江西省2017年上半年中西医结合执业医师：感染性休克的临床表现2014-08-10试题
感染性休克
• 休克难治期，肠道严重缺血缺氧，屏障功 能降低，内毒素入血及肠道细菌转为入血， 作用于CD 14+细胞（单核巨嗜细胞和中心粒 细胞）引起全身炎性反应综合症。
• 休克时重要脏器的功能和结构改变
• 1.肾脏 肾血管平滑肌A-V短路丰富。休 克时肾皮质血管痉挛，而近髓质微循环短 路大量开放，致皮质血流大减而髓质血流 相对得到保证。如休克持续，则肾小管因 缺血缺氧而发生坏死、间质水肿，易并发 急性肾功能衰竭。并发DIC时，肾小球毛细 血管丛内广泛血栓形成、造成肾皮质坏死。
• 4.肝脏 肝脏受双重血液供应。门脉系统的 平滑肌对儿茶酚胺非常敏感，此外门脉系
统血流压差梯度小，流速相对缓慢，故休 克时肝脏易发和缺血、血液淤滞与DIC。肝 脏为机体代谢、解毒和凝血因子与纤溶原
等的合成器官，持久缺氧后肝功能受损，
易引起全身代谢紊乱和乳酸盐积聚、屏障 功能减弱和DIC形成，常使休克转为难治。 肝小叶中央区肝细胞变性、坏死，中央静 脉内有微血栓形成。
• 典型的微循环一般由 微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌、 真毛细血管、通血毛 细血管、动—静脉吻 合支和微静脉等七个 部分组成，
• 静脉系统属于容量血管可容纳总血量的 60%-70%。安静状态时，真毛细血管仅有 20％开放，即可容纳全身血量的5％--l0％。 可见微循环有很大的潜在容量
• 感染性休克可分为高动力学型（高排低阻 型）和低动力学型（低排高阻型）。
染，宜联合用药，但一般二联已足。常用者为一 种β-内酰胺类加一种氨基糖甙类抗生素，肾功能
减退者后者慎用或勿用。为减轻毒血症，在有效
抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激
感染中毒性休克
微循环灌注的监测
脑：神志、反应、精神状态 末梢：皮温、粘膜甲床紫绀、四肢冷汗否 肾：尿量＞1毫升/kg/小时
肾：尿量＞1毫升/kg/小时
肺：听诊、血气分析、PaO2 PaCO2下降 X-ray下降 DIC检测：3P、FDP 动脉乳酸测定正常1.5Eg/L
当乳酸2-4mEg/L、微循环基本良好，轻度缺氧， 100%予后良好；
• 补液试验：随补液增加心率加快，呼吸随 补液增加增快（出现在心衰前2小时）
• 肺内呼吸音变化，呼吸音粗—— 干 鸣 ——肺底湿罗音—— 全肺多量湿罗音
• 血气：早期PaO2 下降 PaCO2 下降 晚期 PaO2下降 PaCO2 增高
血管活性药的应用
正性肌力药
• 应用指征：在快速扩容后血压有所回升，但 脉压小、心率快、尿量少、呼吸音粗或呼吸快 或哮鸣音，Pao2进行性下降Pao2下降或升高
•外周血WBC ＞12000/mm3或＜4000mm3 或未成熟粒细胞＞10%，同时具备2项或 2 项以上就可诊断
对SIRS的认识—炎症介质释放
✓适当的局限性的炎症是机体的防御机能 的一部分
•红：充血，白细胞水肿：液体及细胞成份；免疫球 蛋白释放
•热：增强各种酶的活性，使细菌灭活
•痛：血管活动物质、炎症介质释放的结果。有利于 清除细菌，使炎症局限，有利于愈合修复
过量补碱可产生的不良影响
➢5%NaHC02， 为高渗液，直接输入可引起细胞 损伤 ➢增加血中Co2,自由进入细胞内，从而抑制细 胞功能 ➢可使同时应用的儿茶酚胺灭活 ➢碱中毒使解离曲线左偏，组织细胞缺氧加重
酸中毒是休克的必然结果，对机体极 为不利，但盲目过量补碱造成碱中毒， 或血液碱化对纠正休克亦有害，目前 纠正酸中毒的主要原则
执业医师考试中西医结合(试卷编号2522)
执业医师考试中西医结合(试卷编号2522)说明：答案和解析在试卷最后1.[单选题]流行性出血热导泻疗法应用于A)预防高血容量综合征和高血钾B)消化道出血患者排除积血C)利尿效果不好时D)少尿第2天E)多尿期2.[单选题]患儿，男，9岁，诊断为感染性休克。
症见神志不清，面色苍白，呼吸促而弱，皮肤干燥，尿少口干，四肢厥冷，唇舌干绛，苔少而干，脉细数而无力。
其中医证型是A)热毒内闭证B)阴竭阳脱证C)气阴亏竭证D)心阳虚衰证E)肝肾阴虚证3.[单选题]下列哪项不是麻疹的正确治法( )A)初热期，辛凉透发B)初热期，忌用攻下C)见形期，清热解毒透疹D)恢复期，益气补脾E)恢复期，忌用大苦大寒4.[单选题]月经病是指A)月经失调，或先期、后期、先后无定期，或量多、量少B)月经的期、量、色、质发生异常C)月经前后诸证和绝经前后诸证D)伴随月经周期出现的病症E)月经的期、量、色、质发生异常，或伴随月经周期所出现的症状为特征的一类疾病5.[单选题]下列关于纤维蛋白溶解药的叙述，错误的是( )A)主要代表药有链激酶、尿激酶B)能使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶C)注射局部可出现血肿D)主要不良反应为凝血障碍6.[单选题]牙痛龈肿，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数者。
治宜选用A)玉女煎B)清胃散C)芍药汤D)凉膈散E)龙胆泻肝汤7.[单选题]治疗湿热黄疸宜选的药物是A)萆薢B)萹蓄C)木通D)薏苡仁E)茵陈8.[单选题]妊娠期与泌乳无关的激素是A)胎盘生成素B)绒毛膜促性腺激素C)孕激素D)垂体生成素E)雌激素9.[单选题]患者，男，25岁，右侧颞部被钝器击伤后昏迷30分钟，清醒4小时后再次出现昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，出现左侧肢体瘫痪及生命体征变化。
