气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用
呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择 - 烧伤创疡
【作者单位】 信阳市第二人民医院，河南 信阳 1 万方数据 + 1 2 2 2
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中国烧伤创疡杂志8 ，P ，Q @ @ 9年第: E卷第:期 ! ( )K ( $ % ) + ) L " 3 / % > " # G 3 / % +M " 3 % & +NH 3 / # . )O > . ) / + 8 @ @ 9 " > 4 : E " 4 :
［ ］ ’ 。在改 细胞可向正常方向转化，使创面不致加深
离创面与细菌和外界环境的接触。其自动循环流动 过程，不利于细菌在组织中寄宿繁殖，从而降低或 消除病菌的毒力和侵袭性感染。正确的用药方法， 有利于药物与创面的接触和充分发挥药效作用，本 组未发现创面感染病例。
参考文献 ］ 徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论［ ］ ［ ! / . 中国烧伤创 疡杂志， ， （ ） ： ! * * + ’ ! . ［ ］ 徐荣祥. 烧伤湿润医疗技术［ ］ ’ / . 中国烧伤创疡杂 志， ， （ ） ： ! * * 0 ( 1 , . ［ ］ 梁达荣.湿润烧伤膏治疗严重创面后顽固性残余创面 ( ［ ］ ， （ ） ： / .中国烧伤创疡杂志， ! * * 2 ( ) .
［ ］ (
，从而减少瘢痕的增生。一旦发生过度增生
创面采用加压包扎疗法，可以减少瘢痕的形成。本 组! ) *例为生理性愈合，占* + " , -。 ( "控制和预防创面感染：# $ % & 为亲脂性膏 剂，与皮肤及创面有较强的亲和力，可以有效的隔
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重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后护理对策_1
重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后护理对策发布时间：2023-03-01T02:49:43.912Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：张红雪[导读] 探讨重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后护理干预中的应用效果张红雪解放军964医院麻醉科吉林长春 130062摘要：探讨重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后护理干预中的应用效果。
可以有效改善大面积烧伤合并重度吸入性损伤气管切开患者的心理状态，明显减轻治疗过程中的疼痛。
关键词：重度烧伤合并吸入性损伤；气管切开；护理；对策重度烧伤引起的吸入性损伤是烧伤常见的并发症，其病因主要为吸入烟雾等有害气体造成的呼吸道损伤，若不及时治疗，可危及患者的生命安全[1]。
而气管切开术是烧伤合并吸入性损伤患者常见的治疗术式，可有效缓解患者呼吸困难，保持气道湿润[2]。
对重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的护理对策，也是临床护理的重要任务。
1 护理对策1.1非语言沟通护理大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者常常需要气管切开，而气管切开后患者由于发音困难无法跟医务人员进行有效的语言交流，所以需要进行非语言沟通护理。
1.1.1 指导手语表达。
大便：手拍臀部；有痰液：轻轻咳嗽；胸闷：嘴巴张开大口呼气；喝水：动嘴唇；发冷：四肢抖动；侧身：代表翻身；交流：敲打床杆；饥饿：指腹部。
1.1.2 卡片交流：自制通俗易懂图卡片供患者翻阅，如常见的水果、菜肴等图案及名称，便于患者识别。
1.1.3 音乐疗法根据患者年龄、喜好、文化程度，选择适合患者喜爱的音乐类型、音量适中。
分别于06：00、18：00播放患者喜爱的音乐帮助进食，播放时间为60min，于12：00、21：00播放柔和音乐帮助睡眠，播放时间为30min。
对照组采用常规的语言沟通方法进行护理干预。
1.2气道湿化的护理气管切开，可以进行有效的呼吸支持、但是，气道湿度降低至30%以下，所以气道湿化在吸人性损伤患者的治疗护理中尤其重要。
经皮扩张气管切开术治疗严重烧伤合并吸入性损伤患者体会
经皮扩张气管切开术治疗严重烧伤合并吸入性损伤患者体会唐丽佳【摘要】目的：研究经皮扩张气管切开术在治疗严重烧伤合并吸入性损伤患者中的临床疗效。
方法选择严重烧伤患者112例，将患者随机均分为观察组和对照组（n=56)。
观察组给予经皮扩张气管切开术治疗，对照组给予传统开放式气管切开术治疗。
