高血压合并糖尿病的降糖药物选择-关注肾脏
高血压合并糖尿病,如何选择降压药
高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病,在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子,对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。
糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素,导致高血压心血管疾病病情加重。
当高血压和糖尿病合并发病后,增加了血压的控制难度,并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。
为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害,降低心脑肾并发症发生率,应采用药物治疗方法,以取得良好的降压效果,如何选择降压药值得深思。
糖尿病合并高血压的用药原则(一)小剂量开始从小剂量用药开始,以便在服药过程中对治疗效果进行观察,有助于降低患者不良反应发生率。
若小剂量用药治疗效果不好,可逐渐增加用药剂量。
(二)单药治疗首选ACEI(或ARB)糖尿病合并高血压患者,若血压不高,应从小剂量及单药剂量开始用药,应首选血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物,这两种药物具有良好的降压效果,不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响,在胰岛素抵抗改善上效果显著,并且还有利于保护心脑肾,在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。
(三)提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著,有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。
因此,若单一用药效果不佳时,应采用联合用药方法,联合用药的基础以ACEI(或ARB)为主。
例如,ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用,吲达帕胺有轻度排钾作用,将两种药物联合使用,降压效果更为显著,有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。
(四)优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用,在一定程度上减少了血压的波动,完成了对患者心脑肾器官的保护。
患者每日的服药次数为1次,并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。
因此,在高血压疾病治疗中,应优先使用长效降压药。
例如,短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经,并且还会引发患者出现头疼、心悸。
糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物
糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一,加强对糖尿病肾病的有效防治,才能降低糖尿病肾病患者的发病风险。
严格控制血糖水平,能够延缓糖尿病肾病的发生,对于糖尿病合并肾功能损伤的患者,若降糖药物的使用不当,可能会增加低血糖风险,从而加重肾脏负担。
糖尿病肾病患者如何有效的选择降糖药物,不仅仅是医生关心的问题,还是困扰患者的一大难题。
本文通过了解肾功能与胰岛B细胞功能之间的内在联系,提出糖尿病肾病患者合理选择降糖药物的方法,帮助患者安全用药,提高患者的生活质量。
一、肾功能与胰岛B细胞功能之间的联系胰岛素抵抗一般是在糖尿病肾病发展的过程中起到作用,胰岛素能够促进肾脏对水钠的重吸收,导致水钠潴留,从而诱发高血压,对肾血管造成一定的损伤。
高胰岛素血症会使患者的交感神经系统发生变化,从而导致肾脏微循环的自我防御机制受到损害,使肾血管出现不可逆的病理变化。
胰岛素能够直接通过胰岛素样生长因子,对动脉壁平滑肌进行刺激,使动脉内膜增厚,导致患者的血压升高,加快肾小球硬化速度,降低肾小球的滤过率。
对慢性肾功能不全患者检查时,会发现患者的胰岛B细胞分泌功能降低,而这种情况的出现与继发性高甲状旁腺激素血症有一定的联系,而肾功能降低也有可能会引发高胰岛素血症。
在对糖尿病肾病患者治疗时,根据患者的实际病情制定个性化的降糖方案,同时也要加强注意。
①在对患者用药治疗时,应避免使用具有肾脏毒性的药物;②充分考虑肾功能变化带来的影响,主要是由于肾功能受损之后会延长药物的半衰期,容易使药物在体内堆积。
③注意药物经肾排泄比例,以免药物使用过多而增加肾脏负担。
④注意肾功能与胰岛B细胞之间的影响。
二、糖尿病肾病患者分期降糖用药糖尿病肾病可以分为五期,根据患者的分期不同,选择的降糖药物自然不同。
当糖尿病患者出现肾功能减退情况时,这类患者不宜使用双胍类降糖药,以免发生乳酸性酸中毒。
对于早期糖尿病肾病患者可以使用糖适平和瑞格列奈药物,这两种药物能够经肝胆排泄,能够减轻肾脏负担。
糖尿病肾脏病降糖药物的选择和监护要点
XXXX医院糖尿病肾脏病降糖药物的选择和监护要点1、SGLT2i2、GLP 1RA3、二甲双胍4、二肽基肽酶IV抑制剂(DPP4i)5、胰岛素促分泌剂6、a糖苷酶抑制剂7、噻唑烷二酮类(TZD)8、胰岛素糖尿病肾脏病(DKD )是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,主要表现为尿白蛋白/肌酐比值(UACR ) >30mg/g 和(或)eGFR<60ml/min/1.73m ,且持续超过3个月。
要点提示:使用服降糖药物的T2DM患者应根据eGFR调整降糖药物的剂量。
推荐二甲双胍作为T2DM合并DKD (eGFR>45ml/min/1.73m )患者的一线降糖药物。
确诊DKD的T2DM患者,无论血糖是否达标,若eGFR>45ml/min/1.73m ,均推荐使用SGLT2i以延缓DKD进展。
对于无法使用SGLT2i或使用后血糖仍不达标的T2DM患者,推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP 1RA。
对于T1DM及T2DM合并CKDG4~5期的患者宜采用胰岛素治疗,后者也可使用不经肾脏排泄的服降糖药物。
