胸腰椎骨折内固定治疗新进展
《2024年伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床比较》范文
《伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床比较》篇一一、引言胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，其治疗方法多样，包括传统的开放手术、经皮短节段固定等。
近年来，随着医疗技术的进步，伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗逐渐成为一种新的治疗手段。
本文旨在比较这两种治疗方法在胸腰椎骨折中的临床应用效果。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者，共分为两组，一组采用伤椎置钉治疗（A组），另一组采用伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗（B组）。
2. 治疗方法A组采用伤椎置钉术，通过切开复位和内固定技术，恢复椎体高度和脊柱稳定性。
B组则采用伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定技术，通过经皮微创手术，将磷酸钙强化物植入伤椎，并结合短节段固定技术。
3. 观察指标术后观察指标包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、骨折愈合时间、脊柱功能恢复情况等。
三、结果1. 手术指标比较B组患者在手术时间上略长于A组，但术中出血量明显少于A组。
术后疼痛程度方面，B组患者疼痛程度较低，恢复较快。
2. 骨折愈合及脊柱功能恢复情况B组患者在骨折愈合时间和脊柱功能恢复方面均优于A组。
通过磷酸钙强化物的植入，有效促进了骨愈合，提高了脊柱稳定性。
四、讨论伤椎置钉术是一种传统的治疗方法，具有操作简便、固定效果稳定等优点。
然而，术中出血量较多，术后疼痛程度较高，对患者的生活质量产生一定影响。
而伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗则具有微创、出血量少、疼痛程度低等优点，同时通过磷酸钙强化物的植入，有效促进了骨愈合，提高了脊柱稳定性。
在临床应用中，两种治疗方法各有优劣。
伤椎置钉术适用于骨折严重、脊柱稳定性较差的患者；而伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗则更适合对疼痛敏感、希望尽快恢复的患者。
此外，B组治疗方法在手术过程中需注意操作精度和植入物的选择，以确保治疗效果。
五、结论伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗在胸腰椎骨折中均有一定疗效。
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江 平湖 ３１４２０１）摘 要 目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。
男３０例，女１７例。
年龄２５～５３岁，中位数３９岁。
体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。
骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。
骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。
受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。
记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。
采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。
结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。
所有患者均获６个月的随访。
不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。
不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。
胸腰椎骨折的治疗进展
基层医学论坛2019年2月第23卷第5期胸腰椎骨折的治疗进展韦善平（大化县人民医院，广西大化530800）DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.05.079脊柱胸腰段由于要承受较大的生物学应力，因此成为脊柱骨折的好发部位，有资料显示胸腰椎骨折可占到所有脊柱骨折的90%左右[1]。
虽然胸腰椎骨折发生率低于四肢骨折，但由于该部位骨折后脊柱稳定性丧失或不同程度下降，容易引起神经损伤、功能丧失、畸形甚至瘫痪等，患者功能预后差、恢复正常工作概率低，危害性要高于四肢骨折。
因此有效治疗胸腰椎骨折具有重要的临床意义。
随着影像学技术的改进、生物力学的发展及内固定器械的更新，新的治疗方法不断得到应用。
本文就近年来有关胸腰椎骨折的治疗进展进行总结，综述如下。
1胸腰椎骨折的分型Denis [2]在1983年提出三柱理论，将脊柱分为前柱、中柱、后柱，提出了脊柱骨折Denis 分型：A 型（压缩性骨折）、B 型（爆裂性骨折）、C 型（安全带型损伤）、D 型（骨折脱位），首次对胸腰椎骨折进行分型，充分体现了生物力学稳定性和神经功能状态，对指导临床治疗具有重要意义。
其缺点是较为简单、不能包含所有骨折类型。
