呼吸道烧伤气管切开的护理
ICU危重患者气管切开后的护理要点
本 组 ３６例患 者 ，护理 人员 密切 配合 医生做好 系 统的化 疗前 预处理 ，做好 化疗前 心 理指导 。在化 疗 中 密切 观 察 和 监 护 ，化 疗 后 及 时 地 给 予 支 持 治疗 ，３１ 例患者 完成 全部化 疗 。有 ５例 因过 敏反应 而更 改化 疗 方 案 。 ４ 护 理 体 会
１．５岁 。气 管工开 时间 ７ｄ＂－５８ｄ，平 均 ３３．Ｏｄ±２．１ｄ。 其 中呼 吸 系统疾 病 ２２例 ，重症 颅 脑损 伤 ９例 ，严 重 烧 伤 ２例 ，心肺 复苏后 １３例 ，其他 重症患 者 ４例 。人 ＩＣＵ 时 均存在 １个或 多个 器官功 能 障碍 。 １．２ 结果 ５０例 气管 切开 患者 经治 疗 护理后 合 并 肺 部感 染 １４例 ，皮 下气肿 １例 ，吞 咽困难 １例 ，死 亡 ２例 。其余 病例无 相关并 发 症发生 。 ２ 护 理 ２．１ 定 时进行 空气 的清 洁 和 消毒 ．定 时通 风换 气 ， 保 持 室 内 空 气 清 新 ，室 内温 度 宜 在 １８℃～ ２２℃左 右 ，湿 度在 ６０ 以上 。保持 气道 湿化 ，可应用 蒸汽 加 温 湿 化 吸入疗 法 ，及定 时 间 段 向气 管 内直 接滴 注 加 入 了抗生 素 和化 痰 药 的生 理 盐水 ，每次 ２ｍｌ～４ｍｌ， 以痰 液稀 释易 吸 出为 目标 。 ２．２ 呼吸道 管理 ２．２．１ 预防误 吸 及 时清 除 口腔 内分 泌物 。应用 胃 肠 减 压 防 止 呕 吐 ，如 需 鼻 饲 营 养 时 ，应 摇 高 床 头 ４５。，应 用 肠 内 营养 泵 缓慢 持 续 注入 营养 液 ，避 免 短 时 间 内 注入 量 大 于 ２００ｍｌ，以防 止 引起 胃内容 物反 流 。 ２．２．２ 气 道 内吸痰 及 时清除气 道 内分泌物 。选择 合适 型 号 的吸 痰管 ，粗 细 以不 超过 气 切套 管 内径 的 １／ｚ为 宜 ，吸痰 前 嘱清 醒患 者 深 呼 吸 ３次 ～ ５次 ，使 用机 械 通气 者 ，可 予纯 氧 通 气 ２ｍｉｎ￣３ｍｉｎ，以提 高 肺泡 内氧分 压 。吸痰动 作敏捷 轻柔 ，避免 损伤气 道黏 膜 。 ２．２．３ 保持 气 切套 管通 畅 一般 硅 胶 管可 ２个 月 ～ ３个 月更 换 １次 ，若 置管 时 间长 ，可 由医生适 时更 换 外 套管 。不接 呼吸机 时 ，可用 湿纱 布 ２层 ～３层或 人 工 鼻 、Ｔ管 覆 盖气 管 导 管 口，起 到过 滤 灰尘 异 物 、～ 一 湿化 、温化 吸入气 体的作 用 。内套 管每 隔 ８小时 清洗 消毒 １次 。分 泌物粘 稠或量 多 时随时更 换 内套 管 。取 出 内套 管时 注 意无 菌操 作 ，并要 防止用 力 过猛 误 将 气 管套 管全 部拔 出 。护士 应密 切观察 患者 呼吸情 况 ， 如有 呼吸 困难应立 即作 出相应 判断 。如 内套 管阻 塞 ， 迅 速拔 出 内套 管 ，清洁后再 放入 ，呼 吸即可 改善 。如 外 套 管 阻塞 ，滴 人湿 化 药液 ，吸除 管 内深处 痰 液 ，必 要 时换 管 。 ２．３ 切 口的护理 切 口易受 痰液污染 而感染 ，故 气 管 切 开 处及 周 围皮肤 每 日均 需 应 用 １ 碘 伏 消毒 ， 更 换 无 菌 敷 料 ，并 观 察 切 口周 围 皮肤 有 无 红 肿 、湿 疹 、出血 等情 况 。敷 料应保 持清 洁干燥 ，一经 痰液 污 染 即应更 换 ，预防切 口感染 。 ２．４ 口腔护理 保 持 口腔 清 洁卫 生 、防止 口腔 溃疡 一 和感 染 。及 时 吸除 口腔 内的唾液 和痰液 ，防止肺 部并
烧伤合并呼吸道损伤气管切开术后护理总结
或带 韧 性 ， 面稍 平 坦 ， 放 射 状 纹 理 ， 特 殊 香 气 ， 微 甜 。 断 有 有 气 支根 断 落 处 常 有 黑 褐 色胶 状 物 。 素 花 党 参 根 头 下 致 密 的环 状 横 纹 常 达 全 长 的 ５ ％ 以上 。 ０ 川 党 参 有 明 显纵 沟 ， 端 横 纹 稀 疏 ， 条 者 才 有 “ 子 盘 顶 大 狮 头 ” 茎 痕 较 少 。小 条 者 根 头 部 小 于 正 身 ， “ 鳅 头 ” ， 称 泥 。质 柔 而 实 ， 面裂 隙较 少 … 。 断
的皮 孔 样 疤 痕 ， 端 圆钝 ， 茎 残 基 ， 周 有 黑 褐 色 似 鳞 片 状 顶 有 四 的 叶鞘 残 基 环 纹 ， 下 有 致 密 的 环 状横 纹 ， 硬 ， 其 质 易折 断 ， 面 断