1、SGLT2i(1)SGLT2i通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄而降低血糖。
(2)SGLT2i包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。
(3)SGLT2i具有独立于降糖之外的肾脏保护作用,能显著降低肾脏复合终点风险。
(4)SGLT2i的不良反应主要包括泌尿生殖系统感染及血容量降低相关的不良反应。
(5)对于酮症酸中毒高风险患者应尽量避免使用SGLT2i。
(6)肾移植患者,由于使用免疫抑制剂可能增加感染风险,暂不推荐肾移植患者中使用SGLT2i。
(7 ) eGFR<45ml/min/1.73m 时不建议使用SGLT2i ,eGFR<30ml/min/1.73m 时停止使用。
2、GLP 1RA(1)GLP 1RA以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌,同时具有延缓胃排空、抑制食欲和降低体重的作用。
高血压合并糖尿病患者降压药物的选择
摘要: 简述 高A, 合并糖尿病 患者选择 降压药物时须关注的几个 问题 , /  ̄ - 并对利尿 剂、 一肾上腺 素受体 阻滞剂 、 1 3 钙通道 阻滞剂 、 血管紧张素
的发病机制 、 降压治疗 日的 、 各种降压药 物评价等作一介绍 。
1 发病 机 制
1 1 遗 传 因素 .
1 对糖尿病治疗 的影响 : ) 应有利 于糖尿病的治疗, 减少或至少
增 加 降糖 药 物 的 剂 量 。 2 对 心 、 血 管 并 发 症 的 影 响 : 时有 高 血 压 和 糖 尿 病 的 患 者 ) 脑 同 发 牛 冠 心 病 及 以后 发 生 心 力 衰 竭 、 肌 肥 厚 的 危 险 性 明 显 高 于 单 心 纯 高 血 或 单纯糖 尿病 患 I其 心 血 管疾 病 死亡 率 为 同龄 普 通 人 。 群 的 2 5~ . . 7 2倍 …。 此 , 疗 时 应 坚 持 有 利 于 冠 心 病 的 I 和 Ⅱ 闪 治 级 级 预 防 、 少 冠 心 病 发 生 率 、 少 心 血 管 事 件 ( 性 心 肌 梗 塞 、 源 减 减 急 心 性 猝 夕 ) 脑 卒 中发 生 率 的原 则 。 E和 3 保 护 肾 功 能 : 尿 病 性 肾 病 是 引起 终 末 期 肾 病 和 糖 尿 病 死 ) 糖 亡 的 重 要 原 , 血 压 所 致 小 动 脉 硬 化 也 是 引 起 肾 功 能 恶 化 的 重 高
肥胖 、 血脂代谢紊乱 、 岛素抵抗 、 胰 商胰岛素血症 , 2型糖尿 在
糖尿病合并高血压如何选择降压药物
糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病,以高血糖为特征,就诊科室为内分泌科。
造成此类病情的原因有遗传因素的作用,也有环境因素的作用,但更多的是与不良生活习惯有关。
分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是,很多药物的虽然商品名称不同,价格相差悬殊,但是化学名称却是一样的。
化学名称相同的药物降压效果是一样的,买药之时看清楚化学名称,选择相对便宜的药品,并注意每一片药物的剂量。
同时在进行高血压药物更换时,不应立即给予更换,而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。
1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同,而且某些降压药物个体差异较大,所以降压药应该在医生指导下,选择同一药剂少量服用,根据病情缓慢增加用药量。
1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多,应用十分广泛。
该药物通过扩张外周血管,使血管内阻力下降,达到降压的目的。
在降压的同时不影响身体其它器官的血流量,也不会影响身体正常代谢。
降压效果显著,且降压时效长。
血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。
副作用为干咳,如出现副作用,则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。
降压效果稳定且持续时间长。
而且没有干咳等副作用,个体差异不大。
是目前所有降压药中最安全的药品,既适用于各年龄阶段的患者,又满足不同血压水平的患者。
对身体其它器官没有不良影响,反而起到保护其他器官的作用。
3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化,减少上压与下压的压差的作用。
钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用,但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。
药物剂量过大可能导致心动过速,应根据个体血压情况控制用药量。
如伴有头痛,面色潮红且多尿的症状,初期为药物作用,扩张血管导致,如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。
如有便秘,在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻,可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。
联合用药治疗糖尿病肾病伴高血压的临床研究
节剂 , 可起 到较好 的抑制二氢 乳清 酸脱 氢酶 活性 作用 , 阻碍
( 1 6 . 0 % ) , 白细胞数 降低 3 例( 1 2 . 0 % ) , 肝功 能受损 2 例( 8 . O % ) , 恶 心呕 吐 2例 ( 8 . 0 %) , 两组患 者 的不 良反应发 生情 况有 明显
随着分子 生物学 、免疫 病理学 以及免疫学 的发展 , 对 系
统性 红斑狼疮 的研究有 了进 一步 的发 展 , 狼疮 肾炎为 系统性 红斑狼疮 的重要组成部 分。 肾脏受 累的临床表现为 肾小球滤 尿 、蛋 白尿 。系统性红斑狼 疮的预后与 肾脏 的损害程度密切 相关 。 肾脏受 累以及 肾功 能损 伤等是系统性 红斑 狼疮死亡 的主
刺激诱发 N F — k B激活 , 有效抑制免疫以及炎症活性 , 起到较
