13-常占杰：治肝五法及其临床应用
常占杰教授用益脾养肝法治肝病经验谈
·2408·ຫໍສະໝຸດ 光明中医 2012 年 12 月第 27 卷第 12 期 CJGMCM December 2012. Vol 27. 12
常占杰教授用益脾养肝法治肝病经验谈
南 然1 宋春荣2
从肝论治肺癌化疗所致恶心呕吐
环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2024,Vol.17,No.5881 ㊃临床经验㊃作者单位:061000 沧州,河北中医药大学河北省沧州中西医结合医院肺病科[张昊(硕士研究生)],中医科(扈有芹)作者简介:张昊(1996-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:352469994@通信作者:扈有芹(1970-),本科,主任中医师,硕士生导师㊂研究方向:中医药防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:czhusanniang @从肝论治肺癌化疗所致恶心呕吐张昊 扈有芹【摘要】 普遍存在于肺癌患者中的焦虑抑郁情绪所引起的 肝失疏泄”作为疾病的中心环节贯穿于肺癌发病与发展的全过程中,与化学药物治疗对脾胃正气的损害共同导致肝脏功能相对亢盛,脾胃功能受其影响形成人体 土虚木乘”的核心病机,从而引起化疗所致恶心呕吐的发生㊂同时,肝与脾胃的病理改变会进一步影响全身气机,并产生痰饮㊁瘀血等病理产物㊂在脏腑间的生理病理联系与病理产物结聚的共同影响下,病人肺脏功能出现异常,机体存在 肺失宣降”的内在病理趋势,导致痰瘀等病理产物不能正常降泄,郁结于肺脏而逐渐化热成毒,极大程度上增加了癌症的复发与转移风险㊂故临床治疗上应以肝为中心,从调理肝脏阴阳入手,恢复肝脏气机正常疏泄,平复肝脏功能亢盛状态,从而改善人体肝失疏泄㊁相火妄动㊁肝风内扰等病理状态㊂同时,治疗上应重视肝与肺胃等相关脏腑之间的生理病理联系,从脏腑生克关系入手,综合运用清金制木㊁抑木扶土等方法,标本兼治,以达到以平为期的治疗效果㊂【关键词】 肺癌; 化疗所致恶心呕吐; 肝为中心; 肝失疏泄; 土虚木乘; 调肝阳; 抑木扶土; 标本同治【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.022 化疗所致恶心呕吐(chemotherapy⁃induced nausea and vomiting,CINV)是最常见的化疗不良反应之一,其发生率高达80%[1]㊂作为肺癌重要的治疗手段,化疗广泛应用于肺癌病人的治疗当中㊂CINV 的存在,严重制约着化疗治疗效果与患者生活质量[2]㊂目前西医临床指南推荐以5⁃羟色胺3受体拮抗剂与神经激肽⁃1受体拮抗剂㊁糖皮质激素地塞米松联合使用以预防高致吐风险化疗方案的呕吐发生,但仍存在部分恶心㊁呕吐不能得到满意控制[3]㊂寻找化疗过程中减毒增效的辅助治疗方法有着重要意义㊂CINV 根据症状表现属于中医学中 呕吐” 呃逆”等范畴,多数医家主张胃气上逆为基本病机,从脾胃论治取得了一定疗效[4]㊂有医家指出肝胃功能失和是胃气上逆的重要原因,治疗上应重视泄肝安胃法[5]㊂如刘杰等[6]认为化疗病人焦虑状态造成的肝郁状态,是CINV 加剧的重要原因㊂另外,杨婧等[7]提出肝气郁结在肺癌发病及病情进展中也起到重要作用,临床上提倡从肝论治肺癌㊂笔者认为肺癌CINV 的核心病机为土虚木乘,肺失宣降为其内在趋势,肝失疏泄是疾病的中心环节,治疗上应以肝为中心,兼治肺胃㊂1 从肝论治肺癌CINV 的理论依据1.1 土虚木乘是肺癌CINV 的核心病机中医学认为肝与胃同居中焦,两者通过经络相连属,如‘灵枢㊃经脉“篇中说: 肝足厥阴之脉 夹胃属肝络胆㊂”在脏腑气机升降方面,肝主疏泄与胃主通降的升降相因结构,是脾胃功能正常运化的基础,两者的关系内经将其总结为 土得木而达”㊂由此可以看出,在肝与胃的相互关系中肝为主导,脾胃运化功能主要受肝主疏泄功能的影响,肝之疏泄功能异常,常常可以引起脾胃病变㊂‘金匮要略“云 见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这种论治思想由清代叶天士发扬光大,在其所著的‘临证指南医案“中特立 木乘土”一门,其意 恐医者但认为脾胃之病,不知实由肝邪所致”,强调从肝论治脾胃疾病的必要性㊂CINV 虽主要表现为胃气上逆,发为恶心呕吐,然现代研究证明,心理因素对CINV 的产生影响很大,焦虑情绪是诱发CINV 的高风险因素之一[8]㊂情志焦虑抑郁致使肝失疏泄,气机逆乱而循经冲逆胃腑,肺癌CINV 