１ ０例 中， ８例 ， ２例 ； 男 女 年龄 １ ９～６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ５岁 ； 致 伤 原 因为 汽 油 １例 ， 盐 酸 ｌ例 ， 硫 酸 ｌ ， 水 ２例 ， 稀 稀 例 铝 火 焰 ３例 ， 天然气 ２例 ； 烧伤面积 １％ ～ ２ 。合并食 道酸灼伤 ６ ５％ １ ， 例 合并眼灼伤 １例 ， 合并糖尿病 １ 。 例
・ ， 药房 ・ 神ｋ ｌ １
［ ］ 廷芝． ３姚 中药 真 伪 经 验 鉴别 ［ ． Ｍ］ 济南 ： 东 科学 技 术 出版 山
社 ，９ ２ ６ ． １９ ． ７
党 参 及 其 伪 品 鉴 别
张 朝 辉
烧 伤 合 并 呼 吸 道 损 伤
（ 东省郓城 县 中医 医院药学部 ， 山 山东 郓城 ２ ４ ０ ） ７７０
气 管切 开 术 后 护 理 总 结
夏 ［ 献标识 码 ］ Ｒ８． 文 Ｂ ［ 文章 编号 ］０ ４— ８４（０ ） ９— ３ ０ １０ ２ １ ２ １ ０ ６ ６— １ １
气管切开的护理PPT课件
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管切开术后痰痂形成的原因及护理体会
气管切开术后痰痂形成的原因及护理体会气管切开术是抢救危重患者的主要措施之一，保持呼吸道通畅、做好气管护理尤为重要。
在气管切开术后常见并发症中，痰痂形成最为常见且后果严重，如果护理恰当，绝大部分可避免。
现将气管切开术后痰痂形成的原因及护理体会总结如下：1 临床资料本组16例，男11例，女5例，年龄22~78岁。
痰痂形成时间一般为术后7~15天，其中颅脑损伤9例，头、颈部烧伤5例，颌骨多发性骨折2例。
13例治愈，2例好转，1例因呼吸衰竭死亡。
2 痰痂形成的主要原因（1）室内空气干燥，痰液附着：气管切开后进出呼吸道的气体失去鼻部清洁、过滤、湿化作用，分泌物水分易蒸发变黏稠形成痰痂，使套管腔堵塞。
（2）肺部感染：呼吸道黏稠液聚积阻塞。
（3）呼吸道黏膜烧伤坏死后脱落，咳出时阻塞管腔。
（4）有效吸痰不够。
（5）反复吸痰损伤气管黏膜致局部血痂形成。
（6）咳嗽及排痰障碍。
（7）气管内湿化不足。
（8）氧气直接冲击呼吸道黏膜使呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[1]。
3 痰痂清除方法（1）导管法：选柔软透明的硅胶管。
先用生理盐水湿润，将导管沿套管进入主气管及分叶支气管，有效清除其内液性分泌物，动作应轻柔，不宜插入过深及反复抽吸。
（2）纤维支气管清除法：对怀疑有干痂形成堵塞且经导管法无法清除时，先导入纤维支气管镜观察位置及软硬度，直视下以活检钳夹持并同时吸取。
4 护理4.1 心理护理：因患者大多系意外伤所致，病情危重，治疗复杂，恢复较慢，家属心情烦躁。
故要耐心做好家属的思想工作，取得配合。
待患者清醒病情好转后，护理应针对不同的情况，做好解释工作。
多交流沟通，鼓励帮助患者消除悲观失望的消极情绪，树立战胜疾病的信心，使其主动配合治疗和护理。
4.2 病情观察：注意患者是否有胸闷、气促、紫钳、呼吸困难等。
本组病例均经纤维支气管镜直视下确诊为下呼吸道痰痂形成或痰痂堵塞气管套管。
4.3 痰痂的护理：痰痂一旦形成可阻塞气管套管管腔、气管或支气管，引起呼吸困难甚至窒息。
烧伤患者气管切开手术的风险及防范
标 志 ， 长切 口， 断 甲状 腺 峡部 ， 终 都显 露 气管 延 离 最 前 壁 ， 入气 管套 管 。 回病 房 后 有 ５例 患者 因不配 置
多风 险 。作 者 回顾分 析 了本 院近 １ 行 气 管切 开 ０年
烧伤 患者 ２ ８ ， 总结报 道如下 。 ５例 现
１ 资料 与方 法
击伤后 组织 变形 体表 解 剖标 志 不 明显 ； 头后 仰 体 摆 位 呼吸 困难 不 能 耐 受 ； 部 肿 胀 明显 ， 管 位 置过 颈 气
【 关键词 】 烧伤
气管切开
风险
在抢救 烧 伤患者 过 程 中 ， 管 切 开术 常用来 解 气 除烧 伤后 的喉梗 阻 ， 于 吸痰及 有 效 排 出黏 膜 坏死 便
例全麻 患者 中有 ２例 插 管 失 败 后 紧 急 做 了环 甲膜 切开术 ， 全麻 后 改 常 规 气 管切 开 。 ３ 麻 醉后 即出 例
【 摘 要】 目的
２８例。结果 ５
探讨烧伤患者气管切开手术的风险及防范 。方 法 回顾分析 了本 院近 １ ０年行 气管切 开的烧伤患者
２０例气管切开顺 利 ；８ １ ４ 例手术 出现风 险：３ １ 例全麻患者 中有 ２ 例插管 失败后 改紧急做 了环 甲膜 切开术 ， 全麻 对烧伤 患者行气 管切开 手术 易出现插管 失败 、 ｍ容量性 低
