输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术手术配合共21页文档
泌尿外科病例讨论ppt课件
病例四
• 病史特点： • 既往史：否认糖尿病、高血压及传染病史，既往“右侧腹 股沟疝修补术”病史。否认药物、食物过敏史。 • 体检：体温36.7℃，脉搏70次/分（规则）呼吸20次/分（规 则），血压140/78mmHg。神志清楚，精神可，步入病房，查 体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅： 形态对称，无包块、无压痛。胸部：胸廓对称。呼吸20bpm， 节律规整。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹对称、 平坦，腹壁柔软无压痛、反跳痛，膀胱不充盈，肝、脾和肾 未触及。双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱弯度正常， 无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢无红肿、压痛， 关节活动不受限。
盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎急性期出现在放疗后数天主要表现为血尿和膀胱刺激症状膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张局部有溃疡和肉芽肿慢性期一般在放疗后数年出现可致膀胱挛缩膀胱直肠瘘等一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊
泌尿系统疾病病例讨论
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病例一 • 高某，男，23岁 病史摘要：左侧腰部隐痛3月； • 现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他 处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊 给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。
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病例二
诊断：左输尿管上段结石并左肾积水 高血压3级 鉴别诊断：输尿管狭窄，上尿路肿瘤...
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病例二
治疗：非手术疗法： 非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳 跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解 痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置 移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌 注，每日1次；硝苯地平10mg，每日3次，普 鲁本辛15mg，每日3次。
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思考题：双侧上尿路结石的治疗原则
泌尿外科手术记录(全)
姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。
手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。
2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。
3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。
4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。
主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。
手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。
主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。
(完整word版)常见泌尿外科各型手术记录
目录肾脏后腹腔根治性左肾切除术 (1)经腹肾癌根治术 (2)肾部分切除术………………………………………………………………。
.3肾部分+根治性肾术切除 (4)后腹腔镜下左肾切除术.........................................................。
(5)后腹腔镜下左肾癌根治术………………………………………………….。
6后腹腔镜下左肾囊肿去顶术………………………………………………。
7后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）…………………………………….。
8经皮肾镜碎石术（PCNL） (9)PCNL＋术中开放手术……………………………………………………。
.10肾盂、输尿管肾盂切开取石………………………………………………………………。
11输尿管切开取石 (12)输尿管再植 (13)根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除＋淋巴结清扫术…………………。
14后腹腔镜下左输尿管切开取石……………………………………………。
15后腹腔镜下左肾输尿管全长切除 (16)腹腔镜下左UPJ成形术 (17)左输尿管镜下拔双J管 (18)右输尿管镜下钬激光碎石＋息肉烧灼术…………………………………。
.19膀胱膀胱部分切除术……………………………………………………………。
20根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱 (21)女性Bricker膀胱 (22)经尿道膀胱电切术…………………………………………………………。
23尿道无张力阴道吊带术 (24)尿道狭窄切开术 (25)人工尿道 (26)尿道狭窄切开术＋尿道断端吻合术………………………………………。
27蔡氏后尿道 (28)肾上腺腹膜后腔镜下左肾上腺切除术……………………………………………。
29经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术（肾上腺）………………………………。
30前列腺经膀胱前列腺摘除术………………………………………………………。
31耻骨后前列腺摘除术 (32)腹腔镜下前列腺癌根治术…………………………………………………。
腹腔镜下膀胱瓣修复长段输尿管缺失(附光盘)
腹腔镜下膀胱瓣修复长段输尿管缺失(附光盘)刘锋;魏海彬;张大宏【摘要】随着输尿管镜手术的开展和流行,相关并发症的报道也逐渐增多.输尿管镜手术的最严重并发症之一就是输尿管撕脱.一旦发生输尿管撕脱,临床处理相当棘手,特别是长段的输尿管撕脱.常规的长段输尿管撕脱包括自体肾移植术和回肠代输尿管成形手术.我们根据膀胱壁血供丰富、伸缩性优良的特性,进行腹腔镜下膀胱翻瓣成形替代长段撕脱的输尿管.本文将简要归纳长段输尿管撕脱的外科治疗,并对腹腔镜下膀胱翻瓣修复长段输尿管缺失的手术步骤及技术要点进行具体介绍.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2018(023)009【总页数】4页(P647-650)【关键词】腹腔镜;输尿管撕脱;长段输尿管缺失;膀胱瓣修复【作者】刘锋;魏海彬;张大宏【作者单位】浙江省人民医院泌尿外科,浙江杭州 310014;浙江省人民医院泌尿外科,浙江杭州 310014;浙江省人民医院泌尿外科,浙江杭州 310014【正文语种】中文【中图分类】R693.5输尿管镜分为软性、半硬性和硬性输尿管镜。
输尿管镜手术是泌尿外科的最常见手术之一，其最主要适应证是上尿路结石的碎石治疗。
随着输尿管镜手术的开展和流行，相关并发症的报道也逐渐增多。
输尿管镜术中输尿管损伤的发生率为3.0%～6.7%，其中最严重的并发症就是输尿管撕脱，其发生率为0.06%～0.45% [1-4]。
输尿管长段撕脱(撕脱长度超过7 cm)一旦发生(图1)，易造成医患矛盾及潜在的医疗纠纷。
如何能够在尽可能保护肾功能的前堤下缩短手术时间、降低手术创伤、加快术后恢复、避免干扰其他脏器，同时易于被患者及家属接受，一直是输尿管长段撕脱后泌尿外科医师所面临的难题。
本文就长段输尿管撕脱的外科治疗作一归纳，并对腹腔镜下膀胱翻瓣修复长段输尿管缺失的手术步骤及技术要点进行具体介绍。
图1 输尿管长段撕脱A:病例1;B:病例2；C:病例3。
1 输尿管撕脱伤的治疗原则输尿管撕脱是输尿管镜手术中最严重又最罕见的并发症之一，也是临床处理中最棘手的问题之一。
输尿管吻合手术记录
右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。
取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。
缝闭切口。
术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。
达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析
马婷婷、王 蓉、洪含霞）
通信作者：洪含霞，Ｅ⁃ｍａｉｌ：３１８４９６２８＠ ｑｑ ｃｏｍ