病人肠胃久被化疗药毒所伤,胃土之气虚馁不耐肝气克伐,故随上逆之肝气而升,因而失其通降之顺㊂‘景岳全书“即指出: 气逆而呕者,多因郁怒致动肝气,胃受肝邪,所以作呕㊂”1.2 肺失宣降是肺癌CINV 的内在趋势现代临床研究发现,肺癌化疗病人有着较高的胸内复发率[9],其原因与化疗病人肝脏异常状态密不可分㊂朱丹溪说 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,故肝肺功能882 环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5异常多以肝郁为始发环节㊂癌症病人的焦虑抑郁状态,导致肝气郁结不能正常疏泄㊂气有余便是火,肝气郁结进一步发展则变为肝火内生,同时肝火的亢盛状态会使肝阴出现相对不足,机体处于阴虚阳亢的状态㊂肝为刚脏,其性生发,肝阳过于亢盛则会导致肝气生发太过,影响到人体气机的正常升降㊂肺脏以宣降为顺,与肝气之生发相互配合形成了人体气机升降的基本运动模式,故肝气生发太过而肺脏受影响最大㊂肝肺功能的失调,是人体瘀血与痰饮形成的主导因素㊂肝主血,肝气郁结则血行不畅而易产生瘀血;肝气郁结可使津液凝而成痰,又可因肝火旺盛而炼液成痰,或者通过克伐脾土而使脾失健运不能运化水液导致痰浊内生㊂国医大师周仲英认为,癌毒是在痰㊁瘀㊁热等邪盛的基础上酿生的一种病理产物,是肺癌发生和发展的关键[10]㊂肝气冲逆使肺失其宣降,不能正常降泄痰饮㊁瘀血等病理产物,则结聚而化热成毒,是肺癌复发与转移的主要原因㊂1.3 肝失疏泄是肺癌CINV的中心环节肺癌CINV的发生由土虚木乘与肺失宣降相互影响,而以肝失疏泄为中心环节,贯穿疾病发生㊁发展的全过程㊂患者因情绪失常导致肝失疏泄,郁结之肝气克伐胃土,使本应通降之胃气随升发太过之肝气冲逆而上,发作为呕吐㊂胃土本被药毒所伤,又被肝木横克,故 胃土大虚,中无砥柱,俾厥阴风木之威横冲震荡”[11],藩篱失守则肺金被侮,失宣降之常而受肝脾所生之痰瘀,久则化为癌毒复发㊂同时因病人体质不同,病理上又有肝风内扰㊁相火妄动㊁阴虚阳亢等变化,成为影响病人疾病发展的因素㊂如林一峰等[12]认为,肝风引动伏邪是癌变发生与传变的原因,肝风贯穿癌症的整个过程;翟昌明等[13]指出,肝火证的病理学基础可能是炎症反应,而炎症反应恰好亦是肿瘤转移与复发的机制之一,炎性因子在肿瘤微环境中的表达,最终导致人体处于阴虚阳亢的状态[14]㊂2 从肝论治肺癌CINV的治法方药肺癌CINV的治疗关键在于顺应肝 体阴而用阳”的生理特点,恢复肝的正常疏泄与生发状态㊂在调整肝失疏泄㊁相火妄动㊁与肝风内扰等病理状态时,不可徒执理气㊁泻火㊁熄风等法,应从调理肝阴肝阳入手,使阴平阳秘,神机自和而诸症消失㊂同时对于被影响的肺胃等脏腑,应结合运用清金制木㊁补土御木等法,标本同治㊂2.1 调肝阳以复其疏泄‘临症指南医案“指出 古人虽分肝风㊁肝气㊁肝火之殊,其实是同一源”,皆为肝阳所化㊂国医大师李士懋认为肝阳是肝主疏泄的内在动力,肝阳不足,则肝之疏泄亦失其常[15]㊂治疗上主要选用辛温之药补益肝阳,恢复肝主疏泄的内在动力;同时辛温之药一般也具有行气作用,可以辅助恢复肝主疏泄的功能,临症时应根据病人肝阳虚程度,决定用药温阳与行气何者为主㊂阳主温煦,阳虚则肢体失于温养而主要表现为四肢不温,自觉怕冷同时伴有呕吐,舌暗苔白,脉弦减;治疗上选用温补肝阳而又能止呕的乌梅丸㊂肝为厥阴,外通少阳三焦,故肝阳虚亦可引起水液代谢障碍,临床见呕吐涎沫,伴有头痛,四肢厥冷,舌暗苔白腻,脉沉弦者,治疗应选用温肝阳化水饮的吴茱萸汤治疗㊂久病肝胃虚弱,出现呕吐伴随脘痞胀满,舌苔薄白,脉弦弱者,应温肝胃㊁降逆气,方选旋覆代赭汤;在此基础上并见心悸者,选用大补肝汤㊂肝为刚脏,实证最多,如肝气郁结太甚,则主要表现为情志的改变,病人在焦虑抑郁,或急躁易怒的同时,胸闷胁痛症状较为突出,治疗上应选用疏肝理气的柴胡舒肝散㊂肝气郁久化火,则火热症状突出,临床见呕吐吞酸,胸胁胀痛,舌红苔黄,脉弦数有力或伴有目赤肿痛㊁小便黄赤者,治宜清肝泻火,方选龙胆泻肝汤合左金丸㊂肝主藏血,肝火旺则易迫血妄行,发则上溢,攻胃则为吐血,攻肺则为咳血,舌红绛㊁苔黄,甚或舌边红赤而无苔,脉沉弦数者,治宜清化郁火,方选化肝煎㊂2.2 滋肝阴以制其亢逆中医认为阴阳互根互用,若肝阴不足,肝阳无所制而亢盛,则阳气变化而为诸病㊂且癌细胞的生长会消耗血㊁精㊁津㊁液等人体物质,而上述物质皆属阴类,故治肝阳的同时,也要注重养护肝阴㊂王九峰提出: 