颈部肿 胀也 不 明显 ， 者 对 头 后 仰 位 也 较 能 耐 受 ， 患 不易造 成 窒息 性 呼 吸停 止 ； 甲状 腺 也 未 过 度 水 肿 ， 气管位 置较 浅 容 易 显 露 ， 免 过 度 刺 激 迷 走 神 经 、 避 颈动脉 窦 等重要 神经 血管 引起 反 （ 下转 第 １６页） ２
呼吸道烧伤
呼吸道烧伤是严重而又比较难处理的，先要弄清楚其程度，然后仔细体查并严密监测患者的呼吸情况：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。
大多有头面部烧伤，一般在最初24h内表现有鼻毛烧焦、咳嗽、喘鸣、口鼻渗液多、轻度声音嘶哑、吞咽困难和疼痛，以及上气道阻塞的症状。
粘膜有充血、肿胀，重者有粘膜坏死、糜烂和水疱形成，尤其在声门以上。
（2）中度呼吸道烧伤：指气管隆突以上，包括喉和气管损伤。
可出现明显的声嘶、喘息、刺激性咳嗽甚至呼吸困难。
早期咳白色粘液痰或含炭粒的痰，2~3天后可有脱落的气管粘膜。
肺部可闻及罗音和哮鸣音，严重者咳嗽反射消失或减弱。
（3）重度呼吸道烧伤：指累及气管以下，深达小支气管和肺泡的损伤。
除上述症状外，突出的表现为短期内（烧伤后数h）出现严重的呼吸困难甚至呼吸衰竭的表现，如心率加快、口唇发绀、血性泡沫痰、躁动、谵妄甚至昏迷。
因广泛支气管痉挛，肺部可闻及哮鸣音和干、湿罗音。
呼吸道粘膜广泛坏死、脱落，出现肺水肿和肺不张。
3、处理：1、呼吸道烧伤病人极易发生呼吸道梗阻，对轻度呼吸道烧伤应采用半坐位，减轻头面部水肿；中度病人多采用短期（5d）以内的气管插管；重度病人则应尽早行气管切开术。
多主张尽早进行气管插管或气管切开术。
2、主张补液量应控制在最低有效循环血量的水平。
3、控制感染，积极化痰！4、高压氧治疗！1.先看损伤程度；2.早期可激素冲击一下；3.如气管切开感染的控制很重要，似乎现在的护士在这一块的操作部分不能令人满意；4.粘膜的恢复还是很快的吸入性肺损伤在我们烧伤科比较常见！呼吸道烧伤是烧伤的三大死亡原因之一!每次教授讲课，都是强调尽早进行气管插管或气管切开术，特别是院外抢救时，发现不对，立即行气管切开术，不管什么办法，先让他出气！1、详细询问病史，这个很重要！热气、蒸汽、火焰、烟雾及伴随的化学毒气？都可以引起！2、表现：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。
呼吸道烧伤患者气管切开后的护理分析
２ ． ４深静 脉血栓形成 的观察与护理 深静 脉血栓 形成为 常见并 发症 ，发病率 为５ ％～７％。故术后 应 ０ ０ 积极预 防血栓 的形成 ，注 意观察 肢体有无肿 胀情 况 ，肢 端皮肤颜色 、
循序渐进康复方 案为。三个阶段 ：第一阶段 １ ｄ ～２ ，主要 以患肢肌 肉的
静 力收缩运动和远端关节活动为主。 目的是促 进血液循环 ，防止下肢深 静 脉血栓的形成 。第二 阶段为术后３ ｄ ～５ ，主要 以患肢 肌肉力量和髋膝
【 要 】 目的 讨 论 呼吸 道 烧伤 患者 气 管切 开后 的 临床 护理 ，总结 护理 经 验 。方法 回顾 性 分析 我 院 ２０ 年 １月至 ２ １ 年 １ 摘 ０６ ０１ ０月 ４ 例呼 吸 １ 道 烧伤 患者 资料 ， 均为 中、 重度 烧伤 患者 ， 随机 分 为对 照 组 ２ 例和 观 察组 ２ １ ０例 ， 照组 患者 给 予常规 护理 ， 察 组给 予有针 对 的护理 干 预 ， 对 观 比 较 分析 两组 患者 的 治疗 效果 、住 院 时 间、住 院费 用及 患者 满 意度 等 临床 资料 。结 果 较对 照 组 ，观 察组 患者 手 术 治愈率 及 护理 满 意度 明
者 的恐惧心理 。
气 管切开 是呼吸道 烧伤病 人在抢救 治疗 中常用 的措施 。呼吸道烧 伤 患者气 管 、支气 管及肺部 均有实质性 损伤 ，故保 持呼 吸道通畅 、预 防术后 并发症 ，使 患者度 过危险期是术 后护理工 作的重点 。护理工 作 质 量的 好坏直接 关系到患 者抢救 的成 败 ，因此 ，应加强对 呼吸道烧伤 患者气管切 开后 的护理 。本研 究 中我 们对呼 吸道 烧伤患者 气管切开 后 进 行有针对 的护理 干预 ，取得 了满意效果 ，现 报道如 下。 １资料 与 方 法 】 ． １一般资料 回顾性分 析我 院２ ０年 １ 至２ １年１ 月４例 呼吸道 烧伤 患者 资 ０６ 月 ０１ ０ １ 料 ，其 中男２例 ，女１例 ， 其 随机分 为对照组 和观察组 ，其 中对照 ２ ９ 将
烧伤吸入性损伤的呼吸道护理
Ｍ ｄｍ ｏｐｔｌ ｙ２ ０ ｏ ７Ｎｏ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ０７ Ｖ ｌ ａ Ｍａ ５
烧伤 吸入性损伤的 呼吸道护理