7 9 . 5 %, 乙组 的治 疗有 效率为 6 0 . O %, 且 甲组不 良反应 发生 率 均低于 乙组 , 甲组 的治疗效 果优 于乙组 , 差异有统计 学意 义
< 0 . 0 5 ) 。 综上 所述 , 狼 疮 肾炎患者采用 来氟米特 治疗 , 可 有效改
对肾脏损害小的降压药附:高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原那么建议:禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物,防止肾脏病变加重;禁用ACEI、ARB类降压药。
通过下面那篇文章,终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。
一是肌酐偏高;二是生肌酐去除率过低;三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害,一是选降压药需经过肝脏代为宜;二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平;三是选择血管扩药高特灵为宜。
ACEI和ARB类的都可以,依那普利,缬沙坦,代文,厄贝沙坦都是肾科常用的。
ACEI类的比拟廉价1.血管紧素转换酶抑制剂〔ACEI〕:如卡托普利〔开博通〕、依那普利〔悦宁定〕、苯那普利〔洛丁新〕、福辛普利〔蒙诺〕等。
有靶器官保护作用,其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实,也是目前肾脏科应用比拟多的药,但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧素受体拮抗剂〔ARB〕:如缬沙坦〔代文〕、洛沙坦〔科索亚〕。
作用同ACEI类,都有肾脏保护作用,不引起干咳,但是临床有的医生反响降压效果不如ACEI,另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压,单用以上一种降压药一般很少能达标的,所以建议根据情况可以和其他类降压药连用,建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书,如对肾功能有影响的降压药最好不用,以下是对肾无影响的降压药:洛沙坦,伊贝沙坦,Valsartan,卡托普利,依那普利,贝那普利,雷米普利,西拉普利,福辛普利,培哚普利,赖诺普利.以上降压药对其他种类的降压药而言,副作用少.请在医生的指导下选用.降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片,该药除降压外,对肾脏还有保护作用。
生产厂家推荐如下:1。
华氏制药2。
齐鲁制药厂3。
天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小,如罗布麻片等,西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小,注意选择应用。
糖尿病合并高血压,如何选择降压药?
糖尿病合并高血压,如何选择降压药?糖尿病和高血压常常合并存在,本文总结了高血压相关用药,哪些更适合糖尿病患者服用?糖尿病和高血压常常合并存在,流行病学调查结果表明,大约3/5的糖尿病患者同时合并高血压。
糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1>2,这些病人发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非常大,因此,一定要高度重视,及早干预和处理。
由于每个病人的年龄、伴发疾病等因素的不同,因此,不同患者的血压控制目标也不完全相同。
一、常用降压药物的临床分类临床上,常用的降压药物有六大类,分别是:1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)代表药物有贝那普利、培哚普利、福辛普利等。
此类药物不仅有较强的降压作用,而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。
长期应用对糖、脂代谢无不良影响,对心脏和肾脏具有保护作用,并能改善胰岛素抵抗,是糖尿病合并高血压患者的首选用药,尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。
主要不良反应为干咳,单独应用可能会导致高血钾。
对合并肾血管狭窄、严重肾功能不全、高血钾、服用后出现干咳的患者禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)其代表药物有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。
与ACEI类似,ARB不仅可以降低血压,而且对心血管和肾脏具有保护作用,也可增加胰岛素敏感性,与ACEI一起被推荐为糖尿病合并高血压的首选治疗药物。
与ACEI相比,该药不良反应少,不会引起干咳,对于不能耐受ACEI的高血压患者可以选用ARB。
3.钙离子拮抗剂(CCB)该药具有扩张阻力血管作用,降压效果在各类降压药物中首屈一指,对糖、脂代谢无影响,适用于中重度高血压和老年单纯收缩期高血压。
缺点是部分病人服用后会出现头胀、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生,其中,又以服用短效钙离子拮抗剂(如心痛定)者最突出,因此,目前主张最好选择降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂,如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等。
糖尿病者降压首选普利类药物
糖尿病者降压首选普利类药物
*导读:对于糖尿病患者来说,血压达标需要控制在130/80毫米汞柱以下,才能预防心脏病、肾脏病以及视力下降等并发症。
如果糖尿病患者血压增高,首选药物是血管紧张素转化酶抑制剂,即“普利”类降压药。
卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)
等既能扩张肾小动脉,降低肾小球压力,减少尿中的蛋白;又能提高胰岛素的敏感性,有利于控制血糖。
如果吃“普利”出现咳嗽,可更换沙坦类降压药,主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。
这类药可增强胰岛素对葡萄糖的反应,同时能够保护肾脏。
……
糖尿病患者得了高血压该吃什么降压药?
