实习二吸烟与肺癌课件
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拒绝烟草远离肺癌PPT课件
吸烟的危害——远远不止是肺癌
吸烟会造成40多种致命疾病，我国每天至少3000人死于吸烟。
吸烟的危害——远远不止是肺癌
• 1支烟中的尼古丁可毒死一只老鼠 • 25支烟中的尼古丁可毒死一头牛
• 40—60毫克的尼古丁可毒死一个人
拒绝烟草，我们能做什么——主动戒烟
拒绝烟草，我们能做什么——宣传戒烟
世界卫生组织将每年的5月31日（国际儿童节的
前一天）确定为世界无烟日，提醒人们注意烟草
对儿童的危害。 世界卫生组织每年无烟日都确定一个宣传主题， 加强控烟宣传。
2016第29个世界无烟日主题“为平装做好准备”。 烟草制品除以标准颜色和字体显示品牌名称和产品 名称外，限制或禁止在包装上使用其他标识、颜色、 品牌形象或推销文字的措施。
关于吸烟与肺癌，你需要知道……
过滤嘴和低焦油香烟并不能降低肺癌风险！
关于吸烟与肺癌，你需要知道……
吸烟吸得越深，肺癌风险越大！
关于吸烟与肺癌，你需要知道……
吸二手烟同样增加肺癌风险； 吸烟者再吸二手烟肺癌风险进一步增加！
中国烟民知多少——300000000人主动吸烟
中国烟民分布：超越年龄、性别、场所
拒绝烟草 远离肺癌
呼吸内科
身边得肺癌的人越来越多！它究竟是什么病？
——来源于支气管粘膜上皮细胞或肺泡组织的恶性肿瘤
肺癌很可怕吗？
——全世界头号其中59.7万中国人！
全世界每20秒钟就有 1人死于肺癌！
中国每53秒钟就有1人死于肺癌！ 关键是杀人效率越来越高！！！
B 80%
C70%
D90%
2 世界无烟日是哪一天？
为什么会得肺癌？
——主要是因为吸烟！主动吸烟！被动吸烟！
主动吸烟/自己吸烟导致肺癌
吸烟与肺癌(实习)课件
7
问题分析
有人认为这种增加并不是真的增加，而是由于诊 断技术或诊断标准有所改进所致。 你将如何解决这个问题呢？你能完全摒弃这一可 能性吗？
8
可能因素
一向为人们重视的原因有： ①大气污染的增加，如大气为汽车尾气，柏油马 路的尘埃，煤气厂，工厂等发出的烟尘。 ②吸烟。 近数十年来以上两项均有所增加。
20
图1
21
表5 肺癌和非癌症病人最大吸烟量比较
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
1 支-
24 (3.7%) 38 (6.1%)
6 (14.6%)
12 (42.9%)
最大吸烟量的吸烟人数
5 支- 15 支- 25 支-
208
196
174
9
调查研究方法
目的
确定患肺癌之人在吸烟习惯上与其他病人有无 重要不同。调查对象不仅为患肺癌之人，同时附带 查胃癌、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义）。
10
调查方法
与20个大医院合作，请其在患以上各种癌症病人 入院时即通知调查员（专职人员），调查员前往医 院访问病人并进行调查。
调查员每调查一个患癌者，同时须调查一个非癌 病人以为对照（请考虑此项工作有何必要性）。对 照病人的条件是年龄（上下5岁以内）、性别与肺癌 患者相同，并大约在同一时间进入同一医院的。
吸烟与肺癌（实习）
1/6
V0.01 | 2014-11-12
教学目标
学习流行病学回顾性调查分析方法
2
病例对照研究的概念
病例对照研究(case-control study) 是选择患有特定疾 病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为 对照组，调查两组人群过去暴露于某种（或某些） 可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾 病有关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。
问题分析
有人认为这种增加并不是真的增加，而是由于诊 断技术或诊断标准有所改进所致。 你将如何解决这个问题呢？你能完全摒弃这一可 能性吗？
8
可能因素
一向为人们重视的原因有： ①大气污染的增加，如大气为汽车尾气，柏油马 路的尘埃，煤气厂，工厂等发出的烟尘。 ②吸烟。 近数十年来以上两项均有所增加。
20
图1
21
