呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择 - 烧伤创疡
烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)
烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)摘要大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息，危及生命，及时行气管切开置管是重要的救治措施，而部分医院存在认识不足与处理不当，导致患者气道梗阻发生。
经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利，中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家，就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论，撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》，为临床治疗提供参考标准。
烧伤是一种常见的外伤，组织烧伤后早期主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加，半透膜功能丧失，血管内的血浆样液体很快渗入组织间隙形成组织水肿[1]。
严重烧伤患者除烧伤局部外，远隔部位亦出现水肿；大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道周围水肿，导致气道狭窄、气道阻力增加以致发生气道梗阻、窒息而危及患者生命[2]。
因此，及时建立人工气道是此类患者重要救治措施之一。
气管插管建立人工气道快速、简便，但在气管插管困难或不宜进行气管插管时，气管切开术成为维持气道通畅、保障患者安全的最常采用的急救措施，尤其在成批烧伤患者的急救中，应高度重视对气道的预见性评估和管理，对符合气管切开指征者要及时实施手术，尽量避免紧急气管切开[3]。
包括气管切开置管在内的气道管理是严重烧伤患者系统治疗的重要内容之一，国内较大的烧伤中心都有一套较成熟的处理方案，但基层医院甚至在处理严重烧伤患者较少的三级医院对上述问题存在认识不足及处理不当，时有因气道梗阻导致患者发生意外的病例报道。
有的医疗单位把烧伤患者的气管切开术划归耳鼻喉科处置，由于后者对烧伤患者的病理过程认识不足，可能贻误病情；老年烧伤患者，由于其解剖生理特点，气管切开有特殊性。
随着重症医学的快速发展和切开技术与方法及器材的改进，可选择方法增多，应用微创技术进行气管切开置管，为急诊急救及成批烧伤患者的处理带来了便利[4,5,6,7]，为了规范气管切开置管技术在烧伤领域的应用，有必要推出专家共识。
烧伤合并吸入性损伤气管切开时机的临床研究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ Ｏ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｂ ｕ ｒ ｎ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｈ ａ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
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６ ４・
临森医 学工 衽２ ０ １ ４ 年１ 月 第２ １ 卷第１ 期
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论著 ・
（ 临床 研 究 ）
烧伤合并吸入性损伤气管切开时机的临床研究
舒承清 ，邓永 高，李红 兰 （ 广东省云浮市人 民医院 ，广东 云浮 ５ ２ ７ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 总结烧伤合 并吸入 性损伤 气管切 开术的 时机 选择 ，以提 高 患者 治疗效果 。方法 选择我 院 于 ２ ０ ０ ８ 年 ７月至
统计 学差异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 为 了 提 高烧伤合并吸入性损伤患者的治疗效果 ，有 必要根据 患者具体情况 ， 尽 早行预 防性 气管切 开
术 ，以改善生命体征 、降低 Ｍｏ Ｄｓ 发 生和死亡风险。
【 关键词】 烧伤 ；吸入性损伤；气管切开术；手术时机
中图分类 号：Ｒ ６ ４ ４ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ０ ６ ４
２ ０ １ ３ 年 ６月收 治的烧伤合并吸入性损伤 急者共 ３ ５ 例 为研 究对 象，按 患者 气管切 开术 不同时机 分为紧急组 ６ 例 和预防组 ２ ９例 ．紧
急组在行 气管切 开术前 ，有 明显的呼吸 困难 。预 防组为在气管切 开术前 ，未出现 明显 的通 气、换 气障碍患者。比较两组患者治 疗 前后 的生命体征 ，气管切开术后 呼吸机使用情况 、气管切 开时间、ＭＯ ＤＳ发 生率和死亡率。结果 术后 预防组与 紧急组各项指标 有统计学差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组在气管切 开时 间、ＭＯＤＳ发生率和死亡 率方 面有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ，但在呼吸机使 用方面 无