近日,美国俄勒冈健康与科学大学玛丽·皮克特医学博士为读者做了解答。
对于糖尿病患者来说,血压达标需要控制在130/80毫米汞柱以下,才能预防心脏病、肾脏病以及视力下降等并发症。
如果糖尿病患者血压增高,首选药物是血管紧张素转化酶抑制剂,即“普利”类降压药。
卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等既能
扩张肾小动脉,降低肾小球压力,减少尿中的蛋白;又能提高胰岛素的敏感性,有利于控制血糖。
如果吃“普利”出现咳嗽,可更换沙坦类降压药,主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。
这类药可增强胰岛素对葡萄糖的反应,同时能够保护肾脏。
其次,地平类有良好的降压作用,对糖代谢并无影响,广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。
常用的药物有氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。
不过临床发现,使用硝苯地平(拜心通)对血糖有一定的影响。
老年高血压合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤疾病降压治疗目标、降压和降糖药物选择
老年高血压合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤等疾病降压治疗目标、降压和降糖药物选择老年高血压合并脑卒中➤降压治疗推荐对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者,建议血压≥220/120mmHg时启动降压治疗。
对于拟接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者,建议在治疗前控制血压≤185/110mmHg。
对于接受机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者,应避免将术后收缩压控制在<120mmHg。
既往有高血压病史且长期服药的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,如无绝对禁忌,发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗,推荐血压控制目标值为<130/80mmHg以预防脑卒中复发。
对于由颅内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性脑卒中或TIA 患者,如患者能耐受,推荐将血压控制在<140/90mmHg。
对于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者,应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响。
对于高血压合并自发性脑出血患者,采取平稳且持续的降压策略,以140 mmHg为降压目标并将收缩压控制在130~150mmHg可能是合理的。
老年高血压合并冠心病➤降压目标推荐对于年龄<80岁者,血压控制目标为<140/90mmHg。
若一般状况好,能耐受降压治疗,可考虑将血压降至<130/80mmHg。
对于年龄≥80岁者,血压控制目标为<150/90mmHg且舒张压尽可能不低于60mmHg。
老年高血压合并HFrEF➤降压治疗推荐老年高血压合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者,除改善生活方式外,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂、β受体阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂和为醛固酮受体拮抗剂(MRA)均能够改善长期预后。
RAAS抑制剂和β受体阻滞剂应从小剂量开始,缓慢增加,在无禁忌证且血压可耐受的情况下,滴定至靶剂量。
高血压合并糖尿病患者护理干预
高血压合并糖尿病患者护理干预一、背景及意义高血压和糖尿病是常见的慢性疾病,二者合并时,相互影响,使病情更加复杂。
高血压合并糖尿病患者的血压和血糖控制难度加大,心血管疾病风险显著增加。
因此,针对这一群体的护理干预显得尤为重要。
本文旨在探讨高血压合并糖尿病患者的护理干预措施,以提高患者的生活质量,降低并发症发生率。
二、护理评估1. 生命体征:监测患者的血压、血糖、心率、呼吸等生命体征,评估病情的严重程度。
2. 病史及生活习惯:了解患者的既往病史、家族史、饮食习惯、运动情况等,分析患者的生活方式和心理状态。
3. 并发症:观察患者有无心血管、肾脏、视网膜等并发症的表现,评估病情的进展。
4. 用药情况:了解患者目前的用药情况,包括降压药、降糖药、胰岛素等,评估治疗效果及不良反应。
5. 自我管理能力:评估患者在饮食、运动、用药、监测等方面的自我管理能力,了解患者的依从性。
三、护理干预措施1. 饮食管理(1)制定合理的饮食计划:根据患者的体重、身高、年龄、劳动强度等因素,制定个性化的饮食计划。
保证充足的蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质摄入,限制脂肪、盐和糖的摄入。
(2)分餐制:指导患者将每日所需的食物分为三餐及适量的加餐,避免暴饮暴食。
