全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合

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腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术(5例报告)

ＬＣｔｅａｅｒｎｅｏ７ｔ６ｅｒｏｍｅｎ４．ｙａｌ．ｈｅｌｏｃＳａｌｅｂａｄｒＲ，ｈｇｇｄｆｍ２４ｙａｓｌａｒｏｄ（ａ９８ｅｒｏ）Ｔｅｉａｐｕｈ（ｃｌｄｎｏｌｅ）ｓｄｌＯｅｄ
ｗｅｅｍａｅｆｍｕｆｔｅｍｅｉｎｉｃｓｏｎｔｅｌｗｅｂｏｎＲｅｕｔｌｔｅｏｅａｉｎｗｅｅｆｉｈｄｒｄｒｏｏｔｏｄａｎｉｉｎｉｈｏｒａｄｍｅ．６ｌＡｌｈｐｒｔｒｎｓｅｈｓｏｉ
ｕｔｓｎｇａｈ，ｈｅｂａｄｒｖｌｍｅｗｓ２０３０ｍ１Ｃｎｌｓｏｉｎｍａｎａｉｎｌｓｌｏｏｓｌａｏｏｒｐｙｔｅｎｏｌｄｅｏｕａ０－５．ｏｃｕｉｎＷｔｍｉｉｌｉｖｓｏ，ｅｓｂｏｄｌｓｒｈ
【摘要】目的探讨腹腔镜全膀胱切除一新膀胱术的手术方法和临床效果。方法膀胱移行细胞癌患者５例，２ — ４岁（７６平均４．９８岁）。均经腹腔镜下行全膀胱切除一原位回肠膀胱术，经腹壁切口取出标本，然后将回肠牵出切口截取４ｍ长回肠段，０ｃ剖开建成 ‘ 型贮尿囊，Ｍ” 并与双侧输尿管吻合再置入腹腔与腹腔镜下行贮尿囊尿道吻合建成原位回肠膀胱。行回肠新膀胱术。结果５例手术均获成功，手术时间５７ｈ平均６０ｈ～，．。出血量２０５０ｍ，０～１ｌ平均３０ｍ，４ｌ无输血。术后２３恢复肠道功能。术后～天三个月随访时患者排尿良好，新膀胱无明显残余尿，容量２０３０ｍｌ结论腹腔镜全膀胱切除一０ — ５。原位回

回肠代膀胱手术配合

回肠代膀胱手术配合
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膀胱的解剖膀胱位于盆腔内。它周围的器官在
男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子宫、卵巢、输卵管、阴道等。
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膀胱的内部结构
膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向外主要可分为2层：
膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜彼此连贯的。
包裹纱垫钝性分离或长弯血管
钳夹，脑膜剪间断，4号丝线套扎
13：与前列腺下方切断尿道（包括尿管），移除标本；递
直角钳2把钳夹尿道，组织剪间断，协助拔出残余导尿管后再
次钳夹直角钳
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ห้องสมุดไป่ตู้
➢14回肠膀胱术
➢①切取40CM长的带蒂回肠段，并重建回肠的连续性；距回盲部15～20CM 处切取，配合同普外科 “肠部分切除术”
➢②将游离肠管排列为U型，于对肠系膜缘纵形切开；递纱垫于肠管下方，大号切片切开，1：20无痛碘溶液冲洗
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③重建新膀胱；递 0/3可吸收缝线合肠片和尿道残端；小圆针1号线缝合浆肌层，形成新膀胱
④移植缝合放置双J 管：递0/4可吸收缝线做输尿管回肠吻合
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15.形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上，并呈现健康的粉红色。 16.放置引流管，关闭切口。

膀胱全切除手术配合

腹腔镜膀胱全切除手术的配合
田帆
手术类型：
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
麻醉方式：全麻手术体位：男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 女性：截石位
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
配合特点及要点
1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护好眼睛。 2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。 3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。 4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病人体温下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。

