大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

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对群发性大面积烧伤集中气管切开及气道管理的分析

ＧｎｒｌＨｏｐｔ，Ｃｅｇｕｉｈａｒｖｎｅ６０８ＰＲ．Ｃｉａｅｅａｓｉｌａｈｎｄ，ＳｅｕｎＰｏｉｃ１０３，．ｈｎ
ＡｂｔａｔＯｊｃｖＴｉｕｓｈｅｔｉｄｐｒｒａｃａｈｏｍｙｎｌｒｕｎｉｅｆａｉｔｗｔｘｎｉｔｎｎｅａ・ｓｃｂｅｔｅｏｄｓｓｅｎｒｚｅｏｍｎｅｏｔｃｅｔｇｑａｔｉｓｔｎｓｉｅｔｓｅｂｒｓｄｔｉｒｉｃｔｃａｅｌｆｆｒｏｏａｅｔｏｐｅｈｅｖｒａｈｒ
２１７月第ｌ００年２卷
第４期
Ｊｕｌ０ＭｉｔｒＳｒｅｎｉＳｕｈｅｔｈｎ，ｌ１，ｏ４，ｕｙ２１ｏｍａｆｌａｙｕｇ０ｎｏｔｗｓＣｉａＶｏ２Ｎ．Ｊｌ，００ｉ一
・６１・３
・
论
著・
对群发性大面积烧伤集中气管切开及气道管理的分析
徐
［摘要］目的果
光，盛宏申，刘文峰，平平，刘余
巧，杨和强
回顾性分析１例大３对大面积烧
探讨群发性大面积烧伤后早期集中气管切开及气道管理在伤员救治中的作用。方法
面积烧伤合并吸入性损伤伤员进行气管切开的临床资料，并对气管切开的时机、手术指征及气管切开后的气道管理进行讨论。结
ｗａｎｇｅｎ．ｅｈｏｓＡｅｔｏｐｔｅａｌｓｓｗａｄｅｔｈｌｎｃａａａｏ３ｃｅｔｘｅｉｅｂｕｓｃｙｍａａｍｅｔＭｔｄｒｒｓｅｃｉｎａｙｉｓｍａｏｔｅｃｉｉｌｄｔｆ１ａｓｗｈｅｔｎｓｖｍｏｍｐｉａｅｗｔｎｌａｖｓｉｌｃｔｄｈｉｈａ — ｉ

严重烧伤气管切开后气管套管堵塞原因分析及对策

二、疗及方法治
１９９２年至２０００年为１２例重度、重度烧伤患者实施２特
伤气管切开患者，必须由高年资护师昼夜专人护理，其是尤儿童患者，防止无专人照顾发生意外，同时健康宣教使亲属
及陪护掌握简单护理知识。（）理的操作程序，高祛痰２合提效果。正确的顺序：化吸入一化气道．身叩背．道灌雾湿翻气洗一吸痰或咳痰。（）雾化气道：据病情每隔４— 雾３根６ｈ行
管的护理，能达到气管切开目的。才
【关键词】重度、特重度烧伤；气管切开；气管套管堵塞；因与对策原气管切开是抢救重度及特重度烧伤呼吸困难特别是合并吸人性损伤患者最有效的方法之一，９２年至２０１９００年我
堵管率为５８２死亡２．８％，９例，死亡率３％。结论４
重度、特重度烧伤合并吸人性损伤这一特殊的致
病因素，造成气管切开后通气不畅易发生套管堵塞的主要原因，是补液的时间及补液的方法不同、护理措施是否有效、一次性气管套管的使用以及高温治疗环境（各种烧伤治疗机）均是术后气管套管通气不畅易发生套管堵塞重要因素。充分认识烧伤补液、治疗环境的重要性，同时高度重视术后气管套
者立即补液抗休克治疗，做到补液 “ 个体化” 烧伤合并吸人，
性烧伤有不而
所增加ｊ条件允许及早补充胶体，，尽可能维持机体蛋白值

