乳腺癌诊疗规范(标准版)
中国乳腺癌诊疗规范 2023年版
中国乳腺癌诊疗规范 2023年版2017年发布的中国乳腺癌诊疗规范在一定程度上提高了该疾病的早期诊断和治疗水平，但与国际先进水平仍存在一定差距。
为了进一步提高中国乳腺癌诊疗质量，经过长时间的研究和讨论，专家们终于推出了2023年版的中国乳腺癌诊疗规范，旨在全面提升患者的生存质量和长期生存率。
本文将对该规范的主要内容进行介绍。
一、诊断准则乳腺癌的早期诊断对治疗和预后有着至关重要的影响。
2023年版的诊疗规范对乳腺癌的诊断准则进行了详细的规定。
其中包括对临床症状、体检、影像学检查、病理学检查等方面的要求，以确保准确诊断，并及时进行治疗。
二、分期和分级乳腺癌的分期和分级是指根据疾病的临床特征和生物学行为，将患者分为不同的阶段和等级，以便进行个体化治疗。
2023年版的规范对乳腺癌的分期和分级进行了细化和完善，增加了一些新的指标和判断标准，提高了分期和分级的准确性。
三、手术治疗手术治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。
2023年版的规范对乳腺癌的手术治疗进行了进一步的明确和规范化。
规范中明确了手术适应症、手术方式选择、手术后辅助治疗等方面的内容，力求实现个体化的手术治疗，提高手术治疗的效果和安全性。
四、辅助治疗辅助治疗包括化学治疗、内分泌治疗和放射治疗等方法。
2023年版的规范对这些辅助治疗的使用指标、疗程、剂量等进行了明确的规定。
同时，规范还对辅助治疗的联合应用进行了详细的介绍，以提高治疗的效果和降低治疗的不良反应。
五、随访管理随访管理是乳腺癌诊疗中的重要环节，可以帮助患者及时发现复发和转移，及早进行干预和治疗。
2023年版的规范对乳腺癌术后的随访管理进行了详细的规定，包括随访的时间、内容、方法等方面的要求，力求提高随访的效果和患者的生活质量。
六、多学科协作乳腺癌的治疗需要多学科的协作，包括外科、内科、放射科、病理科、放射科等多个专业的医生。
2023年版的规范强调了多学科协作的重要性，并对不同学科的医生进行了指导和培训，以提高诊疗的协同效应。
乳腺癌诊疗规范(一)2024
乳腺癌诊疗规范（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性的身体健康造成了严重威胁。
为了确保乳腺癌的早期发现和及时有效的诊疗，制定乳腺癌诊疗规范势在必行。
本文将以乳腺癌诊疗规范为主题，分为五个大点来详细阐述，包括乳腺癌的基本知识、乳腺癌的筛查和诊断、乳腺癌的治疗方法、乳腺癌的术后恢复以及乳腺癌的预防措施。
正文内容：1. 乳腺癌的基本知识- 乳腺癌的定义和发病率- 乳腺癌的病因及危险因素- 乳腺癌的分类和分期- 乳腺癌的临床表现和症状- 乳腺癌的预后和生存率2. 乳腺癌的筛查和诊断- 乳腺癌筛查的方法和准确性- 乳腺癌诊断的常用检查手段- 乳腺癌的组织学检查和病理诊断- 乳腺癌的分子生物标记物和遗传检测3. 乳腺癌的治疗方法- 乳腺癌的手术治疗- 乳腺癌的放疗和化疗- 乳腺癌的内分泌治疗- 靶向治疗在乳腺癌中的应用- 免疫治疗在乳腺癌中的研究进展4. 乳腺癌的术后恢复- 乳腺癌手术后的护理和康复- 乳腺癌手术后的生活方式调整- 乳腺癌术后的心理和社会支持- 乳腺癌术后的美容和整形修复- 乳腺癌术后的复发监测和随访方案5. 乳腺癌的预防措施- 乳腺癌的高风险人群筛查与预防- 生活方式和饮食对乳腺癌的影响- 遗传因素与乳腺癌的关系- 乳腺癌疫苗的研究和应用前景- 乳腺癌预防保健的指导意见总结：乳腺癌诊疗规范是确保乳腺癌患者能够获得及时有效治疗的重要指南。
通过本文的阐述，我们了解了乳腺癌的基本知识、筛查和诊断方法、治疗方法、术后恢复和预防措施等方面的内容。
只有加强对乳腺癌诊疗规范的理解和遵守，才能更好地预防、诊断和治疗乳腺癌，提高患者的生存率和生活质量。
乳腺癌诊疗规范标准版
乳腺癌诊疗规范标准版乳腺癌诊疗规范标准版：保障女性健康的里程碑乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，它的发病率持续上升，给女性的健康造成了严重威胁。
为了更好地控制和治疗乳腺癌，提高患者的存活率和生活质量，乳腺癌诊疗规范标准版应运而生。
该标准版对乳腺癌的诊断、治疗和随访等环节进行了科学规范化的要求，为医生提供了规范操作和治疗的指导，对于保障女性的健康具有重要意义。
首先，乳腺癌诊疗规范标准版强调早期乳腺癌的诊断和治疗。
早期乳腺癌的治疗效果明显优于晚期乳腺癌，因此及早发现和治疗乳腺癌对于提高患者的生存率非常关键。
规范版中明确了乳腺癌的各个分期的划分标准，医生可以根据患者的具体情况来确定合适的治疗方案。
此外，该标准版还要求医生进行多学科综合讨论，包括外科、放疗、化疗等领域的专家，共同制定最佳治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
其次，乳腺癌诊疗规范标准版对手术治疗进行了详细规定。
在乳腺癌的手术治疗中，根治术是常用的手术方式。
规范版中明确了根治性切除病灶的要求，包括切除范围、切除方式、淋巴结清扫等。
这些规定能够确保在手术过程中彻底清除肿瘤，降低复发和转移的风险。
同时，规范版还提到了保乳手术和乳房整形手术，为一定条件下的患者提供了更多的治疗选择。
此外，规范版还强调了手术的安全性，要求医院建立完善的手术安全管理制度，确保手术的安全性和质量。
此外，乳腺癌诊疗规范标准版还对辅助治疗进行了详细阐述。
辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等。
规范版中明确了不同治疗方式的适应症和禁忌症，医生可以根据患者的具体情况来选择合适的辅助治疗方案。
此外，规范版还强调了辅助治疗的合理应用，避免不必要的治疗，减少对患者身体的副作用。
