病毒性心肌炎病人的护理

病毒性心肌炎病人的护理
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定义
病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染 引起的，以心肌非特异性间质性炎症为 主要病变的心肌炎。 是感染性心肌疾病中最常见的类型。 发病年龄以儿童和青少年多见，男＞ 女
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病因
许多病毒引起心肌炎：肠道病毒包括 柯萨奇A、B组病毒、埃可病毒、脊髓灰 质炎病毒常见，其中以柯萨奇病毒B最 常见。
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临床表现
体征
➢视：颈静脉怒张 ➢触：肝肿大、水肿 ➢叩：心脏增大 ➢听：心率：增快与体温升高不成比例
心律：心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4
闻及舒张期奔马律
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辅助检查
外周血白细胞肠道病毒核酸阳
实
性，血沉加快，C反应蛋白增加
验
室
。
检 血清肌钙蛋白、心肌肌酸磷酸
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• 出现频发室早、房 室传导阻滞及时报 告医生，给予抗心 律失常药物。
心理护理
护理措施
本病青壮年占一定比例，影响日常生活和
工作，易焦虑、烦躁； 向病人耐心解释卧床休息的必要性； 讲明本病的演变过程及预后，解释病情及
治疗方案； 告之不良情绪加重病情，给予心理支持； 使其安心休养，配合治疗。
查
激酶诊（断C本K-病MB最）有增意高义。的检查
免疫学检查：2周后血清同型病
毒中和抗体增高4倍。
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辅助检查
X线检查：心影扩大或正常。 心电图：低电压、ST-T改变，各种心
律 ❖ 失常（室性心律失常和AVB）。 超声心动图：正常，左室舒张功能减
退，节段性或弥漫性室壁运动减弱， 左心室增大或附壁血栓。 心肌活检：有助于诊断和判断预后。
确诊依据
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处理要点
急性期卧床休息，保证营养。 改善心肌的营养和代谢：维生素C、三磷
酸腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素。 对症治疗：抗心律失常、心力衰竭，对
洋地黄耐受性差，慎用。 抗病毒治疗：干扰素或抗病毒的中草药 完全性房室传导阻滞可用临时起搏器。 病情加重时用糖皮质激素。
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护理
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护理诊断/问题
体温过高 与心肌炎症有关 焦虑 与起病急、心理负担过重有关 活动无耐力 与心肌受损、心律失常
有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 疼痛：心前区痛 与心肌炎有关
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护理措施
一般护理
急性期卧床休息，直至症状消失、血清心肌
休息与活动 酶、心电图恢复正常，逐渐增加活动量。
最重要的护理措施 心脏扩大或心力衰竭者应卧床休息。
饮食 高蛋白、高维生素、易消化的饮食；
多吃蔬菜水果，戒烟酒。
保持大便通畅
多食含纤维素的食物，适量饮水， 防止便秘。
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护理措施
• 急性期行心电监护
• 观察胸闷、颈静脉怒
• 密切观察生命体征及
张等症状
心电图变化
病情观察
• 备好抢救仪器及药物 • 配合医生抢救
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练习题
3.引起心肌炎最常见的病毒是
E
A.流感病毒 灰质炎病毒 病毒
B.疱疹病毒
C.脊髓
D.鼻病毒 E.柯萨奇A、B
C
4.心肌炎常见的心电图改变是
A.P-R间期延长 B.QRS波群增宽 C.ST-T改变 D.T波改变 E.Q-T间期缩短
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•再见！
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练习题
1.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检 查是
E
A.白细胞增高 B.红细胞沉降率增快
C.乳酸脱氢酶的增高 D.心电图sT-T改变 E.血清中和抗体效价增高4倍以上
2.急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理 措施是
A
A.保证病人绝对卧床休息 B.给予易消化的 饮食 C.保证蛋白质的供给 D.给予多 种维生素 E.记出入液量
流感、风疹、单纯疱疹病毒、肝炎病 毒及HIV都可引起。
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发病机制
病毒常直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶 解，间质水肿。
急性病毒感染 持续病毒感染
免疫机制
心
肌
损害心脏
损 害
结构和功能
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临床表现
症状
➢前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感 染症状
➢心脏受累 心悸、胸闷、心前区隐痛、 乏力、气急，心衰、心源性 休克、阿-斯、猝死等。 90％左右的病人以心律失常 为主诉就诊 。