肝阴虚阳僭,是以呛咳㊂”肝阴不足,肝风内动,上扰于肺则为咳嗽,内扰于胃则为呕吐,临床常表现为呛咳不止,引发呕吐,舌光绛无苔,脉弦细劲,治宜滋阴息风,方选镇肝熄风汤加杏仁㊂癌症病人病程较长,身体消耗日久,往往表现为虚多实少,邪气不盛而正气大虚,症见呕吐恶心,但呃逆声低无力,或仅仅表现为嗳气频频,不能纳食,舌体瘦而无苔甚或裂痕明显者,宜大补阴液,快速恢复人体正气,方选一贯煎㊂肝藏魂,而血以养之,若肝血不足则虚烦不得眠,临床多见病人因改换起居环境,精神烦躁,不易入睡或失眠多梦,甚至彻夜不眠,无形之中增加了病人焦虑抑郁情绪,提高CINV发病风险,治疗上必用养血安神之剂可也,方用酸枣仁汤加龙骨㊁牡蛎㊂2.3 治肝不止于肝,不离于肝肺癌CINV病人虽病位在肝,但中医强调五脏六腑为一整体,其生理病理可互相影响㊂故其病虽在肝,而其治不必在肝㊂且CINV多直接影响肺胃二脏,故宜标本同治,或从标治本㊂如‘西溪书屋夜话录“中说 肝火上炎,清之不已,当制肝,乃清金以制木火之亢盛也”,是指肺金虚弱,不能制平肝木,则炽盛之肝火上炎于肺,伤肺阴而为咳嗽㊁咳血㊂治疗上运用清肝法不效者,可采取清金制木法,选用沙参㊁麦冬㊁石斛㊁枇杷叶㊁天冬㊁玉竹㊁石决明等药,从肺治肝,往往可以取得确切的疗效㊂化疗药物克伐正气,伤害脾胃,胃土久虚,不耐克伐,并且疏肝之药多有伤气的副作用,久病之人一味乱投攻邪之药往往失于太过,反致病情加重㊂故治疗上应以抑木扶土为主,配合养血柔肝的药物,起到正气足而邪气自去的效果,不可一味疏肝反成戕害,方用归芍六君子汤加减㊂另外,肝肾同居下焦,精血同源,肾又为肺气之根,故在运用常规养肝阴法时,可适当加入都气丸等滋肾药,协助养肝,并能制上逆之冲气㊂环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.58833摇验案举隅患者,女,61岁,2021年12月7日初诊㊂主诉:患者四个月前因查CT发现肺部占位住院,病理结果提示为肺腺癌,于我院胸外科接受左肺上叶切除手术㊂术后化疗予培美曲塞联合卡铂方案,化疗后出现剧烈呕吐而不能进食,主管医生予甲磺酸多拉司琼后改善不明显㊂刻下:恶心呕吐,腹胀纳差,大便三四日一行,全身乏力,四肢疼痛,胸胁胀闷,精神烦躁㊂舌质紫暗㊁色淡,苔薄白稍腻,脉沉弦,按之力减㊂辨证为肝阳馁弱,疏泄不及,予乌梅丸加减㊂处方:乌梅10g㊁当归10g㊁黄连片10g㊁炮姜10g㊁人参片10g㊁炮附片10g㊁麸炒枳实5g㊁炒苦杏仁5g㊁桂枝5g㊁黄芪15g㊁花椒5g㊂3剂,水煎服㊂2021年12月11日二诊:患者自诉服药后呕吐减轻,体力精神佳,胸闷减轻,可自行下床活动,便秘改善,大便一日一行,舌质红,苔薄黄,脉弦劲而按之仍不足㊂处方:前方加西洋参10g㊁麦冬15g㊁五味子10g㊁山萸肉20g㊂5剂,水煎服㊂2021年12月17日三诊:患者服药后呕吐继续减轻,现咳嗽痰白,纳差,胸闷,舌淡红,苔白,脉弦细,力稍弱㊂因化疗结束,要求带药出院,予处方:清半夏10g㊁砂仁5g㊁陈皮5g㊁麸炒枳实5g㊁白芍10g㊁木瓜5g㊁谷芽5g㊁山药5g㊁莲子5g㊁甘草5g㊂7剂,水煎服㊂后随访,服药后诸症减轻,准备接受二次化疗㊂按 病人初诊时,见呕吐伴随乏力㊁精神烦躁㊁舌质紫暗而脉沉弦减,肝阳虚馁之象明显,故选用温肝阳而理肝气的乌梅丸作为主方㊂同时病人舌苔白腻,为肺失宣降,内生痰饮,故加入枳实㊁杏仁宣肺化痰,且能协助胃气降泄㊂此案辨证要点在于脉象,李士懋认为 脉弦按之减,此即肝之阳气馁弱之脉”[15]㊂见此脉象,再合其他四诊,即可确定运用温肝阳法㊂本案二诊,病人脉虽弦劲,然按之不足,根本征象未变,故仍为肝阳虚馁,因有舌红苔黄㊁脉弦劲而颧红等热象,参入山萸肉㊁生脉散,滋阴以和阳,同时合黄连泻去浮热㊂三诊时,病人诸症减轻,舌象由质红苔黄转为淡红苔白,脉力弱为阴阳和缓之象㊂考虑病人脾胃元气尚未恢复,故处以清补肝胃之方以收全功㊂参考文献[1] Koth S M,Kolesar J.New options and controversies in themanagement of chemotherapy⁃induced nausea and 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五常法在肝胆脾胰外科应用的护理效果
五常法在肝胆脾胰外科应用的护理效果摘要：目的：对五常法应用在肝胆脾胰外科护理中的效果进行分析。
方法:研究设立了对比实验，实验对象为本院收治的76例肝胆胰脾外科进行治疗的患者，实验首先对其进行小组区分，两组采用不同护理方式并进行不同的命名，最终目的是对比护理效果。
结果：经比较，观察组的护理效果明显优于对照组，组间差异符合统计学意义的评判标准（P＜0.05）。
结论：五常法可以提升肝胆脾胰外科中的护理效果，应用价值较高。