结果观察组患者手术时间、切口长度及术中出血量明显优于对照组（P＜0.01），围术期观察组术后出血、甲状腺损伤和皮下气肿发生率明显低于对照组（P＜0.01），观察组气道狭窄、气管-食管矮、切口感染、肉芽-瘫痕形成、术后出血、切口溢痰等后期并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，而观察组机械通气时间和住院天数和死亡率与对照组相比，差异无统计学意义。
结论采用经皮扩张气管切开术治疗严重烧伤合并吸入性损伤患者可快速建立人工气道，为挽救患者生命赢得了时间，值得在临床推广应用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)036【总页数】2页(P88-88,89)【关键词】经皮扩张气管切开术;严重烧伤;吸入性损伤【作者】唐丽佳【作者单位】湖南 410300 浏阳市中医医院烧伤科【正文语种】中文目前，经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）被广泛应用于ICU、急救中心及烧伤ICU等重症患者的抢救治疗工作用并取得了较好的治疗效果[1]。
但关于抢救严重烧伤合并吸入性损伤患者报道较少。
本研究应用PDT救治重度烧伤合并吸人性损伤患者56例，取得了良好效果，现报道如下。
1.1 一般资料选择2010年1月～2014年6月浏阳市中医医院收治的严重烧伤患者112例，其中，男67例，女45例，年龄（28.5±7.9）岁；烧伤总面积（80.6±14.6）%，其中，深II度（26.9±10.1）%，III度（45.7±11.2）%，IV 度（10.6±6.3）%。
气管切开术在头面颈部烧伤合并吸入性损伤中的应用
Ａ ｓｒｃ ｊｃｉ ：Ｔ ｘｌｒ ｈ ｎ ｉ ｔ ｎ ，ｍｉｇａｄｒｌｔｄｉｓｅ ｆｔ ｃｅｔｍ ｎｈａ－ ｎｃ ｂｔａｔＯｂ ｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅｉｄｃ ｉ ｓｔ ｎ ｎ ｅａ ｓｕｓｏ ａｈｏｏ ｙｉ ｅｄ ｅｋ ｅ ｖ ａｏ ｉ ｅ ｒ
ｂ ｒ ａｉｎｓｗ ｔ ｎ ａａｉ ｎｕｙＭｅｈ ｄ ：１ ５ ｃｓｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔｔ ｃ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒｈ ａ － ｎｃ ｕ ｉ ｕｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｉｈ ｌｔ ｎ ｉ ｒ． ｔｏ ｓ ４ ａｅ ｎ ｅｗ ｎ ｒ ｈ ｏ ｍｉｓａｔ ｅ ｄ ｅｋ ｂ ｍｓｗｔ ｅ ｈ ｏ ｊ ａ ｏ ｅ ｈ ｉｈ ｌｔ ｎ ｉｊｒ ｗ ｒ ａ ａ ｚｄ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ．ｅ ｕ ｓ Ｔ ａｈ ｏｏ ｅｆｒ ｅ ｎ ａｌ１ ５ ｃ ｓｓｗｔｉ １ — ２ ｎ ａａ ｏ ｎｕ ｅｅ ｎｌ ｅ ｅｒ ｐ ｃ ｖ ｌ Ｒ ｓ ｌ ： ｒｃ ｅ ｔ ｉ ｙ ｙ ｏ ｉ ｙ ｔ ｍｙｐ ｒ ｍ ｄ ｏ ｌ ４ ａｅ ｉ ｎ ２ ７ ｏ ｈ
关 键 词 气 管切 开 术 ： 管插 管 术 ： 伤 ： 入 性 损 伤 气 烧 吸 中 图分 类号 Ｒ ６ ．２ Ｒ ５ ７ ８１ ； ６ ３ 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １０ — ６９ ２ １ ）－ ０ １ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ０ １０ ６ — ３
ＴＨＥ ＰＬＩ ＡＰ ＣＡＴＩ ｏＮ ｏＦ ＴＲＡＣＨＥｏＴｏＭ Ｙ Ｎ Ｉ ＴＲＥＡＴＩ ＮＧ ＨＥＡＤ — ＮＥＣＫ
ｈ ｕ ｓａ ｔｒ ｂ ｒ ｓ． ｈ ｗｅ ｈ ｔｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｃ ｒ ａｅ ｂ ｅ ｖｎ ｐ ｅ ｉｗ ｙ ｂ ｏ ｋ ｎ ，ｌａ ｉ ｇ ｕ ｏ ｒ ｆ ｕ ｎ Ｉ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｒ ｃ ｄ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ｔ ｙ ｒ ｍｏ ｉ ｇ ｕ ｐ ｒ ａｒ ａ ｌ ｃ ｉ ｇｃ ｅ ｎ ｎ ｐ ｅ ｔ ｈ
经皮扩张气管切开术在烧伤吸入性损伤危重患者中的临床应用
经皮扩张气管切开术在烧伤吸入性损伤危重患者中的临床应用目的研究经皮扩张气管切开和传统气管切开的优缺点。
方法对照两种气管切开在手术时间，切口大小，并发症等方面的差异。
结果经皮扩张气管切开在皮下气肿，肉芽肿形成，手术时间，切口大小均优于传统气管切开，有显著性差异（P ＜0.01）。
结论经皮扩张气管切开术是一种微创、安全的急救技术，值得临床推广。
标签：经皮扩张气管切开；烧伤；微创烧伤吸入性损伤造成上呼吸道及周围软组织水肿，产生气道狭窄和肺间质水肿，易造成通气功能障碍，特别是头面颈部烧伤患者由于颈部组织疏松，水肿易向深部组织延伸，引起咽后壁水肿致窒息，故此类病例均需及时做气管切开，而传统的气管切开需双人操作，手术时间长，在紧急情况下不能及时建立有效人工气道，对患者的生理状态干扰大[1]。