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
通气气道进行机械通气所需而进行 气管切开 。吸人性 损伤 的诊断按黎鳌烧伤治疗学所提出的标 准…。
１ ３ 统计 学方法 使用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 计量资 料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ’ 检验 。 ｃ
２ 结果
行气管切开患者 １０例 的资料 总结并 回顾性 分析 ， ９ 以 期能够初步总结烧 伤重症 患者气管切开治疗的经验。
并 头 面颈 部 烧 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 ｌ ９例 （ ０ ） 因烧 伤 合 并 吸 入 性 损 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 １５例 （ １５ ％ ） １％ ； ５ ８ ．７ 。 从 气 管切 开 时机 分 类 ， 防性 气 管切 开 ９ 预 ６例 ， 延迟 气 管切 开 ９ ４例 。９ 预 防性 气 管切 开 患者 中， 、 度 吸 入 性 ６例 中 重
１ 资 料 与 方 法
１０例气管切开患者 中死亡 患者 １ ９ ２例 ， 中窒 息 其
１ １ 一般 资料 广州市红 十字会 医院烧伤整形科 重 ． 病区 自２ ０ ０６年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月收治成人烧伤面积 ＞０ ３ ％体表 总面积 （ Ｂ Ａ） 小儿烧 伤面积 ＞１％ Ｔ — ＴＳ 、 ５ Ｂ Ｓ Ａ患者 １０ ７例。其 中 因烧 伤并 进行 气管 切 开患 者 ４ １０例 ， １５例 ， ３ ９ 男 ５ 女 ５例 ， 中在气 管插管全麻 下进 其 行气管切开 ６ ０例 ， 年龄 ６个月至 ８ ３岁 ， 平均 （ ４４ ３ ．６± １． ２ 岁 ， ９ ５ ） 烧伤总面积为 １ ％ ～ ９ 体表总面积 （ Ｂ ５ ９％ Ｔ． Ｓ ） 平均 为 （８４４ ６ ５ ） Ｂ Ａ，Ｉ Ａ ， ５ ． ２ ． ３ ％Ｔ Ｓ Ｉ度烧 伤面积 为 － Ｉ （８ ３ ２ ．４ ％Ｔ Ｓ ３ ． ２± ７ ３ ） Ｂ Ａ。烧伤面积大于 ５ ％Ｔ Ｓ Ｏ Ｂ Ａ为 １９例 。其 中火焰烧伤为 １０例 ， ２ ６ 热液及 热蒸气烧伤为 ２ ５例 ， 化学烧伤患者 ２例 ， 电烧伤 ２例 ， 放射性 烧伤 １
气管切开拔管指征以及方法
气管切开拔管指征以及方法
很多患有气管疾病的朋友们，经常会因为很多的疾病，困扰着自己的身体健康，长时间的咳嗽，有可能给自己带来了，比较严重的伤害，为了能更好的进行治疗，气管疾病，接下来的这篇文章，我们一起了解气管切开拔管指征。
①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。
②基本步骤：
⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。
⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可医`学教育网搜集整理。
⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。
1、一般安排在上午拔管；
2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；
3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；
4、备有随时可重新插管的各种器械；
5、检查临床的基础情况（物理体征和血
气等）；
6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸
障碍再度插管。
7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容
残留，避免拔管后呕吐误吸。
以上的文章，我们了解到了，关于气管切开拔管指征，很多的朋友们，因为长时间气管，没办法进行及时的治疗，造成了很严重的疾病，上面我们也介绍了治疗方法。
呼吸道烧伤气管切开的护理
呼吸道烧伤气管切开的护理发表时间：2019-06-11T09:45:56.070Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：吴亚宏[导读] 呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。
临床切开气管气道护理状况进行研究，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。
【关键词】呼吸道烧伤；气管切开；护理呼吸道损伤主要是因为热力以及一些相关的有害气体被吸入气道，由此而对相关的呼吸器官造成一些实质性的伤害，而且这些伤害又进一步导致包括窒息、缺氧等在内的一些严重并发症的发生 [1]。
根据相关的调查统计，在烧伤的致死原因是由于相关的燃烧产物呼吸导致中毒或者缺氧窒息，所以说，提高对呼吸道烧伤严重性的认识是进行治疗的关键一步。
对于该病症的治疗，切开气管是一种有效的治疗手段，因为这样能够保证患者呼吸顺畅 [2]。
但是如何能够有效的把握气管切开时机则成了一个重要的研究课题，本次调查实验根据我院收治的呼吸道烧伤患者 18例进行分析，不仅注重对病人进行吸氧、抗休克以及抗感染治疗的同时还注意对患者的气管切开指正进行检测，并且开展相关的预见性护理工作，取得了比较好的治疗效果，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料本次调查中18例患者进行分析，其中男性数量为15例，女性数量为 3例，患者年龄范围在 5-68岁之间。