关键词:五常法；肝胆脾胰外科；护理效果引言：随着社会经济不断的发展，人们的生活水平也逐渐提升，这也导致在肝胆脾胰外科治疗中，疾病的发生几率逐渐增加，对治疗效果提出了更高的要求，在患者进行治疗的过程中，也需要配合有效的护理干预措施[1]。
五常法在当前的临床护理中应用较为广泛，该护理措施主要是通过五种护理必要措施的提升来改善当前的护理质量。
对于肝胆胰外科中的应用，本文进行了具体的分析，内容如下。
1资料与方法1.1.一般资料研究时间在2019年7月至2021年7月，观察组和对照组之间的一般资料经过比较后差异较小，不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.1.方法在实验过程中，对对照组采取常规护理的方式，即在护理期间进行常规的生命体征监测以及日常护理等等，并在观察组患者护理期间采用五常法护理，具体护理步骤如下：①常整理。
在护理工作中需要将护理场所中的物品进行定期的整理，区分有用物品和无用物品并进行及时的清除和分类，分类的依据是根据物品的名称、种类、以及在护理期间的使用频率等等，设立一个物品摆放区，将常用物品放置在常用物品的摆放区域，确保物品在使用时更加及时[2]。
②常整顿。
整顿工作也是护理工作中的一部分，在护理期间，需要将护理期间需要用到的仪器、设备以及药物和敷料等等进行充分的整顿，将特定的物品放置在特定的区域中，并在区域中做好显眼的标识，让其他人在使用的过程中第一眼就可以看到，避免急用时需要花费大量时间进行寻找[3]。
常占杰教授应用“消木丹联合轻断食”治疗肥胖相关脂肪肝的经验总结
常占杰教授应用“消木丹联合轻断食”治疗肥胖相关脂肪肝的经验总结常占杰教授应用“消木丹联合轻断食”治疗肥胖相关脂肪肝的经验总结肥胖相关脂肪肝是一种由肥胖所引起的脂代谢紊乱，导致肝脏内脂肪积累而发生的肝病。
该疾病在现代社会已经成为常见病之一，给人们的身体健康带来了重大威胁。
为了寻找更有效的治疗方法，我开始应用“消木丹联合轻断食”的治疗方案，并取得了一定的临床疗效。
以下是我对该治疗方案的经验总结。
“消木丹”是一种由中药制成的治疗肥胖相关疾病的药物。
它具有疏肝散郁，清热解毒的功效，对抑制脂肪酸合成和促进脂肪酸氧化有一定的作用。
我选择使用消木丹的原因是因为它具有中药疗法的特点，可以调节整体的肝气运行，改善脂肪肝的病理生理过程。
轻断食是指在保证营养需求的前提下，限制热量的摄入量。
通过减少主食和脂肪摄入，可以促进体内脂肪的代谢和消耗，减少脂肪肝的发生和恶化。
轻断食还可以改善炎症反应，减少肝细胞受损，降低血液中的脂肪和葡萄糖水平。
与其他减肥方法相比，轻断食具有应用范围广、操作简单、成本低廉等优势。
在治疗过程中，我首先进行了详细的病情评估和体检。
根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗计划。
患者在治疗前需要进行一周的饮食调控，适当减少摄入的热量和脂肪，同时增加运动量。
然后，开始使用消木丹进行治疗。
消木丹的用法是每日一次，一次4粒，连续使用3个月。
在使用期间，我对患者进行了定期随访和复查，以了解治疗效果和调整治疗方案。
经过一段时间的治疗，我观察到患者的体重明显下降，肝功能指标和血脂水平也得到了改善。
与之前相比，脂肪肝的程度也有不同程度的减轻。
据统计，治疗期内，患者平均体重减轻了10公斤左右，肝功能指标明显改善。
通过这个疗案的实施，我认为“消木丹联合轻断食”是一种有效的治疗肥胖相关脂肪肝的方法。
消木丹可以通过调节肝气运行和改善脂肪代谢，减少脂肪在肝脏中的堆积。
而轻断食则可以进一步促进体内脂肪的消耗和代谢，加速肝脏的康复。
五灵胶囊(丸)治疗慢性乙型肝炎临床应用专家共识
!,-./0!五灵胶囊（丸）治疗慢性乙型肝炎临床应用专家共识中华中医药学会肝胆病分会关键词：慢性乙型肝炎；中药疗法；共识ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＷｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅ（ｐｉｌｌ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢＢｒａｎｃｈｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＸｉｕｈｕｉ，ｌｉｘｉｕｈｕｉ２０２０＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－６７０７－１６９３）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｓＢ；ＤｒｕｇＴｈｅｒａｐｙ（ＴＣＤ）；ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．００７收稿日期：２０２２－０８－１２；录用日期：２０２２－０８－１５通信作者：李秀惠，ｌｉｘｉｕｈｕｉ２０２０＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 中医药治疗慢性乙型肝炎在我国有着广泛的临床应用基础，发挥着十分重要作用。