应首先考虑的诊断是( )A)脑内血肿B)脑水肿C)脑挫伤D)急性硬膜外血肿E)急性硬膜下血肿10.[单选题]儿科常见病中发病率最高的是A)消化系统疾病B)循环系统疾病C)呼吸系统疾病D)营养性疾病E)泌尿系统疾病11.[单选题]可出现强迫蹲位的疾病是A)急性腹膜炎B)发绀型先天性心脏病C)心绞痛E)急性肺水肿12.[单选题]生地、当归在龙胆泻肝汤中的作用主要是A)清热凉血B)养阴生津C)养血活血D)滋阴养血E)养血清热13.[单选题]SARS病毒在室温下尿液里至少可存活A)10天B)12天C)20天D)7天E)30天14.[单选题]医生手指用力较重的诊脉手法是( )A)举法B)按法C)寻法D)推循E)总按15.[单选题]下列腧穴中，用于强壮保健的要穴是A)气海B)关元C)足三里D)肾俞E)百会16.[单选题]大腿外侧正中，膝中上7寸是A)伏兔B)风市C)梁丘D)髀关E)承扶17.[单选题]胃液分泌量＜10ml见于A)胃大部切除术后B)浅表性胃炎C)十二指肠球部溃疡E)萎缩性胃炎18.[单选题]肺胃出血者应首选的药物是A)白及、地榆B)白及、茜草C)白及、紫珠D)白及、蒲黄E)白及、槐花19.[单选题]主管生长发育的脏是A)肾B)心C)脾D)肺E)肝20.[单选题]半夏泻心汤的功用是A)和胃消痞，泻火解毒B)和胃降逆，开结除痞C)和胃降逆，平调寒热D)和胃降逆，消痞止呕E)和胃降逆，燥湿消痞21.[单选题]既能发汗解表，又能温中止呕，温肺止咳的药物是A)白芷B)桂枝C)紫苏D)生姜E)麻黄22.[单选题]某女，36岁。
感染性休克的诊断
感染性休克的诊断感染性休克是一种严重的临床疾病。
它是由于感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）过度响应，在炎症介质释放过程中导致循环血流动力学紊乱，多器官功能障碍，甚至导致多器官功能衰竭的状态。
因此，及早诊断感染性休克对于救治患者至关重要。
临床表现感染性休克病情发展迅速，患者需要从一般临床表现中迅速辨别出来。
常见的症状包括：1.发热或低体温2.心率加快3.呼吸急促4.血压下降或抑制5.意识改变6.全身皮肤潮红或苍白7.减少尿量在临床实践中，医生需要密切关注患者的生命体征变化，结合实验室检查结果和病史资料进行综合分析，以尽早发现感染性休克的征象。
诊断标准感染性休克的诊断标准主要依据于Sepsis-3定义，主要包括以下内容：1.感染证据: 有感染的证据，可能来自实验室检查或者临床表现。
2.SIRS标准: 符合全身性炎症反应综合征（SIRS）标准，如体温升高或降低、心率增快、呼吸急促、白细胞增多或减少。
3.致命性器官功能障碍: 患者出现新的致命性器官功能障碍，如低血压、高乳酸、意识改变、尿量减少等。
4.血压支持治疗: 肾上腺素或去甲肾上腺素等药物应用以维持平均动脉压。
此外，临床医生在诊断感染性休克时还需排除其他可能导致相似临床表现的病因，如心源性休克、药物反应等。
诊断流程在诊断感染性休克时，医生常常需要按照以下步骤进行：1.详细病史询问: 了解患者的发病情况、既往病史等。
2.体格检查: 包括生命体征的监测和全身检查。
3.实验室检查: 包括血常规、生化指标、凝血功能等。
4.影像学检查: 如胸片、腹部超声、CT等。
5.特殊检查: 如血培养、尿培养、呼吸道分泌物培养等。
通过以上流程，医生可以综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，最终做出感染性休克的诊断。
诊断注意事项在诊断感染性休克时需要注意以下几个方面：1.早期干预: 感染性休克是一种危急病情，要尽早干预，提高患者的生存率。
2.综合分析: 不仅依靠临床表现，还需要结合实验室检查和病史等信息进行综合分析。
黑龙江2017年上半年中西医执业医师：谵语、郑声、独语、错语的鉴别诊断2014-08-16考试试卷
黑龙江2017年上半年中西医执业医师：谵语、郑声、独语、错语的鉴别诊断2014-08-16考试试卷一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、旋覆花、代赭石在旋复代赭汤中的配伍意义是A．温胃化痰止呕B．平冲降逆止呕C．祛痰降逆和胃D．镇冲逆除噫气E．化痰消食和胃2、患者，男，25岁。
因汽车撞伤致骨盆，膀胱破裂。
检查：面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，血压90/70mmHg，心率150次/分，脉细数。
应首先考虑的是A．创伤性休克早期B．感染性休克C．创伤性休克中期D．心源性休克E．失液性休克3、阿司匹林预防血栓形成的机理是A．激活抗凝血酶B．使环加氧酶失活，减少血小板中TXA2生成，从而抗血小板聚集及抗血栓形成C．加强维生素K促凝血的作用D．直接对抗血小板聚集E．降低血液中凝血酶活性4、患者，男，35岁。
高热2天余，咳嗽，咯痰，伴右侧胸痛。
X线检查右肺中部实变阴影。
其诊断是____A．急性支气管炎B．肺炎球菌肺炎C．支原体肺炎D．病毒性肺炎E．原发型肺结核5、患者，女，53岁。
阵发性腹痛，腹胀3天，伴恶心呕吐，大便秘结，小便黄，舌红苔薄白，脉沉弦。
查体：腹软，轻压痛，偶见肠型。
诊断为肠梗阻，其证型是A．湿热B．瘀血C．疽结D．血毒E．痞结6、天王补心丹的药物组成中不包括A．熟地黄、炙甘草B．生地黄、茯苓C．丹参、元参D．五味子、朱砂E．当归、桔梗7、男性，18岁。
因高热，胸痛，咳黄痰，气喘入院。
查体：急性病容，体温40℃，脉搏102次/分，舌红，苔黄，脉滑数。
X线胸片示左下肺大片片状阴影，血白细胞19×109/L，中性粒细胞0.80，诊断为左下肺炎。
其证型是A．邪犯肺卫B．正虚邪恋C．痰热壅肺D．热闭心神E．阴竭阳脱8、下列各项，不是阿托品化指标的是A．抽搐消失B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．心率增快E．口干、皮肤干燥9、3岁以下小儿的正常指纹是A．淡紫隐隐显于气关B．淡紫隐隐显丁风关之下C．淡紫隐隐显于命关D．色泽鲜红显于风关E．色泽鲜红显于气关10、痉病虚证治则为A．益气活血B．滋养营阴C．养阴清热D．和营生津E．滋补肝肾11、患者，女，25岁。
感染性休克临床表现是哪些？
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导语：感染性休克是一种无传染性疾病，别名是脓毒性休克，主要的发病部位是全身，一般人群均可患上。
这种病对人体危害很大，若是不加以治疗，会诱
感染性休克是一种无传染性疾病，别名是脓毒性休克，主要的发病部位是全身，一般人群均可患上。
这种病对人体危害很大，若是不加以治疗，会诱发脑水肿、呼吸窘迫综合征(RDS)等并发症，其发病率、死亡率都比较高。
那么如何知道自己患上的是感染性休克呢？我们一同来看看感染性休克临床表现吧。
感染性休克的常见症状：甲皱毛细血管袢数减少、呼吸急促、尿偏碱、低温性昏迷、烦躁不安、肢端湿冷。
一、症状