本院自2010年始开展经皮扩张气管造口术共42例，并与传统的气管切开术相比，有明显优势，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料84例烧伤患者均为重度吸入性烧伤或严重面颈部烧伤患者，根据病情需要作气管切开。
按入选顺序以随机数目表随机分成经皮穿刺气管切开组（42例）及传统切开组（42例），其中男性63例，女性21例，年龄18~78岁，平均年龄37岁。
体重46~85kg，平均62kg。
气管插管转换气管切开15例，紧急气管切开术36例，非紧急气管切开术23例。
1.2器械选择美国Simsportex经皮扩张气管套管导入器材，氧气，吸入器，面罩，喉镜，气管插管，气管切开包，抢救药品等常规器械及药品。
1.3方法84例患者随机分成两组，组间男女比例、烧伤程度、年龄、体重、体格情况无显著差异，Ⅰ组应用经皮穿刺气管切开术，Ⅱ组采用传统气管切开术，观察两组患者气管切开操作时间，局部麻醉药物用量，切口大小，出血量，患者生命体征波动情况，放置气管切开导管时气囊破损情况，患者术后皮下气肿和插管失效，套管脱出，肉芽肿形成等并发症的发生。
1.4操作步骤1.4.1经皮气管切开术，切口选择在胸骨上窝与环状软骨中点处，用1％利多卡因5ml和肾上腺素（1:500）混合逐层浸润麻醉，并刺入气管内注射局麻药2ml，行气管表面麻醉，横行切开皮肤2cm，用带外套管的针具，连接抽取2ml生理盐水的空针，与气管呈45°刺入气管，待回抽有气泡溢出时，拔出穿针筒下外套管，从套管内置入钢丝10cm，退出外套管保留钢丝，用扩张器顺钢丝逐步扩张软组织直至气管内，退出扩张器，用专用扩张钳沿扩张后的隧道进一步扩张穿刺口至1.5~2cm，取出扩张钳，利用钢丝引导将专用气管切开导管置入气管内，迅速拔出气管导管内栓及导引钢丝，确定导管进入气管后，固定好导管。
重度呼吸道烧伤合并呼吸道感染气管切开术后护理体会
重度呼吸道烧伤合并呼吸道感染气管切开术后护理体会【摘要】本文主要介绍了重度呼吸道烧伤合并呼吸道感染气管切开术后的护理体会。
在包括术后气管切开护理、呼吸道感染处理、烧伤部位护理、营养支持和并发症预防。
结论部分总结了护理经验，评估了患者的康复情况和护理效果。
通过本文的分享，可以帮助护理人员更好地了解并有效处理重度呼吸道烧伤合并呼吸道感染气管切开术后的护理工作，提高护理水平，促进患者的康复。
【关键词】重度呼吸道烧伤、呼吸道感染、气管切开术后护理、营养支持、并发症预防、护理经验总结、患者康复情况、护理效果评估1. 引言1.1 背景介绍重度呼吸道烧伤是一种严重的损伤情况，常常会导致气道功能障碍，并且容易引发呼吸道感染。
在这种情况下，患者可能需要进行气管切开手术来维持呼吸功能。
气管切开术是一种常见的治疗方法，通过在气管上开一个小孔，插入气管套管，帮助患者呼吸。
气管切开手术后需要进行一系列的护理工作，包括对术后切口的护理、呼吸道感染的处理、烧伤部位的护理等等。
这些护理工作对于患者的康复至关重要，可以减少并发症的发生，提高治疗效果。
在本文中，将介绍重度呼吸道烧伤合并呼吸道感染气管切开术后的护理经验，以及患者的康复情况和护理效果评估。
.1.2 手术概述：手术概述：气管切开术是一种常见的外科手术，在一些特殊情况下需要进行气管切开手术。
对于重度呼吸道烧伤合并呼吸道感染的患者，气管切开手术是一种重要的治疗方法。
在手术中，医生会通过在颈部或胸部切开气管并插入气管切开管，以维持气道通畅，帮助患者呼吸。
这种手术可以帮助患者排出气道分泌物，减轻呼吸道压力，保证氧气充分供给。
手术后，患者需要进行密切观察和及时护理，以确保手术效果和患者安全。
气管切开手术是一项复杂的手术，在术后护理过程中需要严格遵循医嘱和护理要求，以确保患者顺利康复。
2. 正文2.1 术后气管切开护理术后气管切开护理是非常重要的一环，能够有效帮助患者恢复呼吸功能。
合并呼吸道损伤的烧伤患者行气管切开术后护理要点分析
合并呼吸道损伤的烧伤患者行气管切开术后护理要点分析摘要：目的：本文探讨合并呼吸道损伤的烧伤患者行气管切开术后的的护理方法，旨在提高护理质量，减少相关并发症，促进患者病情好转。
方法：通过对2013年6月到2015年7月在我院重症监护室住院的合并呼吸道损伤的烧伤行气管切开术的31例患者的病情、临床相关资料及护理方法进行回顾性分析。
结果：其中治愈28例，均未出现相关肺部并发症，死亡3例，休克1例、多器官功能衰竭1例、严重肺部感染1例，治愈率为90.32%。
结论：我们认为对合并呼吸道损伤的烧伤行气管切开术后的患者采取正确科学地呼吸道管理方法及护理措施，密切观察病情变化，能够使患者呼吸道等相关并发症发生率有效的降低，对于患者疾病的康复具有极其重要的临床意义。
关键词：呼吸道损伤；气管切开术；护理要点在临床工作中烧伤并发呼吸道损伤很常见。
呼吸道损伤是由于烟雾或热力导致的呼吸道及肺实质组织的损害，汽油、化工原料等易燃易爆物物均可以引起呼吸道烧伤［1］，一旦发生严重呼吸道损伤可以引起呼吸道的阻塞，从而使患者出现缺氧及二氧化碳潴留，甚至死亡，是导致严重烧伤患者死亡的主要及常见原因［2］。