大量临床实践证明，中医药有助于改善慢性乙型肝炎患者临床症状、促进肝功能恢复、抑制肝纤维化进程，延缓或阻止疾病进展。
五灵胶囊（丸）由柴胡、灵芝、丹参、五味子四味中药组成，源自空军军医大学（原第四军医大学）西京医院专家治疗慢性肝病临床经验，经现代工艺制备而成。
其中五灵胶囊于２０１７年入选国家医保目录，２０１８年入选国家基本药物目录，２０１９年入选国家医保目录甲类药品，收载于《中国药典》２０２０年版。
现代药理研究表明：五灵胶囊（丸）具有稳定肝细胞膜、修复受损肝细胞、降低转氨酶、治疗肝损伤作用；可通过抑制胶原合成，促进细胞外基质降解，发挥抗肝纤维化作用。
五灵胶囊（丸）相关材料见附录１。
五灵胶囊（丸）上市以来被广泛应用于慢性肝病的治疗，但目前尚无遵循循证医学方法制定的共识或指南以详细规范其临床应用。
大师的肝病用药小诀窍
大师的肝病用药小诀窍杨震，中医内科主任医师，第四届国医大师，首届全国名中医、陕西省名老中医，西安市中医医院名誉院长、教授，中国中医科学院博士研究生导师。
享受国务院政府特殊津贴专家，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
在丹溪学派传承人王新午、清代御医黄元御传人麻瑞亭两位先生学术思想启迪下，杨震提出“相火气机学说”，创新性提出“六型相火”及“治肝五论”，补充了相火学说治疗分型的不足，丰富完善了中医肝脏生理病理理论。
在肝胆病方面，他执简驭繁，归纳“治肝十法”、经验方40余首，应用于临床，疗效显著。
问：您治疗乙型肝炎常用虎杖，对此药是如何理解的？答：虎杖，见《名医别录》，味苦、酸，性凉，归肝、胆经，能清热解毒、利湿退黄，抑制乙肝病毒DNA 的复制，可用于乙型肝炎属于肝经血热、肝火旺的患者。
妇女湿热带下，可用虎杖做封包，外用热敷塌渍。
现代研究表明，其对于治疗肝功能异常、转氨酶升高、胆红素升高有效。
因其性偏凉，有导泻作用，脾胃虚寒者不宜多用。
经验方“红虎汤”可治疗乙肝病毒复制、乙丙肝混合感染，方中即用虎杖清热解毒、活血通经。
问：您治疗肝病喜用鸡内金，其用药有何特殊意义？答：鸡内金，见《神农本草经》，性味甘寒，归脾、胃、小肠、膀胱经，具有消食健胃助消化、涩精止遗之功效。
我用其治疗肝病是受《内经》鸡矢醴汤的启发。
《素问·腹中论》云：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。
”此即鸡矢醴汤用于治疗鼓胀。
鸡矢本为污秽之物，人多鄙弃之，但历代多有医家善用。
《本草纲目》记载：“鼓胀生于湿热，亦有积滞成者。
鸡屎能下气消积，通利大小便，故治鼓胀有殊功，此岐伯神方也。
”《长沙药解》云：“鸡屎白利水道而泻湿寒，则木达而筋舒也。
”鸡矢即鸡屎白。
《摄生众妙方》中的本方用法：“用于鸡屎一升，锅内炒黄，以好酒三碗淬下，煮作一碗，滤去渣，令病人饮之。
治肝五法的应用
可见 青 紫 伤 痕 。治 宜 活 晌化瘀 ， 用 药 物 如丹 参 、 ． 常 当归 、 赤芍 、 金 、 郁 桃仁 、 甲等 。 鳖
病 案 四 ： 某 ， ， １ ， 师 。１ ８ 年 ３月５日 刘 男 ５岁 教 ９４ 初 诊 。 自诉 肝 区疼 痛 两 年 之 久 ， 而如 针 刺样 痛 ， 时 曾 因血 吸 虫病 ， 用过 锑 剂 治 疗 ， 神 倦 乏 ， 体 消 精 形
停 留胁 问 ， 疼 痛 如刺 ， 故 同定 不移 ， 按之 痛剧 。 ｍ属 阴， 冈而 入 夜疼 痛 加 甚 。 如跌 仆 新 伤 ， 部皮 肤 还 局
泻 肝亦 称 泄 肝 ， 此法 常 用 于 湿 热 阻 于 肝 胆 ， 郁 而 化火 所致 。可 见胁 肋 灼痛 ， 或绞 痛 ， 口苦 ， 大便 秘
理 －）． ￣ ｌ应加清热 泻火药物 ． － 常用清肝 、 泻肝 法 肝郁化 火伤 阴， 治疗除疏肝 理 气外， 还要 重用滋 阴养肝益 肾药物 ，
常用养肝法。肝 气郁滞 ， 补时在 气， 久则入络 ． 故在 治疗上 ， 除用疏肝理 气外 ， 应加养血 活血 药物 ． 用软肝法。 常
关键词 ： 疏肝 清肝 泻肝 养肝 软肝 肝病