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功率。方法
真观察 ， 正确分析 ， 学、 科 细致的呼吸道护理 ， 可减少并发症 的发 生， 高吸入性损 伤的治愈 率。 提
【 摘
【 关键 词】 吸入 性损伤
护理
提取 ， 方可缓慢转动 吸引 ， 吸痰负压不 可过高 ， 一般 调到 ４０ ０
～
一
７％… ５
烧伤并发吸人 性损伤 是 一种严 重创 伤 ， 死亡 率 为 ４ ％ ５ 而重度吸 人性损 伤 的死亡 率 可高达 ９ ％［ 。我 ０ ２ ７
血症 时应立即给予 机械通气 。
２４ １ 掌握正确 的吸痰方法 ． ．
选择 吸痰 管的直径 应小于气
管 内套管内径 的 １２将吸痰管徐徐 插人 内套管 ， ／， 由浅人 深 ， 插人 时不做 吸引， 动作轻柔 ， 吸痰管达 到一定 深度后 向上 待
本组男 ７ ， ３ ８例 女 Ｏ例； 人 ９ 成 ６例 ， ，Ｌ１ ４ Ｊ ２例 ； 均 烧 平 伤面积成人 ６ ． ８ （ ｏ ～９ ％） ４ Ｊ ０ ４ ％ （ ５ ～ ０６ ％ ４ ％ ９ ， ，Ｄ３ ． ２ １ ％ ９ ％） 轻度 吸人性损伤 ３ ０ ； ２例 ， 中度 吸人 性损伤 ５ ， 度 ８例 重 吸人性损伤 １ ８例。
低氧血症 ， ＰＣ ２ 而 ａ Ｏ 正常 时， 给予 中流量 吸氧 ， 有 Ｃ 伴 Ｏ中毒 者， 给予 高浓度 氧气 吸人 ， 或行高压氧治疗 。
气管切开护理【范本模板】
气管切开护理气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道,一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。
最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难.随着对呼吸道病理、生理的深入了解，气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段。
适应症：●喉梗阻和颈部气管阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等.●各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风,呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹.●颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开.•气管切开取出异物●预防性气管切开禁忌证:●某些严重的出血性疾病●气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻术后护理:1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风.2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，头手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。
3．病情观察:首先要密切观察患者的生命体征,注意面色神志、瞳孔的改变，经常检查各种管道是否通畅，观察痰液的量、颜色性质。
如有出血立即插入带气囊的套管，充分加压，清除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通畅，并报告医生及时用药。
如分泌物粘结成痂阻塞气管，发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查,及时清除结痂，若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用。
4、充分湿化：4.1气道湿化的重要性上呼吸道是呼吸过程中气体进人体内的首段气道，具有生理防御功能，可以湿化、加温、过滤气体，清除气体中的颗粒、病菌等，促进纤毛运动，维持上皮细胞功能，减轻呼吸道刺激.气管切开后气体未经湿化和过滤直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠,气道阻塞，极易引起肺部感染，有报道肺部感染随气道湿化程度的降低而升高；另外正常情况下呼吸道也存在非显性失水情况，正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液一纤毛系统正常生理功能及防御功能有重要意义，防止相关并发症的发生。
气管切开护理
4、内套管堵塞的观察与护理