因此，临床上对合并呼吸道损伤的烧伤患者早期行预防性气管切开，并做好相关气管切开术后的气道管理，采取正确合理的护理措施，密切注意病情变化，能够有效减少呼吸道感染等相关并发症发生，提高患者治愈率［3］。
现将我院2013年6月至2015年7月收治的31例合并呼吸道损伤的烧伤行气管切开术的患者的护理方法及体会介绍如下：1.临床资料：本研究选取我院2013年6月至2015年7月住院的31例合并呼吸道损伤的烧伤患者，其中男性18例，女性13例。
年龄15～62岁，平均年龄（30.9±12.5）岁，烧伤面积38%～97%，程度为Ⅱ～Ⅲ°，是由于汽油、火焰、化学涂料等引起的损伤。
31例患者中中度吸人性损伤24例，重度吸人性损伤7例，31例患者均于伤后3～8小时行气管切开，平均时间为4.2小时，其中7例患者气管切开后使用机械通气。
气管切开术在危重患者中的临床应用
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９２ ・ ７
气 管切开术在危重患者 中的临床 应用
杨花荣 延 青 王 娜娜
气管 切开 术是 临床 医 疗 中抢 救 急 危 重 患 者 最 有效 的方 法之 一 ， 用 广 泛 ， 别 是 在 一 些 紧 急情 应 特 况 下 ， 能及 时 、 速 地 气 管 切 开 ， 但 可 以抢 救 如 快 不
急气管切开者少。气管切开术 的危重患者多是处
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９ ２８ ・
浙江 临床 医 学 ２ １ 年 ８月 第 ｌ 第 ８期 ０１ ３卷
于 昏迷 状 态 ， 由于 脑 神 经 调 节 紊 乱 ， 吞 咽 、 嗽 其 咳
者 ；５ 面 颈部深 度烧 伤者 ， （） 口成 “ 鱼嘴 状 ” 迅 速 出 ， 现呼 吸 困难 ， 逐 渐 加 重 者 。有 其 中一 项 指 标 时 且 应 立 即进行气 管切 开术 。 ３４ 气 管切 开 的要 点 （ ） 放患 者 体 位 时垫 肩 ． １摆 不宜过 高 ， 度 后 仰 对 于 颈 部 肿 胀 患 者 伸缩 幅 度 过
骨下 缘 至胸 骨 上 窝 一 横 指 之 问纵 形 切 开 皮 肤 、 皮 下组 织 ， 白线钝 性 分 离 颈前 带 状 肌 并 拉 向两 侧 ， 沿 向上 托起 甲状 腺 ， 分暴 露 气 管 前 壁 ， 充 于气 管 处 穿
刺抽 出气体以确认 ， 然后切开气管第 ２ ４环 ， ～ 置入
带气 囊 的一 次 性 塑 料 套 管 或 不 带 气 囊 金 属 套 管 ，
因此 ， 一旦 有喉 梗 阻 发 生 ， 立 即气 管 切 开 。有 效 应
地保证气道通 畅， 以提 高组织供氧。对于呼 吸道 烧伤患者早切开 （２ １ ｈ内） 比晚切 开 （４～ ２ ） ２ ７ｈ 存 活率高 ， 并发症少 ， 而且有 利于全面 治疗 ， 度过危 险期。扈作 良 观察 ２ 例 呼吸道烧伤患者 ， ８ 均作
严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的急救配合及护理
严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的急救配合及护理【摘要】本文主要介绍了严重烧伤合并吸入性损伤患者的急救配合及护理。
针对气管切开患者，我们需要重点关注其急救配合和护理措施，确保患者得到及时有效的治疗。
对于严重烧伤合并吸入性损伤患者的护理要点，吸入性损伤患者的急救处理方法，烧伤患者吸入性损伤的临床表现以及气管切开后的护理措施也都进行了详细的介绍和分析。
通过本文的内容，我们可以更加全面地了解如何对这类患者进行正确的急救处理和护理，以提高患者生存率和康复效果。
结合实际操作，本文总结了相关注意事项，为临床工作提供了重要参考。
【关键词】气管切开患者、急救配合、护理、烧伤、吸入性损伤、临床表现、护理要点、急救处理方法、气管切开后的护理措施1. 引言1.1 引言烧伤是一种常见但危险的伤害，严重的烧伤不仅会对皮肤造成严重的损伤，还会引起吸入性损伤。
对于合并吸入性损伤的烧伤患者，及时的急救配合和专业的护理非常关键，可以有效提高患者的生存率和恢复率。
气管切开是一种常见的治疗手段，可以帮助患者呼吸顺畅，但也需要特别注意护理和处理。
本文将从气管切开患者的急救配合及护理、严重烧伤合并吸入性损伤患者的护理要点、吸入性损伤患者的急救处理方法、烧伤患者吸入性损伤的临床表现和气管切开后的护理措施这几个方面进行阐述，希望可以为广大护理人员提供一些参考和帮助。
在面对这种危险的情况时，及时有效的急救和护理对于患者的康复十分重要，我们应该不断学习和提高自己的护理能力，为患者的健康和生命贡献自己的力量。
2. 正文2.1 气管切开患者的急救配合及护理气管切开是一种常见的急救措施，适用于出现呼吸道阻塞、严重吸入性损伤等情况下。
在处理气管切开患者时，需要密切监测呼吸情况，确保通气通畅。
以下是一些急救配合及护理的关键要点：1.保持气道通畅：在气管切开后，保持气道通畅是至关重要的。
定期清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，避免呼吸困难发生。
2.定期更换气管切开管：气管切开管是气道畅通的关键，因此需要定期更换，避免管道堵塞影响通气。
烧伤病人气管切开的护理.
