第九版内科学配套课件 14 肿瘤性心脏病学
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心脏肿瘤ppt课件
其形态多样，源自间叶细胞，称之为肉 瘤。分类包括：血管肉瘤、横纹肌肉 瘤、 纤维肉瘤、骨肉瘤、神经源型肉瘤、平滑 肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑液肉瘤等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶性心脏肿瘤
预后不佳 因为广泛累及无法切除 可能已有远处转移
继发性心脏肿瘤
各组织器官的肿瘤都可能累及心脏，心 包等结构。估计转移的发病率要高于原发 性的40倍。恶性肿瘤病例的心脏转移约占 10%，而癌肿生存率越高，其转移频率亦 越高。其中高达50%的白血病可转移到心 脏，其他较常见的转移为黑色素瘤、肺癌 与乳腺癌。
畸胎瘤
苍白束状肿瘤，含有异源组织，超过 20%有恶性倾向，典型的畸胎瘤见于很年 幼的病人。
手术治疗
原发性心脏肿瘤的症状取决于肿瘤本身 的特征以及所在位置对血液动力学的影响， 以及累及传导系统系统所造成的损害，术 前的考虑是其确切部位，能否切除以及如 何修补，对其治疗的效果要有充分的认识。
恶性心脏肿瘤
恶性肿瘤原发病掩盖了心内转移，当其 充血性心衰症状明显而非心律失常所致， 可能为恶性肿瘤的心脏侵犯，最常见的临 床表现为心包渗液及填塞，而当实体肿瘤 可能侵犯心肌与心脏结构，并致各种症状 与体征。
转移途径
淋巴路 多数乳癌与肺癌经此途径，而非直 接扩散。
血路 肉瘤、白血病与黑色素瘤常经此途 径。
发病率 各家报道不一，原发性心脏肿瘤约 0.0017%—0.01%。
临床表现
心脏肿瘤的临床表现 缺乏特异性，其症 状和体征随肿瘤发生部位及大小不同而异。
临床表现
心内占位致循环障碍 肿瘤阻塞心脏瓣膜口、 流出道、大血管开口。
心肌内浸润性生长引起心力衰竭或传导系 统障碍，发生严重心律紊乱。
纤维瘤
形体大，大的肿瘤仅仅发生于心室或室 间隔呈螺纹状，由纤维细胞、胶元细胞和 弹 力纤维构成，通常被发现于孩童时期； 常累及传导系统，常因心律失常而导致猝 死。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶性心脏肿瘤
预后不佳 因为广泛累及无法切除 可能已有远处转移
继发性心脏肿瘤
各组织器官的肿瘤都可能累及心脏，心 包等结构。估计转移的发病率要高于原发 性的40倍。恶性肿瘤病例的心脏转移约占 10%，而癌肿生存率越高，其转移频率亦 越高。其中高达50%的白血病可转移到心 脏，其他较常见的转移为黑色素瘤、肺癌 与乳腺癌。
畸胎瘤
苍白束状肿瘤，含有异源组织，超过 20%有恶性倾向，典型的畸胎瘤见于很年 幼的病人。
手术治疗
原发性心脏肿瘤的症状取决于肿瘤本身 的特征以及所在位置对血液动力学的影响， 以及累及传导系统系统所造成的损害，术 前的考虑是其确切部位，能否切除以及如 何修补，对其治疗的效果要有充分的认识。
恶性心脏肿瘤
恶性肿瘤原发病掩盖了心内转移，当其 充血性心衰症状明显而非心律失常所致， 可能为恶性肿瘤的心脏侵犯，最常见的临 床表现为心包渗液及填塞，而当实体肿瘤 可能侵犯心肌与心脏结构，并致各种症状 与体征。
转移途径
淋巴路 多数乳癌与肺癌经此途径，而非直 接扩散。
血路 肉瘤、白血病与黑色素瘤常经此途 径。
发病率 各家报道不一，原发性心脏肿瘤约 0.0017%—0.01%。
临床表现
心脏肿瘤的临床表现 缺乏特异性，其症 状和体征随肿瘤发生部位及大小不同而异。
临床表现
心内占位致循环障碍 肿瘤阻塞心脏瓣膜口、 流出道、大血管开口。
心肌内浸润性生长引起心力衰竭或传导系 统障碍，发生严重心律紊乱。
纤维瘤
形体大，大的肿瘤仅仅发生于心室或室 间隔呈螺纹状，由纤维细胞、胶元细胞和 弹 力纤维构成，通常被发现于孩童时期； 常累及传导系统，常因心律失常而导致猝 死。
心脏肿瘤科普讲座PPT
老年患者通常伴有其他心血管疾病。
何时就医？
何时就医？
症状表现
常见症状包括胸痛、心悸、呼吸急促、乏力及晕 厥等。
症状可能因肿瘤的大小和位置有所不同。
何时就医？
定期检查
有心血管疾病或高风险因素的人应定期进行心脏 超声检查，以便早期发现潜在问题。
定期体检可以帮助及时发现心脏肿瘤的迹象。
何时就医？
咨询专业医生
恶性心脏肿瘤可能需要结合放疗及化疗等其他治 疗方式。
这些方法通常用于控制肿瘤的生长和扩散。
如何治疗心脏肿瘤？ 定期随访
术后患者需要定期随访以监测复发及并发症。
定期检查有助于及时发现问题，进行必要的干预 。
谢谢观看
分类
心脏肿瘤主要分为原发性和转移性两种，原发性 肿瘤源自心脏组织，转移性肿瘤则是其他部位癌 症扩散至心脏。
原发性肿瘤较为少见，转移性肿瘤更常见。
