大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
对群发性大面积烧伤集中气管切开及气道管理的分析
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｅ ｔ ｉ ｄｐ ｒ ｒ ａｃ ａｈｏ ｍｙ ｎｌｒ ｕｎｉｅ ｆ ａｉ ｔ ｗｔ ｘ ｎｉ ｔｎ ｎ ｅａ ・ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｅ ｎｒ ｚ ｅ ｏｍ ｎｅｏ ｔ ｃｅｔ ｇ ｑ ａｔｉｓ ｔ ｎｓ ｉ ｅｔ ｓ ｅｂｒ ｓ ｄｔ ｉ ｒ ｉ ｃ ｔ ｃ ａ ｅ ｌ ｆ ｆｒ ｏ ｏ ａｅ ｔ ｏｐ ｅ ｈ ｅ ｖ ｒ ａ ｈ ｒ
２ １ ７月 第 ｌ ０ ０年 ２卷
第 ４期
Ｊｕ ｌ０ Ｍｉｔｒ Ｓ ｒｅｎｉ Ｓ ｕｈ ｅｔ ｈｎ ， ｌ１ ， ｏ４，ｕｙ２ １ ｏｍａ ｆ ｌａｙ ｕｇ０ ｎ ｏ ｔｗ ｓ Ｃ ｉａＶｏ ２ Ｎ ． Ｊｌ，００ ｉ 一
・６１ ・ ３
・
论
著 ・
对 群 发性 大面 积 烧伤 集 中气 管切 开 及 气 道 管理 的分析
徐
［ 摘要 ］ 目的 果
光， 盛宏 申， 刘文峰 ， 平平 ， 刘 余
巧， 杨和 强
回顾性 分析 １ 例 大 ３ 对 大 面积烧
探讨群发性 大面积烧伤后早期集 中气管切开及 气道 管理在 伤员救治 中的作用。方法
面积烧伤合并吸入性损伤伤 员进 行气管切 开的临床 资料 ， 并对 气管切开 的时机 、 手术指征及 气管切 开后 的气道 管理 进行讨 论。结
ｗａ ｎ ｇｅ ｎ ． ｅｈｏ ｓ Ａ ｅｔｏ ｐ ｔ ｅ ａ ｌ ｓｓｗａ ｄｅｔ ｈ ｌｎｃａ ａａ ｏ ３ ｃ ｅ ｔ ｘ ｅ ｉ ｅｂｕ ｓ ｃ ｙ ｍａ ａ ｍｅ ｔ Ｍ ｔ ｄ ｒ ｒ ｓ ｅｃｉ ｎａｙ ｉ ｓ ｍａ ｏｔ ｅ ｃｉ ｉ ｌｄ ｔ ｆ１ ａ ｓｗ ｈ ｅ ｔｎｓｖ ｍ ｏｍｐ ｉａｅ ｗ ｔ ｎ ｌａ ｖ ｓ ｉ ｌｃ ｔｄ ｈ ｉｈａ — ｉ
烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)
烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)摘要大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息，危及生命，及时行气管切开置管是重要的救治措施，而部分医院存在认识不足与处理不当，导致患者气道梗阻发生。
经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利，中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家，就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论，撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》，为临床治疗提供参考标准。
烧伤是一种常见的外伤，组织烧伤后早期主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加，半透膜功能丧失，血管内的血浆样液体很快渗入组织间隙形成组织水肿[1]。
严重烧伤患者除烧伤局部外，远隔部位亦出现水肿；大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道周围水肿，导致气道狭窄、气道阻力增加以致发生气道梗阻、窒息而危及患者生命[2]。
因此，及时建立人工气道是此类患者重要救治措施之一。
气管插管建立人工气道快速、简便，但在气管插管困难或不宜进行气管插管时，气管切开术成为维持气道通畅、保障患者安全的最常采用的急救措施，尤其在成批烧伤患者的急救中，应高度重视对气道的预见性评估和管理，对符合气管切开指征者要及时实施手术，尽量避免紧急气管切开[3]。
包括气管切开置管在内的气道管理是严重烧伤患者系统治疗的重要内容之一，国内较大的烧伤中心都有一套较成熟的处理方案，但基层医院甚至在处理严重烧伤患者较少的三级医院对上述问题存在认识不足及处理不当，时有因气道梗阻导致患者发生意外的病例报道。
有的医疗单位把烧伤患者的气管切开术划归耳鼻喉科处置，由于后者对烧伤患者的病理过程认识不足，可能贻误病情；老年烧伤患者，由于其解剖生理特点，气管切开有特殊性。
随着重症医学的快速发展和切开技术与方法及器材的改进，可选择方法增多，应用微创技术进行气管切开置管，为急诊急救及成批烧伤患者的处理带来了便利[4,5,6,7]，为了规范气管切开置管技术在烧伤领域的应用，有必要推出专家共识。
严重烧伤气管切开后气管套管堵塞原因分析及对策
二 、 疗 及 方 法 治
１９ ９ ２年 至 ２０ ００年 为 １２例 重 度 、 重 度 烧 伤 患 者 实 施 ２ 特
伤气管切开患者 ， 必须 由高年 资护 师昼夜 专人 护理 ， 其是 尤 儿童患者 ， 防止无专人 照顾发 生意 外 ， 同时健康 宣教使 亲属
及 陪护 掌 握 简单 护 理 知 识 。 （ ） 理 的操 作 程 序 ， 高祛 痰 ２合 提 效 果 。正 确 的顺 序 ： 化 吸 入 一 化 气 道 ． 身 叩 背 ． 道 灌 雾 湿 翻 气 洗一 吸痰 或 咳痰 。 （ ）雾 化 气 道 ： 据 病 情 每 隔 ４— 雾 ３ 根 ６ｈ行
管 的护 理 ， 能 达 到 气 管 切 开 目的 。 才
【 关键词 】 重度 、 特重度烧伤 ； 气管切开 ； 气管套管堵塞 ； 因与对策 原 气管 切开是抢救 重度及 特重度 烧伤 呼吸 困难 特别是 合 并吸人性损伤 患者最有 效 的方法之 一 ，９ ２年 至 ２０ １９ ０ ０年我
