耳鼻咽喉头颈外科学临床技能

耳鼻咽喉头颈外科学

临床技能培训手册

耳鼻咽喉头颈外科学教研室

第一节耳鼻咽喉科学检查法

一、耳鼻咽喉科检查器械

耳鼻咽喉检查治疗台额镜的结构

二、额镜的佩戴和对光

戴镜：

①戴镜前，先调节双球状关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为度；

②调整额带圈至适合头围大小，将额镜戴在头部，将双球面关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适度。

光源：

①与额镜镜面同侧；

②略高于受检者耳部；

③距受检者头侧10～20厘米。

额镜使用的注意事项

注意：

①光线与视线一致：随时保持瞳孔、镜孔、光斑和检查部位成一直线；

②焦距远近适宜：(约25公分)调整光源的投射方向和额镜镜面的反光角度，并调整受检者的头位。光斑才明亮；

③双眼平视以成立体像；

④保持姿势端正舒适、切勿扭颈弯腰。

三、检查体位

成人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾，腰直头正，两膝并扰，双手置于膝上。检查者与受检查者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐。如使用综合诊治台，检查者可采取站位进行诊治。

小儿：由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。

第二节耳部检查法

一、外耳道及鼓膜检查法

1、单手检查法

通常以左手牵拉耳廓、以腾出右手进行检查和治疗操作。

①检查右耳时，用左手拇指和食指从上方将耳廓向外后上牵拉，中指将耳屏向前推移

②检查左耳时，用左手拇指和中指将耳廓向外后上牵拉，食指将耳屏前皮肤向前推移。

2、双手检查法

检查者一手将耳廓向外后上牵拉，另一手食指将耳屏前皮肤向前推，使外耳道拉直、外耳道口开放，如外耳道宽敞和耳毛稀少者，即可看清外耳道及鼓膜。

3、双手耳窥检查法

检查者一手将受检者耳廓向外后上牵拉，另一手持耳镜旋转入外耳道。不可超过外耳道软骨和骨部交界处，以免引起疼痛或损伤，并便于使耳镜能上、下、左、右移动，配合调整头位以观察外耳道及鼓膜。

二、检查内容

1、外耳道检查内容

正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛，覆有少量淡黄色耵聍或皮屑；骨性外听道的皮肤较薄而平坦，略淡红，无耳毛。

检查时注意外耳道皮肤粘膜有无红肿，有无霉菌丝等。

2、鼓膜检查内容

检查时注意观察鼓膜的型状、位置、颜色和标志。

鼓膜性状：正常鼓膜呈椭圆形浅漏斗状。

鼓膜位置：向前外下倾斜，小儿倾斜尤为明显。

鼓膜颜色：正常鼓膜呈珍珠样银灰色，半透明，有光泽。

鼓膜的标志：

名称位置形态

锤骨短突鼓膜前上部的灰白色小突起。

锤骨柄自锤骨短突至鼓脐，呈白色条纹状，隐现于透明的鼓膜内面。

鼓脐位于锤骨柄的末端处，鼓膜紧张部的中央。

光锥自锥骨柄末端向前下达鼓膜边缘的一个三角形反光区。

前、后皱襞自锤骨短突到鼓膜前、后边缘的皱襞。

鼓膜松弛部鼓膜前后皱襞以上外听道上壁以下鼓膜。

鼓膜紧张部鼓膜前后皱襞以下外听道下壁以上鼓膜。

三、耳廓与乳突检查法

受检耳对向检查者，观察外耳有无畸形、红肿、耳屏压痛、耳廓牵拉痛及乳突压痛。

第三节鼻部检查法

一、外鼻与鼻前庭检查

1、外鼻检查

先观察有无鼻畸形、变色、肿胀。叩击额窦前壁有无叩痛，压迫眶内上角、尖牙窝有无压痛。

2、鼻前庭检查

嘱受检查者头稍后仰，以拇指将其鼻尖抬起．再左右推动．借额镜反射光线即可看清鼻前庭全貌，注意有无肿胀、糜烂、溃疡、皲裂、肿块、鼻毛脱落和结痂。

二、鼻腔检查

1、执鼻镜手法

检查者一手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节。或拇指附于鼻镜关节处、食指附于受检查鼻尖。前鼻镜之一柄贴于掌心，其余三指握于另一柄司鼻镜的开闭。另一手扶持受检者的面颊部或头顶部以调整变换头位。

2、前鼻镜检查

镜检程序：鼻镜窥叶合拢，与鼻底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阈，轻轻上下张开窥叶，

抬起鼻翼，扩大前鼻孔、按下列顺序检查。

第一位置：先使受检者头位稍低，以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。

第二位置：嘱受检者头部逐渐后仰至30°以检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的部分。

第三位置：使头部逐渐后仰至约60°，即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅沟和中鼻道的前下部。

在检查过程中，可视需要将受检者头部左右转动，以便能详查鼻腔的内壁和外壁。

3、鼻黏膜收缩：如下鼻甲肿大妨碍检查时，可用1％麻黄素生理盐水棉签或棉片置下鼻甲内侧面3～5分钟，粘膜收缩后一般即可看清鼻腔深部。

正常鼻腔粘膜呈淡红色、光滑、湿润，粘膜柔软而具有弹性，各鼻道均无分泌物积聚撤出前鼻镜时，窥叶以半开状态撤出，以免挟住鼻毛引起疼痛。

三、鼻窦检查法

1、望触及叩诊见外鼻检查法。

2、前、后鼻镜检查法主要观察鼻道中有无脓液及其所在部位，以判断是哪一组鼻窦发炎。此外，尚须注意鼻道内有无息肉或新生物、鼻甲粘膜有无肿胀或息肉样变。

3、体位引流法本法用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓液者，先用1%～2％麻黄素生理盐水棉片收缩鼻腔粘膜，使窦口通畅后，再作体位引流。

第四节咽及喉部检查法

一、口咽部检查

1、口咽部检查方法

受检者张口，检查者左手扶持受检者头部，右手持压舌板轻压受检者舌前2/3，使舌背低下，暴露口咽。