(3)食物选择:推荐患者选择低脂肪、低盐、低糖的食物,如瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果等。
2. 运动疗法(1)选择合适的运动方式:根据患者的年龄、病情、体力等因素,选择散步、慢跑、游泳、瑜伽等有氧运动。
(2)运动强度和时间:指导患者进行中等强度的运动,每次运动时间控制在30-60分钟,每周至少5次。
(3)运动前后监测:运动前后监测血压、血糖变化,避免运动过程中发生低血压或低血糖。
3. 用药护理(1)遵医嘱用药:指导患者按时按量服用降压药、降糖药、胰岛素等,避免自行调整药物剂量或停药。
(2)药物不良反应监测:密切观察患者用药期间的不良反应,如头晕、心悸、水肿等,及时就诊。
(3)药物知识宣教:向患者讲解药物的名称、作用、副作用及注意事项,提高患者的用药依从性。
糖尿病肾病患者降糖药物的选择
24~36h
>24h
胰岛素对肾功能不全患者使用推荐
肾功能不全患者需调整胰岛素用量,此时体内 胰岛素可能存在两种截然不同的情况:肾功能不全 时肾小管遭破坏,体内胰岛素降解减少,胰岛素需 减量;另一方面,肾功能不全患者又可能产生胰岛 素抵抗,此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖 。不同患者情况不同,应密切监测患者血糖变化来 调节剂量。
≥50 可以使用 30~49 2.5mg/d <30 禁用 ≥50 可以使用 <50 禁用
能否
用于 透析
禁忌症
证据 过敏、1型糖
有限, 尿病、严重肝
谨慎 功能不全、孕
使用 妇及哺乳期妇
否
女
否
利格列汀
七、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂
DPP-4 抑制剂
DPP-4抑制剂通过抑制 DPP-4而减少胰升糖素样 肽-1(GLP-1)在体内的失 活,从而增加体内GLP-1 的水平。GLP-1以葡萄糖 浓度依赖的方式增强胰 岛素分泌,抑制胰升血 糖素分泌,并能延缓胃 排空,通过中枢性食欲 抑制来减少进食量。
一、磺酰脲类药物
胰岛素释放
通过关闭胰岛β细 胞膜ATP依赖性K 通道而调节胰岛素 分泌。
作用机制
适用于食物、运动疗法及 减轻体重均不能满意控制 血糖的非胰岛素依赖型糖 尿病。
临床应用
不良反应
• 常见不良反应为胃肠道反应、过敏性皮疹 、嗜睡、眩晕、神经痛以及体重增加等。
• 也可出现黄疸及肝损害、粒细胞减少、溶 血性贫血等,一般在服药后1~2个月内发生 ,应注意定期检查肝功能和血象。
糖尿病杂志,2018,10(1):4-67. • 李新刚,周田彦等. 药代动力学/药效动力学模型在降糖药物评价中的应
糖尿病合并高血压患者的药学监护
万方数据
能有效降低糖尿病发生率,是目前糖尿病合并高血压患者的 临床首选用药[怨]。粤悦耘陨 辕 粤砸月 不良反应主要有干咳、神经性 水肿、高血钾、粒细胞减少和一过性肌酐升高,用药的早期必 须注意监测患者的肾功能和血钾,如使用 员 耀 圆 周内血肌酐 上升 约 猿园豫 ,可调整剂量继续使用;血肌酐上升在 猿园 豫 耀 缘园豫 ,应检查是否有肾脏缺血,纠正肾缺血,血肌酐下降,继 续使用;血肌酐上升 跃 缘园豫 ,应停药,肾缺血纠正后方可继续 使用,如不可逆肾缺血则不能继续使用。
α 受体阻断药一般不作为糖尿病合并高血压患者的降 压首选药物,主要原因是其易导致体位性低血压,并容易产 生耐药而引起血压波动,应用初期尤其显著,对于高龄者和 由于糖尿病性神经症所导致的植物神经障碍的病例,需要进 行密切监护血压,否则易导致严重的药物相关不良作用[愿]。 β 受体阻断药可导致使用胰岛素后低血糖的患者,低血糖的 恢复延迟,并掩盖低血糖的相关症状,但 β 受体阻断药在改 善患者的长期 临 床 转 归,包 括 减 少 心 力 衰 竭 和 脑 卒 中 的 发 生,降低死亡率的方面证据十分明确,对于糖尿病合并高血 压并伴有心脑血管器质性病变的患者,β 受体阻断药仍然是 一类有效的降压药物。
高血压合并糖尿病患者的血压控制和靶器官保护
04 患者日常管理与教育
生活方式干预指导
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则,增加高纤维食物的
摄入,控制总热量。
运动锻炼
根据患者的具体情况,制定个性化 的运动方案,如散步、慢跑、游泳 等,以提高心肺功能,降低血压和 血糖。
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性,并 提供戒烟、限酒的方法和建议。
联合用药
对于单一药物治疗效果不佳的患者,可以考虑联合使用不同 种类的降压药物,以增强降压效果并减少不良反应。
非药物治疗方法
生活方式干预
包括低盐低脂饮食、适量运动、 戒烟限酒、保持心理平衡等,是 高血压合并糖尿病患者非药物治 疗的重要措施。
控制体重
减轻体重可以降低血压和改善胰 岛素抵抗,对于肥胖的高血压合 并糖尿病患者尤为重要。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的血压控制目标和治疗方案,提高治 疗效果和患者满意度。
综合管理模式
建立多学科团队,对患者进行全面、综合的管理,包括药物治疗、 生活方式干预、心理支持等。
远程监测与管理
利用互联网和移动医疗技术,实现远程血压监测和管理,提高患者就 医便利性和医疗资源利用效率。
心理支持与情绪管理
心理咨询
提供心理咨询服务,帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪,提高