什么是心脏肿瘤？
发病机制
心脏肿瘤的形成与基因突变、环境因素及个体遗 传易感性有关。
研究表明，某些家族性疾病可能增加心脏肿瘤的 风险。
谁易患心脏肿瘤？
谁易患心脏肿瘤？
活检可以帮助区分良性和恶性肿瘤。
如何诊断心脏肿瘤？ 血液检查
某些血液标志物的检测可以辅助诊断和监测 肿瘤的发展。
血液检查通常作为诊断的补充手段。
如何治疗心脏肿瘤？
如何治疗心脏肿瘤？
手术治疗
对于大多数心脏肿瘤，手术切除是主要的治疗方 法。
手术成功率与肿瘤的类型、大小和位置密切相关 。
如何治疗心脏肿瘤？ 放疗和化疗
心脏肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心脏肿瘤？ 2. 谁易患心脏肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断心脏肿瘤？ 5. 如何治疗心脏肿瘤？
何时就医？
何时就医？
症状表现
常见症状包括胸痛、心悸、呼吸急促、乏力及晕 厥等。
症状可能因肿瘤的大小和位置有所不同。
何时就医？
定期检查
有心血管疾病或高风险因素的人应定期进行心脏 超声检查，以便早期发现潜在问题。
定期体检可以帮助及时发现心脏肿瘤的迹象。
何时就医？
咨询专业医生
恶性心脏肿瘤可能需要结合放疗及化疗等其他治 疗方式。
这些方法通常用于控制肿瘤的生长和扩散。
如何治疗心脏肿瘤？ 定期随访
术后患者需要定期随访以监测复发及并发症。
定期检查有助于及时发现问题，进行必要的干预 。
谢谢观看
分类
心脏肿瘤主要分为原发性和转移性两种，原发性 肿瘤源自心脏组织，转移性肿瘤则是其他部位癌 症扩散至心脏。
原发性肿瘤较为少见，转移性肿瘤更常见。
什么是心脏肿瘤？
发病机制
心脏肿瘤的形成与基因突变、环境因素及个体遗 传易感性有关。
研究表明，某些家族性疾病可能增加心脏肿瘤的 风险。
谁易患心脏肿瘤？
谁易患心脏肿瘤？
活检可以帮助区分良性和恶性肿瘤。
如何诊断心脏肿瘤？ 血液检查
某些血液标志物的检测可以辅助诊断和监测 肿瘤的发展。
血液检查通常作为诊断的补充手段。
如何治疗心脏肿瘤？
如何治疗心脏肿瘤？
手术治疗
对于大多数心脏肿瘤，手术切除是主要的治疗方 法。
手术成功率与肿瘤的类型、大小和位置密切相关 。
如何治疗心脏肿瘤？ 放疗和化疗
心脏肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心脏肿瘤？ 2. 谁易患心脏肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断心脏肿瘤？ 5. 如何治疗心脏肿瘤？
心肌疾病---第九版内科学PPT课件
证据 水平
A
(1) 缺血原因和急性心梗后>40天 (2) 非缺血性原因
2021
I
A
I
B
29
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
感知心电 识别
慢性或快速性
记录存储
2021
治疗(除颤/起搏)
30
定义
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyophy)是一种遗传性心肌病， 以心室肌非对称性肥厚为解剖特点，是 青少年运动猝死的主要原因之一。
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
2021
21
2021
22
BNP/ NT-proBNP
• 脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
2021
8
扩张型心肌病病因
a、病因尚不清楚；
b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。
病
对心肌的直接伤害
毒 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展 DCM
c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因
素的存在。
2021
9
扩张型心肌病病理
肉眼观： 以心腔扩张为主： a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕
2021
39
晕厥原因
• 左室顺应性下降和左室流出道梗阻，压差增大，心 排血量突然下降，引起脑缺血
• 体力活动或情绪激动，交感神经兴奋性增高，使得 肥厚心肌收缩性增加，左室顺应性进一步下降，舒 张期血液充盈更少，流出道梗阻加重，心排血量进 一步减少
人卫版第9版《内科学》精品课件—心力衰竭精选全文
（二）诱因
1.感染 2.心律失常：心房颤动最常见 3.血容量增加 4.过度体力消耗或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病
