慢性胰腺炎的检查
自身免疫性胰腺炎诊断标准
自身免疫性胰腺炎诊断标准自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis, AIP）是一种罕见的慢性胰腺炎，其诊断标准一直备受关注和讨论。
自身免疫性胰腺炎的诊断标准是指通过一系列的临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特点来判断患者是否患有自身免疫性胰腺炎。
本文将对自身免疫性胰腺炎的诊断标准进行详细介绍，帮助临床医生更好地诊断和治疗这一疾病。
首先，临床表现是自身免疫性胰腺炎诊断的重要依据之一。
患者常见的临床表现包括进行性上腹部疼痛、黄疸、消瘦、乏力等。
此外，部分患者还会出现胰腺外病变，如硬化性胆管炎、胆总管狭窄等。
这些临床表现对于自身免疫性胰腺炎的诊断具有重要的指导意义。
其次，影像学特征也是自身免疫性胰腺炎诊断的重要依据之一。
经典的影像学特征包括胰腺肿大、胰管扩张、胰腺实质弥漫性增厚、胆总管扩张等。
此外，伴随着自身免疫性胰腺炎的全身性疾病，如硬化性胆管炎、肝硬化等，也会在影像学上有所表现，这些特征有助于自身免疫性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。
实验室检查在自身免疫性胰腺炎的诊断中也发挥着重要作用。
血清IgG4水平升高是自身免疫性胰腺炎的特征性实验室检查结果之一，但并非所有患者都会出现IgG4水平升高，因此不能作为诊断自身免疫性胰腺炎的唯一依据。
此外，炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高，对于自身免疫性胰腺炎的诊断具有一定的参考价值。
最后，病理学特点是自身免疫性胰腺炎诊断的“金标准”。
病理学上，自身免疫性胰腺炎的特征性改变包括淋巴细胞和浆细胞浸润、纤维化、静脉周围炎等。
这些病理学特点对于自身免疫性胰腺炎的诊断起着至关重要的作用。
综上所述，自身免疫性胰腺炎的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特点进行综合判断。
临床医生在诊断自身免疫性胰腺炎时，应当全面了解患者的临床表现，结合影像学和实验室检查结果，并在必要时进行病理学检查，以确保诊断的准确性，为患者提供及时有效的治疗。
慢性胰腺炎的CT、MR比较分析
慢性胰腺炎的CT、MR比较分析摘要：目的：分析并探讨慢性胰腺炎的ct及mr表现。
方法：对我院2010年1月至2012年6月收治的45例慢性胰腺炎患者给予ct、mri增强扫描，观察并分析其影像学征象。
结果：慢性胰腺炎患者胰腺肿块部位相对于周围胰腺组织成等信号或等密度，肿块边界不清。
门静脉期呈等密度，胰腺期呈低密度强化，肿块边界清晰。
mr显示胰腺t1wi呈等信号或低信号、t2wi 呈低信号或混杂信号，胰腺期呈低信号强化，肿块边界清晰，门静脉期与延迟后期呈等信号。
mr诊断准确率高于ct，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：ct与mr增强扫描对诊断慢性胰腺炎均有较高的准确性，而mr对胰腺病变信号差别显示效果更好。
关键词：慢性胰腺炎ctmr【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0387-02慢性胰腺炎是一种迁延性胰腺炎症，胰腺发生形态改变与功能异常往往是不可逆性的[1]。
慢性胰腺炎患者胰腺发生的组织学改变主要有钙化、纤维化、胰腺腺体萎缩，或胰腺局部肿大，后者常被误诊为胰腺肿瘤[2]。
因此，采用可靠的影像学检查方法对慢性胰腺炎患者进行早期诊断，对治疗并改善患者胰腺功能具有重要的临床意义。
本文对我院2010年1月至2012年6月收治的45例慢性胰腺炎患者的影像学资料进行回顾性分析，观察并比较了ct与mr影像特征，现将结果总结如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选择我院2010年1月至2012年6月收治的45例慢性胰腺炎患者，其中，男性31例，女性14例，年龄37～66岁，平均年龄为49.3岁。
所有患者均经手术探查，组织或细胞病理确诊为慢性胰腺炎。
1.2检查方法。
所有患者均进行胰腺ct平扫与增强扫描。
使用美国ge lightspeed螺旋ct扫描仪。
患者在检查前8h禁食，检查前1h口服1000ml温水，在检查时再口服500ml温水。
对无禁忌症的患者在检查前10min进行20mg 654-2肌肉注射，以降低胃十二指肠的蠕动。
小儿慢性胰腺炎应该做哪些检查？