对于HER2阳性的乳腺癌患者，规范版还提到了靶向治疗的应用，这是近年来乳腺癌治疗的重大突破之一，能够提高患者的治疗效果和生存率。
最后，乳腺癌诊疗规范标准版还对患者的随访和健康教育进行了要求。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD-10：C50.900x001）二、诊断依据根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
诊断标准：1.定性诊断：采用空芯针穿刺活检或外科手术活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等与乳腺癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。
应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
2.分期诊断：乳腺癌的分期诊断主要目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点，以便为选择合理的治疗模式提供充分的依据。
乳腺癌的严重程度可集中体现在肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况等方面，在临床工作中应选择合适的辅助检查方法以期获得更为准确的分期诊断信息。
3.临床表现：临床表现不能作为诊断乳腺癌的主要依据，但是在制订诊治策略时，应充分考虑是否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响。
三、治疗方案的选择根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
四、计划住院天数为9天内五、计划住院总费用为8000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功、肾功、电解质、血凝、肿瘤六项、CA125、CA153、传染病筛查、性激素六项；（3）胸、腹部CT、腋窝淋巴结彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：乳腺超声、乳腺MRI、骨显像、头颅MRI。
七、治疗方案与药物选择1.外科手术治疗：乳房切除手术（TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌，患者不具备实施保乳手术条件或不同意接受保留乳房手术；局部进展期或伴有远处转移的患者，经全身治疗后降期，亦可选择全乳切除术）；保留乳房手术（适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果、同时可接受术后辅助放疗的患者）；腋窝淋巴结的外科手术；乳房修复与重建；2.放射治疗：保乳术后放射治疗；改良根治术后放射治疗；新辅助化疗后术后放射治疗；乳腺重建术后放射治疗；局部区域复发后的放射治疗；3.化疗：新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案；辅助化疗，首选含蒽环类药物联合或序贯化疗方案，以蒽环类为主的方案（如CA（E）F、A （E）C、FEC方案），蒽环类与紫杉类联合方案（如TAC），蒽环类与紫杉类序贯方案（如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC →T）；晚期乳腺癌的化疗（常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类）；4.内分泌治疗：辅助内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用；晚期乳腺癌的内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬、亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案）；5.靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体，一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用，与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；6.支持对症治疗：唑来磷酸、钙剂、奥美拉唑、氨基酸、铁剂、叶酸、维生素B12、EPO、羟考酮、吗啡、恩丹司琼、甲氧氯普胺、甲地孕酮、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11等；4.出院医嘱：每周复查血常规，3周后再次入院化疗或内分泌治疗。
乳腺癌诊疗规范2023年版
乳腺癌诊疗规范2023年版
介绍
本文档旨在提供乳腺癌诊疗的指南，依据最新的2023年版规范。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，及时准确的诊断和有效的治疗
对于患者的生存和生活质量至关重要。
诊断规范
1. 实施乳腺癌筛查，包括乳腺自检、临床乳腺检查和乳腺超声等。
2. 对于可疑乳腺肿块，进行乳腺影像学检查，包括乳腺钼靶片、乳腺磁共振等。
3. 针对乳腺病变进行活检，确定是否为乳腺癌。
4. 对于确诊的乳腺癌，进行病理分型和分级，以指导后续治疗
方案的制定。
治疗规范
1. 根据乳腺癌的病理类型、分期和患者的年龄、身体状况等因
素制定个体化的治疗方案。
2. 手术治疗：根据病变程度采取乳腺保留手术或乳腺切除手术，并酌情进行淋巴结清扫。
3. 放疗治疗：根据病变情况进行乳房放射治疗或深部放射治疗，以减少复发风险。
4. 药物治疗：包括药物靶向治疗、化疗和内分泌治疗，根据病
