第二季度护理部质量检查反馈分析
护理质量分析及整改措施
护理质量分析及整改措施一、引言护理质量是衡量医疗服务、促进病人安全和满意度的重要指标。
优质的护理质量能够有效地提高病人的治疗效果，减少并发症的发生，增加病人的生活质量。
因此，对于护理质量的分析和整改措施是非常重要的。
本文将结合实际情况，对某医院的护理质量进行分析，并提出相应的整改措施，以期提高护理质量水平。
二、护理质量分析1. 护理记录不完整在医院中，护理记录是评估护理质量的重要依据之一。
然而，经过对某医院护理记录的分析发现，记录不完整的现象比较严重。
有些护理人员只是简单地记录了病人的基本信息，而没有记录具体的护理措施和效果。
这导致护理过程的全面性和连续性无法得到有效的评估。
同时，也给医生的治疗决策带来了困扰，造成了病人的治疗延误。
2. 护理操作不规范规范的护理操作是保障护理质量的基础。
然而，在对某医院护理操作的分析中发现，护理人员对于护理操作的规范要求掌握不够。
例如，在换药、输液、打针等方面，存在操作不规范的情况。
有时，护理人员甚至没有按照相应的要求进行洗手和戴手套，从而增加了交叉感染和医源性疾病的发生风险。
这直接影响了护理质量的提升。
3. 护理技术水平不高护理技术是护理工作的核心，直接关系到护理质量的高低。
然而，在对某医院护理技术水平的分析中发现，护理人员的技术水平相对较低。
例如，在病人导尿、留置导管、护理疼痛等方面，存在技术操作不熟练的情况。
这不仅给病人带来了不必要的痛苦，还增加了护理并发症的发生风险。
4. 护理沟通不畅护理沟通是护理过程中非常重要的环节。
通过良好的沟通，护理人员可以了解病人的需求和意愿，并及时进行相应的护理措施。
然而，在对某医院护理沟通情况的分析中发现，护理沟通不畅是目前存在的主要问题之一。
护理人员之间的沟通存在信息传递不及时、信息不准确的问题，给病人的护理带来了很大的不便。
三、整改措施1. 加强护理记录的培训和管理为了提高护理记录的完整性，可组织护理培训，重点培养护理人员记录的意识和技巧。
年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
科室季度护理质控分析(季度对比)
2016年第2季度质控汇总分析一、检查时间：2016年4—6月份二、检查内容：消毒隔离、病区管理、护理安全、分级护理等内容三、检查依据：《XXX医院护理质量评价标准》四、检查方法：各质控小组对照《质控标准》进行检查，找出存在问题五、2016年第1、2季度质控目标完成情况对比：对比结果显示：护理文书书写合格率、入院高危患者压疮风险评估符合率、入院高危患者跌倒风险评估符合率、住院患者疼痛评估正确率、患者身份识别正确率、重点环节交接正确率、医疗器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率、每季度住院患者满意度、重点环节交接正确率均较上季度有所提高。
住院患者满意度较上季度有所下降，但仍在安全指标值之上。
存在的具体问题已反馈至各相关科室，进行针对性整改。
&六、2016年第2季度质控目标完成情况统计：序号指标名称目标值目标完成情况4月份5月份)6月份2季度均值1护理文书书写合格率90%%%%%2&急救物品完好率100%100%100%100%100%3入院高危患者压疮风险评估符合率90%&%%4入院高危患者跌倒风险评估符合率90%100%100%) 5住院患者疼痛评估正确率90%%85%100%%6患者身份识别正确率98%.%100%%7医疗器械消毒灭菌合格率100%:100%8重点环节交接正确率98%100%100%本季度护理工作亮点：通过上表可以看出，本季度急救物品完好率、入院高危患者压疮风险评估符合率、入院高危患者跌倒风险评估符合率、患者身份识别正确率、医疗器械消毒灭菌合格率、重点环节交接正确率、患者满意度均在安全监测指标内。
护理文书书写合格率及疼痛评估正确率未达到标准要求。
七、未完成指标原因分析及整改措施： （一）护理文书书写合格率未达标 原因分析：整改措施：9 患者满意度 ，97%%% 10给药错误例数2/季度 \2 11 输血错误例数 0 0 0 0 0 12 【住院患者压疮发生率 2‰‰ 13住院患者跌倒发生率5‰)‰（二）疼痛评估正确率未达标原因分析：整改措施：。
第 季度护理质量检查汇总分析
龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。
综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。