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＞ ０ ０５ ） ． Ｆｏｒ ｉｎｔｒａ⁃ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ， ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｅ （ Ｃｒ） ， ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ （ ＢＵＮ） ， Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ （ Ｃｙｓ Ｃ） ｌｅｖｅｌｓ， ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌ⁃
ｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ （ ＧＦＲ） ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞０ ０５） ． Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｂｏｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ＜０ ０５） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＧＦＲ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞ ０ ０５） ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｉｎｖａｌｉｄ
及中转开腹。 机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组（Ｐ＜０ ０５）。 ２ 组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置
回肠代输尿管术治疗长段输尿管狭窄
•临床研6•回肠代输尿管术治疗长段输尿管狭窄杨皓X董永超23,徐东波2,刘俊1，彭风2,谢礼波4$.甘肃中医药大学研究生院，甘肃兰州730000#.中国人民解放军联勤保障部队第940医院泌尿外科，甘肃兰州730050；3.四川宝石花医院泌尿外科，四川成都610213#.西南医科大学附属医院泌尿外科，四川泸州646000)Ileal ureterin the treatment of long segment ureteral strictureYANG Hao1,DONG Yongchao2,,XU Dongbo2,LIU Jun1,PENG Feng2,XIE Libo3(1.Graduate School of Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou730000；2.Department of Urology, 940Hospital of Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force,Lanzhou730050；3.Depar--ment of Urology,Sichuan Gem Flower Hospital,Chengdu610213；4.Department of Urology,Affiliated Hos-pitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China)ABSTRACT Objective Tosummar zethecausesoflongsegmentureteralstr ctureandtoexploretheeff cacyof leal ureter.Methods A case of ileal ureteral replacement of medullary sponge kidney(MSK)in the940th Hosptal of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army was analyzed retrospectively,and the related literature was re- viewedandsummarized.Results Thestrictureofthe midd&eand&owerureter wasabout12cm,which wasrep&aced with 15cmieum.Theoperationtimewas245min,b&eedingwasabout100mL,andthepatientrecoveredwe&.Duringthefo&ow-up of11months,therena&functionrestoredwe&.Nohydronephrosis,anastomoticstricture,ref&uxorintestina&mucousobstruction were observed.The blood pH was7.38,and Na k,Cl and anion space increased slightly.Conclusion Repeated ureteroscopic treatment of MSK recurrent renal calcul can$ncreasether$skofureteral$njuryandstr$cture.Ilealureter$saneffectvetreat-mentoflongsegmentureteralstr$cture.KEY WORDS:medullary sponge kidney；kidney stone；minimally invasive treatment；iatrogenic ureteral stricture；ileal ureter摘要：7的总结长段输尿管狭窄的原因，探讨回肠代输尿管治疗长段输尿管狭窄的疗效。
外科三基测试题与参考答案
外科三基测试题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、泌尿系结石患者最重要的辅助检查A、膀胱镜检查B、IVP和KUB平片C、B超D、CT检查E、MRI检查正确答案：B2、下列叙述正确的是A、脊神经的前支为运动性纤维B、脊神经的前支为感觉性纤维C、脊神经的后支为感觉性纤维D、脊神经的前根为运动性纤维E、脊神经的前后根均为混合性纤维正确答案：D3、休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是A、肢端温度上升B、尿量增多C、神志恢复清楚D、血压回升E、皮肤颜色较红正确答案：B4、下列关于血小板输注的说法错误的是A、浓缩血小板按10kg体重输注1～2U或4～5U／m2计算B、输注间隔时间不宜过长，连续输注效果更佳C、应选择与患者红细胞ABO血型相配合的血小板制剂予以输注D、供者与受者红细胞RhD血型不必相匹配E、输注速度不宜超过3ml/(kg·h)正确答案：E5、新鲜肩关节前脱位病人治疗上首选A、皮肤牵引B、手术切开复位内固定C、骨牵引D、手法复位外固定E、悬吊牵引正确答案：D6、下列哪项有助于脑包虫病的诊断A、有食溪蟹史B、有疫水接触史C、皮下结节D、有生食猪肉史E、有狗羊接触史正确答案：E7、用于脑灌注显像的显像剂，必须有以下特性A、带负电荷B、亲水端带正电，疏水端带负电荷C、一端带正电荷，一端带负电荷D、不带电荷E、带正电荷正确答案：D8、视神经损伤多引起A、双鼻侧偏盲B、失明C、双颞侧偏盲D、同向性偏盲E、象限性偏盲正确答案：B9、以下输尿管结核的外科治疗中，错误的是A、吻合困难时，使用膀胱壁瓣成形B、中上段狭窄行狭窄段切除+对端吻合术C、膀胱镜下放置“双J管”，或内镜下行扩张术，无效行开放手术D、下段狭窄不强调抗结核治疗，积极行狭窄段切除+输尿管膀胱再植术E、健侧输尿管膀胱开口狭窄发生肾积水，行输尿管膀胱再植术正确答案：D10、哪种病人应禁用或慎用羟丁酸钠A、黄疸B、老人、儿童C、心功能不全D、低血钾E、高血钾正确答案：D11、临床上，诊断腹主动脉瘤的“金标准”是A、CTAB、MRAC、DSAD、彩色多普勒超声E、腹部平片正确答案：A12、关于阴茎癌淋巴结清扫的适应证，下列错误的是A、低分化阴茎癌者B、同时包皮癌、阴茎癌，且早期者C、阴茎癌G3级及以上者D、T2期及以上者E、伴有血管及淋巴管浸润者正确答案：B13、下列哪项是目前HLA-DP抗原的常用检测方法A、微量淋巴细胞毒性试验B、混合淋巴细胞培养C、预处理淋巴细胞分型试验D、PCR-SSCPE、PCR-RFLP正确答案：C14、门静脉收集的血液范围不包括A、脾B、肝C、空肠D、胃E、胆囊正确答案：B15、以下关于呼吸功监测，理解错误的是A、生理功是克服弹性阻力和气道阻力所做的功B、可用于监测呼吸功增加的原因C、可采用食管气囊导管插入食管内的方法测压D、附加功是克服呼吸设备阻力负荷所做的功E、肺弹性阻力包括胸肺顺应性和组织黏性正确答案：E16、骨与关节结核的好发部位是A、腕关节B、肘关节C、髋关节D、脊柱E、肩关节正确答案：D17、颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区A、基底动脉B、大脑中动脉C、大脑前动脉D、大脑后动脉E、颈外动脉正确答案：B18、结肠癌的组织学分型错误的是A、鳞状细胞癌B、管状腺癌C、印戒细胞癌D、乳头状腺癌E、髓样癌正确答案：E19、在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的A、髓内肿瘤早期常有排便功能障碍B、髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的C、髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损D、髓外肿瘤早期常有排便功能障碍E、髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大正确答案：D20、化脓性关节炎经穿刺吸脓局部注入抗生素效果明显，停止穿刺的指征是A、关节积液消失体温正常B、疼痛明显减轻C、体温接近正常D、胀痛基本消退E、功能有所恢复正确答案：A21、损伤修复的不利因素不包括A、长期疼痛刺激B、艾滋病C、异物存留D、感染