表5 肺癌和非癌症病人最大吸烟量比较
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
1 支-
24 (3.7%) 38 (6.1%)
6 (14.6%)
12 (42.9%)
最大吸烟量的吸烟人数
5 支- 15 支- 25 支-
208
196
174
9
调查研究方法
目的
确定患肺癌之人在吸烟习惯上与其他病人有无 重要不同。调查对象不仅为患肺癌之人，同时附带 查胃癌、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义）。
10
调查方法
与20个大医院合作，请其在患以上各种癌症病人 入院时即通知调查员（专职人员），调查员前往医 院访问病人并进行调查。
调查员每调查一个患癌者，同时须调查一个非癌 病人以为对照（请考虑此项工作有何必要性）。对 照病人的条件是年龄（上下5岁以内）、性别与肺癌 患者相同，并大约在同一时间进入同一医院的。
吸烟与肺癌（实习）
1/6
V0.01 | 2014-11-12
教学目标
学习流行病学回顾性调查分析方法
2
病例对照研究的概念
病例对照研究(case-control study) 是选择患有特定疾 病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为 对照组，调查两组人群过去暴露于某种（或某些） 可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾 病有关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。
实习2 吸烟与肺癌 流行病学
病例－对照研究属于回顾性调查研究，易 产生回忆偏倚
所以在病例对照研究时做一致性检验
本次调查一致率（符合率）= 8两次4一1致3人 9数/总3 数0 x 100%=74% 50
一般认为一致率大于70％的资料比较可靠，所以此次 关于吸烟情况的调查资料基本是可靠的。
问题7a：请分别计算表 2-3 中男性、女性 的吸烟率、及吸烟的比值比，并说明意义
消除人口学上的主要混杂 因素（年龄、性别、经济 状况和居住地区）。
男性高于女性 随年龄增加而上升
还应考虑：
种族 职业 文化程度 其他生活习惯（饮食） ......
遗传（p53基因突变） 厨师
问题6：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要 性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性 怎样估价？
入院选择偏倚
问题4：a选择住院的肺癌患者作为病例组， 其代表性如何？
病例最好的来源是自随机抽样选出的病例， 但不易获得，需用大量的人力、物力和时间
用住院病人作为研究对象
入院率偏倚等
诊断确凿
节省人力、物力、省时被调查者合作，提供的信息 比较可靠等优点。
肺癌病人一般均入院治疗，且病例来自20家医院，具有一定代表性
队列研究
特点 观察性研究，无人为干预 设立对照 观察方向：因到果，前瞻性 能验证因果关系
队列研究
优点 适用于常见病 偏倚少，验证因果能力 强 可计算暴露及非暴露组 的发病率、相对危险度和 特异危险度 一次调查可观察多种结 果，并了解疾病的自然史 可将暴露因素分级，便 于计算“剂量反应关系”
问题3：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带
查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意
义。
消化道肿瘤患者作为对照组
选用消化系统肿瘤作为对照可以消除其他致癌因
所以在病例对照研究时做一致性检验
本次调查一致率（符合率）= 8两次4一1致3人 9数/总3 数0 x 100%=74% 50
一般认为一致率大于70％的资料比较可靠，所以此次 关于吸烟情况的调查资料基本是可靠的。
问题7a：请分别计算表 2-3 中男性、女性 的吸烟率、及吸烟的比值比，并说明意义
消除人口学上的主要混杂 因素（年龄、性别、经济 状况和居住地区）。
男性高于女性 随年龄增加而上升
还应考虑：
种族 职业 文化程度 其他生活习惯（饮食） ......
