大面积烧伤

大面积烧伤

蒙敏华

病例介绍

莫海富，男，45岁。与2011年6月18日3pm呼“120”出诊接回。自诉半小时前不慎被火烧伤呼“120”出诊。神情，头面部、四肢、躯干多处烧伤，烧伤面积约70%，为深2度。皮肤表面散在有水泡，未破溃。予快速建立静脉通道，创面予生理盐水湿敷，进行初步急诊处理后收烧伤科住院。

定义

机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。

护理评估

1、基本资料收集：向病人、家属及现场目击者询问烧伤时间、原因和环境；给

予过何种急救措施；既往病史以及伤员心理成熟度等等。

2、呼吸功能评估：有无声嘶、干咳、煤黑色痰、血痰、呼吸困难、发绀等呼吸

道损伤和呼吸功能不全征象。

3、循环功能评估：包括意识、生命体征、中心静脉压、每小时尿量、烧伤肢体

末梢动脉搏动情况评估。

4、创面评估：包括烧伤程度以及面积的评估。

临床表现

烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后常常要经过几天，

才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

烧伤创面预后：一度创面2～3天内症状消退，3～5天全愈，脱屑，无瘢痕。浅二度如无感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度创面3～4星期焦痂脱落，需要植皮后愈合，遗留瘢痕，畸形。

烧伤面积计算方法

1、中国9分法把成人的总体表面积定义为100%，以9%等分，可得11个9%＋1%。分别为：头颈面积占总体表面积的9%、双上肢占2×9%、躯干(含会阴)占3×9%(胸腹和腰背各为13%、会阴为1%)、双下肢(含臀部)占5×9%＋1%(臀部面积为5%，双足为7%，双小腿为13%，双大腿为21%)。

2、手掌法不管年龄大小，单侧手的面积约占总体表面积的2.5%。手指并拢单掌面积约为总体表面积的1%。此法对估计小面积烧伤或分散于不同部位的烧伤较为方便。此外，该法还可辅助9分法的不足。如某病人有全臀部烫伤(5%)，又有腰部烫伤，如医生手的大小与病人相仿，即可用手掌法估计腰部烫伤面积。

3、小儿烧伤面积估计法由于小儿处于不断生长和发育过程中，其身体各部位的面积会随年龄变化而不同。小儿头大而下肢短小，因此头部面积较成人大。为此第三军医大学曾对111名正常小儿的体表面积进行了实测，得到了下述简化的计算公式：

小儿头颈部体表面积(%)＝9＋(12－年龄)

小儿下肢体表面积(%)＝46－(12－年龄)

实测结果表明，小儿的手掌面积与成人相似，故用手掌法估计烧伤面积也适用于小儿。使用时可用消毒纸片剪成小儿手掌大小，以此为标准进行烧伤面积计算。现场救护

现场急救的目的是迅速消除致伤原因，脱离现场，及时适当治疗，尽可能减轻伤情。

1、保护受伤部位：迅速脱离热源，降低局部温度，避免再损伤，剪开取下衣裤袜，伤处向上避免受压，简单包扎以减轻污染。

2、抢救生命，为急救的首要原则。严重伤员最初多意识清醒且配合，若发现其反应迟钝，应应考虑合并颅脑损伤或休克，应立即抢救。

3、呼吸道护理：呼吸道受损者要十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。

4、妥善处理严重复合伤，对有大出血、开放性气胸、骨折等合并伤者，应先施行相应的急救处理。

5、镇静止痛：稳定情绪，酌情使用镇静剂;可用冷浸法减少手足烧伤的剧痛。

6、迅速安全的转送医院。

补液原则

1、补液量计算：大面积烧伤病人，口服量有限，必须及时、足量、快速静脉补

充，以保证病人平稳地度过休克期。

伤后第一个24小时，胶体和电解质液=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×.1.5ml(儿童1.8ml、婴儿2.0ml),另加基础水分2000ml（儿童70-100ml/kg、婴儿100-150ml/kg）

伤后第二个24小时，胶体与电解质溶液一般为第一个24小时的一半，基础水分不变。

2、液体种类：胶体与电解质溶液的比例一般为0.5：1严重烧伤应为1:1，胶体

液以血浆为首选。

3、液体分配：烧伤后第一个8小时渗出最快，故应在第一个8小时输入胶体与

电解质溶液总量的二分之一。其余的在第2、第3个八小时内输入。基础水分则应在24小时内均匀输入。

4、护理诊断

1、疼痛：与烧伤创面暴露和刺激、创面处理有关。

2、体液不足：与液体大量渗出、摄入障碍有关。

2、皮肤完整性受损与烧伤所致的组织破坏有关‘

4、焦虑或恐惧与意外事故打击和担心预后有关。

5、有窒息的危险与吸入性烧伤、呼吸道严重水肿有关。

6、有感染的危险与创面暴露有关

护理措施

1、保持呼吸道通畅，密切观察呼吸状况及皮肤黏膜色泽，必要时作气管插管或气管切开术。

2、密切观察病情变化，监测生命体征，休克时最好能检测中心静脉压，并记录尿量。

3、快速补液时注意有无急性左心衰、肺水肿等现象。发现异常及时报告并积极处理。

4、尽可能保护创面，应用抗生素，预防感染。

5、做好基础护理，预防并方正的发生。

6、做好心理护理和安全健康宣教。

护理评价

病人主诉疼痛缓解；体液和营养基本维持正常；通过正确的护理，没有并发症的发生；情绪稳定，有康复的信心。