堵管率为 ５ ８２ 死 亡 ２ ．８ ％， ９例 ， 死亡率 ３ ％ 。结论 ４
重度、 特重度烧伤合并吸人性损伤这 一特殊 的致
病 因素 ， 造成气管切开后通气不 畅易发生套管堵塞 的主要原 因， 是 补液的时 间及 补液 的方法不 同、 护 理措施是否有效 、 一次性气管套管 的使用以及高温治疗环境 （ 各种烧 伤治疗机 ） 均是术后气管套 管通 气不畅易发生套管堵塞重要 因素。充分认识烧伤补液 、 治疗 环境 的重要性 ， 同时高度重视术后气管 套
者立即补液抗 休克治疗 ， 做到补液 “ 个体 化” 烧伤合并 吸人 ，
性 烧 伤 有 不 而
所增加 ｊ条件允许及早 补充胶 体 ， ， 尽可 能维持机 体蛋 白值
严重烧伤患者气管切开的气道管理
２ 护
理
视患者病情 ， 而采用常规吸痰方法 ， 不但易损伤患
者 的呼 吸道黏 膜 ， 会 因呼 吸道 受 到 刺激 导 致 分 还 泌物 增 多 。因此根 据 以下 综合 指征 确定合 适 的吸
痰 时机 ： 痰 液 性 状 ；② 肺 部 听 诊 ；③ 血 氧 饱 ①
伴有 吸入 性 损伤 的重 度 烧 伤 患 者 ， 咳嗽 反 射
理 总结 如下 。
２ ２ 适 时 吸 痰 ［］ ． ０
吸入性 损 伤 患 者 的气 道粘 膜 有 渗 出和 水肿 ， 重者局 部 黏 膜 糜 烂 ， 至凝 固 坏 死 。在 烧 伤 后 ３ 甚
－
２ 气 管 内坏 死 黏 膜 脱 落 期 。 因此 在 吸痰 ０ｄ为
时动作 应轻 柔 ， 吸痰 管应 用柔 软 的硅胶 管 ， 以免损 伤气 道黏膜 。在 后期 应 密切 注 意观察 患者气 管 内 有 无坏 死黏 膜脱 落 ， 及 时 吸 出 ， 并 以免引起气 道堵
减弱 ， 、 鼻 口腔黏膜及支气管 内纤毛功能受损 ， 呼 吸道 内分泌物 增 多 ， 同时 重度 烧 伤患 者 因支 气 管 及肺 泡 内吸入 大量 有毒 气体 、 尘等 ， 易 造成 细 烟 极
支气 管痉挛 、 泡 水肿 。因 此 如何 有 效 地 消 除 烧 肺 伤患 者气 道 内的异 物和 分泌 物 ， 防止气 道堵 塞 ， 保 持必须 的呼吸 功 能 ， 吸 入性 损 伤 治 疗 和 护 理 中 是
郑 彩 芬
（ 江苏省 连云港市第 ～人 民医院 ， 江苏 连云港 ， ２ ０ ２ ２２０ ）
关键词 ： 严重烧伤 ；气管切开 ； 气道管理
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ －３ ３ ２ ０ ）４０ ３ －２ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ －０ ３０ － －
烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略
烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略摘要目的探讨烧伤患者气管切开术后并发症的原因及防治方法。
方法对实施经皮扩张气管切开术156例烧伤患者术后并发症进行回顾性分析。
结果156例手术均成功，共发生手术并发症15例，发生率为9.6%，所有并发症经及时处理后均好转或治愈。
结论充分的术前评估，术中细致、熟练的操作以及术后综合观察和处理是防止手术并发症的关键。
关键词烧伤；气管切开术；并发症；预防经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）具有操作简单、快速和微创的特点，近年来在重症烧伤救治中得到广泛应用。
烧伤患者由于局部皮肤烧伤、水肿、合并吸入性损伤等因素，容易出现并发症[1]。
本院2010年1月～2015年6月对烧伤患者实施经皮扩张气管切开术156例，术后出现出血、皮下气肿、气管狭窄、套管脱出、套管阻塞等并发症15例，发生率为9.6%，现将其发生原因及防治策略报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2010年1月～2015年6月收治的156例烧伤患者，其中男120例，女36例，年龄20～89岁，平均年龄（42.1±9.2）岁。
烧伤面积8%～98%总体表面积（TBSA），烧伤深度为深Ⅱ～Ⅲ度。
伴有面部烧伤13例，伴吸入性损伤9例。
1. 2 手术方法采用英国Smiths Medical International Ltd. 生产的Portex 经皮扩张气管切开套件，采用导丝扩张钳法（guidewire dilating forceps，GWDF）。
取患者仰卧位，肩背部垫高，常规消毒铺巾，选择第1、2软骨环或者2、3软骨环之间作为穿刺点，1%利多卡因局部浸润麻醉，横行切开皮肤约1.5 cm，用套管针穿刺进针，边进针边回抽，遇有突破感。
一旦有气泡即证实套管针已进入气管内，拔除针芯，留置软管。
经软管置入导丝进入气管腔内约10 cm后拔出软管，经导丝顺时针旋入塑料扩张器，逐渐扩张气管前壁，退出塑料扩张器，用扩张钳扩张气管前组织和气管前壁，沿导丝将套管推入气管，拔除管芯、导丝，充气囊，固定套管。
呼吸道烧伤气管切开的护理
呼吸道烧伤气管切开的护理呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。
临床切开气管气道护理状况进行研究，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。
【关键词】呼吸道烧伤；气管切开；护理呼吸道损伤主要是因为热力以及一些相关的有害气体被吸入气道，由此而对相关的呼吸器官造成一些实质性的伤害，而且这些伤害又进一步导致包括窒息、缺氧等在内的一些严重并发症的发生 [1]。
根据相关的调查统计，在烧伤的致死原因是由于相关的燃烧产物呼吸导致中毒或者缺氧窒息，所以说，提高对呼吸道烧伤严重性的认识是进行治疗的关键一步。