2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。
3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。
交班本字迹潦草，任意乱划。
二、原因分析1.对基础护理落实不到位。
2.对急救药品管理不规范。
3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。
三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。
2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。
3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。
护理部目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。
2014年第二季度护理质量检查通报
2014年第二季度护理质量检查通报2014年第二季度，我院护理工作依旧落实‘以人为本’的科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，以医疗护理安全为主，加强患者安全管理。
为使我院护理质量工作得到持续改进，对存在问题希望引起各科室的重视，现将主要问题通报如下：妇产科:护理：存在病人无床头卡，出院病人没有及时收回被褥和床头卡，尿管和引流管无标识，留置针未用针头插入肝素帽等情况。
治疗盘无菌巾的铺盘时间超过有效时限（＞4h），美洛西林皮试液配制时间超过使用期限；1ml注射器抽吸药物未注明名称、日期；体温单上记录不全，意识一栏写“清”，生命体征监测单无日期。
绘制体温的×看不清楚。
6月10日95251临时备用医嘱有2次没有标明是否执行；95448临时医嘱执行时间与医生为同一时间，96414 临时医嘱无页码。
临时医嘱无大夫签名护士已签名。
手术清点记录单病房护士未接班记录，护士交班本续页楣栏未填写。
床旁交接班本多出涂改健康教育不到位，病房脏、乱、臭。
有两名护士工作期间仪表不规范，有2人业务学习少1次。
科室业务学习和晨间提问少一次，无科室质控汇总。
有两名责任护士不能正确回答“十知道”。
医疗垃圾和生活垃圾不分。
静脉留置针头皮针未妥善固定，输液贴倒置。
抽吸药液后的注射器未注明药物名称。
治疗室柜上有尘土，紫外线灯管无酒精擦拭记录，无累计时间；皮试液、棉签、碘伏杯、酒精、手消都超过有效期。
治疗盘内无肾上腺素。
临时医嘱护士签名有涂改急救药品交接班本无年份，记录错误。
护士长核对医嘱记录不全。
无医嘱情况下护士已让病人在皮试单上签字。
护士交班报告本未记录入院时间。
护士交班本内容陈述过于简单。
治疗盘内放置止血带，监护仪袖带脏。
出院后婴儿来打预防针，在其他病人床位等待，存在安全隐患。
产房：缺护士长跟班记录一次；缺本月业务学习一次。
急救药品交接本缺护士交接记录和护士长检查记录各一次。
护士长一日四查房记录少3次和晨会提问少1次；有2名护士缺业务学习记录2次。
护理质量检查原因分析及整改措施
护理质量检查原因分析及整改措施一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2 小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士的工作责任心。
医院护理质量检查反馈情况
医院护理质量检查反馈情况日期：xxxx年xx月xx日尊敬的各位领导：根据前期计划，我院组织了一次护理质量检查工作，以确保我院护理工作的规范化、科学化水平，提高患者满意度与护理质量。
经过综合评估和数据分析，现将检查反馈情况报告如下：一、检查过程本次护理质量检查团队由医院护理质量管理部门人员、临床护士长、护士代表组成，共计xx人。
检查范围涵盖了全院xxx个病区的护理工作。
1.工作制度和规范：检查团队对医院护理工作制度和规范进行了全面审查，包括护理操作规范、护理记录、交接班制度等。
通过检查发现，我院已经建立了比较完善的护理管理制度，但在操作规范的执行过程中存在一些不足。
尤其是在一些病区，护理记录不规范，交接班不详细，需要加强标准化操作的贯彻。
2.人员配备和培训：检查团队对各病区医护人员进行了护理技术培训的需求分析，通过询问和观察发现，我院的护理人员整体素质较高，但仍有一些新进人员的培训需求。
针对此情况，建议医院加强新进护士的培训力度，提高其专业技术水平，从而提高整体护理质量。
