【精品】低血容量休克复苏指南课件
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低血容量休克复苏课件
纠正酸碱平衡失调
根据血气分析结果，适当 使用碱性药物纠正酸中毒 。
血管活性药物
在补充血容量后，如血压 仍不稳定，可使用血管收 缩剂或扩张剂。
复苏过程中的监测与评估
监测生命体征
持续监测心率、血压、呼吸、体温等指标，以及尿量、血常规、血气分析等实验 室检查。
评估复苏效果
根据生命体征和实验室检查结果，评估复苏效果，及时调整治疗方案。
02
低血容量休克的紧急处理
早期识别与评估
早期识别
低血容量休克早期症状包括心率加快 、血压下降、四肢厥冷、尿量减少等 ，应密切观察并及时识别。
评估病情
通过病史、体格检查和实验室检查， 评估休克的原因、程度和进展情况， 为后续治疗提供依据。
紧急复苏措施
01
02
03
补充血容量
通过静脉输液迅速补充血 容量，首选晶体液和胶体 液，必要时输血。
坚持药物治疗
按照医生的建议，按时服药，不可擅 自停药或更改剂量。
定期随访
按照医生的建议，定期到医院进行随 访，以便及时了解身体状况。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，预防感染 和疾病的发生。
调整生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠 和休息；保持饮食均衡，避免过度劳 累和情绪波动。
06
低血容量休克病例分享与讨 论
病例一：严重创伤导致的低血容量休克
总结词
创伤性休克
详细描述
患者因交通事故、高处坠落等严重创伤导 致大量失血，引发低血容量休克。
救治措施
救治效果
迅速止血、建立静脉通道、补充血容量、 维持生命体征稳定。
及时有效的救治措施使患者脱离危险，逐 渐康复。
病例二：消化道大出血患者的救治经验
低血容量休克复苏护理课件
对于严重低血容量休克的患者 ，可能需要使用呼吸机、心肺 复苏仪等设备进行辅助治疗。
03
低血容量休克复苏护理的要点
监测生命体征
01
02
03
监测心率
低血容量休克时，心率会 加快，监测心率有助于判 断休克程度。
监测血压
血压下降是低血容量休克 的重要表现，定期测量血 压有助于评估休克状况。
监测呼吸
呼吸频率和深度异常可能 是低血容量休克的表现， 应密切观察。
和焦虑情绪。
05
低血容量休克复苏的常见问题与 处理
补液过快或过量
症状
心率加快、呼吸急促、发绀、肺部啰音等。
处理
减慢补液速度，给予利尿剂，必要时使用强心药物。
血压不稳定
症状
血压过高或过低，伴随或不伴随头晕、心慌、乏力等症状。
处理
根据血压情况调整补液速度和补液量，必要时使用血管活性药物。
并发症的预防和处理
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，以 便快速补液和给药。
监测生命体征
持续监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，及时
发现病情变化。
典型案例分享
01
患者张某因车祸导致失血性休克 ，经过及时的复苏护理，成功挽 救了生命。
02
患者李某因严重腹泻导致低血容 量休克，通过及时的补液治疗， 病情得到有效控制。
分类
根据病因，低血容量休克可分为 失血性休克、烧伤性休克、创伤 性休克和心源性休克等。
病因与病理生理
病因
低血容量休克的常见病因包括失血、脱水、烧伤、严重创伤 等。这些病因导致血容量减少，引起组织灌注不足和细胞代 谢紊乱。
病理生理
低血容量休克时，机体的神经内分泌系统会被激活，以维持 血压和组织灌注。然而，如果血容量持续减少，机体的代偿 机制将无法维持正常的生理功能，导致多器官功能障碍综合 征。
[课件]低血容量休克复苏指南1(2007PPT
![[课件]低血容量休克复苏指南1(2007PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/81edd52a581b6bd97f19ea2e.png)
解读
休克的氧代谢障碍概念是对休克认识的重大进 展，氧代谢的监测进展改变了对休克的评估方 式，同时使休克的治疗由以往狭义的血流动力 学指标调整转向氧代谢状态的调控。
全身灌注指标：DO2、VO2、血乳酸、SvO2 或 ScvO2。 局部组织灌注指标：pHi、PgCO2。
动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指 标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出 现。 持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休 克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复 苏及预后评估具有重要意义。 研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸 初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程 度及死亡率相关。
低血容量休克复苏指南 1(2007
推荐级别依据Delphi分级法
指南背景
概 念
低血容量休克(hypovolemic shock)是指各 种原因引起的循环容量丢失而导致的有效 循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程 。