对于该病症的治疗，切开气管是一种有效的治疗手段，因为这样能够保证患者呼吸顺畅 [2]。
但是如何能够有效的把握气管切开时机则成了一个重要的研究课题，本次调查实验根据我院收治的呼吸道烧伤患者 18例进行分析，不仅注重对病人进行吸氧、抗休克以及抗感染治疗的同时还注意对患者的气管切开指正进行检测，并且开展相关的预见性护理工作，取得了比较好的治疗效果，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料本次调查中18例患者进行分析，其中男性数量为15例，女性数量为 3例，患者年龄范围在5-68岁之间。
根据烧伤总面积进行区分，烧伤总面积超过 95% 患者有 3例，烧伤总面积低于50% 而高于 20% 患者有 5例，患者中总烧伤面积不超过 20% 患者有 10例。
在所选取病人入院接受治疗后应该对其进行吸入烧伤状况进行评估，并且制定具有针对性的护理措施，实施具有预见性的护理工作，对病人的生命体征进行严密观察。
如果出现相关的气管切开指证就应该及时的向主治医生进行报告，尽快的进行气管切开操作。
根据国家相关部门制定的标准来对患者的烧伤级别进行判定：轻度烧伤患者的临床主要症状为咽喉部出现干燥、疼痛感觉，鼻毛被烧焦；中度烧伤的判定标准为出现声音嘶哑症状、上呼吸道阻塞等症状；重度烧伤患者最为主要的临床症状为呼吸困难以及病人出现明显的烦躁不安。
大面积烧伤患者创面护理与感染控制
大面积烧伤患者创面护理与感染控制一、疾病概述大面积烧伤是指烧伤总面积达到 30%以上或Ⅲ度烧伤面积达到10%以上的烧伤。
大面积烧伤患者病情严重，并发症多，死亡率高。
创面护理和感染控制是大面积烧伤患者治疗的关键环节，直接关系到患者的预后。
二、病因及发病机制1. 病因- 热液烫伤：如沸水、热油等。
- 火焰烧伤：如火灾、爆炸等。
- 电烧伤：如触电、雷击等。
- 化学烧伤：如强酸、强碱等。
2. 发病机制- 热力作用：高温直接损伤皮肤和皮下组织，导致细胞坏死和组织水肿。
- 化学作用：化学物质与皮肤接触后，通过化学反应破坏皮肤结构，引起烧伤。
- 电流作用：电流通过人体时，产生焦耳热，导致组织烧伤。
三、临床表现1. 局部表现- 疼痛：烧伤后患者常感到剧烈疼痛，尤其是浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。
- 水疱：浅Ⅱ度烧伤患者创面出现大小不等的水疱，疱液清亮。
深Ⅱ度烧伤患者创面也可出现水疱，但疱液浑浊。
- 创面：烧伤创面的颜色和深度因烧伤程度而异。
Ⅰ度烧伤创面呈红斑状，浅Ⅱ度烧伤创面呈红润、潮湿，深Ⅱ度烧伤创面呈红白相间，Ⅲ度烧伤创面呈焦痂状。
2. 全身表现- 休克：大面积烧伤患者由于创面大量渗出，导致血容量减少，可引起休克。
休克期一般持续 48 小时左右。
- 感染：烧伤创面是细菌的良好培养基，容易引起感染。
感染是大面积烧伤患者死亡的主要原因之一。
- 多器官功能障碍综合征（MODS）：大面积烧伤患者由于休克、感染等因素，可引起多个器官功能障碍，如心、肺、肝、肾等。
四、治疗要点1. 早期处理- 迅速脱离热源：立即脱去燃烧或浸湿的衣服，用冷水冲洗或浸泡创面，以降低创面温度，减轻烧伤程度。
- 保持呼吸道通畅：对于有呼吸道烧伤的患者，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
必要时给予气管切开。
- 抗休克治疗：迅速建立静脉通道，补充液体，纠正休克。
2. 创面处理- 清创：清除创面的污垢和坏死组织，用生理盐水或碘伏冲洗创面。
- 包扎或暴露疗法：根据创面的情况选择包扎或暴露疗法。
大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理-最新文档资料
大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.041吸入性损伤是指伤员吸入大量的烟雾、热蒸汽或带有刺激性化学毒气而致的呼吸道损伤。
严重时可损伤肺实质，其常见原因为汽油、煤油、乙醇、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆物，并可引起皮肤烧伤、烧冲复合伤等多种损伤［1］。
吸入性损伤是烧伤患者死亡的重要原因之一，尽早行气管切开，保持呼吸道通畅，确保足够的通气和促进气道内异物排出，能提高大面积烧伤伴吸入性损伤患者的治愈率。
本文就45 例大面积烧伤伴中重度吸入性损伤患者的气道护理总结如下。
?1 资料与方法?1.1 一般资料笔者所在科自2010年5月〜2011年5月，收治因火焰烧伤、爆炸伤或吸入高温水泥粉尘引起的大面积烧伤伴中重度吸入性损伤患者共45例。
均为男性，年龄？26〜？42岁，平均34岁；烧伤面积在60%〜90%之间，确诊为中度吸入性损伤者23例，重度22 例，45 例患者均伴有复合伤。
28 例于伤后224 h 行气管切开，其中 2 例呼吸机辅助呼吸。
44例患者治愈，1例患者因多器官功能衰竭死亡。
1.2 护理措施？1.2.1病情观察患者病情严重，应尽量安排在单人病房，评估患者的意识情况及吸入性损伤的程度。
（1）密切观察生命体征变化，尤其是呼吸情况，大面积烧伤伴吸入性损伤患者呼吸功能不全往往发生早、快而重，必须严密观察其临床表现，如有声音嘶哑、喉部水肿、颈部变粗、手触诊有捻发音或握雪感等症状，说明伤情严重，应立即进行处理，必要时行气管切开。
观察呼吸道分泌物情况，包括分泌物的性状、颜色、黏稠度等，及时清除呼吸道分泌物，排除早期机械性梗阻。
正确留取标本，及时送检。
（3）观察患者给氧情况：正确评估患者缺氧程度，患者脱离现场后，应立即清除口、鼻灰尘及分泌物, 给予鼻导管吸氧。
行气管切开患者，应根据具体情况采取导管给氧或机械通气。
心电监护仪监测SpO?2根据情况随时调整用氧浓度。
