉常用药物（全麻、局
麻、肌松药等）的药理学，主要研
究这些药物与机体的相互作用。
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绪言
麻醉药理学的发展史
扁鹊—毒酒：麻醉剂； 神药：催醒(analeptic)药
华佗—麻沸散 西欧古代也曾用罂栗、曼陀罗、曼 德拉草（mandaragora）和酒精 进行麻醉。
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临床麻醉
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ICU
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疼痛治疗
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臨床麻醉都乾些什麼？
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药物效应动力学 （ pharmacodynamics ）
一、药物的基本作用
药物作用（drug action)是指药 物对机体所产生的初始作用，是动 因，是分子反应机制。药物效应 （drug effect）指初始作用所引 起的机体功能和／或形态改变，是 继发的。
药物作用的选择性（selectivity) 概念：同一剂量的某一药物对不
同的组织器官引起不同（兴奋或抑 制，强度亦可不同）的反应称为药 物作用的选择性。
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一、药物的基本作用
机制：产生选择性的机制多种多
样，如药物在体内分布不匀；与不
同的组织、受体、受体亚型亲和力
不同；各组织器官结构不同、生化
过程有差异等。
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一、药物的基本作用
特点：药物作用的选择性是相对的。 同一药物剂量小时往往选择性较高， 剂量增大后则选择性降低。
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一、药物的基本作用
意义：通常选择性高的药物针对性强， 但少数情况下，选择性低的药物如 广谱抗菌药、广谱抗心律失常药在 应用上也有方便之处。
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一、药物的基本作用
局部作用和全身作用
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C、毒马钱 （箭毒）
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绪言
自丙泮尼地1956年用于临床后，羟 丁酸钠（1956）、氯胺酮（1962）、 依托咪酯（1972）、丙泊酚（1977） 先后用于临床麻醉。
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依托咪酯
丙泊酚 维库溴铵
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绪言
丁卡因(1930)、利多卡因 (1944)、 布比卡因（1960）、罗哌卡因（1988） 等成为目前最常用的局麻药。
麻醉药理学总论
牡丹江医学院麻醉学系基础教研室
論語：學而第一
傳與為吾 不朋人日 習友謀三 乎交而省 ？而不吾
不忠身 信乎， 乎？ ？
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曾 子 曰 ：
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本章重点内容
掌握：药物的基本作用、麻醉药物的 不良 反应、效能和效价强度、作 用机制。
熟悉：药物作用的构效、时效和量效 关 系、房室模型、计算机辅助输注。
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华佗 （公元200年）
上臂手术
分离注意力
酒精麻醉
（中世纪） （公元1205年）
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绪言
1846年乙醚麻醉成功。 1884年开始使用可卡因。 1905年普鲁卡因的合成奠定了局部 麻醉药的基础。
1872年水合氯醛的使用开启了静脉 麻醉药的先河。
1923年环己巴比妥应用于临床。 1933年硫喷妥钠应用于临床。
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一、药物的基本作用
兴奋作用和抑制作用
药物使原有功能提高的称为兴奋 (excitation)、亢进（augmenta－ tion)，功能降低的称为抑制 (inhibition)、麻痹（paralysis）。 过度兴奋转入衰竭(failure)，是另 外一种性质的抑制。
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一、药物的基本作用
1951年琥珀胆碱用于临床后，泮库 溴铵、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵、 米库氯铵等非去极化肌松逐渐成为肌松 药的主角。
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现代麻醉手段
局部浸润麻醉
局部麻醉 神经阻滞麻醉
椎管内阻滞麻醉 吸入麻醉
全身麻醉 静脉麻醉
复合麻醉
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绪言
麻醉药理学展望 随着麻醉学科工作范围的不断拓宽， 麻醉科医生已走出手术室，除临床麻醉 工作外，还承担了急救复苏、危重病、 疼痛和药物依赖的诊疗任务。这一切， 无疑都大大促进了麻醉药理学的发展。
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1846年10月16日 美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示
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绪言
1935年分离出右旋筒箭毒碱，1942 年用于临床。
1970年徐州医学院开始进行中药麻 醉。
1956年氟烷用于临床后，甲氧氟烷、 恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等相 继问世。近年开始试用氙气麻醉。
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A、罂粟 （鸦片）
B、古柯 （可卡因）