手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术

膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。

作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。

游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。

游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。

同样方式处理左侧。

游离耻骨后，缝扎止血。

游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。

膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。

冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。

创面彻底止血。

沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。

同样方法处理左侧。

打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。

取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。

用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。

回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。

游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。

放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。

用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。

缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。

逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。

术毕。

术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。

1/ 1。

全膀胱切除正位回肠代膀胱术的护理

代膀胱术是一种直接牵涉到泌尿系统和消化系统的大手术，术时间长，术过程复杂以及术后排尿能手手否自控是患者所担心的问题。因此，前患者的紧术
防止发生水肿及吻合口狭窄。支架管的长度以患者能够翻身为宜，翻身时检查支架管有无扭曲、压、受脱落等。术后１～３ｄ内引流尿可呈淡红色，渐转为逐淡黄色，一般每侧引流尿为５０ｍｌ０以上，侧大致相两同，一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿，在无若可菌操作下用生理盐水５１行低压冲洗，排除～０ｍｌ若
本组患者均获得随访，随访时间１１～８个月，排尿情况良好ｌ例，过性尿失禁５例，ｌ一出现尿失禁长达半年者１，例经进行提肛运动锻炼后均恢复正常。
３讨论３１术前护理．（）理护理：１心患者行膀胱全切回肠
引流不畅因素的无尿，警惕发生急性肾功能衰竭。应
张、惧、恐焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不
利影响。所以，我们采用心理疏导的方法主动关心和
劝慰患者，针对性地做好解释开导工作，向患者介绍有关膀胱癌治疗进展和成活率等信息、手术的重要性和必要性以及我院手术治疗成功的同种病例，得患取者的信赖，消除患者的顾虑，减轻患者紧张、恐惧的心理。本组患者经过医护人员的耐心解释，大部分患者能消除顾虑，定情绪，稳以坦然的心境配合治疗。（）２协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，了解双侧输尿管有无疾患。并做好各种心肺功能检查，了解心肺功能

腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合

腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。

方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。

结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。

结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。

标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。

腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。

我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。

年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。

其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。

1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。

采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。

首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。

1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。

术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。

术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。

2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。

手术记录---(腹腔镜下)膀胱全切回肠代膀胱术

1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。

放入F18双腔尿管一根。

2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。

置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。

在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。

3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。

4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。

同法处理右侧输精管。

5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。

6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。

分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。

7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。

将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。

8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。

沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。

提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。

将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜切断血管蒂直至前列腺尖部。

将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5cm切口，逐层切开取出标本。

9.将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。

10.将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输尿管至此。

膀胱全切低压回肠代膀胱术的技术改进

ＡｂｔａｔＴｏｓｕｔｈｅｉｐｏｉｎｄｏｎｔｒｔｃａｉｅｅｆｃｆｉｌｅａｅｅｎｏａｄｅｎｉｕａｓｒｃｔｙｔｍｒｖｎｇａｌｇ—ｅｒｕｒｔｖｆｅｔｏｌｒｐｌｃｍｌｅａｔｆｂｌｄｒｉｓｔｎｄＬｗｅｓｒ１ｃ＠ｙｔｃｃｒｎｏａｗｅｅｏｐａｅｒｉｉｉｎｔｓｏｐｒｓｕｅ．６ａｓｓｏｆｃｓｉａｃｉｍｒｅｒｔｄｂｙａｔｆｃａｌｌｕｓｕｔ０ｎｏｏｘｌａｌａｏｕｃｌｓＬｆｐｒｍ［ｉｅｌｐｈｐｕｔｎｃｕｒｆｉｉｅｔｉｔｅｏｏｄｎｏ
尿管肠吻合之间６ｍ肠管人工套叠３ｍ，套人ｃｃ每ｌｍ用１号丝线将肌层缝合固定６针．ｃ以防复位。远端肠管缩小口径后与后尿道吻合６针（后尿道预用
置的６针Ｄｘｎ线）道内置Ｆ。三腔ＦｌｙＳｅｏ尿：号ｏｅ ’ 导
维普资讯
２００２年第４２卷第７山东医药期
膀胱全切低压回肠代膀胱术的技术改进
王纪三宋世德丁波（日照市人民医院山东日照２６０）７８０
摘要
为探讨低压回肠代膀肮术的技术改进及远期疗效，１例全膀肮切除的膀胱癌患者施行回肠袋近端对６
ｔｎｅｕｅｅｏｄｅｓｏｙａｔｏａｓｅｔｍｙ，ｈｅ￣ＵＯＳｆｉｅｌｐｃｈｗａｓｄａｅｉｈ２ｕｎｌｒｔｒｏｔｍ［ｅｒｔｔｌｃｙｔｃｏｔｌＣａｏｌａｏｕｅｌｄｗｔ

腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会

腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会束玲;敖平【摘要】目的：探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。