烧伤患者气管切开手术的风险及防范
标 志 ， 长切 口， 断 甲状 腺 峡部 ， 终 都显 露 气管 延 离 最 前 壁 ， 入气 管套 管 。 回病 房 后 有 ５例 患者 因不配 置
多风 险 。作 者 回顾分 析 了本 院近 １ 行 气 管切 开 ０年
烧伤 患者 ２ ８ ， 总结报 道如下 。 ５例 现
１ 资料 与方 法
击伤后 组织 变形 体表 解 剖标 志 不 明显 ； 头后 仰 体 摆 位 呼吸 困难 不 能 耐 受 ； 部 肿 胀 明显 ， 管 位 置过 颈 气
【 关键词 】 烧伤
气管切开
风险
在抢救 烧 伤患者 过 程 中 ， 管 切 开术 常用来 解 气 除烧 伤后 的喉梗 阻 ， 于 吸痰及 有 效 排 出黏 膜 坏死 便
例全麻 患者 中有 ２例 插 管 失 败 后 紧 急 做 了环 甲膜 切开术 ， 全麻 后 改 常 规 气 管切 开 。 ３ 麻 醉后 即出 例
【 摘 要】 目的
２８例。结果 ５
探讨烧伤患者气管切开手术的风险及防范 。方 法 回顾分析 了本 院近 １ ０年行 气管切 开的烧伤患者
２０例气管切开顺 利 ；８ １ ４ 例手术 出现风 险：３ １ 例全麻患者 中有 ２ 例插管 失败后 改紧急做 了环 甲膜 切开术 ， 全麻 对烧伤 患者行气 管切开 手术 易出现插管 失败 、 ｍ容量性 低
颈部肿 胀也 不 明显 ， 者 对 头 后 仰 位 也 较 能 耐 受 ， 患 不易造 成 窒息 性 呼 吸停 止 ； 甲状 腺 也 未 过 度 水 肿 ， 气管位 置较 浅 容 易 显 露 ， 免 过 度 刺 激 迷 走 神 经 、 避 颈动脉 窦 等重要 神经 血管 引起 反 （ 下转 第 １６页） ２
大面积烧伤伴吸人性损伤的气道护理
（ 避开脊 柱及 肾区） 各拍 ３～５次 ， 以有效 振 动支 气管 ， 使痰 液排 出； ２ 做 好气 道 湿化 ： （） 给予 氧 气雾 化 吸人 ， ４—６ ｈ 每 行雾化 吸人 １次 ，０—１ ｎ 次。可 根据 痰培 养及 药 敏试 １ ５ｍｉ ／ 验结果来选 用适 当 的抗 生 素 ， 管导 管 口覆 盖 双层 无 菌纱 气 布， ０９ 用 ． ％氯化钠 注射液 持续 滴在 无 菌纱 布上 ， 其湿 化效 果 比将湿化 液直接滴 入气 管 套管 要好 ；３） （ 吸痰 ： 患 者 如 出现 呼吸不畅 、 嗽有 痰 、 氧饱 和度 下 降 ， 虑有 痰 液 堵 咳 血 考
塞， 应及 时抽 吸。提倡一次 性吸 引 ， 宜过 多抽 吸而 反复 刺 不
１ １ 一般资料 ．
笔者所在科 自 ２ １ ０ ０年 ５月 一２ １ ０ １年 ５月 ，
收治 因火焰烧伤 、 炸伤或吸人高温水 泥粉尘 引起 的大 面积 爆
烧伤伴 中重 度 吸人 性 损 伤 患 者共 ４ ５例 。均 为男 性 ， 龄 年
１２ 护 理 措 施 ．
激 呼吸道黏膜 ， 期反 复抽 吸 可并 发气 道 狭 窄 ］ 长 。负 压 不
宜 过大 ， 限于 ８ Ｏ一１０ｍｍ Ｈ ， ０ ｇ 每次 吸痰时间不超 过 １ ， ５Ｓ 以
免发 生窒 息 。为避 免 低 氧 血 症 ， 随时 观 察 患 者 的 Ｓ Ｏ ｐ 变 化 。吸痰前后可根据 患者情况 给予 ３ ｍ ｎ纯氧 吸入 ； ４ 选 ｉ （） 择合 理体位 ： 吸入性损 伤很多都 伴有颜 面部 烧伤 、 头面 部水 肿， 因此让 患者采 取半 卧位 ， 能减 轻 头 面部 水肿 ， 同时也 有 利 于保 持呼 吸道 的通畅 。 １ ２２ ２ 管道护理 ．． ． （） １ 严格无菌操作 ， 使用 专用 的气管切 开护理盘 ， 接触气管切开部 位 的物 品、 管均无 菌 ； ２ 气管 导 （） 套管要 固定牢 固 ， 应根据患者颈部水肿 情况经 常调 节固定带 的松 紧 ， 一般 以固定带 与皮 肤之 间能 伸进 １指 为宜 ， 紧 影 太 响血液循环 ， 太松套管容易脱出 ；３ 气 管套管 与皮肤之 间垫 （） 的 Ｙ形纱布有减轻套管与皮肤之间摩擦 、 防止分 泌物反流 至
小儿大面积烧伤气管切开术后护理
小儿大面积烧伤气管切开术后护理作者：蔡百华龙飞来源：《中国中医药咨讯》2011年第15期【关键词】大面积烧伤；气管切开术；护理烧伤是常见的意外伤害之一，它不同程度地给家长造成焦虑、恐惧、烦躁心理。
我科从2000年至今，收治小儿大面积烧伤合并气管切开31例，烧伤10%-55%，深Ⅱ以上。
经过治疗无1例因呼吸衰竭或气管插管而死亡，全部治愈出院，现将治疗及护理体会报告如下。
1 临床资料本组31例，全部符合气管切开术的标准，烧伤10%-55%，深Ⅱ以上，其中男25例，女6例，年龄在6个月一4岁，平均2—4岁。
多数患儿伴有呼吸道烧伤，由于口、鼻、黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，患儿表现为咳嗽、呼吸急促、喘息、喉鸣、紫绀，肺部听诊呼吸音弱，血氧饱和度降低，及时行气管切开术，常规给予吸氧、吸痰、雾化吸入及抗炎对症治疗，10—15d后可拔管，20d后康复出院。
2 护理2.1气道护理：气道吸人性损伤后，对微生物的易感性增加，呼吸道成为全身感染的重要途径，因此，对于气管切开患儿，清除呼吸道分泌物一项重要措施。
2.1.1湿化：烧伤患儿吸入干燥的空气，会使气管内分泌物粘稠物增加造成堵塞，导致肺部感染，只有充分湿化引流、排痰，才能有效地防止肺部感染。
①气道滴液：配置0．9％氯化钠注射液250mll加沐舒坦2mll，每0．5一lh气道滴液2—3ml，每天更换气道滴液。
②用0．9％氯化钠注射液纱布1—2层，盖在外套管处一般2h更换1次，也可根据具体情况随时更换。
2.1.2雾化：通过超声雾化吸入含抗病毒的雾化液，0．9％氯化钠注射液20ml，沐舒坦lml，地塞米松5mg，干扰素滴眼液lml，开始每天3次雾化，3d后改为每天2次，每次30分钟，可达到稀释痰液的目的，有利于痰液咯出。