AO 系统分型是上世纪90年代由Magerl 等[3]提出，将此类骨折分为A （无后柱损害的压缩性损伤）、B （前柱或后柱的牵引性双柱骨折）、C （双柱旋转性损伤）三种类型，其优点是对骨折描述较为全面，并能较为精准地明确各类骨折形态在分类中的位置；但缺点是分型比较复杂、各种亚型之间一致性较差，且缺乏骨折稳定性评判和神经功能障碍分级，对治疗的指导意义不足，在临床推广应用中受到一定限制[4]。
Spine 于2013年提出了新版的AO 胸腰椎骨折分型（AO2013），增加了A0和A4分型，从而完善脊柱骨折形态学上的细分，并将神经学与软组织损伤考量列入分型标准中[4]。
美国脊柱损伤研究组提出了胸腰椎损伤严重度评分系统（TLISS ）或胸腰椎损伤分类及评分系统（TLICS ），结合骨折和神经功能状态来对胸腰椎骨折进行综合评价，其将影像学资料推导出的骨折机制或形态学、后侧韧带复合体（PLC ）完整性及神经功能损伤情况作为反映脊柱整体稳定性的重要因素，以此作为手术指征和手术入路选择的指导依据，对于TLISS 综合评分5分以上者建议行手术干预，对于3分以上者建议保守治疗[5]。
胸腰椎骨质疏松性骨折治疗进展论文
*南京中医药大学（210046）**南京中医药大学附属常州中医院（213003）2012年2月14日收稿关键词：胸腰椎骨质疏松性骨折；治疗进展中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0097-03胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗进展丁一*通讯作者：张曦**骨质疏松与骨折的发生关系密切，骨质疏松患者骨折发生率约20%，这类骨折以骨质量差、骨折愈合时间迟缓及再骨折的发生率较高为其特点。
对骨质疏松性骨折，根据骨折部位和预后情况，可选择外科治疗或保守治疗。
在骨质疏松性骨折的治疗过程中，骨折的外科治疗和抗骨质疏松症的治疗应并重，如此才可以达到更理想的治疗效果。
现将近年来国内对骨质疏松性骨折的研究进展综述如下。
1骨质疏松与骨折关系1.1骨质疏松是导致骨折的主要原因：骨质疏松对骨折的发生及愈合有重大影响，骨质疏松降低了折后骨的强度和骨愈合的质量。
吴玲等[1]对228例调查对象行骨密度测定，显示骨折组骨密度值明显低于非骨折组，认为骨密度降低是疏松性骨折的主要因素之一。
郝永强等[2]在骨质疏松性骨折愈合与骨量、骨结构及力学性能相关性的实验研究中对130只大鼠的测试结果显示，在骨质疏松性骨折修复过程中，骨痂组织的有机成分组成、显微结构、骨矿代谢与骨量的异常改变导致其力学强度乃至骨折愈合质量的降低，是再次骨折的主要原因。
林华等[3]对240例绝经后妇女椎体骨折与骨密度的对照研究表明，腰椎骨折组的患者各部位骨密度均低于非骨折组患者的骨密度。
徐少文等[4]研究证实:骨质疏松不仅使全身的骨密度降低，也使骨折愈合中骨折端的骨密度升高减慢，骨折愈合质量降低。
孙月华等[5]对14例股骨近端骨质疏松性骨折患者进行骨组织形态计量学研究，提示由于骨转换出现特异性改变，骨形成与骨吸收失耦合，导致股骨近端骨显微结构发生明显退变，骨组织力学性能下降，诱发了骨折发生。
1.2轻微的力即可导致骨折：骨质疏松性骨折是因骨强度降低，日常活动中的轻微用力即引发骨折。
胸腰椎损伤治疗的现状及其进展
实施， 至今仍为广 泛采用 的手术八路。针对单纯后 路减 压手术 的缺 点 ， 近年 来 出现 了多项技术 改进 ． 即
在 减压 的基础 上 借助 迅 速 发 展 的各 种 内 固定 装 置 ， 对骨折 后 的畸形 进行矫 正 、 复位 、 固定 ， 井植 骨融合 。
步加 重脱 位 后 的失 稳 ， 爆 裂型 骨 折 从前 方 进八 对
椎营 的骨块难 进 行 直接减压 。但 后方 入路 易 于
术， 使其疗效进 一步提 高。如 改进 内置 物的结构及 受力设 计 ； 手术 中正 确 置入 椎 弓根 螺钉 以获 得 最 大 稳定性； 手术 中进行确实可靠的植骨， 如经椎 弓根对 前方椎 体进 行植 骨 ； 后 早期 功能锻 炼 时腰 围保护 术
简单长 节段 固定 方法 已基本 被弃尼 随着脊 柱椎 弓
作者单位 ： ００ 北京 ， １ １１ ０ 解放军第三 ０ 医院全 军脊柱外 科中 卉
及部分有需要的患者适时取 出内置物等。通过采取 以上综台措施， 一步扬长避短， 进 使后路短节段内固
定术 式更充 分地 发 挥 疗 效。 因此 ， 路短 节 段 内固 后 定 目前仍 为绝 大 多数 基层 医院首选 的术 式。 前 路手 术 在 胸腰 椎损 伤 的治疗 中， 几年 来 占 近 有越 来越 重要 的地位 。其优 点为 ：１通过 切 除损 伤 （） 后 的骨块 纤维环 等 问盘 组织 ， 损 伤 节 段 的脊 髓 进 对 行 最直接 最充分 的减 压 ；２在 损 伤节 段 与上 下相 邻 （） 椎体之 间（ 印脊柱 前 两柱 ） 行确 实可 靠 的植 骨 ；３ 进 （）
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
参考内容
标题：中国骨质疏松性骨折诊疗指南：骨质疏松性骨折诊断及治疗原则
骨质疏松性骨折是一种严重的健康问题，其发病率高，对患者的生活质量和健 康状况造成极大的影响。根据中国骨质疏松性骨折诊疗指南，准确的诊断和治 疗对于改善患者预后和恢复至关重要。本次演示将重点介绍骨质疏松性骨折的 诊断及治疗原则。
3、影像学检查：X线、CT和MRI是诊断骨质疏松性骨折的常用影像学检查方法。 X线平片可以显示大多数骨折，但对其细节和隐性骨折的显示能力有限；CT能 更准确地显示骨折细节，特别适用于诊断脊椎骨折；MRI则对软组织分辨率高， 能显示骨髓水肿等早期病变。
4、骨密度测试：骨密度测试可以评估骨质疏松的程度，有助于诊断骨质疏松 性骨折。双能X线吸收法（DXA）是目前最常用的骨密度测试方法。
二、骨质疏松性骨折的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗原则主要包括疼痛管理、复位、固定和康复。
1、疼痛管理：骨质疏松性骨折常常导致剧烈的疼痛，因此疼痛管理是治疗的 重要部分。医生会根据患者的疼痛程度，采用药物、物理治疗或神经阻滞等方 法进行疼痛管理。