群发性大面积烧伤救治中的气管切开及气道管理

道、直肠及膀胱等损伤的发生。发育不全的始基子
宫内膜在卵巢激素作用下，引起患者下腹部周期可性疼痛，同时也可生长肌瘤。本组１例合并小子宫肌瘤一并切除。有报道因未切除始基子宫而生长肌瘤行再次手术，加病人痛苦和经济负担，以，增所
【］王春华，志敏．天性无阴道手术治疗技术后管理体会２徐先［］山西医药杂志，０，（６：５— ４．Ｊ．２７７３）６６６０４
（］冯凤芝，兰，３朱郎景和，７等．８例先天性无阴道的临床分析［］实用妇产科杂志，０５４２）２８— ４．Ｊ．２０，（１：３２０（收稿日期：０９—１１）２０２－０
・
２４・９术前必须熟练掌握盆底解剖。正
西南国防医药２１００年３月第２Ｏ卷第３期般要求术后观察１０ｄ才能办理出医院。坚持放置模具３～６个月可有效避免术后阴道瘢痕挛缩致缩
３３注意事项．
常情况下，尿道与直肠间隙较疏松，分离不难，但经验不足则可能会损伤局部脏器。本组有１例分离时损伤直肠形成瘘，经修补痊愈。此后笔者术中上后以留置尿管为界、下以肛指引导，阴部和腹部手术组
徐光，宏申，盛张新颜，余
［摘要］目的
巧，杨和强，李炜
探讨早期气管切开在群发性大面积烧伤伴吸人性损伤伤员救治中的作用及气管切开后的气１伤员中，１因极重度烧伤伴急性多器官功能衰竭于伤后３例除例对大面积烧伤伴吸人性损伤伤员，应尽早实施气管

严重烧伤患者气管切开的气道管理

２护
理
视患者病情，而采用常规吸痰方法，不但易损伤患
者的呼吸道黏膜，会因呼吸道受到刺激导致分还泌物增多。因此根据以下综合指征确定合适的吸
痰时机：痰液性状；② 肺部听诊；③ 血氧饱 ①
伴有吸入性损伤的重度烧伤患者，咳嗽反射
理总结如下。
２２适时吸痰［］．０
吸入性损伤患者的气道粘膜有渗出和水肿，重者局部黏膜糜烂，至凝固坏死。在烧伤后３甚
－
２气管内坏死黏膜脱落期。因此在吸痰０ｄ为
时动作应轻柔，吸痰管应用柔软的硅胶管，以免损伤气道黏膜。在后期应密切注意观察患者气管内有无坏死黏膜脱落，及时吸出，并以免引起气道堵
减弱，、鼻口腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，同时重度烧伤患者因支气管及肺泡内吸入大量有毒气体、尘等，易造成细烟极
支气管痉挛、泡水肿。因此如何有效地消除烧肺伤患者气道内的异物和分泌物，防止气道堵塞，保持必须的呼吸功能，吸入性损伤治疗和护理中是
郑彩芬
（江苏省连云港市第～人民医院，江苏连云港，２０２２２０）
关键词：严重烧伤；气管切开；气道管理
中图分类号：７．Ｒ４３６文献标识码：Ａ文章编号：１７－３３２０）４０３－２６２２５（０８０－０３０－－

烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略

烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略摘要目的探讨烧伤患者气管切开术后并发症的原因及防治方法。

方法对实施经皮扩张气管切开术156例烧伤患者术后并发症进行回顾性分析。

结果156例手术均成功，共发生手术并发症15例，发生率为9.6%，所有并发症经及时处理后均好转或治愈。

结论充分的术前评估，术中细致、熟练的操作以及术后综合观察和处理是防止手术并发症的关键。

关键词烧伤；气管切开术；并发症；预防经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）具有操作简单、快速和微创的特点，近年来在重症烧伤救治中得到广泛应用。

烧伤患者由于局部皮肤烧伤、水肿、合并吸入性损伤等因素，容易出现并发症[1]。

本院2010年1月～2015年6月对烧伤患者实施经皮扩张气管切开术156例，术后出现出血、皮下气肿、气管狭窄、套管脱出、套管阻塞等并发症15例，发生率为9.6%，现将其发生原因及防治策略报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2010年1月～2015年6月收治的156例烧伤患者，其中男120例，女36例，年龄20～89岁，平均年龄（42.1±9.2）岁。

烧伤面积8%～98%总体表面积（TBSA），烧伤深度为深Ⅱ～Ⅲ度。

伴有面部烧伤13例，伴吸入性损伤9例。

1. 2 手术方法采用英国Smiths Medical International Ltd. 生产的Portex 经皮扩张气管切开套件，采用导丝扩张钳法（guidewire dilating forceps，GWDF）。

取患者仰卧位，肩背部垫高，常规消毒铺巾，选择第1、2软骨环或者2、3软骨环之间作为穿刺点，1%利多卡因局部浸润麻醉，横行切开皮肤约1.5 cm，用套管针穿刺进针，边进针边回抽，遇有突破感。