遗传（p53基因突变） 厨师
问题6：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要 性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性 怎样估价？
入院选择偏倚
问题4：a选择住院的肺癌患者作为病例组， 其代表性如何？
病例最好的来源是自随机抽样选出的病例， 但不易获得，需用大量的人力、物力和时间
用住院病人作为研究对象
入院率偏倚等
诊断确凿
节省人力、物力、省时被调查者合作，提供的信息 比较可靠等优点。
肺癌病人一般均入院治疗，且病例来自20家医院，具有一定代表性
队列研究
特点 观察性研究，无人为干预 设立对照 观察方向：因到果，前瞻性 能验证因果关系
队列研究
优点 适用于常见病 偏倚少，验证因果能力 强 可计算暴露及非暴露组 的发病率、相对危险度和 特异危险度 一次调查可观察多种结 果，并了解疾病的自然史 可将暴露因素分级，便 于计算“剂量反应关系”
问题3：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带
查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意
义。
消化道肿瘤患者作为对照组
选用消化系统肿瘤作为对照可以消除其他致癌因
实习二吸烟与肺癌
30
非暴露 13
பைடு நூலகம்19
32
合计
31
31
62
A. 3.21 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. 1.6
吸烟与肺癌
习题讲解
阅读实习二内容，完成以下问题
问题1： 请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。
问题2： 调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病 人，请考虑这样做的意义。
问题7：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的OR值并解释
问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟 这两种因素对肺癌的作用。
答：控制研究对象的生存环境具有相同的大气污 染情况，如此平衡大气污染因素对肺癌的作用 ，研究吸烟与肺癌的关联性。相同的也可控制 吸烟情况，分析大气污染对肺癌的作用，具体 能在资料分析过程中进行分层分析。
研究方法
练习
4. 病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为 ：多选题
（B.D） A. 某些研究因素在两组可比 B. 设立比较组，没有比较就没有鉴别 C. 设立对照增大了样本，可达到统计学要求 D. 借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评
估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别 E. 比较两组中的发病比例， 以判断暴露与疾病
病例对照研究的优缺点
优点：
除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究 较节省人力物力，容易组织，所需样本较少 即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚 不够明确的众多因素。 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可 以较快地得到危险因素的估计
病例对照研究的优缺点
缺点：
不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属 的人群，因此容易产生选择偏倚 调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时， 难以避免回忆偏倚 混杂因素的影响较难控制 由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般 不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对 危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。