行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道， 保持气导管通畅是术后护理的关键环节。 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音， 发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使 气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房， 发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。
早期气管切开在抢救重度颅脑损伤 的临床价值
• 重度颅脑损伤病人常合并呼吸障碍，可分为中枢性和周围性呼吸障碍。 前者是由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性 移位或脑干内血肿的影响.使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中 枢控制通路受到干扰而引起。后者是由于各种原因引起呼吸道阻塞、 通气不足引起。
出血的观察与护理
• 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况， 气管切开术后，伤口及套管内有少许血性 物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内 不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生， 按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部 位，防止血液流入气管引起窒息。
2、皮下气肿的观察与护理
• 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多 是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般 发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴 和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮 下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。 轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可自 动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行 吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告 医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气 胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生 脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系 带，防止因脱管发生窒息。
气管切开术的适应证
一例呼吸道碱烧伤患儿行气管切开术的护理配合
泌 物及 血液 。插 入合 适 的气 管 套 管 ， 套 管 的带 子 将
以外科结 固定 。 ３ 护理 配合 ３ １ 术 前心 理护 理 ．
院。患儿 人 手 术 室时 烦躁 ， 闹 ， 吸 困难 ， 凹 征 哭 呼 三
明显 ， 色 、 面 口唇 红 润 ， 饱 和度 ０ ８ ， 压 １ ／ ． 氧 ．４血 ４７６
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护 士进 修 杂 志 ２ ０ 年 ５ 第 ２ ０７ 月 ２卷 第 ９期
・
８ ３ ・ ６
・
个 案 护 理 ・
一
例呼吸道碱烧伤患儿行气管切开术的护理配合
胡 莉 吴元 琼
（ 泸州 医学 院 附 属 第 一 医 院 ， 川 泸州 ６ ６０ ） 四 ４ ０ ０
室护理 工作
直 视肺 部支 气 管病 变 ， 操作 中严 格 无 菌 。气 管 切开
过程 中手 法 轻 柔 ， 据 手 术 需 要 调 节 吸 引 器 压 力 根
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・
８ ４ ・ ６
护 士 进 修 杂 志 ２ ０ 年 ５月 第 ２ 卷 第 ９ ０７ ２ 期
露。