3.护理服务态度：通过对护理人员的服务态度进行观察和采访发现，我院护理人员普遍具备良好的服务态度，对患者能够给予耐心、细致的照顾。
但仍有少数护士不够友善，待人态度不够热情。
这需要加强对护士的培训和管理，提高其文明礼貌意识，与患者建立良好的沟通与信任关系。
4.医院护理设备和环境：在本次检查过程中，检查团队对各病区的护理设备和环境进行了全面检查。
通过观察和询问发现，在大多数病区，护理设备的配置和使用都相对齐全，环境整洁卫生。
但在少数病区还存在护理设备不全或老化、环境整治不到位的问题，需尽快解决，以保证患者的安全与舒适。
二、检查结果分析经过对以上检查内容的评估和分析，我院护理质量总体上达到了较高的水平，但仍有一些问题需要及时解决和改善，以进一步提高护理质量。
1.加强护理制度的落实。
在操作规范、护理记录、交接班等方面，需要对护理人员进行规范培训，提高标准化操作的贯彻率和执行力。
护士第二季度工作纪实总结
2022 年第二季度的工作也进入了尾声，是时候写第二季度工作总结了，今天我们就一起来看看护士第二季度工作纪实总结吧!护士第二季度工作纪实总结(一)一、安全与质量管理：1、质量控制：坚持每月进行重点督导，并完成全面质控活动一次。
⑴首先从质控反馈资料的记录方式上进行了调整，做到了上月的存在的问题或者能及时解决的问题整改后有落实记录，这样可以体现质量的持续改进。
⑵护理文书书写：针对全院各病区在护理文书记录中体现的共性问题---专科记录重点不突出，有漏项;重点健康教育在护理记录中未体现;心电监护每小时记录个别护士有漏项等问题在会上集中进行了强调，并要求科室加强培训;针对外科二病区、内科二病区质控小组把关不严现象要求护士长加强监督。
以上存在问题护理部都进行了持续追踪，做到了持续改进。
⑶重点部门：对照《消毒供应中心质量考核标准》对供应室进行了如下整改连续外送两人次外出进行培训，并取得了岗位合格证;添置了部份设施，如包布检查台;除手术室外对包布施行了统一的无纺布外包装;植入性材料的生物检测问题与我院有服务合同的精卫消毒公司进行了积极的沟通。
到目前为止，除植物性材料的生物检测与手术室的未使用无孔消毒槽外，其余工作已基本到位。
2、护理安全：⑴召开安全会议一次。
本季度共上报护理缺陷 5 次，针对缺陷产生的原因进行深入的剖析，并制定了确实可行的整改措施，在全院做到了经验共享，教训共防，提前预警。
⑵薄弱环节管理：针对输液卡的责任落实不清问题，对输液卡进行了重新设计;针对护士对危重病人化验值掌握不清或者重视不够问题，护理部对常见的化验值进行了整理，于 8 月下旬下发到科里进行学习，便于护士掌握。
二、坚持业务学习，认真进行业务查房，落实三基考试计划，不断提高护士的业务素质。
1、为了弥补在二甲考试中的薄弱环节，分别于 7 月和 8 月对低年资护理人员进行了强化考试，理论考试结果不是很理想;10 月初通过院科两级共同努力，完成为了全院护理人员的男病人导尿及成人心肺复苏的操作考试，考试成绩优良。
季度护理质量分析
整改措施:
1、科室自查自纠，质控体系有效运转。科室质控员联合 护士长切实发挥作用，并将发现问题及时反馈给科室。 2、推行护士长五查房，及时全面掌握科室护理状况。发 现问题及时改正。 3、各科护士长发挥指导检查作用和质控效力。 4、严格操作流程，加强巡视，密切观察患者变化 5、合理排班，将人力资源利用最大化。 7、加强业务学习，对各项知识及技能进行培训、考核。 8、将满意度调查与护理人员考核相结合，促进护理人员 在临床工作中更注重自身形象和自身技术，如着装、言 行举止、服务态度、技术水平等，利于服务质量的提高
7, 25% 2, 7% 7, 25%
内一科 内二科 内三科 五官科 ICU 外二科
1, 4% 2, 7% 1, 4% 8, 28%
外三科
28
压疮的预防措施与处理
1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患 者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险 评估，发现压疮者填写压疮情况报告表(院外带入 压疮应有家属确认签名)及压疮防治监控记录表， 压疮情况报告表在24 小时内上报护理部，护理部 人员于24 小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的 漏报。 2、根据Braden 评分法对住院高危患者进行压疮风 险评估，对有发生压疮风险的患者积极采取各种 预防措施，杜绝院内非难免压疮的发生。