烧伤病人气管切开的护理烧伤病人气管切开的护理早期气管切开是抢救大面积烧伤或严重头面烧伤伴有吸入性损伤急救时常采取的主要措施之一，气管切开后能迅速解除上呼吸道梗阻，增加有效通气量，并能及时清理气道分泌物，现将护理体会总结如下： 1 临床资料我院1997~2004年共收治大面积烧伤患者298例，气管切开36例，男性32例，女性4例，年龄32~68岁，32例切开后置于翻身床。
2 护理体会 2.1 保持气道通畅，清除气道内分泌物气管切开患者气道易干燥、痰液及坏死黏膜组织不易咳出，容易堵塞气道，要保持气道内湿润，鼓励咳嗽，并借助吸痰来消除呼吸道内分泌物，维持气道通畅。
吸痰管应选用柔软度较好的硅胶管，其外径应小于气管内导管内径的1／2，还可定时行气管灌洗，及时准确吸出脱落的气管内膜，动作应轻柔、敏捷，每次灌洗及吸痰的时间要短，不超过15s，连续吸引不超过3min。
2.2 保持呼吸道湿化，以利引流烧伤后气管黏液分泌增加，而气管、支气管纤毛运动减弱，呼吸道失水增加，易形成痰痂，因此要加强呼吸道湿化。
方法：①超声雾化吸入每1~2小时一次；②气管套管口生理盐水湿纱布覆盖，经常更换，保持湿润；③气管内持续滴注，3~5滴／分。
2.3 气管切开处的护理保持切口处敷料干燥，加强对切口处的换药，严格无菌操作，每日定时清洗消毒内套管，并应经常检查套管的固定带，防止由于局部消肿发生松动外管脱出，导致发生窒息。
2.4 翻身前后的护理对于已实施了气管切开上翻身床的患者，翻身前应先吸痰，检查内套管是否固定完好，以免俯卧时内套管脱出，仔细观察患者的生命体征，俯卧位时，防止套管被床垫堵塞，及时去除口鼻分泌物，以防窒息，帮助患者扣背，促进其主动排痰。
2.5 拔管前后的护理患者头面水肿消退，分泌物减少、痰液稀薄，能自行咳痰，可酌情试堵管，此时应作好患者的心理护理，作好必要的解释工作，以取得患者的配合，24小时后患者无不适即可拔管，拔管后密切观察患者呼吸有无异常。
加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的应用
加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的应用目的探讨加长型气管切开插管应用于重度烧伤合并吸人性损伤患者中的优势和护理要点。
方法对13例重度烧伤合并吸入性损伤患者使用加长型气管切开插管，通过我科设计的颈围测量法及时调整插管的深度，并妥善固定。
结果13例患者住院期间无一例发生脱管或移位。
结论加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的使用可有效防止因颈部水肿严重而导致的插管脱出气道。
我科设计的颈围测量法方便快捷，为及时准确的调节深度提供可靠的依据。
标签：加长型气管切开插管；重度烧伤合并吸人性损伤；应用吸人性损伤患者伤后可出现呼吸道充血.水肿，甚至呼吸道梗阻、窒息，导致死亡[1]。
因此，气管切开术是挽救重度烧伤尤其是合并吸人性损伤患者生命的重要措施之一。
而在烧伤急性渗出期，因大量组织渗出液积聚在组织疏松的面颈部致其肿胀明显，普通气管切开插管因长度不够极易导致插管的脱出或移位。
我科在2010年以前对该类患者使用的仍是普通气管切开插管，在水肿期因患者翻身、躁动等原因发生过气管切开插管移位或脱出，1例烧伤面积80%的患者因气管切开窦道尚未形成，重新置入气管切开插管困难，被迫紧急经口气管插管方保持呼吸道通畅。
此后，我科对该类患者开始使用加长型气管切开插管。
2011年1月～2012年12月，我科共收治重度烧伤合并吸入性损伤患者13例，均行气管切开术并使用加长型气管切开插管，效果良好，现将应用体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组13例，其中男12例，女1例；年龄21～78岁，平均年龄43.8岁；烧伤面积26%～98%，平均烧伤面积63.8%；均为吸入性损伤Ⅱ°，行气管切开术，使用加长型气管切开插管。
1.2 加长型气管切开插管的选择我科统一采用柯惠医疗公司（COVIDIEN LIC）生产的加长型气管切开插管，插管上标示有1～4数字及相应的刻度实线，代表不同的深度，实线间为虚线，实线刻度间距为1cm，虚线位于两实线正中代表0.5cm。
气管切开在烧伤合并吸入性损伤中的重要作用
开 ８例 ； 高流 量 吸 氧 ； 制感 染 ； 控 湿化 气 道 、 进 坏 死 组 织 排 出 （ 痰 、 位 引 促 吸 体
流 ） 。 结 果
宜晚 ； 指征宜 松不宜 严 ： 唇 、 周有 ② 口、 鼻
烧 伤 且 有 明显 水 肿 ； 呼 吸 困难 ， 嘶 ， 有 声 三
１ １０ 辽 宁 医 学 院 附 属 第 一 医 院 急诊 ２０ １ 治 疗 中心
凹征 ， 双肺 闻及湿 哕音 、 哮鸣音 ； 低流量鼻
导管吸氧 （＜ Ｌ 分 ） ４ ／ 时氧分压 ＜ ０ ｍ ｇ ７ｍ Ｈ 或 二 氧 化 碳 分 压 ＜ ２ ｍｍ ｇ 或 ＞ ５ Ｈ ４ｍ Ｈ ； ５ ｍ ｇ 间接喉镜 （ ８小时 内） ６～ 检查可 见喉黏膜发红 ， 度水肿 ， 重者有 小水 轻 严