E、微量元素缺乏正确答案：A22、Colles骨折远端的典型移位是A、向桡侧及背侧移位B、向尺侧及掌侧移位C、向尺侧及背侧移位D、向桡侧及掌侧移位E、以上均不是正确答案：A23、关于围术期的范畴，下列选项不正确的是A、不包括麻醉的监测与处理B、包括手术前、手术中和手术后三个阶段C、是以手术为中心而进行的各项处理措施D、是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间E、是保证患者安全，提高治疗效果的重要环节正确答案：A24、阑尾动脉来源于A、回结肠动脉B、中结肠动脉C、右结肠动脉D、肠系膜下动脉E、肠系膜上动脉正确答案：A25、心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是A、肝坏死B、肾小管坏死C、肺水肿D、脑缺血缺氧性改变E、心肌损伤正确答案：D26、下列哪种疾病不会引起肾积水A、尿路结石B、尿道下裂C、输尿管息肉D、BPHE、泌尿系结核正确答案：B27、电视胸腔镜下胸交感神经切断术可用于治疗以下疾病中的A、手足多汗症B、癌性腹痛C、QT间期延长综合征D、雷诺病E、以上都是正确答案：E28、急性苯的氨基化合物中毒的特效解毒药A、亚甲蓝B、硫代硫酸钠C、普鲁士蓝D、硫酸钠E、亚硝酸钠正确答案：A29、目前较普遍认为的低温脑复苏的适宜温度是A、30℃B、28℃C、36℃D、32℃E、34℃正确答案：E30、目前已较公认的诊断支气管扩张的主要方法是A、高分辨CTB、肺组织活检病理检查C、支气管造影D、纤维支气管镜E、肺功能检查正确答案：A31、疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH）的哪一级病情（Hunt分级）应选择尽快造影和手术A、一级B、一、二级C、三、四级D、五级E、一至五级正确答案：B32、下述哪项不是气管插管的并发症A、心律失常B、苏醒延迟C、喉头水肿D、肺部感染E、肺不张正确答案：B33、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A、心率加快B、贫血貌C、白天嗜睡D、球结膜充血水肿E、搏动性头痛正确答案：B34、下列哪项不是烧伤病人抗休克补液量观察的有效指标A、精神状态B、脉搏C、血细胞比容D、尿量E、血压正确答案：C35、下列不符合尿石症病理生理改变的是A、肾实质萎缩、变薄B、慢性肾衰竭C、肾盏积液、积脓D、损伤、感染E、梗阻、肾积水正确答案：B36、正常肺部X线表现的解剖结构，错误的是A、肺野是由含气肺泡组成的B、右肺门上部由静脉参与构成，下部只由肺动脉构成C、肺野的横分区是以肋骨为标志的D、肺纹理是由支气管组成的E、肺门主要由肺动、静脉组成正确答案：D37、肾衰早期症状哪项是错误的A、氮质血症B、酸中毒C、病程7～14天D、尿中含蛋白、红细胞管型E、血清钾降低正确答案：E38、急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是A、营养支持B、静滴大量抗生素C、胆道减压手术D、纠正酸中毒E、输液，补充血容量正确答案：C39、关于撤机前评价的指标，下列哪项是错误的A、最大吸气负压＞25B、1秒用力呼气容积＞10C、自主呼吸频率＜25次/分D、潮气量＞5E、静息每分钟通气量＞5L正确答案：E40、急性化脓性髋关节炎早期治疗的最好方法是A、足量有效抗生素加关节内注入抗生素B、足量有效抗生素加早期功能锻炼和理疗C、足量有效抗生素加石膏固定D、足量有效抗生素加关节切开引流E、足量有效抗生素加支持疗法正确答案：D41、有关慢性水中毒的表现，哪项不是A、唾液、泪液增多B、凹陷性水肿C、恶心，呕吐D、嗜睡E、皮肤苍白正确答案：B42、休克病理生理变化中，有关微循环的改变，下列描述不正确的是A、毛细血管后阻力增加，血液淤积，静脉回流减少B、微血管自律运动增强，微循环灌流压有所升高C、毛细血管前阻力增加，微循环灌流量减少D、弥散性血管内凝血，组织缺血、缺氧加重，细胞坏死E、血液流变性质改变，血液黏滞性增加，促使血小板聚集正确答案：B43、有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确A、术后可停服抗癫痫药物B、术后定期复查脑电图C、应根据术前脑电图检查结果决定术式D、难治性癫痫可考虑手术E、术中可行皮层或深部脑电图检查正确答案：A44、肱骨中段骨折合并有桡神经损伤，首选的固定方法是A、外展架固定B、石膏固定C、无须固定D、切开复位内固定E、小夹板固定正确答案：D45、髋关节屈曲畸形试验，即Thomas征表现为A、俯卧时臀部屈曲B、屈髋时腰椎平直C、患侧屈髋至腰椎平直，患髋屈曲D、健侧屈髋至腰椎平直，患髋屈曲E、平卧时患髋屈曲正确答案：D46、以下选项中，不符合肿瘤局部临床表现的是A、梗阻症状B、浸润与转移C、溃疡、出血D、原因不明消瘦E、肿块、疼痛正确答案：D47、下列急性动脉栓塞的临床表现中，错误的是A、感觉异常或丧失，运动障碍B、疼痛剧烈，轻微体位改变或被动活动可致剧烈疼痛C、皮肤呈苍白色，或有紫斑，动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强D、疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致E、受累肢体缺血坏死引起高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭正确答案：D48、湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免A、CO2蓄积B、呕吐C、呛咳D、血压过低E、血压过高正确答案：C49、肺癌的手术禁忌证，下列错误的是A、脑、骨骼、肝脏等器官远处转移者B、心、肺、肝、肾功能不全，一般状况差者C、严重侵犯周围器官及组织，胸外淋巴结转移者D、广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者E、T1的小细胞肺癌，对放射治疗敏感者正确答案：E50、骨盆损伤易于并发休克，其最主要原因是A、骨盆骨折患者多合并腹腔脏器损伤B、盆壁的神经丛丰富，有股神经及坐骨神经穿过，疼痛剧烈而出现休克C、骨盆处骨质为松质骨，骨折后出血多D、盆壁的血管及静脉丛丰富，且静脉丛无瓣膜E、骨盆骨折患者常合并下肢骨折正确答案：D51、电视胸腔镜手术的简称是A、VTaSB、VATSC、VSATD、VSTaE、VTSA正确答案：B52、关于血液的pH，不正确的描述是A、pH7.20有生命危险B、pH正常为7.35～7.45C、pH7.35示酸血症D、正常pH可排除体液酸碱平衡失常E、pH＞7.45碱血症正确答案：D53、多数急性艾滋病感染者有临床症状出现，少数病例可在长达6个月后才出现临床症状，一般出现急性感染期症状的时间是A、1年B、1周C、2～4周D、10年E、2年正确答案：C54、下列附睾与睾丸结核的特点，错误的是A、可并发睾丸鞘膜增厚、鞘膜积液或积脓B、病因不明，可独立存在C、严重者形成经久不愈阴囊窦道D、多见于青壮年，常从附睾尾部开始，以后波及整个附睾和睾丸E、局限性或弥漫性结核小结节，发生干酪样坏死伴纤维化和钙化正确答案：B55、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是A、意识障碍与呕吐B、头痛，伴有进行性视力减退C、头痛，视力早期减退D、头痛、呕吐E、意识障碍与头痛正确答案：B56、胸腔镜手术中术者通常站在患者的A、患侧B、健侧C、右侧D、腹侧E、背侧正确答案：D57、幽门梗阻的主要特征A、频繁反酸、嗳气B、钡餐检查呈十二指肠畸形C、呕吐宿食，不含胆汁D、有长期的溃疡病史E、上腹部广泛压痛正确答案：C58、在我国引起慢性肾衰竭最常见的病因是A、肾肿瘤B、肾结核C、慢性肾盂肾炎D、肾小动脉硬化E、慢性肾小球肾炎正确答案：E59、切痂主要用于A、浅Ⅱ度创面B、胸腹部Ⅱ度创面C、头面部浅Ⅱ度创面D、深Ⅱ度创面E、Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创面正确答案：E60、肾细胞癌MRI增强扫描时的强化特点是A、延迟期强化常不及肾实质B、可为不规则边缘强化C、可为不均匀斑片状强化D、少数可无明显对比强化E、以上都是正确答案：E61、良性骨肿瘤的特征为A、生长快有症状B、生长慢有疼痛C、生长慢有症状D、生长快无症状E、生长慢无症状正确答案：E62、颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过50％时，应行A、高压氧治疗B、颈动脉内膜切除术C、溶栓治疗D、扩容治疗E、颅内、外血管搭桥正确答案：B63、下列动脉瘤的MRI表现中，错误的是A、无血栓动脉瘤T1WI和T2WI都为无信号或低信号B、大动脉瘤内血流速度快的出现“流空现象”，信号也不一致C、大动脉瘤内血流速度慢的在T1WI为等或低信号D、动脉瘤内血栓T2WI均呈高信号E、MRA可以显示瘤体与载瘤动脉的关系正确答案：D64、对胸膜腔积液最有病理学诊断意义的检查是A、胸腔积液DNA含量检查B、胸部ADA水平检查C、胸腔积液生化检查D、胸腔积液MAGE基因检查E、胸腔积液细胞学检查正确答案：E65、严重腹泻可引起A、心源性休克B、神经源性休克C、过敏性休克D、感染性休克E、低血容量性休克正确答案：E66、肥厚性梗阻性心肌病患者麻醉诱导后血压由130/80 mmHg降至85/60 mmHg，心率由80 bpm降至75 