根据烧伤总面积进行区分，烧伤总面积超过 95% 患者有 3例，烧伤总面积低于 50% 而高于 20% 患者有 5例，患者中总烧伤面积不超过 20% 患者有 10例。
在所选取病人入院接受治疗后应该对其进行吸入烧伤状况进行评估，并且制定具有针对性的护理措施，实施具有预见性的护理工作，对病人的生命体征进行严密观察。
气管切开的时机
气管切开的时机
急救时气管切开时机：如果预测患者因气道原因即将面临死亡时，通常需要行紧急环甲膜切开。
如果无条件实施气管插管或环甲膜切开术，则需要考虑床旁紧急气管切开。
急救时气管切开并发症高达21％。
紧急气管切开时机：患者因吸气性呼吸困难需要及时外科干预，这时操作最好在具有良好抢救设施的科室进行，如加强医疗病房或手术室。
患者通常是清醒状态，采用局部麻醉，这些条件能使手术更加从容安全。
择期气管切开时机：多数需要择期气管切开的患者已经有气管导管等人工气道，这些患者需要延长人工气道建立时间：另外一些头或颈部大型手术，手术中、手术后为了加强气道管理，也可以考虑择期气管切开。
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
障碍（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ） 死亡 ， 占１ ． ３ ２ ％； １ ２ ８ 例 面 积烧 伤并 吸人 性 损 伤患 者行 气 管切 开 术后 ５例 因多 器官 功 能 障碍综 合 征
死亡， ５例 因脓 毒血 症 死亡 ，占 ３ ． ３ １ ％； ８ ７例客 观 呼吸 梗 阻者 行 气 管切 开 术后 有 ３例 因窒息 死 亡 ， ３例 因多器 官 功 能障 碍 死亡 ， 占１ ． ９ ９ ％； ２ ８例 急性 呼 吸 窘迫 综合征 行 气 管 切 开术 后 １例 因 窒息 死 亡 ， 占０ ． ３ ３ ％。３ ０ ２例大 面 积 烧 伤 患 者有 ２ １例死 亡 ， 占６ ． ９ ５ ％。 结 论 大 面积烧 伤 者 多数 因呼 吸梗 阻 行 气管 切 开术 ， 吸人 性 损 伤程 度是 决 定 大 面积 烧 伤 患者行 气 管 切开 术 时 间 的关 键 因素 ， 大面 积 烧 伤 者 ， 尤 其是 头 部 颈 部烧 伤 者 未行 气 管 切 开术 的 。 在 受伤 ２ ４ ｈ应 严密 观察 ， 如有 客 观呼 吸 梗 阻现象 ， 应立 即 行气 管 切开 术 。
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ｂ ｕ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ
ｆ 关 键 词】大面积 烧 伤 ； 气 管切 开 术 ； 原 因； 时机 【 中图 分类 号】 Ｒ ６ ４ ４ 【 文 献标 识 码】 Ｂ 【 文 章 编号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ４ （ ａ） 一 ０ １ ８ ５ — ０ ３
气管切开术在严重创伤患者救治中选择时机的分析
气管切开术在严重创伤患者救治中选择时机的分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析早期行气管切开术在救治严重创伤患者的相关指标及临床价值。
方法收集我科在2002～2007年行气管切开术的293例严重创伤患者(ISS评分≥25分)，伤后1周内行气管切开术为早期组，1周为晚期组，分析比较两组患者的相关指标。
结果早期组使用机械通气时间(9.83±1.37)天，晚期组(19.28±1.65)天(P0.01);早期组在ICU治疗时间(13.94±1.25)天，晚期组(24.32±1.51)天(P0.01);早期组总住院时间(78.17±12.32)天，晚期组(83.53±10.26)天(P0.05);早期组肺部感染率16.4%，晚期组17.1%(P0.05);早期组死亡率21.2% ，晚期组18.3%(P0.05)。
结论在救治严重创伤患者时，应根据患者的病情适时早期选择气管切开术，可缩短患者使用机械通气的时间和在ICU的治疗时间，但在肺部感染率、总住院时间以及死亡率上，时机选择的早晚则无相关性。
【关键词】创伤;气管切开术;机械通气;重症监护Abstract: Objective To analyze the outcomes of earlytracheostomy for patients with severe trauma.Methods The clinical data of 293 patients with severe trauma(ISS≥25) received tracheostomy were collected from 2002 to 2007.Tracheostomy performed within a week after injury was taken as early group;while tracheostomy performed 1 week after injury was taken as late group.The time of mechanical ventilation,ICU stay,in hospital stay,the rate of pulmonary infection and mortality between early and late tracheostomy patients were