大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

目的分析探究大面积烧伤患者气管切开原因与时机。方法选取本院收治的302例大面积烧伤且行气管切开术患者，111例患者有头部颈部烧伤，行气管切开术，76例有大面积烧伤并吸入性损伤，行气管切开术，87例安静状态下呼吸频率大于30/min，经皮血氧饱和度小于90%，行气管切开术，28例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），行气管切开术。结果59例大面积烧伤伴有头部颈部烧伤者行气管切开术后有4例因多器官功能障碍（MODS）死亡，占1.32%；128例面积烧伤并吸入性损伤患者行气管切开术后5例因多器官功能障碍综合征死亡，5例因脓毒血症死亡，占3.31%；87例客观呼吸梗阻者行气管切开术后有3例因窒息死亡，3例因多器官功能障碍死亡，占1.99%；28例急性呼吸窘迫综合征行气管切开术后1例因窒息死亡，占0.33%。302例大面积烧伤患者有21例死亡，占6.95%。结论大面积烧伤者多数因呼吸梗阻行气管切开术，吸入性损伤程度是决定大面积烧伤患者行气管切开术时间的关键因素，大面积烧伤者，尤其是头部颈部烧伤者未行气管切开术的，在受伤24 h应严密观察，如有客观呼吸梗阻现象，应立即行气管切开术。

标签：大面积烧伤；气管切开术；原因；时机

气管切开术系指切开颈部气管，放入金属气管套管，气管切口术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留而导致呼吸困难，是临床上较常见的一种手术[1]。目前临床有四种气管切开方法，有气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。大面积烧伤患者特别是头部颈部烧伤者常合并不同程度的吸入性损伤，容易引发咽喉部及肺部感染，导致急性呼吸梗阻，而气管切开术是解除患者呼吸困难最快速的方法，有效降低大面积烧伤患者的病死率[2]，但其创伤性较大，在临床上对大面积烧伤患者行气管切开的手术指征还有较大争议。本文通过分析本院收治的大面积烧伤患者行气管切开术的临床资料，总结分析大面积烧伤患者行气管切开术原因以及时机，现将资料总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年6月本院收治的大面积烧伤患者302例，男176例，女126例，年龄6～67岁，平均（36.3±18.9）岁，成人烧伤面积均大于30%体表总面积（TBSA），小孩烧伤面积均大于15% TBSA，烧伤总面积为15%～73%，TBSA平均为（42.8±21.2）%，三度烧伤面积为13%～66% TBSA，三度烧伤平均总面积为（32.7±17.7）% TBSA，19例四度烧伤。111例大面积烧伤伴有头部颈部烧伤，76例面积烧伤并吸入性损伤，87例经过治疗后出现客观呼吸梗阻，28例经过治疗后出现急性呼吸窘迫综合征。烟花爆炸性烧伤262，火焰烧伤19例，电烧伤11例，化学烧伤9例，放射性烧伤1例。

1.2 治疗方法

对于有吸入性损伤患者以及烧伤面积大、头部颈部均有烧伤患者进行预防性气管切开术，对于大面积烧伤患儿呼吸困难者应先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后再行气管切开。取患者仰卧位，在肩下垫一小枕，使患者头后仰，则气管更接近表皮，暴露明显，行常规消毒铺上无菌巾，采用利多卡因麻醉剂给予患者局麻，对于昏迷与危重患者可不予麻醉，在自甲状软骨下到接近胸骨上处，切开皮肤以及皮下组织，切线保持正中线位置分离皮下肌肉组织，暴露气管后行气管切开插入气管套管。对于入院时未进行气管切口的患者应密切观察其生命体征，若患者在安静状态下呼吸频率大于30/min，经皮血氧饱和度小于90%时候应立即进行气管切开术。对于头部颈部无大面积烧伤患者在治疗中并发呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征，应立即行气管切开术。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0统计系统对所有数据进行统计分析，差异进行t检验，以P 0.05）[7]。本院均采用经皮气管切开术，发现气管切开可以有效减少气管无效腔，且容易清理分泌物，还可以预防多次手术全麻管损伤气管，对于大面积烧伤患者采用气管切开术较理想。本次资料中显示有大面积烧伤伴有头部、颈部烧伤患者，中度、重度吸入性损伤患者在25 h左右极易出现呼吸道梗阻，所以对于入院未行预防性气管切开术伴有头部、颈部大面积烧伤患者，医护人员应在25 h时间段内严密监测患者生命体征。对于轻度吸入性损伤患者入院未行预防性气管切开术则在28 h时间段内密切检测患者生命体征[8-10]。气管切开术对于婴幼儿患者可少用，可行气管插管48 h左右，但是气管插管有容易松脱、需持续镇静等缺点。

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