实习二吸烟与肺癌
பைடு நூலகம் 02
吸烟对肺癌的影响
吸烟对肺癌的致病机制
化学致癌物
烟草中含有大量的化学物质，其中一些物质 具有致癌性，如尼古丁、焦油、苯并芘等， 这些物质能够直接损伤支气管上皮细胞，诱 发基因突变，从而促进肺癌的发生。
炎症反应
吸烟可以引起肺部炎症反应，炎症可以损伤 肺部组织，并且可以诱发免疫反应，免疫系 统的异常反应有可能导致肺癌的发生。
经济影响
烟草产业对国家经济贡献有限， 而由吸烟导致的医疗支出和劳动 生产力损失给国家经济带来负面 影响。
肺癌给社会和家庭带来的经济负担
社会经济负担
由于肺癌导致的医疗费用、生产力损 失以及社会福利支出，给社会经济带 来负担。
对家庭的影响
肺癌患者的治疗过程需要家庭成员付 出大量的时间和精力，对家庭生活和 经济造成影响。
多环芳烃
多环芳烃是烟草燃烧产生的另一种 有害物质，它也具有致癌性，能够 诱发基因突变，从而增加患肺癌的 风险。
吸烟对肺癌的流行病学研究
吸烟与肺癌的发病率
长期的吸烟会增加患肺癌的风险，吸烟的年限越长、烟量越大， 患肺癌的风险就越高。
吸烟与肺癌的死亡率
吸烟不仅会增加患肺癌的风险，也会增加肺癌患者的死亡率，吸烟 的患者比不吸烟的患者预后更差。
的风险。
03
加强烟草危害的宣传和教育
政府可以加强烟草危害的宣传和教育，提高公众对吸烟危害的认识。这
些宣传和教育可以帮助公众更好地理解吸烟的危害，从而积极采取措施
戒烟。
04
吸烟和肺癌的社会经济影响
吸烟对社会公共卫生和经济的影响
公共卫生影响
吸烟导致各种健康问题，增加社 会医疗负担，对公共卫生系统构 成压力。
《吸烟三大危害》课件
家庭关系：吸烟可 能导致家庭成员之 间的矛盾和冲突
家庭经济：吸烟 可能增加家庭的 经济负担
家庭氛围：吸烟 可能影响家庭的 和谐氛围
吸烟对经济的影响
医疗费用：吸烟导致的疾病 增加医疗费用
生产力损失：吸烟影响工作 效率，降低生产力
税收损失：烟草税收减少
社会成本：吸烟导致的社会成 本增加，如环境污染、火灾等
政府政策：制定戒烟政策，提供戒烟服务 社会宣传：加强戒烟宣传，提高公众对戒烟的认识 家庭支持：家人和朋友的支持和鼓励，帮助戒烟者克服困难 工作环境：创造无烟工作环境，减少吸烟诱惑
汇报人：PPT
吸烟对社会风气的负面影响
影响公共环境： 吸烟者在公共 场所吸烟，影
响他人健康
影响家庭关系： 家庭成员吸烟， 影响家庭和谐
影响青少年： 青少年模仿吸 烟行为，影响
身心健康
影响社会风气： 吸烟被视为不 良行为，影响
社会风气
戒烟对健康的益处
降低患肺癌的风 险
减少心脏病和中 风的风险
改善呼吸系统健 康
影响他人健康： 二手烟对公共 场所内其他人 造成健康危害
破坏环境：吸 烟产生的烟雾 和烟蒂对公共 场所的环境造
成破坏
影响公共秩序： 吸烟行为可能 引发公共场所 内的冲突和纠
纷
增加管理成本： 公共场所需要 投入更多资源 来管理和维护
吸烟区域
吸烟对家庭的影响
家庭成员健康：二 手烟对家庭成员的 健康造成危害
吸烟对健康的长期影响
肺癌风险增加：长期吸烟者患肺 癌的风险比不吸烟者高
呼吸系统疾病风险增加：长期吸 烟者患呼吸系统疾病的风险比不 吸烟者高
添加标题
添加标题
心血管疾病风险增加：长期吸烟 者患心血管疾病的风险比不吸烟 者高
吸烟与肺癌PPT课件
3.尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果：自我 给药行为、运动增加、强化大脑奖赏刺激、 条件性地点偏好
4.抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟18
尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主 要原因
19
焦油
• 点燃烟草时产生， 性质与沥青相似
• 形成焦油分子，以 烟为载体进入人的 肺部，并大量沉积
• 约含有5000种有机 和无机的化学物质， 是导致癌症的元凶
35
肺癌的分期早晚与肿瘤的大小、淋巴结转移 的情况和有无远处转移有关。 肿瘤大≠分期晚 肿瘤小≠分期早
36
肺癌治疗的新进展－－分子靶向 治疗
