大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

【 关键词 】 烧伤 ； 气管切开 ； 回顾性分析
气管切开是一种简单有效且容易术后进行 呼吸道 管理 的解除呼吸道梗 阻的方法 ， 但其是有创性 治疗 ， 目 前对烧 伤患 者进行气管切开 的指征选择仍然存在不 同来自百度文库 的意见。本 文现就我 院２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ １ ００年 １ ２月进
例。
死亡 １ ， 例 并发 ＭＯ Ｓ Ｄ 死亡 ６例 ， 脓毒 血症 ３例 ， Ｒ Ｓ Ａ Ｄ ２例。 ２ １ 气管切开原 因及 时机 无 吸人 性损伤 ， ． 也无头 面 颈部烧伤 ， 因建立 机械通气气 道需要而 进行气管 切 但
开的患者 为 １ ６例 （． ２ ） 无 吸人性损伤 ， ８４ ％ ； 但头面 颈
积 ＞１ ％Ｔ Ｓ 患者 共 １０ ７例 ，９ ５ ＢＡ ４ １０例 患 者进 行 气 管切 开 ， 气管 切 开 占全 部入 院烧 伤整 形 科 重 病 区患 者的 １． ４ ８ １ ％。从 气管切 开原因分类 ： 单纯为建立机械 通气气道 需要 而进 行气管切 开的患者为 １ （ ． ２ ； ６例 ８４ ％） 烧伤合
并 头 面颈 部 烧 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 ｌ ９例 （ ０ ） 因烧 伤 合 并 吸 入 性 损 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 １５例 （ １５ ％ ） １％ ； ５ ８ ．７ 。 从 气 管切 开 时机 分 类 ， 防性 气 管切 开 ９ 预 ６例 ， 延迟 气 管切 开 ９ ４例 。９ 预 防性 气 管切 开 患者 中， 、 度 吸 入 性 ６例 中 重
通气气道进行机械通气所需而进行 气管切开 。吸人性 损伤 的诊断按黎鳌烧伤治疗学所提出的标 准…。
１ ３ 统计 学方法 使用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 计量资 料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ’ 检验 。 ｃ
２ 结果
行气管切开患者 １０例 的资料 总结并 回顾性 分析 ， ９ 以 期能够初步总结烧 伤重症 患者气管切开治疗的经验。
１ 资 料 与 方 法
１０例气管切开患者 中死亡 患者 １ ９ ２例 ， 中窒 息 其
１ １ 一般 资料 广州市红 十字会 医院烧伤整形科 重 ． 病区 自２ ０ ０６年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月收治成人烧伤面积 ＞０ ３ ％体表 总面积 （ Ｂ Ａ） 小儿烧 伤面积 ＞１％ Ｔ — ＴＳ 、 ５ Ｂ Ｓ Ａ患者 １０ ７例。其 中 因烧 伤并 进行 气管 切 开患 者 ４ １０例 ， １５例 ， ３ ９ 男 ５ 女 ５例 ， 中在气 管插管全麻 下进 其 行气管切开 ６ ０例 ， 年龄 ６个月至 ８ ３岁 ， 平均 （ ４４ ３ ．６± １． ２ 岁 ， ９ ５ ） 烧伤总面积为 １ ％ ～ ９ 体表总面积 （ Ｂ ５ ９％ Ｔ． Ｓ ） 平均 为 （８４４ ６ ５ ） Ｂ Ａ，Ｉ Ａ ， ５ ． ２ ． ３ ％Ｔ Ｓ Ｉ度烧 伤面积 为 － Ｉ （８ ３ ２ ．４ ％Ｔ Ｓ ３ ． ２± ７ ３ ） Ｂ Ａ。烧伤面积大于 ５ ％Ｔ Ｓ Ｏ Ｂ Ａ为 １９例 。其 中火焰烧伤为 １０例 ， ２ ６ 热液及 热蒸气烧伤为 ２ ５例 ， 化学烧伤患者 ２例 ， 电烧伤 ２例 ， 放射性 烧伤 １
１２ 方法 预防性气管切 开为根据 患者人 院时病情 ． 有无吸入性损伤病史 、 体表烧伤面积等 ， 预计存 在呼吸 道梗 阻的高风险但未出现呼吸道梗 阻而进行 预 防性气 管切 开病例 ； 迟气管切 开为患者入 院后经过 一段时 延 间观察 ， 患者 出现客观呼吸道梗 阻症状及体 征 ： 患者较 安静状态下呼吸频率 ＞ ０￣／ ｉ， ３ ．ｍｎ 经皮血 氧饱 和度 ＜
・
６ ６・ ３
广 东医学
２ １ ３月 第 ３ ０ ２年 ３卷第 ５期
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大 面 积烧 伤 患 者 气 管切 开 原 因及 时机 分 析
植耀 炜 ，李孝建 ，张志 ，曹雯娟 ，汤文彬 ，刘 昌玲
预 防性气 管切开患 者 中、 重度 吸人性损伤 比例高 于延 迟气管切 开患者 ， 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 总烧 Ｐ＜ ．５ ， 伤面积及 Ⅲ度烧 伤 面积 比较差异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。见表 １ 。
表 １ 不同气管切开时机与吸入性损伤 、 烧伤情况 比较 －５ － Ｉ
损伤 ８ （３ ３ ％ ）９ Ｏ例 ８ ．３ ； ４例患者延迟气管切 开 ， 中中、 其 重度吸入性损伤 ４ ４例 （６ ８ ％ ） ４ ．０ 。此 外， 延迟气管切开 患
者 中 ， 伤 合 并 面 颈部 烧 伤 与 不 同程 度 吸 入 性 损 伤 患者 之 间延 迟 气 管 切 开 时 间 没 有 明显 差异 ， 烧 患者 出现 呼 吸 道 梗
阻症状大约在伤后的 ２ ２ 。结论 ４～ ７ｈ
患者吸入性损 伤程度仍 然是影 响气管切 开时机选择 的重要 因素 ； 烧伤合
并 头面颈部烧伤或吸入性损伤患者 出现呼吸道梗 阻症状大约在伤后休克期 第 １个 ２ ， ４ｈ 未进行预 防性 气管切 开的
此 类 患者 ， 该加 强对 其 进 行 呼 吸 功 能监 测 。 应
暨南大学医学院第 四附属 医院、 东省广 州市 红十 字会 医院烧伤整形科（ １２ ０ 广 ５０２ ）
【 摘要 】 目的
分析烧 伤重症患者气管切 开治疗的特点 ， 总结其 治疗经验 。方法
对烧伤整形科重病 区 １０ ９
例进行 气管切开 患者的资料进行回顾性分析。结果
收治成人 烧伤面积 ＞３ ％体表 总面积 （ Ｂ Ａ） 小儿烧伤 面 ０ ＴＳ 、
部环形创 面 ， 防止 气管 梗 阻而 进行 的气 管 切 开 ｌ ９例 （ ０ ） 因烧 伤 合 并 吸 人性 损 伤 而 进行 的气 管 切 开 １％ ；
１５例（ １５ ％） ５ ８ ．７ 。预 防性气 管切 开 ９ ６例 ， 延迟 气 管
切开９ ４例 。 ２ ２ 气 管切 开 时机 与 吸 入 性 损 伤 、 伤 情 况 的 关 系 ． 烧