维普资讯
临 床 论
著
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｔｏ Ｓ Ｔ
气 管切 开在 烧伤 合 并 吸入 性 损伤 中的重 要 作 用
② 吸人性损 伤治疗 ： 气管切开 １ ９例 ， 未切
王 鑫 马 楠
气管切开 时间及指征 ： 时间宜早不 ①
关键词 气管切 开 烧伤 合并吸入 性损
伤 生存 率 资 料 与 方 法
总 结 ： 行 气 管 切 开 者 生 存 率 ①
（ ４ ７ ％ ）高 于 未 行 气 管 切 开 者 ９ ．３ （ ７５ ％ ） ② 气 管 切 开 有 利 于 有 效通 ３ ．０ ； 气； ③利于坏死 脱落组 织排 出 ， 轻气道 减
泡。
摘
要 目的： 观察气管切开在烧 伤合 并
吸入 性 损 伤 中的重 要 作 用 。方 法 ： 过 对 通 ２ ７例 烧 伤 合 并吸 入 性 损 伤 病 患 是 否行 气
气管切开在特重及大面积烧伤与吸入性损伤应用及护理
式引流管,平时夹闭,由主管医师根据患者胸内积气积血量及气管的位置可作短时间开放。
气管位置是否居中是肺切除术后患者了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志,故护士应将观察的结果及时反馈给医生,通知医生采取相应措施。
2.5 基础护理 保持病房内空气清新,室内每日通风换气2次～3次,保持室内温度18℃～20℃,湿度50%～60%;鼓励患者多进食高蛋白,高热量和富含维生素食物,保证营养素的供给,必要时给予血制品输注;定时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,及时更换汗湿的衣被;鼓励患者早期活动:术后第2天起,若生命体征平稳,即可下床活动,根据患者活动耐受情况,循序渐进增加活动量。
3 体会肺叶切除术后的护理,要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心,丰富的临床实践经验和心理护理知识,根据不同年龄因人施护,因时施护,使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态;同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适,让患者面对现实,患者家属也能客观接受事实,对护理工作有了全新的熟悉,并树立坚强的生活信心,并积极配合治疗、护理,减少并发症,提高生活质量,达到预期护理效果。
本组病例因采取科学有效的护理措施,使患者术后顺利恢复,引流管能够早期拔除,取得了满意的效果。
参考文献:[1] 蒋耀光,周清华.现代肺癌外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:542229.[2] 李振龙,马震,华克胜.现代胸心外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:1972208.[3] 辛明珠,周菊梅,张小萍,等.胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理[J].南方护理学报,2001,8(6):17.(收稿日期:2008201220)气管切开在特重及大面积烧伤与吸入性损伤应用及护理张 勇1,王 健2(1.朝阳市中心医院,辽宁朝阳122000;2.朝阳市第二医院,辽宁朝阳122000) [关键词]气管切开;烧伤;护理 [中图分类号]R644 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0921207202 临床救治中,对于已确定的中重度吸入性损伤及呼吸困难的患者应首选气管切开术[1]。
气管切开术在重症创伤患者救治中的应用
Ａ ｐ ｃｔ ｎｏ ｔａ ｈｏｔｍｙｆｒｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅ ｅｅｔａ ｍａ． Ｈ Ｎ Ｋ ．Ｔ ｅＦｒ ｅｐｅｓ ｏ ｉ ｌｆ 洳 昭 ， ｅ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｒｃｅ ｓ ｉ ｏ ｏ ａ ｅ ｔ ｉ ｓｖｒ ｒｕ ｏ ｉ ｈ Ｃ Ｅ ｅ ｈ ｉｔ ｏｌ ｓ ｔ ｓＰ Ｈ ｐａｏ Ｎｉ －
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四川医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ２卷 （ ８期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ，０ １ ＶＬ ３ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ ２，ｏ ８ ａＪ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论 著