除少数高排低阻型休克(暖休克)病例外，多数患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。
可有恶心、呕吐。
尿量减少。
心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
随着休克发展，患者烦躁或意识不清。
呼吸浅速。
心音低钝。
脉搏细速，按压稍重即消失。
表浅静脉萎陷。
血压下降，收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。
皮肤湿冷、此绀，常明显发花。
尿量更少、甚或无尿。
休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。
二、诊断
对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化，检测血象，病原学检查，尿常规和肾功能检查，血液生化检查，血清电解
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感染性休克
机制－神经－内分泌－体液
交感-肾 垂体-肾 花生四 内皮 其他 上腺素 上腺轴 烯酸 细胞
儿茶酚胺
血管收缩 应激激素 前列腺素 ET－NO
内脏血管收缩 肠血管收缩
PGI2 TXA2
回心血量增加
血管
感染性休克的临床表现
休克代偿期：脏器低灌注 神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤 实验室：高乳酸血症、低氧血症
临床表现－各系统器官的功能变化
三、肝功能的变化
肝功能障碍发生率
仅次于肺
发生时间
在肺肾之后或最先
主要表现
黄疸或肝功能不全、有或无肝性肠道的功能变化
主要表现 确诊
粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功 能减退和肠屏障功能减退。
内镜检查确有溃疡与出血
临床表现－各系统器官的功能变化
休克失代偿期：脏器功能不全 皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、 血压下降
难治性休克：多脏器功能衰竭 治疗困难
临床表现
多脏器功能不全综合征(MODS)
速发型：原发性，直接导致 迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、
继发感染等
临床表现
原发疾病的表现 受损系统器官功能障碍/衰竭的表现
感染性休克的机制
微循环障碍 免疫炎症反应失控 神经内分泌机制和体液介质
机制－微循环障碍
微血管的白细胞粘附造成广泛微血栓形成， 组织缺氧，能量代谢障碍，溶酶体酶活性升 高，造成细胞坏死。
机制－免疫炎症失控
A 始动损伤
细菌感染,组织损伤 ,心脏分流,缺血再 灌注,直接间接损伤 →机体抵抗力致病 能力→直接/间接影 响内皮细胞完整性, 内皮细胞功能细胞 信使/线粒体功能， 应激启动
尽快进行有效的抢救、清创，防止感染，防止缺血 再灌注损伤，采用各种对症支持治疗；
感染性休克的概念
感染性休克的概念感染性休克是一种危重疾病，属于感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）的重型形式。
它通常由病原体的侵入导致免疫系统过度激活，释放大量炎症介质，进而导致血管扩张和渗漏，微循环障碍，细胞损伤和多器官功能障碍综合征（MODS）。
感染性休克是一种严重威胁生命的疾病，其病死率较高，适时的诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
感染性休克的发病机制主要涉及免疫系统的异常反应。
当病原体入侵人体后，免疫系统会被激活并释放炎症介质，如细胞因子IL-1β、IL-6、TNF和白细胞介素等，这些炎症介质能够激活内皮细胞和血管平滑肌细胞，导致血管扩张、血管通透性增加和微循环障碍。
此外，炎症介质还可诱导凝血及纤溶系统异常激活，形成血小板聚集和纤维蛋白形成，进一步加重微循环障碍。
这种炎症介质释放和免疫系统的异常激活，会导致机体组织和器官的损伤，使细胞功能受损，导致多器官功能衰竭。
感染性休克的临床表现是多样的，包括高热、寒战、心率增快、呼吸急促等。
由于炎症介质的影响，患者可能会有低血压、皮肤苍白、四肢末梢冷、尿量减少等表现。
在疾病的进展过程中，患者常会出现呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能不全等多脏器功能障碍。
对于感染性休克的诊断来说，临床上最重要的是对患者的病情进行动态观察和全面评估。
医生会详细询问患者的病史和症状，进行体格检查，并根据需要进行实验室检查，如血常规、血气分析、炎症指标、肝肾功能等。
此外，还可以进行血培养、尿培养、病原学检查等，以确定感染性休克的病因。
治疗感染性休克的关键在于早期积极干预。
治疗的目标是迅速控制感染，恢复血流动力学稳定，缓解炎症反应，并提供适当的支持治疗。
一般的治疗措施包括补液、应用抗生素、血管活性药物、肾上腺皮质激素等。
在临床实践中，常采用急诊复苏、血流动力学监测和支持治疗、炎症控制、预防并发症和引导抗感染治疗等综合干预措施。
感染性休克作为一种高危疾病，预防和早期干预非常重要。
一方面，需要提高公众的医学常识和卫生意识，做好个人和环境的清洁卫生工作，以减少感染的风险。
感染性休克详解
精品课件
19
临床表现及诊断
感染的表现+组织灌注不足的表现
组织灌注不足的表现
Septic shock
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1
主要内容
休克概述 感染性休克表现及诊断 2008年严重脓毒症与感染性休克治疗指南 感染性休克的集束治疗
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2
休克概述
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3
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 ↓ 组织灌注不足
细胞代谢障碍 器官功能受损
休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、 组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能 受损的综合征。