同时鼓励患儿有效地咳嗽，辅助患儿定时拍背、翻身。
2.1.3吸痰：吸痰前选择合适的一次性吸痰管，先加大氧流量至4IZraln，观察患儿全身情况，均2mln 后吸氧给予吸痰，注意无菌操作，吸痰动作要轻、稳、准，吸引压力0．033—0.0553mPa，时间不应超过10—15a。
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会【摘要】大面积烧伤合并气道损伤是一种严重的伤情，需要综合护理。
在患者护理中，重点是确保气道通畅和控制感染，同时定期更换烧伤伤口敷料。
护理措施包括避免皮肤摩擦、维持水电解质平衡和监测体温。
护理过程中可能会遇到困难，如患者疼痛难忍和感染扩散。
团队协作至关重要，需要医生、护士、营养师等多学科合作。
情绪疏导也是重要的护理内容，以帮助患者缓解焦虑和恐惧。
在护理过程中，护士的细心呵护和专业技能至关重要，可以为患者带来希望和温暖。
未来，将不断探索更有效的护理方法，为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】大面积烧伤，气道损伤，患者护理，护理措施，护理困难，团队协作，情绪疏导，意义与展望1. 引言1.1 引言燃烧伤是一种严重的伤害，可能会导致受伤者面临生命危险。
当燃烧伤合并气道损伤时，患者的病情更为严重，护理工作也更加复杂和艰巨。
为了确保患者能够得到有效的护理和治疗，护士需要具备专业的知识和技能，以应对各种情况。
本文将重点探讨大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会，包括在护理过程中的重点、护理措施、护理困难、团队协作以及情绪疏导等方面。
通过总结和分享实践经验，旨在提高护士们对这类患者的护理水平，为患者的康复和健康提供更好的支持和帮助。
在面对这类严重疾病的患者时，护士们必须保持冷静、细心和耐心，全力以赴地为患者提供全方位的护理服务。
只有通过团队的协作和密切配合，才能确保患者得到及时、有效的治疗和护理，最大限度地减少并发症和风险，提高患者的康复率和生存率。
希望本文能够为护士们在实践中遇到类似情况时提供一些借鉴和参考，共同为患者的健康和幸福贡献出自己的一份力量。
2. 正文2.1 患者护理中的重点1. 快速评估和初步处理：对于大面积烧伤合并气道损伤的患者，首要的任务是进行快速而准确的评估，包括烧伤面积和程度、气道损伤情况等。
要及时进行初步处理，保障患者的生命体征稳定。
2. 维持气道通畅：气道是大面积烧伤合并气道损伤患者的生命线，护理人员需要密切监测气道通畅情况，及时清理分泌物和异物，确保气道通畅。
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
障碍（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ） 死亡 ， 占１ ． ３ ２ ％； １ ２ ８ 例 面 积烧 伤并 吸人 性 损 伤患 者行 气 管切 开 术后 ５例 因多 器官 功 能 障碍综 合 征
死亡， ５例 因脓 毒血 症 死亡 ，占 ３ ． ３ １ ％； ８ ７例客 观 呼吸 梗 阻者 行 气 管切 开 术后 有 ３例 因窒息 死 亡 ， ３例 因多器 官 功 能障 碍 死亡 ， 占１ ． ９ ９ ％； ２ ８例 急性 呼 吸 窘迫 综合征 行 气 管 切 开术 后 １例 因 窒息 死 亡 ， 占０ ． ３ ３ ％。３ ０ ２例大 面 积 烧 伤 患 者有 ２ １例死 亡 ， 占６ ． ９ ５ ％。 结 论 大 面积烧 伤 者 多数 因呼 吸梗 阻 行 气管 切 开术 ， 吸人 性 损 伤程 度是 决 定 大 面积 烧 伤 患者行 气 管 切开 术 时 间 的关 键 因素 ， 大面 积 烧 伤 者 ， 尤 其是 头 部 颈 部烧 伤 者 未行 气 管 切 开术 的 。 在 受伤 ２ ４ ｈ应 严密 观察 ， 如有 客 观呼 吸 梗 阻现象 ， 应立 即 行气 管 切开 术 。
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ｂ ｕ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ
ｆ 关 键 词】大面积 烧 伤 ； 气 管切 开 术 ； 原 因； 时机 【 中图 分类 号】 Ｒ ６ ４ ４ 【 文 献标 识 码】 Ｂ 【 文 章 编号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ４ （ ａ） 一 ０ １ ８ ５ — ０ ３
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理分析
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理分析作者：刘明霞黄文静刘凤琼来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的分析大面积烧伤伴随存在气道损伤患者的气道护理措施及护理效果。
方法针对30例烧伤患者的具体病情来给予气道护理，帮助保持气道具有的屏障作用，帮助防止气道黏膜结构出现再次损伤，并给予患者气道湿化护理等。
结果经过抢救及给予相关护理，30例患者中治愈者28例，死亡者2例，全部患者都没有出现呼吸系统相关并发症及其它并发症。
结论给予烧伤患者有针对性的治疗以及合理护理措施，能帮助大大提高患者的治愈率。
关键词：大面积烧伤；护理；抢救临床治疗过程中发现大面积烧伤伴随存在气道损伤患者，具有病情严重，死亡率比较高的特点，威胁烧伤患者生命安全的主要因素是早期上呼吸道存在梗塞情况[1]。