三、心力衰竭的病理生理
（一）Frank-Starling机制 （二）神经体液机制
1.交感神经兴奋性增强 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS） 3.其它体液因子
临床程度分级 皮肤干暖，肺部无啰音
皮肤湿暖，肺部啰音
• 皮肤干冷，肺部啰音 • 早期末梢循环障碍 • 组织脏器灌注不足 • 皮肤湿冷，肺部啰音 • 心源性休克或前兆
二、临床表现
症状 ➢ 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分 ➢ 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁 ➢ 咳嗽，咳粉红色泡沫状痰
人卫版第9版《内科学》精品课件
心力衰竭
目录
01
第一节 心力衰竭总论
02
第二节 慢性心力衰竭
03
第三节 急性心力衰竭
重点难点
掌握 心力衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断 急性心力衰竭的临床表现及抢救方法
熟悉 心力衰竭的临床类型及药物的合理应用
了解 心力衰竭的分期（A、B、C、D ）及治疗原则
1.生活方式管理 患者教育，体重管理，饮食管理 2.休息与活动 3.病因治疗 病因治疗和消除诱因
体重增加往往早于显性水肿！
（一）一般治疗
（二）药物治疗
1.利尿剂
改善症状的基石 （关注电解质紊乱）
（1）袢利尿剂（呋塞米）
（2）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）
（3）保钾利尿剂（螺内酯）
（4）AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：不增加排钠
心力衰竭总论
心力衰竭的定义
心力衰竭（heart failure，HF） ➢ 心室功能受损 ➢ 不能满足组织代谢需要 ➢ 淤血，灌注不足 ➢ 呼吸困难、体力活动受限、体液潴留
肿瘤心脏病学PPT课件
肿瘤心脏病学
cardio-oncology
1
？？？？
2
肿瘤药物心脏毒性
• 肿瘤对心血管的影响主要集中在两方面： 一方面是直接对心肌毒性、血压、心肌缺 血的直接损伤；
• 另一方面是肿瘤患者生活方式改变、化疗 等带来的间接损伤。
1.Zamorano J L, Lancellotti P, Rodriguez Munoz D, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments
developed under the for cancer treatments
auspices of the ESC Committee for Practice and cardiovascular toxicity of the European
So5ciety
of Cardiology (ESC) [J]. Eur Heart J, 2016, 37(36): 2768-2801.
and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice
Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society
10
定义
• 肿瘤心脏病学是识别、预防和治疗肿瘤治 疗时出现的心血管并发症（比如高血压、 心力衰竭、血管并发症和心律失常）的一 门医学学科
11
定位
1.抗肿瘤引起的心血管毒性
包括抗肿瘤治疗引起的心肌毒性、冠状动脉疾病、 瓣膜病、心率失常、高血压、肺动脉高压、血栓栓 塞、周围血管病、心包并发症 9 个方面。
cardio-oncology
1
？？？？
2
肿瘤药物心脏毒性
• 肿瘤对心血管的影响主要集中在两方面： 一方面是直接对心肌毒性、血压、心肌缺 血的直接损伤；
• 另一方面是肿瘤患者生活方式改变、化疗 等带来的间接损伤。
1.Zamorano J L, Lancellotti P, Rodriguez Munoz D, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments
developed under the for cancer treatments
auspices of the ESC Committee for Practice and cardiovascular toxicity of the European
So5ciety
of Cardiology (ESC) [J]. Eur Heart J, 2016, 37(36): 2768-2801.