理分型和分级确定合适的药物方案。
5. 辅助治疗：对于早期乳腺癌，可以考虑行辅助化疗和辅助内
分泌治疗，以预防局部或远处复发。
6. 随访观察：定期进行随访，监测复发和转移情况，及时调整
治疗方案。
生活指导
1. 提倡良好的生活惯，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒。
2. 心理支持：鼓励患者积极面对疾病，加强心理咨询和支持，
提升生活质量。
结论
本文档提供了乳腺癌诊疗规范2023年版的要点，旨在指导医
生和患者在诊断和治疗乳腺癌时做出准确和有效的决策。
请医务人
员和患者共同遵守本规范，以提高乳腺癌的预后和生活质量。
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其诊疗规范对患者的治疗和康复影响
非常大。
针对当前乳腺癌诊疗方面的需求，医学专家制定了“乳腺癌
诊疗规范版”，本文将对这一规范进行重新整理。
一、乳腺癌的分类
乳腺癌主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性乳腺癌是指起源于
乳腺组织的肿瘤；继发性乳腺癌是指由原发癌病灶转移而来的乳腺癌。
二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断主要通过体检、影像学（乳腺X线摄影、彩超等）和病
理学检查（组织活检、细胞学检查等）来确定。
三、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
（一）外科手术
1. 保乳手术：适用于早期乳腺癌、肿瘤较小、没有转移的患者。
2. 乳腺切除术：适用于乳腺癌较大的患者，或有转移的患者。
3. 淋巴结清扫术：针对存在转移的患者，需要清理淋巴结区域。
（二）放疗
放射治疗可以扩散到乳腺、胸壁和区域淋巴结，以杀灭残留癌细胞。
（三）化疗
化疗是通过给药物破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的复制，达到杀灭癌细胞的目的。
（四）内分泌治疗
内分泌治疗适用于ER/PR阳性乳腺癌患者，其主要通过使用类固醇制
剂或雌激素受体拮抗剂来防止癌细胞生长。
四、乳腺癌的康复
乳腺癌患者需要长时间的康复治疗，包括心理治疗、营养补充、运动
康复等。
综上所述，乳腺癌诊疗规范版为广大患者提供了全面规范的诊疗指导，有助于提高治疗效果和促进患者的康复。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌错误!未找到引用源。
：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范2019版乳腺癌诊疗规范2019版1.引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性，其诊疗水平对患者的治疗效果和生存率具有重要影响。
本文档旨在提供一个全面、系统的乳腺癌诊疗规范，以指导临床医生在乳腺癌患者的诊断、治疗和随访过程中进行决策。
2.乳腺癌的分期和病理学特征2.1 分期系统2.1.1 TNM分期系统2.1.2 分子分型系统3.乳腺癌的临床表现3.1 乳房肿块3.2 乳房疼痛3.3 乳房皮肤改变3.4 乳房溢液3.5 远处转移症状4.乳腺癌的辅助检查4.1 乳腺X线摄影、超声和磁共振成像4.2 组织学检查4.3 检测遗传因素5.乳腺癌的治疗原则5.1 外科治疗5.1.1 乳腺癌手术切除范围5.1.2 乳腺癌保乳术与乳房重建5.1.3 淋巴结清扫5.2 放射治疗5.2.1 术后放射治疗5.2.2 提前为术后放射治疗适应症5.3 化学治疗5.3.1 新辅助化疗5.3.2 辅助化疗6.乳腺癌的术后系统治疗6.1 内分泌治疗6.2 靶向治疗6.3 免疫治疗7.乳腺癌的随访7.1 随访时间和间隔7.2 随访内容8.附件8.1 影像学检查结果8.2 病理报告8.3 术前术后相关记录法律名词及注释：1.乳房切除范围：乳腺癌手术切除时，根据肿瘤大小和位置，手术中切除的乳房范围，包括包膜切缘和复采切缘。
2.乳腺癌保乳术：即手术中只切除乳腺癌肿瘤，保留剩余乳房组织的手术方法。
3.淋巴结清扫：在乳腺癌手术中，切除受影响的腋窝淋巴结，以判断是否有淋巴结转移。
4.新辅助化疗：指在乳腺癌手术之前进行化学治疗，旨在降低肿瘤体积，改善手术切除的效果。
5.靶向治疗：通过干扰乳腺癌生长发育所涉及的信号通路，以抑制肿瘤的生长和扩散。
6.免疫治疗：利用免疫系统的作用，增强机体免疫能力，以抑制和杀灭肿瘤细胞。
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。
随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。
为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。
一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。
乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。
如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。
1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。
乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。
乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。
乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。
1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。
多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。
有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。
二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。
三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。
个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。
3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。
手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。
放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。
药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。
靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。
3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范乳腺癌诊疗规范一、引言乳腺癌的发病率逐年增长，严重威胁着女性的生命健康。
为了提高乳腺癌的早期诊断、精确治疗和有效管理，制定本乳腺癌诊疗规范，以指导乳腺癌的诊断和治疗工作。
二、乳腺癌的分类与分期1：乳腺癌的分类1.1：按照组织学类型分类1.2：按照分子分型分类1.3：按照分子遗传学分类2：乳腺癌的分期2.1： TNM分期2.2：分子分型与分期的关联三、乳腺癌的早期诊断1：家族史和遗传咨询1.1：家族史的评估1.2：遗传咨询和基因检测2：临床症状的评估2.1：乳腺肿块的触诊2.2：乳房X线摄影2.3：乳腺超声检查2.4：乳腺磁共振成像3：乳腺癌的辅助检查3.1：乳腺钼靶检查3.2：乳腺细针穿刺细胞学检查3.3：乳腺组织活检和病理诊断四、乳腺癌的治疗原则1：外科治疗1.1：乳房保留手术1.2：乳房切除手术1.3：淋巴结清扫术2：放射治疗2.1：术后放射治疗2.2：早期乳腺癌放射治疗3：药物治疗3.1：术前药物治疗3.2：辅助化疗3.3：靶向治疗3.4：内分泌治疗3.5：免疫治疗4：综合治疗4.1：多学科团队治疗4.2：个体化综合治疗五、乳腺癌的随访和管理1：随访策略1.1：术后随访1.2：随访内容1.3：随访间隔2：随访管理2.1：肿瘤标志物监测2.2：影像学检查2.3：骨密度测定2.4：心脏监测六、附件1：乳腺癌诊断和治疗指南3：乳腺癌放射治疗计划表4：辅助化疗药物说明书5：靶向治疗相关资源七、法律名词及注释1：《中华人民共和国医疗法》：中华人民共和国国家法律关于医疗行业的管理和规定。
2：《乳腺癌临床诊疗规范》：国家卫生健康委员会制定的乳腺癌诊疗的指导性文件。
3：《乳腺癌医疗纠纷处理条例》：中华人民共和国国家法律关于乳腺癌医疗纠纷的处理和解决办法。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范2019版乳腺癌诊疗规范2019版第一章引言1.1 背景乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
为了规范乳腺癌的诊疗，提高患者治疗效果和生存率，制定了本诊疗规范。
第二章乳腺癌分类与分期2.1 乳腺癌分类2.1.1 基于组织学类型的分类2.1.2 基于激素受体状态的分类2.1.3 基于HER2状态的分类2.2 乳腺癌分期2.2.1 TNM分期系统2.2.2 分期的重要性2.2.3 分期的方法第三章乳腺癌的早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状3.2 乳腺癌的筛查方法3.2.1 乳腺X线摄影（乳腺X线）3.2.2 超声乳腺检查3.2.3 乳腺磁共振成像（MRI）3.2.4 乳腺活组织检查3.3 乳腺癌的诊断3.3.1 组织学检查3.3.2 图像学检查3.3.3 分子生物学检查第四章乳腺癌的治疗方法4.1 外科治疗4.1.1 乳腺癌手术切除的适应症与禁忌症 4.1.2 乳腺癌手术切除的方式选择4.2 放射治疗4.2.1 放射治疗的适应症与禁忌症4.2.2 放射治疗的方式选择4.3 化学治疗4.3.1 化学治疗药物的分类与作用机制 4.3.2 化学治疗的适应症与禁忌症4.4 靶向治疗4.4.1 靶向治疗药物的分类与作用机制 4.4.2 靶向治疗的适应症与禁忌症4.5 其他治疗方法4.5.1 内分泌治疗4.5.2 免疫治疗4.5.3 综合治疗方法的选择与联合应用第五章乳腺癌的后期治疗与随访5.1 晚期乳腺癌的治疗5.1.1 药物治疗5.1.2 介入治疗5.1.3 支持性治疗5.2 乳腺癌的术后随访5.2.1 术后随访的周期与内容5.2.2 随访中的问题处理5.3 复发与转移的处理5.3.1 局部复发的处理5.3.2 转移性乳腺癌的处理第六章乳腺癌诊疗规范的评价与更新6.1 评价指标6.1.1 治疗效果评价指标6.1.2 随访指标6.2 规范更新方法6.2.1 文献综述与分析6.2.2 专家共识会议6.2.3 临床实践反馈本文档涉及附件：附件1：乳腺癌诊疗流程图附件2：乳腺癌治疗方案表附件3：乳腺癌随访记录表法律名词及注释：1. 诊疗规范：指在规定医学范围内，为了提高医疗质量、标准化医疗行为，制定的具有权威性的指南、规范、标准等文件。