因此，在抢救烧伤合并气道损伤患者过程中应结合患者具体病情给予针对性抢救及护理工作，有效防止气道黏膜组织再次受损，提高伤员的抢救成功率。
1资料与方法1.1一般资料选取在我院接受抢救治疗及护理的大面积烧伤合并出现气道损伤患者30例作为研究对象，其中女7例，男23例，年龄14～54岁。
30例患者中有22例为瓦斯爆炸烧伤，1例为溶铁锅炉铁水喷射热力而造成烧伤，7例患者为火焰烧伤。
全部患者烧伤总面积均介于55%～86%，平均烧伤面积为66.9%，Ⅲ度面积为13%～75%，平均51.8%。
伴随吸入性损伤情况：重度2例，中度22例，轻度6例。
全部患者均实行了气管切开治疗，并在抢救过程中给予精心护理措施。
1.2方法1.2.1患者处于休克时期的护理措施伤员住院之后，应立即帮助开通可行的静脉通道，如果需要还可以进行静脉切开或者是实行深静脉置管护理，为患者成功渡过休克时期提供帮助。
护理工作中严格按照医生嘱咐，观察患者每小时尿量多少，注意保持患者血压水平≥12/8 kPa，患者尿量不低于100 mL/h，并进行详细记录。
每隔15～30 min帮助测量患者呼吸以及心率一次，并重视患者精神状态和末梢循环表现。
气管切开在特重及大面积烧伤与吸入性损伤应用及护理
式引流管,平时夹闭,由主管医师根据患者胸内积气积血量及气管的位置可作短时间开放。
气管位置是否居中是肺切除术后患者了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志,故护士应将观察的结果及时反馈给医生,通知医生采取相应措施。
2.5 基础护理 保持病房内空气清新,室内每日通风换气2次～3次,保持室内温度18℃～20℃,湿度50%～60%;鼓励患者多进食高蛋白,高热量和富含维生素食物,保证营养素的供给,必要时给予血制品输注;定时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,及时更换汗湿的衣被;鼓励患者早期活动:术后第2天起,若生命体征平稳,即可下床活动,根据患者活动耐受情况,循序渐进增加活动量。
3 体会肺叶切除术后的护理,要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心,丰富的临床实践经验和心理护理知识,根据不同年龄因人施护,因时施护,使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态;同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适,让患者面对现实,患者家属也能客观接受事实,对护理工作有了全新的熟悉,并树立坚强的生活信心,并积极配合治疗、护理,减少并发症,提高生活质量,达到预期护理效果。
本组病例因采取科学有效的护理措施,使患者术后顺利恢复,引流管能够早期拔除,取得了满意的效果。
参考文献:[1] 蒋耀光,周清华.现代肺癌外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:542229.[2] 李振龙,马震,华克胜.现代胸心外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:1972208.[3] 辛明珠,周菊梅,张小萍,等.胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理[J].南方护理学报,2001,8(6):17.(收稿日期:2008201220)气管切开在特重及大面积烧伤与吸入性损伤应用及护理张 勇1,王 健2(1.朝阳市中心医院,辽宁朝阳122000;2.朝阳市第二医院,辽宁朝阳122000) [关键词]气管切开;烧伤;护理 [中图分类号]R644 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0921207202 临床救治中,对于已确定的中重度吸入性损伤及呼吸困难的患者应首选气管切开术[1]。
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析作者：邹家全雷小青黄永贵康林来源：《中国当代医药》2013年第10期[摘要] 目的分析探究大面积烧伤患者气管切开原因与时机。
方法选取本院收治的302例大面积烧伤且行气管切开术患者，111例患者有头部颈部烧伤，行气管切开术，76例有大面积烧伤并吸入性损伤，行气管切开术，87例安静状态下呼吸频率大于30/min，经皮血氧饱和度小于90%，行气管切开术，28例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），行气管切开术。
结果59例大面积烧伤伴有头部颈部烧伤者行气管切开术后有4例因多器官功能障碍（MODS）死亡，占1.32%；128例面积烧伤并吸入性损伤患者行气管切开术后5例因多器官功能障碍综合征死亡，5例因脓毒血症死亡，占3.31%；87例客观呼吸梗阻者行气管切开术后有3例因窒息死亡，3例因多器官功能障碍死亡，占1.99%；28例急性呼吸窘迫综合征行气管切开术后1例因窒息死亡，占0.33%。
302例大面积烧伤患者有21例死亡，占6.95%。
结论大面积烧伤者多数因呼吸梗阻行气管切开术，吸入性损伤程度是决定大面积烧伤患者行气管切开术时间的关键因素，大面积烧伤者，尤其是头部颈部烧伤者未行气管切开术的，在受伤24 h应严密观察，如有客观呼吸梗阻现象，应立即行气管切开术。
[关键词] 大面积烧伤；气管切开术；原因；时机[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0185-03气管切开术系指切开颈部气管，放入金属气管套管，气管切口术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留而导致呼吸困难，是临床上较常见的一种手术[1]。