２ ２ 气管插 管 ． 操 作 者站 于病 人头 侧 ， 手拇 指 推 开 病 人下 唇 右 及 下颌 ， 食指 抵住 上 门 齿 ， 以二指 为 开 口器 ， 嘴 张 使
开 。待 口完全 张开 后 ， 常规喉 镜提 起会 厌暴 露声 门 ，
插入纤 维支气 管镜 ， 支气管 及 主支气 管红 肿 、 液 。管 镜 ： ７ 酒 精 消毒 。 示 痰 用 ５ 多， 直视 下吸 痰 。右手 持气管 导管 轻柔 插入 气管 ， 取 ３ ３ 麻 醉诱 导 期缓 慢 推 注 氯 胺 酮 、 丙 酚 ， 患儿 ． 异 让 出纤 维与气 管镜后 固定 气管 导管 。
气管切开术与其注意事项
气管切开适应症
1. 3-4度的喉梗阻（耳鼻喉科）
2. 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、
神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。（呼吸 科、胸外科、神经内外科、烧伤科、老年科） 3. 颈部外伤或头颈部大手术之前（普外科、耳 鼻喉科、口腔科）。 4. 长时间辅助呼吸时。（呼吸科、胸外科、神 经内外科、老年科） 5. 取出气管支气管内异物。（耳鼻喉科）
3. 防止套管脱出，系带固定牢靠。 4. 防止感染，定期换药。 5. 拔管，原发病去除，持续堵管24h以上。
术后注意事项
1、气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。
术后注意事项
2、关于更换套管： （1）内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌 物干结，内管不易再放入。 （2）外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更 换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一 需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩 拉开切口，更换外管。
带气囊一次性气管套管
用于：1、需上呼吸机时，防漏气；
2、避免上呼吸道有血或分泌 物流入气管。
缺点：
1、无内套管，易 被痰痂堵塞；
2、拔管前不能试 堵管。
气管切开—术后护理
1. 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、 更换内管(2/日)、更换外套管(1/月)。
2. 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、气管内滴药、 室内温度22度，湿度60%。
或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当 提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责 人或者被授权负责人员的批准后实施。就 是说患者和家属无法签字时，由院长或总 值班签字也可得到法律的承认；
3、若患者病情危急，因无人签字而拒绝抢救， 即是一种渎职行为，也是违背医德的行为， 应承担由此造成的后果责任。
呼吸道烧伤患者气管切开术后气道湿化及排痰护理
２ ％ ３例 。 ０
３ ２ １ 体 位 引 流排 痰 ．．
早 期体 位 以仰 卧 位 为 主， 头部 稍后
仰， 保证呼吸道 打开 充分 ， 吸通 畅 ， 于咳 出痰液 。大面 积 呼 便
行气管切开术 ， 术后 给予充 分气道湿化 及有效 排痰 护理 ， 效果
满 意 。现 报告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
பைடு நூலகம்
每 ２ｈ在患者吸气时 自气 管套 管 口快速加压注入气道 ， 诱发 患
者 咳嗽 ， 有利 于痰 液咳出 ，．５ ０ ４ ％氯化 钠注 射液 吸入 气道后 再 浓缩 ， 浓度接近生理盐水 ， 对气道无刺激作用 ， 效果满意
塞。③ 严格执行无 菌操 作 ， 作轻 柔 。气 管黏 膜较 薄 ， 动 神经 、
毛细血管丰富 ， 易损伤 ， 入 吸痰管 前用 左手 折叠 导管末 端 ， 插 同时不要产生负压 以免损伤气道 黏膜 ； 吸痰管 应插入 深部 ， 边 吸边提拉 ， 右旋 转 ， 左 以吸尽痰 液 ， 包括 吸净 黏 附在套 管壁 上
隔 ３— ｉ 再 吸 。 吸 痰 管 从 呼 吸 道 退 出后 须 更 换 吸 痰 管 ， ５ｍ ｎ 减
少感染机会 。
匀速滴人 ） 。持 续湿化液滴入每滴液量 极少 ， 且沿 内套管壁 缓 慢流人 ， 对气道刺激少 ， 患者感 觉舒适 ； 持续 气道 湿化 ， 使痰 液