and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice
Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society
10
定义
• 肿瘤心脏病学是识别、预防和治疗肿瘤治 疗时出现的心血管并发症（比如高血压、 心力衰竭、血管并发症和心律失常）的一 门医学学科
11
定位
1.抗肿瘤引起的心血管毒性
包括抗肿瘤治疗引起的心肌毒性、冠状动脉疾病、 瓣膜病、心率失常、高血压、肺动脉高压、血栓栓 塞、周围血管病、心包并发症 9 个方面。
人卫版第9版《内科学》精品课件—心血管神经症
经症
一、病因与发病机制
（一）病因：病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关 （二）发病机制：精神上受到外界环境刺激
病人的家庭成员中可有神经官能症 部分病人缺乏对心脏病认识，对疑似症状产生过度忧虑诱发本症 常有神经系统和内分泌系统功能失调
二、临床表现
（一）心悸：自觉心脏搏动增强 （二）呼吸困难：容易导致过度换气，引起呼吸性碱中毒 （三）心前区痛：疼痛部位不固定、局限于心尖区及左乳房下区很小范围、静息状态针刺样痛 （四）自主神经功能紊乱症状 （五）无阳性体征
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 症状多而体征少，且无特异性，无器质性心脏病的证据 （二）鉴别诊断： 心绞痛、甲状腺功能亢进、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征及嗜铬细胞瘤等
四、治疗
（一）心理治疗：主要治疗方式 （二）药物治疗：选用抗焦虑或抗抑郁药物
谢谢观看！
一、病因与发病机制
（一）病因：病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关 （二）发病机制：精神上受到外界环境刺激
病人的家庭成员中可有神经官能症 部分病人缺乏对心脏病认识，对疑似症状产生过度忧虑诱发本症 常有神经系统和内分泌系统功能失调
二、临床表现
（一）心悸：自觉心脏搏动增强 （二）呼吸困难：容易导致过度换气，引起呼吸性碱中毒 （三）心前区痛：疼痛部位不固定、局限于心尖区及左乳房下区很小范围、静息状态针刺样痛 （四）自主神经功能紊乱症状 （五）无阳性体征
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 症状多而体征少，且无特异性，无器质性心脏病的证据 （二）鉴别诊断： 心绞痛、甲状腺功能亢进、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征及嗜铬细胞瘤等
四、治疗
（一）心理治疗：主要治疗方式 （二）药物治疗：选用抗焦虑或抗抑郁药物
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内科学第十四章 肿瘤心脏病学
内科学（第9版）
（二）肿瘤治疗相关的QT间期延长
肿瘤患者QT间期的监测
在抗肿瘤 治疗治疗
开始前
开始治疗 和每次改 变药物剂
量后
治疗初期
常规行12导联心电图检查 以记录基线数据，并抽血 检查电解质情况
7-15天应重复12 导联心电图和电
解质检查
前三个月至少每个 月监测一次12导联 心电图和电解质
化疗药物及其 给药途径
患者本身的血栓风险
静脉
如高龄、卧床、肥胖、
血栓
合并感染等
肿瘤类型
内科学（第9版）
（一）肿瘤治疗相关的静脉血栓性疾病
深静脉血栓 ➢ 在无出血和其他禁忌证的情况下，活动性肿瘤合并内科急症或制动的住院患者，应给予抗凝 治疗 ➢ 活动性肿瘤不合并其他血栓危险因素的患者，根据患者个体情况，可给予抗凝治疗 ➢ 对于需要接受大型外科手术的患者，若无活动性出血及术中高出血风险等禁忌，应从术前开 始考虑给予抗凝治疗，并持续使用7-10天 ➢ 初诊的深静脉血栓病人，若肌酐清除率<30ml/min，治疗的前5-10天优选低分子肝素，并至 少给予3-6个月
第四节
肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病
内科学（第9版）
肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病
（一）肿瘤治疗相关的静脉血栓性疾病 （二）肿瘤治疗相关的动脉血栓性疾病 （三）肿瘤治疗相关的外周血管疾病
内科学（第9版）
（一）肿瘤治疗相关的静脉血栓性疾病
住院治疗的肿瘤病人，其静脉血栓的发生率可高达20%，是肿瘤病人严重并发症之一，同时也是肿 瘤病人外科手术后最常见的死因之一。
冠脉血管痉挛：硝酸酯类药物和/或钙通道阻滞剂 稳定型心绞痛：在积极药物治疗基础上，纠正肿瘤相关的其他可导致心肌
人卫版第9版《内科学》精品课件—骨髓增殖性肿瘤
四、实验室检查
（一）血液 1.正常细胞性贫血，外周血有少量幼红细胞。 2.成熟红细胞形态大小不一，常发现泪滴形红细胞。 3.白细胞数增多或正常，可见少数原始及幼粒细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。 4.晚期白细胞和血小板减少。 5.血尿酸增高。
四、实验室检查
（二）骨髓