小儿慢性胰腺炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿慢性胰腺炎应该做哪些检查，常用的小儿慢性胰腺炎检查项目有哪些。
以及小儿慢性胰腺炎如何诊断鉴别，小儿慢性胰腺炎易混淆疾病等方面内容。
*小儿慢性胰腺炎常见检查：常见检查：胰腺外分泌功能试验、内镜逆行胆胰管造影术、内镜下胰胆造影术（ERCP）*一、一般实验室检查(1)血清淀粉酶在急性发作期可升高，但多数病例因胰液分泌障碍，血清淀粉酶不增高。
(2)粪便显微镜检查有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。
(3)部分病例尿糖反应和糖耐量试验呈阳性。
2、胰腺外分泌功能试验(pancreatic exteRNAl secretion function test) (1)促胰酶素-促胰液素试验(pancreozymin-secretin test，P-S试验)：是惟一的慢性胰腺炎在不太严重时直接检查胰腺分泌功能的方法。
进行试验前做P-S敏感试验，患儿空腹12h，检查前肌内注射甲氧氯普胺和安定，先以2%丁卡因咽喉部局麻，于荧光屏监视下插入胃肠双腔管。
胃引流孔位于胃窦部，远侧孔位于十二指肠降部的下端。
当十二指肠液变清并呈碱性反应时，收集10～20min十二指肠液用做实验对照。
静脉缓慢注射促胰液素2～3U/kg，每10分钟收集十二指肠液1次，共2次，然后静脉缓慢注射促胰液素1～2U/kg，每10分钟收集十二指肠液1次，共3次。
本病患儿给予促胰酶素或促胰液素后，可出现胰液流出量、碳酸氢盐、胰酶排出量低于正常值。
(2)苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸试验(BT-PABA test，bentiromide test)：检查前3天禁用胰酶、磺胺类、维生素B2等对检查有影响的药物，检查前1天晚上禁食。
口服BT-PABA 15mg/kg(约含PABA 5 mg/kg)，可与正常早餐一起服用，可正常饮水，收集6h尿，测定其中PABA含量。
结果以尿中排出PABA 量占服用PABA量的比表示。
正常情况下，6h尿PABA排出率为60%～87%，平均70%。
慢性胰腺炎的CT表现
慢性胰腺炎的CT表现摘要】目的讨论慢性胰腺炎的CT表现。
方法根据患者CT检查结果进行诊断并鉴别。
结论 CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。
【关键词】慢性胰腺炎 CT表现慢性胰腺炎是胰腺持续的炎性改变，其特征为不可逆转的形态学改变，典型表现为疼痛和(或)永久的功能丧失。
我们不认为急性胰腺炎与慢性胰腺炎是同一疾病过程的不同阶段。
1963年马塞国际研讨会认为，急性胰腺炎是胰腺的炎性改变，这种疾病有一种潜在完全恢复的可能性。
慢性胰腺炎则认为有残存的永久性改变。
这两种疾病都有可能出现复发急性过程，病程长短不是区分它们的标准。
(1)病因与病理慢性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病及酒精中毒，少见的原因为遗传性胰腺炎，甲状旁腺功能亢进，以及由于结石、肿瘤、纤维化等引起的胰腺分泌液引流不畅所致。
少部分为重型急性胰腺炎由于破坏较严重而不能完全恢复，致使残留不可逆转的胰腺改变。
其形态学改变表现为不规则的纤维化、破坏及外分泌功能的永久损害。
各种炎性细胞均可见，但以慢性炎症细胞浸润为主。
同时有水肿及局灶性坏死。
囊肿及假性囊肿，可以与或不与导管相交通。
腺泡结构破坏较明显，而朗格汗斯岛相对保存较完整。
慢性胰腺炎的改变可能为局灶性的、节段性的或弥漫性的，伴有胰管不同程度的扩张。
(2)临床表现与实验室检查慢性胰腺炎的疼痛可能很严重，也可以完全无痛，其唯一的证据可能为以前炎变所致的纤维化改变。
视其功能受损的不同而其临床表现也各不相同，常常伴有继发性糖尿病、脂肪痢及吸收性营养不良等症状。
其炎性疾病的临床严重程度，胰腺内、外分泌功能损害，及超声、CT和ERCP的形态学改变有明显的不一致。
全面评价慢性胰腺炎应采用多种方法联合使用，包括临床评价、实验室检查和功能检测，一种或多种影像方法。
(3)CT表现CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。
慢性胰腺炎的诊断、鉴别诊断与治疗【47页】
诊断
我国2005年慢性胰腺炎指南
1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全）