应对压力的能力。
放松训练
指导患者进行放松训练,如深呼 吸、冥想等,以减轻精神压力,
改善睡眠质量。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持, 共同参与患者的治疗和康复过程。
家庭护理与自我监测培训
家庭护理
01
指导患者进行家庭护理,如正确测量血压、血糖的方法,以及
高血压合并糖尿病:三种用药方案供选择
高血压合并糖尿病:三种用药方案供选择降压治疗须根据血肌酐水平,考虑选择ACEI、ARB或CCB文赵连友(中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授)糖尿病像是高血压的“帮凶”,可加重患者小动脉损害,不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”,而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。
由于病情发展快且隐蔽,早期往往没有病症,容易被忽视,当患者有自觉症状时已是中晚期。
流行病学调查显示,约有60%~70%糖尿病患者伴有高血压。
因此,建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长,都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。
【病例介绍】万女士48岁,身高156cm,体重67kg,体重指数(BMI)28,血压168/104mmHg,心率67次/分。
患者诉其血压长期得不到控制,时高时低,有时下午头晕便自行服用降压药。
有糖尿病病史,从不吸烟,无饮酒嗜好。
平日口重,每日体力活动总量尚可。
初步诊断:原发性高血压,2型糖尿病。
检查发现:视网膜小动脉中度狭窄,出现动脉交叉压迫症,属于Ⅱ级高血压眼底改变。
血肌酐1.4mg/dL(124μmol/L),24h白蛋白尿200mg,属于糖尿病肾病2期。
最后诊断:原发性高血压,Ⅱ级高血压眼底改变;2型糖尿病,糖尿病肾病2期。
【病例解析】1.为什么会造成眼底动脉损害?高血压对脏器的损害,在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。
眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一,经普通的眼科检查可直接判断病变的情况,并由此推测其他器官小动脉的病变程度。
高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式,同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。
目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级(见图),级别越高,损害越重,高血压的危险性越大。
Ⅳ级眼底改变的患者,其存活期一般不超过5年。
万女士“视网膜小动脉中度狭窄,出现动脉交叉压迫症”,属高血压Ⅱ级眼底改变。
这与她血压长期控制不达标有密切关系,其眼底改变程度还不是很严重,目前对视力无影响,但应高度重视,要严格控制血压、血糖,防止眼底损害病情进一步加重。
高血压合并糖尿病的治疗进展
2021年5月第10期中外女性健康研究综述文章编号:WHR2021014012高血压合并糖尿病的治疗进展王文段芙蓉"重庆市南岸区人民医院,重庆400060【摘要】现在患有高血压、糖尿病的人数越来越多,尤其是老年人,因其机体代谢减慢等,导致高血压合并糖尿病在老年人群的发病率较高,尤其随着年龄的不断上涨,其患病率、致死率也在不断的增加。
本文对高血压合并糖尿病非药物及药物治疗內容作一综述,以期为类似研究提供一定的参考。
【关键词】高血压;糖尿病;药物治疗;研究进展【中图分类号】R544.1【文献标识码】ATreatment progress of hypertension patients with diabetesWang Wen,Duan Furong**段芙蓉为本文通讯作者Nanan District Peoples Hospital,Chongqing,400060,China[Abstract]The incidence rate of hypertension and diabetes is increasing.Especially in the elderly,the incidence of hypertension and diabetes is higher in the elderly population due to its slow metabolism.Especially with the increasing of age,the morbidity and mortality rate of hypertension i s increasing.In this paper,non-drug therapy and drug therapy method for hypertension with diabetes mellitus were reviewed in order to provide some references for similar studies.[Keywords]Hypertension;Diabetes;Drugtherapy;Researchprogress随着社会经济取得了巨大的进步,人们的生活水平和方式也改变较多,导致高血压、糖尿病等成为常见病。
