支原体肺炎诊断、症状表现及影像学显示

支原体肺炎诊断、症状表现及影像学显示

肺炎支原体肺炎大多数临床及影像医生都能比较好掌握，针对肺炎支原体肺炎几个特殊特点鉴别支原体肺炎。

症状一：常出现集中发病、可传染

支原体肺炎主要经飞沫传播，儿童和青年发病率较高，秋、冬季节发病较多，通常为散发性，偶尔流行。容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境、常见家庭成员间集中发病。最近的一项包括亚洲地区在内的全球性社区获得性肺炎（CAP）病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占 CAP 的 12%，在所有非典型病原体感染所导致的 CAP 中所占的比例超过了 50%。说明肺炎支原体感染很常见。

症状二：临床症状和体征比较特殊

肺炎支原体感染人体后，经过 1—3 周的潜伏期，继而出现症状，但约 1/3 的病例也可无症状。典型表现为阵发性刺激性干咳，夜间为重，常持续4周以上，多伴有显著咽痛，偶有痰中带血；肺部阳性体征较少（多为咽部及耳鼓膜充血）；同时，肺炎支原体被公认为可引起广泛的肺外表现，可以影响到几乎每一个器官。以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。

症状三：化验检查比较特殊

支原体肺炎的血常规 WBC 绝大多数正常，中性粒细胞正常，淋巴细胞正常（即使是老年人也正常），单核细胞轻微增高比较常见，CRP 轻微升高、PCT 正常或极轻微升高（< 1）。

肺炎支原体抗体 IgM、IgG 增高有诊断意义。

症状4：影像表现比较特殊

影像表现一：支气管壁光滑均匀增厚

红圈内支气管壁光滑均匀增厚，右肺中叶磨玻璃结节沿支气管分布。

红箭头所指左肺上下叶各见一支气管壁光滑均匀增厚，其远端无病灶（树芽征），不符合结核及曲霉。

红箭头所指支气管壁光滑均匀增厚，其附近见结节及磨玻璃影，符合支原体肺炎。

影像表现二：树雾征

在血管支气管所形成的树周围，见磨玻璃结节或片状磨玻璃影，整体构成所谓的树雾征，此征象在支原体肺炎中非常常见。

影像表现三：树芽征

同一病例的不同层面，左肺下叶胸膜下树芽征，这么典型树芽征在支原体肺炎很少见。

影像表现四：实变影

14 岁男孩，发热咳嗽 5 天。支原体肺炎的病灶无论实变还是磨玻璃结节，始终位于支气管周围，随着时间延长，实变内支气管通气征消失。

影像表现五：病灶往往从肺门向肺野延续（病灶位于支气管周围的缘故）

本例左肺上叶能判断支气管肺炎，再进一步判断微生物有困难，但右肺下叶背段就提示支原体肺炎（支气管管壁均匀光滑增厚、以及周围磨玻璃结节）。

影像表现六：阴刻样反晕征

男，17 岁，发热、咳嗽 4 天，于 2018-11-26 就诊，血常规正常。支原体抗体 1：640。左肺下叶病灶呈阴刻样反晕征。

男，25 岁，高热咳嗽 5 天，无痰，血常规正常，1 周后支原体抗体IgM 1:320。左肺下叶病灶呈阴刻样反晕征。

影像表现七：中老年人支原体肺炎的影像表现：轻度纤维化

女，63 岁，发热 6 天，血常规正常，淋巴细胞绝对值 1.74 ×10^9/L，影像表现：支气管肺炎的实变 + 纤维化 + 支气管壁光滑均匀增厚。

女，64 岁，发热近 2 周，最高体温 38.4°C，血常规正常，淋巴细胞绝对值 1.47 × 10^9/L。影像表现：支气管肺炎的磨玻璃影 + 纤维化+ 病灶从肺门向肺野延续。

老年男性，咳嗽咳白痰 10 天，发热 5 天，血常规正常，淋巴细胞绝对值 1.54 × 10^9/L（1.1-3.2），单核细胞绝对值 0.64 × 10^9/L （0.1-0.6）。影像表现：呈现轻微纤维化的磨玻璃结节及片状影沿支气管分布，可见支气管壁光滑均匀增厚。