2）病理学检查 3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象 4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据 第1项为诊断必需，第2项为阳性可确诊，1+3可基本确诊， 1+4为疑似患者。
前提：排除胰腺癌！
鉴别诊断
胰腺癌： 鉴别诊断甚为困难。
病因和发病机制
6）高钙血症
约8-12%甲旁亢患者发生CP； 机制：钙沉积形成胰管钙化，阻塞胰管；钙能促进无活性 的胰蛋白酶转变成活性胰蛋白酶，促发自身消化；钙可直接影 响胰腺腺泡细胞的蛋白分泌。
7）高脂血症
亚家族性高脂血症中I、IV、V型易导致胰腺炎反复发作； 可能机制：过高的乳糜微粒血症使胰腺的微血管阻塞或胰 腺中发生黄色瘤；胰腺毛细血管内高浓度的甘油三酯被脂肪酶 大量分解，所形成的大量游离脂肪酸引起毛细血管栓塞或内膜 损伤。
优点：对主胰管内有局灶性狭窄的病变进行鉴别诊断；对 CP有诊断价值。
缺点：侵入性操作；费用高。
辅助检查
影像学检查
• 超声及其相关技术： 2）内镜超声（EUS）： 优点：克服了肠道气体和肠壁脂肪的干扰；显示主胰管异
常、胰石和钙化灶，对炎性假瘤的诊断亦较好；敏感性、特异 性均高于85%；可行细针穿刺细胞学检查；收集胰液做功能性 检查；
需注意CP合并胰腺癌的情况！
鉴别诊断
治疗
治疗原则
1）控制症状 ，改善生活质量；
2）慢性酒精中毒---最主要病因
所占比例逐步上升 ，目前占34.58-35.4% 机制：酒精和（或）其代谢产物的毒性和低蛋白血症，造成 胰腺实质进行性损伤和纤维化；酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺 对CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加， Ca2+浓度增高，形成形成小蛋白栓阻塞小胰管。
慢性胰腺炎的CT诊断
—
限性 的 颗 粒状 或 小 结 节 状 影 ， 前 者 无 支气 管充 气 影 ， 常 于 但 且 生 后 ４ ｈ内逐 渐 膨 胀 完 全 ． 无 呼 吸 困难 的表 现 。 ３ 肺 出 血 ： ８ 且 （） 肺 出血 也 可 表 现 为 磨 玻 璃 样 变 甚 至 “ 肺 ” 但 ＨＭＤ常 在 生 白 ， 后 １ ｈ内发 病 ， ２ 而肺 出 血 不 一 定 ， 出 血 缺 少 支 气 管 充 气 征 ， 肺 而 Ｈ ＭＤ 支 气 管 充 气 征 可 较 明显 ，外 肺 出血 病 灶 吸 收 较 快 ， ２ ｈ内病 灶 可 见 大部 分 吸 收 。 ４
及 假 囊 肿 可 以相 当大 ，并 压 迫 邻 近 器 官 ，由此 而 引 起 的 并发 症 ． 时 使病 情 急 剧 恶 化 （ 孔 、 有 穿 出血 、 染 ） 感 。 慢 性 胰 腺 炎 急 性发 作 时 ， 腺 内在 充 血 、 肿 ， 肪 坏 死 ， 胰 水 脂 小 脓 肿 形 成 及 出 血 等 ． 似 于急 性 胰 腺 炎 。 类
３２ 慢 性 胰 腺 炎 Ｃ ． Ｔ影 像 分 析
３ ． 胰腺体积变化 慢性胰腺炎胰腺腺体大小可以正常 ． ．１ ２ 缩
小 或 增 大 。 胰 腺 体积 缩 小 可 以是 局 灶 性 或 完 全 性 ．从 发 病 到 出 现 明
行 胆 管 造 影 定 位 共 同 管 过 长 ： ７例 有 长 期 酗 酒 病 史 ； １ ３例 胰 管结 石 并 发 慢 性 胰 腺 炎 ： ２例 有 急 性 胰 腺 炎 史 ： ２例 无 确 切 病 因。 临床 上 持 续 性 上腹 部疼 痛 ２ ７例 ， 作 性上 腹 痛 ７例 ， 重 发 体 减 轻 ２ 例 ， 期 脂 肪 痢 １ 例 。 一过 性 黄 疸 ９例 ， 发 显 性 糖 １ 长 １ 伴
慢性胰腺炎应该做哪些检查？
慢性胰腺炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介慢性胰腺炎应该做哪些检查，常用的慢性胰腺炎检查项目有哪些。
以及慢性胰腺炎如何诊断鉴别，慢性胰腺炎易混淆疾病等方面内容。
*慢性胰腺炎常见检查：常见检查：葡萄糖耐量试验、血清碱性磷酸酶（ALP）、胰腺外分泌功能试验、白细胞数、胰腺的CT检查、内镜逆行胆胰管造影术、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、尿淀粉酶（UAMY）、粪便气味、粪便脂肪定量、粪便肌肉纤维、胰腺疾病超声诊断*一、检查实验室检查1、急性发作时血白细胞升高，各种胰酶活性增高，发作间期胰酶活性正常或偏低。
2、粪便检查镜下可见脂肪滴和不消化的肌肉纤维。
经苏丹Ⅲ酒精染色后可见大小不等的红色小圆球。
该法可作为简单初筛的基本方法。