乳腺癌诊疗规范(2023年版)
乳腺癌诊疗规范(2023年版)乳腺癌诊疗规范（2023年版）引言本文档旨在提供关于乳腺癌的诊断和治疗的最新指导方针。
根据国家卫生健康委员会的要求，该规范将于2023年开始实施。
诊断准则1. 乳腺癌的初步诊断应基于乳腺检查和相关症状的评估。
2. 确诊乳腺癌需要通过乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振或乳腺活检等影像学或组织学检查。
3. 乳腺癌的临床分期应依据乳腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况，以及是否存在远处转移。
手术治疗1. 外科手术是乳腺癌的主要治疗方式，而手术方式的选择应根据患者的具体情况进行决策。
2. 对于早期乳腺癌，可以考虑行乳房保留手术，但需在评估手术切除边界是否安全的基础上进行。
3. 高危和晚期乳腺癌患者应优先考虑行根治性切除手术，切除肿瘤和局部淋巴结转移。
4. 手术后的辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，应根据患者具体情况进行个体化选择。
放疗1. 乳腺癌术后放疗是预防局部复发和改善生存率的重要治疗手段。
2. 放疗计划应根据乳腺癌的分期、手术方式和患者的整体状况制定。
3. 放疗的方式可以包括传统的外照射和部分病例的局部加速放疗。
化疗1. 化疗在乳腺癌治疗中具有重要地位，特别适用于高危和晚期乳腺癌患者。
2. 化疗方案的选择应根据患者的身体状况、癌症分期和分子分型等因素进行评估。
3. 化疗的目的可以是根治性治疗、术前辅助治疗或术后辅助治疗等。
内分泌治疗和靶向治疗1. 雌激素受体阳性乳腺癌患者应考虑内分泌治疗，以抑制雌激素对肿瘤的刺激。
2. HER2阳性乳腺癌患者可以考虑靶向治疗，包括单抗药物和酪氨酸激酶抑制剂等。
随访与复发监测1. 对乳腺癌患者进行定期随访和复发监测可以及时发现复发、转移或其他并发症。
2. 随访内容包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物监测等。
3. 随访频率和持续时间应根据患者的特殊情况和治疗效果进行个体化确定。
结论本文档提供了乳腺癌诊疗的最新规范，旨在促进乳腺癌患者的规范化和标准化治疗。
中国乳腺癌诊疗规范(详细完整版)
中国乳腺癌诊疗规范中国乳腺癌诊疗规范是在国内专家共同努力下制定的指导医生进行乳腺癌诊疗的标准。
下面是一份详细完整的中国乳腺癌诊疗规范：一、早期乳腺癌的诊断与分期：●通过体格检查、乳房超声、乳腺X线摄影、乳腺核磁共振等检查手段，判断乳腺癌的存在与否，并进一步确定其分期。
二、评估乳腺癌患者的预后和治疗方案选择：●结合病理学特征、免疫组化检测结果和分子生物学检测结果，评估乳腺癌患者的预后风险，以指导治疗方案的选择。
三、手术治疗：●根据乳腺癌的分期和病理类型，进行相应的手术治疗，包括乳房保留手术、乳房全切除、腋窝淋巴结清扫等。
四、辅助治疗：●根据患者的具体情况，包括年龄、分期、激素受体状态、HER2表达等，选择适当的辅助治疗方式，如放疗、化疗和靶向治疗等。
五、放疗：●根据乳腺癌的分期和手术方式，进行相应的放疗，包括局部切除后放疗和乳房切除后放疗等。
六、化疗：●根据乳腺癌的分期、组织学类型和分子生物学特征，选择合适的化疗方案，如AC/T方案、TC方案、FEC-T方案等。
七、靶向治疗：●对于HER2阳性的乳腺癌患者，使用HER2靶向药物，如Trastuzumab、Pertuzumab等，以提高治疗效果。
八、内分泌治疗：●对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，使用内分泌治疗药物，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）或绝经后雌激素调节剂（AIs）等。
九、个体化治疗：●结合患者的具体情况和遗传变异信息，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和降低副作用。
十、随访和复发监测：对于乳腺癌患者进行定期随访和复发监测，包括体格检查、影像学检查、血液学检查等，及时发现和处理复发及转移情况。
以上是关于中国乳腺癌诊疗规范的详细完整版内容。
这些规范旨在提供科学、规范的指导，以确保乳腺癌患者能够获得最佳的诊疗效果。
希望以上信息对您有所帮助。
乳腺癌诊疗规范(标准版)
乳腺癌诊疗规范【病史采集】1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；（6）放射性大剂量或长期接触者；（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
2．无意中发现乳房肿块、无痛；3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。
【体格检查】1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。
【辅助检查】1．X线检查：钼靶X线摄片；2．B型超声检查；3．近红外线扫描；4．ECT全身显像检查有无骨转移；5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。
【诊断】根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。
【鉴别诊断】乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。
本病诊断应注意临床分期。