2、复位：对于移位的骨折，复位是必要的。医生会根据骨折的类型和程度， 选择闭合复位或切开复位的方法。目的是恢复骨骼的正常解剖结构和功能。
因此，在选择手术治疗时，应充分考虑患者的身体状况、骨折类型和期望治疗 效果等因素。
四、研究进展与挑战
虽然非手术治疗和手术治疗OVCFs的方法都有所改进，但仍存在许多问题和挑 战。首先，对于非手术治疗来说，虽然抗骨质疏松药物能提高骨密度，降低骨 折风险，但起效慢，需要长期治疗。同时，疼痛缓解药物虽然能暂时缓解疼痛， 但长期使用可能会产生药物依赖和副作用。因此，需要进一步研究和开发更安 全、有效的药物和治疗方案。
伤椎置钉治疗胸腰段骨折应用进展分析
行内固定 ，并通过伤椎植骨手术融合措施治疗。持续５ ２ ９ 个月随访 ，判断其Ｖ ＡＳ 疼痛评分、神经功￣， ＡＳ Ｉ Ａ 评分 、椎体高度 、伤椎后 凸畸形等改变情况。结果 ：经手术治疗后 ，患者Ｖ ＡＳ 疼痛评分显示０ 分为ｌ ６ 例 ，１ 分为１ ２ 例 ，均不必药物治疗。患者神经功能均得到痊 愈 ；经ｘ 线检查高度恢复效果 良好 ，伤椎高度恢复９ ６ ％，椎体高度丢失率为１ ． ４ ％。所有患者均完成骨性融合，未出现假关节。结论 ：依
２ 结 果
手 术指 征 存在 一 定 的争 议性 。Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ Ｅ 研 究 中发 现轻 度 粉碎 性 骨 折 患者 能够 以后 路 手术 法获 得较 好效 果 ，粉碎 性 骨折症 状较 为 严 重 时通 常选 取 前路 手 术方 法 。载 荷分 享 法需 参 照断 层 片 、ｘ线 平 片 、扫 描 轴位 片 、矢状 位 重 建 图像 等参 考 予 以评 分 ，３ 项 分 数 总 计 大 于６ 分需 通 过前 方 入 路 。此评 分 系 统 已经 证 实能 确保 短 节 段
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 ３ ４ 卷 第２ ７ 期
５ ６７ ３
伤 椎置钉 治 疗胸 腰段 骨折 应用 分析
李建军 （ 陕西省韩城市人 民医 院，陕西 韩城 ７ １ ５ ４ ０ ０）
【 摘 要１目的 ：探 讨 伤椎 置 钉治 疗 胸腰段 骨 折 应用 效果 。方 法 ：选 择２ ８ 例 胸腰 椎骨 折 患者 ，均 选取 后 路单节 段 伤椎 椎 弓根螺 钉 进
照 手术 入路 可 以将其 分成 前 路手 术及 后路 手术 。前 路手 术及 后 路
例 ，女４ 例 ，依据载荷分享原． ￣ Ｊ ｒ ３ ，所有椎体损伤评分低于６ 分且
椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果观察
Ｏ ｂｓ ｒ ｔｏｎ ｆＶｅ￣ｅ ａ ｄｌｌ ｃ ｅ －ｔ ｒ ａ ｘ ｉｏｎ ｉ ｈｅ Ｔｒ ａｍ ｅ ｉ ｃ ｌＥｆｅ ｔｏ ｇ ｅ ａ ｅ ｖａ ｉ ｏ ｂｒ Ｐｅ ｃ ｅ Ｓ ｒ ｗ Ｌｌｅ ｎ Ｆｉ ａｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏｆＣｌｎｉ ａ ｆ ｃ ｆＳｅ ｍ ｎｔ Ｔｈｏｒ ｃ ｃ—ｕ ｂａ ａ ｔ ｒ ｌ ｌ ｌ ａ ｉ —ｌ ｍ ｒＦｒ ｃ ｕ ｅ
无 断钉 、及 断棒 。按 Ｆａｋ １ ｒ ｅ 分级 ：Ａ 级 ５例恢 复 至 Ｂ级 ４例 、 无恢 复者 １ ；Ｂ 级 ７ 恢 复至 Ｃ 级 ４ 、Ｄ 级 ２例、 无恢 复 １ ；Ｃ级 ｎ 例 例 例 例 １ Ｏ例恢 复至 Ｄ 级 ７例 、 Ｅ级 ３例； 级 １ 例 恢 复至 Ｅ级 １ 、 例 无恢 氨 Ｅ级 １ 例 仍 为 Ｅ级 。结论 多节段 胸腰 椎 骨折影 响脊柱 稳 定性 ， Ｄ １ ０例 １ ２
椎 弓根钉 内固 定法 能够恢 复脊柱 稳 定性 及生理 弧度 ，为 改善神 经功 能提供 条件。
【 关键 词 】 多 节段 胸腰椎 骨 折 ；椎 弓根钉 ；内 固定 ；临床 效果
中图分类号 ：Ｒ８ ． ６ ３２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４（０ ２ ０ ０ ４— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ — ０ ４ ０
４ｃ ｓｓ ｏｒｃ ｖ ｒ ； ａ ｅ７ｐａｉｎ ｓｒｃ ｖ ｒｄｔ － ａ ｓｆｕ ａ ｅ ， ｔｅ ｔ ｉ ｏ ｅ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ；ｃＣｌｓ ｄ １ ａ ｅ ｅｕｎ ｄｔ ａ ｅ ｆ ａ ｅ，ｎ ｅ ｏ ｅ ｂｇ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｅｅ ＣＣｌｓ ｒｃ ｓ ｓ ｄ２ｐａｉｎｓｄｄｎ ｔｒｃ ｖ ｒｏ ｅｃ ｓ ｓ － ａ ｓａ ０ ｃ ｓｒｔｒ ｅ ｄ７ｃ ｓｓｏ ｙ ｒ ｏ ｏ ｎ ｓ ｏ ｇａ ｅ ３ｃ ｓ ｓ ｅｃａ ｓ ｅ ｌｌ ａｉｎ ｅ ｏ ｅｅ ｏ ｅ １ ａ ｅ ，１ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｖｅ ；１ ａ ｅ ｆｅ ｃａ ｓｉ ｔｌｔ ｅｅｃａ ｓ ｒｄ ａ ｅ ， －ｌ ；ｄ ｌｖｅ １ｐ ｔｅ ｔ ｒｃ ｖ ｒｄｔ ０ｃ ｓｓ ａ ｅ ｆｒ ｏ ｒ ｓ ｓ ｅ ｙ ２ｃ ｓｏ －ｌ ｓｓｉｌ －ｌ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｌｉｓａ ｅ ｓ ｓ ｈ ｓ ｎｃｕ ｉｎ ｅｍｕ
胸腰椎骨折的微创手术进展
・
综
述 ・
压 。⑧ 美 国美 敦力 公 司 的 Ｓ ＸＴ Ｎ Ｅ Ａ Ｔ经皮 椎 弓根 系统 是 目前