在疏肝理气药柴胡 、 附 、 香 玄胡 、 郁金 、 薄荷基础上 。 加清热药物栀子 、 丹皮 、 芦荟等。方选丹栀逍遥散 、 柴胡清肝汤化裁 。
病 案二 ： 某 ， ，８岁 ， 人 。 自述机理主要 为情志失畅 ． 肝脏气 机失调 ， 疏泄 失职。治宜疏肝理气健 脾， 常用药物如柴胡 、 白芍 、 枳壳 、 香附 、 白术 、 茯苓 、 炙甘草等 ， 方用四逆散 、 逍 遥散化裁 。
服６ 剂告愈 。
泻 肝
滞 瘀 ， 见 胁肋 刺痛 ， 可 同定 不 移 ， 下 有痞 块 ， 胁 舌
基于五行转化理论探析慢性肝病的治肝五法
中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP,May2021，Vol.36, No.5•2799 ••临证经验•基于五行转化理论探析慢性肝病的治肝五法吴杰\李京涛' 刘永刚' 魏瑞兰、魏海梁2,闫曙光\常占杰2r陕西中医药大学第一临床医学院，咸阳712046; 2陕西中医药大学附属医院，咸阳712046)摘要：在肝病的病程进展中，存在着证候、治法相互转变的规律。
常占杰教授依据五行理论及脏腑关系，结 合肝脏病理特征，创“清、养、柔、消、滋”五法，再依据五行生克关系进行遣方用药进而创治肝五方，即：清木丹、养木丹、柔木丹、消木丹、滋木丹。
使得在肝病的治疗中，对病情的传变与转归有据可循，对病情的进展有法可依，有方可用，文章阐述了常占杰教授治肝五法和五方的诊疗思路，对五行转化理论进行了探析释义，以期对临床治疗提供参考及新的辨证思路关键词：五行转化；慢性肝病；治肝五法；常占杰基金资助：国家自然科学基金项目（N a81603612 )，陕西省社会发展科技攻关项目（N〇.2016S F-234)，陕西 省创新能力支撑计划项目（NO.2018KJXX-093 )，陕西省教育厅基金项目（N f).16JK1212)，陕西省中医药管理局基金项目（No. 15-J C008)，陕西省“特支计划”区域发展人才项目（2017)，陕西中医药大学学科创新团队建设项目(N〇.2019-Y L05 )Five methods of treating chronic liver disease based on five phasestransformation theoryW U Jie1, LI Jing-tao2,L I U Y o n g-g a n g2,W E I Rui-lan1,W E I Hai-liang2,Y A N S h u-g u a n g1,C H A N G Zhan-jie2('The First Clinical College of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, China; :The Hospital Affiliated toShaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, China )Abstract: In the course of liver disease, there is a rule of mutual transformation of syndromes and treatment methods.Professor CHANG Zhan-jie created the five methods of 'clearing, nourishing, softening, eliminating, and nourishing' basedon the theory of the five elements and the relationship between the viscera and the organs, combined with the pathologicalcharacteristics of the liver, and then based on the relationship between the five elements and the genitals to formulate prescriptionsand medications to create and treat the liver, namely: Qingmu Dan, Yangmu Dan, Roumu Dan, Xiaomu Dan, Zimu Dan. In thetreatment of liver disease, there is evidence to follow on the transmission and outcome of the disease, and there