14
3、不严格执行护理分级制度：没有严格按照分级护理制 度对病人观察和巡视，没有认真落实病人交接班制度， 健康教育没有告知清楚，对有可能发生的不良后果无预 见性。 4、 安全意识欠缺：因宣教不到位，或防范意识不强，防 范措施不到位等原因引起的患者跌倒、坠床事件占最高 比例。大部分事件发生在夜间，病人入睡或者起床入厕 时发生。因夜间患者陪护减少、护士未及时发现安全隐 患、房间或卫生间地面湿滑等原因造成。 5、护士长现场督导力度不大，如：高危患者是否采取有 效防范措施，入院评估是否准确，病情变化时是否及时 评估，护士执行医嘱、治疗时是否严格查对等，所以护 士长应经常提醒，警钟长鸣。
2018年第二季度护理质量检查汇总分析
2018年第二季度护理质量检查汇总分析
原因分析：（1）本季度抢救车药品和物品用后未及时补充，与抢救病人后未作相关检查有关。
（2）120车车内用品未及时补充，120未停放到指定位置。
与个别医护人员工作责任心有关。
（3）业务学习记录不及时，有漏项，为及时到学习的重要性。
（4）个别医护人员院感意识差，消毒隔离意识差，未严格执行各项规章制度。
（5）抢救车交接登记本流于形式，未及时签名。
（6）分级护理体现于床头橱物品多、摆放不整齐，与基础护理落实有关。
整改措施：（1）加强各班次岗位职责和制度的学习，护士长及时检查督导。
（2）加强抢救车管理制度的学习，及时清点抢救车内的物品数量和质量，确保在备用状态。
（3）责任护士加强与患者沟通，落实基础护理。
（4）护士长加强督导，各班次护士加强工作责任心，严格落实各项规章制度。
效果评价：本季度截至6月份存在问题进行持续改进
（1）业务学习的检查已降至0列
（2）抢救药品和物品为及时补充降至1例
（3）消毒隔离检车不及格降至1列
下季度重点质量改进问题
（1）抢车的医药物品清点及是否处于备用状态
（2）消毒隔离制度要严格落实。
护理部护理质量检查结果分析及持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析及持续改进措施落实随着医疗行业的不断发展，护理质量已经成为衡量医院综合实力的关键指标之一。
护理质量的高低直接关系到患者的生命安全和生活质量。
为了提高护理质量，护理部进行了深入的护理质量检查，并对检查结果进行了分析，提出了持续改进的措施。
本文将对护理质量检查结果进行分析，并探讨持续改进措施的落实。
一、护理质量检查结果分析1.护理技术操作合格率护理技术操作是护理工作的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和生命安全。
本次检查中，护理技术操作合格率为95%，较去年同期有所提高。
然而，仍有5%的操作存在问题，主要表现在操作不规范、步骤不严谨、无菌观念不强等方面。
2.护理文书合格率护理文书是护理工作的重要组成部分，是医疗纠纷判定的重要依据。
本次检查中，护理文书合格率为90%，较去年同期有所下降。
主要问题在于护理记录不完整、字迹不清、签名不规范等。
3.护理服务态度护理服务态度是影响患者满意度的重要因素。
本次检查中，护理服务态度满意度为92%，较去年同期有所提高。
然而，仍有8%的患者对护理服务态度不满意，主要问题在于沟通不畅、态度冷漠、解释不耐心等。
4.护理安全管理护理安全管理是保障患者安全的重要环节。
本次检查中，护理安全管理合格率为95%，较去年同期有所提高。
然而，仍有5%的安全管理存在问题，主要表现在跌倒、坠床、压疮等风险的预防和管理不到位。
二、持续改进措施及落实1.加强护理技术培训针对护理技术操作合格率仍有提升空间的问题，护理部将加强护理技术培训。
培训内容包括：操作规范、无菌观念、操作步骤等。
同时，加强培训后的考核，确保每位护士都能熟练掌握各项操作技能。
2.提高护理文书质量为提高护理文书合格率，护理部将加强对护理文书的规范化管理。
要求护士在护理记录中，详细描述患者的病情变化、用药情况、护理措施等。
同时，加强护理文书书写的培训和考核，提高护士的书写能力。
3.提升护理服务态度针对护理服务态度满意度仍有提升空间的问题，护理部将加强护士的服务意识培训。
季度护理质量综合督查汇总科室反馈2剖析
2012年2季度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2012年4-6月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。