bpm，首选升压药为A、多巴胺B、头低足高体位C、加快输液D、盐酸去氧肾上腺素E、麻黄碱正确答案：D67、一子痫病人采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否出现高血镁的方法为检查病人是否出现A、共济失调B、深部腱反射减弱C、眼球震颤D、心律失常E、精神症状正确答案：B68、氯胺酮麻醉时的主要作用是A、睡眠B、肌肉松弛C、血压下降D、镇痛E、以上都不是正确答案：D69、外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过A、10～20分钟B、20～25分钟C、30～35分钟D、5～10分钟E、25～30分钟正确答案：A70、侧脑室内脑膜瘤多起源于A、上述都不对B、脑室内膜脉络丛组织C、上述都可能D、室管膜细胞E、脑室内血管正确答案：B71、腰丛神经由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括A、髂腹下神经B、髂腹股沟神经C、股神经D、股外侧皮神经E、坐骨神经正确答案：E72、对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗后仍无效，其原因可能为A、严重肺通气功能障碍B、严重肺动-静脉分流C、通气/血流比例增大D、肺弥散功能障碍E、以上都是正确答案：B73、颅内压增高致脑神经麻痹多见于A、面神经B、外展神经C、滑车神经D、听神经E、动眼神经正确答案：B74、局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是A、兴奋大脑兴奋性通路B、兴奋交感神经系统C、大脑皮质兴奋D、抑制大脑抑制性通路E、抑制副交感神经系统正确答案：D75、属于条件必需氨基酸的是A、精氨酸B、甘氨酸C、丙氨酸D、谷氨酸E、亮氨酸正确答案：A76、影响硬膜外阻滞麻醉平面的因素不包括A、导管的位置与方向B、药物的容量C、注药的速度D、患者是否有其他合并症E、患者性别正确答案：E77、肾结石二次体外冲击碎石时间间隔最少是几天A、3B、1C、5D、7E、9正确答案：D78、关于骨折的治疗原则，下列哪项是正确的A、复位、固定及物理治疗B、复位、固定及功能锻炼C、复位、固定D、复位、固定及内外用药E、固定、功能锻炼及内外治疗正确答案：B79、头颈部为好发部位的是A、皮肤鳞状细胞癌B、基底细胞癌C、恶性黑色素瘤D、A+B+CE、以上全不是正确答案：D80、选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A、进一步降低胃酸B、有利于消化吸收功能C、解除胃滞留D、防止手术后腹泻E、减低溃疡复发率正确答案：C81、股骨头血液供给的主要来源是A、腹壁下动脉的分支B、股骨头圆韧带的小凹动脉C、旋股内，外侧动脉的分支D、腹壁浅动脉的分支E、股骨干的滋养动脉升支正确答案：C82、颅内肿瘤中最多见的是A、转移瘤B、胆脂瘤C、垂体腺瘤D、神经上皮性肿瘤E、脑膜瘤正确答案：D83、有关麻醉前用药，下列选项中错误的是A、甲状腺功能亢进者宜酌加B、一般情况差者宜酌减C、使用羟丁酸钠麻醉药者抗胆碱药剂量宜大D、高热患者宜不用或少用抗胆碱药E、颅内压增高者可使用中枢性镇痛药正确答案：E84、肾盂肿瘤的主要诊断依据是A、无痛性间歇性肉眼血尿B、终末血尿C、镜下血尿D、全程肉眼血尿E、全血尿伴有血块正确答案：A85、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A、普罗帕酮B、苯妥英钠C、氯化钾D、利多卡因E、直流电复律正确答案：E86、下列关于输尿管损伤叙述都是正确的，除外A、多在盆腔段B、多为医源性损伤C、多发生在肾盂输尿管连接部D、常引起肾积水或尿瘘E、多见于妇科手术时正确答案：C87、下列哪一项不是肠外营养的并发症A、胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成B、肝脏内淤胆和肝功能损害C、肠屏障功能的减退导致肠源性感染D、胃应激性溃疡引起上消化道出血E、以上均不是正确答案：D88、关于多发伤抢救时机正确的是A、严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义B、严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义C、严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义D、严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义E、严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义正确答案：E89、胸壁良性骨肿瘤多为A、软骨瘤B、骨瘤C、骨软骨瘤D、骨纤维瘤E、脂肪瘤正确答案：D90、经皮肾镜取石的并发症应除外A、肾实质撕裂或穿破B、出血C、周围脏器损伤D、尿失禁E、感染正确答案：D91、肩关节脱位的临床表现A、浮髌B、搏动感C、波动感D、飘浮感E、空虚感正确答案：E92、良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是A、有无包膜B、疼痛程度C、生长速度D、分化程度E、有无溃疡正确答案：D93、下列各项描述中，哪项是周围动脉瘤最典型的临床表现A、脑或肢体远端缺血表现B、瘤体破裂出血表现C、压迫症状D、搏动性肿物E、疼痛、发热等表现正确答案：D94、关于肝外胆管结石的临床特点，下列不正确的是A、原发性肝外胆管结石形成的基本因素B、临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C、继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的D、Charcot三联征与Reynolds五联征E、Murphy氏征阳性体征正确答案：E95、要素饮食，每1 ml溶液含有热量A、3.25B、5.36C、4.18D、6.25E、2.75正确答案：C96、阴囊肿物透光实验阳性提示肿物可能为A、附睾炎B、腹外疝C、睾丸肿瘤D、睾丸炎症E、鞘膜积液正确答案：E97、肺动脉楔压＞15 mmHg提示A、可快速补液B、血容量不足C、有发生右心功能不全的危险D、血容量正常E、有发生肺水肿的危险正确答案：E98、骨肉瘤X线检查的影像学特征是A、可见于骨端B、可见“日光照射”现象C、可见与正常组织界限清楚D、可见于短管状骨E、可见膨胀性生长正确答案：B99、腰椎管狭窄症的典型临床表现是A、平地行走时出现间歇性跛行B、骑自行车时无症状C、腿痛D、上楼梯抬腿吃力E、腰痛正确答案：A100、损害控制外科的实施中，最重要的措施是A、手术探查在15分钟内即应决定是否实施DCSB、难以控制的出血采取纱布填塞C、控制污染D、暂时关闭腹腔E、不宜进行复杂的切除、重建和血管吻合手术正确答案：B。
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术后小结—肝癌之羊若含玉创作根本信息：XX手术名称、方法：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方法：局部浸润麻醉手术经由：术中详见手术记载.术程顺利，术中患者生命体征平稳.术中出血约10ml，术后患者安返病房.术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗.患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌.患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗.患者今日清晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安慰病房，行抗凝、抗炎、呵护肾功效等对症治疗，监测生命体征.患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗.患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗.肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症.详情见手术记载.术毕安返病房，平卧２４小时，注意不雅察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗.患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左肾造瘘置管术，术程顺利，术中于左肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症.详情见手术记载.术毕安返病房，平卧２４小时，注意不雅察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗.术后小结—脑血管今日约15：00到15：55在介入手术室行局麻下全脑血管造影术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.嘱回病房后卧床24小时，注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征.患者今日约下午全麻在介入手术室行全脑血管造影＋动脉瘤栓塞术，术中行支架帮助栓塞动脉瘤，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.嘱回病房后卧床24小时，注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、抗脑血管痉挛等对症治疗.患者今日约上午局麻在介入手术室行左枕叶ＡＶＭ栓塞术，术中栓塞２条大脑后动脉供血动脉，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.嘱回病房后卧床24小时，注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行脱水、掌握血压、抗脑血管痉挛等对症治疗.食管球囊扩大术后患者今日上午局麻在ＤＳＡ室行食管狭窄球囊扩大术，术中见吻合口显著狭窄，行５ｘ２５球囊重复扩大食管３次，术程顺利，详见手术记载，术毕安返病房，行止血对症治疗，监测生命体征，进食流质.术后小结—肾造瘘今日上午约10：10到10：45在介入手术室行局麻下经皮左肾穿刺造瘘术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.嘱回病房后卧床24小时，注意不雅察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征.