1．乳腺癌的临床分期：（1）第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，直径< 3cm，与皮肤无粘连；无腋窝淋巴结转移；（2）第二期：癌瘤直径< 5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有粘连；同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结；（3）第三期：癌瘤直径> 5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动；（4）第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定；同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或广泛的淋巴结转移；常伴有远处转移。
2．乳腺癌TNM分期法：TO：原发癌瘤未查出；Tis：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）；T1：癌瘤长径< 2cm；T2：癌瘤长径2～5cm;T3：癌瘤长径> 5cm，炎性乳腺癌亦属之；T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁（肋骨、肋肌、前锯肌）；N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝淋巴结融合成块或与周围组织粘连；N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移；M0：无远处转移；M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移；根据以上情况进行组合，把乳腺癌分为以下各期：O期：TisN0M0；I期：T1N0M0；Ⅱ期：T0T1N1M0、T2N0N1M0、T3N0M0；Ⅲ期：T0T1T2N2M0、T3N1M0、T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1在内的任何TN组合。
2022中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标(全文版)
乳腺癌在 2022 年已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，在中国女性中，其发病率亦连续多年高居首位，且仍呈持续上升趋势。
得益于筛查及早诊早治的普及，以及治疗水平的不断进步，我国乳腺癌患者 5 年生存率已大幅提升，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2022 年，国家卫生健康委员会主导领导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动乳腺癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，依据《乳腺癌诊疗规范》、《乳腺癌合理用药指南》、《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》等国家级乳腺癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标(2022 版)》，具体如下。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的病例数占同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数的比例。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断率＝∑乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的病例数/∑ 同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数×100%。
治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
TNM 分期诊断普通需在首次治疗前 30 d 内完成。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估的病例数占同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数的比例。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估率＝∑乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估的病例数/∑ 同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数×100%。
治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
临床 TNM分期检查符合基本策略 1 或者符合基本策略 2。
(1)基本策略 1：乳腺超声或者乳腺 X 线(钼靶)或者乳腺磁共振成像+胸部 CT+腹部超声(或者腹部 CT 或者腹部磁共振成像)；(2)基本策略 2 ：乳腺超声或者乳腺 X 线(钼靶)或者乳腺磁共振成像+正电子发射计算机断层扫描 TNM 分期检查普通需在首次治疗前 30 d 内完成。
2023中国乳腺癌诊疗规范
2023中国乳腺癌诊疗规范
引言
本文档旨在提供2023年中国乳腺癌诊疗规范的完整版本。
该规范旨在指导医务人员在乳腺癌的诊断和治疗过程中合理、安全、有效地进行操作。
诊断流程
1. 乳腺病史和风险评估
- 对病患的乳腺病史进行详细了解
- 进行风险评估，包括家族史、遗传因素等
2. 乳房体格检查