方法：对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。

结果：手术时间280～450 min；出血量90～600 ml；术后住院时间10～25 d。

术后新膀胱充盈良好，控尿满意。

结论：腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法，具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。

术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。

【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P562-564)【关键词】膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除术;原位回肠新膀胱术;护理;手术配合【作者】束玲;敖平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 1.手术室;泌尿外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于浸润性膀胱癌患者，膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是较为理想的手术方式[1]。

传统开放性手术创伤大、出血多，术后并发症发生率较高。

近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术已在国内外大型医疗中心广泛开展。

我院2011年12月～2013年12月开展了8例该类手术，手术效果满意，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者均为男性，年龄41～72岁；其中7例为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。

3例患者有膀胱部分切除手术史或经尿道膀胱肿瘤电切手术史。

8例患者术前均行膀胱尿道镜检查及病理活检、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或MRI检查，未发现远处或盆腔淋巴结转移,IVP提示上尿路形态及功能正常。

1.2 手术方法患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻下实施手术。

①采用4孔或5孔法建立腹腔镜通道。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。

腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。

我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。

手术效果满意。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。

其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。

1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。

采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。

将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。

输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。

新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。

1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。

失血量180～550ml，2例输血400ml。

7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。

1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。

术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。

术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。

全膀胱切除肠代膀胱术的手术配合要点

比传统方法提供更强的固定强度。
以延缓甚至避免创伤性踝关节炎的发生。参考文献
［］ＢｉＡ，ｃｓｎＳ．ｒｃｕｃｆｈｉａｐｒｏｔｅｆｕａｔ１ａｒＲＪｋｏＴＦａｔｒｓｏｔｅｓｌａｔｆｈｉｌｗｉｄａｄｔｂｈ
ａｓｉｔｓｕｐｉｎｏｆｄｔｄｌｇａｅｔＴｒａｍｅｔｕｔｓｏｃａｅｄｄｉｒｔｏｅｌｏｉｉｍｎ．ｅｔｎｔｗｉｈｏ
ｒｐｉｏｔｅｄｌｉｇｍｅｇ［］ＢｏｅＪｉｔｕｇｅａｒｆｈｅｔｄｌａｎｔＪ．ｎｏｎｒ１８，９９：ｏｉＳＡｍ，９７６（）
体征的观察做了回顾性分析，发现患者手术时间长，术中出血多，术后易出现局部皮肤压红，腰背部疼痛，故给手术室提出了挑战：在手术配合中对护士心理素质、身体素质提出了更高要求，探讨了正确的手术配合方法，合适的手术间环境，正确的手术体位。
ｌ９，（）１５１．９８６２：１－２１
本组病例均采用半腱肌腱在原位解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带，重建韧带采用界面钉固定比传统方法简便、牢固，并应用关节镜处理踝关节病例改变，取得满意效果。该方法具有解剖重建外侧副韧带以及不牺牲腓骨肌腱功能等优点，更能满足重建后生物力学需要，
２６Ｉ临床研究７
中国医药指南２１年１００２月第８第３期ＧｉｆｈｎＭｅｉｎ，ｅｅｂｒ００Ｖ１，ｏ５卷５ｕｅＣｉｄｏａｄｉＤｃｍｅ２１，ｏ．Ｎ．ｃｅ８３

全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合

全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:49:38.883Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：边伟王娟王燕飞[导读] 膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证: 膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。

2. 麻醉方式: 全麻。

3. 手术体位: 平卧位。

4. 特殊用物：膀胱造瘘管，肠钳。

5. 手术配合:
(1)常规消毒铺单，取下腹部正中切口直至耻骨联合上缘。

(2)探查膀胱后壁及两侧肿瘤浸润部位及切除范围。

(3)找到乙状结肠，在输尿管横过髂内动脉、静脉处打开后腹膜，即可找到一侧输尿管。

(4)游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎。

切断后将两输尿管近端引出创口并插入输尿管导管，用丝线固定导管将其放入手套内，以免尿液污染创口。

(5)分离膀胱周围韧带并分次切断用7号丝线作贯穿结扎。

(6)游离前列腺，切断前列腺韧带并于前列腺尖部切断尿道，将前列腺与膀胱全部切下，后尿道用7号丝线贯穿结扎。

(7)依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段，将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙，用3-0 DEXON全层内翻缝合后外加细丝线浆肌层荷包缝合。