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4
休克发生的Байду номын сангаас因
休克发生的动因——有效循环血量↓
1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能
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5
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍 休 克
血管功能障碍
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6
休克的分类
1 低血容量性休克 Hypovolemic shock 2 心源性休克 Cardiogenic shock 3 分配性(血管性)休克 Distributive shock
⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎 球菌、梭状芽胞杆菌等
⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热
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15
病理生理
“Warm” shock - early phase
➢ Hyperdynamic response ➢ VASODILATION ➢ 周围阻力降低、心跳速率增加、心收缩力增加、
or tissue hypoperfusion. Septic shock is defined as sepsis induced hypotension persisting despite
感染性休克
.
12
病因
7）非感染性休克发展为感染性，包括： (1)混合性休克：意外、中毒、多发性损 伤、大手术后、新生儿窒息所致休克； （2）心源性休克：严重心律紊乱、重症 先心病心衰；（3）低血容量休克：消化 道大出血、婴儿肠炎重度脱水、难治性 肾病、大手术后出血；（4）内分泌性休 克：糖尿病酮症酸中毒、肾上腺危象； （5）心脏梗阻性休克：心包填塞、心房 粘液瘤、流出道狭窄性心脏病、肺梗塞。
分，新生儿>140次/分 ③ 呼吸性碱中毒（自主呼吸时PaCO2<32mmHg）或
呼吸急促：儿童>40次/分；婴儿>50-60次/分 ④ 白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或杆状
核>10％
其中1项必须包括体温或白细胞计数异常
.
8
血流动力学
高动力型：高排低阻型，外周血管扩张、阻 力降低，皮肤温暖，较少，G+.
.
21
临床表现
血流动力学分型，可分为高动力循环型（高 排低阻、暖休克）和低动力循环型（低排高 阻、冷休克）。前者表现四肢暖，皮肤潮红 干燥，血压可正常或偏高，属早期休克。冷 休克是心输出量降低，外周血管代偿性收缩， 阻力增加，表现为皮肤苍白，肢端冷，脉搏 细弱，血压降低或脉压差小。
.
22
诊断
不能以血压降低作为休克诊断的标准 必要条件：脓毒症与休克同时存在 认识早期休克表现，争取时间尽早积极治疗，
.
15
发病机制
2）微循环扩张期：若休克得不到及时纠 正，组织缺血缺氧，酸性物质大量生成，
在酸性环境下微动脉及毛细血管前括约
肌对儿茶酚胺反应性降低转为扩张；但
感染性休克
适当约束，镇静，防止意外拔管。 各种管道的固定，管道的刻度，管道接头做
好交接，记录。
五、气道的护理
保持室内适宜温度与湿度。 严格无菌操作。 协助翻身、拍背、雾化吸入，教会并鼓励清醒病人
有效咳嗽排痰，配合使用化痰药。 气管插管与气管切开的气道护理。 严密监测：呼吸频率，节律，呼吸音，SpO2，血气 分析等。 有效镇痛。 防止误吸。
（八）床旁连续血滤的护理
密切监测神志，生命体征。 观察有无皮疹、畏寒等血浆过敏症状。 严密观察机器运转情况,及时处理各种报警。
留置针穿刺处予透明薄膜覆盖,以便观察局部有无出
血、血肿形成。 留置针最长可保留3周,期间要经常换药,预防感染。 封管用肝素钠液。 穿刺侧下肢尽量减少活动。
发生时间
主要表现
临床表现－各系统器官的功能变化
四、胃肠道的功能变化
粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功
主要表现 确诊
能减退和肠屏障功能减退。
内镜检查确有溃疡与出血
临床表现－各系统器官的功能变化
五、心脏的功能变化
心功能障碍发 生率 早期表现 10% ~ 23% 高排低阻：心指数，外周阻力 ，组织摄取 利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩 血管作用有关。 急性心力衰竭：心肌收缩力 、心输出量、 心指数、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中 毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。
心血管系统功能监测 1、心脏： 心率，血压 2、循环 ：尿量，脉搏氧饱和度等。 有创血流动力学监测，直接指标: ：CVP, CO, RAPRVP，PAP和PAWP。 间接指标:CI，SVI，SVRI，PVRI。
消化系统功能监测 肝功能酶AST，ALT，凝血功能等。 肾功能监测 尿量，尿比重，血尿素氮、肌酐，电解质等。 脑功能监测 临床观察：意识， 呼吸的类型， 眼球活动， 瞳孔的变化， 病理反射的改变。 脑电监测：自发脑电， 诱发电位（听觉、视觉）
感染性休克
微循环淤血期 此期微循环的特点是：灌而少流，灌大于流，组织 呈淤血性缺氧状态，导致二氧化碳和乳酸堆积，血 液PH值升高，同时，多种扩血管物质导致微血管扩 张，血压进行性下降，全身各脏器缺血缺氧的程度 加重。
微循环衰竭期 严重酸中毒、大量一氧化氮和局部代谢产物释放以 及血管内皮细胞和血管平滑肌的损伤等，均可使微 血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环 中有微血栓形成，血流停止，出现不灌不流状态， 组织几乎完全不能进行物质交换，得不到氧气和营 养物质供应。