穿刺常呈干抽。疾病早期骨髓有核细胞增生，但后期显示增生低下。骨髓活检可见大量网状纤维组织，根据活 检结果可将PMF分为4级
2.次要诊断指标：有克隆性标志或无反应性血小板增多的证据。 3.诊断条件：符合4项主要标准或前3项主要标准和次要标准即可诊断。
四、诊断和鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.继发性血小板增多症 慢性炎症疾病、急性感染恢复期、肿瘤、大量出血后、缺铁性贫血、脾切除术后或使用肾上腺素 后。 2.其他骨髓增殖性肿瘤
③存在 JAK2 V617F 突变或者 JAK2 外显子12的突变。
2.次要诊断指标：血清EPO低于正常值。 主要标准②在以下情况不要求：如果主要标准③和次要标准同时满足，且血红蛋白男性＞185g/L， 女性＞165g/L，或血细胞压积男性＞0.55，女性＞0.49。 3. 诊断条件：符合3项主要标准，或前2项主要标准和次要标准则可诊断。
（一）诊断 1.主要诊断指标 : ①血小板计数持续≥450×109/L。
②骨髓活检示巨核细胞高度增生，胞体大、核过分叶的成熟巨核细胞数量增多， 粒系、红系无显著增生或左移，且网状纤维极少轻度（1级）增多。
③不能满足BCR-ABL+CML、PV、PMF、MDS和其他髓系肿瘤的WHO诊断标准 ④有JAK2、CALR 或 MPL 基因突变。
五、诊断和鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.与各种原因引起的脾大相鉴别。 2.血液系统肿瘤如CML、淋巴瘤、骨髓瘤等以及恶性肿瘤骨髓转移，可引起继发性骨髓纤维组织
第14章肿瘤心脏病学(九版循环内科学)
2
第一节 肿瘤治疗相关的心功能不全
Cancer therapeutics-related cardiac dysfunction，CTRCD
3
CTRCD 概述
心功能不全是肿瘤治疗最常见和最严重的并发症。 在积极治疗肿瘤的同时，通过多方面努力来预防和 控制其所带来的心脏毒性是治疗的关键。
4
CTRCD 发病机制
内科学第九版
第三篇 循环系统疾病 第十四章 肿瘤心脏病学
华北理工大学附属医院心内科 刘培光
1
概述
肿瘤的放化疗等治疗相关的疾病发生率及病死率不 断增加，其中心血管疾病是最常见的肿瘤治疗相关 的疾病之一，严重威胁病人生命。肿瘤治疗潜在的 心脏毒性，损伤心脏的结构和功能。 肿瘤和心血管病之间存在许多共同的危险因素，如 肥胖、吸烟、DM及代谢综合征等。这些危险因素加 速了心血管疾病的进展。（二者可能病因相同）
8
CTRCD 诊断
在接受肿瘤治疗后，新出现的充血性心衰相关的症 状和体征，LVEF下降幅度超过10%，且低于50%，或 原有心衰症状加重，LVEF 进一步降低，可作出肿瘤 治疗相关性心功能不全的诊断。
9
CTRCD 早期监测方案
治疗前，进行心血管疾病基线评估，早期识别高危 病人。致心脏毒性的基线危险因素包括：心血管病 史、心血管疾病高危因素、致心脏毒性治疗既往史 、其它。 低危险病人，需行超声心动图检查评估左心室功能 。
15
CTRCHD临床表现
1.症状 放化疗导致的神经毒性，可能影响病人对心 绞痛的感知，症状往往不典型。 2.体征
16
CTRCHD诊断
接受放化疗病人，若突然出现胸闷、胸痛、严重心 律失常、休克及心衰，均考虑本病的可能。 在接受抗肿瘤治疗前，已有冠脉疾病的病人，出现 上述症状时，更应高度怀疑本病。
第九版内科学心肌疾病ppt课件
内科学（第9版）
（三）辅助检查
肥厚型心肌病心脏超声图表现
HCM的超声心动图表现 心室不对称肥厚而无心室腔增大
舒张期室间隔厚度达15mm 梗阻性HCM
室间隔流出道部分向左心室内突出、二 尖瓣前叶在收缩期前移（systolic anterior motion, SAM），导致左室流出道梗阻
内科学（第9版）
3种常见心肌病比较
左室射血分数 左室舒张末内径
室壁厚度 左心房 瓣膜反流 常见首发症状 心衰症状 常见心律失常
扩张型心肌病 症状明显时，<30%
≥60mm 变薄 增大
先二尖瓣，后三尖瓣 耐力下降
左心衰先于右心衰 室速、传导阻滞，房颤
限制型心肌病 25% ~ 50% <60mm 正常或增加
围生期心肌病 既往无心脏病的女性于妊娠最后1个月至产后5个月内发生心力衰竭，临床表现符合DCM特点 预后良好，但再次妊娠常引起疾病复发
心动过速性心肌病 多见于房颤或室上性心动过速 有效控制心室率是关键，同时需要采用阻断神经-体液激活的药物
内科学（第9版）
致心律失常性右室心肌病（ARVC） 遗传性，青少年发病，易猝死 以右心室心肌逐渐被脂肪及纤维组织替代为特征 临床以室性心动过速、右心室扩大和右心衰竭等为特点
内科学（第9版）
对于有房颤和已经有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者须长期抗凝治疗内科学第9版五治疗内科学第9版六特殊类型的心肌病既往无心脏病的女性于妊娠最后1个月至产后5个月内发生心力衰竭临床表现符合dcm特点有效控制心室率是关键同时需要采用阻断神经体液激活的药物内科学第9版冠脉正常心室造影或超声心动图echo示心室中部或心尖部膨出冠状动脉粥样硬化多支病变造成弥漫性心脏扩大和心力衰竭肥厚型心肌病第二节一概述二梗阻性肥厚型心肌病的病理生理和临床表现三辅助检查四诊断五治疗内科学第9版肥厚型心肌病肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathyhcm是一种遗传性心肌病为常染色体显性遗传最常见的基因突变为肌球蛋白重链及肌球蛋白结合蛋白c的编码基因以心室非对称性肥厚为解剖特点根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性hcm静息或运动负荷超声显示左心室流出道压30mmhg属梗阻性hcm约占70本病预后差异很大是青少年和运动猝死的最主要原因之一内科学第9版内科学第9版二梗阻性hcm的病理生理和临床表现室间隔左室流出道梗阻二尖瓣关闭不全心脏杂音二尖瓣收运动sam征舒张功能异常呼吸困难心律失常