一旦有气泡即证实套管针已进入气管内，拔除针芯，留置软管。

经软管置入导丝进入气管腔内约10 cm后拔出软管，经导丝顺时针旋入塑料扩张器，逐渐扩张气管前壁，退出塑料扩张器，用扩张钳扩张气管前组织和气管前壁，沿导丝将套管推入气管，拔除管芯、导丝，充气囊，固定套管。

呼吸道烧伤气管切开的护理

呼吸道烧伤气管切开的护理呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。

临床切开气管气道护理状况进行研究，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。

【关键词】呼吸道烧伤；气管切开；护理呼吸道损伤主要是因为热力以及一些相关的有害气体被吸入气道，由此而对相关的呼吸器官造成一些实质性的伤害，而且这些伤害又进一步导致包括窒息、缺氧等在内的一些严重并发症的发生 [1]。

根据相关的调查统计，在烧伤的致死原因是由于相关的燃烧产物呼吸导致中毒或者缺氧窒息，所以说，提高对呼吸道烧伤严重性的认识是进行治疗的关键一步。

对于该病症的治疗，切开气管是一种有效的治疗手段，因为这样能够保证患者呼吸顺畅 [2]。

但是如何能够有效的把握气管切开时机则成了一个重要的研究课题，本次调查实验根据我院收治的呼吸道烧伤患者 18例进行分析，不仅注重对病人进行吸氧、抗休克以及抗感染治疗的同时还注意对患者的气管切开指正进行检测，并且开展相关的预见性护理工作，取得了比较好的治疗效果，报告如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料本次调查中18例患者进行分析，其中男性数量为15例，女性数量为 3例，患者年龄范围在5-68岁之间。

根据烧伤总面积进行区分，烧伤总面积超过 95% 患者有 3例，烧伤总面积低于50% 而高于 20% 患者有 5例，患者中总烧伤面积不超过 20% 患者有 10例。

在所选取病人入院接受治疗后应该对其进行吸入烧伤状况进行评估，并且制定具有针对性的护理措施，实施具有预见性的护理工作，对病人的生命体征进行严密观察。

如果出现相关的气管切开指证就应该及时的向主治医生进行报告，尽快的进行气管切开操作。

根据国家相关部门制定的标准来对患者的烧伤级别进行判定：轻度烧伤患者的临床主要症状为咽喉部出现干燥、疼痛感觉，鼻毛被烧焦；中度烧伤的判定标准为出现声音嘶哑症状、上呼吸道阻塞等症状；重度烧伤患者最为主要的临床症状为呼吸困难以及病人出现明显的烦躁不安。

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

通气气道进行机械通气所需而进行气管切开。吸人性损伤的诊断按黎鳌烧伤治疗学所提出的标准…。
１３统计学方法使用ＳＳ７０统计软件，．ＰＳ１．计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 ’ 检验。ｃ
２结果
行气管切开患者１０例的资料总结并回顾性分析，９以期能够初步总结烧伤重症患者气管切开治疗的经验。
并头面颈部烧伤而进行的气管切开ｌ９例（０）因烧伤合并吸入性损伤而进行的气管切开１５例（１５％）１％；５８．７。从气管切开时机分类，防性气管切开９预６例，延迟气管切开９４例。９预防性气管切开患者中，、度吸入性６例中重
１资料与方法
１０例气管切开患者中死亡患者１９２例，中窒息其
１１一般资料广州市红十字会医院烧伤整形科重．病区自２００６年１月至２１００年１２月收治成人烧伤面积＞０３％体表总面积（ＢＡ）小儿烧伤面积＞１％Ｔ — ＴＳ、５ＢＳＡ患者１０７例。其中因烧伤并进行气管切开患者４１０例，１５例，３９男５女５例，中在气管插管全麻下进其行气管切开６０例，年龄６个月至８３岁，平均（４４３．６± １．２岁，９５）烧伤总面积为１％～９体表总面积（Ｂ５９％Ｔ．Ｓ）平均为（８４４６５）ＢＡ，ＩＡ，５．２．３％ＴＳＩ度烧伤面积为－Ｉ（８３２．４％ＴＳ３．２± ７３）ＢＡ。烧伤面积大于５％ＴＳＯＢＡ为１９例。其中火焰烧伤为１０例，２６热液及热蒸气烧伤为２５例，化学烧伤患者２例，电烧伤２例，放射性烧伤１

