急性冠状动脉综合征临床诊疗指南
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急性冠状动脉综合征临床诊疗指南
1ACS分类
2原因;不稳定斑块糜烂破裂,血栓形成。
不稳定斑块;薄纤维帽,脂核大
3各种心肌坏死物特点
特异性TNI,CPKMB
受肾功能影响:肌红,CPKMB,TNI
最早出现:肌红1-3小时,CPK-MB 3-4小时TNI 8-12小时
持续时间:肌红18-24小时CPKmb 24-36小时TNI1-10天
3治疗
一ST段抬高心梗
立即服用300mg阿司匹林300mg氯吡格雷。
静脉内应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂,尤其对于即将接受PCI的患者。低分子肝素,肝素
直接PCI
*1胸痛12小时以内,立即PCI。
*2 12小时内,有溶栓禁忌症,不考虑时间延迟
*3心源性休克,严重心衰不考虑时间延迟胸痛36小时以内,休克18小时以内*412-24小时,仍有缺血依据
溶栓治疗
估计转运PCI时间超过2小时,发病12小时以内,无禁忌症
75岁以上脑出血病史1年内卒中颅内肿瘤活动性出血抗凝药消化道溃疡
不能控制的高血压近期创伤,手术史
补救性PCI
对于溶栓失败、起病6h之内的ST段抬高的ACS患者,应考虑补救性PCI。
二非ST段抬高的ACS
1 对于复发的中高危的非ST段抬高的ACS患者,应尽早进行冠状动脉造影检查和血运重建。中高危;48小时内静息心绞痛,胸痛持续不能缓解,出现心衰,心源性休克,立即PCI、
早期药物干预
1抗血小板治疗,抗凝治疗
A 所有ACS患者应长期坚持服用阿司匹林。
B 对于非ST段抬高的ACS患者,除了长期服用阿司匹林,还应坚持服用氯吡格雷3个月。
A 对于ST段抬高的ACS患者,除了长期服用阿司匹林,还应坚持服用氯吡格雷4周。他汀类药物
B ACS患者应在出院前服用他汀类药物,并长期坚持。
β-受体阻滞剂与抗心绞痛治疗
C 对于出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用β-受体阻滞剂。
A 心肌梗死患者应长期应用β-受体阻滞剂。
ACEI
B 出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用ACEI类药物。
A 心肌梗死患者在起病36h内开始应用ACEI类药物,并长期坚持服用。
血管紧张素受体拮抗剂
A 对于并发左心功能不全或心力衰竭的心肌梗死患者,如不能耐受ACEI类药物,应
长期服用血管紧张素受体拮抗剂。
醛固酮受体拮抗剂
B 并发左心功能不全(EF<0.40)的心肌梗死患者出现心力衰竭的临床症状或有糖尿病时,应开始服用螺内酯,并应长期坚持。
缺氧与心源性休克的治疗
无创性机械通气
B 对于合并心源性肺水肿和缺氧的ACS患者,应考虑无创性气道内正压通气。
容量负荷与正性肌力药物
D 合并低血压和心源性休克的ACS患者在没有容量负荷过多的证据时,应考虑补充血容量。
D 合并低血压和心源性休克的ACS患者出现容量负荷过多时,应考虑使用正性肌力药物。
主动脉内球囊反搏术
D 合并心源性休克、心脏破裂(室间隔缺损或乳头肌断裂)或顽固性缺血的ACS患者应考虑接受主动脉内球囊反搏术,尤其对于计划紧急接受血运重建或外科手术的患者。血运重建
C 由左心衰竭引起心源性休克的患者应在6小时内立即接受血运重建。
D 合并急性心肌梗死机械并发症(室间隔穿孔、游离壁破裂或乳头肌断裂)的患者应在24~48小时内考虑接受外科手术治疗。