血管活性药治疗 治疗关键是纠正血流动力学紊乱； 治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌注，恢复细 胞的功能与代谢。 以多巴胺和去甲肾上腺素为常用
血管活性药治疗 多巴胺静脉内应用，常用剂量2-20ug/(Kg.min) 小剂量1-4ug/(Kg.min)时主要是多巴胺样激动剂 作用，有轻度正性肌力和肾血管扩张作用 5-10ug ug/(Kg.min)时主要兴奋β受体，可增加 心肌收缩力和心输出量 10-20ug/(Kg.min)时α受体激动效应占主导地位， 使外周血管阻力增加 更大剂量则减少内脏器官血流灌注。
休克代偿期 血压往往正常或略低于正常，在代偿作用下有时甚 至轻度升高，但脉压降低。 血流再分布，外周组织和器官灌注减少，引起肢端 和面色苍白、发绀、尿量减少。 神经内分泌系统激活，引起心率和脉搏增快、烦躁 不安。 部分暖休克患者早期可表现为肢端温暖、皮肤干燥、 面色潮红，但组织灌注不良存在。
血管活性药治疗 去甲肾上腺素较之多巴胺在治疗感染性休克方面有 更大的优势，尤其是前者在提高平均动脉压、增加 外周血管阻力和改善肾功能方面表现了较强的作用， 能够改善内脏的灌注和氧合，可使局部氧代谢改善， 氧摄取率增加，满足了微循环对氧的需求，而后者 可能有更多的不良反应，特别是心房颤动等心律失 常，且死亡风险增加。 经过充分液体复苏，血压仍不达标，为了使 MAP≥65mmHg需要加用血管升压药物，首选去 甲肾上腺素；只有当患者心律失常发生风险较低、 且低心输出量时，才考虑使用多巴胺。
临床助理医师考试：感染性休克的诊断
临床助理医师考试：感染性休克的诊断
临床助理医师考试感染性休克的诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下：
临床表现血压下降，脉压差小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍时可以诊断为休克综合症。
休克晚期可见皮肤瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等症。
在病人具备感染的依据后，如出现下列症状，可警惕感染性休克的发生。
1.体温骤升或骤降：突然高热寒战体温达39.5～40℃，唇指发绀者，或大汗淋漓体温不升者。
2.神志的改变：经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡，大小便失禁。
3.皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大。
可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、呈现断线状，血流迟缓失去均匀性。
眼底可见小动脉痉挛，提示外周血管收缩，微循环灌流不足。
4.血压低于10.64/6.65kpa（80/50mmHg），心率快，有心律紊乱征象。
休克早期可能血压正常，仅脉压差减小，也有血压下降等症状出现在呼吸衰竭及中毒性脑病之后。
对严重感染的老年或儿童要密切观察临床症状的变化，不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。
某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。
休克晚期除临床有瘀斑血倾向外，3P实验等检查有助于DIC的诊断。
感染性休克诊断标准
感染性休克诊断标准感染性休克是一种严重的临床综合征，是由于感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）进展至严重的循环功能障碍和组织灌注不足所致。
及时准确地诊断感染性休克对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，制定明确的感染性休克诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
一、临床表现。
感染性休克的临床表现主要包括，发热或低体温、心率增快、呼吸急促、白细胞计数升高或降低、血乳酸浓度升高等。
此外，患者还可能出现意识障碍、血压下降、尿量减少等情况。
二、生化指标。
感染性休克的生化指标包括，血乳酸浓度升高、C-反应蛋白水平升高、降钙素原水平升高等。
这些指标可以反映患者的炎症反应和组织灌注情况，有助于对感染性休克进行诊断和评估。
三、血流动力学指标。
感染性休克的血流动力学指标包括，心输出量降低、外周血管阻力升高、中心静脉压升高等。
这些指标可以反映患者的循环功能状态，有助于对感染性休克进行诊断和监测。
四、组织灌注指标。
感染性休克的组织灌注指标包括，尿量减少、皮肤温度下降、中心静脉血氧饱和度下降等。
这些指标可以反映患者的组织灌注情况，有助于对感染性休克进行诊断和评估。
五、其他辅助检查。
除了上述指标外，还可以进行血气分析、心电图、超声心动图等辅助检查，以帮助对感染性休克进行诊断和评估。
综上所述，感染性休克的诊断标准主要包括临床表现、生化指标、血流动力学指标、组织灌注指标和其他辅助检查。
在临床实践中，医生应该综合分析患者的临床表现和各项检查指标，结合患者的病史和病情发展趋势，及时准确地诊断和评估感染性休克，以便采取及时有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
感染性休克的诊断标准是一个不断发展和完善的过程，希望通过不断的研究和实践，能够为临床医生提供更加科学、准确的诊断标准，为感染性休克患者的治疗和护理提供更好的指导和支持。
感染性休克
G＋球菌：暖休克
常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、 腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 胆管炎等、重症病毒性感染
机制
微循环障碍 免疫炎症反应失控 神经内分泌机制和体液介质
临床表现
休克代偿期：脏器低灌注
神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤 实验室：高乳酸血症、低氧血症
感 染 性 休 克