compared.Results The duration of mechanical ventilation was (9.83±1.37) days in early group while (19.28±1.65) days in late group(P0.01).The length of ICU stay in early group and late group was(13.94±1.25) days and (24.32±1.51) days respectively(P0.01).The in hospital stay in early group and late group was (78.17±12.32)days and (83.53±10.26) days respectively(P0.05).The rate of pulmonary infection in early group was 16.4% versus 17.1% in late group(P0.05).The mortality of early group was 21.2% versus 18.3% in late group(P0.05).Conclusion The time of tracheostomy in severe trauma patients should take account of patients’s condition.Early tracheostomy(≤7 days) in severe trauma patients can reduce the duration of mechanical ventilation and the length of ICU stay.Key words：trauma;tracheostomy;mechanical ventilation;intensive care气管切开术是临床抢救危重患者常用的手段之一,其目的在于保持呼吸道通畅,清除潴留于气管支气管内的分泌物,改善肺泡换气不足,提高血氧浓度,预防坠积性肺部感染。
吸入性损伤患者气管切开时机的选择
现代 实 用 医 学
２０ ０ ７年 ４月 第 １ ９卷 第 ４期
吸入性损伤患者气管切开 时机 的选择
蔡 朝 阳 ， 海军 蔡
【 摘要 】 目的 探讨 吸人性损 伤 患者行气 管切 开 的时机和 指征 。 方 法 对 ５ ２例烧 伤合 并气道雾 引 起 的 １ ７例 。 其 ０例 ， 中度损 伤 （ 气管隆 突 以上 ， 指 包 切 开组 。预 防性气管切 开组 ３ 呼 吸 道 及 肺 实 质 的 损 害 ］ 头 颈 面 部 括咽 喉 和气 管 损伤 ）５例 ，重 度损 伤 中轻度 吸人性损伤 ４例 ， 。 １ 中度 ９例 ， 重
度 诊 断 标 准 将 患 者 分 为 ： 度 损 伤 轻
（ 指声 门以上 ， 括鼻 、 包 咽和声 门损伤 ）
作者 单位 ：浙江省 温岭 ｆ 订第 人 民 医 院． 江温岭 ３７０ 浙 １５ ０
表 ３ 不 同手 术 时 机 患者 治 疗 预 后 比较
例（ ） ％
作 者 简 介 ：蔡 朝 阳 （９ ４ ） 男 ， 江 １７ 一 ， 浙 省 温岭 市 人 ， 鼻 咽 喉 科 主 治 医 师 ， 表 论 耳 发
１ 资料 分 析 ． ４
用 ＳＳ １ Ｐ Ｓ１． ０软件 包
通 换 气 的 重 要 措 施 ，而 不 同 时 机 的 气 １ ． 治 疗 方 法 本 组 患 者 均 采 用 常 进 行 统 计 学 分 析 ， ＜ ．５表 示 有 统 计 ２ Ｐ Ｏ０ 管 切 开 有 不 同 的 治 疗 效 果 ，为 进 一 步 规 疗 法 ， 烧 伤 创 面 处 理 及 补 液 。 有 学 意 义 。 行 所 探 讨 呼 吸 道 吸 人 性 损 伤 患 者 气 管 切 开 患者均行气 管切开术 及雾化 治疗 。通 的 时机 和 指 征 ，现 对 我 院 行 气 管 切 开 过 湿化 和 吸入 疗法 起 到稀 释痰 液 ， 保
烧伤病人气管切开护理
烧伤病人气管切开护理烧伤病人气管切开主要是针对呼吸道烧伤的病人，伴有头面颈部烧伤以及下呼吸道烧伤或吸入性损伤，因呼吸道梗塞引起呼吸困难的病人。
一、呼吸道烧伤的分型呼吸道烧伤多见于头面部伤伤员，大多数为吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体所致，呼吸道烧伤可分为三类：①轻度：烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。
②中度：烧伤在支气管以上，出现声嘶和呼吸困难，早期痰液较稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮呜或干罗音。
经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。
③重度：烧伤深及小支气管，呼吸困难发生较早而且严重，呼吸急促40-60次/分，出现明显的“三凹”症状。
往往不能因气管切开而改善，肺水肿出现亦较早，肺部呼吸音减低并有干湿罗音，严重者并发心力衰竭。
二、呼吸道烧伤的诊断和分期（一）诊断早期诊断主要根据受伤史及临床征象。
有下列情况者应考虑呼吸道烧伤的可能：（1）密闭环境受伤史，有烟雾吸入史；（2）面部深度烧伤，口腔咽峡黏膜烧伤；（3）气管内吸出烟灰痰，气管及支气管内膜脱落；（4）声音嘶哑，哮喘，听诊有干、湿啰音；（5）进行性呼吸困难。
（二）分期1、呼吸功能衰竭阶段：指伤后即发生的呼吸功能衰竭，仅发生于重度呼吸道烧伤。
这是由于广泛肺泡小支气管损伤、粘膜充血水肿、支气管严重痉挛、脱落坏死粘膜堵塞气道等所致，可于伤后短期内（24小时内）出现。