国 内唯 一正 式 的经 皮椎 弓根 螺钉 系统 ， 昂贵 的价 格 限制 了 但 其 推 广应 用 ， 椎 弓根 螺 钉 为 万 向螺 钉在 矫 正 后 凸畸 形 方 面 且 尚 不及 单 向螺 钉 。使 用 普 通 的椎 弓根 螺 钉 亦 可 完 成 经皮 置 钉， 但缺 乏 配套 工 具使 得 手 术难 度 增加 ， 术 时 间相 对 较长 。 手 吴亚 鹏 等【 经皮 椎 弓根 螺 钉 技术 提 出 了 ６个 急需 解 决 的 问 Ｉ 就
・
综
述 ・
２１ ０ 骨 折 的微创 手术进 展
黄剑 峰 宁锦 龙 岑 定善 ５ ２０ ４ ８０ 广西 壮族 自治 区贺州 市 中 医医 院脊柱 外科 ， 广西 贺州
【 要】 腰椎 骨 折微 创手 术是 当代 脊柱 外科 的必 然发 展趋 势 。 摘 胸 随着 科 技 的进 步 与社 会 的发 展 ， 微创 理 念 的影 响力 也 将越 来越 大 。然 而在 不 断发展 的 同时 ， 随之 而来 的 问题 也要 求进行 思 考 和探讨 。本文 将 对胸腰 椎骨 折微 创 手 术 的进
术 ， 泛用 于 治疗 骨 质疏 松性 椎 体 骨折 以及 预 防 性治 疗 骨折 广
康复快等优 势 ， 并且可 达到与 开放手术 同样的疗 效嘲 ２ １ 。 ０ ０年 ， 王 国华 等［ 用 微创 经 皮椎 弓 根螺 钉 内 固定手 术 与 传统 开 放 ４ １ 采
椎 弓根螺 钉 内 固定手 术相 对 比 ， 为微 创 手 术在 矫 正椎 体 畸 认
的空 腔允 许 骨水 泥低 压 灌注 空 腔 壁可 阻 挡骨 水 泥 渗 漏 ， 因 而 Ｐ Ｐ骨水 泥渗 漏 发生 率较 低 ， 优先 选用 。 Ｋ 可
胸腰椎骨折手术治疗进展论文
胸腰椎骨折手术治疗进展摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。
通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。
方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的相关文献，对其研究进展进行综述。
结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。
关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01近年随着工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一 [1]。
随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。
1 短节段固定加融合术为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体（短节段固定）。
其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。
2 长节段固定联合短节段融合术长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各 2 个以上椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正[2]，但常发生多个椎体融合。
为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动[3]。
3 单节段固定（4钉固定）为了减少手术方法所导致的并发症发生, 缩短患者卧床时间,应用伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折。
单节段内固定的优点:a)三柱固定,通过脊柱前中后三柱的“力核”达到三维固定目的,获得多个平面矫形和稳定的同时, 融合节段的数目最少, 可以对伤椎进行固定[4]。
两种手术内固定方法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析
例 ， 疗 组 患 者 采 用 经 皮椎 体 成 形 术 ， 照 组 患 者 采 用 经 皮椎 弓根 螺 钉 术 。 结 果 治 对
经 过 治 疗后 ， 有 明 显 改 善 ， 是 治 疗 组 的 改 善 程 度 明 显好 于 对 照 组 ， 异 有 显 著 性 （＜ ． ）结 论 都 但 差 ｐ Ｏ０ 。 ５ 性 骨 折椎 体 高度 ， 止 伤椎 被 进 一 步 压 缩 ， 有 较 好 的 临床 效 果 。 防 具
［ 陈亮 ， ５ ］ 权正学 颈髓损伤后 的低钠血症 【． Ｊ 中华创伤杂志， ０ ， ３ １ ２ ４（ ） ０ ０．
编辑， 贺丽
两种手术 内固定方法治疗 胸腰椎压缩性骨折的疗效分析
刘 志 久
（ 开封 市 中 医 院 ，河 南 开封 ４ ５ ０ ） ７０ ０
摘要： 的 目 探 讨 两 种 手 术 内 固定 方 法 治 疗 胸 腰 椎 压 缩性 骨 折 的 疗 效 对 比 。 方 法 ８ Ｏ侧 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 平 分 为 两 组 一 疗 组 与 对 照 组 各 ４ 治 （ 】 两 组 术 前椎 体 高度 ， 术前 椎 体 压 缩 角无 统 计 学差 异 （＞ ．５； Ｐ ００ ）
床底 掌 ¨
转变成血 管紧张素 Ｉ ， 血管 紧张素 Ｉ 经过肺 、 肾等脏器 时在血管紧
张素转换 酶的作 用下 ， 形成血管紧 张素 Ⅱ， 血管紧张素 Ⅱ经酶作用 ， 脱去一个天 门冬 氨酸 ， 转化为血管紧张素 Ⅲ。血管紧张素 Ⅱ具有很 高的生物活性 ， 有强烈的收缩血管作用 ， 过刺激 肾上腺皮质球状 可通 带， 促使醛 固酮分 泌 ， 留水钠 ， 潴 刺激交感 神经节增加去 甲肾上腺素 分泌 ， 增加交感神 经递质和提高特异性受体 的活性等 ， 使血压 升高 。
胸腰段骨折的诊治进展
Ｄｅ ｅｏ ｖ ｌ ｐｍ ｅ ｔ ｆｄｉ ｇ ｓｓａ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ｍ ｂａ ｐ ｎ ｒ ｃ ｕｒ ｎ ｓ ｏ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｈｏ ａ ｏ ｕ ｒｓ ｉ ｅ ｆａ ｔ ｅ