检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、三甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。
综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。
2．健康教育知晓率低。
3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。
4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。
5．操作前后告知、安全防护告知不到位。
6．消毒隔离执行落实不到位。
7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。
8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。
9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。
10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。
二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。
2．未认真学习、掌握、理解三甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。
3．护士在职培训力度不强。
4．行政事务多，监管不到位，力度差。
5．防范护理风险意识不强。
6．少部分护士责任心不强。
三、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。
2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。
3．组织护理人员对优质护理服务内涵和三甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。
4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。
5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。
6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。
第二季度中医特色护理质量评价分析
第二季度中医特色护理质量评价分析第一篇：第二季度中医特色护理质量评价分析第二季度中医特色护理质量评价分析各护理单元：6月25-26日护理部组织护理质量管理小组对各护理单元第二季度的中医特色护理质量进行了检查，通过检查发现除五官科外中医护理质量评价指标基本达标，护理人员对本科室常见病的中医护理常规及本科中医护理技术操作、岗位职责、已熟练掌握，中医护理文书的质量较前有所提高，现将具体的情况通报给你们，请各护理单元结合科室存在的问题认真检查，积极整改。
一、中医护理质量评价指标达标情况（一）中医护理操作合格率100%（二）中医护理文书书写合格率100%（三）辨证施护合格率100%（四）开展中医护理技术≥2项目的4个科室，开展中医护理技术操作1个项目的3个科室（外1科、急诊科、五官科）二、存在问题（一）中医护理质量管理1、五官科、急诊科、外1科中医护理操作只有一项。
(二）中医护理质量1、护理质量控制（1、极个别科室护士长对护理质量控制重视不够，未对护理质量控制小组的工作进行有效的监督。
（2、对存在的问题采取的措施落实不够，有许多东西只是写在纸上。
（3、有的护理单元对中医护理特色评价不具体。
（4、普遍存在对护理质量检查的内涵深度不够，未能真正的反应出护理质量存在的问题。
2、辨证施护质量（1、极个别科室未开展辨证施护（五官科）。
（2、辨证施护措施个别科室落实不到位。
（3、康复与健康教育不具体。
3、中医护理文书质量。
（1、护理记录有涂、改楣栏缺项，格式不统一。
记录有的较繁琐，重复记录无观察意义的东西。
（2、护理记录中对病人的健康与康复指导记录不完善评价不到位。
（3、生命体征记录体温单与护理记录单不相符（3、危重患者的护理记录内涵质量不高，主要体现在对疾病的观察深度不够，护理措施简单、不具体，不能动态的反应出患者疾病的表现、治疗、采取的护理措施及结果。
中医护理特色不突出。
（4、入院评估表未按时完成。
（5、体温图中存在叉、点不规范、连线粗细不均匀、下栏有空项。