患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肾穿刺造瘘术，术中于右肾及右输尿管上段置入一枚１０Ｆ引流管，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.嘱回病房后卧床12小时，注意不雅察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗；术后诊断：右肾结石.术后小结---粒子小结今日上午约11：30到12：10在CT室行经皮肝穿刺粒子植入术，共植入I125粒子30粒.术程顺利，无并发症.术中预防性静脉注射蛇毒血凝酶1单位.详情见手术记载.嘱回病房后卧床24小时，予以护肝、对症处理，注意医护人员及患者家眷的射线防护，并亲密监测各项生命体征术后小结—下肢动脉患者今日中午在介入手术室局麻下行左侧下肢动脉造影+血管成形术，术程顺利，无并发症.术中植入一枚６ｘ１０血管支架，详情见手术记载.术毕安返病房，左下肢制动１２小时，注意不雅察穿刺点情况和双侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、活血等对症治疗.术后小结—下肢静脉造影+滤器患者今日上午局麻在介入手术室行左侧下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.术毕安返病房，注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、溶栓对症治疗.术后小结—PTCD今日清晨在介入手术室行PTCD术，术程顺利，术中在右肝管和肝总管内放置8F外引流管一条.嘱回病房后注意监测各项生命指征，不雅察引流量，防止出现严重的并发症.患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，右侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采取cook公司PTCD微穿刺套装，穿刺右侧肝内胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩大，引入微导丝，经导丝引入5F导管至肝总管，造影示胆总管中下段狭窄，内见不规矩结石负影，经泥鳅导丝合营，成功将导丝引入十二指肠，经导丝在右肝管、肝总管及胆总管内置10.2F表里结合引流管，经引流管内造影，可见：右肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影.整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.术后小结—肝囊肿今日上午约8：50到9：35在介入手术室行经皮肝囊肿酒精消融术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.嘱回病房后注意不雅察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征.患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肝囊肿酒精消融术，术中抽出清亮液体约１５０ｍｌ，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.术毕安返病房，嘱俯卧４小时，注意不雅察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗.术后小结---输液港今日上午约10：10到11：10在介入手术室行局麻下经皮输液港植入术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.嘱回病房后卧床24小时，注意不雅察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，术区增强换药.肺活检记载今日中午１２：３０至１２：４５患者在介入手术室行右上肺肿物穿刺活检术.患者呈仰卧位，右侧胸部消毒铺巾，选择第３-４肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因5ml局麻后，采取20G一次性穿刺活检枪在透视定位下穿刺右上肺肿块，共穿刺二次，取出组织粒2条，已送病检.术中病人无特殊不适.术后不雅察２０分钟，未见气胸、肺出血等并发症，病人安返病房.术后卧床24小时，亲密不雅察呼吸、血压等生命体征.右肾造瘘患者俯卧DSA台上，右肾区消毒、铺巾，右12肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾下盏，造影示右输尿管上段结石，右肾肾盂肾盏显著扩大积液，经21Ｇ细针套管置入微导丝于右肾盂内，交流使用19G套管针经微导丝穿刺右肾下盏，造影证实位置优越后，导丝合营，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚７Ｆ多侧孔引流管，引流管越过结石，远端位于右侧输尿管上段，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.患者俯卧DSA台上，右肾区消毒、铺巾，右12肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾下盏，造影示右输尿管启齿处结石负影，19G套管针穿刺右肾下盏，造影证实位置优越后，多处测验测验，未能将导丝引入输尿管，遂将导丝引入右肾上盏，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于右右肾上盏，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.右肾造瘘---中盏和下盏患者俯卧DSA台上，右肾区消毒、铺巾，右11-12肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾中盏，造影见右侧输尿管显影；19Ｇ套管针穿刺右肾中盏，造影证实位置优越后，导丝合营，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于右侧输尿管上段，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅.同法，以右11-12肋下右侧腋后线为穿刺点，穿刺右肾上盏，经右肾上盏、肾盂和右侧输尿管上段置入ＥＶ套管，造影示EV套管位置优越，引流畅畅.术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾造瘘---肾盏极端扩大---导管置入左肾盏患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾中盏造影，可见左肾盂肾盏重度扩大，左侧输尿管上段见结石影，中下段输尿管未见显影；采取19Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置优越后，送入导丝进入左输尿管，扩大通道，经导丝置入一根10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾盂内，复查造影，示引流管位置优越，引流畅畅.术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾造瘘---中盏和下盏患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，选择左11-12肋下腋后线为穿刺点，１％利多卡因５ｍｌ局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾下盏造影，可见左肾盂肾盏极端扩大，左输尿管上段见一结石梗阻；此时患者诉左肾区胀痛，穿刺针见深红色液体流出，患者心率降至４０次／分钟，血压正常，斟酌有血管损伤，立刻赐与阿托品０.５ｍｇｉｖ、蛇毒血凝酶１单位ｉｖ，心率恢复至７５次／分钟，出血停止.随后改换穿刺点，采取19Ｇ套管针穿刺左肾下盏，造影证实位置优越后，送入导丝进入左输尿管，但我能越过结石.扩大通道，经导丝置入一根10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾下盏内.整个术程顺利，术中出血约２０ｍｌ，患者血压稳定在正常规模.术毕固定引流管接袋，安返病房.患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左11-12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影见左侧输尿管显影；19Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置优越后，导丝合营，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅.同法，以左12肋下左侧腋后线为穿刺点，穿刺左肾下盏，经左肾下盏、肾盂和左肾上盏置入ＥＶ套管.术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾造瘘---上盏和下盏患者俯卧DSA台上，左肾区及引流管消毒、铺巾，经左侧肾造瘘管注入造影剂艰苦，遂采取导丝重复疏通左侧肾造瘘管后，注入造影剂，可见造瘘管远端位于左肾盏内，遂引入导丝将肾造瘘管远端位于左肾盂内，经造瘘管内流出淡黄色尿液约180ml.固定引流管.