烧伤患者气管切开手术的风险及防范

２１，５０例女７例，年龄３５～７．２岁，均３．，平３３岁开水烫伤７例，焰伤７，击伤５火２电９例，炸伤１０爆ｌ
标志，长切口，断甲状腺峡部，终都显露气管延离最前壁，入气管套管。回病房后有５例患者因不配置
多风险。作者回顾分析了本院近１行气管切开０年
烧伤患者２８，总结报道如下。５例现
１资料与方法
击伤后组织变形体表解剖标志不明显；头后仰体摆位呼吸困难不能耐受；部肿胀明显，管位置过颈气
【关键词】烧伤
气管切开
风险
在抢救烧伤患者过程中，管切开术常用来解气除烧伤后的喉梗阻，于吸痰及有效排出黏膜坏死便
例全麻患者中有２例插管失败后紧急做了环甲膜切开术，全麻后改常规气管切开。３麻醉后即出例
【摘要】目的
２８例。结果５
探讨烧伤患者气管切开手术的风险及防范。方法回顾分析了本院近１０年行气管切开的烧伤患者
２０例气管切开顺利；８１４例手术出现风险：３１例全麻患者中有２例插管失败后改紧急做了环甲膜切开术，全麻对烧伤患者行气管切开手术易出现插管失败、ｍ容量性低
颈部肿胀也不明显，者对头后仰位也较能耐受，患不易造成窒息性呼吸停止；甲状腺也未过度水肿，气管位置较浅容易显露，免过度刺激迷走神经、避颈动脉窦等重要神经血管引起反（下转第１６页）２

烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)

烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)摘要大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息，危及生命，及时行气管切开置管是重要的救治措施，而部分医院存在认识不足与处理不当，导致患者气道梗阻发生。

经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利，中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家，就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论，撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》，为临床治疗提供参考标准。

烧伤是一种常见的外伤，组织烧伤后早期主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加，半透膜功能丧失，血管内的血浆样液体很快渗入组织间隙形成组织水肿[1]。

严重烧伤患者除烧伤局部外，远隔部位亦出现水肿；大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道周围水肿，导致气道狭窄、气道阻力增加以致发生气道梗阻、窒息而危及患者生命[2]。

因此，及时建立人工气道是此类患者重要救治措施之一。

气管插管建立人工气道快速、简便，但在气管插管困难或不宜进行气管插管时，气管切开术成为维持气道通畅、保障患者安全的最常采用的急救措施，尤其在成批烧伤患者的急救中，应高度重视对气道的预见性评估和管理，对符合气管切开指征者要及时实施手术，尽量避免紧急气管切开[3]。

包括气管切开置管在内的气道管理是严重烧伤患者系统治疗的重要内容之一，国内较大的烧伤中心都有一套较成熟的处理方案，但基层医院甚至在处理严重烧伤患者较少的三级医院对上述问题存在认识不足及处理不当，时有因气道梗阻导致患者发生意外的病例报道。

有的医疗单位把烧伤患者的气管切开术划归耳鼻喉科处置，由于后者对烧伤患者的病理过程认识不足，可能贻误病情；老年烧伤患者，由于其解剖生理特点，气管切开有特殊性。

随着重症医学的快速发展和切开技术与方法及器材的改进，可选择方法增多，应用微创技术进行气管切开置管，为急诊急救及成批烧伤患者的处理带来了便利[4,5,6,7]，为了规范气管切开置管技术在烧伤领域的应用，有必要推出专家共识。

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

障碍（ＭＯＤＳ）死亡，占１．３２％；１２８例面积烧伤并吸人性损伤患者行气管切开术后５例因多器官功能障碍综合征
死亡，５例因脓毒血症死亡，占３．３１％；８７例客观呼吸梗阻者行气管切开术后有３例因窒息死亡，３例因多器官功能障碍死亡，占１．９９％；２８例急性呼吸窘迫综合征行气管切开术后１例因窒息死亡，占０．３３％。３０２例大面积烧伤患者有２１例死亡，占６．９５％。结论大面积烧伤者多数因呼吸梗阻行气管切开术，吸人性损伤程度是决定大面积烧伤患者行气管切开术时间的关键因素，大面积烧伤者，尤其是头部颈部烧伤者未行气管切开术的。在受伤２４ｈ应严密观察，如有客观呼吸梗阻现象，应立即行气管切开术。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｌａｒｇｅａｒｅａｂｕｒｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙｒｅａｓｏｎａｎｄｔｉｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎ
ｆ关键词】大面积烧伤；气管切开术；原因；时机【中图分类号】Ｒ６４４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０４（ａ）一０１８５ — ０３

大面积烧伤合并气道损伤患者的护理分析

大面积烧伤合并气道损伤患者的护理分析作者：刘明霞黄文静刘凤琼来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的分析大面积烧伤伴随存在气道损伤患者的气道护理措施及护理效果。