• 肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细 胞受体、信号传导和抗血管生成等，其中 表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的 靶点，有多种药物均是针对此靶点，且在 临床试验或临床应用中取得很好疗效。
20
亚硝胺
• 烟草在发酵过程中 以及在点燃时产生 的特异亚硝胺 （TSNA）
• 一种极强的致癌物 质
21
一氧化碳
• 吸烟时燃烧不完全 产生较多的一氧化 碳
• 与血红蛋白结合， 影响心血管的血氧 供应
• 促进胆固醇增高，
22
放射性物质
• 烟草中含有多种放 射性物质
• 以钋210最危险， 可以放出α射线
37
肺癌分子靶向药物主要有：
易瑞沙 （Iressa ，Gefitinib） 厄勒替尼（Erlotinib，Tarceva） 贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin） ZD6474 Cetuximab
38
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
4.抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟18
尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主 要原因
19
焦油
• 点燃烟草时产生， 性质与沥青相似
• 形成焦油分子，以 烟为载体进入人的 肺部，并大量沉积
• 约含有5000种有机 和无机的化学物质， 是导致癌症的元凶
35
肺癌的分期早晚与肿瘤的大小、淋巴结转移 的情况和有无远处转移有关。 肿瘤大≠分期晚 肿瘤小≠分期早
36
肺癌治疗的新进展－－分子靶向 治疗
• 肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细 胞受体、信号传导和抗血管生成等，其中 表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的 靶点，有多种药物均是针对此靶点，且在 临床试验或临床应用中取得很好疗效。
20
亚硝胺
• 烟草在发酵过程中 以及在点燃时产生 的特异亚硝胺 （TSNA）
• 一种极强的致癌物 质
21
一氧化碳
• 吸烟时燃烧不完全 产生较多的一氧化 碳
• 与血红蛋白结合， 影响心血管的血氧 供应
• 促进胆固醇增高，
22
放射性物质
• 烟草中含有多种放 射性物质
• 以钋210最危险， 可以放出α射线
37
肺癌分子靶向药物主要有：
易瑞沙 （Iressa ，Gefitinib） 厄勒替尼（Erlotinib，Tarceva） 贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin） ZD6474 Cetuximab
38
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
吸烟与肺癌知识讲座-PPT课件
青少年吸烟危害大
吸烟对人的健康有一定危害，对青少年来说，危害性就更大了。 医学专家的研究报告说，青少年正处在生长发育时期，各生理系统、 器官都尚未成熟，其对外界环境的有害因素的抵抗力较成人弱，易于 吸收毒物，损害身体的正常生长。据美国25个州的调查，吸烟开始年 龄与肺癌死亡率呈负相关，若将不吸烟者肺癌死亡率定为1.00%时， 15～19岁开始吸烟者为19.68%，20～24岁为10.08%，25岁以上为 4.08%。说明吸烟开始年龄越早，肺癌发生率与死亡率越高。平均来 看，若吸烟者从青少年时开始吸烟，并持续下去，就会有50%的机会 死于与烟草相关的疾病。其中半数将死于中年，或70岁之前，损失大 约22年的正常期望寿命。由于长期吸烟，从青年时期开始的任何年龄 段的吸烟者都比不吸烟者的死亡率高约3倍。
吸烟与肺癌知识讲座
【病因】至今不完全明确
1.吸烟 2.大气污染 3.直接接触致癌物 4.遗传因素 5.免疫状态、肺部慢性感染等
【病理】
分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。 大体分类：
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌， 位置在肺的周围部分者。
8.胸水检查
4.放射性核素肺扫描 9.剖胸探查
5.纵隔镜检查
痰细胞学检查