小组成员：贺金凤 李虹 王燕
张艳
周慧林 闵闪闪 张珊珊 陈媛媛
定义
感染性休克： 细菌、病毒、真菌、立克次 体等致病微生物感染引起 的急性 循环功能不全，是内因、外引和医 源性因素构 成致病网络，机体由 SIRS、严重败血症发展为MODS过 程 的急性循环衰竭，病死率40％。
主要原因
葡萄糖使用 钠洛酮应用；10～40g/kg.次
预防
• 1.积极防治感染和各种容易引起感染性 休克的疾病，例如败血症、细菌性痢 疾、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、腹膜 炎等。 • 2.做好外伤的现场处理，如及时止血、 镇痛、保温等。 • 3.对失血或失液过多（如呕吐、腹泻、 咯血、消化道出血、大量出汗等）的 患者，应及时酌情补液或输血
谢谢！
预后
• 取决于下列因素：①治疗反应：如治 疗后患者神志清醒安静、四肢温暖、 紫绀消失、尿量增多、血压回升、脉 压增宽，则预后良好；②原发感染灶 能彻底清除或控制者预后较好；③伴 严重酸中毒和高乳酸血症者预后多恶 劣，并发DIC或式器官功能衰竭者病死 率亦高；④有严重原发基础疾病，如 白血病、淋巴瘤或其他恶性肿瘤者休 克多难以逆转；夹杂其他疾病，如糖 休克的血液动力学支持程序
治 疗
血管活性药物：
交感－肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆 碱能阻滞剂
感染性休克的注意事项与诊疗
⑷
对于低血压或乳酸>4mmol/L的病人，开始给予最少20ml/kg的晶体或等
量胶体的液体。如液体复苏效果不好，低血压不能纠正，加用血管活性药
物，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg.
⑸
对脓毒性休克的病人6h内完成早期目标化治疗（EGDT）：在6h内使中
心静脉压（CVP）升高达8-12mmµg,应用升压药物使MAP维持在65-90mmµg,
有学者提出，高乳酸时间概念，即乳酸＞2mmol/L所持续的时间，持续 时间越长，表现复苏越差。
6、局部组织代谢监测指标：（PH值、PcCO2）
感染性休克时局部组织灌注及氧代谢发生改变较早，监测局部组织灌注 状态的指标对于早期诊断，判断治疗效果与预后更为重要。
感染性休克时肠道血流低灌流，导致肠粘膜细胞缺血缺氧，H+释放增加 及CO2积聚，因此消化道粘膜PH值和P+CO2能直接、精确反映组织细胞氧 合状况。当PH值＜7.30持续24h时，病死率50%
能
在1-2h内置中心静脉导管，监测CVP和sevo2,开始液体复苏，6h内达到EGDT
目标。
2、液体的量和速度
最新研究强调液体复苏中“早期”和“强化”两个的概念，液体复苏应 在密
切血流动力学的监测的前提下，通过短时间内输流大量的液体。以此能够迅 速的恢复循环血容量，减少器官灌注不足和组织缺氧的时间。
感染性休克病人微循环的变化，消化道粘膜PH值下降，舌下与胃粘膜 PeO2增高。
通过OPS（正交极化光谱）成像，可在床边直接观察，实时监测。是了 解局部组织灌注的指标。
研究显示早期1H内输液>40mh/kg的液体，可在早期显著改善感染性休 克病人的血流动力学状态，降低低血容量的发生率，而对肺水肿及ARDS的 发生率没有显著的影响。
感染性休克总结
感染性休克的循环评估感染性休克是微生物病原感染引起的有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧下降所致急性循环功能衰竭综合征。
它是PICU常见危重症。
其治疗除针对病原微生物的抗感染治疗外，循环功能支持至关重要。
但对于不同的感染性休克患儿及同一患儿感染性休克的不同阶段，其心输出量，血管张力及组织氧合等循环功能状况有明显差别，因而临床工作中，正确评估循环功能状况是指导液体复苏，合理应用血管活性药物的基础。
本文将目前临床常用评估方法介绍如下。
1.临床表现评估：根据患儿临床表现评估循环功能状况是临床最常用，最便捷的方法。
它主要包括两个方面的症状及体征〔1〕：一方面是指循环系统的表现，如心率，血压及毛细血管充盈时间等；另一方面指循环功能不良导致的终末器官低灌注的表现。
1.1循环系统表现：血压是评价循环功能重要指标，临床用来评价循环功能时应注意不同年龄患儿低血压标准不同；休克早期由于血管收缩等机体代偿机制，血压可正常或稍高，而血压降低通常提示重症或晚期感染性休克；此外感染性休克时收缩压下降常较舒张压明显，因而脉压变小；心率及脉搏是评价循环功能另一个重要指标，休克患儿回心血量减少，心率代偿性增快，此表现常出现在血压变化之前，同时由于每搏心输出量减少而脉搏细数；毛细血管再充盈时间：正常为2s，休克时常延长。
1.2终末器官低灌注表现：意识改变：感染性休克患儿因脑灌注不足程度可表现激惹，烦吵，淡漠，晚期因缺血缺氧导致脑水肿，可出现抽搐及昏迷；呼吸改变：感染性休克时患儿代谢增高，缺血缺氧及代谢性酸中毒等导致呼吸深快，重症病例因缺血缺氧影响呼吸中枢时则出现呼吸节律改变；尿量：休克导致患儿肾血流量减少，同时由于肾素－醛固酮系统激活，肾潴钠保水能力增强，尿量通常减少（＜1ml/kg/h）；但感染性休克时，由于感染病原产生毒素及肾缺血可致肾小管坏死，也表现尿量少，应注意区分。
皮肤四肢循环改变：感染性休克患儿多表现皮肤粘膜苍白，四肢厥冷，发绀明显，呈大理石花纹。
2018上半年九江事业单位考试之感染性休克临床表现和各种治疗方法
2018上半年九江事业单位考试之临床医学基础知识：感染性休克临床表现和各种治疗方法感染性休克临床表现和各种治疗方法是考生中一个常见的考点，今天中公卫生人才网的老师就此给来大家仔细梳理一下相关感染性休克临床表现和各种治疗方法的知识点。
感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。
本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒素性休克。
感染性休克的血流动力学分为高动力型和低动力型两种。
前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高(又称为高排低阻型)，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。
