肝胆病证

2.生活起居
①保持病室安静、整洁。 ②注意卧床休息。 ③做好隔离工作。 ④保持大便通畅。
3.饮食护理
以清淡、易消化、富营养的饮食为主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥发物，患者，消除患者的焦虑、恐惧心理，劝导患者保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利 于疾病康复。
辨证要点
黄疸辩证，应以阴阳为纲，阳黄由湿热疫毒为主，其中有热
重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾
虚寒湿为主，注意有无血虚血淤表现。
辨证要点
阳黄宜辨湿热轻重 ● 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤．便秘，舌苔黄腻， 脉弦数； ● 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。
主要护理问题
1. 2. 3. 4.
胁痛 与气滞、湿热、血瘀及肝阴不足有关。 发热 与湿热蕴结、肝胆失疏有关。 便秘 与湿热蕴结、腑气不通有关。 潜在的并发症 黄疸、积聚、鼓胀，与久病迁延不愈有关。
辨证施护
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
病情观察 生活起居 饮食护理 用药护理 情志护理 对症处理 其他
7.其他
阳黄热重于湿者，可用大黄15g煎水，待凉后，灌肠，以排毒泄浊。
健康教育
1.
2.
3.
注意卫生管理，做好消毒工作。流行期间可注射疫苗或预防 给药。 慎起居，勿过劳，节饮食，畅情志，远房帏。 坚持服药，定期复查。积极治疗原发病。
第三节
积聚
定义：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴 结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病 证。
护治原则
聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。 初期—攻邪为主，行气活血，软坚散积。 中期—攻补兼施。 末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品。
证治分类
聚证 1、肝气郁结 症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散）+诱因+ 肝郁征（脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻，脉弦滑） 治法：疏肝解郁，行气散结 方药：逍遥散、木香顺气散加减
2.脾虚湿滞 治法：健脾温中，补养气血 方药：黄芪建中汤加减
主要护理问题
1. 2.
3.
4. 5.
6.
目黄、身黄、小便黄 潜在的并发症 皮肤瘙痒 恶心呕吐 腹胀便溏 便秘
辩证施护
1.病情观察
①观察患者黄疸的部位、色泽、程度、消长情况以及尿色深浅和大便颜色，以辨黄疸的顺和逆。 ②观察患者神志的变化，警惕急黄的出现。 ③观察患者有无皮肤瘙痒以及瘙痒的部位、程度等。 ④观察患者恶心呕吐、腹胀、便溏的情况。
护治原则
主要为化湿邪，利小便。
证治分类
阳黄 1．热重于湿 治法：清热利湿，通腑泻下 方药：茵陈蒿汤加减
2.湿重于热 治法：利湿化浊，佐以清热 方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
3.急黄 治法：清热解毒，凉营开窍 方药：犀角散加减
阴黄 1.寒湿阻遏 治法：健脾和胃，温化寒湿 方药：茵陈术附汤加减
2.肝胆湿热 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加减
3.瘀血停着 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋覆花汤加减
4.肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎加减
1.病情观察
①观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、舌苔、脉象以及伴随症状等，以辨别胁痛的症候。 ②观察体温、肤色等变化，注意有无合并黄疸的进退情况。 肝胆湿热者，定时测量并记录体温，发热者，根据病情选择降温措施。
2.生活起居
①病室环境宜安静幽雅，清洁舒适，恶寒发热者及时增减衣被。 ②“卧则血归于肝”，所以要注意卧床休息，轻者可适当活动。 ③采取舒适的体位，以偏向患侧为宜，尽量减少不必要的搬动。变动体位要缓慢。 ④起居有常，活动中不要用力过猛。 ⑤若系急、慢性肝炎，需做好消毒隔离，防止交叉感染。 ⑥伴有恶心、呕吐者，应及时清除呕吐物，以避免引起恶性刺激。 肝胆湿热者，加强口腔护理，可用淡盐水、2%冰硼散溶液或金银花甘草液漱口，每日2-3次。 肝阴不足者，指导患者注意休息，忌劳累。
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易 发现的指征之一。 患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠 鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄 与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早 期诊断的依据。 有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。 实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、 谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。
护治原则
胁痛的治疗当根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，以疏肝和络止 痛为原则。根据病理性质虚实不同，实证多采用疏肝理气、清热利湿、 活血化瘀等法，虚证以滋阴柔肝为治，虚实夹杂者，当攻补兼施。
证治分类
1.肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减
健康教育
1. 2.