支气管镜检查
支气管镜检查
吸烟与肺癌
医学界认为，导致肺癌的因素很多，包括：吸烟、 高苯环境、石棉及环境烟草烟气等。长期吸烟刺激损 害了喉咙和气管的粘膜，引起多痰、多咳和慢性气管 炎等常见病，使支气管和肺泡壁失去弹性，通气功能 下降。烟气中的亚硝胺、稠环芳烃苯等物质也可直接
另据报道，在111例膀胱癌病人中，有80人是吸烟者， 占72.1％。
吸烟与肺癌(实习)课件
P<0.001
χ2=7.58 n=2
0.02<P<0.05
22
表6 肺癌和非癌症病人一生總煙量比較
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
一生吸过的总烟量的人数
365 支- 50000 150000 250000
支-
支-
支-
19
145
183
225
17
表2. 吸煙史資料可靠性
第一次访问,各
种吸烟量的人 0 支
数
0支
8
1 支-
5 支-
15 支-
25 支-
50 支-
合计
8
第二次访问,各种吸烟量的人数 1 支- 5 支- 15 支- 25 支- 50 支-
合计
1
4
1
1
13
3
4
9
1
6
18
13
9
5
17
1
14
3
0
4
1
0
1
5
0
50
18
表3肺癌和非癌症患者中吸煙者所占的比例比較
75
(11.6%) 35 (5.6%) 0 (0%) 0 (0%)
χ2 检验
χ2=30.60 n=4
P<0.001
χ2=12.97 n=2
0.001<P<0.01
23
吸煙歷史
表4、表5及表6的結果是很相似的。不論用什麼方 法衡量吸煙的程度。結果是一樣的,就是在吸煙與肺 癌之間有個重要的、明顯的關係。
6
研究背景
χ2=7.58 n=2
0.02<P<0.05
22
表6 肺癌和非癌症病人一生總煙量比較
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
一生吸过的总烟量的人数
365 支- 50000 150000 250000
支-
支-
支-
19
145
183
225
17
表2. 吸煙史資料可靠性
第一次访问,各
种吸烟量的人 0 支
数
0支
8
1 支-
5 支-
15 支-
25 支-
50 支-
合计
8
第二次访问,各种吸烟量的人数 1 支- 5 支- 15 支- 25 支- 50 支-
合计
1
4
1
1
13
3
4
9
1
6
18
13
9
5
17
1
14
3
0
4
1
0
1
5
0
50
18
表3肺癌和非癌症患者中吸煙者所占的比例比較
75
(11.6%) 35 (5.6%) 0 (0%) 0 (0%)
χ2 检验
χ2=30.60 n=4
P<0.001
χ2=12.97 n=2
0.001<P<0.01
23
吸煙歷史
表4、表5及表6的結果是很相似的。不論用什麼方 法衡量吸煙的程度。結果是一樣的,就是在吸煙與肺 癌之間有個重要的、明顯的關係。
6
研究背景
吸烟与肺癌的关系统计学分析报告PPT课件
.
3
三、调查过程
1、 收集数据：小组每个人分别到不同的地段 进行社会调查：如肿瘤医院进行调查访问， 记录医院有多少肺癌患者，有多少人有吸烟 的历史。有的到社区、街道去调查访问肺癌 患者是否有吸烟的嗜好。 2、 数据整理：回学校每个人汇报调查数据， 用计算机对调查的数据进行统计和整理。 3、 数据的比较和分析：比较有吸烟嗜好的肺 癌患者的人数与无吸烟史的肺癌患者的人数 的多少。 4、 得出调查的结论。
2019/11/27
.
4
调查结果
吸烟与肺癌的状况比较
不吸烟组(例)
对照组
129
肺癌组
60
吸表烟1吸组烟(例与) 肺癌的状况比较 OR
99
7.10
X2
P值
30
62.1
＜0.0001
2019/11/27
.
5
对照组 肺癌组
＜400(例) 5 17
≥400(例) 20* 35*
≥800(例) 5* 47*
吸烟与肺癌的关系 统计学分析报告
2019/11/27
.
1
一、 病例来源
1. 159例患者均为某医院住院明确诊断的 肺癌患者，其中 男性108例，女性51例， 发病年龄28～90岁，平均61.61±10.51岁。
2.按1∶1配对方法 随机选取非肺癌住院患 者为对照，配比条件除性别相同外，同在 一个年龄组内，排除与吸烟 有关的疾病， 平均年龄61.59±9.93岁。
合计 30 99
肺癌与吸烟指数的关系(支×年)
2019/11/27
.