病人皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。
低动力型(又称低排高阻型)外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。
病人皮肤湿冷，又称冷休克。
感染性休克的临床表现:临床表现冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）神志躁动、淡漠和嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖或干燥毛细血管充盈时间延长1-2秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压（mmHg）＜30 ＞30尿量（每小时）＜25ml ＞30ml 治疗方法：1、补充血容量：此类病人休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。
2、控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。
对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。
3、纠正酸碱平衡：感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时纠正。
4、血管活性药物的应用：经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗，还可与以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂联合应用。
5、皮质激素治疗：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。
6、其他治疗今天感染性休克临床表现和各种治疗方法的相关知识就讲到这里了，更多临床考试资料请继续关注中公!。
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江西省2017年上半年中西医结合执业医师：感染性休克的临床表现2014-08-10试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、小儿鹅口疮的病原是A．腺病毒B．白色念珠菌C．单纯疱疹病毒D．链球菌E．金黄色葡萄球菌2、脉象“有神”是指A．从容和缓B．节律一致C．柔和有力D．沉取有力E．不浮不沉3、普通型流脑的表现，下列哪项不典型A．头痛B．呕吐C．出血点D．抽搐E．巴宾斯基征阳性4、发于皮里膜外、筋肉骨节之间的，或软或硬、按之有囊性感的包块称为A．结核B．痔C．痰D．疽E．痈5、小儿药物剂量计算常用方法不包括A．按身高计算B．按体重计算C．按体表面积计算D．按年龄计算E．按成人量折算6、下列各穴中，属足太阴脾经的是A．大横B．章门C．期门D．粱门E．带脉7、下列关于浅昏迷的描述错误的是A．血压、脉搏、呼吸多无变化B．压迫眶上神经有痛苦表情C．吞咽、咳嗽反射存在D．无自主运动E．意识完全丧失8、女性，28岁，已婚。
产前检查胎背位于母体腹部右侧，胎心位于右上腹，宫底可触及浮球物。
诊断其胎位为A．ROP(枕右后) B．RSP(骶右后) C．RSA(骶右前) D．LSA(骶左前) E．ROT(枕右横)9、哪项是正常妊娠脉象A．滑疾流利B．阳搏阴别C．手少阴脉动甚D．滑利而尺脉按之不绝E．以上都是10、某男，44岁。
症见头胀痛，口干，咽喉肿痛，胸中烦热，腹痛，大便溏泄，膝寒足冷。
为A．上热下寒证B．上寒下热证C．表热里寒证D．上下俱热证E．上下俱寒证11、下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容A．主诉是迫使病人就医的最主要的症状B．一般不超过20个字C．确切的主诉常可作为诊断的向导D．主诉的记录，尽量使用诊断术语E．症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉12、下列哪项是小肠的功能A．主受盛B．主运化C．主传化D．主受纳E．主腐熟水谷13、下列关于肾上腺素的临床应用，正确的是____A．甲状腺功能亢进B．糖尿病C．过敏性休克D．器质性心脏病E．高血压14、厥证不易与下列哪种病相混淆A．眩晕B．中风C．偏瘫D．痫病E．昏迷15、下列各项，不属冠心病中医病因的是A．七情内伤B．饮食失节C．肝肾亏虚D．劳逸失度E．禀赋不足16、患者。
女，20岁，未婚。
月经17岁初潮，量少、色淡红，渐至闭经1年余，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，少苔，脉沉细。
其中医证型是____A．肾气虚损型B．气血虚弱型C．肝肾不足型D．脾气不足型E．阴虚山燥型17、某男，35岁。
腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。
治疗当首选A．麻子仁丸B．枳实消痞丸C．大黄附子汤D．枳实导滞丸E．济川煎18、月经血呈不凝状态的原因是A．月经量多B．有宫颈黏液C．含有前列腺素D．含有大量纤溶酶E．含有脱落的阴道上皮细胞19、某女，20岁。
两胁疼痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。
治疗当首选A．四逆散B．逍遥散C．小柴胡汤D．枳实芍药散E．柴胡疏肝散20、患儿，男，3岁。
出生后人工喂养，近来常表现夜间多汗。
检查：方颅，胸骨下部显著前突，胸廓呈鸡胸，肋骨与肋软骨交界处变厚增大。
应首先考虑的是A．结核病B．风湿热C．佝偻病D．脑积水E．以上均非21、患者，女，23岁。
面部蝶形红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁门渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄腻，脉洪数。