3、其他如糖耐量检查、血胆红素，碱性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的诊断或帮助全面了解肝功能及胆道梗阻的情况。
4、胰腺外分泌功能检查用脂肪及氮平衡试验，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情况。
淀粉耐量试验可以了解淀粉酶的分泌情况。
(1)胰腺刺激试验：用肠促胰液肽(secretine)、缩胆囊素-缩胆促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)静脉注射，可以刺激胰腺分泌，按时从十二指肠引流管取出胰液，观察胰液量、碳酸氢钠及各种胰酶分泌量。
当慢性胰腺炎时，分泌量减少。
(2)PABA试验：虽较简便，但敏感性较差，所受影响因素较多。
胰腺功能损害较严重者易有阳性结果。
(3)粪便糜蛋白酶测定对早期慢性胰腺炎者49%出现下降，严重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明显下降。
(4)胆固醇-13c-辛酸呼吸试验：亦是一种非侵入性的检查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的胆碱酯酶减少则可由呼出的13c标记的C02测出。
其敏感度及特异性均较好。
(5)最近的报道还显示：测定粪便中的弹力蛋白酶含量对于慢性胰腺炎有重要帮助，其敏感性达79%，如除外小肠疾病等影响因素，其特异性可达78%。
慢性胰腺炎诊断标准
慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。
对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。
本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。
腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。
消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。
此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。
影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。
此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。
三、实验室检查。
实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。
四、内镜检查。
内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。
内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。
此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。
只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。
六、结语。
慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
慢性胰腺炎诊断及鉴别诊断
慢性胰腺炎诊断及鉴别诊断慢性胰腺炎临床诊断较为困难，有赖于慢性上腹痛与脂肪泻等病史，粪便检查可发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维，胰腺外分泌功能试验减退，有时出现尿糖，腹部X线平片显示胰腺部位钙化影，超声波检查和逆行胰胆管造影有慢性胰腺炎的图像或影像改变等，均有助于本病的诊断。
在鉴别诊断上，主要应与下列几种病变相鉴别。
一、慢性复发性胰腺炎和急性复发性胰腺炎后者在发作期血清淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多正常，腹部平片一般阴性，在缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好；前者最终可发展为胰腺功能不全，预后较差。
二、乏特壶腹和其周围病变慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、总胆管结石等相混淆。
逆行胰胆管造影、B超检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。