本阶段的主要表现有呼吸浅快、呼气性呼吸困难、发绀、躁动、不安甚至昏迷。
2、肺水肿阶段：见于中、重度呼吸道烧伤。
由于呼吸道粘膜损伤、肺毛细血管渗透性的改变、血管阻力增加、肺动脉压力增高、组织缺氧等，可并发肺水肿，多见于伤后6小时至2天。
本阶段的主要表现是呼吸困难、痰液增多，严重者有血性泡沫痰，轻者肺底部、重者满肺可听到湿性罗音，同时多哮鸣音。
3、坏死粘膜脱落阶段：伤后2-3天开始，一般持续两周左右，以后即渐修复，但小量坏死粘膜的脱落有时持续更长时间。
呼吸道烧伤气管切开术后护理
禁忌症
• 严重出血性疾病或切开部位以下呼 吸道梗阻者
三、护理要点：
• （一）基础护理： • 1、病情观察：密切观察呼吸频率、节律、 呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱 管、堵塞等意外事故发生。
2、病室环境：将患者安置于安静、清洁、空 气新鲜的病室内，室温保持在20-24℃，湿 度保持在50%-60%，气管套口覆盖2-4层温 湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器， 定时以紫外线消毒室内空气。减少探视人 员，专人护理。
• （二）专科护理： • 1、内套管的消毒：清洗消毒内套管每日两 次，分泌物粘稠又多时，可随时清晰消毒 内套管。内套管去除刷洗时间不宜过长， 每次不超过30分钟，防止外管分泌物干结。 • 清洗方法：取出内套管用清水及纱布将其 管内痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时 用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。
大面积烧伤后气管切开 术后护理
烧伤小儿外科--禁忌症 3、护理要点：a基础护理要点； b专科护理要点； 4、常见并发症及处理 5、拔管护理
• 一、定义：
• •
气管切开术：系切开颈段气管（一 般为3、4气管环），放入气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失 常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸 的一种抢救危重病人的紧急手术。
• 四、常见并发症及处理：
• （一）脱管：长因固定不牢所致，脱管是 非常紧急而严重的情况，如不能及时处理 将迅速发生窒息，停止呼吸。 • 处理：应立即通知医生，迅速取出套管， 安上同号管芯，重新插入套管。
• （二）出血： • 1、原发性出血：术中或术后24小时内的伤 口出血，比较多见，多为静脉出血。 • 2、继发性出血：以动脉性出血多见，其中 包括致死性大动脉出血。 • 处理：少量出血可局部压迫止血，出血量 大者应用止血药物，严重者需去手术室处 理。
吸入性烧伤气管切开的时机选择与指征
（ Ｐ ａ Ｏ ） 、血 氧饱 和度 （ Ｓ ａ Ｏ ） 、相关 生命 指征 、呼吸频 率及 预后情 况。结果 预 防性气 管切开组 Ｐ ａ Ｏ 、Ｓ ａ Ｏ ：手术前
２ 结 果
阻和肺水肿 ，极易 导致死 亡 ，保持 呼 吸道通 畅 对这 类病 例 的
处理极其重要 ，对此类 患者进 行气 管切 开术 是保 证患 者肺部 通换气功能 良好和 患者 呼吸道 通畅 的重要 措施 。在临床 上 医 务人员选择气 管切 开 术 的时 机不 同会 产 生不 同的治 疗效 果 ， 为对呼吸道吸入性烧伤 患者 气管切 开 的时机 和指 征进行 探讨 分析 ，本文 回顾性分析 了本 院 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ３年 吸人性损 伤治疗
２ ０ １ ４年 ８月第７卷 第 ８期 下 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ．Ａ Ｕ Ｗ ｄ ｓ ｔ ２ ０ １ ４．Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ０ ． ８ Ｃ
・
９ ７・
・
临床 研究 ・
吸 人 性 烧 伤气 管 切 开 的 时机 选 择 与 指 征
于 俊
【 摘要】 目的 探讨吸人性烧伤患者进行气管切开的最佳时机和可行性 ，以提高吸人性烧伤的治疗效果。方
法 回顾性 分析本院 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ３年 吸人 性损伤治疗过程 中行气管切开术 的 ８ ６例患者 的ｌ 临床资料 ，按行 气管切开手术 不 同时机将患者分为预 防性 气 管切开 组 （ ７ ２例 ） 和 紧急气 管 切开 组 （ １ ４例 ） 。预 防性 气 管切开 组在烧 伤后 （ ５ ． １ ２
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析作者：邹家全雷小青黄永贵康林来源：《中国当代医药》2013年第10期[摘要] 目的分析探究大面积烧伤患者气管切开原因与时机。
方法选取本院收治的302例大面积烧伤且行气管切开术患者，111例患者有头部颈部烧伤，行气管切开术，76例有大面积烧伤并吸入性损伤，行气管切开术，87例安静状态下呼吸频率大于30/min，经皮血氧饱和度小于90%，行气管切开术，28例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），行气管切开术。