近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展， 然而，其临床病死率仍然较高。
低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出 血、感染和再灌注损伤等原因导致的 MODS。 目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。 创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。 据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者 占创伤总死亡例数的10％-40％。
低血容量休克的最终结局自始至终与组织 灌注相关，因此，提高其救治成功率的关 键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢 复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧 供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞 功能。
推荐意见5：
低血容量休克指南解读PPT课件
推荐级别
• • • • • A B C D E 至少有2 项Ⅰ级研究结果支持 仅有1 项Ⅰ级研究结果支持 仅有Ⅱ级研究结果支持 至少有1 项III 级研究结果支持 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
低血容量休克 2007指南
1
简介 2 病因与早期诊断 组织氧输送 与氧消耗
3
病理生理 4
5
监测 6 治疗
7
评估 8 未控制出血的 低血容量休克 失血性休克复苏
动脉血气分析
推 荐 低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失 局部组织 胃粘膜pHi 或消化道粘膜PCO2 意 水平与持续时间。（C 级） 等 见
低血容量休克 2007指南
实验室监测
动态观察
红细胞计数 血红蛋白（Hb） 红细胞压积(HCT) 在4 小时内下降10%提示有活动 性出血 电解质监测 肾功能监测 凝血功能监测
低血容量休克 2007指南
失血的分级(以７０公斤为例)
参数
Ⅲ
Ⅰ IV
Ⅱ
失血量（ml） <750 750–1500 1500–2000 >2000 失血量（％） <15% 15–30% 30–40% >40% 心率（bpm） <100 >100 >120 >140 血压 正常 下降 低血容量休克 下降 下降 2007指南 呼吸（bpm） 14–20 20–30 30– 40 >40
解
读
低血容量休克复苏指南 (2007) Nautical
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A Presentation
研究文献的分级
Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的 风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误 的风险较低 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
低血容量休克复苏指南精品PPT课件
第六部分
1.病因治疗 1.1.去除显性病因
1.2.早期发现、诊断隐性病因
2.1.复苏液体的选择
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/18
可编辑
2据表明晶体液与胶体液 用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性 方面有明显差异(C级)。
压（PgC02 ）
1.临床指标
2.氧输送与氧消耗指标
4.血乳酸值（BL）
5.碱缺失指标
控制性液体复苏
1.采用控制性液体复苏
2.采用控制性液体复苏的原因
3.控制性液体复苏的例外情况
谢 谢！
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
1、早期诊断 2、监测 3、治疗 4、复苏终点与预后评估指标
传统诊断指标
2.血流动力学监测 2.1.有创动脉血压监测
2.2.CVP和PAWP监测
2.3.心排出量(CO)和每搏量(SV)监测
。
❖ 但是：任何一种监测方法所得到的数值意义都 是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到 许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能 正确反映血流动力学状态，必须重视血流动力 学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以 下三点：结合症状、体征综合判断；分析数值 的动态变化；多项指标的综合评估。
3.2.局部组织灌注监测
3.3脉搏氧饱合度（SpO2）
❖SpO2主要反映氧合状态，可在一定程 度上表现组织灌注状态。低血容量休 克的病人常存在低血压、四肢远端灌 注不足、氧输送能力下降或者给予血 管活性药物的情况，影响SpO2的精确 性。
急诊培训课件：低血容量休克复苏指南