ＷＡ ａ， ＮＧ ｉｇ ｃ ｅ ｇ ＮＧ 、 体增强 技术 的运 用 、 椎 弓根植 骨的研究 等 ８个 方面 的说 明 ， 胸腰 段骨 折 椎 经 对
的诊 治 进展 作 了 较 为 全 面 的 阐述 。 关 键 词 ：胸 腰 椎 骨 折 ；内 固定 ；植 骨 中 图 分 类 号 ：Ｒ６ ３ １ ８ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ
胸腰 段骨折是一种常见病 ， 骨结构损 伤外 ， 除 常伴脊髓 、 马尾的损伤 ， 更增加 了诊 治 的重要性 和复 杂性 ， 诊治 各方 其 面也有着诸多争论 。本 文就 胸腰段 骨折 的诊 治进 展作 一综
述。 １ 相 关 解 剖
分成三等分 ， 指数 ０表示椎管无狭窄 ， 表示椎管 受压 达横断 ｌ 面 １３２表示达 ２ ３３表示椎管完全受堵。 ／， ／， 赵定麟 推荐使用 结合 上述后 ３种 分类 方法 的综合 分 类法 。Ａ Ｏ学 派 ３—３—３模 式分 类方式 ¨ 较为 全面 和具 体 ，
ｏ ｒｔ ｅｔ ａｍ ｎｓｔ ｌ ｓ ｃｔ ｎａｄｔ ａｍ ｎ ｏ ｔｏａｏ ｍ ａ ｐｎ ａｔ ｉ ｐ ａ ｃｒ ｎ ｒ ｓｍａ・ ｅ ｐ ａｉ ｅｔ ｅｔ， ｅｃａ ｉ ａｏ ｎ ｅｔ ｅｔ ｆｈｒｃｌ ｂｒｓｉｅｆ ｃ ｒ ｗｔ ｓｉ ｌ ｏｄｉ ｕｉ ， ｎ ｖ ｒ ｈ ｓ ｆ ｉ ｉ ｒ ｕ ｒ ｕ ｅ ｈ ｎ ｊ ｅ
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２０ ０ ７年第 ９卷第 １ 期
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ ０ ａ ｍ ｕｇ ７ Ｔ
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
内镜辅助下经皮置钉内固定治疗胸腰椎骨折
神经恢复率是恒 定 的， 其对 １５例胸腰 椎 骨折 的单纯后 路 手 ３ 术 治疗显示 ， 神经功能改善 与其他早 期行前 方 减压手 术资 料
形 切 口， 用组织钳分离椎 旁肌 ， 按顺 序依 次插 入扩张管 ， 连接 光学影 像系统 ， 调整焦 距及视 野方 向 ， 显示小关 节 突及横 突，
远期腰背功能损失。本 术式 为传统的开放手术与显微 外科技
术及现代内窥镜技术相结 合 ， 在直视 下定 位置 钉 、 压 ， 减 疗效
确切 ， ｘ线暴露时间短 ， 且创 伤小 ， 口小 ， 切 出血 少 ， 平均 为 ９ ｏ
１ 临床 资料
本组 １ ， １ 例 ， ６例 。年龄 ２ — ９岁 ， 均 ４ ． ７例 男 １ 女 １ ５ 平 １２ 岁 。高处坠落伤 ８例 ， 车祸 伤 ３例 ， 滑倒 伤 ２例 ， 物砸 伤 １ 重
体前 方压缩较严重的 ６ ， 例 经伤椎的椎 弓根进 行椎体强 化， 同
４ ４ 关于椎体 内植骨 ．
骨生理病理学 研究表 明， 骨小 梁的损
样方法将伤椎椎弓根穿刺道扩大至 ６ｔ ｉ利用长刮匙将 伤椎 ｎ， ｏ
椎体终板复位并形成一空腔 ， 置入特 制漏 斗 ， 入人工骨 。再 植
伤在 复位过程 中绝不 是均匀一 致地 恢复 为原有 的骨 架结构 ， 而是留有很 大腔隙 ， 隙的存在严 格 意义上讲 是椎 体有 效高 腔 度 未得到恢复。压缩 椎体 复位后 留的腔 隙越大 ， 其愈 合时 则
维普资讯
中医正 骨２ ０ 年 ６ ０７ 月第 １ ９卷第 ６期
（ ４１ 总 ３ ）・ ３ ・ １
内镜 辅 助 下经 皮 置钉 内固定 治疗胸 腰 椎 骨折
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。
传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。
那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。
我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。
开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。
这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。
接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。
从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。
而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。
从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。
开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。
在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。
需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。
椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展
ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｏｏｄ
ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ
ａｎｄ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ
ｍｉｎｉｍａｌ