三、消化性溃疡慢性胰腺炎反复上腹痛与溃疡病的鉴别有赖于病史，胃肠钡透与胃镜检查等。
此外，胰原性腹泻尚需和小肠性吸收不良综合征相鉴别，D木糖试验在前者正常，后者则示吸收障碍。
借助胰外分泌功能试验，亦有助于鉴别。
胰腺炎X线表现
胰腺炎X线表现胰腺炎（Pancreatitis）分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
严重的急性胰腺炎属急腹症之列，为排除其它急腹症而作平片检查。
平片示附近肠曲呈反射性肠郁张，十二指肠扩张，胀气；近段空肠亦扩大，以及胃、横结肠胀气。
如在郁积的十二指肠降段内缘有平直、压迹，说明胰头增大，则诊断可成立，因为胰腺囊肿不引起反射性肠郁张。
如果炎症再扩散，还可见胃与横结肠距离增大，此时由于胰腺肿大伴邻近肠管与系膜挛缩所致，有“小喇叭”征之称，喇叭口在左上方。
病情缓解后，钡餐检查仍可出现胃与十二指肠有受压变形的改变。
慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作的结果。
X线检查的目的在于了解病变的程度、范围，是否并发囊肿，以及与胰腺癌的鉴别等。
平片征象：多无异常，但约有30％可在胰腺区发现钙化影与结石影。
钙化发生于胰腺实质，而结石发生于阻滞的胰管内。
平片示在腰1. 2平面，横跨脊柱，沿胰腺分布有散在的小斑点状或呈斑片状的钙化影。
发现胰腺钙化与结石则支持慢性胰腺炎的诊断。
造影表现：轻度炎症，造影无异常，炎症到一定程度时，造影才有改变。
各种造影中，可靠的征象为ERCP胰管的改变。
直接显示主、副胰管与其分支都有不同程度的扩张与狭窄；重者扩张与狭窄都增重，如串珠状改变，可伴有假性囊肿形成。
（图5－61）图5－61 慢性胰腺炎1.主胰管及其分支明显扩大2.假性囊肿形成胆总管下端可狭窄、变形甚至至阻塞。
胃肠造影或低张十二指肠造影可示十二指肠曲轻度扩大，隆段内缘轻度受压，其粘膜因炎症牵拉呈锯齿状边缘，乳头增大呈现反“3”字征，但不如肿瘤那样僵硬。
胰腺炎诊断标准
胰腺炎诊断标准
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，它可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
诊断胰腺炎的标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
一、临床表现
1.急性胰腺炎：主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，腹痛多位于右上腹，可伴有肝脾肿大，可出现腹膜炎症状，如腹膜疼痛、腹壁压痛、反跳痛等。
2.慢性胰腺炎：主要表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、
体重减轻等，可伴有肝脾肿大，可出现腹膜炎症状，如腹膜疼痛、腹壁压痛、反跳痛等。
二、实验室检查
1.血液检查：急性胰腺炎可出现急性炎症反应，血液检查可出
现白细胞计数增高、血清C反应蛋白升高、血清谷丙转氨酶
升高等。
2.尿液检查：尿液检查可出现蛋白尿、白细胞尿等。
3.胰腺酶分泌检查：可检测胰腺酶，如胰蛋白酶、胰酸酶、胰
脂肪酶等，其中胰蛋白酶和胰酸酶的活性可明显升高。
三、影像学检查
1.超声检查：可见胰腺肿大、壁增厚、血流异常等。
2.CT检查：可见胰腺肿大、壁增厚、血流异常等，可更清楚地显示胰腺结构及病变部位。
3.核磁共振检查：可见胰腺肿大、壁增厚、血流异常等，可更清楚地显示胰腺结构及病变部位，可更准确地诊断胰腺炎。
四、诊断标准
1.急性胰腺炎：临床表现与实验室检查结果符合，且影像学检查结果显示胰腺炎病变，即可诊断为急性胰腺炎。
2.慢性胰腺炎：临床表现与实验室检查结果符合，且影像学检查结果显示胰腺炎病变，且持续时间超过6个月，即可诊断为慢性胰腺炎。
总之，诊断胰腺炎的标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查，其中临床表现是诊断胰腺炎的重要依据，实验室检查和影像学检查可以更准确地诊断胰腺炎，从而为临床治疗提供依据。
慢性胰腺炎的影像学诊断
,
的 部位 积 液 通 常 在 胰 腺 前 面 和 前 外 侧 若 穿 破 这 部
显 示 胰 管 扩 张 以胰 管 造 影 为 最 敏 感 也 有 学 者 报 道 引 起 胰 管 扩 张 的 基 本病 因
。
分 覆 盖 的 疏 松 结 缔组 织 可 扩 散 到 胰 腺 外 如 小 网 膜
,
,
在慢性 胰腺 炎扩 张 的胰
,
,
或
。
超 导 向下 作 经 皮细 针 穿 刺
