全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合

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回肠代膀胱手术配合

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手术步骤与配合
1：消毒铺巾贴膜，腹正中切口，递手术刀切开皮肤、皮下组织，电刀切开腹白线，显露膀胱前脂肪及腹膜。 2：与输尿管下端切开后腹膜并显露腹膜后组织；递纱垫垫于切口两侧，自动拉钩牵开，无齿镊协助，电刀切开后腹膜，深拉钩牵开显露
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3：游离输尿管并于近膀胱处切断；递血管钳依次钳夹输尿管前
组织，脑膜剪间断，1号丝线结
扎，递直角钳、长弯血管钳夹输
尿管，脑膜剪剪断，小号圆针4
号线缝扎远端，近端插入导尿管，
1号线结扎固定
4：清扫淋巴结包括盆腔各处及
腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔
拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊
夹持淋巴结、脑膜剪剪除。
5：切开盆腔腹膜，切断膀胱脐
带韧带；递长平镊协助，电刀切
开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑
➢②将游离肠管排列为U型，于对肠系膜缘纵形切开；递纱垫于肠管下方，大号切片切开，1：20无痛碘溶液冲洗
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③重建新膀胱；递 0/3可吸收缝线合肠片和尿道残端；小圆针1号线缝合浆肌层，形成新膀胱
④移植缝合放置双J 管：递0/4可吸收缝线做输尿管回肠吻合
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15.形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上，并呈现健康的粉红色。 16.放置引流管，关闭切口。

膀胱全切回肠代膀胱

膀胱全切回肠代膀胱
根治性膀胱切除术手术步骤
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开
膀胱全切回肠代膀胱
根治性膀胱切除术手术步骤
• 女性根治性膀胱全切除术
(1)膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
• 7．在女性患者，分离平面应在膀胱与子宫、阴道前穹隆间进行。注意避免损伤子宫动脉。分离至尿道时，拔除气囊导尿管，钳夹、切断尿道。间质性膀胱炎的患者在施行单纯膀胱切除时，应将全尿道和尿道外口切除。
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术手术步骤
切断、缝扎前列腺侧韧带
膀胱全切回肠代膀胱
整块切除膀胱后
(7)分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
(9)耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛的处理将膀胱颈向下压，显露耻骨前列腺韧带，分离结扎走行于两韧带之间的阴茎背深静脉浅表支，尽量贴近耻骨联合剪断此韧带。注意勿伤及韧带下方的静脉丛血管，如欲行原位肠道代膀胱，用直角钳从尿道表面与背侧静脉之间穿过，缝扎血管，尿道膜部即可游离。如无需保留尿道，则可离断耻骨前列腺韧带后，拔除尿管，将尿道残端及其周围的静脉一并用铬制肠线缝扎，膀胱、前列腺、精囊即整块切除。此步骤是减少手术出血的关键之一。

全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)

全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）

发表时间：2016-04-19T14:59:42.157Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期作者：王德进钟诚王锡清汪涛[导读] 我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下:王德进钟诚王锡清汪涛江西省德兴市人民医院泌尿外科 334200

随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。

1、临床资料

例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。胸片示：正常。CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。KUB 示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。自远端注入80-100mL如上冲洗液，暂用肠钳夹住远端保留灌洗，对端吻合回肠的远、近两端，以重建肠道的连续，并修补肠系膜的空隙，再行输尿管回肠吻合，于游离回肠袢近端的对系膜缘侧做2个小切口，分别与两侧输尿管行直接端侧吻合，均放置输尿管支架引流管，径回肠远端引出以引流尿液，最后行回肠腹壁造口，于腹壁右侧脐和骼前上棘连线中点的紧下方切除一块圆形皮肤（直径约3cm），“+”字切开腹直肌前后鞘及剪开腹膜，将游离的回肠袢远端经全层腹壁拖出皮肤外约5cm，将回肠与腹直肌前鞘和后鞘以3-0铬制肠线固定缝合一圈，用改良的Brooke法将外露的回肠段翻转缝合，形成2cm高的乳头（以便术后装集尿袋），将回肠膀胱固定于骶骨岬右侧纤维性结缔组织上，清洗腹腔，置腹腔负压球引流，分层缝合切口，术后三周恢复出院，壹年随访，情况良好。