心肌疾病---第九版内科学84页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且Fra bibliotek全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
心肌疾病---第九版内科学
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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抗HER2药物相关心脏毒性的治疗 治疗前应常规监测心脏基线情况 自化疗结束后开始，每3个月行心脏功能检查 高风险的患者，每个化疗周期均应检查肌钙蛋白
VEGF抑制剂相关心脏毒性的治疗 高危患者，在治疗开始后的第2～4周即考虑早期临床监测心脏功能
第二节
第二节 肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病
一、肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病
熟悉 肿瘤治疗相关心功能不全的早期监测方案；肿瘤治疗相关的 冠状动脉疾病的临床表现；易导致QT间期延长的化疗药物； 心脏粘液瘤的特征临床表现。
了解 放化疗对心血管损害的发病机制；肿瘤治疗相关心包疾病的 临床表现及处理。
第一节
第一节 肿瘤治疗相关性心功能不全
一、肿瘤治疗相关的心功能不全
（一）肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点 （二）肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现 （三）肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案 （四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗
肥胖等
致心脏毒性的 基线危险因素
其他危险因素：年龄<18岁致、
曲妥株单抗治疗年龄>50岁、 3
蒽环类药物治疗年龄>65岁等
致心脏毒性治疗既往史：既往
4 蒽环类药物治疗、既往纵隔放
疗等
（四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗
LVEF降幅>10%，但LVEF>50%
继续监测LVEF
监测LVEF（左室射血分数 ）
肿瘤治疗中出现心 肌缺血症状
停用化疗药物
规范的抗心肌缺血 治疗
评估冠状动脉疾病风险，病史、年龄、 肥体征 、心电图、冠状动脉CTA等
使用氟尿嘧啶类药物治疗的患者，应多次行 心电图检查，密切监测心肌缺血情况
放化疗病人长期接受心血管疾病的随访 有助于预防远期并发症
（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗
血管内皮生长因子抑制剂 诱导血管内皮损伤、抑制血管内皮修复、诱导血管痉挛
顺铂类药物 放射治疗
诱导血管内皮损伤、血栓形成和血管痉挛。可表现出胸痛、心悸甚至心肌梗死。 顺铂类药物具有独特的对心肌缺血和心肌梗死的远期影响，可持续至20年之后
个体差异很大，冠脉开口病变比较常见，多数病人具有长时间的无症状慢性过 程，少数病人可以出现急性冠脉综合征甚至猝死
（二）肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现
症状：可表现为急性、慢性或迟发性心 功能不全，包括：活动耐量下降、呼吸 困难、胸闷，病情加重后可出现夜间阵 发性呼吸困难、端坐呼吸等，并逐渐出 现食欲下降、腹胀等右心功能不全症状。 合并心律失常时可出现心悸、头晕甚至 猝死。
体征：心脏扩大，心音减弱，可 闻及奔马律。肺部听诊可闻及湿 罗音，急性左心衰时可闻及遍布 两肺的湿罗音或伴随哮鸣音。液 体潴留体征包括颈静脉怒张、肝 大及外周水肿。
（二）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病临床表现
症状： ➢ 症状往往不典型 ➢ 心前区或胸骨后疼痛、胸闷、烦躁不安、大
汗或濒死感 ➢ 休克或急性心力衰竭 ➢ 可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐和上腹胀
痛等 ➢ 可伴有头晕、晕厥等症状，心律失常以室性
心律失常最为常见
体征： ➢ 心脏浊音界可正常也可轻度至中度增
LVEF降幅>10%，且LVEF<50%