上述代償性反應是以犧牲其他器官供血為代價，所以休克的本質是組織 細胞缺氧
第四部分 • 組織氧輸送與氧耗
組織氧輸送與氧消耗
•
組織器官的氧攝取增加表現為氧攝取率
（O2ER）和動靜脈氧分壓差的增加，當氧輸送 （DO2）維持在一定的閾值之上，組織器官的氧 耗（VO2)能基本保持不變。當DO2下降到一定
閾值時，即使氧攝取明顯增加，也不能滿足組
MODS
• 低血容量休克的最終結局自始至終與組 織灌注相關，因此，提高其救治成功率的 關鍵在於儘早去除休克病因的同時，儘快 恢復有效的組織灌注，以改善組織細胞的 氧供，重建氧的供需平衡和恢復正常的細 胞功能。
• 推薦意見 1：應重視臨床低血容量休克及 其危害(E級)。
推薦級別與研究文獻的Delphi分級
1).皮溫下程降度、取皮決膚於蒼休白克、的皮嚴下重靜程脈度塌。陷的嚴重 但是，這些症狀並不是低血容量休克的特異性 症狀。
2).心是率心加率快不通是常判是斷休失克血的量早多期少診的斷可指靠標指之標一。，但
3於).血代壓償的性變血化管需收要縮嚴，密血地壓動可態能監保測持。或休接克近初正期常由。 •
4).尿量是反映腎灌注較好的指標，可以間接反 映迴圈狀態。當尿量<0．5mL／(kg·h)時，應繼續 進行液體復蘇。
2.3.心排出量(CO)和每搏量(SV)監測
連續地監測CO與SV，有助於動態判斷容 量復蘇的臨床效果與心功能狀態。
• 但是：任何一種監測方法所得到的數值意義都是 相對的，因為各種血流動力學指標經常受到許多 因素的影響。單一指標的數值有時並不能正確反 映血流動力學狀態，必須重視血流動力學的綜合 評估。在實施綜合評估時，應注意以下三點：結 合症狀、體征綜合判斷；分析數值的動態變化； 多項指標的綜合評估。
第四部分 • 組織氧輸送與氧耗
組織氧輸送與氧消耗
•
組織器官的氧攝取增加表現為氧攝取率
（O2ER）和動靜脈氧分壓差的增加，當氧輸送 （DO2）維持在一定的閾值之上，組織器官的氧 耗（VO2)能基本保持不變。當DO2下降到一定
閾值時，即使氧攝取明顯增加，也不能滿足組
MODS
• 低血容量休克的最終結局自始至終與組 織灌注相關，因此，提高其救治成功率的 關鍵在於儘早去除休克病因的同時，儘快 恢復有效的組織灌注，以改善組織細胞的 氧供，重建氧的供需平衡和恢復正常的細 胞功能。
• 推薦意見 1：應重視臨床低血容量休克及 其危害(E級)。
推薦級別與研究文獻的Delphi分級
1).皮溫下程降度、取皮決膚於蒼休白克、的皮嚴下重靜程脈度塌。陷的嚴重 但是，這些症狀並不是低血容量休克的特異性 症狀。
2).心是率心加率快不通是常判是斷休失克血的量早多期少診的斷可指靠標指之標一。，但
3於).血代壓償的性變血化管需收要縮嚴，密血地壓動可態能監保測持。或休接克近初正期常由。 •
4).尿量是反映腎灌注較好的指標，可以間接反 映迴圈狀態。當尿量<0．5mL／(kg·h)時，應繼續 進行液體復蘇。
2.3.心排出量(CO)和每搏量(SV)監測
連續地監測CO與SV，有助於動態判斷容 量復蘇的臨床效果與心功能狀態。
• 但是：任何一種監測方法所得到的數值意義都是 相對的，因為各種血流動力學指標經常受到許多 因素的影響。單一指標的數值有時並不能正確反 映血流動力學狀態，必須重視血流動力學的綜合 評估。在實施綜合評估時，應注意以下三點：結 合症狀、體征綜合判斷；分析數值的動態變化； 多項指標的綜合評估。
低血容量休克复苏指南讲课课件课件-医学资料
低血容量来自克复苏指南（2019）解读
第一部分 概述
一、定义
低血容量休克：是指各种原因引起的循 环容量丢失而导致的有效循环血量与心排 量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的病理生理过程。
近三十年来低容量休克的治疗已取得 较大进展，然而，其临床病死率仍然较高 。其主要死因是：组织低灌注以及大出血 、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官 功能障碍综合症（MODS）。
但是，这些症状并不是低血容量休克的特异 性症状。
2).心率加快通常是休克的早期诊断指标之一，但 是心率不是判断失血量多少的可靠指标。
3).血压的变化需要严密地动态监测。休克初期由 于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。
4).尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反 映循环状态。当尿量<0．5mL／(kg·h)时，应 继续进行液体复苏。
组织氧输送与氧消耗
•
组织器官的氧摄取增加表现为氧摄取率
（O2ER）和动静脉氧分压差的增加，当氧输送 （DO2）维持在一定的阈值之上，组织器官的 氧耗（VO2)能基本保持不变。当DO2下降到一
定阈值时，即使氧摄取明显增加，也不能满足
组织氧耗。
推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生 之前尽早改善氧输送。(C级)
• 推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血
3.氧代谢监测
• 休克的氧代谢障碍概念是对休克认识的重
大进展，氧代谢的监测进展改变了对休克 的评估方式，同时使休克的治疗由以往狭 义的血流动力学指标调整转向氧代谢状态 的调控 。传统临床监测指标往往不能对组 织氧合的改变具有敏感反应，此外，经过 治疗干预后的心率、血压等临床指标的变 化也可在组织灌注与氧合未改善前趋于稳 定。