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第二季度护理部质量检
查反馈分析
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
第二季度护理部质量检查反馈分析
各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：
存在问题：
一）科室管理
病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰；3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰
注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水；
二）用药安全
病房：1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范
注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽
三）护理安全管理
病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知
注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺
四）优质护理
病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答
注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通
五）制度、职责
病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺
注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清
六）消毒隔离
病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上；3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取
注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换
1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）；
2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)；
3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）；
4、病情异常时，护理记录欠及时、完整；
5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教
八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻
九）分级护理：1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺；
十一1、责任护士对患者的病情不熟悉，对主要的检查结果缺乏了解；2、基础护理落实有欠缺如：饮食情况不清楚、床单有尿迹、指甲长3、护理记录病情转变时未及时记录如：双脚背浮肿加重、数餐未进食
十二）夜查房：1、对血压监护病人的观察、巡视有欠缺；2、夜班护士工作慎独性不强；3、门诊护士对输液病人的接药查对有欠缺
原因分析：
1、个别护士岗位责任心欠强，职责落实差
2、护患比例不当，护士工作量大，护理质量不高；尤其门诊排班设置欠合理，缺少接药班
3、对保洁员工作缺少监督
4、科室制度、职责缺少反复教育
5、护士长经常顶班，对护士的日常护理工作质量督查疏忽
6、护士文化素质参差不齐，业务知识薄弱
整改措施：
1、各科室加强制度、职责的学习，班中督查、改进；
2、加强保洁员的管理，划分环境区域定期保洁、及时消毒
3、适当调整排班，尽量保证护士有充足的时间，以提高护理质量
4、要求各班护士上班时间认真做好本职工作，加强慎独精神
5、对夜班护士的管理需加强，对每位护士做到查岗检查，屡犯对象重点检查，必要时奖惩机制处理
6、护士长加强对科室日常管理及护理质量的日常督查工作
护理部：马明儿时间：2015年7月13日
第三季度护理部质量检查反馈分析各单元7、8、9月份护理质量检查汇总表：
存在问题：
一）科室管理