are laws andprescriptions for the progression of the disease. This article explains professor CHANG Zhan-jie's five methods of liver treatmentand the five prescriptions of diagnosis and treatment, analyzed and interpreted the theory of transformation of the five elements inorder to provide reference for clinical treatment and new ideas for differentiation of symptoms and signs.K e y W o r d s：Five phases transformation theory; Chronic liver disease; Five methods of treating liver disease;CHANG Zhan-jieFunding：National Natural Science Foundation of China (No.81603612), Social Development Science and Technology Project of Shaanxi Province (No.2016SF-234), Innovation Capability Support Program of Shaanxi Province (N〇.2018KJXX-093),Shaanxi Provincial Education Department Foundation (No.l6JK1212), Program of Administration of Traditional ChineseMedicine of Shaanxi Province (No. 15-JC008), Shaanxi Province ‘Special Support Plan’Regional Development Talent Project(2017), Discipline Innovation Team Building Plan of Shaanxi University of Chinese Medicine (N〇.2019-YL05)五行学说是中医学的核心理论，其中以五脏最 可运用五行生克去解释五脏的动态规律，五脏之气为典型，既可用五行属性体现出五脏的生理特性，也 通过五行生克制约得以调和，生克制化失衡则出现通信作者：李京涛，陕西省咸阳市秦都区陕西中医药大学附厲医院肝病一科，邮编：7丨2046, E-mail: *******************常占杰.陕西省咸阳市秦都K陕西中医药大学附属医院肝病一科，邮编：7!2〇46, E-mail: *********************•2800 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP,May2021. Vol.36, No.5病理变化与病机传变m。
治肝法临床应用举隅
治肝法临床应用举隅（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】治肝法；心律失常；咳嗽；甲状腺功能亢进症根据五行相克原理及肝脏生理作用和与其它脏腑的相互关系,笔者从治肝入手治疗多种疾病,疗效显著。
现举例介绍如下。
1 柔肝理气治疗心律失常心律失常是临床常见症状,患者可无自觉症状,亦可出现心悸,胸闷,晕厥,甚则危及生命。
本病属中医“心悸”范畴。
究其病因,主要是体质素虚、情志内伤,其中体质素虚是发病的根本。
本病的病位在心,而与肝密切相关。
肝为将军之官,性喜条达,主疏泄,有统领其它脏腑之用。
五行中,肝属木,如果肝有病,可直接影响其它脏腑,出现木火刑金、木乘中土、子盗母气、母病及子等证,故肝有“五脏之贼”之说。
而心属火,木生火,心为肝之子,当肝阴不足,肝血亏耗,使心血亦虚,心失所养而发心悸。
案例1：患者,男,43岁,因心悸、胸闷反复发作10年,加重1个月,于2001年6月26日就诊。
心电图提示：①窦性心律；②窦性心动过速；③房性期前收缩；④室性期前收缩；⑤未见明显ST-T改变。
经给予抗心律失常药物心律平150 mg,tid,静点；口服活血化瘀药物,改善心肌供血等治疗,2周后症状未见缓解。
现证：心悸,胸闷,情绪波动后加重,性格急躁,夜寐不安,多梦,纳食不馨,大便调,舌黯,苔白黄,脉弦细滑。