β受体拮抗剂联合血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI)或血 管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)
（四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗
蒽环类药物相关心脏毒性的治疗 化疗前和每个化疗周期都应监测高敏肌钙蛋白I及超声心动图 已经存在左室收缩功能受损或严重心脏瓣膜病的患者，应考虑使用非蒽环类的 化疗方案并同时进行抗心力衰竭治疗
（三）肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案
在患者接受心脏毒性化疗药和/或胸部放疗之前，应进行心血管疾病风险基线评估，早期识
别高危患者。
心血管疾病史：心功能不全、
冠心病、心脏瓣膜病、心律失 1
心血管疾病高危因素：高龄、早发
2 心血管疾病家族史、高血压、糖尿
病、高胆固醇血症、吸烟、酗酒、
常、心肌病、心脏结节病等
（一）肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点
蒽环类药物
氧化应激或拓扑异构酶Ⅱβ机制，严重程度与累积剂量正相关
血管内皮生长因子抑制剂 易合并高血压，心功能不全多可逆转
免疫治疗和靶向治疗 蛋白酶体抑制剂 BCR-ABL激酶抑制剂 放射治疗
引起心肌细胞收缩力下降，严重程度与累积剂量无关 诱导心肌细胞凋亡，与激素联用时增加心功能不全风险 诱导细胞应激反应损伤线粒体膜而造成心脏毒性 引起心肌缺血、心包疾病、心脏瓣膜病等，使心功能下降
大 ➢ 心率多增快，少数病人心率也可减慢 ➢ 二尖瓣乳头肌功能失调或断裂时心尖
可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中 晚期喀喇音 ➢ 室间隔穿孔可在胸骨左缘3-4肋间出现 粗糙的收缩期杂音伴有震颤 ➢ 早期血压可能升高，之后血压大多下 降 ➢ 可出现心律失常及心力衰竭体征
（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第14章 肿瘤性心脏病学
授课人：XX XX
目录
第一节 肿瘤治疗相关的心功能不全 第二节 肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病 第三节 肿瘤治疗相关的心律失常 第四节 肿瘤治疗相关的周围血管疾病和血栓 第五节 肿瘤治疗相关的其他心血管疾病
重点难点
掌握 可导致心功能不全的常见化疗药物及处理；肿瘤治疗相关的 冠状动脉疾病的治疗；肿瘤患者深静脉血栓的抗凝治疗；肿 瘤治疗相关高血压的常用降压药物。
（一）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点 （二）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病临床表现 （三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗
（一）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点
氟尿嘧啶类药物
刺激冠状动脉痉挛、引起血管内皮损伤，是最为常见的引起冠状动脉疾病的化 疗药物，其发生率高达10%。主要表现为静息心绞痛，有些甚至出现急性心肌 梗死
VEGF抑制剂相关心脏毒性的治疗 高危患者，在治疗开始后的第2～4周即考虑早期临床监测心脏功能
第二节
第二节 肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病
一、肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病
熟悉 肿瘤治疗相关心功能不全的早期监测方案；肿瘤治疗相关的 冠状动脉疾病的临床表现；易导致QT间期延长的化疗药物； 心脏粘液瘤的特征临床表现。
了解 放化疗对心血管损害的发病机制；肿瘤治疗相关心包疾病的 临床表现及处理。
第一节
第一节 肿瘤治疗相关性心功能不全
一、肿瘤治疗相关的心功能不全
（一）肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点 （二）肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现 （三）肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案 （四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗
肥胖等
致心脏毒性的 基线危险因素
其他危险因素：年龄<18岁致、
曲妥株单抗治疗年龄>50岁、 3
蒽环类药物治疗年龄>65岁等
致心脏毒性治疗既往史：既往
4 蒽环类药物治疗、既往纵隔放
疗等
（四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗
LVEF降幅>10%，但LVEF>50%
继续监测LVEF
监测LVEF（左室射血分数 ）
肿瘤治疗中出现心 肌缺血症状
停用化疗药物
规范的抗心肌缺血 治疗
评估冠状动脉疾病风险，病史、年龄、 肥体征 、心电图、冠状动脉CTA等
