6.烧伤患者院前急救应急预案

烧伤患者院前急救应急预案

( 一) 应急预案

1.评估

（1）脱离现场：尽快离开火场，将伤病员移至通风处，减轻一氧化碳中毒。选择安全地带安置伤病员。

（2）烧伤深度：①Ⅰ度：创面表现为红斑，感觉过敏，无水疱，干燥；②浅 II 度：局部红肿明显，大小不一的水疱形成，疼痛明显；

③深Ⅱ度：剧痛，水疱形成，基底潮红或苍白，水肿明显；③Ⅲ度：皮革样焦黄碳化，感觉消失、干燥，可出现树枝样血管栓塞。

（3）烧伤程度评估：①轻度烧伤。烧伤面积〈 10%(儿童〈 5%)；

②中度烧伤。烧伤面积占 11%～ 30%(儿童为 5%～10%)；③重度烧伤。烧伤面积占 31%～50%(儿童为 16%～25%)；④特重烧伤。烧伤面积〉50%(儿童〉 25%)。

（4）烧伤面积的估算：①成人：按体表面积划分， 11 个 9%等分，另加 1%，构成 100% 的体表面积，即头颈部 =1 ×9%；躯干 =3 ×9%；双上肢 =2 ×9%；双下肢 =5 ×9%+1%，共为 11 X9%+1%。②儿童：头颈部面积 =[9+(12- 年龄 )J%，双下肢面积 =[46-(12- 年龄 )J%，躯干和双上肢的估算同成人。

（5）致伤原因：因热力引起的组织损伤统称烧伤，原因有火焰、热液、热蒸汽、热金属、化学物质、放射物质、电损伤等。

2.处置

（1）急救原则：烧伤是平、战时常见的一种损伤。就小面积浅度烧伤而言，只是皮肤浅组织的损伤，按一般外科处理原则处理创面即可，但烧伤面积广泛且达到某种深度时，则已成为种全身性疾患。虽伤在表面，但对深部系统、多器官的变化必须了解与防治。

现伤急救的目标是尽快消除致病原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。

（2）迅速脱离热源：①火焰烧伤者，立即脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳人水池，熄灭火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆盖，隔离空气灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势烧伤头面部和呼吸道。②热液浸渍的衣裤，可以用冷水冲淋后剪开取下，忌强力撕脱。③小面积烧伤立即用清水连续冲淋或浸泡，既可减轻疼痛，又可带走余热，减轻烧伤程度。

（3）保护受伤部位：创面只求不再污染和损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免有色药物涂抹，增加深度判定的难度。

（4）维护呼吸道通畅：①火焰烧伤者呼吸道常受烟雾、热力等损伤，应特别注意保持呼吸道通畅。必要时行气管内插管，给予氧气；

②合并一氧化碳中毒者应移至通风处，吸人氧气。

（5）抗休克：建立静脉输液通道，遵医嘱准确给予抗休克的液体和药物。紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子量的血浆代用品，但用量不宜超过 1000ml，并尽快以血浆代替。高度口渴、

烦躁不安者常提示休克严重，应加快输液，只可少量口服盐水。

（6）止痛：可酌情使用地西泮、哌替啶等，已有休克者，需经静脉用药，但应注意避免抑制呼吸中枢。

（7）创面污染严重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素(TAT) ，并用抗生素治疗。

（8）留置导尿管，观察每小时尿量，并注意有无血红蛋白尿。

（9）心理护理：安慰和鼓励受伤者，稳定其情绪，为伤者树立战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。

（10）高度注意：注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等，应积极施行相应的急救处理。

(二) 护理流程现场

1. 现场

（1）正确搬运或转移伤者脱离现场，将伤者安置在安全、通风处，施行急救处置。

（2）迅速评估伤者的烧伤程度、深度和原因，并根据院前治条件采取适宜的急救方法。

（3）紧急处置：①建立静脉输液通道，遵医嘱快速准确给予补充血现场容量的液体，给予抗休克、抗感染的药物等；②保持呼吸道通畅、给氧等，有头、面部烧伤时，应特别注意有无呼吸损伤，必要时行气管内插管，给予氧气；③保护受伤部位，避免创面再损伤、再污染，可使用干净敷料或布类包扎处理；注意勿用有色药物涂抹，增

加深度判断的难度；④遵医嘱给予镇静、止痛药物等；⑤创面污染严重或有深度烧伤者均应注射TAT,并人用抗生素防治感染。

2. 搬运

（1）准备搬运工具（如平板车、三轮车、担架等），医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。

（2）大面积严重烧伤早期避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克行气管切开；把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生意外。

（3）搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。

3.后送途中

（1）伤者取平卧位或舒适体位，注意保暖，保持安静，并避免不必要的搬动。

（2）严密观察病情变化，遵医嘱测脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医师处理。

（3）持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以减轻组织缺氧状态，进行心电监护，注意保持各项参数的稳定性。

（4）保持输液管道通畅，注射调节输液速度和输人总量，并严密观途中察。

（5）观察包扎创面是否有渗出，防止大小便污染。暴露创面防尘、防蝇、保暖。

（6）观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml 以上，表示休克状态好转。

（7）适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。