结果59例大面积烧伤伴有头部颈部烧伤者行气管切开术后有4例因多器官功能障碍（MODS）死亡，占1.32%；128例面积烧伤并吸入性损伤患者行气管切开术后5例因多器官功能障碍综合征死亡，5例因脓毒血症死亡，占3.31%；87例客观呼吸梗阻者行气管切开术后有3例因窒息死亡，3例因多器官功能障碍死亡，占1.99%；28例急性呼吸窘迫综合征行气管切开术后1例因窒息死亡，占0.33%。
302例大面积烧伤患者有21例死亡，占6.95%。
结论大面积烧伤者多数因呼吸梗阻行气管切开术，吸入性损伤程度是决定大面积烧伤患者行气管切开术时间的关键因素，大面积烧伤者，尤其是头部颈部烧伤者未行气管切开术的，在受伤24 h应严密观察，如有客观呼吸梗阻现象，应立即行气管切开术。
[关键词] 大面积烧伤；气管切开术；原因；时机[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0185-03气管切开术系指切开颈部气管，放入金属气管套管，气管切口术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留而导致呼吸困难，是临床上较常见的一种手术[1]。
目前临床有四种气管切开方法，有气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
大面积烧伤患者特别是头部颈部烧伤者常合并不同程度的吸入性损伤，容易引发咽喉部及肺部感染，导致急性呼吸梗阻，而气管切开术是解除患者呼吸困难最快速的方法，有效降低大面积烧伤患者的病死率[2]，但其创伤性较大，在临床上对大面积烧伤患者行气管切开的手术指征还有较大争议。
吸入性损伤患者气管切开时机的选择
吸入性损伤患者气管切开时机的选择【摘要】探讨吸入性损伤患者行气管切开的时机和指征。
方法：对52例烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料进行分析，按气管切开不同时机分为预防性气管切开组与紧急气管切开组，比较两组患者的烧伤面积、吸入性损伤程度及预后情况。
结论：对于烧伤合并吸入性損伤者，尽早行顶防性气管切开术可有效降低死亡率。
【关词】烧伤；吸人性损伤；气管切开术；时间1资料与方法1.1.一般资科选择我院2004年至2010年收治的52例吸入性损伤患者，其中男39例，女13例；年龄15-60岁，中位年龄32岁；体表烧伤面积12％-85％。
致伤原因：火焰烧伤42例，水蒸汽伤7例，氨气吸入3例。
按吸入性损伤的临床分度诊断标准将患者分为：轻度损伤10例，中度伤15例，重度损伤27例。
行气管切开术时口鼻内有大量血清样滲出物6例，颈部有环状或半环状焦21例，口呈鱼嘴状8例。
1.2分组根据气管切开手术时患者的呼吸情况分为两组：气管切开前未出现明显通气、换气障碍的预性气管切开组和有呼吸困难的紧急气管切开组。
预防性气管切开组37例，其中轻度吸入性损伤4例，中度9例，重度24例，治疗后死亡4例；紧急气管切开组15例，其中轻度吸入性伤4例，中度5例，重度6例，治疗后死亡5例。
3讨论吸入性损伤是因热气烟雾等吸入气道直接或间接造成气道或肺实质的损伤。
吸入性损伤首先损害呼吸道黏膜，呼吸道充血、水肿、分泌物堵塞及支气管痉孪等因素，使通气受阻及肺的通/换气功能受损，加重烧伤后机体组织细胞缺氧，诱发加重脏器功能损害，最终导致死亡。
治疗上首先建立人工气道，而气管切开是建立人工气道的最佳选择。
及时切开气管不仅可以解除喉头水肿，而且便于吸痰，有利于气道分泌物的排出，保障气道通畅及后续手术的顺利进行，防止和减少肺不张及肺部感染。
对于吸入性损伤患者，既往气管切开的指征控制太严。
吸入性损伤的致伤原因不仅是热力，而且烟雾中的化学物质也能引起气道损害，加上头面颈部烧伤，喉梗阻症状一旦出现便迅速加重。
气管切开的最佳时机到底该如何选择？
气管切开的最佳时机到底该如何选择？随着危重病医学的发展和手术技术的进步，施行气管切开的指征已经由传统的解决气道梗阻问题发展为在可预见病情发展情况下的提前性切开，以及为改善长期机械通气的脱机、呼吸机相关性肺炎和气道安全等问题所进行的目的性气管切开，应用范围更加广泛，治疗的方向性和主动性更强。
气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展，特别是在危、急重症患者抢救中,气管切开术作为重要的辅助性治疗手段，对保持气道通畅有着至关重要的作用，近年来，气管切开术的应用范围已从单纯的解除上呼吸道阻塞的急救手术,发展成为抢救各种危重患者的重要手段。
但是气管切开的时机选择一直是临床医生争论的焦点，虽然气管切开有诸多优点，但也有不利因素：气管切开本身为有创操作，并且随着气管插管材料和机械通气设备的改进，气管切开的时间也逐渐被延后，气管切开时机的选择是否恰当，对疾病的预后有很大的影响，且气管切开的时机问题还缺乏循证医学的证据，所以目前对气管切开的时机仍存在较大的争议。
1989 年，美国胸内科医师学会（ACCP）建议，综合考虑病情进行预计，若预计患者需机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切开，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估，再作决定。
而目前对于如何预计人工气道时间还没有可靠的指标来衡量，所以ACCP 的建议很难对气管切开的时机做准确地指导。
且这个建议是建立在专家共识之上的，尚没有很强的实验结果支持。
而目前，越来越多的研究倾向于无需超过21天，2 周内即可考虑气管切开。
近年来的研究表明，早期气管切开对于减少长期气管插管的并发症（喉损伤、气道损伤、细菌繁殖）有重要的意义：例如，Brook研究证明，在气管切开前插管时间越长，越易损伤气道局部屏障，增加细菌繁殖的风险，脱离呼吸机更易失败，及时气管切开与成功脱离呼吸机，与病人住ICU、总住院时间密切相关。
烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略
研究目的和方法
研究目的
分析烧伤患者气管切开术后并发症的成因，探讨有效的预防和治疗方法。
研究方法
收集某医院烧伤科近年来行气管切开术的烧伤患者的临床资料，对术后出现的 并发症进行统计和分析，同时提出针对性的防治策略。
麻醉
通常采用局部麻醉，必要时可用全身麻醉。
手术操作
切开气管软骨，将套管插入气管，然后缝合 伤口。
术后护理
对切口进行消毒、使用抗生素预防感染，并 进行呼吸道护理。
烧伤患者气管切开术的风险因素
01
02
03
术中并发症
包括出血、气胸、心脏骤 停等。
术后并发症
包括感染、套管脱出、气 道狭窄等。
长期并发症
如瘢痕形成、气道梗阻等 。
02
烧伤患者气管切开术概述
烧伤患者气管切开术的定义及适应症
定义
烧伤患者气管切开术是一种通过外科方法切开气管，以解除 喉部阻塞和保持呼吸道通畅的急救措施。
适应症
主要适用于烧伤引起的喉部水肿、气道阻塞、呼吸衰竭等紧 急情况。
烧伤患者气管切开术的操作流程
术前准备
对烧伤患者进行全面的检查和评估，确定气 管切开术的必要性。
脱落
气管套管固定不牢固或患者剧烈咳嗽等 原因可能导致套管脱落，需要重新置管 。
VS
阻塞
分泌物或痰液阻塞管道，影响气道通畅， 导致呼吸困难甚至窒息。需及时清理并更 换套管。
肺部感染
原因
患者免疫力低下、呼吸道防御能力下降、手术操作等原因可能导致肺部感染。
防治
预防性使用抗生素、加强呼吸道护理、鼓励患者咳嗽排痰等措施有助于预防肺部感染。出现感染后应 针对性使用抗生素治疗。
修改后烧伤专科要求的气管切开患者的气道管理演示精品PPT课件
[气道湿化]
充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感 染等并发症。常采用下列方法湿化： 1．自主呼吸患者
（1）持续湿化法，使用导管给氧，用灭菌水25ml+0.9%生理盐水25ml微泵连接延长 管，接入氧气管后接气切内套管内，微泵3-10ml/h持续泵入。
3、护理上应注意监测患者呼吸、血氧饱和度等情况，有无局部出血等。
4、堵管后切口仍需碘伏消毒。
5、拔管后的瘘口用5%聚维酮碘消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时 可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
气道湿化液配制 ①25ml灭菌注射用水+②
25ml0.9%生理盐水
持续微泵气道湿化
[气切护理的用物准备]
1、观察切口，是否异常，例如渗。
2、用物准备：治疗碗内5%聚维酮碘棉球5个，血管钳、镊子各1个， 无菌手套1付，开口纱布1块或聚酯泡沫敷料，无菌纱布1块，气切雾化面 罩。（烧伤专科：10*20cm粗网凡士林纱布1-2张）
术后常见的并发症护理
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气 管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插 管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及 胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原 有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时 放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。有无活动性出血，皮下 气肿、气胸、感染等并发症的出现。
头颈部大面积烧伤患者气管切开的时机及指征探讨
头颈部大面积烧伤患者气管切开的时机及指征探讨【摘要】目的：探讨对头颈部大面积烧伤患者气管切开时机及切开指征。
方法：选择85例头颈部大面积烧伤患者，按气管切开情况分成预防性气管切开与紧急气管切开，比较气管切开手术时间、手术指征。
结果：接受预防性气管切开35例，接受紧急气管切开50例，预防性气管切开中重度吸入性损伤占82.86%，紧急气管切开中重度吸入性损伤占50.00%，预防性气管切开平均手术时间较紧急气管切开时间短。
结论：中重度头颈部大面积烧伤需尽早实施预防性气管切开，而对未实施预防性气管切开者，需密切观察患者呼吸道内是否有大量黏稠分泌物，且观察口鼻内有无大量血性分泌物，对出现鱼嘴状口唇、颈部焦痂形成需考虑做气管切开处理。
【关键词】头颈部大面积烧伤；气管切开；时机；指征头颈部出现大面积的烧伤多属于重度烧伤，此类患者的死亡率非常高，属于烧伤治疗重难点项目。
此外头颈部大面积烧伤还常伴各种并发症的出现，如喉梗阻就比较常见，这样容易引起呼吸困难情况，这样也是患者死亡的主要原因之一[1]。
而对于头颈部大面积烧伤，临床实践表明做气管切开处理有助于改善呼吸困难情况，提高生存率。
然而气管切开属于一种有创操作方式，若是患者处在病情危重状态也存在较大风险，所以对于头颈部大面积烧伤患者，在进行气管切开操作的时候就需要控制好切开时机以及切开指征。
本研究纳入85例头颈部大面积烧伤患者，就气管切开时机与指征进行探讨，报告如下。
1资料与方法1.1.一般资料选取2018年1月-2021年2月收治的85例头颈部大面积烧伤患者为研究对象，患者头颈部烧伤面积均大于50%，均需要接受气管切开操作，家属在知情同意书上签字。
一般资料如下：男性50例，女性35例；年龄最小者为22岁，最大者为55岁，平均（36.12±2.42）岁；烧伤原因：火焰烧伤31例，蒸汽烫伤30例，化学或电烧伤24例。