6
结论
本文统计结果证明：患者日吸烟 量及吸烟年 限肺癌组与对照组比较均有非常显著的差异， 肺癌组中高吸烟危险度比对照组增加。
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4. 病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为 ：多选题 （B.D） A. 某些研究因素在两组可比 B. 设立比较组，没有比较就没有鉴别 C. 设立对照增大了样本，可达到统计学要求 D. 借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评 估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别 E. 比较两组中的发病比例， 以判断暴露与疾病 之间的关联
实习二 吸烟与肺癌
《预防医学》第6版
目的要求
1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺 癌的关联 2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因 假说
内容回顾
病例对照研究的定义、特征、用途、优缺 点 病例对照研究的资料的类型 病例和对照的选择 病例对照研究的资料分析
病例对照研究 (Case-Control study)
研究因素可以有多项
病例对照研究的优缺点
优点：
除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究 较节省人力物力，容易组织，所需样本较少 即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚 不够明确的众多因素。 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可 以较快地得到危险因素的估计
病例对照研究的优缺点
缺点： 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属 的人群，因此容易产生选择偏倚 调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时， 难以避免回忆偏倚 混杂因素的影响较难控制 由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般 不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对 危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。
研究类型
匹配法注意事项
1. 慎重选择匹配因素
2. 可疑病因不作为匹配因素
3. 比例一般为1:1，最多不超过1:4 4. 避免 “匹配过度（over－matching）”
病例和对照的选择
病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例
选择病例的要求 诊断可靠，使用金标准 选择确诊的新病例
回忆偏倚小
代表性好 容易合作 被调查因素改变少
病例和对照的选择
对照的选择原则是什么？
候选对象必须来自产生病例的总体（源人群） 不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病 对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象 具有代表性和可比性
病例对照研究的资料分析
统计推断前要做什么？ 联系的显著性检验用的什么检验？ 评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么 指标？ 如何对这一指标进行解释？
c m1 d m0
c ad b bc d
a
病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验：
联系强度：
练习
1．病例对照研究的性质是 （A） A．回顾性研究 B．前瞻性研究 C．横断面研究 D．描述性研究 E．干预性研究
练习
2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做 整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒 与结肠癌的关系，这样的研究设计属 （A） A．病例对照研究 B．队列研究 C．临床试验 D．现况调查 E．筛检试验
a
a/(a+c) c 比 较 b b/(b+d) d 未暴露 暴露 非患者 (对照) 未暴露 可 比 病时间 顺序
研究工作 时间顺序
病例对照研究 (Case-Control study)
病例对照研究有哪些特征？
病例对照研究的优缺点？
病例对照研究的特征
属于观察性研究 设立对照组 回顾性研究，由“果”及“因”: 疾病暴露 探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关 联，不能证实因果关系。
病例对照研究的资料分析
比值比(odds ratio, OR)
指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。
OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加 OR<1，说明疾病的危险度因暴露而减少； OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。
病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验：
联系强度：
OR
a m1 b m0
练习
3．以下哪项不属于病例对照研究特点? （D） A．是在疾病发生后进行的 B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和 对照组 C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆 获得的 D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值 E．从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因”的 研究方法
练习
练习
5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏 倚? （E） A．选择偏倚 B．错分偏倚 C．回忆偏倚 D．失访偏倚 E．混杂偏倚
练习
6．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的 OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是 （B） A．该因素与该病无关联 B．该因素可能是该病的保护因素 C．该因素可能是该病的致病因素 D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大 E．该因素不是该病的致病因素
研究类型
病例与对照不匹配
病例与对照匹配
衍生的研究类型
研究类型
什么是匹配？
匹配的目的是什么？ 匹配需要注意什么？
病例与对照匹配
匹配（配比）
即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致
目的 :1 、对两组进行比较时排除匹配因素，也就
是混杂因素的干扰; 2 、提高研究效率，提高了检验无效假设所 需的统计学功效，增加了比值比的精确度。
病例对照研究的资料分析
检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性
均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时 作显著性检验
两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与 发病有关
病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验 2检验: 检验病例组与对照组的暴露率有无统计学 上的显著差异
当2 >3.84 ，n=1时, P<0.05时，疾病与因素之 间有联系，但不能确定为因果联系。 2 ≠相关 系数， 2的大小与联系强弱无关。 当2 ≤3.84 ，n=1时, P≥0.05时，疾病与因素 之间无联系 计算比值比OR的可信限：区间跨越1，暴露与疾病 无关联
练习