方法针对30例烧伤患者的具体病情来给予气道护理，帮助保持气道具有的屏障作用，帮助防止气道黏膜结构出现再次损伤，并给予患者气道湿化护理等。

结果经过抢救及给予相关护理，30例患者中治愈者28例，死亡者2例，全部患者都没有出现呼吸系统相关并发症及其它并发症。

结论给予烧伤患者有针对性的治疗以及合理护理措施，能帮助大大提高患者的治愈率。

关键词：大面积烧伤；护理；抢救临床治疗过程中发现大面积烧伤伴随存在气道损伤患者，具有病情严重，死亡率比较高的特点，威胁烧伤患者生命安全的主要因素是早期上呼吸道存在梗塞情况[1]。

因此，在抢救烧伤合并气道损伤患者过程中应结合患者具体病情给予针对性抢救及护理工作，有效防止气道黏膜组织再次受损，提高伤员的抢救成功率。

1资料与方法1.1一般资料选取在我院接受抢救治疗及护理的大面积烧伤合并出现气道损伤患者30例作为研究对象，其中女7例，男23例，年龄14～54岁。

30例患者中有22例为瓦斯爆炸烧伤，1例为溶铁锅炉铁水喷射热力而造成烧伤，7例患者为火焰烧伤。

全部患者烧伤总面积均介于55%～86%，平均烧伤面积为66.9%，Ⅲ度面积为13%～75%，平均51.8%。

伴随吸入性损伤情况：重度2例，中度22例，轻度6例。

全部患者均实行了气管切开治疗，并在抢救过程中给予精心护理措施。

1.2方法1.2.1患者处于休克时期的护理措施伤员住院之后，应立即帮助开通可行的静脉通道，如果需要还可以进行静脉切开或者是实行深静脉置管护理，为患者成功渡过休克时期提供帮助。

护理工作中严格按照医生嘱咐，观察患者每小时尿量多少，注意保持患者血压水平≥12/8 kPa，患者尿量不低于100 mL/h，并进行详细记录。

每隔15～30 min帮助测量患者呼吸以及心率一次，并重视患者精神状态和末梢循环表现。

气管切开术

气管切开术解剖概要1.气管颈部气管颈部指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间的气管,通常有6~8个软骨环。

在气管切开术体位(头正中位并后仰),成人气管颈部有7~11个软骨环,其中以8、9个气管环者居多。

气管被疏松结缔组织包绕,故具有较大的活动度。

气管颈部的前方由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜等。

两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借深筋膜相连,形成一宽约2~3mm的白色筋膜线,常称为颈白线,在深吸气时颈白线显示更清;气管切开术中沿此白线分离两侧肌肉即可暴露气管,且出血较少,故颈白线为寻找气管的手术标志之一。

2.甲状腺峡甲状腺峡可作为气管切开术参考定位标志,其可覆盖第1~7气管环之间的任何部位。

陈黔南(1993)观察到甲状腺峡的下缘绝大多数(92.2%)在第4气管环及其以上平面。

另有约5.6%~10.6%的人甲状腺峡缺失。

3.气管前间隙在气管前筋膜与气管之间,有一充满疏松结缔组织的间隙称气管前间隙。

此间隙沿气管前壁向下直通纵隔,为气管切开术并发纵隔气肿的主要途径。

4.气管颈部前方的血管颈前静脉位于距颈前部正中线0.5~1.6cm处的浅筋膜内,在第5~7气管环前逐渐穿过深筋膜转向外侧,约72%的人出现颈静脉弓。

气管前间隙内有恒定地走行于气管前方的2~4支甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛。

甲状腺下动脉沿气管前放上行至甲状腺,外径约2mm,出现率约为10%~ 18%,其位置和形态均不恒定,易被损伤。

气管切开术中应仔细观察、妥善处理这些血管,以避免术后出血。

此外,头臂干、左无名静脉及主动脉弓等大血管均可能突至气管颈部下份前方,在成人出现率虽低,但低位气管切开仍可能引起损伤而导致严重后果。

5. 头臂干与气管的关系头臂干在第7、8气管环处越过气管前壁向右后斜行,与气管十分接近,两者之间仅有少许结缔组织。

年幼小儿的头臂干位置较高,常超出胸廓上口,若气管切口低于5、6气管环则颇为危险。

气管切开在特重及大面积烧伤与吸入性损伤应用及护理

式引流管,平时夹闭,由主管医师根据患者胸内积气积血量及气管的位置可作短时间开放。

气管位置是否居中是肺切除术后患者了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志,故护士应将观察的结果及时反馈给医生,通知医生采取相应措施。