。
,
值
。
以 后 囊 肿 可 变 为 水 样密 度 但 是 若
。
,
抽 液 进 行 细 菌 学 检 查 脓 肿 亦 可 发 生 于 远 离胰 腺 床
的 部位 术 前
, ,
囊 内 有感染 或 出 血 可 使 密 度 增 加 染 但
, ,
有 的 囊肿 虽 有 感
。 、
的 急 性期 缺 乏 特 异 性 可 以 类 似 于 急 性 胰 腺 炎 和 蜂
窝织 炎 表 现 为 胰 腺扩 大 边 界 不 清
, ,
液 和胰 液组成
胰 液 中含 有 丰 富 的 溶 蛋 白 酶
, ,
。
假性
,
急 性 和 慢 性 阶段 表 现 为 局 灶 性 或 多发 的 灶 性 积 液 壁 呈 不 规 则 增 厚 在 液 体 中 可 见 气 泡 出 现 率为
死 亡 率 可 高达
。
胰 床 内管 脾 动 脉 胃十 二 指 肠 动 脉 或 肝 动脉 破 裂
,
蜂 窝 织 炎 约 占 胰 腺炎 的
但 在 较严 重 的病
以 及 脾静 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成 可 引 起 静 脉
慢性胰腺炎的症状
慢性胰腺炎的症状【导读】慢性胰腺炎就是由各种因素所导致的人体胰腺器官出现了慢性的炎症，这是一种不可逆变的炎性疾病，在我国的发病率呈现了逐年上升的态势。
那么，慢性胰腺炎有什么症状，该如何进行检查和确诊呢？下面小编就带大家来详细了解一下。
在患上了慢性胰腺炎的时候，就会有一些症状出现。
大家在了解过之后，就可以在疾病出现时第一时间发现。
1、慢性胰腺炎的患者会出现轻重不等的症状，在病情轻微时，症状可能会很不明显。
有九成的患者会有不同程度的腹痛情况。
多为持续性的疼痛，时间间隔会比较长，有的患者甚至会间隔数年才发作一次，疼痛在严重的时候还会伴有恶心、呕吐的症状。
而且腹痛和体位有很大关系，平卧以及直立的时候腹痛会加剧。
2、慢性胰腺炎患者都会出现腹胀和腹泻的症状，通常每天要大便好几次，患者会出现明显的消瘦、无力以及营养不良等情况3、如果胰腺功能受损严重，就会影响到体内的糖代谢，则很可能出现糖尿病的症状。
此外，慢性胰腺炎还可能会引起上消化道出血。
慢性胰腺炎发病的时候，通常都会出现以上的症状。
如果大家有上述的情况，就要立即到医院进行检查了。
为什么会得慢性胰腺炎现在患上慢性胰腺炎的人越来越多了，这是由多方面因素导致的。
而以下的一些因素，就是导致大家患上慢性胰腺炎的主要原因。
1、慢性胰腺炎很多都是由胆道疾病所引发的，比如胆结石、肿瘤、蛔虫等，都很容易影响到胰腺，进而导致胰腺发炎。
2、胰腺自身患有疾病的时候，也会导致炎症的出现，比如胰管结石、肿瘤、胰管阻塞以及胰管小分支破裂等，都会使胰腺发炎。
3、很多慢性胰腺炎的发病是患者不爱惜身体所导致的，比如酗酒以及暴饮暴食，都会让胰腺承担了过大的负担，时间长了就很可能会使胰腺患上疾病。
4、慢性胰腺炎还很可能会被一些传染性疾病引发，比如流行性腮腺炎等疾病，只要是会引起高钙血症以及高脂血症的疾病，都可能会损伤胰腺组织，进而引起胰腺炎症。
在了解过慢性胰腺炎的患病原因之后，大家就可以做一些预防工作，尤其是要避免暴饮暴食以及酗酒，能够降低患上慢性胰腺炎的几率。
慢性胰腺炎诊疗常规样本
慢性胰腺炎诊疗常规样本
【定义】
胰腺实质节段性或弥漫性渐进性炎症与纤维化病变，常伴有胰管狭窄及扩张，胰管结石、胰腺钙化，其病理特征为胰腺纤维化，伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能减退，表现为反复发作的上腹部疼痛，主要病因是胆道疾病和慢性酒精中毒，有一部分病人是急性胰腺炎的后遗症。
【诊断】
一.临床表现
1、腹痛为最主要症状之一，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，但无阵发性加剧，疼痛位于剑突下或稍偏左，向腰背部放射，呈束腰带状，随着发作次数增加，间歇期逐渐缩短，以致疼痛持续不止，常有特殊体位，称为“胰腺体位”。
2、腹胀、恶心、呕吐
3、消瘦
4、不耐油腻和脂肪泻
5、糖尿病
6、黄疸：约20％病人出现该症状。
二.专科体检：中上腹轻压痛，并发巨大假性囊肿时可。
慢性胰腺炎的检查及临床表现、
慢性胰腺炎的检查及临床表现北京海军总医院肝胆外科慢性胰腺炎在消化系统疾病中发病率是比较高的，能给患者带来持久性的伤害。
很多人，甚至是患者对这种疾病并不十分的了解。
下面就来为大家介绍一下慢性胰腺炎的检查方法和临床表现，以使患者对这种疾病有一个更深的认识。