糖尿病肾病选用降糖药应关注肾功能
龙源期刊网 糖尿病肾病选用降糖药应关注肾功能作者:韩咏霞来源:《药物与人》2013年第08期糖尿病在病情进展过程中可能会出现肾功能损害,称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病以尿中有微量蛋白尿为早期标志,如果有显性蛋白尿则意味着已有不可逆肾功能损害的发生。
据统计,2型糖尿病患者中约有39.7%表现为糖尿病。
肾病,形势不容乐观。
因此,糖尿病患者需要定期检查肾功能,应当至少每半年检查一次,以便早期发现肾功能异常,早期采取对策,防止引起严重肾脏损伤。
另外,当有肾功能损害时,多种降糖药物代谢会减慢,造成血药浓度升高,导致患者发生低血糖的风险增大,是无肾病患者的2倍之多。
所以,当明确糖尿病肾病的诊断之后,要注意审视所用降糖药的。
肾脏安全性。
在常用降糖药中,二甲双胍、那格列奈和阿卡波糖等是以原型通过尿液排出,如果患者已有肾功能损害,则易在体内蓄积,增加药物不良反应。
因此,这几种口服降糖药必须谨慎用于糖尿病肾病患者,服药期间要做到小剂量并注意监测肾功能,一旦肾功能损害即要停药。
虽然噻唑烷二酮类药物如罗格列酮不存在诱发低血糖问题,但它有诱发水钠潴留的风险,可使患者肾损害加重。
所以,糖尿病肾病患者也要谨慎使用该类药物,服用时减小药物剂量。
磺脲类药物较上述更易发生低血糖,用药剂量要加以控制,避免用药量过大。
如果患者呈现严重肾功能损害,则要避免使用。
目前认为,在糖尿病肾病的药物选择上,最适宜药物是瑞格列奈,它不会在体内蓄积,也不会随着。
肾功能损害而增加低血糖的发生几率。
研究表明,瑞格列奈在有效降糖的同时还具有理想的肾脏安全性,既可以作为糖尿病肾病早期治疗的优选降糖药,起始剂量为1mg,也可以作为已有。
肾功能损害或需要透析的糖尿病肾病患者首选用药,此时宜用小剂量,专家推荐的起始剂量为0.5mg。
高血压合并糖尿病肾病的临床治疗及效果评定
高血压合并糖尿病肾病的临床治疗及效果评定发表时间:2016-08-03T13:30:24.720Z 来源:《医师在线》2016年6月第11期作者:李润乔[导读] 研究高血压合并糖尿病肾病的临床治疗及效果。
相城区中医医院江苏省苏州市 215151【摘要】:目的:研究高血压合并糖尿病肾病的临床治疗及效果。
方法:本次研究选取的研究对象为2014年4月~2015年4月期间在我院进行治疗的高血压合并糖尿病肾病患者,将80例患者简单随机分为2组,40例高血压合并糖尿病肾病患者为一组。
其中,一组患者实施硝苯地平控释片治疗(对照组),另一组采用缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗(观察组)。
对比两组高血压合并糖尿病肾病患者的血压水平、血糖水平和肾功能情况。
结果:观察组高血压合并糖尿病肾病患者的血压水平、血糖水平及肾功能均优于对照组患者(P<0.05)。
结论:硝苯地平控释片和缬沙坦联合用药有利于控制患者的血压和血糖水平,恢复肾功能,效果显著。
【关键词】:高血压;糖尿病肾病;效果糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一[1]。
一般情况下糖尿病肾病患者都会伴有高血压[2],因此在对高血压合并糖尿病肾病患者进行治疗时,不仅要控制患者的血压和血糖水平,还要保护患者的肾脏。
我院将高血压合并糖尿病肾病患者80例作为此次的研究对象,以下是详细报告:1 高血压合并糖尿病肾病患者的临床资料和治疗方法1.1 基线资料将我院收治的高血压合并糖尿病肾病患者80例(属于2014年4月-2015年4月期间),随机分为观察组和对照组,一组患者40例。
观察组:男21例,女19例,年龄40~76(60.24±8.75)岁。
对照组:男24例,女16例,年龄41~77(60.28±8.78)岁。
对照组和观察组高血压合并糖尿病肾病患者在基线资料方面比较差异不明显,P值大于0.05。
1.2 治疗方法在给予高血压合并糖尿病肾病患者常规降糖降压药物后,使用硝苯地平控释片单一用药治疗(对照组),口服30mg,一天一次。
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中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志2010(11);增刊2:1-56
高血压及糖尿病患者慢性肾脏病(CKD) 的发生率均很高
高血压人群CKD 发生率大约是非高 血压人群的
3倍1
20.87
CKD64%
CKD发生率(%)
7.43
中 国 2 型 糖尿 病患者 中合 并 CKD 的比 例可 达
64%2
1.邹和群.中华肾脏病杂志.2005;21(10):575-576 2.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
一组遵循美国肾脏协会2007年指南 一组不遵循美国肾脏协会2007年指南:使用指南 禁用的口服降糖药;指南建议调整剂量而未调整
研究结果:
与不遵循指南组相比,遵循指南组:
低血糖风险降低 降糖达标率增加
28% 64%
(p<0.05) (p<0.05)
Chen Sy, et al. Curr Med Res Opinion. 2012; 28 (4): 493-501
我国高血压患病率逐年增加
约2.54亿 %
中国高血压防治指南.2010修订版 Gao Y, et al. PLoS ONE 8(6): e65938.