使用氟尿嘧啶类药物治疗的患者，应多次行 心电图检查，密切监测心肌缺血情况
放化疗病人长期接受心血管疾病的随访 有助于预防远期并发症
（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗
血管内皮生长因子抑制剂 诱导血管内皮损伤、抑制血管内皮修复、诱导血管痉挛
顺铂类药物 放射治疗
诱导血管内皮损伤、血栓形成和血管痉挛。可表现出胸痛、心悸甚至心肌梗死。 顺铂类药物具有独特的对心肌缺血和心肌梗死的远期影响，可持续至20年之后
个体差异很大，冠脉开口病变比较常见，多数病人具有长时间的无症状慢性过 程，少数病人可以出现急性冠脉综合征甚至猝死
（二）肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现
症状：可表现为急性、慢性或迟发性心 功能不全，包括：活动耐量下降、呼吸 困难、胸闷，病情加重后可出现夜间阵 发性呼吸困难、端坐呼吸等，并逐渐出 现食欲下降、腹胀等右心功能不全症状。 合并心律失常时可出现心悸、头晕甚至 猝死。
体征：心脏扩大，心音减弱，可 闻及奔马律。肺部听诊可闻及湿 罗音，急性左心衰时可闻及遍布 两肺的湿罗音或伴随哮鸣音。液 体潴留体征包括颈静脉怒张、肝 大及外周水肿。
（二）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病临床表现
症状： ➢ 症状往往不典型 ➢ 心前区或胸骨后疼痛、胸闷、烦躁不安、大
汗或濒死感 ➢ 休克或急性心力衰竭 ➢ 可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐和上腹胀
痛等 ➢ 可伴有头晕、晕厥等症状，心律失常以室性
心律失常最为常见
体征： ➢ 心脏浊音界可正常也可轻度至中度增
LVEF降幅>10%，且LVEF<50%
β受体拮抗剂联合血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI)或血 管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)
（四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗
蒽环类药物相关心脏毒性的治疗 化疗前和每个化疗周期都应监测高敏肌钙蛋白I及超声心动图 已经存在左室收缩功能受损或严重心脏瓣膜病的患者，应考虑使用非蒽环类的 化疗方案并同时进行抗心力衰竭治疗
（三）肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案
在患者接受心脏毒性化疗药和/或胸部放疗之前，应进行心血管疾病风险基线评估，早期识
别高危患者。
心血管疾病史：心功能不全、
冠心病、心脏瓣膜病、心律失 1
心血管疾病高危因素：高龄、早发
2 心血管疾病家族史、高血压、糖尿
病、高胆固醇血症、吸烟、酗酒、
常、心肌病、心脏结节病等
（一）肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点
蒽环类药物
氧化应激或拓扑异构酶Ⅱβ机制，严重程度与累积剂量正相关
血管内皮生长因子抑制剂 易合并高血压，心功能不全多可逆转
免疫治疗和靶向治疗 蛋白酶体抑制剂 BCR-ABL激酶抑制剂 放射治疗
引起心肌细胞收缩力下降，严重程度与累积剂量无关 诱导心肌细胞凋亡，与激素联用时增加心功能不全风险 诱导细胞应激反应损伤线粒体膜而造成心脏毒性 引起心肌缺血、心包疾病、心脏瓣膜病等，使心功能下降
大 ➢ 心率多增快，少数病人心率也可减慢 ➢ 二尖瓣乳头肌功能失调或断裂时心尖
可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中 晚期喀喇音 ➢ 室间隔穿孔可在胸骨左缘3-4肋间出现 粗糙的收缩期杂音伴有震颤 ➢ 早期血压可能升高，之后血压大多下 降 ➢ 可出现心律失常及心力衰竭体征
（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第14章 肿瘤性心脏病学
授课人：XX XX
目录
第一节 肿瘤治疗相关的心功能不全 第二节 肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病 第三节 肿瘤治疗相关的心律失常 第四节 肿瘤治疗相关的周围血管疾病和血栓 第五节 肿瘤治疗相关的其他心血管疾病
重点难点
掌握 可导致心功能不全的常见化疗药物及处理；肿瘤治疗相关的 冠状动脉疾病的治疗；肿瘤患者深静脉血栓的抗凝治疗；肿 瘤治疗相关高血压的常用降压药物。
（一）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点 （二）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病临床表现 （三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗
（一）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点
氟尿嘧啶类药物
刺激冠状动脉痉挛、引起血管内皮损伤，是最为常见的引起冠状动脉疾病的化 疗药物，其发生率高达10%。主要表现为静息心绞痛，有些甚至出现急性心肌 梗死