气 管切 开 术在 重 症创 伤 患 者救 治 中的应 用
陈 科
（ 内江市第一人 民医院重症 医疗科 ， 四川 内江 ６ １ ０ ４ ０ ）
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【 ｂｔ ｃ】 Ｑ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅｈ ｍ ｏ ｎ ｆｒ ｈｏｔ ｙｏ ｐｔｎ ｉ ｖｒ ｔｕ ａＭｅ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｔ ｅ ｈｓ ｅｅ ｏ ｒ ａｅｔｗｔ ｓ ｅ ａｍ ． ｔ ￣ ｃｖ ｅ ｏ ｅｉ ｃ ｅ ｏｔ ａ ｓ ｍ ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｅｒ ｈ
死率高。而气管切开术是临床抢救危重患者常用 的手 段之一 ， 目的在于保持呼吸道通畅 ， 清除滞 留与气管和
支 气 管 的分泌 物 ， 改善 肺 泡 换 气 不 足 ， 高 血 氧 浓度 ， 提 预 防坠 积性肺 部 感 染 。在救 治严 重创 伤 患 者 时 ， 管 气
切 开 术 已经 在重 症创 伤 患者 救治 过 程 中得 到 了广泛 的
ｔｅ ｔ ｎ ，ａ ｄ ｃ ｕ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏ ａｉｍｓ ａ ｄ ｑ ａ ｉ ｆｌ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｆ ｃｉ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓ ｆｐ ｔ ｖ ｓ ｅ ｎ ｕ ｌｙｏ ｆ ． ｔ ｉ
群发性大面积烧伤救治中的气管切开及气道管理
群发性大面积烧伤救治中的气管切开及气道管理徐光;盛宏申;张新颜;余巧;杨和强;李炜【摘要】目的探讨早期气管切开在群发性大面积烧伤伴吸入性损伤伤员救治中的作用及气管切开后的气道管理.方法对13例行气管切开术的大面积烧伤伴吸入性损伤伤员的临床资料进行回顾性分析,并对气管切开后的气道管理经验和体会进行总结.结果 13例伤员中,除1例因极重度烧伤伴急性多器官功能衰竭于伤后48 h死亡外,其余伤员均成功度过了休克期和感染期.结论对大面积烧伤伴吸入性损伤伤员,应尽早实施气管切开,加强气道管理,为烧伤的后续治疗奠定基础,有效提高生存率.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)003【总页数】2页(P294-295)【关键词】烧伤;吸入性损伤;气管切开术;气道管理【作者】徐光;盛宏申;张新颜;余巧;杨和强;李炜【作者单位】610083,成都军区总医院耳鼻喉科;610083,成都军区总医院耳鼻喉科;610083,成都军区总医院信息科;610083,成都军区总医院耳鼻喉科;610083,成都军区总医院耳鼻喉科;610083,成都军区总医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R644成都“6·5”公交车纵火燃烧案发生在人员集中、密闭、狭小的空间内，火情迅猛，造成大量伤亡。
案发后40 min，42名烧伤伤员被紧急送入我院治疗。
大批伤员到来后，医院立即启动灾难救援应急预案，迅速进行伤情分类及评估，科室间有序协调实施抢救。
对于大面积烧伤伴吸入性损伤伤员均进行早期气管切开，并正确实施了气道管理，为成功抢救大面积烧伤赢得了宝贵时间。
笔者对此次群发性大面积烧伤伴吸入性损伤伤员救治中的气管切开及气道管理体会总结如下〔1〕。
1 资料与方法1.1 病例资料 42名伤员被紧急送入我院后，全部在ICU病房集中救治，经伤情评估为大面积和特大面积烧伤伤员共15例，烧伤面积达30%～98%。
在积极治疗烧伤的同时，有13人接受了气管切开术，男性6例，女性7例，年龄18～69岁，平均31.5岁。
气管切开术在头面颈部烧伤合并吸入性损伤中的应用
气管切开术在头面颈部烧伤合并吸入性损伤中的应用
姜梁;陈光怀;黎万荣
【期刊名称】《泸州医学院学报》
【年(卷),期】2010(033)001
【摘要】目的:探讨头面颈部烧伤合并吸入性损伤病人行气管切开术的适应证、手术时机及有关注意事项.方法:对145例头面颈部烧伤并吸入性损伤行气管切开术的病人进行回顾性总结.结果:145例病人均在伤后12～72小时内行气管切开术,解除了上呼吸道梗阻,清除了下呼吸道分泌物,改善了缺氧状况,提高了严重烧伤病人的治愈率.结论:对头面颈部烧伤合并吸入性损伤病人,应尽早行气管切开术,拔管选择在手术后2周左右为宜.
【总页数】3页(P61-63)
【作者】姜梁;陈光怀;黎万荣
【作者单位】泸州医学院附属医院耳鼻喉-头颈外科,四川泸州,646000;泸州医学院附属医院耳鼻喉-头颈外科,四川泸州,646000;泸州医学院附属医院耳鼻喉-头颈外科,四川泸州,646000
【正文语种】中文
【中图分类】R768.12;R653
【相关文献】
1.常规吸痰法与新型改良吸痰法在烧伤合并吸入性损伤气管切开术后患者护理中的应用效果对比 [J], 吴丽君;田美苓
2.低负压间歇吸痰在头面颈烧伤合并吸入性损伤患者中的应用 [J], 张小红;余晓
3.气管切开术在头面颈部烧伤吸入性损伤治疗中的应用 [J], 朱立洁
4.环甲膜切开术在救治合并颈部烧伤的吸入性损伤中的应用 [J], 徐健
5.两种气管切开术在头颈部烧伤并吸入性损伤中的应用 [J], 付发祥;宋蕾
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气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用
发表时间：2012-08-03T15:14:57.707Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：李春秋林妮妮单霞( [导读] 取出内套管前后必须将分泌物吸净，放入消毒的内套管后注意关闭活瓣，避免脱出[3]。
李春秋林妮妮单霞(山东省威海市文登中心医院烧伤整形科山东文登 264400) 【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0116-02 【摘要】目的探讨气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用及护理方法。
方法对38例大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者紧急行气管切开术，并给予精心护理。
结果本组患者无一例术中死亡。
术后发生气管内阻塞2例。
35例患者原发病好转后拔管，平均带管时间（10.5±5.5）d，3例术后死于原发病。
结论气管切开术对抢救大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者生命，减少并发症及促进患者早日康复具有重要意义，有效的护理措施是手术成功的保障。
【关键词】气管切开术大面积烧伤呼吸道烧伤抢救护理 2008年7月～2010年7月，我们对38例大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者行抢救性气管切开术，经精心护理，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料本组38例，男26例，女12例；年龄23～67岁。
38例患者烧伤面积均超过50%，呈深Ⅱ度和Ⅲ度，均合并呼吸道烧伤。
入院后全部行气管切开术，手术时间为伤后2～48小时，平均8小时。
1.2方法使用2%利多卡因局部麻醉后于床边行抢救性气管切开术，患者取仰卧位，肩部抬高，有严重颈椎病患者及颈部瘦弱者可采用去枕平卧位。
从环状软骨下缘做纵向切口，分离颈前肌群达气管前，充分止血，必要时可采用双极电凝止血。
原发病好转后堵管24～48小时，无呼吸困难可拔除套管，切口常规蝶形胶布拉拢固定。
2 结果
本组无一例术中死亡，术后发生气管内堵塞2例。
35例患者原发病好转后拔管，平均带管时间为（10.5±5.5）d，3例术后死于原发病。
3 护理
3.1病人安置将患者安置于重症监护室、抢救间或单人间，病房保持安静、清洁、空气清新，室温22～24℃，相对湿度60%～70%，室内空气用紫外线或空气净化消毒机消毒2次/d，4小时/次，地面用1000mg/L含氯消毒液湿拖2次/d，定时开窗通风换气2次/d，每次30min，保持室内空气流通。
3.2心理护理在气管切开之前要与家属做好沟通工作，取得家属的信任和配合。
同时针对患者情况采取个性化护理及人文关怀，让患者从心理上接受、理解并积极配合各项治疗和护理工作。
3.3病情观察
3.3.1全面观察大面积烧伤患者由于全身皮肤破损无法使用心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压，只有通过肉眼观察患者的神志、瞳孔、尿量，人工测量体温、脉搏、呼吸等方法了解病人病情。
3.3.2体位护理早期尽量取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出。
待病情平稳后可采取半坐卧位，抬高床头15°～30°。
尤其注意更换体位时保护好气管切开处，避免套管脱出发生窒息而危及病人生命。
3.3.3合理氧疗血氧饱和度保持在95%以上，氧流量4～6L/min，每天更换吸氧管、湿化瓶及瓶内蒸馏水，保持吸氧管道通畅，避免阻塞。
3.4呼吸道护理保持呼吸道通畅的重点是保持气管内套管的通畅，可减少或避免肺部继发感染[1]。
3.4.1口腔护理口腔分泌物可引发肺部感染，应为患者口腔护理2次/d，保持口腔清洁[2]。
3.4.2 呼吸道湿化人工气道的建立导致呼吸道粘膜干燥，常用湿化方法有间歇湿化法、持续湿化法及应用呼吸机上的湿化器进行湿化。
我们采用的是持续湿化法。
3.4.3 保持呼吸道通畅翻身叩背使气道内的分泌物和痰液松动易于咳出。
吸痰前后加大吸氧氧流量。
3.4.4 套管护理外套管固定带松紧适宜应打死结，保持套管清洁。
吸痰用物每日更换，吸痰瓶每班倾倒，灭菌蒸馏水注明口鼻用及气管切开用，不可混用。
取出内套管前后必须将分泌物吸净，放入消毒的内套管后注意关闭活瓣，避免脱出[3]。
3.5饮食护理饮食根据患者具体情况分为鼻饲、喂养和自理，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食，注意补充维生素、蛋白质，提高患者抵抗力。
3.6拔管护理患者病情稳定，呼吸道水肿消失，粘膜恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开依赖心理后可试行堵管。
方法是依次堵管1/3、1/2、2/3至全堵，每个步骤观察24～48h。
4 讨论
4.1临床意义呼吸道烧伤后患者呼吸道因渗出而水肿，造成呼吸道阻塞，使肺通气量减少，且患者长期卧床易合并肺部感染加重缺氧。
气管切开术可保证足够的通气换气量，维持有效氧供，从而为赢得呼吸道创面的恢复、减少并发症及降低病死率创造条件。
4.2预后做好气管切开患者的护理，有计划有重点保持呼吸道通畅，做好无菌技术操作及空气消毒，进行全面监测，能够使患者顺利度过危险期。
参考文献
[1]苏晓梅.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理[J].当代护士，学术版，2005,10:8-9.
[2]左静. 重型颅脑损伤患者气管切开术后气道细菌学分析与临床护理[J].山东医学高等专科学校学报，2008,30（5）：357-359.
[3]气管切开术.临床医疗护理常规，2004，3：273-274.。