- 对乳房进行仔细检查，包括触诊和外观检查
3. 影像学检查
- 乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）
- 乳房超声检查
- 乳腺磁共振成像
4. 细针穿刺活检
- 对乳腺异常影像进行细针穿刺活检，确定是否为乳腺癌
5. 病理学检查
- 对活检标本进行病理学检查确认乳腺癌的类型、分级和分子检测
分期与分级
1. 分期
- 根据乳腺癌的大小、淋巴结转移情况和远处器官转移情况进行分期
2. 分级
- 根据乳腺癌组织学分级，包括I级、II级和III级
治疗方案
1. 手术治疗
- 根据乳腺癌的分期和分级进行手术切除或乳房保留手术
- 辅助手术，如淋巴结清扫术
2. 辅助治疗
- 化学治疗
- 放射治疗
- 靶向治疗
- 免疫治疗
3. 综合治疗
- 个体化治疗，根据患者情况综合选择适当的治疗方法
随访与复发监测
1. 随访措施
- 定期随访，包括体格检查、血液检查和影像学检查
- 提供心理支持和生活指导
2. 复发监测
- 监测癌症是否复发，并采取及时应对措施
结论
本规范旨在指导乳腺癌的诊断和治疗工作，希望通过制定统一的规范能够提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率。
中国乳腺癌诊疗规范2023年版
中国乳腺癌诊疗规范2023年版乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，也是我国女性最常见的癌症之一。
为了提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，中国乳腺癌诊疗规范于2023年发布了最新版的指南，旨在为医生和患者提供更加科学合理的诊疗策略。
1. 乳腺癌的流行病学特点乳腺癌是女性患癌的主要类型之一，其发病率逐年上升。
人口老龄化和环境污染等因素被认为是乳腺癌发病率上升的重要原因。
此外，家族史、女性荷尔蒙水平的变化等因素也与乳腺癌的发生密切相关。
2. 诊断和分期乳腺癌的早期诊断对患者的治疗和预后至关重要。
诊断包括临床检查、影像学检查和组织学检查等多种方法。
其中，乳房钼靶摄影和超声检查是常用的影像学检查手段，对于早期乳腺癌的筛查有较高的准确性。
组织学检查通过病理学分析确定乳腺癌的类型和分子亚型，为治疗选择提供依据。
乳腺癌分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结和远处转移的情况对病情进行分类的过程。
根据规范，乳腺癌分期分为0期到IV期，对于不同期别的患者，诊疗策略也有所不同。
3. 手术治疗手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，旨在切除肿瘤并保留良好的乳房外形。
根据乳腺癌的分期和患者的具体情况，手术治疗可选择乳房保留手术或乳房切除手术。
对于高危患者，如有家族史或BRCA1/2突变，可以考虑进行双侧乳腺切除手术。
4. 辅助治疗辅助治疗主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
化疗适用于早期和晚期乳腺癌，通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞。
内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的作用来治疗乳腺癌。
靶向治疗适用于HER2过表达的乳腺癌患者，可通过抑制HER2受体的作用来治疗乳腺癌。
5. 放疗和重建术放疗在乳腺癌的综合治疗中起着重要作用，通过使用高能射线杀灭癌细胞。
乳腺癌的放疗可分为全乳腺放疗和节段放疗两种方式。
对于乳房切除术后的患者，可考虑进行乳房重建术，以改善患者的外貌和心理状态。
6. 随访与复发监测乳腺癌的随访和复发监测对于早期发现复发及时干预至关重要。
乳腺癌诊疗规范
段，个体化用药。
整理课件
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二.乳腺癌的化疗
3. 晚期乳腺癌的化疗 符合以下某一条件的患者首选化疗： 〔1〕年龄小于35岁 〔2〕疾病进展迅速，需要迅速缓解病症 〔3〕ER/PR阴性 〔4〕存在有病症的内脏转移
整理课件
18
二.乳腺癌的化疗
3. 晚期乳腺癌的化疗
化疗药物与方案：
〔1〕多种化疗药物、方案均可选择；
〔2〕应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案；
〔3〕序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无 重要器官转移的患者，注重考虑患者耐受性和生活 质量；
〔4〕联合化疗适用于病变广泛且有病症，需要迅速
整理课件
19
三.乳腺癌的内分泌治疗
1. 辅助内分泌治疗
适应症：激素受体阳性的早期乳腺癌
药物选择与本卷须知：
IHC
肿瘤标本 〔石蜡包埋〕
CISH/FISH
0/1+
2+
3+
-
+
CISH/FISH
重新检测
-
+
CISH/FISH
赫赛汀® 赫赛汀®
重新检测
+
治疗
治疗
赫赛汀® 治疗
IHC: 免疫组织化学法 CISH: 显色原位杂交法 FISH: 荧光原位杂交法
整理课件
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四.乳腺癌的靶向治疗
本卷须知： 〔1〕治疗前必须获得HER-2阳性的病理学证据 〔2〕曲妥珠单抗可采用每3周方案或每周方案 〔3〕首次治疗后观察4-8小时 〔4〕一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯 〔5〕可与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗同
