气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用

气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用

发表时间：2012-08-03T15:14:57.707Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：李春秋林妮妮单霞( [导读] 取出内套管前后必须将分泌物吸净，放入消毒的内套管后注意关闭活瓣，避免脱出[3]。

李春秋林妮妮单霞(山东省威海市文登中心医院烧伤整形科山东文登 264400) 【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0116-02 【摘要】目的探讨气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用及护理方法。方法对38例大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者紧急行气管切开术，并给予精心护理。结果本组患者无一例术中死亡。术后发生气管内阻塞2例。35例患者原发病好转后拔管，平均带管时间（10.5±5.5）d，3例术后死于原发病。结论气管切开术对抢救大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者生命，减少并发症及促进患者早日康复具有重要意义，有效的护理措施是手术成功的保障。【关键词】气管切开术大面积烧伤呼吸道烧伤抢救护理 2008年7月～2010年7月，我们对38例大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者行抢救性气管切开术，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料本组38例，男26例，女12例；年龄23～67岁。38例患者烧伤面积均超过50%，呈深Ⅱ度和Ⅲ度，均合并呼吸道烧伤。入院后全部行气管切开术，手术时间为伤后2～48小时，平均8小时。

1.2方法使用2%利多卡因局部麻醉后于床边行抢救性气管切开术，患者取仰卧位，肩部抬高，有严重颈椎病患者及颈部瘦弱者可采用去枕平卧位。从环状软骨下缘做纵向切口，分离颈前肌群达气管前，充分止血，必要时可采用双极电凝止血。原发病好转后堵管24～48小时，无呼吸困难可拔除套管，切口常规蝶形胶布拉拢固定。

2 结果

本组无一例术中死亡，术后发生气管内堵塞2例。35例患者原发病好转后拔管，平均带管时间为（10.5±5.5）d，3例术后死于原发病。

3 护理

3.1病人安置将患者安置于重症监护室、抢救间或单人间，病房保持安静、清洁、空气清新，室温22～24℃，相对湿度60%～70%，室内空气用紫外线或空气净化消毒机消毒2次/d，4小时/次，地面用1000mg/L含氯消毒液湿拖2次/d，定时开窗通风换气2次/d，每次30min，保持室内空气流通。

3.2心理护理在气管切开之前要与家属做好沟通工作，取得家属的信任和配合。同时针对患者情况采取个性化护理及人文关怀，让患者从心理上接受、理解并积极配合各项治疗和护理工作。

3.3病情观察

3.3.1全面观察大面积烧伤患者由于全身皮肤破损无法使用心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压，只有通过肉眼观察患者的神志、瞳孔、尿量，人工测量体温、脉搏、呼吸等方法了解病人病情。

3.3.2体位护理早期尽量取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出。待病情平稳后可采取半坐卧位，抬高床头15°～30°。尤其注意更换体位时保护好气管切开处，避免套管脱出发生窒息而危及病人生命。

3.3.3合理氧疗血氧饱和度保持在95%以上，氧流量4～6L/min，每天更换吸氧管、湿化瓶及瓶内蒸馏水，保持吸氧管道通畅，避免阻塞。

3.4呼吸道护理保持呼吸道通畅的重点是保持气管内套管的通畅，可减少或避免肺部继发感染[1]。

3.4.1口腔护理口腔分泌物可引发肺部感染，应为患者口腔护理2次/d，保持口腔清洁[2]。

3.4.2 呼吸道湿化人工气道的建立导致呼吸道粘膜干燥，常用湿化方法有间歇湿化法、持续湿化法及应用呼吸机上的湿化器进行湿化。我们采用的是持续湿化法。

3.4.3 保持呼吸道通畅翻身叩背使气道内的分泌物和痰液松动易于咳出。吸痰前后加大吸氧氧流量。

3.4.4 套管护理外套管固定带松紧适宜应打死结，保持套管清洁。吸痰用物每日更换，吸痰瓶每班倾倒，灭菌蒸馏水注明口鼻用及气管切开用，不可混用。取出内套管前后必须将分泌物吸净，放入消毒的内套管后注意关闭活瓣，避免脱出[3]。

3.5饮食护理饮食根据患者具体情况分为鼻饲、喂养和自理，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食，注意补充维生素、蛋白质，提高患者抵抗力。

3.6拔管护理患者病情稳定，呼吸道水肿消失，粘膜恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开依赖心理后可试行堵管。方法是依次堵管1/3、1/2、2/3至全堵，每个步骤观察24～48h。

4 讨论

4.1临床意义呼吸道烧伤后患者呼吸道因渗出而水肿，造成呼吸道阻塞，使肺通气量减少，且患者长期卧床易合并肺部感染加重缺氧。气管切开术可保证足够的通气换气量，维持有效氧供，从而为赢得呼吸道创面的恢复、减少并发症及降低病死率创造条件。

4.2预后做好气管切开患者的护理，有计划有重点保持呼吸道通畅，做好无菌技术操作及空气消毒，进行全面监测，能够使患者顺利度过危险期。

参考文献

[1]苏晓梅.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理[J].当代护士，学术版，2005,10:8-9.

[2]左静. 重型颅脑损伤患者气管切开术后气道细菌学分析与临床护理[J].山东医学高等专科学校学报，2008,30（5）：357-359.

[3]气管切开术.临床医疗护理常规，2004，3：273-274.