辨证：肝失疏泄,心脉失荣。
立法：柔肝理气、宁心安神。
药用：生地黄15 g,太子参20 g,北沙参10 g,酸枣仁15 g,菖蒲10 g,丹参10 g,郁金6 g,丝瓜络10 g,炒白芍15 g,炒川楝子10 g,合欢皮10 g,当归15 g,川芎10 g。
每日1剂,7剂,水煎服。
二诊：诸症减轻,因生气后复作心悸、胸闷,舌黯红,苔黄白,稍厚,脉弦滑。
上方去酸枣仁,加炒枳壳10 g、檀香6 g、砂仁6 g、厚朴10 g,7剂,水煎服。
三诊：夜寐改善,自觉心悸、胸闷缓解,进食后胃脘不舒。
肝脏疾病的中医治疗
肝脏疾病的中医治疗
铃木邦彦
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2000(021)012
【总页数】2页(P572-573)
【作者】铃木邦彦
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R256.405
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4.宁夏苦豆子主要活性成分及治疗肝脏疾病的研究进展 [J], 权丹妮;徐玥;曲卓;许维恒;张万年;庄春林
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代谢相关性脂肪肝病的中西医治疗进展
△［通信作者］刘媛，女，博士。
研究方向为中西医结合治疗肝病的临床与基础研究。
Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｕｙ１０１５＠１２６．ｃｏｍ。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ ９７６０．２０２０．０６．００２代谢相关性脂肪肝病的中西医治疗进展张新宇 综述 刘 媛△ 审校（济宁医学院中西医结合学院，济宁２７２０６７） 摘 要 近几年，随着人民生活水平的提高，饮食脂肪含量的增加及不健康的生活方式导致的肥胖、高脂血症及糖尿病等由此引起的代谢相关性脂肪肝病（ＭＡＦＬＤ）的发病率呈明显的上升趋势。
ＭＡＦＬＤ并非是一种良性和静止的病变，会逐渐引起炎症细胞浸润、坏死、纤维化及可能发展成为肝癌。
现代医学对ＭＡＦＬＤ的防治并无特效疗法，而中医中药防治ＭＡＦＬＤ取得了一些进展。
目前，人们对于ＭＡＦＬＤ采用西医治疗还是中医治疗的问题上争论不止。
本文就近几年西医、中医对ＭＡＦＬＤ临床治疗进展做一综述。
关键词 非酒精性脂肪肝；中西医治疗中图分类号：Ｒ２５６．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００ ９７６０（２０２０）１２ ３８５ ０４ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｃａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＺＨＡＮＧＸｉｎｙｕ，ＬＩＵＹｕａｎ△（ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０６７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＭＡＦＬＤ）ａｓａｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔｐｒｏｐｏｓｅｄｂｙｔｈｅ２０２０ｉｎｔｅｒ ｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｈａｓａｆｆｅｃｔｅｄｎｅａｒｌｙａｑｕａｒｔｅｒｏｆｔｈｅｇｌｏｂａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ａｓｐｅｏｐｌｅ＇ｓｌｉｖｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓｉｍ ｐｒｏｖｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＭＡＦＬＤ，ｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｄｉｅｔａｒｙｆａｔｃｏｎｔｅｎｔａｎｄｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｗｈｉｃｈａｒｅｃａｕｓｅｄｂｙｕｎｈｅａｌｔｈｙｌｉｆｅｓｔｙｌｅ，ａｒｅｏｎｔｈｅｒｉｓｅ．ＭