非计划性拔管的原因及处理

读而思——
ICU非计划性拔管是临床风险管理不容忽视 的，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特 别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，
气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时
间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增
强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。
眠状态拔管。
非计划拔管的原因
2、不配合治疗和护理：患者住院时间较
长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转 缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、 绝望的情绪，造成意外拔管。
非计划拔管的原因
3、插管引起疼痛、不适：气管插管患 者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异 物感，留臵胃管者可有咽部肿痛、恶 心；留臵尿管者均有不同程度的尿急、 尿痛等不适感。
ICU常见管道
非计划拔管顺序
胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管
非计划拔管的危害
1、增加患者痛苦、病情加重、如果发现不
及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 2、使重插管率增加，增加院内感染机会。 延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
非计划拔管的危害
3、造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后
非计划拔管的原因
2、医疗护理操作疏忽 部分护士对防止计划性拔管经验不足， 护理操作时：如更换体位，搬动患者 时，未能妥善固定好导管，动作过猛， 致导管脱出。
非计划拔管的原因
3、导管管理方面的因素
① 导管的材料、粗细、软硬度等不同对患者造成的 不适感不同
② 管道的交接和检查工作不严
③ 导管固定欠稳妥，临床导管固定方法为胶带缠绕、 扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管 插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插 管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用 下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线 固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱出。
拔管防范
规范护理工作 （1）有针对性的制定特殊导管的交接班制 度。 （2）规范护士操作常规。约束、口腔护理、 翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每 一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管 原因，改进操作流程。
拔管防范
（3）提高低年资护士识别UEX高危因素能力
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻 身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。
非计划拔管的原因
4、镇静、约束不当 对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运 用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病 人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态 病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆 绑过松、位臵过高或双手未被包裹等都可 使病人解开约束带自行拔管。
拔管防范
加强宣教
1、 采取有效的沟通方式，比如通过手势， 纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患 者恐惧、紧张的心理，增强安全感。 2、做好患者及陪护的知识宣教，反复强调 意外拔管造成的伤害和不良后果，并指 导患者及家属配合管道管理的方法。
2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔 管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。 3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管， 按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计 划性拔管。
拔管防范
弹性排班
护理人员配备合理，护士长实行弹性排 班，在躁动病人较多的UEX的高危时期增 加护理人力，注意新老护士搭配，减少 UEX的发生。及时反映病情，为医生提供 拔管的动态信息，符合拔管条件者及早拔 管。
非计划拔管的原因
4、无法与医务人员有效沟通：因患者在 医院这个陌生紧张的环境中，较难表达 自身的不适或需求，对插管的意义认识 不足，缺乏对管道的自我保护意识，导 致意外拔管。
非计划拔管的原因
医护人员的因素
1、护理观察不到位
清晨、中午、夜间等人员少的时段容易 UEX，可能与这几个时段护士只有1~2名， 对患者的巡视观察不够有关。
拔管防范
加强巡视、加强重点时段管理
尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危 险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂 “防导管滑脱”等安全警示牌，随时提醒家 属、陪护人员、医护人员时刻防范UEX的意 外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识 状态、心理状态、耐受状况、导管位臵、深 度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。 每班记录留臵管道深度，注意观察标记的变 化，及早发现管道是否脱出。
拔管防范
拔管防范
拔管防范
拔管防范
拔管防范 之 约束工具
拔管防范 之 固定工具
拔管防范 之 固定方式
Fra Baidu bibliotek
拔管防范
选择合适的约束保护 充分评估患者的意识状态、躁动程度、 接受程度、选择合适的约束保护，并经常 检查约束带有无松散。约束带放臵的位臵 不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导 管至少20cm，使用约束带时应密切观察 局部血运，定时松开。必要时可应用无指 手套约束患者。
非计划性拔管的 原因及防范
ICU 吴瑞珅 2016.11.14
非计划性拔管的概念
指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作 不当所致拔管
是指根据病情仍需中心静脉给药，但因 某种因素不得不拔除中心静脉臵管
ICU常见管道
ICU常见管道
ICU常见管道
ICU常见管道
拔管防范
根据病情合理用药镇静治疗 对躁动或意识不清的患者，如正确应 用地西泮、艾贝宁、力月西等。以减轻 患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负 性、不愉快的情绪。
拔管防范
选择合适的管道，改进固定方法 1、选用材质柔软、管径细的新型材料， 增加患者的舒适度。 2、根据病人的身高、体型选择管道的型 号，确定插管深度。
自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理 阴影。 4、当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、 脱管，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产 生了心理压力。
非计划拔管的原因
患者因素 医护人员的因素
非计划拔管的原因 患者因素：
1、意识障碍：表现为意识不清、躁动、易激怒、
幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示 意外拔管事件中76.36%发生在夜间。夜间植物 神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、 烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