我国糖尿病患病 4 2 0
1.04 2.28 4.5
糖尿病患病率(%)
0.67
1980
1986
1994
2002
2007 (年)
胰岛素半衰期延长
Update of the KDOQI Clinical Practice Guidelines for Diabetes and Chronic Kidney Disease.2012
2007年美国肾脏协会指南 严格限制口服降糖药在CKD患者中的使用
药物分类 名称
格列吡嗪 格列齐特 格列本脲 格列美脲
高血压合并糖尿病的降糖药物选择 —关注肾脏安全
主要内容
•高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全 •有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求 •高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择
主要内容
•高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全 •有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求 •高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择
肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降 糖药
推荐剂量(透析)
磺脲类中可选用, 无需调整剂量 磺脲类中可选用, 无需调整剂量, 美国不可用 禁用 禁用 剂量无需调整 禁用 禁用 减量75% (25mg/天) 禁用 减量75% (25mg/天)
二代磺脲类
格列奈类 双胍类 DDP-4抑制剂
瑞格列奈 那格列奈 二甲双胍 西格列汀
α 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 DPP-4抑制剂
肾脏 推荐所有高血压患者测血肌酐并计算GFR 推荐用试纸检测所有高血压患者的尿蛋白 推荐单次留尿测尿微量白蛋白并用尿肌酐进行校正
Ι Ι Ι
B B B
表13-糖尿病中CKD的管理
2014年ADA糖尿病指南
GFR 所有患者
推荐 每年监测肌酐,尿蛋白排泄率,血钾
*根据危险分层:低、中、高/很高危,将高血压患者分为一、二、三级管 理.
西格列汀
GFR单位: mL/min/1.73m2
American Journal of Kidney Diseases. 2007;49(2,sup2):S12-154
遵循肾脏指南可带来显著获益: 低血糖显著减少,血糖达标率更高
长达12个月的回顾性队列研究,n=6058 评估了美国常见的口服降糖药
国际和国内指南建议: 动态监测高血压和糖尿病患者的肾功能
项目 *一级管理 4年1次 *二级管理 2年1次 *三级管理 1年1次
中国高血压防治指南2010年修订 版 中国2型糖尿病防治指南2010年 版
2013年ESH/ESC动脉高血压管 理指南
检测肾功能
糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。 应每年检测血清肌酐浓度,并计算GFR。
严格血糖控制与肾脏病预后
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208.
血糖控制——疗效和安全性的平衡
血糖控制
有效性(HbA1c,PPG,FPG) 安全性(低血糖,肾脏)
肾功能不全是糖尿病患者出现低血糖的主要原因之一
药物清除率降低
肾糖异生作用减弱
低血糖风险 增加
小结
• 严格控制血糖,可推迟和减缓肾脏病的进展
• 降糖治疗需要同时关注疗效和肾脏安全性
主要内容
•高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全 •有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求 •高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择
不合理选择降糖药物可加重肾功能不全
1. Masanori Abe et al. Current Drug Metabolism, 2011, 12, 57-69.
推荐剂量(CKD3、4期或肾移植)
磺脲类中可选用,无需调整剂量 磺脲类中可选用,无需调整剂量, 美国不可用 禁用 初始剂量低, 1mg/天 剂量无需调整 初始剂量低,每次餐前60mg 男性sCr≥1.5mg/dL或女性sCr≥1.4mg/dL肾 30≤GFR<50 时减量50%(50mg/天) 功能损伤的患者禁用 GFR<30时减量75%(25mg/天) 美国患者sCr>2mg/dL不建议用此药 当30≤GFR<50时,减量50%(50mg/天) 当GFR<30时,减量75%(25mg/天)
5
小结
• 我国高血压、糖尿病及CKD的流行趋势严峻 • 高血压和糖尿病与慢性肾脏病的发生发展关系密切
• 国内外指南都建议密切监测高血压和糖尿病患者的肾功能
主要内容
•高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全 •有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求 •高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择
严格血糖控制延缓肾脏病进展
Kumamoto研究1
严格血糖控制使2型糖尿病患者肾病风险降低70%
UKPDS研究2
严格血糖控制使2型糖尿病患者蛋白尿降低34%
1. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117 2. UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853.