目前临床有四种气管切开方法，有气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
大面积烧伤患者特别是头部颈部烧伤者常合并不同程度的吸入性损伤，容易引发咽喉部及肺部感染，导致急性呼吸梗阻，而气管切开术是解除患者呼吸困难最快速的方法，有效降低大面积烧伤患者的病死率[2]，但其创伤性较大，在临床上对大面积烧伤患者行气管切开的手术指征还有较大争议。
烧伤外科大面积烧伤护理教学查房
大面积烧伤护理教学查房查房内容：大面积烧伤患者气管切开后护理查房形式：三级查房查房地点：病房参加人员：护士长、冯护师、责任护士小张、查护士、解护士、罗护士、徐护士、楼护士护士长：烧伤（burn）患者早期即进入水肿期，烧伤面积＞30%时，远隔部位正常皮肤及各内脏均可发生不同程度的水肿，尤其是头面颈烧伤后更容易发生喉头水肿，严重者可致窒息，除了紧急抢救需要气管切开外，还主张预防性气管切开：因后期颈部肿胀明显，操作难度大，早期切开可减轻操作难度；在吸入性损伤患者，早期气管切开可有效地解除上呼吸道烧伤所致的阻塞，减少烧伤后呼吸道的死腔，相对地增加有效通气量，并可随时清除呼吸道分泌物及脱落坏死组织，也有利于局部用药。
然而，随着气道生理解剖被破坏紧随而来的气道干燥、分泌物增多、细菌入侵、不能言语等问题，给护理工作带来难题，需要我们有全面的认识并以完善的护理来帮助患者度过这样一个特殊的时期。
今天，我们就围绕1床韩某的病情，来讨论一下大面积烧伤患者气管切开后的护理。
请责任护士小张汇报病史。
责任护士小张：患者韩某，1床，女性，42岁，因热蜡水烫伤全身多处6。
5h,于20XX 年12月25日16:30入院。
患者于20XX年12月25日10时左右工作时跌入化蜡池中，致全身多处烧伤。
当时池中上层为融化蜡液，下层为热水,温度约90℃,并喝入蜡水，具体量不详。
约Imin后被工友打捞救出，伤后Ih被送至当地医院抢救，予以补液抗休克、气管切开、吸氧、留置导尿管等治疗措施。
为进一步诊治，经约3。
5h长途转运送至我院。
人院诊断：①烧伤（热液）98%全身体表面积（TBSA）II o-HI o全身多处；②上消化道热液烧伤。
入院查体：总烧伤面积98%TBSA,腐皮脱落，基底大部分发白，以四肢及躯干为主；大腿及后躯干呈花斑样，面颈部创面基底红白相间，肿胀明显；口腔、鼻腔黏膜水肿、破溃。
红细胞3。
88×1012∕1,血红蛋白I1Og/1,淋巴细胞3。
大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理进展
大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理进展摘要：大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床治疗期间，需要加强气道护理，降低疾病的危害性，减轻患者的痛苦。
基于此，本研究围绕着大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理展开讨论，结合吸入性损伤的原因及危害性进行分析，探讨各项气道护理措施的应用效果。
气管切开护理、体位护理、气道湿化与排痰等气道护理措施的有效开展，对于提高疾病治疗效果以及改善患者的预后有着积极的影响。
关键词：大面积烧伤；吸入性损伤；气道护理前言：在火灾、爆炸等意外事故中遭受大面积烧伤的患者，需要紧急进行救治。
除遭受热力损伤之外，大面积烧伤患者多合并有吸入性损伤。
患者在火灾现场吸入有毒、有害的烟雾和气体，对于口腔、咽部黏膜、支气管、肺泡形成损害，引发严重的并发症，存在着致死风险[1]。
大面积烧伤患者的临床救治的过程中，需要针对其吸入性损伤进行处理，加强气道护理，维持良好的呼吸状态，进而减轻患者的痛苦，帮助患者尽早脱离危险。
实施气道护理的过程中，应该侧重于维持呼吸道通畅、降低感染风险，同时也要密切关注患者在接受诊疗、护理时的感受，给予其综合、全面的护理干预[2]。
1.吸入性损伤的原因及危害性在大面积烧伤患者中，吸入性损伤的发生，会极大增加病情的危险程度。
火灾现场往往弥漫着大量烟雾、有害气体，经患者口、鼻吸入，进入呼吸道，进而产生刺激、损伤，形成炎症、坏死，引发支气管痉挛、肺水肿等症状，患者多表现为呼吸困难症状，重症患者则会出现窒息的情况。
吸入性损伤的发生，轻则引发支气管、肺部感染，重则导致患者死亡。
因此，在大面积烧伤患的治疗过程中，应该及时检查吸入性损伤的发生情况，评估其严重程度，通过对症治疗和气道护理，有效降低吸入性损伤的危害性，减轻患者的身心痛苦[3]。
2.吸入性损伤患者的气道护理措施大面积烧伤患者发生吸入性损伤后，应及时采取治疗措施。
通过气管切开，建立人工气道，改善气道梗阻症状。
应用纤维支气管镜进行检查，确认气道受损情况。
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通气气道进行机械通气所需而进行 气管切开 。吸人性 损伤 的诊断按黎鳌烧伤治疗学所提出的标 准…。
１ ３ 统计 学方法 使用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 计量资 料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ’ 检验 。 ｃ
２ 结果
行气管切开患者 １０例 的资料 总结并 回顾性 分析 ， ９ 以 期能够初步总结烧 伤重症 患者气管切开治疗的经验。