阳性 〔2〕免疫组化染色++的患者，需进一步行FISH或CISH检测
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乳腺癌诊疗规范
【病史采集】
1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；
（1）家族有患乳腺癌者；
（2）月经初潮较早或绝经较晚者；
（3）未婚、未育或高龄初产者；
（4）一侧乳腺癌经治疗后；
（5）患乳腺增生病者；
（6）放射性大剂量或长期接触者；
（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
2．无意中发现乳房肿块、无痛；
3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。
【体格检查】
1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；
2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；
3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。
【辅助检查】
1．X线检查：钼靶X线摄片；
2．B型超声检查；
3．近红外线扫描；
4．ECT全身显像检查有无骨转移；
5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；
6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。
【诊断】
根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。
【鉴别诊断】
乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。
本病诊断应注意临床分期。
1．乳腺癌的临床分期：
（1）第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，直径< 3cm，与皮肤无粘连；无腋窝淋巴结转移；
（2）第二期：癌瘤直径< 5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有粘连；同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结；
（3）第三期：癌瘤直径> 5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动；
（4）第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定；同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或广泛的淋巴结转移；常伴有远处转移。
2．乳腺癌TNM分期法：
TO：原发癌瘤未查出；
Tis：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）；
T1：癌瘤长径< 2cm；
T2：癌瘤长径2～5cm;
T3：癌瘤长径> 5cm，炎性乳腺癌亦属之；
T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁（肋骨、肋肌、前锯肌）；
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；
N2：同侧腋窝淋巴结融合成块或与周围组织粘连；
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移；
M0：无远处转移；
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移；
根据以上情况进行组合，把乳腺癌分为以下各期：
O期：TisN0M0；
I期：T1N0M0；
Ⅱ期：T0T1N1M0、T2N0N1M0、T3N0M0；
Ⅲ期：T0T1T2N2M0、T3N1M0、T4任何NM0，任何TN3M0；
Ⅳ期：包括M1在内的任何TN组合。
【治疗原则】
1．手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：
（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房的肿块局部切除，术后加放疗；
（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋巴结转移数目，范围加放疗；
（3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术；有手术禁忌者，可考虑作单纯乳房切除术，术后进行以放疗为主的综合性治疗；
（4）Ⅳ期：不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；
（5）位于内侧象限的乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗。
2．药物化疗：
常用的抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙（CO）等，多主张联合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；
（2）术后常用方案：CMF、CAF方案；
（3）放射治疗常用于术后；
（4）内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差，难于耐受手术者。