2.5　基础护理　保持病房内空气清新,室内每日通风换气2次～3次,保持室内温度18℃～20℃,湿度50%～60%;鼓励患者多进食高蛋白,高热量和富含维生素食物,保证营养素的供给,必要时给予血制品输注;定时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,及时更换汗湿的衣被;鼓励患者早期活动:术后第2天起,若生命体征平稳,即可下床活动,根据患者活动耐受情况,循序渐进增加活动量。

3　体会肺叶切除术后的护理,要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心,丰富的临床实践经验和心理护理知识,根据不同年龄因人施护,因时施护,使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态;同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适,让患者面对现实,患者家属也能客观接受事实,对护理工作有了全新的熟悉,并树立坚强的生活信心,并积极配合治疗、护理,减少并发症,提高生活质量,达到预期护理效果。

本组病例因采取科学有效的护理措施,使患者术后顺利恢复,引流管能够早期拔除,取得了满意的效果。

参考文献:[1]　蒋耀光,周清华.现代肺癌外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:542229.[2]　李振龙,马震,华克胜.现代胸心外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:1972208.[3]　辛明珠,周菊梅,张小萍,等.胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理[J].南方护理学报,2001,8(6):17.(收稿日期:2008201220)气管切开在特重及大面积烧伤与吸入性损伤应用及护理张　勇1,王　健2(1.朝阳市中心医院,辽宁朝阳122000;2.朝阳市第二医院,辽宁朝阳122000) [关键词]气管切开;烧伤;护理 [中图分类号]R644　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0921207202 临床救治中,对于已确定的中重度吸入性损伤及呼吸困难的患者应首选气管切开术[1]。

特重烧伤患者的呼吸道管理

后有明显渗出，创面暴露水分蒸发，卧悬浮床和气管切开后水
分丢失增多，适时、量增补液量，不能拘泥于公式，不应适而更
能因担心肺水肿发生而限制液量。我们认为应根据患者的全身
出及吸出块状组织团（经病检证实为气管黏膜）所以此期有发，
２２岁～０岁６例，０岁～０岁５，０岁～５岁３例，０岁以３３４例４４６上１例。烧伤总面积８％～５ｌ度烧伤面积平均７．伴发５９％，ｌＩ３３％．轻度吸人性损伤２，例中度１例，１重度２例。１治疗方法．２ ①呼吸系统的管理：包括畅通和湿化呼
肿，上气道梗阻不明显时及早建立人工气道ｆ防止因喉头水肿ｌＪ，而引发窒息。特别是早期上翻身床的患者易发生因体位改变而
加重的喉头水肿，俯卧位时容易引发窒息死亡。即使是预防性
的气管切开也是正确的。本组病例中有一女性患者，烧伤面积
８％， Ⅱ度为主，５深轻度呼吸道烧伤，早期未切开气管，出３ｄ后现了呼吸困难，随即行气管切开术。３２气管套管保留时间由于气管切开并发症多而严．重，因此应尽量缩短置管时间【但是置管多长时间比较适宜以ｌＪ。
２结果
本组ｌ５例患者，例死亡，４例救治成功。１１
３讨论
我们认为特重烧伤患者气管套管的拔除时间应不早于２周，本组救治成功的１４例患者，拔管时间平均为２．２ｄ３及时应用呼吸机．３吸人性损伤患者急性期和气管支

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析作者：邹家全雷小青黄永贵康林来源：《中国当代医药》2013年第10期[摘要] 目的分析探究大面积烧伤患者气管切开原因与时机。

方法选取本院收治的302例大面积烧伤且行气管切开术患者，111例患者有头部颈部烧伤，行气管切开术，76例有大面积烧伤并吸入性损伤，行气管切开术，87例安静状态下呼吸频率大于30/min，经皮血氧饱和度小于90%，行气管切开术，28例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），行气管切开术。

结果59例大面积烧伤伴有头部颈部烧伤者行气管切开术后有4例因多器官功能障碍（MODS）死亡，占1.32%；128例面积烧伤并吸入性损伤患者行气管切开术后5例因多器官功能障碍综合征死亡，5例因脓毒血症死亡，占3.31%；87例客观呼吸梗阻者行气管切开术后有3例因窒息死亡，3例因多器官功能障碍死亡，占1.99%；28例急性呼吸窘迫综合征行气管切开术后1例因窒息死亡，占0.33%。