手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术

膀胱全切回肠代膀胱术

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。

作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。同样方式处理左侧。游离耻骨后，缝扎止血。游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。冰冻报告：切缘未见癌细胞，有异性增生。创面彻底止血。

沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。同样方法处理左侧。

打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。术毕。

术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。

腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合

目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。

标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合

随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。年龄56～68岁，平均年龄6

2.3岁。其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。

1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期护理_

（二）膀胱癌概述
膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌，在中国则居首位。占全身恶性肿瘤的3％，近年来有增加之势。男性发病率约为女性的3～4倍，且以50～60岁发病率最高。膀胱肿瘤分布膀胱癌在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
（五）膀胱癌临床表现
血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。血尿有时可自行停止或减轻，而造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，如肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。
二、护理问题
2012.12.10 11:00 P1 预感性悲哀：担心预后不佳 I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备； 2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； 3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 12-10 16:00 O1:患者情绪稳定，积极配合各项检查治疗。

膀胱全切回肠代膀胱术

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膀胱全切回肠代膀胱术

浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。 1、对象与方法 1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。 1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。 1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验

全膀胱切除正位回肠代膀胱术的护理

引流不畅因素的无尿，警惕发生急性肾功能衰竭。应
张、惧、恐焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不
利影响。wenku.baidu.com 以，我们采用心理疏导的方法主动关心和
劝慰患者，针对性地做好解释开导工作，向患者介绍有关膀胱癌治疗进展和成活率等信息、手术的重要性和必要性以及我院手术治疗成功的同种病例，得患取者的信赖，消除患者的顾虑，减轻患者紧张、恐惧的心理。本组患者经过医护人员的耐心解释，大部分患者能消除顾虑，定情绪，稳以坦然的心境配合治疗。（）２协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，了解双侧输尿管有无疾患。并做好各种心肺功能检查，了解心肺功能
０２ｇ３次／，酸卡那霉素（庆大霉素），．，ｄ硫或１ｇ
３次／，生素Ｋ２，／肉注射，脉补液ｄ维０ｍｇ１次ｄ肌静２５０ｍｌ右加广谱抗生素。③术前３ｄ起，晚行０左每不保留灌肠。术前晚及术晨行清洁灌肠。３２术后护理（）密观察生命体征及伤口出血．１严情况，术后４８ｈ内予床旁心电监护，１￣３ｎ记每５０ｍｉ录１血压、搏、次脉呼吸、观察伤口出血情况及引流液

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合

摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。方

法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患

者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。结果手术持续时间

4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。术后患

者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过

程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。手术过程

中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。

关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统

手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原

位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者

膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹

腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，

手术记录---(腹腔镜下)膀胱全切回肠代膀胱术

1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。放入F18

双腔尿管一根。

2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。

3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。

4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。同法处理右侧输精管。

5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，

看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。

6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，

显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。

7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向

上牵引，离断尿道后壁。将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。

8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？

发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟

[导读]

平昌县人民医院 636400

全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。

那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。（4）结核性膀胱或尿道疾病者。（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。

行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：

一、术前护理

1、心理护理

需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)