术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾造瘘---调管术患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂结石负影，19G套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置优越后，导丝合营，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管越过结石，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾造瘘-取石患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂结石负影，１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置优越后，导丝合营，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管越过结石，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左输尿管上段结石负影，引入微导管，经微导丝置入１９Ｇ套管针，拔出针心及微导丝，造影证实位置优越后，经泥鳅导丝合营，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左侧输尿管上段结石上方，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾造瘘---中盏和下盏患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂及左输尿管上段显影，遂采取１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影可见：左肾盂及肾盏显影，左输尿管全程显影，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅，术毕固定引流管接袋.同法，以左12肋下左侧腋后线为穿刺点，穿刺左肾下盏，在左肾下盏置入ＥＶ套管.术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾造瘘—急性肾衰患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂及左输尿管上段显影，遂采取１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影可见：左肾盂及肾盏显影，左输尿管中上段亦显影，左输尿管盆腔段未见显影，成功将导丝引入膀胱，扩大穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置优越，引流畅畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房.左肾囊肿患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线偏背侧２ｃｍ为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾下部，造影示左肾外下极直径约 5.5cm的囊肿，遂采取１９Ｇ套管针穿刺左肾下部，造影可见：左肾下部囊肿，可见尿液流出，抽出约100ml淡黄色囊液，迟缓注入95%酒精，重复冲洗，直至冲洗液清亮，病人无特殊不适.术程顺利，拔出套管，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.肝囊肿—左叶患者仰卧DSA台上，中上腹部消毒、铺巾，剑突下近中线穿刺点局麻，采取21Ｇ细针穿刺肝左叶囊肿，可见清亮囊液流出，注入造影剂可见类圆形囊肿显影，遂采取１９Ｇ套管针穿刺肝左叶囊肿，引流出囊液约50ml，采取95%酒精重复冲洗，直至囊液清亮为止.同法，左侧10-11肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采取21Ｇ细针穿刺肝左叶囊肿，注入造影剂伟大囊肿显影，遂采取１９Ｇ套管针穿刺肝左叶囊肿，引流出约220ml清亮囊液，迟缓注入95%酒精，重复冲洗，直至冲洗液清亮，病人无特殊不适.术程顺利，拔出套管，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.右肝囊肿患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，右侧腋中线１０－１１肋间隙为穿刺点局麻，采取21Ｇ细针穿刺肝右叶囊肿，可见清亮囊液流出，注入造影剂可见类圆形囊肿显影，遂采取１９Ｇ套管针穿刺肝右叶囊肿，引入导丝，经导丝注入猪尾导管，抽出清亮囊液约１50ml后，采取95%酒精重复冲洗，直至囊液清亮为止.病人无特殊不适.术程顺利，拔出导管，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.无水酒精消融患者仰卧DSA台上，右侧颈部消毒、铺巾，右侧颈部肿块穿刺局麻，采取９号注射针不合偏向穿刺共注入无水酒精１０ｍｌ＋碘油３ｍｌ.病人无特殊不适.术程顺利，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.血管瘤直接穿刺患者俯卧ＤＳＡ手术台上，左侧背部消毒铺巾，左侧腋后线肿块突出显著处局麻，7号头皮针穿刺血管瘤，回抽见血液，注入造影剂行血管瘤造影，清晰显示瘤巢及供血动脉，引流静脉，注入平阳霉素4mg、1：4配比的聚桂醇泡沫硬化剂10ml，同法穿刺另一处，注入平阳霉素4mg、聚桂醇泡沫硬化剂8ml，术程顺利，术中患者无不适，术毕拔针，包扎伤口，安慰病房.肝囊肿—左叶患者呈仰卧位，赐与心电监护，通例左侧胁肋部消毒铺巾，在X线透视下选择腋中线第10-11肋间为穿刺点，采取21G 细针穿刺左肝囊肿，见清亮囊液流出后，注入造影剂可见肝左叶伟大囊肿，直径约10cm.采取19GEV穿刺套管针穿刺肝左叶囊肿，抽出350ml囊液后，重复使用95%酒精冲洗囊腔，直至冲洗液变清.病人无特殊不适.术程顺利，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.右肾囊肿×3.2cm.采取19GEV穿刺套管针穿刺右肾囊肿，抽出15ml囊液后，重复使用95%酒精冲洗囊腔，直至冲洗液变清.病人无特殊不适.术程顺利，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.肝脓肿—左叶患者仰卧DSA台上，中上腹部消毒、铺巾，左9-10肋下左侧腋中线偏后侧为穿刺点，采取21Ｇ细针穿刺肝左叶脓腔，可见脓液流出；遂采取１９Ｇ套管针穿刺肝左叶脓肿，拔出针芯，可见黄色粘稠脓液流出，抽出约80ml黄色粘稠脓液，做厌氧和需氧菌造就，引入导丝，经导丝引入8.5F外引流管，经引流管重复冲洗甲硝唑，至至冲洗液清亮，病人无特殊不适.术程顺利，固定引流管，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.肝脓肿—右叶患者仰卧DSA台上，中上腹部消毒、铺巾，右9-10肋下腋中线为穿刺点，采取21Ｇ细针穿刺膈下脓腔，可见黄色脓液流出；遂采取１９Ｇ套管针穿刺肝右叶脓肿，拔出针芯，可见黄色粘稠脓液流出，抽出约210ml黄色粘稠脓液，做厌氧和需氧菌造就，引入导丝，经导丝引入8.5F外引流管，经引流管用甲硝唑200ml+庆大霉素16万单位重复冲洗脓腔，至冲洗液清亮，病人无特殊不适.术程顺利，固定引流管，方纱笼罩穿刺点，病人安返病房.左肾动脉造影+左肾造瘘管调剂术患者呈仰卧位，赐与心电监护，通例双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉稍细小，实质期左肾下极显示稍欠佳，未见显著出血征象，遂行猪尾巴造影，可见：左肾动脉显影，未见副肾动脉显影.经左肾造瘘管造影，可见：造瘘管远端位于肾盂内，未见周围静脉显影.遂引入导丝至膀胱内，经导丝将原造瘘管置入输尿管下段.术毕拔管，压迫止血，加压包扎.病人安返病房.左肾动脉造影+肾动脉出血止血患者呈仰卧位，赐与心电监护，通例双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉中部分支可见假性动脉瘤，并可见动静脉瘘，动脉期肾静脉和下腔静脉显影.遂超选择该假性动脉瘤供血动脉，释放３ｍｍ×３ｃｍ钢圈两个，并迟缓注入少许明胶海绵颗粒，复查造影未见假性动脉瘤显影，左肾动脉各个分支未见显著出血征象，未见造影剂滞留和外溢.术毕拔管，压迫止血，加压包扎.病人安返病房左肾动脉出血---PVA患者呈仰卧位，赐与心电监护，通例双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行左肾动脉造影及分支超选择造影，可见：左肾动脉上部分支走形形态大致正常，未见显著造影剂滞留及外溢现象；左肾动脉下部分支大约造瘘管留置处见细小动脉呈截断状，并可见动静脉瘘，似见造影剂滞留，遂超选择该分支动脉，注入数粒ＰＶＡ700um,再次造影未见动静脉瘘，未见造影剂滞留和外溢.术毕拔管，压迫止血，加压包扎.病人安返病房.左肾动脉狭窄—支架植入术×8mm，左肾显著萎缩变小，遂引入5F导管，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉中远段和主要分支走形形态大致正常，实质期肾脏未见显著异常征象.全身肝素化，引入6F指引导管至左肾动脉起始段，.０１４微导丝成功越过狭窄进入左肾动脉分支，造影证实位置优越，丈量左肾动脉大小，在左肾动脉狭窄段置入５mm×1８mm支架一枚，定位准确后，成功释放，复查造影可见支架位置优越，左肾动脉血流正常，未见显著扩大和狭窄.术毕拔管，压迫止血，加压包扎.病人安返病房.右肾动脉造影—未见出血患者呈仰卧位，赐与心电监护，通例双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行右肾动脉及主要分支超选择DSA造影，可见：右肾动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见显著造影剂外溢和滞留，各个分支未见显著出血征象，未见显著静脉早显和动静脉瘘征象.术毕拔管，压迫止血，加压包扎.病人安返病房.肝癌手术记载患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗.肝癌手术记载+PVA颗粒患者呈仰卧位，赐与心电监护，通例双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉增粗迂曲，实质期肝左叶见结节状肿瘤染色，可见静脉早显及动静脉瘘，遂采取微导管超选择插管肿瘤的供血动脉内，迟缓注入适量ＰＶＡ７００ｕｍ适量+THP10mg+MMC2mg＋艾恒50mg的混悬液，复查造影可见肿瘤染色和动静脉瘘显著削减.在肝总动脉内迟缓灌注艾恒50mg,THP20mg和MMC4mg，术中患者无特殊不适.术毕拔管，压迫止血，加压包扎.病人安返病房.肝癌手术记载---肠系膜上动脉供血患者呈仰卧位，赐与心电监护，通例双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肠系膜动脉DSA造影，可见：腹腔动脉单独发出脾动脉，肝动脉由肠系膜动脉发出，。
