心理咨询师不能做心理治疗

心理咨询师不能做心理治疗

今年10月26日，全国人大常委会表决通过的《中华人民共和国精神卫生法》(简称《精神卫生法》)，将于明年5月1日正式施行。据了解，这是我国首部保障精神障碍患者权益的法律，自1985年启动立法，已历时27年。

中国心理评估专业委员会委员、卫生部中国精神疾病治疗指南专家委员会委员、市广济医院主任医师梅其一教授介绍说，《精神卫生法》的最大贡献是保护患者权利，明确“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”。据此原则，除非达到危险性程度，精神障碍患者有权拒绝住院。这就要求医生对疑似患者作出判定，看是否有收治的必要，这也对社区、家庭、公安等有关部门提出了更高要求。专家表示，《精神卫生法》实施过程中，还会遇到一些问题，这就需要公安、社区等承担相应责任，进一步探索和实践。

两者适用对象不同

《精神卫生法》第二十三条明确指出：“心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。”

心理咨询是心理咨询师运用有关心理科学的理论和方法，通过解决咨询对象的心理问题，来维护和增进身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程。梅其一说，心理咨询师的服务对象是正常人，主要对正常人在学习、工作、家庭等方面存在的不健康心理，进行调适。

梅其一认为，心理咨询不适合对精神障碍进行诊断和治疗，主要有三方面原因。一是，心理障碍是一种疾病，它的发病因素包括生物学、心理学、社会学三方面，因此，不能简单看成心理刺激问题;二是，心理咨询师是以心理学为学习背景，其培训内容为正常人的不健康心理，在临床精神医学方面，了解并不充分;三是，心理咨询师往往会对咨询者提出要求，但如果精神病人处发病期间，不能完成所有要求，这将给患者心理带来负面影响，影响严重的，甚至会发生自杀等过激行为。《精神卫生法》对心理咨询师的工作也作出明确定义，即对正常人心理作调适。

心理治疗又称精神治疗，是指以临床心理学理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用临床心理学的技术与理论治疗病人心理疾病的过程。简单来说，心理治疗就是如何把病人治疗为正常人。心理治疗过程涉及许多医学理念，例如精神动力学的治疗、认知行为治疗(CBT)、人际心理治疗(IPT)。梅其

一说，心理治疗不是和病人谈谈说说，就会使病人恢复成正常人，进行心理治疗需要一定条件，需要一套操作方式，甚至需要一个团队的共同努力。

《精神卫生法》第二十五条明确，“开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：一、有与精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士;二、有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备;三、有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。目前，只有正规的精神病专科医院才具备这些条件，一般的心理咨询室还不能达到这些要求。

就医半年内为治疗敏感期

据了解，病人开始求医治疗的半年为治疗敏感期，相当比例的精神病人若在早期使用药物治疗，大脑神经完全可以修复，但若过了这段时间再来治疗就很困难。也就是说，如果病人在这段时间只是接受心理咨询而不接受疾病治疗的话，患者有可能错过治疗最佳时间，贻误病情。

那么，如何区分正常心理和精神障碍?梅其一认为，正常人若出现心理问题，一般属于隐私范畴，不会影响工作学习。而若同事、朋友都发现其心理有问题，或严重影响工作学习，就很有可能是精神障碍，需找专科医生就诊，进行心理治疗。

据了解，心理治疗人员是具有医学背景和医学理念，通过正规学习后具有临床心理学研究生以及相等学历的医务人员。心理治疗作为精神障碍辅助手段是有效的，病人通过心理治疗后病情大多会有好转。

梅其一在台湾进行学术交流时，台湾荣总医院医生也向他介绍了台湾当地的心理治疗情况，当病人遇到心理障碍时首先会找医生，由医生综合考虑心理治疗对该病人的质量和有效性，尔后开具处方让患者到医生签署的指点地点接受心理治疗，否则不能参加医疗保险。

开展心理治疗对不同患者也有不同方法和效果。美国大量临床研究实验已证明，应用认知行为治疗、人际心理治疗等心理治疗，对轻度抑郁障碍和焦虑障碍等疾病是有效的，需在专业医疗机构进行，由专业心理治疗医生开展，不超过20次，每次治疗时间不超过1个小时。若是重性精神疾病，需在药物基础上再进行心理治疗。

病例解读

做了心理咨询为啥还会自杀?

□市广济医院心理治疗师吴正言

病例回放>>>

上个月的一个午后，18岁的思怡(化名)割腕自杀。抢救她的急诊医生说，她先用水果刀在自己的左手腕划了两道，尔后觉得血流得太慢，又割开了自己的喉咙。如果晚来一两分钟，就没有希望了。

怎么也想不到这样一个18岁、看上去文文弱弱的女孩儿，执刀之手如此决绝。命救回来了，但她眼睛却总是暗淡无光，嘴角紧闭拒绝进食，经常落泪，对家人的关心询问不理不睬。

家长心里也纳闷，为啥找了心理咨询师，孩子还会自杀，且先前，心理咨询师也没有对家属做任何提醒。

思怡的父母发现问题严重，带孩子来到市广济医院。该院心理科主任汤臻为她制定治疗方案。在药物治疗的同时，心理治疗师每天为她进行心理治疗。很快医生便诊断思怡患有双相情感障碍，这是一种常见的心理疾病，其特征是情绪忽高忽低，兴奋时整日眉飞色舞、精力充沛，心情低落时又郁郁寡欢甚至寻死觅活。

思怡的父母回想整个发病过程，的确是这样。刚开始发现异常时，思怡经常会突然激动发脾气，老师说她上课坐不住、爱插嘴、老是和同学讲话，被批评后还顶撞老师。为此，父母特别带她，找心理咨询师进行心理咨询。一个月后，父母发现她一个人跑出去游荡的情况愈来愈少，上课也不插嘴了，但她经常叹气，流露出“活着没啥意思”的想法。而正当思怡父母不知该怎么办时，思怡竟自杀了。

思怡在主治医生和心理治疗师的帮助下，病情逐渐好转，经过一个半月住院治疗，情绪已基本平稳。有一天，思怡询问心理治疗师，手腕、喉咙伤口拆线会不会痛，会不会留疤。这让医生欣喜不已，因为知道痛、怕难看，都是正常心理的表现。

据了解，思怡出院后，还将进行每周一次的心理治疗和每月一次的复诊，以及一系列社会适应训练和家庭模式调整练习。

专家解读>>>

当前我国心理咨询业入行门槛较低，资质评定缺乏严格统一标准。据了解，像思怡这样，被心理咨询师贻误治疗的并非个案。