法之一，可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展。有【键词】膀胱肿瘤；腹腔镜；全膀胱切除术；原位回肠代膀胱关
Ｌａａｏｃｐｃｒｄｃｌｃｓｅｔｍｙｗｉｌａｅｂａｄｒｉ６ｃｓｆｂａｄｒｃｎｅＣＨＥＮｇｙｐｒｓｏｉａｉａｙｔｃｏｔｉｌｏｌｄｅｎ１ａｅｏｌｄｅａｃｒｈｅｎＪｎ — ｕ，ｉ
ｔｃｏｔｒｈｔｐｃｉａｎｏｌｄｅｎｂｓｃｈｓｉｌ．ｅｔｍｙｗｉｈｏｔｏｏｉｌｌｅｂａｄｒｉａｉｏｐｔｓｅａＭｅｈｄＦｆｅｎｃｓｓｏａｉｎｓｔｏｓｉｅａｅｆｐｔｅｔｔ
ＲｅｕｔＡｌｅａｔｏｎｗｅｅｕｃｓｆｌｒｏｍｅｓｌｓｌｏｐｒｉｓｒｓｃｅｓｕｌｙｐｅｆｒｄ，ｔｅａｉｉｅｈｅｏｐｒｔｏｎｔｍｂｅｗｅｎ２４ — ２０ａｉ．ｔｅ０３ｒｎ
现代泌尿生殖肿瘤杂志２１０１年１Ｏ月第３卷第５期
ＪＣｏｔｍｐＵｒｌｅｒｄＯｎｏ，ｔｂｒ２１，ｌ，．ｎｅｏＲｐｏｃｌＯｃｏｅ０１ＶｏＮｏ５３

腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合

１３结果．
改道较严重地影响患者的术后生活质量，而受到患者的抵触。原位新膀胱由于能自控排尿，愈来愈受到因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿外科的应用，我科从２００６年９月一０８年１２０２月共行腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术４例。腹腔镜作为微创手术，具有创伤小、痛苦少、复快、恢疤痕小、查探
将超声刀调至3织因缺血易出现水疱坏死所以术中巡回护士经常检档ligasure一般以2光棒为宜气腹机压力为15mrfl查患者体位防止约束带过紧或过松定时按摩受压部hg每分钟流量调至3档气腹完毕换套管针后压力调位保证局部血液循环避免局部软组织因受压而出现回12mmhg
现代医院２１００年１月第１０卷第１期
且需重建新的膀胱。患者及家属对患者能否耐受手术
及术后效果如何均存在较多的顾虑。针对这些心理特点，向患者及家属解释膀胱癌并非绝症，需只要积极配
合治疗，仍有较长的生存率。还需重点介绍腹腔镜相对于传统开放手术的优势：伤小、创出血少、复快。恢回肠新膀胱较传统的尿流改道也能明显改善生活质量。树立患者及家属战胜疾病的信心，积极主动配合
胞癌 Ⅱ一Ⅲ级，浸润至浅肌层２例，左侧盆腔淋巴结转移１例。均以肉眼血尿入院。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合

膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。手术效果满意。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。

1.2 手术方法

气管插管全麻，仰卧位。采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。

1.3 结果

手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。失血量180～550ml，2例输血400ml。7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。1例术后2

周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

膀胱全切原位M形回肠代膀胱的手术配合

型号羊肠线，一次性输尿导尿管（）三腔气囊导尿管，Ｆ５，各型号腹腔引流管、引流袋及腹腔自动撑开器等。
２２术中配合．
２２１巡回护士配合．．
①患者经严格查对后接人手
术室，节室温为２～２，度为５左右。选择调４６湿Ｃ０
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３・８
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膀胱全切原位Ｍ形回肠代膀胱的手术配合
１１一般资料本组４例，３例、１例，龄．男女年５～７００岁，平均６．３０岁。临床表现主要以肉眼血尿
为主，膀胱镜下活检诊断为膀胱恶性肿瘤。其中多经
枕以抬高膀胱。上肢外展保持功能位，膝下垫薄枕。保证吸引器畅通，高频电刀频率大小合适、极板固负
膀胱恶性肿瘤是泌尿科常见疾病之一，治疗以膀胱全切后尿道重建的手术方法为主。膀胱全切后尿道重建的传统方法是回肠膀胱术，但尿道改流且有尿袋，响患者术后的生活质量及躯体形象。我院影２００１年４月至２００７年５月对４例膀胱肿瘤患者行膀