3.
注意个人卫生，防止外邪入侵。 饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻之品，禁饮酒。起居有常， 避免过于劳倦。保持精神乐观，戒烦躁，禁忧郁。 劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。
第二节
黄疸
定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常， 胆汁外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆 病证。
诊断与鉴别诊断
诊断
症状与体征：以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主，可有上腹部压痛，肝区叩击痛等。 病史及发病特点：反复发作的病史，常由饮食不洁、情志内伤、外感湿热、跌仆损伤或劳欲久病 有关等诱发或加重。 相关检查：血常规、生化、肝功能、B超、CT、磁共振、胆囊造影等，均有助于诊断。
鉴别诊断
胁痛与悬饮 胁痛与风温、肺痈 胁痛与胃痛、胸痹
鉴别诊断
1．萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的 病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不 黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证 的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。
鉴别诊断
2．黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄 胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛 发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚，多虫与 食所致。 黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。
第一节
胁痛
胁痛是以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病症。即可单独为病，又常为多种疾病的一个症 状。胁指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。
病因病机
本病的发生多与情志不遂，饮食不洁，外感湿热，劳欲久病，跌仆损伤等因素有关。 胁痛病位在胁肋，病变脏腑主要责之于肝胆，可涉及脾、胃、肾。胁痛的基本病机为肝络失和， 其病理变化可以归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类，病理因素以气滞、湿热、血瘀为主， 三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，互为因果。
伴随证
积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。 聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显。
理化检查
B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。
鉴别诊断
痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。
鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。
辨证要点
1、辨积与聚的不同
积证—积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情 较重，治疗较难。 聚证—无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短， 多属气分，病情较轻，治疗较易。
5.用药护理
禁止使用对肝脏有损害的药物，如中药朱砂、山慈菇、猫抓草等，西药如异烟肼、利福平、避孕 药等。
6.对症处理
退黄处理 ①用茵陈蒿1把、生姜1块，捣烂，敷于胸前、四肢，每日擦之，可以协助退黄。 ②灸法退黄。 皮肤瘙痒 ①勤剪指甲，勿重抓或用热水烫洗。 ②局部可涂冰硼水止痒，或用苦参煎汤外洗。
2、食滞痰阻 症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀 痛更甚）+诱因（纳呆，食少）+食滞征+舌脉） 治法：导滞散结，理气化痰 方药：六磨汤加减
积证 1.气滞血阻 症状：腹部特征+气滞血阻征（特征：胀痛并见）+舌脉 治法：理气消积，活血散瘀 方药：柴胡疏肝散和失笑散加减
2.瘀血内结 症状：腹部特征（积块渐大，按之较硬，痛处不移）+气滞血瘀 征（闭经、舌质瘀斑）+正虚（纳差、食少、体倦乏力、面黯 消瘦、时有寒热）舌脉 治法：祛瘀软坚，扶正健脾 方药：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减
肝胆病症的中医护理
肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血，主筋， 开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，内藏“精汁”， 其经脉属肝络胆，与肝互为表里。肝胆的病理表现主要是气机的调畅、 血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。肝络失和，不通或不荣则痛， 则成胁痛；湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛滥，则生黄疸；气血壅结，肝 体失和，腹内结块，形成积聚；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。
病因病机
1. 2. 3. 4. 5.
外感湿热疫毒 饮食不节 脾胃虚寒 病后续发 砂石、虫体阻滞胆道
本病病位在脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不 黄”。病理因素以湿为主，湿邪亦是形成黄疸的关键。黄疸的基本病机湿湿邪困遏脾 胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。
诊断
1.
2.
3.
4.
辩证要点
1.辨在气在血 胁痛在病理表现上有气滞与血瘀的不同。