稀薄 易咳出 ， 减少吸痰次数和时 间 ， 减少 气道黏 膜损伤 出血 的 危险 ］ ２。气管套管外 口覆 盖双 层无 菌纱 布 ， 生理 盐水 湿 化 用 液持续滴在无菌 纱 布上 ， 速 ０ ２—０ ４ ｍ／ ｉ ３～５滴／ 滴 ． ． ｌｍｎ或 ａ ｎ 按时更换 ， ｒｉ， 被痰液 污染 随 时更换 ， 持 无菌 ， 保 既可 以保 持
呼吸道烧伤气管切开术后护理ppt课件
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康复与预后
康复训练
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呼吸功能训练
通过呼吸操、吹气球等方 式，帮助患者恢复呼吸功 能，提高肺活量。
语言训练
针对气管切开术影响语言 功能的情况，进行语言康 复训练，如口型指导、发 音练习等。
心理辅导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理辅导和支持， 帮助患者克服术后焦虑、 抑郁等情绪障碍。
，保持足够营养。
呼吸道护理
气管套管护理
定期清洁消毒气管套管， 保持套管通畅，防止痰
痂堵塞。
吸痰护理
定期为患者吸痰，保持 呼吸道通畅，吸痰时要 轻柔、迅速，避免损伤
呼吸道黏膜。
湿化护理
使用加湿器或雾化器， 为患者提供适宜的湿度 和温度，保持呼吸道湿
润。
拔管护理
在医生评估患者恢复情 况后，逐步进行拔管护
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置入气管套管
将适当大小的气管套管插入气管，并 固定。
术后并发症
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03
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出血
手术过程中可能损伤血管导致 出血，需密切观察并及时处理
。
感染
术后感染是常见的并发症，需 保持伤口清洁、定期换药。
套管脱落或阻塞
套管固定不牢或被痰液阻塞可 能导致脱落或阻塞，需及时处
理。
气管狭窄
术后瘢痕形成可能导致气管狭 窄，严重时可影响呼吸功能。
手术方法与步骤
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症，并做好手术前的准备工作，如备 皮、麻醉等。
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手术切口
在甲状软骨下缘至胸骨上窝之间做弧 形切口或纵行切口，切开皮肤、皮下 组织及颈浅筋膜。
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分离气管
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呼吸道烧伤气管切开的护理
呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并
且对气管切开的手术过程进行性护理。
临床切开气管气道护理状况进行研究，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰
等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。
【关键词】呼吸道烧伤；气管切开；护理
呼吸道损伤主要是因为热力以及一些相关的有害气体被吸入气道，由此而对相关的呼吸器官
造成一些实质性的伤害，而且这些伤害又进一步导致包括窒息、缺氧等在内的一些严重并发
症的发生 [1]。
根据相关的调查统计，在烧伤的致死原因是由于相关的燃烧产物呼吸导致中毒
或者缺氧窒息，所以说，提高对呼吸道烧伤严重性的认识是进行治疗的关键一步。
对于该病
症的治疗，切开气管是一种有效的治疗手段，因为这样能够保证患者呼吸顺畅 [2]。
但是如何能够有效的把握气管切开时机则成了一个重要的研究课题，本次调查实验根据我院收治的呼
吸道烧伤患者 18例进行分析，不仅注重对病人进行吸氧、抗休克以及抗感染治疗的同时还
注意对患者的气管切开指正进行检测，并且开展相关的预见性护理工作，取得了比较好的治
疗效果，报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查中18例患者进行分析，其中男性数量为15例，女性数量为 3例，患者年龄范围在
5-68岁之间。