其治法是A．清热祛风通络B．滋阴降火凉血C．清热活血熄风D．清热解毒凉血E．养肝熄风化瘀22、蛋白质一能量营养不良的最主要病因足A．喂养不当B．久吐、久泻C．早产D．反复外感E．各种虫证23、出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别，除临床表现外，最有诊断意义的辅助检查是A．血常规B．头颅CT C．腰穿D．经颅多普勒超声E．脑电图24、本病选用方剂为A．知柏地黄丸B．金匮肾气丸C．补中益气汤合春泽汤D．补阴益气煎E．济生肾气丸25、下列药物不属于杏苏散组成的是A．半夏、茯苓B．前胡、桔梗C．枳壳、甘草D．薄荷、桔梗E．生姜、橘皮26、下列各项中，属于四逆汤主治病证临床表现的是A．神衰欲寐B．脐腹疼痛C．心下满痛D．泄利下重E．烦躁欲死27、患儿，男，14岁。
2周前患急性咽炎。
1d前突然牙龈出血，口腔血疱，双下肢瘀斑。
实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞9×109/L，血小板10×109/L，骨髓增生活跃，应首先考虑诊断是A．急性白血病B．再生障碍性贫血C．过敏性紫癜D．特发性血小板减少性紫癜(急性型) E．特发性血小板减少性紫癜(慢性型)28、某女，50岁。
患胃下垂5年，目前体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，肛门重坠，舌淡脉虚。
治疗当首选A．生脉散B．牡蛎散C．参苓白术散D．补中益气汤E．四君子汤二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
）1、问月经史时要注意月经的__A．伴随症状B．量、色、质、味C．期、量、色、质D．初潮或绝经年龄E．期、量、色、味2、胃溃疡最主要的症状是（）。
A．嗳气，反酸B．恶心，呕吐C．呕吐，黑便D．上腹疼痛E．食欲减退3、若此患者施行尿道会师术，则留置导尿管的时间应是A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．3个月E．6个月4、在头顶部，当百会穴前、后、左、右各旁开1寸的腧穴是A．印堂B．四缝C．四神聪D．十宣E．太阳5、患者，男，38岁。
有溃疡病史，近两周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起呕吐，呕吐物为大量宿食。
应首先考虑的是____ A．多发性胃溃疡B．十二指肠球部溃疡C．十二指肠球后部溃疡D．幽门部溃疡并发幽门梗阻E．胃溃疡恶变6、下列关于双胍类药物的描述，错误的是A．作用时间短B．血浆蛋白结合率高C．血浆蛋白结合率低D．用于轻症糖尿病E．尤适用于肥胖性、饮食控制无效的糖尿病7、男性，56岁。
患慢性支气管炎10余年，近日来咳嗽加重，咽痒，咳稀薄白色痰，舌苔薄白，脉浮。
治疗应首选A．青霉素加麻杏石甘汤B．青霉素加参苏饮C．麦迪霉素加泻白散D．复方新诺明加二陈汤E．庆大霉素加清金化痰汤8、患者，女，64岁。
因劳累后突发胸骨后疼痛，伴汗出，经休息及含服硝酸甘油片不能缓解，应作A．心电图B．心脏核素扫描C．超声心动图D．CPK E．心电向量9、急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标记物是A．HBsAg B．抗-HBs C．HBeAg D．抗-HBc E．抗-HCV 10、下列不是消渴另一名称的为A．消中B．膈消C．肺消D．消瘅E．上消11、监测糖尿病情控制程度最主要的指标是A．糖化血浆白蛋白B．糖化血红蛋白C．血糖D．口服葡萄糖耐量试验E．尿糖12、患者外伤大出血，继则冷汗淋漓，四肢厥冷。
其病机是A．气血失和B．气血两虚C．气滞血瘀D．气随血脱E．气不摄血13、疼痛兼有空虚感是因为A．气机阻滞B．湿邪困阻气机C．风邪偏盛D．气血阴精不足E．瘀血阻滞14、血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于A．蚕豆病B．胆石症C．珠蛋白生成障碍性贫血D．急性黄疸型肝炎E．胰头癌15、关于慢性支气管炎早期肺部X线检查的叙述，下列哪项是正确的A．膈肌下降且变平B．胸廓扩张，肋间隙增宽C．无特殊异常征象D．两肺野透亮度增加E．两肺纹理增粗紊乱16、以下哪种是SLE的常见死亡原因A．尿毒症B．心包炎C．心律失常D．休克E．胃出血17、Hegar征是指__A．子宫颈充血变软，呈紫蓝色B．子宫前倾前屈位C．子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连D．乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节E．子宫增大变软18、治疗新生儿湿热胎黄的首选方剂是A．茵陈蒿汤B．茵陈理中汤C．血府逐瘀汤D．茵陈四苓汤E．龙胆泻肝汤19、在白血病的治疗上起关键性作用的是A．化学疗法B．支持疗法C．异基因骨髓移植D．防治感染E．输血治疗20、下列各项中，不属于鉴别寒证与热证的要点的是____A．身热与身冷B．面赤与面白C．口渴与不渴D．舌苔黄与白E．头痛与不痛21、某女，18岁。
发作性右上腹绞痛，肢冷汗出，恶心呕吐，严重时曾吐出蛔虫。
宜首选A．川楝子B．乌梅C．附子D．白芍E．延胡索22、白果在定喘汤中的作用是A．散寒平喘B．敛肺定喘C．清泻肺热D．止咳化痰E．降气平喘23、小儿肺炎的分类方法，下列错误的是A．按病理形态学分类B．按病因分类C．按年龄阶段分类D．按病情分类E．按病程分类24、晕动病治疗常用的药物，不包括A．晕海宁B．异丙嗪C．东莨菪碱D．地西泮E．苯妥英钠25、癫痫经治疗，发作完全控制，脑电图恢复正常，多长时间后才可考虑终止治疗A．半年B．1年以上C．2年以上D．3～5年E．6年以上26、下列各项中，属于四逆汤主治病证临床表现的是A．神衰欲寐B．脐腹疼痛C．心下满痛D．泄利下重E．烦躁欲死27、患儿，男，14岁。
2周前患急性咽炎。
1d前突然牙龈出血，口腔血疱，双下肢瘀斑。
实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞9×109/L，血小板10×109/L，骨髓增生活跃，应首先考虑诊断是A．急性白血病B．再生障碍性贫血C．过敏性紫癜D．特发性血小板减少性紫癜(急性型) E．特发性血小板减少性紫癜(慢性型)28、某女，50岁。
患胃下垂5年，目前体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，肛门重坠，舌淡脉虚。
治疗当首选A．生脉散B．牡蛎散C．参苓白术散D．补中益气汤E．四君子汤。