302例大面积烧伤患者有21例死亡，占6.95%。

结论大面积烧伤者多数因呼吸梗阻行气管切开术，吸入性损伤程度是决定大面积烧伤患者行气管切开术时间的关键因素，大面积烧伤者，尤其是头部颈部烧伤者未行气管切开术的，在受伤24 h应严密观察，如有客观呼吸梗阻现象，应立即行气管切开术。

[关键词] 大面积烧伤；气管切开术；原因；时机[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0185-03气管切开术系指切开颈部气管，放入金属气管套管，气管切口术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留而导致呼吸困难，是临床上较常见的一种手术[1]。

目前临床有四种气管切开方法，有气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

大面积烧伤患者特别是头部颈部烧伤者常合并不同程度的吸入性损伤，容易引发咽喉部及肺部感染，导致急性呼吸梗阻，而气管切开术是解除患者呼吸困难最快速的方法，有效降低大面积烧伤患者的病死率[2]，但其创伤性较大，在临床上对大面积烧伤患者行气管切开的手术指征还有较大争议。

烧伤外科大面积烧伤护理教学查房

大面积烧伤护理教学查房查房内容：大面积烧伤患者气管切开后护理查房形式：三级查房查房地点：病房参加人员：护士长、冯护师、责任护士小张、查护士、解护士、罗护士、徐护士、楼护士护士长：烧伤（burn）患者早期即进入水肿期，烧伤面积＞30%时，远隔部位正常皮肤及各内脏均可发生不同程度的水肿，尤其是头面颈烧伤后更容易发生喉头水肿，严重者可致窒息，除了紧急抢救需要气管切开外，还主张预防性气管切开：因后期颈部肿胀明显，操作难度大，早期切开可减轻操作难度；在吸入性损伤患者，早期气管切开可有效地解除上呼吸道烧伤所致的阻塞，减少烧伤后呼吸道的死腔，相对地增加有效通气量，并可随时清除呼吸道分泌物及脱落坏死组织，也有利于局部用药。

然而，随着气道生理解剖被破坏紧随而来的气道干燥、分泌物增多、细菌入侵、不能言语等问题，给护理工作带来难题，需要我们有全面的认识并以完善的护理来帮助患者度过这样一个特殊的时期。

今天，我们就围绕1床韩某的病情，来讨论一下大面积烧伤患者气管切开后的护理。

请责任护士小张汇报病史。

责任护士小张：患者韩某，1床，女性，42岁，因热蜡水烫伤全身多处6。

5h,于20XX 年12月25日16:30入院。

患者于20XX年12月25日10时左右工作时跌入化蜡池中，致全身多处烧伤。

当时池中上层为融化蜡液，下层为热水,温度约90℃,并喝入蜡水，具体量不详。

约Imin后被工友打捞救出，伤后Ih被送至当地医院抢救，予以补液抗休克、气管切开、吸氧、留置导尿管等治疗措施。

为进一步诊治，经约3。

5h长途转运送至我院。

人院诊断：①烧伤（热液）98%全身体表面积（TBSA）II o-HI o全身多处；②上消化道热液烧伤。

入院查体：总烧伤面积98%TBSA,腐皮脱落，基底大部分发白，以四肢及躯干为主；大腿及后躯干呈花斑样，面颈部创面基底红白相间，肿胀明显；口腔、鼻腔黏膜水肿、破溃。

红细胞3。

88×1012∕1,血红蛋白I1Og/1,淋巴细胞3。

大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理进展

大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理进展摘要：大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床治疗期间，需要加强气道护理，降低疾病的危害性，减轻患者的痛苦。

基于此，本研究围绕着大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理展开讨论，结合吸入性损伤的原因及危害性进行分析，探讨各项气道护理措施的应用效果。

气管切开护理、体位护理、气道湿化与排痰等气道护理措施的有效开展，对于提高疾病治疗效果以及改善患者的预后有着积极的影响。

关键词：大面积烧伤；吸入性损伤；气道护理前言：在火灾、爆炸等意外事故中遭受大面积烧伤的患者，需要紧急进行救治。

除遭受热力损伤之外，大面积烧伤患者多合并有吸入性损伤。

患者在火灾现场吸入有毒、有害的烟雾和气体，对于口腔、咽部黏膜、支气管、肺泡形成损害，引发严重的并发症，存在着致死风险[1]。

大面积烧伤患者的临床救治的过程中，需要针对其吸入性损伤进行处理，加强气道护理，维持良好的呼吸状态，进而减轻患者的痛苦，帮助患者尽早脱离危险。

实施气道护理的过程中，应该侧重于维持呼吸道通畅、降低感染风险，同时也要密切关注患者在接受诊疗、护理时的感受，给予其综合、全面的护理干预[2]。

1.吸入性损伤的原因及危害性在大面积烧伤患者中，吸入性损伤的发生，会极大增加病情的危险程度。

火灾现场往往弥漫着大量烟雾、有害气体，经患者口、鼻吸入，进入呼吸道，进而产生刺激、损伤，形成炎症、坏死，引发支气管痉挛、肺水肿等症状，患者多表现为呼吸困难症状，重症患者则会出现窒息的情况。