ＪｎｖａｓＪｖｅ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｌｎｃｒｅａｓｅ
ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ，
Ｈｅｂｅｉ
ｆｏｒ ｖａｒｉｏｕｓ
ｔｓｓｗｘ＠１６３
ｃｏｍ
ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｉｅｓ．ｉｎ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．
Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２０１０－０３－１５ Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２０１０－０４－３０
Ｗａｎｇ Ｘ，Ｌｉ ＹＭ，Ｇｕ ＳＳ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｄｖａｎｃｅｓ
ｔｏ ａｎａｔｏｍｉｃ
ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ
ｇｏｖ／ＰｕｂＭｅｄ）ａｎｄ
ＣＮＫＩ
ｄａｔａｂａｓｅ
Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．
（ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅＶｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ）ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｉｎｔｅｒｎａｌ
ａｒｔｉｃｌｅｓ ｗｉｔｈ ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ“ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ，ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ， ｂａｓｉｓ，ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ３１
ｊｏபைடு நூலகம்ｒｎａｌｓ
ｒｅｓｔｏｒｅ ｎｅｕｒａｌ
ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｆｉｌｅｄ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ
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优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察
优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察代燎原袁慧敏朱慧锋张浩马晓飞关键词胸腰椎骨折；内固定术；手术治疗胸腰椎骨折为高能量损伤，常见于车祸伤、高处坠落伤及运动损伤等，手术治疗目的是纠正和防止畸形进展、恢复脊柱的序列及稳定性。
对于无神经损伤型胸腰椎骨折，经皮椎弓根螺钉内固定术不失为优势选择，国内外诸多学者应用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱胸腰段骨折，取得满意的临床疗效[1-6]。
但该技术存在学习曲线长、术中透视次数多等不足之处。
我科较早应用该技术，并不断总结，采用优化置钉法置入经皮椎弓根螺钉，单纯前后位透视定位，减少透视次数，缩短手术时间，取得较好临床效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2016年10月—2019年1月杭州市余杭区第二人民医院骨二科收治的胸腰椎骨折患者52例。
根据住院时间分为两组，常规组为2018年6月前胸腰椎骨折患者30例，优化组为2018年6月—2019年1月收治的胸腰椎骨折患者22例。
本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入标准[1]（1）胸腰椎单节段椎体骨折；（2）根据X片、CT、MRI影像检查显示椎管占位<30%；（3）无神经损伤症状；（4）受伤至手术时间1周之内；（5）胸腰椎损伤分类及严重度评分（TLCS）>4分；（6）年龄<60岁。
1.3排除标准（1）多节段椎体骨折；（2）椎管占位> 30%且合并神经症状需减压探查者；（3）合并小关节交锁或椎体脱位；（4）年龄>60岁伴骨质疏松症。
2方法2.1使用材料内植物使用台湾全和医疗器械公司生产的经皮椎弓根螺钉系统。
使用由Philips Medical Systems Nederland BV公司生产的BV Endura型号C型臂X线机透视定位。
2.2手术方法常规组采用前后位加侧位透视法定位。
全麻后取腹部架空俯卧位，使用金属网格定位板在C型臂X线机标准前后位及侧位透视下定位伤椎及相邻上下椎体（见插页图1-2），每个椎体均需正侧位照射3次来明确穿刺针是否准确置入，置钉结束后导入钛棒，酌情撑开复位，安装钉尾螺帽。
胸腰椎骨折应用后路通用型脊柱内固定系统治疗的疗效评价
后缘 高度、 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 和 神 经 功 能 恢 复 情 况 。 结 果 术 后 椎 体 前 后 缘 高度 均 较 术 前 明 显
提高， 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 术
后 Ｃ ｏ ｂ ｂ角较 术 前 明 显 降 低 ， 差 异 有 统 计
安装横 向连接杆 ， 将棘突和椎板 的碎 骨植
除、 骨皮质创 面 的毛糙 化处 理 、 关 节 突 的 关 节 囊 和 软 骨 的 处 理 是 保 证 植 骨 效 果 的 关键 。