(8)分离的回肠用无菌盐水多次冲洗肠腔，一侧闭合。

(9)将左输尿管与近端回肠吻合，右输尿管与远端回肠吻合，尽可能将输尿管、回肠吻合口放置于腹膜外，并予以固定。

(10)回肠内放置引流管1根，常规清点物品，缝合伤口。

回肠代膀胱手术配合课件

伤口护理
定期更换敷料，注意伤口的清洁和消毒，防止感染和并发症。
患者饮食及恢复情况观察
1 饮食指导
根据患者的术后情况和需要，制定合理的饮食计划和指导，保证患者的营养需求。
2 观察恢复情况
密切观察患者术后的恢复情况，包括胃肠功能、排气等，及时处理并提供支持。
3 营养补充
根据患者需要，合理补充营养，保证患者恢复的速度和质量。
回肠代膀胱手术配合ppt课件
介绍回肠代膀胱手术的概念和意义，探讨手术的重要性、应用领域和对患者的改善效果。
术前准备和检查
全面评估
对患者进行详细评估，确定手术的适应症和禁忌症，保证手术的安全性。
准备设备
检查并准备必要的手术器械和设备，确保手术过程的顺利进行。
患者准备
指导患者进行术前准备，包括清洁肠道、禁食等，以降低手术风险。
禁忌症
某些患者的病情不适宜进行回肠代膀胱手术，需根据具体情况进行判断和评估。
手术风险和并发症的预防和处理
1
风险评估
对手术风险进行评估，制定相关预
并发症预防
2
防和处理计划，降低并发症的发生和处理难度。
准确评估患者的术前状况，通过预
防性的手术措施和注意事项，尽量
减少ห้องสมุดไป่ตู้发症的发生。
3
处理并发症
及时发现和处理并发症，提供必要的护理和治疗，保证患者的安全和健康。
患者麻醉方式选择
1 全身麻醉
在患者整体处于无感觉状态下进行手术，确保手术的安全性和患者的舒适性。
2 局部麻醉
局部麻醉减少了对全身的影响，但可能需要合并轻度的全身麻醉。
3 脊麻/骶麻
这种麻醉方式适用于特定的患者群体，可以提供较长时间的麻醉效果。

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。

方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。

术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。

结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。

手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。

关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。

而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。

为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。

1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。

借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。

输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。

膀胱全切回肠代膀胱宣教

(7)切开覆盖膀胱顶腹膜，切断膀胱韧带，将膀胱与周围组织分离。
(8)助手用持纱布球卵圆钳从阴道插至后穹隆，并向头侧抬高，将阴道壁顶起，分离阴道侧壁与直肠交界处上缘，显露位于阴道左侧膀胱外侧韧带。钳夹、切断及结扎该韧带，直达盆腔深部、盆内筋膜壁层和脏层及反折处。
膀胱全切回肠代膀胱宣教
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(10)直视下切断耻骨尿道韧带，贴近耻骨缝扎静脉丛，或将周围筋膜缝合覆盖出血点，亦可到达止血目标。
膀胱全切回肠代膀胱宣教
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根治性膀胱切除术手术步骤
女性根治性膀胱全切除术
(11)取会阴路径围绕阴道口前缘切开，切口与阴道侧壁切口相会合，将标本从盆底分离，经腹部取出。用生理盐水冲洗创面，并浸泡抗癌药液。需保留性功效患者，宜尽可能缩小阴道壁切除范围，必要时将部分阴道壁从直肠前壁分离，用3-0铬制肠线将阴道壁纵行缝合。肿瘤浸润膀胱三角区或尿道，须广泛切除阴道前壁者，则将阴道后壁向前反折，与阴道口前侧缘缝合，并将两侧壁靠拢缝合，形成短腔阴道。从阴道插入多孔橡皮引流管做盆腔负压引流。
• 根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术不但要切除整个膀胱，还包含盆部腹膜、男性前列腺和精囊及女性尿道、子宫、阔韧带和阴道壁前1／3，同时也需做盆腔淋巴结去除术。膀胱全切除后，应选择适当尿流改道术式，如回肠膀胱术、可控膀胱术，或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。
• 7．在女性患者，分离平面应在膀胱与子宫、阴道前穹隆间进行。注意防止损伤子宫动脉。分离至尿道时，拔除气囊导尿管，钳夹、切断尿道。间质性膀胱炎患者在施行单纯膀胱切除时，应将全尿道和尿道外口切除。
膀胱全切回肠代膀胱宣教
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