吸入性损伤的发生，轻则引发支气管、肺部感染，重则导致患者死亡。

因此，在大面积烧伤患的治疗过程中，应该及时检查吸入性损伤的发生情况，评估其严重程度，通过对症治疗和气道护理，有效降低吸入性损伤的危害性，减轻患者的身心痛苦[3]。

2.吸入性损伤患者的气道护理措施大面积烧伤患者发生吸入性损伤后，应及时采取治疗措施。

通过气管切开，建立人工气道，改善气道梗阻症状。

应用纤维支气管镜进行检查，确认气道受损情况。

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大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析
目的分析探究大面积烧伤患者气管切开原因与时机。

302例大面积烧伤患者有21例死亡，占6.95%。

标签：大面积烧伤；气管切开术；原因；时机
气管切开术系指切开颈部气管，放入金属气管套管，气管切口术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留而导致呼吸困难，是临床上较常见的一种手术[1]。

目前临床有四种气管切开方法，有气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

本文通过分析本院收治的大面积烧伤患者行气管切开术的临床资料，总结分析大面积烧伤患者行气管切开术原因以及时机，现将资料总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年6月本院收治的大面积烧伤患者302例，男176例，女126例，年龄6～67岁，平均（36.3±18.9）岁，成人烧伤面积均大于30%体表总面积（TBSA），小孩烧伤面积均大于15% TBSA，烧伤总面积为15%～73%，TBSA平均为（42.8±21.2）%，三度烧伤面积为13%～66% TBSA，三度烧伤平均总面积为（32.7±17.7）% TBSA，19例四度烧伤。

111例大面积烧伤伴有头部颈部烧伤，76例面积烧伤并吸入性损伤，87例经过治疗后出现客观呼吸梗阻，28例经过治疗后出现急性呼吸窘迫综合征。

烟花爆炸性烧伤262，火焰烧伤19例，电烧伤11例，化学烧伤9例，放射性烧伤1例。

1.2 治疗方法
对于有吸入性损伤患者以及烧伤面积大、头部颈部均有烧伤患者进行预防性气管切开术，对于大面积烧伤患儿呼吸困难者应先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后再行气管切开。

取患者仰卧位，在肩下垫一小枕，使患者头后仰，则气管更接近表皮，暴露明显，行常规消毒铺上无菌巾，采用利多卡因麻醉剂给予患者局麻，对于昏迷与危重患者可不予麻醉，在自甲状软骨下到接近胸骨上处，切开皮肤以及皮下组织，切线保持正中线位置分离皮下肌肉组织，暴露气管后行气管切开插入气管套管。

对于入院时未进行气管切口的患者应密切观察其生命体征，若患者在安静状态下呼吸频率大于30/min，经皮血氧饱和度小于90%时候应立即进行气管切开术。

对于头部颈部无大面积烧伤患者在治疗中并发呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征，应立即行气管切开术。

1.3 统计分析
采用SPSS 13.0统计系统对所有数据进行统计分析，差异进行t检验，以P 0.05）[7]。

本院均采用经皮气管切开术，发现气管切开可以有效减少气管无效腔，且容易清理分泌物，还可以预防多次手术全麻管损伤气管，对于大面积烧伤患者采用气管切开术较理想。

本次资料中显示有大面积烧伤伴有头部、颈部烧伤患者，中度、重度吸入性损伤患者在25 h左右极易出现呼吸道梗阻，所以对于入院未行预防性气管切开术伴有头部、颈部大面积烧伤患者，医护人员应在25 h时间段内严密监测患者生命体征。

对于轻度吸入性损伤患者入院未行预防性气管切开术则在28 h时间段内密切检测患者生命体征[8-10]。

气管切开术对于婴幼儿患者可少用，可行气管插管48 h左右，但是气管插管有容易松脱、需持续镇静等缺点。

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[3] 黄磊，王甲汉，李志清，等. 94例大面积烧伤患者液体复苏治疗的回顾性分析[J]. 南方医科大学学报，2012，32（6）：910-912.
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