7．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照 组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会 （D ） A．高估RR值 B．高估OR值 C．低估RR值 D．低估OR值 E．对结果影响不大
练习
8. 一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为 表5-1 某病例对照研究的结果 （C）
实习二 吸烟与肺癌
《预防医学》第6版
目的要求
1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺 癌的关联 2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因 假说
内容回顾
病例对照研究的定义、特征、用途、优缺 点 病例对照研究的资料的类型 病例和对照的选择 病例对照研究的资料分析
病例对照研究 (Case-Control study)
研究因素可以有多项
病例对照研究的优缺点
优点：
除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究 较节省人力物力，容易组织，所需样本较少 即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚 不够明确的众多因素。 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可 以较快地得到危险因素的估计
病例对照研究的优缺点
缺点： 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属 的人群，因此容易产生选择偏倚 调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时， 难以避免回忆偏倚 混杂因素的影响较难控制 由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般 不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对 危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。
研究类型
匹配法注意事项
1. 慎重选择匹配因素
2. 可疑病因不作为匹配因素
3. 比例一般为1:1，最多不超过1:4 4. 避免 “匹配过度（over－matching）”
病例和对照的选择
病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例
选择病例的要求 诊断可靠，使用金标准 选择确诊的新病例
回忆偏倚小
代表性好 容易合作 被调查因素改变少
病例和对照的选择
对照的选择原则是什么？
候选对象必须来自产生病例的总体（源人群） 不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病 对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象 具有代表性和可比性
病例对照研究的资料分析
统计推断前要做什么？ 联系的显著性检验用的什么检验？ 评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么 指标？ 如何对这一指标进行解释？
c m1 d m0
c ad b bc d
a
病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验：
联系强度：
练习
1．病例对照研究的性质是 （A） A．回顾性研究 B．前瞻性研究 C．横断面研究 D．描述性研究 E．干预性研究
练习
2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做 整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒 与结肠癌的关系，这样的研究设计属 （A） A．病例对照研究 B．队列研究 C．临床试验 D．现况调查 E．筛检试验
a
a/(a+c) c 比 较 b b/(b+d) d 未暴露 暴露 非患者 (对照) 未暴露 可 比 病时间 顺序
研究工作 时间顺序
病例对照研究 (Case-Control study)
病例对照研究有哪些特征？
病例对照研究的优缺点？
病例对照研究的特征
属于观察性研究 设立对照组 回顾性研究，由“果”及“因”: 疾病暴露 探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关 联，不能证实因果关系。
病例对照研究的资料分析
比值比(odds ratio, OR)
指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。
OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加 OR<1，说明疾病的危险度因暴露而减少； OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。
病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验：
联系强度：
OR
a m1 b m0
练习
3．以下哪项不属于病例对照研究特点? （D） A．是在疾病发生后进行的 B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和 对照组 C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆 获得的 D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值 E．从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因”的 研究方法
练习
练习
5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏 倚? （E） A．选择偏倚 B．错分偏倚 C．回忆偏倚 D．失访偏倚 E．混杂偏倚
练习
6．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的 OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是 （B） A．该因素与该病无关联 B．该因素可能是该病的保护因素 C．该因素可能是该病的致病因素 D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大 E．该因素不是该病的致病因素
研究类型
病例与对照不匹配
病例与对照匹配
衍生的研究类型
研究类型
什么是匹配？
匹配的目的是什么？ 匹配需要注意什么？
病例与对照匹配
匹配（配比）
即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致
目的 :1 、对两组进行比较时排除匹配因素，也就
是混杂因素的干扰; 2 、提高研究效率，提高了检验无效假设所 需的统计学功效，增加了比值比的精确度。
病例对照研究的资料分析
检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性
均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时 作显著性检验
两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与 发病有关
病例对照研究的资料分析
联系的显著性检验 2检验: 检验病例组与对照组的暴露率有无统计学 上的显著差异
当2 >3.84 ，n=1时, P<0.05时，疾病与因素之 间有联系，但不能确定为因果联系。 2 ≠相关 系数， 2的大小与联系强弱无关。 当2 ≤3.84 ，n=1时, P≥0.05时，疾病与因素 之间无联系 计算比值比OR的可信限：区间跨越1，暴露与疾病 无关联
练习
7．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照 组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会 （D ） A．高估RR值 B．高估OR值 C．低估RR值 D．低估OR值 E．对结果影响不大
练习
8. 一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为 表5-1 某病例对照研究的结果 （C）