人 ２枚 螺 钉 ， Ｃ型臂 ｘ 线 明确 其位 置 合 适 。行椎板全切 除或部分切除进行减压 ， 安装预 弯的固定 棒并 进行撑开复位 ， 使椎 体恢复 至 原高 度 的 ９ ０ ％ 。整 复 骨 折块 ，
骨融 合 。放 置引 流 １～２天 ， ４周后 可 带
护具下 地活动 ， 术后 １ ～２年 可 取 出 内 固
定材料 。
学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 神 经功能 均较 术前 改
善 Ｉ级 以 上 ； 未 见 断钉 、 松动 、 脊 髓 损 伤 和 感 染 等 并 发 症 发 生。 结 论 ： 利 用后 路 通 用 型脊 柱 内 固定 系统 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 具 有
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｆ ７ － ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
沦薯 ・ 临床 沦坛
胸 腰 椎 骨 折 应 用后 路 通 用 型 脊 柱 内固 定 系统 治 疗 的疗 效 评 价
高 焕 东 １ １ ０ ０ ４ ４辽 宁 沈 阳 市 骨 科 医 院 创 伤 三 病 房
摘
要 目的 ： 评 价 胸腰 椎 骨 折 患者 应 用
胸腰椎骨折植骨融合治疗进展
理 论上 可供 自体 骨 移 植 的取 骨 部 位 较 多 ， 髂 骨 、 骨 、 骨 如 肋 胸
柄 、 骨 中段 、 骨 大粗 隆 、 骨 、 突 、 板 颗粒 及 部 分 伤 椎 。 腓 股 颅 棘 椎 早
在 １４ 年 ＨＵＤ Ｏ ＯＣ。 用 髂 骨填 补 四肢 长干 骨 骨髓 炎 清创 后 ９８ Ｓ Ｎ 就 留下 的骨 缺 损 【。 ３ 自体髂 骨是 目前 临床 应 用 最 广 泛 的 自体 骨 移 植 】 材 料 ， 认 为 最安 全 、 合 率 最 高 【。 学者 采 用 左 大 肾切 口前 入 被 融 ４有 １
路 ， 胸 腰 椎 侧 前 方 椎 管 减 压 ， 在 同 一 切 口切 取 带 血 管 蒂 肋 骨 经 且 瓣行 椎 体 间植骨 融 合 ， ｎ ｄ 内 固定 治 疗胸 腰 椎爆 裂 骨折 并 脊髓 Ｋａ ｅ ａ
损伤 ２ 例 ， 效 满意 Ｉ。 清 等研 究 证 实 胸 骨柄 供 区可 提 供 松 质 ８ 疗 王 骨体 积（９ ２ ８ 士２ ３ ．６ｍｍ 且术 后随 访３ 月 ～４ ， ８ ８ ．３ ４ ７ ５ ） ， 个 年 平均 ２２ ．
不稳 定 的胸 腰 椎 骨折 是 解 压 融 合 手 术 的 适应 症 ， 不 论有 无 且 神 经 损伤 。 柱 骨 折 的 不 稳 定 性 的 概 念 尚 有 歧 义 。 脊 目前 较 为通 用
的胸 腰椎 骨折 不 稳 定性 的 标 准 为任 何双 柱 损 伤 的 骨折 均 为 不稳 定 性 骨折 【 Ｖ ｃａ ｏ Ｉ ａｃ ｒ 等 将稳 定 性分 为 ３ ： １ 。 种 即刻 稳 定性 ， 期稳 定 长
床 。 它 们各 有 优 缺 点 ， 能 完 全 互 相 替 代 。 但 不
Ｉ Ｉ 自体骨 ．
椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的研究进展
大 众 科 技
Ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａｒ Ｓｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
ＶＯ １ ． １ ６ Ｎｏ ． ２
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ４
椎 弓根钉 内固定术治疗胸ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｉ ｔ ｍａ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｅ ｉ ｒ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｆ ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｎ ｎ ｏ ｔ ｂ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｕｒ ｔ ｅ ｈ ａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｙ ｅ ｔ ｏｒ ｆ ｍｅ ｄ ａ ｕ ｎ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ． Ｍｏ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｓ ａ ｄ ｖ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ Ｏ ｒ ｄ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｕｒ ｔ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ８ ０ ｔ ｉ ｍｅ ，ｎ ｏ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ Ｏ Ｕ ｔ ａ ｔ ｈ ｏ ｍｅ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｒ ｏ ａ ｄ ．Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｍ ｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｕｒ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｔ ｕｍ ｅ ｒ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｅ ｔｅ ｒ ｂ ｒ ｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ －ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｔ ｒ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｔ ｃ ． Ｔｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ
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L5 L1
L4
下腰椎后结构
L3
L5
后路椎弓根钉固定技术
后路椎弓根钉固定技术
适应症：
1 胸腰椎骨折、脱位
2 脊柱手术后节段不稳或矫形：
—退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染
后路椎弓根钉固定技术
优 点：
1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容
缺 点：
1 严重爆裂性骨折需前要点：
1 椎弓根三维立体概念清晰
2 关节突及横突标志明确
3 进钉位置及方向正确
4 术中X线影像证实
胸椎椎弓根钉 固定技术
T10骨折
T4、5脱位
T10、12骨折
T7、8骨折
腰椎椎弓根钉 固定技术
RF
AF
撑开复位技术
原位弯棒技术
腰椎后路手术体位
T1
T7
T12
腰 椎 应 用 解 剖
腰椎弓根应用解剖
PH
L1 L2 L3 L4 L5 15.9 ± 0.8 15.0 ± 0.9 14.4 ± 0.6 15.5 ± 0.6 19.6 ± 0.8
PW
8.6 ± 0.9 8.3 ± 0.7 10.2 ± 0.6 14.1 ± 0.4 18.6 ± 1.0
腰 椎 生 理 前 凸
胸 椎 应 用 解 剖
胸椎弓根应用解剖
PH
T1 T3 T5 T8 T10 T12 9.6 ± 0.5 11.9 ± 0.3 11.3 ± 0.5 12.5 ± 0.5 14.9 ± 0.4 16.7 ± 0.8
PW
8.5 ± 0.5 6.8 ± 0.7 6.0 ± 0.5 6.7 ± 0.5 9.0 ± 0.8 8.7 ± 0.8
胸腰椎骨折内固定技术
上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科
胸腰椎骨折分类
Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法
Denis分类法
脊柱稳定性骨折
力学性脊柱不稳定
神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定
Denis分类法
AO分类法
A型 - 椎体压缩性损伤
AO分类法
B型 – 前柱和（或）后柱牵张性损伤
AO分类法
C型 – 前方和后方结构旋转性损伤
胸腰椎骨折手术指征
力学性脊柱不稳定
神经性脊柱不稳定
混合性脊柱不稳定
胸腰椎骨折手术目标
近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱
胸腰椎骨折手术目的
改善神经功能
维持脊柱稳定
缩短住院天数 便于患者护理
5 手术致椎体部分或全部缺如
胸腰椎前路固定技术
优 点：
1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好
胸腰椎前路固定技术
缺 点：
1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难
胸腰椎前路固定技术
技术要点：
1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操
胸腰椎骨折内固定技术
历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统
椎弓根钉固定系统
前路椎体固定系统
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、RoyCamille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate
胸腰椎骨折内固定技术
L2骨折
腰椎多发性骨折内固定
T12、L4骨折
L3、4骨折
L1、4骨折
L2、5骨折
L5
L2
L1、3骨折
骶椎弓根钉固定技术
F
M
L5爆裂骨折
L5椎弓骨折
前路胸腰椎固定技术
胸腰椎前路固定技术
适应症：
1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50%
3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍
作技术
4 充分术前准备及术后处理
机 理
T10骨折
L2骨折
L3陈旧骨折
人工椎体应用
谢 谢！
棘突钢板固定法
胸腰椎骨折内固定技术
Harrigton系统
胸腰椎骨折内固定技术
Luque系统
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉固定
胸腰椎骨折内固定技术
前路椎体固定系统
脊 柱 应 用 解 剖
胸腰椎应用解剖
胸椎生理后凸（Kyphosis） 20~500（椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸（Lordosis） 40~700（椎间盘前高后低） 胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0~100 后凸