第一部分 概述
一、定义
低血容量休克：是指各种原因引起的循 环容量丢失而导致的有效循环血量与心排 量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的病理生理过程。
近三十年来低容量休克的治疗已取得 较大进展，然而，其临床病死率仍然较高 。其主要死因是：组织低灌注以及大出血 、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官 功能障碍综合症（MODS）。
但是，这些症状并不是低血容量休克的特异 性症状。
2).心率加快通常是休克的早期诊断指标之一，但 是心率不是判断失血量多少的可靠指标。
3).血压的变化需要严密地动态监测。休克初期由 于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。
4).尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反 映循环状态。当尿量<0．5mL／(kg·h)时，应 继续进行液体复苏。
组织氧输送与氧消耗
•
组织器官的氧摄取增加表现为氧摄取率
（O2ER）和动静脉氧分压差的增加，当氧输送 （DO2）维持在一定的阈值之上，组织器官的 氧耗（VO2)能基本保持不变。当DO2下降到一
定阈值时，即使氧摄取明显增加，也不能满足
组织氧耗。
推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生 之前尽早改善氧输送。(C级)
• 推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血
3.氧代谢监测
• 休克的氧代谢障碍概念是对休克认识的重
大进展，氧代谢的监测进展改变了对休克 的评估方式，同时使休克的治疗由以往狭 义的血流动力学指标调整转向氧代谢状态 的调控 。传统临床监测指标往往不能对组 织氧合的改变具有敏感反应，此外，经过 治疗干预后的心率、血压等临床指标的变 化也可在组织灌注与氧合未改善前趋于稳 定。
低血容量休克复苏指南ppt课件
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胶体溶液和晶体溶液的主要区别
• 胶体溶液具有一定的胶体渗透压（COP）而两者分布容积 明显不同
• 研究表明：应用不同晶体和胶体滴定复苏达到同样水平的 充盈压时，它们恢复了同等程度的组织灌注
• 多个荟萃分析表明，对于创伤、烧伤和手术后的患者，各 种胶体溶液和晶体溶液复苏治疗并未显示对患者病死率的 不同影响
低血容量休克复苏指南
2019/8/28
1
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一.简 介
• 定义：有效循环血量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程
• 损害：组织低灌注，无氧代谢增加、乳酸 性酸中毒，再灌注损伤，以及内毒素移位 , 细胞损伤，最终导致MODS
• 主要死因：MODS
2019/8/28
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一.简 介
• 在使用安全性方面，包括对肾功能的影响、对凝 血的影响以及可能的过敏反应并且具有一定的剂 量相关性
• 目前应用羟乙基淀粉对凝血的影响缺乏大规模的 随机的研究，多项小规模研究表明：那些分子量 小和取代级稍小，但C2/C6比率高的羟乙基淀粉 可能对凝血影响小
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推荐意见12
应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶 体的安全性问题。（C级）
• 乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生 理，为轻度低渗，同时含有少量的乳酸
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高张盐溶液复苏
• HSD （7.5% NaCl/6% dextran 70） • 高渗盐注射液（HS 7.5%、5% 或3.5％氯
化鈉） • 11.2％乳酸钠
2019/8/28
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高张盐溶液复苏
• 指南推荐方法：推荐级别依据Delphi分级法
低血容量休克复苏指南()精品PPT课件
推荐意见24：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人 应避免控制性复苏。（E级）
写在最后
成功ห้องสมุดไป่ตู้基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
推荐级别与研究文献的Delphi分级
❖ 推荐级别
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
E 推荐仅意有Ⅳ见级1或：Ⅴ应级研重究视结临果支床持低血容量休克及其危害
❖ 研究文献的分级
Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低
正常 下降 下降 下降