手术讲解模板：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
概述：
对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾 盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影） 所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管 呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、 脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用 不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾 和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾 切除，待病情好转后再行肾积
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。 3.显露输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。 4.切除病变输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力， 则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将 肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。 5.输尿管膀胱再吻合
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 1．抗生素预防感染。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症 状。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项：
3．手术后2~3d拔除橡皮片引流。10d拔除 输尿管支架管，观察24h，了解有无输尿 管吻合口狭窄，必要时可做B超了解肾情 况。如无腹痛、肾区痛、发热，可夹闭膀 胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发热，可 拔除膀胱造瘘管。
泌尿外科手术记录模板
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点:十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。
5CM.4。
穿刺，证明穿刺成功5。
置入斑马导丝，扩张6。
置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9。
再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果:穿刺2—3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
体会：1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向,而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步.2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
二、TVT 手术记录：腰麻后,患者取截石位，腹部和阴道分别消毒.放入F18FOLEY尿管入膀胱，注水10mL。
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口.绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3。
5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器(硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开.TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分,注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀.移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断。
膀胱造瘘护理查房ppt课件
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开放性耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则 为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱， 再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导 尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝 合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层 用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮 17 肤。
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病例介绍
基本诊断
高血压病2级 高血压性心脏病 心功能IV级 老年性心脏瓣膜病 慢性阻塞性肺病（喘息型） 肺炎（重症） 2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性）
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膀胱造瘘相关知识
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膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿 液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改 道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路 的愈合。
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膀胱癌的护理—术前护理
1、心理护理。
2、观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及 转移症状。 4、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食， 必要时输血，补液。
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膀胱癌的护理—术前护理
5、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。
6、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术 前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营 养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术 前2--3天每晚普通灌肠一次，术前一天晚、手术 日晨行清洁灌肠。
输尿管上段狭窄行腹腔镜舌黏膜补片修复的手术配合
输尿管上段狭窄行腹腔镜舌黏膜补片修复的手术配合吴荷玉;吴丽;王平;杨英;李珊【摘要】对1例输尿管上段狭窄患者行腹腔镜舌黏膜补片法输尿管成形术,手术过程顺利,手术时间105 min,出血约20 mL,术后1周舌疼痛消失,恢复良好出院.12周后复查B超显示左肾集合系统无分离,输尿管全程无扩张.充分的术前准备、熟练的术中配合和严密的管理以及手术团队的默契配合是手术成功的关键.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)004【总页数】3页(P40-42)【关键词】输尿管上段狭窄;舌黏膜;腹腔镜;输尿管重建;手术配合【作者】吴荷玉;吴丽;王平;杨英;李珊【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室,湖北武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室,湖北武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室,湖北武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室,湖北武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室,湖北武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R472.3输尿管狭窄是指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小。