诊断的主要依据是临床表现，慢性胰腺炎又是有多种临床表现的疾病：1、轻型胰腺炎：或称水肿性胰腺炎，主要表现为腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎范围限于上腹，体征轻;血、尿淀粉酶增高，经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低;2、重症胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎，除上述轻型胰腺炎症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。
根据胰腺炎的临床表现，慢性胰腺炎的检查可以分为实验室检查和影像学发现两大类。
一、实验室检查1、胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。
血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高，其后7天内逐渐降至正常。
尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。
尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。
尿淀粉酶明显升高具有诊断意义。
淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。
血清脂肪酶明显升是诊断慢性胰腺炎较客观的指标。
2、其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙、血气分析及DIC指标异常等。
诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊。
淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。
二、放射影像学诊断1、胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。
支持慢性胰腺炎的诊断但缺乏特异性，是辅助性诊断指标。
2、腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。
还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。
或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等。
是慢性胰腺炎的辅助诊断方法。
慢性胰腺炎的实验室诊断
慢性胰腺炎的实验室诊断
王兴鹏;龚自华
【期刊名称】《胃肠病学》
【年(卷),期】2001(6)3
【摘要】@@ 慢性胰腺炎的实验室检查包括胰腺外分泌功能检查和胰腺内分泌功能检查,其中对胰腺外分泌功能检查的研究最为广泛、深入[1].胰腺外分泌功能检查可分为直接试验和间接试验两类:直接试验系利用胃肠激素直接刺激胰腺分泌,如胰泌素试验(secretin test);间接试验则是利用试验餐等方法刺激胃肠激素分泌,进而刺激胰腺分泌,如Lundh标准餐试验、无管法胰功能试验等.两者均通过测定胰液和胰酶的分泌量,或测定胰酶消化底物的生成量,以评估胰腺分泌胰酶的能力,从而判定胰腺外分泌功能.
【总页数】2页(P176-177)
【作者】王兴鹏;龚自华
【作者单位】上海市第一人民医院消化内科消化疾病研究室;上海市第一人民医院消化内科消化疾病研究室
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.急慢性胰腺炎第4讲急性胰腺炎和慢性胰腺炎的病理生理 [J], 张洪义;孔亚林;张宏义;何晓军
2.急慢性胰腺炎第9讲慢性胰腺炎的病因和发病机制 [J], 张洪义;孔亚林;张宏义;何晓军
3.急慢性胰腺炎第10讲慢性胰腺炎的外科治疗 [J], 张洪义;肖梅;孔亚林
4.超声内镜引导细针抽吸对慢性胰腺炎和无慢性胰腺炎患者胰腺肿块的诊断率对比[J], Varadarajulu S.;Tamhane A.;Eloubeidi M.A.;郝筱倩
5.胰腺癌合并慢性胰腺炎与慢性胰腺炎CT鉴别诊断探讨 [J], 陈欣;赵建农;张小明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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慢性胰腺炎的检查
【实验和其他检查】
（一）胰腺外分泌功能试验
1．直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。