14-20 20-30 30-40 >40
>30 20-30 5-15 无尿
神经系统
轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡
推荐意见2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期 诊断有一定的局限性。（C级）
推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血 乳酸与碱缺失监测。（E级）
3 病理生理
推荐意见19：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温， 维持体温正常。（D级）
7 复苏重点与预后评估指标
❖ 临床指标 ❖ 氧输送与氧消耗 ❖ 混合静脉氧饱和度 ❖ 血乳酸 ❖ 碱缺失 ❖推推胃 （荐荐粘P意意见见g膜C2210O：：内传动2临p）统脉床H血临意（床乳义酸指，p标恢H但对复是i）正于不指常能和导时作胃间低为血和复粘容血苏乳量膜的酸休终内克清点除治目C率疗标O有与。2低一（分血定D压级的容）
写在最后
成功ห้องสมุดไป่ตู้基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
推荐级别与研究文献的Delphi分级
❖ 推荐级别
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
E 推荐仅意有Ⅳ见级1或：Ⅴ应级研重究视结临果支床持低血容量休克及其危害
❖ 研究文献的分级
Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低
正常 下降 下降 下降
14-20 20-30 30-40 >40
>30 20-30 5-15 无尿
神经系统
轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡
推荐意见2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期 诊断有一定的局限性。（C级）
推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血 乳酸与碱缺失监测。（E级）
3 病理生理
推荐意见19：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温， 维持体温正常。（D级）
7 复苏重点与预后评估指标
❖ 临床指标 ❖ 氧输送与氧消耗 ❖ 混合静脉氧饱和度 ❖ 血乳酸 ❖ 碱缺失 ❖推推胃 （荐荐粘P意意见见g膜C2210O：：内传动2临p）统脉床H血临意（床乳义酸指，p标恢H但对复是i）正于不指常能和导时作胃间低为血和复粘容血苏乳量膜的酸休终内克清点除治目C率疗标O有与。2低一（分血定D压级的容）
低血容量休克复苏指南课件
❖ 高渗盐注射液（7.5%、5% 或3.5％氯化鈉） ❖ 11.2％乳酸钠
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高张盐溶液复苏
❖ 一般认为，高张盐溶液通过使细胞内水进入循环而 扩充容量
❖ 对颅脑损伤的患者，有多项研究表明：由于可以很 快升高平均动脉压而不加剧脑水肿，因此高张盐溶 液可能有很好的前景。但是，目前尚缺乏大规模的 循证医学证据
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二. 病因与早期诊断
病因
显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型 的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消 化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕 及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源 性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因 所致。
❖ 高张盐溶液主要的危险在于医源性高渗状态及高钠 血症，甚至因此而引起的脱髓鞘病变，但多项研究 这样的并发症发生率很低
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（2）.胶体液
❖ 血浆 ❖ 白蛋白 ❖ 明胶 ❖ 右旋糖苷 ❖ 羟乙基淀粉
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6.5.酸中毒
❖ 低血容量休克时组织灌注不足，产生乳酸代谢性 酸中毒
❖ 早期持续高乳酸与创伤后发生MODS明显相关 ❖ 快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、
儿茶酚胺药物反应迟钝、心律失常和死亡
❖ 临床上不主张常规使用碳酸氢钠。研究表明，代 谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏 等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态 可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移， 不利于组织供氧