根据烧伤总面积进行区分，烧伤总面积超过 95% 患者有 3例，烧伤总面积低于50% 而高于 20% 患者有 5例，患者中总烧伤面积不超过 20% 患者有 10例。
在所选取病人入
院接受治疗后应该对其进行吸入烧伤状况进行评估，并且制定具有针对性的护理措施，实施
具有预见性的护理工作，对病人的生命体征进行严密观察。
如果出现相关的气管切开指证就
应该及时的向主治医生进行报告，尽快的进行气管切开操作。
根据国家相关部门制定的标准
来对患者的烧伤级别进行判定：轻度烧伤患者的临床主要症状为咽喉部出现干燥、疼痛感觉，鼻毛被烧焦；中度烧伤的判定标准为出现声音嘶哑症状、上呼吸道阻塞等症状；重度烧伤患者最为主要的临床症状为呼吸困难以及病人出现明显的烦躁不安。
1.2 护理方法
1.2.1 观察内容对患者烧伤部位以及烧伤程度进行观察评价
观察患者口腔以及咽部粘膜位置是否出现水泡；是否出现呼吸困难症状；患者咳嗽痰液中
是否出现碳末；并且应该注意对患者生命体征以及血氧饱和度进行监测。
如果检测病人出现
以下症状应该选择将气管进行切开：呼吸道出现大量粘稠分泌物，咳嗽反应减弱；比较严重的声音嘶哑以及吸入性喘鸣等。
1.2.2 烧伤呼吸道的急救护理
（1）保持病人呼吸道通畅，为减少头面的水肿 , 利于呼吸 , 患者取头高脚低卧位。
肢体保
持功能位 , 肢端抬高，颈部取稍后仰的过伸位 ,利于呼吸的同时避免颈部前屈和防止颈部创
面粘连，对患者相关的病理症状进行检查，必要时可以选择使用支气管纤维镜进行检查，对
呼吸道烧伤是否存在以及实际的烧伤程度进行确认；（2）根据患者烧伤程度以及相关的症
状表现给予患者进行湿化吸氧治疗。
烧伤病房的温度一般保持在28～32℃，湿度20％～40％，由于保持体温以及体表伤口的需要，患者多需使用热风机或烤灯，而长时间吸入干燥
的空气又会加重气管内分泌物的黏稠度，造成气道堵塞，导致肺部感染，湿化呼吸道局部环
境可以有效地解决这一问题[3]用盐水湿纱布2层盖在患者口鼻或气管切开外套管处，一般
30min更换1次，有污染时根据情况随时更换。
1.2.3 气管切开前的护理
在气管切开之前应该由相关护理人员向患者以及家属做详细的介绍，主要是对手术的作用以
及过程、手术中出现的并发症等问题等进行介绍，做好患者以及家属的心理工作，保证其能
配合手术操作。
1.2.4 气管切开时的护理
（1）呼吸道烧伤最常见的是导致患者出现比较严重的颈部水肿，在气管切开后比较普遍的
存在着气胸以及大出血等并发症，所以说在进行气管切开手术时应该注意患者是否出现气促、胸闷等现象，并且同时应该注意监测患者心率、血压等生命体征；（2）如果患者需要长期
反复的吸痰会对气道粘膜产生一定的伤害、诱发感染，所以对于手术中一切接触气道的仪器
应该严格消毒，并且严格遵守无菌操作要求。
1.2.5拔管时的护理
拔管护理拔管应在患者病情稳定后，经安全堵管24～48 h以上。
呼吸及排痰功能平稳可进
行堵塞试验。
如堵管24 h后呼吸无异常改变，咳嗽反射恢复理想，方可拔管。
拔管后瘘口外
敷凡士林纱布，继续观察患者呼吸恢复情况，如发现异常及时报告主治医生。
2.讨论
呼吸道烧伤患者来讲，该病症会伴随着一系列的并发症，比如说呼吸道烧伤因黏膜水肿、渗出物多、纤毛运动减弱，水分大量丧失量丧失，易使呼吸道黏膜干燥、充血，呼吸道内分泌
物粘稠、排除不畅，进而影响正常的呼吸功能加之人工气道建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化氧气，导致分泌物粘稠咳痰困难。
故呼吸道烧伤患者实施气管切开
术与常规气管切开比较，气管黏膜水肿渗出严重，发生坏死，脱落的可能性大，且烧伤创面
愈合和需要带管时间长，更易发生切口感染，堵管、出血等并发症。
严密观察病情变化，保
持呼吸道畅通。
规范套管、切口等各项无菌护理操作，积极预防感染、出血并发症。
实施全面、准确的护理措施，是提高抢救效果、减少气管切开术后并发症的重要保证，定期对病室
进行消毒，减少探视人员的访视，降低感染及其他并发症的发生率，提高呼吸道烧伤的治愈率;同时，根据患者的心理状态和营养状况，给予积极的心理疏导和营养支持疗法;指导和帮
助患者有效排痰，增强战胜疾病的信心等均是不可缺少的治疗措施。
有研究显示，对严重呼
吸道烧伤患者进行综合护理措施可有效减轻患者的焦虑情绪，提高患者的治愈率，降低患者
的感染风险，缩短住院时间，提高患者及家属的护理满意度
参考文献
[1] 姜自欣．呼吸道烧伤患者临床护理对策［J］．山东医学高等专科学校学报，2010，
32(5):345－346．
[2]李雅萍．呼吸道烧伤护理72例［J］．内蒙古医学杂志，2014，41(6):745－74
[3] 郗玉芝 . 严重烧气管切开患者的呼吸道管理 [J]. 护士进修杂志，2011，26（18）：1726-1727。