静脉注射胰泌素1U/kg，其后收集十二指肠内容物，测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。
慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌＜2ml/kg（正常＞2ml/kg）,碳酸氢钠浓度＜90mmol/L（正常＞90mmol/L).
2．间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度＜6IU/L为胰功能不全；②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶）：由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏，其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度，采用酶联免疫法检测，当粪便中弹力蛋白酶＜200μg/g时为异常。
与以往的尿BT-PABA（N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT—PABA）法比，不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响.
(二）吸收功能试验
1．粪便(72小时）脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足，粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。
予80g脂肪的食物后，72小时粪便的脂肪排泄量，正常人平均应＜6g/d。
2．维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者，提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。
(三）淀粉酶测定
慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可一过性增高。
严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。
（四）胰腺内分泌测定
1．血清缩胆囊素（CCK）正常为30～300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml，与胰外分泌减少，对CCK的反馈抑制作用减弱有关。
2．血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8～313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高，而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。
3．空腹血浆胰岛素水平大多正常，口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860）或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者，反映胰腺内胰岛素储备减少。
（五）影像学检查
1．X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石，对诊断有意义。
2．B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。
3．经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。
可显示主胰管口径增大而不规则，可呈串珠状，胰管扭曲变形，可有胰管不规则狭窄或胰管中断，胰管小分支有囊性扩张。
并可显示胆管系统病变。
4．磁共振胰胆管成像(MRCP）是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。
5．超声内镜（EUS) 是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段，在显示主胰管病变方面，效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP，诊断标准仍需完善。
（六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。
或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。