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高张盐溶液复苏
❖ 一般认为，高张盐溶液通过使细胞内水进入循环而 扩充容量
❖ 对颅脑损伤的患者，有多项研究表明：由于可以很 快升高平均动脉压而不加剧脑水肿，因此高张盐溶 液可能有很好的前景。但是，目前尚缺乏大规模的 循证医学证据
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二. 病因与早期诊断
病因
显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型 的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消 化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕 及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源 性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因 所致。
❖ 高张盐溶液主要的危险在于医源性高渗状态及高钠 血症，甚至因此而引起的脱髓鞘病变，但多项研究 这样的并发症发生率很低
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（2）.胶体液
❖ 血浆 ❖ 白蛋白 ❖ 明胶 ❖ 右旋糖苷 ❖ 羟乙基淀粉
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6.5.酸中毒
❖ 低血容量休克时组织灌注不足，产生乳酸代谢性 酸中毒
❖ 早期持续高乳酸与创伤后发生MODS明显相关 ❖ 快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、
儿茶酚胺药物反应迟钝、心律失常和死亡
❖ 临床上不主张常规使用碳酸氢钠。研究表明，代 谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏 等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态 可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移， 不利于组织供氧
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组织氧输送与氧消耗
低血容量休克时，由于有效循环血容量下降，导致心输出 量下降，因而 DO2降低。对失血性休克而言，DO2下降程度不 仅取决于心输出量，同时受血红蛋白下降程度影响。在低血容 量休克、DO2下降时，VO2是否下降尚没有明确结论。由于组 织器官的氧摄取增加表现为氧摄取率(O2ER)和动静脉氧分压差 的增加，当 DO2维持在一定阈值之上，组织器官的 VO2能基 本保持不变。D02下降到一定阈值时，即使氧摄取明显增加， 也不能满足组织氧耗。
推荐意见 1：应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。
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机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝 血等系统，同样也存在对后续病程的不利影响。肾上腺皮 质激素和前列腺素分泌增加与泌乳素分泌减少可以造成免 疫功能抑制，病人易于受到感染侵袭。缺血缺氧、再灌注 损伤等病理过程导致凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性 血管内凝血。
3 DO2、SvO2的监测 可作为评估低血容量休克早期复 苏效果的良好指标，动态监测有较大意义。Scv02与 Sv02有一定的相关性，前者已经被大量研究证实是指导 严重感染和感染性休克液体复苏的良好指标。但是，DO2、 Sv02对低血容量休克液体复苏的指导价值缺少有力的循 证医学证据。
低血容量休克复苏指南
概述
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低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的 有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱 和功能受损的病理生理过程。创伤失血是发生低血容量休克最 常见的原因。低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血 容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中 毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致 MODS。低血容 量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救 治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效 的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢 复正常的细胞功能。