1.1.方法对收治的所有烧伤患者均在入院后给予气管切开处理，在切开方式上，分成以下两种切开方式：预防性气管切开、紧急气管切开。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物储留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3. 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。
【禁忌证】绝对禁忌证：1. 气管切开部位存在感染。
2. 气管切开部位存在恶性肿瘤。
3. 解剖标志难以辨别。
相对禁忌证：1. 甲状腺增生肥大。
2. 气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
3. 出凝血功能障碍。
【操作方法及程序】1. 切口：自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。
2. 分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免偏离气管或将气管误拉于拉钩内。
3. 暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2－4气管前壁。
若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断，缝扎。
4. 切开气管：分离气管前筋膜，在气管第3－4环切开气管，切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。
切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。
5. 插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸清。
如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。
6. 固定套管：以带子将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出；缚带松劲要适度。
7. 缝合：气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防气肿。
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【作者单位】 信阳市第二人民医院，河南 信阳 1 万方数据 + 1 2 2 2
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离创面与细菌和外界环境的接触。其自动循环流动 过程，不利于细菌在组织中寄宿繁殖，从而降低或 消除病菌的毒力和侵袭性感染。正确的用药方法， 有利于药物与创面的接触和充分发挥药效作用，本 组未发现创面感染病例。
参考文献 ］ 徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论［ ］ ［ ! / . 中国烧伤创 疡杂志， ， （ ） ： ! * * + ’ ! . ［ ］ 徐荣祥. 烧伤湿润医疗技术［ ］ ’ / . 中国烧伤创疡杂 志， ， （ ） ： ! * * 0 ( 1 , . ［ ］ 梁达荣.湿润烧伤膏治疗严重创面后顽固性残余创面 ( ［ ］ ， （ ） ： / .中国烧伤创疡杂志， ! * * 2 ( ) .
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呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择
张英华，盛才华
【摘
要】
目的：探讨烧伤伴吸入性损伤患者气管切开的时机与指征。方法：回顾性总结分析 ! ) 例在烧伤 ’ 1 小时
内行气管切开术和’ !例在烧伤’ 1小时后行气管切开术。结果：在烧伤 ’ 1 小时内行气管切开术者死亡 ! 例， ’ 1 小时后行 气管切开术者死亡)例。结论：大面积烧伤伴呼吸道损伤，在烧伤后及早行气管切开术可降低死亡率，呼吸道梗阻是导致 烧伤患者死亡的主要原因。 【关键词】 气管切开术；时机；指征；烧伤；疗效分析 【中图分类号】 ；4 （ ） 4 + 1 1 + , ( 【文献标识码】 % 【文章编号】 ! 2 2 ! 3 2 0 ’ + ’ 2 2 1 2 ! 3 2 2 ( , 3 2 ( ! " # $ % & $ ’ ( ) $ * %( % &’ " * $ ’ #* + ) " #, $ " ) ) $ . # + * , ) , ( ’ " # * ) * . +0 ( ) $ # % ) 12 $ ) "( $ , 2 ( 4 , %! " # $ %& ’ ( 5 * + ,， " . $/ * , ’ 5 ) /* /3 ， * + ,， 0 * 1’ 3 1 4 6 1’ 7" 4 7 ’ 8 , 6， 9 ’ ( , ( ’ 8 " 1 ( , (3 ; 4 < ’ ( = 11 + 1 2 2 2 / * ’ ( , 5 5 ) : )/ :，
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【作者简介】 张建峰（ —） ，男（汉族） ，河北衡水人，! ! * 0 ! * * ( 年毕业于第 三军医大学，门诊所所长，主治医师. 刘莉（ —） ，女（汉族） ，毕业于白求恩医学高等专科学院， ! 0 2 护士长.
善局部组织血液循环的同时，调整上皮细胞与胶原 纤维组织的比例，保持上皮细胞在生理状态下再生 修复