病房：1、病室氧气管道积灰；2、病室卫生间有异味、洗脸盆有污垢；3、公共卫生间地面潮湿、开水房有剩菜剩饭；4、护士办公室窗台仍有杯子数只
注射室：1、输液室饮水机有污垢；2、肌注室治疗台面雾化吸入器排列不齐；
3、输液室纸箩未及时清理
二）用药安全
病房：1、青霉素皮试缺结果和执行时间；2、临时静脉输液未签名；3、对使用胰岛素及降糖药患者未做好进食指导；4、高血压急症使用降压药时未注意血压改变；5、静脉补钾输液滴速过快
注射室：1、个别护士肌注时消毒方法和范围不正确；2、皮试后注意事项告知过于简洁、程序化；3、用药后注意事项宣教有欠缺；4、急诊口头医嘱处理欠规范
三）护理安全
病房：1、对高危压疮病人缺少翻身指导；2、肌力减退病人安全事项告知欠缺；3、对PICC置管病人的导管维护欠到位
注射室：1、坐轮椅输液病人未踩住脚刹；2、接药护士缺少查对过敏史；3、个别护士接瓶后未暂观察、调节滴速就离开
四）优质护理
病房：1、责班护士未做好住院环境介绍；2、护士长对病人自我介绍未落实；
3、病房巡视公式化，未真正与患者交心；
4、对出院病人缺少用药及保健指导注射室：1、小儿输液室播放动画片有欠缺；2、护士主动服务意识不强，缺少亲切感；3、对患者的用药与疾病知识宣教欠缺
五）制度、职责
病房：1、床头交接班签名有欠缺；2、个别护士周程工作落实有欠缺；3、中班护士治疗室未每天清洁；4、主班未及时更改床头卡信息
注射室：1、科室各类登记有遗漏；2、个别护士输液号码牌发放未落实；3、高龄患者输液未挂巡视卡
六）消毒隔离
病房：1、治疗车上下两层物品放置欠规范；2、压脉带未做到一人一带；3、血糖盘棉签过有效期；4、个别护士鼻孔露在口罩外面
注射室：1、个别护士操作时未手消；2、棉签无开启时间；
七）专科护理
八）基础护理：1、床单欠平整，偶有血迹和便迹；2、对体能虚弱、长期卧床的高龄患者缺少皮肤观察和卧位指导
九）护理书写（）：1、8月21日15:55胺碘酮微泵注射临嘱缺护士执行时间和执行者；2、患者心电监护，有房颤，护理记录写脉搏不规则、律不齐，未具体记录脉搏和心率次数（班中一次是要有的）；3、查房时发现患者双下肢无浮肿，与护理记录不符（自诉：现在小便多了，前二天肿就退了），个别护士未动态记录症状转归；4、护理记录药物知识宣教效果评估与实际不符（患者说不知道挂的是什么药水，护士没说），其实这位患者是很好的宣教对象，护士未针对个体差异施教；5、查房时患者早餐进饭团1个，八宝粥1罐，自诉：这次住院胃口也不好，没力气，现在好多了，胸闷、胸痛还有一点，不过也减轻了。
患者现未吸氧，呼吸平稳，无心悸不适，但护士日常护理记录缺少动态记录病情的转归和护理措施的跟进
十）危重护理（318床1、病情观察要点不明确；2、患者不能自行改变体位，有咳嗽、咳痰无力，对家属缺少拍背、翻身指导及皮肤护理；3、专科护理落实欠缺，如：导尿管护理、膀胱冲洗护理；4、对患者的饮食观察有欠缺
十一）分级护理：1、个别护士未按护理分级要求切实巡视病房，（尤其是一级护理的病人每小时巡视1次有欠缺）；2、个别护士病情观察欠仔细，护理记录描述过于表浅、简洁、千篇一律，对患者实际存在的疾病症状及主观不适感在护理记录中缺少体现；3、管道护理落实欠佳，对患者及家属的指导不全面，如：留置导尿者间歇夹管、翻身时导管的注意点等
十二）急救护理
病房：1、每周一抢救仪器检查登记责4班有欠缺；2、病人备用吸痰器积灰；
3、科内缺专科急救流程培训学习记录；
注射室：1、专管员未定期检查、保养；2、抢救药品药理知识掌握欠缺；3、个别护士对门急诊常见急救疾病的处理流程欠熟练、镇定，易手忙脚乱（如高热惊厥、中暑等）
十三）护理技术：1、手消毒时间点错误；2、治疗中缺少人文关怀欠缺；3、消毒范围与方法不正确；4、缺少药物注意事项告知；5、三查八对落实不规范；6、
医疗废物处理不正确
十四）健康教育：1、护士未进行针对性宣教；2、健康知识普及未注意方式方法和效果评价；3、科内疾病知识宣教内容未及时更新；4、护士未重视这方面工作
十五）夜查房：1、夜班护士穿着不规范；2、寝前护理未重视；3、工作区域未及时整理；4、对病人病情掌握欠缺
原因分析：
1、保洁员更换较频，质量难以保障
2、个别护士不熟悉各项护理操作规程，专业知识欠缺
3、科室缺少学习氛围，未注重业务素质培养
4、科室缺乏相应的管理及奖惩制度
5、护士长监管不够到位，缺少有效管理
整改措施：
1、针对工作中缺少的制度流程进行拟订、修订
2、加强科室里业务学习，切实做好每个月的业务学习和每周小讲课
3、加强手卫生等知识的培训，提高手消依从性
护理部：马明儿时间：2015年10月13日。