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有创血流动力学监测
1 MAP监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高 5—20mmHg。持续低血压状态时，NIBP测压难以准确反 映实际大动脉压力，而 IBP测压较为可靠，可保证连续观 察血压和即时变化。此外，IBP还可提供动脉采血通道。
2 CVP和 PAWP监测 CVP是最常用的、易于获得的监测 指标，与 PAWP意义相近，用于监测前负荷容量状态和指 导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及时调整 治疗方案。CVP和 PAWP监测有助于对已知或怀疑存在心 功能不全的休克病人的液体治疗，防止输液过多导致的前 负荷过度。近年来有较多研究表明，受多种因素的影响， CVP和 PAWP与心脏前负荷的相关性不够密切。
组织细胞缺氧是休克的本质。休克时微循环严重障碍， 组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增 强，三磷酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著增多 并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和重 要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生MODS。
推荐意见 4：应当警惕低血容量休克病程中生命体征 正常状态下的组织细胞缺氧 (E级)。
血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量的影响 增加，进而影响 D02。因此，通过氧疗增加血氧分压应该对提 高氧输送有效。
推荐意见 5：低血容量休克早期复苏过程中，要在 MODS 发生之前尽早改善氧输送(C级)。
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监测
一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神 状态等监测指标。皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷的严重 程度取决于休克的严重程度。但是，这些症状并不是低血容量 休克的特异性症状。心率加快通常是休克的早期诊断指标之一， 但是心率不是判断失血量多少的可靠指标。血压的变化需要严 密地动态监测。休克初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持 或接近正常。有研究支持对未控制出血的失血性休克维持“允 许性低血压” (permissive hypotention)。然而，究竟应该维持 在什么标准至今尚没有明确的结论。目前一些研究认为，维持 平均动脉压(MAP)在 60-80mmHg比较恰当。
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3 CO和 SV监测 休克时，CO与 SV可有不同程度降低。连续 监测 CO与 SV，有助于动态判断容量复苏的临床效果与心功 能状态。除上述指标之外，目前的一些研究也显示，通过对 失血性休克病人收缩压变化率(SPV)、每搏量变化率(SVV)、 脉压变化率(PPV)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内总血容量 (ITBV)的监测进行液体管理，可能比传统方法更为可靠和有 效。而对于正压通气的病人，应用 SPV、SVV与 PPV可能具 有更好的容量状态评价作用。 应该强调的是，必须重视血流动力学的综合评估。应注 意以下三点：结合症状、体征综合判断：分析数值的动态变 化；多项指标的综合评估。 推荐意见 6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力 学监测并动态观察其变化 (E级)。 推荐意见 7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血 压监测(E级)。
尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反映循环状态。 当尿量<0．5mL／(kg·h)时，应继续进行液体复苏。需注意临床 上病人出现休克而无少尿的情况，如高血糖和造影剂等有渗透 活性的物质造成的渗透性利尿。
体温监测亦十分重要，一些临床研究认为低体温有害，可 引起心肌功能障碍和心律失常，当中心体温<34℃时，可导致严 重的凝血功能障碍。
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氧代谢监测
1 脉搏氧饱合度(Sp02) 主要反映氧合状态，可在一定程 度上表现组织灌注状态。低血容量休克的病人常存在低血 压、四肢远端灌注不足、氧输送能力下降或者给予血管活 性药物的情况，影响 SpO2的精确性。
2 动脉血气分析 根据动脉血气分析结果，可鉴别体液酸 碱紊乱性质，及时纠正酸碱平衡，调节呼吸机参数。碱缺 失可间接反映血乳酸的水平。当休克导致组织供血不足时 碱缺失下降，提示乳酸血症的存在。碱缺失与血乳酸结合 是判断休克组织灌注较好的方法。