酮体检查的临床意义

酮体是什么

尿酮体（KET）是指尿液中的乙酰乙酸、β﹣羟丁酸和丙酮的总称。机体首先形成的酮体是乙酰乙酸，然后外周组织代谢乙酰乙酸成为β﹣羟丁酸和丙酮。酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢发生障碍、脂肪分解增多，酮体产生的速度超过机体组织利用的速度时，可出现酮血症，酮体血浓度一旦超过肾阈值，就可产生酮尿。

检测尿酮体的方法有多种，现较普遍使用的是试带法或称试纸条法，属于干化学法范畴。其灵敏度一般在：乙酰乙酸50～100mg/L，丙酮400～700mg/L，与β﹣羟丁酸不反应。

在正常的情况下，血酮体和尿酮体存在一定的定量关系。当血酮体（乙酰乙酸 + β﹣羟丁酸）达到80mg/L时，尿酮可达1+；当血酮体达到130mg/L时，尿酮可达3+。相对于血酮体，尿酮体检测更简便、快速。因此，尿酮体检查常常被用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病或状态的辅助诊断，强阳性的试验结果具有医学决定价值。

酮体检查的意义

糖尿病由于未控制或治疗不当，血酮体增多而形成酮血症，可出现酮症酸中毒或昏迷，尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断（尿酮体阳性），并能与低血糖、心脑疾病、乳酸中毒或高血糖高渗性糖尿病昏迷相区别（尿酮体阴性）。但应注意，当肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体排出反而减少，甚至完全消失。当高度怀疑为糖尿病酮症酸中毒时，即使尿酮体阴性也不能排除诊断，应

进一步检查血酮体等。尿酮体测定一般不用于糖尿病酮症酸中毒的病程，而是更多地应用于糖尿病患者家中测定（病情监测）和医院辅助诊断糖尿病酮症酸中毒。需要注意的是糖尿病酮症酸中毒早期，因酮体的主要成分是β﹣羟丁酸，一般的试纸条法无法测定，而乙酰乙酸很少或缺乏，所以此时所测得的结果可导致对总酮体量估算不足。当糖尿病酮症酸中毒症状缓解后，β﹣羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高，此时易造成对病情估计过重。

引起尿酮体阳性的因素

①糖尿病酮症。

②碳水化合物摄入不足：如饥饿、饮食疗法、剧烈运动、寒冷等。

③碳水化合物丢失：如频繁呕吐（怀孕、疾病）、肾脏重吸收功能障碍、消化系统疾病等。

④其他：氯仿、磷等中毒或全身麻醉后，尿酮体可阳性。服用双胍类降糖药（如降糖灵）等，由于药物抵制细胞呼吸，可出现血糖减低而尿酮体阳性的现象。新生儿出现尿酮体阳性，应怀疑为遗传性疾病。