并 头 面颈 部 烧 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 ｌ ９例 （ ０ ） 因烧 伤 合 并 吸 入 性 损 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 １５例 （ １５ ％ ） １％ ； ５ ８ ．７ 。 从 气 管切 开 时机 分 类 ， 防性 气 管切 开 ９ 预 ６例 ， 延迟 气 管切 开 ９ ４例 。９ 预 防性 气 管切 开 患者 中， 、 度 吸 入 性 ６例 中 重
１ 资 料 与 方 法
１０例气管切开患者 中死亡 患者 １ ９ ２例 ， 中窒 息 其
１ １ 一般 资料 广州市红 十字会 医院烧伤整形科 重 ． 病区 自２ ０ ０６年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月收治成人烧伤面积 ＞０ ３ ％体表 总面积 （ Ｂ Ａ） 小儿烧 伤面积 ＞１％ Ｔ — ＴＳ 、 ５ Ｂ Ｓ Ａ患者 １０ ７例。其 中 因烧 伤并 进行 气管 切 开患 者 ４ １０例 ， １５例 ， ３ ９ 男 ５ 女 ５例 ， 中在气 管插管全麻 下进 其 行气管切开 ６ ０例 ， 年龄 ６个月至 ８ ３岁 ， 平均 （ ４４ ３ ．６± １． ２ 岁 ， ９ ５ ） 烧伤总面积为 １ ％ ～ ９ 体表总面积 （ Ｂ ５ ９％ Ｔ． Ｓ ） 平均 为 （８４４ ６ ５ ） Ｂ Ａ，Ｉ Ａ ， ５ ． ２ ． ３ ％Ｔ Ｓ Ｉ度烧 伤面积 为 － Ｉ （８ ３ ２ ．４ ％Ｔ Ｓ ３ ． ２± ７ ３ ） Ｂ Ａ。烧伤面积大于 ５ ％Ｔ Ｓ Ｏ Ｂ Ａ为 １９例 。其 中火焰烧伤为 １０例 ， ２ ６ 热液及 热蒸气烧伤为 ２ ５例 ， 化学烧伤患者 ２例 ， 电烧伤 ２例 ， 放射性 烧伤 １
暨南大学医学院第 四附属 医院、 东省广 州市 红十 字会 医院烧伤整形科（ １２ ０ 广 ５０２ ）
【 摘要 】 目的
分析烧 伤重症患者气管切 开治疗的特点 ， 总结其 治疗经验 。方法
对烧伤整形科重病 区 １０ ９
例进行 气管切开 患者的资料进行回顾性分析。结果
收治成人 烧伤面积 ＞３ ％体表 总面积 （ Ｂ Ａ） 小儿烧伤 面 ０ ＴＳ 、
部环形创 面 ， 防止 气管 梗 阻而 进行 的气 管 切 开 ｌ ９例 （ ０ ） 因烧 伤 合 并 吸 人性 损 伤 而 进行 的气 管 切 开 １％ ；
１５例（ １５ ％） ５ ８ ．７ 。预 防性气 管切 开 ９ 例 ， 延迟 气 管
切开９ ４例 。 ２ ２ 气 管切 开 时机 与 吸 入 性 损 伤 、 伤 情 况 的 关 系 ． 烧
・
６ ６・ ３
广 东医学
２ １ ３月 第 ３ ０ ２年 ３卷第 ５期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｏ ｒａ Ｍ ｒ ０２， ｏ．３ 。Ｎ ．５ ｄｃｌ ｕｎ ｌ ａ．２ １ Ｖ １ ３ ｏ Ｊ
大 面 积烧 伤 患 者 气 管切 开 原 因及 时机 分 析
植耀 炜 ，李孝建 ，张志 ，曹雯娟 ，汤文彬 ，刘 昌玲
损伤 ８ （３ ３ ％ ）９ Ｏ例 ８ ．３ ； ４例患者延迟气管切 开 ， 中中、 其 重度吸入性损伤 ４ ４例 （６ ８ ％ ） ４ ．０ 。此 外， 延迟气管切开 患
者 中 ， 伤 合 并 面 颈部 烧 伤 与 不 同程 度 吸 入 性 损 伤 患者 之 间延 迟 气 管 切 开 时 间 没 有 明显 差异 ， 烧 患者 出现 呼 吸 道 梗
【 关键词 】 烧伤 ； 气管切开 ； 回顾性分析
气管切开是一种简单有效且容易术后进行 呼吸道 管理 的解除呼吸道梗 阻的方法 ， 但其是有创性 治疗 ， 目 前对烧 伤患 者进行气管切开 的指征选择仍然存在不 同 的意见。本 文现就我 院２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ １ ００年 １ ２月进
阻症状大约在伤后的 ２ ２ 。结论 ４～ ７ｈ
患者吸入性损 伤程度仍 然是影 响气管切 开时机选择 的重要 因素 ； 烧伤合
并 头面颈部烧伤或吸入性损伤患者 出现呼吸道梗 阻症状大约在伤后休克期 第 １个 ２ ， ４ｈ 未进行预 防性 气管切 开的
此 类 患者 ， 该加 强对 其 进 行 呼 吸 功 能监 测 。 应
积 ＞１ ％Ｔ Ｓ 患者 共 １０ ７例 ，９ ５ ＢＡ ４ １０例 患 者进 行 气 管切 开 ， 气管 切 开 占全 部入 院烧 伤整 形 科 重 病 区患 者的 １． ４ ８ １ ％。从 气管切 开原因分类 ： 单纯为建立机械 通气气道 需要 而进 行气管切 开的患者为 １ （ ． ２ ； ６例 ８４ ％） 烧伤合
预 防性气 管切开患 者 中、 重度 吸人性损伤 比例高 于延 迟气管切 开患者 ， 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 总烧 Ｐ＜ ．５ ， 伤面积及 Ⅲ度烧 伤 面积 比较差异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。见表 １ 。
表 １ 不同气管切开时机与吸入性损伤 、 烧伤情况 比较 －５ － Ｉ
１２ 方法 预防性气管切 开为根据 患者人 院时病情 ． 有无吸入性损伤病史 、 体表烧伤面积等 ， 预计存 在呼吸 道梗 阻的高风险但未出现呼吸道梗 阻而进行 预 防性气 管切 开病例 ； 迟气管切 开为患者入 院后经过 一段时 延 间观察 ， 患者 出现客观呼吸道梗 阻症状及体 征 ： 患者较 安静状态下呼吸频率 ＞ ０￣／ ｉ， ３ ．ｍｎ 经皮血 氧饱 和度 ＜
例。
死亡 １ ， 例 并发 ＭＯ Ｓ Ｄ 死亡 ６例 ， 脓毒 血症 ３例 ， Ｒ Ｓ Ａ Ｄ ２例。 ２ １ 气管切开原 因及 时机 无 吸人 性损伤 ， ． 也无头 面 颈部烧伤 ， 因建立 机械通气气 道需要而 进行气管 切 但
开的患者 为 １ ６例 （． ２ ） 无 吸人性损伤 ， ８４ ％ ； 但头面 颈