近年来随着输尿管镜等微创手术的广泛开展，术后输尿管出现损伤狭窄等并发症的数量有明显增加的趋势[1]。
根据损伤狭窄程度,可引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水，如不及时治疗，最终将导致肾功能丧失[2]。
输尿管上段狭窄的原因多为医源性损伤或者输尿管镜处理嵌顿结石所致[3]。
而输尿管上段狭窄的处理更加复杂，短段狭窄行狭窄段切除端端吻合术，长段狭窄目前多选择回肠代输尿管或自体肾移植术，但手术创伤大，恢复慢、手术并发症多[4]。
我院于2015年6月成功实施1例腹腔镜下舌黏膜补片法重建输尿管手术，取得满意效果，手术配合报告如下。
1.1 病例简介男，42岁。
因左侧输尿管结石行输尿管狄激光碎石术后1年，复查发现左肾重度积水2周入院。
输尿管损伤ppt课件
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一、概述
输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官， 是连接肾盂和膀胱的引流器。
位于腹膜后间隙，有一定的活动度 血供
a.上段：肾动脉 b.中段：主动脉和髂动脉 c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉
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二、病因
外伤性损伤 手术损伤 器械损伤 放射性损伤
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（一）外伤性损伤
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4.完全性离断
立即性手术恢复输尿管连续性 留置D-J管
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（三）手术时机
术中或早期发现，应及时手术 术后较长时间确诊
局部炎症较轻，积极手术 形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术
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D-J管的作用
保持输尿管的通畅，避免尿液漏出 支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能 留置D-J管的时间为1-3个月
充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率 诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发
热、尿毒症或尿性囊肿等症状。 以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠
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输尿管损伤严重分级
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
损伤情况 仅有血尿 撕裂输尿管周径的50% 撕裂输尿管周径﹥50% 完全撕裂且无血供≤2cm 完全撕裂且无血供﹥2cm
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（二）影像学诊断
泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影 像学诊断方式
对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输 尿管造影术确诊。
输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。
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五、治疗
恢复输尿管的连续性 避免尿液漏出 保护患侧肾功能
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（一）根据损伤方式选择
钳夹 热损伤 缝扎 切割
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（三）器械损伤
江苏胸心外科模拟题2021年(76)_真题-无答案
江苏胸心外科模拟题2021年(76)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 尿液混浊，可能的原因A. 晶体尿B. 磷酸盐尿C. 脓尿D. 乳糜尿E. 以上都可以2. 关于KUB，以下哪项是错误的A. 是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分B. 可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等C. 腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周围感染D. 侧位片有助于判断不透光阴影如结石的来源E. 由于X线有很强穿透性，肠胀气的患者无需肠道准备3. 腹部X线平片见右上腹部有一不透X线的圆形阴影，可用哪种较简单的方法来区别为胆囊结石还是肾结石（）A. 腹部正位片B. 腹部侧位片C. 排泄性尿路造影D. 逆行性肾盂造影E. 肾穿刺造影4. 关于肾皮质多发性脓肿，下列哪项是错误的（）A. 致病菌为金葡菌B. 感染途径为血行感染C. 早期主要症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状D. 较大脓肿时，CT、核素扫描见有占位性病变E. 应用对金葡菌敏感的抗生素治疗有效5. 诱发尿路感染的因素主要有A. 梗阻因素，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力B. 机体抗病能力减弱C. 医源性因素，易引入致病菌而诱发或扩散感染D. 女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生E. 以上都是6. 肾结核最常见的临床表现为（）A. 血尿B. 全身结核中毒症状C. 尿频、尿急、尿痛D. 肾区疼痛E. 尿毒症7. 下列关于肾结核发病的说法哪项不正确A. 常发生于40～50岁的壮年B. 男性较女性多见C. 儿童发病多在10岁以上D. 婴幼儿罕见E. 约90%为单侧性8. 泌尿系结核最主要的治疗方法是A. 营养支持B. 抗结核药物治疗C. 肾切除术D. 肾造瘘术E. 膀胱扩大术9. 关于精索静脉曲张的说法下面正确的是（）A. 只见于青少年B. 男性不育患者中该疾病的患病率可占21%～41%C. 主要是精索外静脉曲张D. 常以右侧多见，但也可以见于左侧E. 均需手术治疗10. 肾血管性高血压肾切除治疗的指征应除外A. 患肾萎缩小于健肾1/2以上B. 患肾功能严重丧失C. 对侧肾功能良好D. 只要对侧肾功能良好，均应做患肾切除E. 血管重建手术失败，无法再修复者11. 肾血管性高血压发病特点，以下哪项是错误的A. 青年常小于30岁，女性居多；老年常大于50岁，男性居多B. 长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快C. 常用降压药物无效或疗效不佳D. 腰背部及胁腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音E. 有高血压家族史12. 70岁，男性。
小儿小切口肾盂输尿管离断吻合术的手术配合
小儿小切口肾盂输尿管离断吻合术的手术配合邓琬澜;夏元喜;李实英;肖湘文;滕思思【摘要】小儿肾盂输尿管连接部梗阻( uretero pelvic junction obstruction UPJO)是小儿肾积水的常见病因,应及早手术解除梗阻,保护肾功能[1].离断式肾盂输尿管成形术在UPJO的手术治疗中适应证广,远期效果好,称作治疗UPJO的"金标准"[2].但传统的手术方式是取十一肋间或十二肋下平行肋缘为切口,长约8～10 cm,这种大切口人径行肾盂输尿管离断吻合术,手术时间长、损伤较大、术后卧床时间长、恢复慢.随着微创手术的不断开展,小切口入径对肾盂输尿管移行处狭窄患者行离断式肾盂输尿管离断吻合术,和传统的大切口入径比较:切口小,美观,明显缩短手术时间、术中出血少,疗效满意.现将手术配合报告如下.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】2页(P364-365)【关键词】肾盂输尿管离断吻合术;小儿;小切口;手术配合【作者】邓琬澜;夏元喜;李实英;肖湘文;滕思思【作者单位】湖南省儿童医院麻醉手术室,湖南长沙410007;湖南省儿童医院麻醉手术室,湖南长沙410007;湖南省儿童医院麻醉手术室,湖南长沙410007;湖南省儿童医院麻醉手术室,湖南长沙410007;湖南省儿童医院麻醉手术室,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R472.9小儿肾盂输尿管连接部梗阻（uretero pelvic junction obstruction UPJO）是小儿肾积水的常见病因，应及早手术解除梗阻，保护肾功能[1]。
离断式肾盂输尿管成形术在UPJO的手术治疗中适应证广，远期效果好，称作治疗UPJO的“金标准”[2]。
但传统的手术方式是取十一肋间或十二肋下平行肋缘为切口，长约8～10cm，这种大切口入径行肾盂输尿管离断吻合术，手术时间长、损伤较大、术后卧床时间长、恢复慢。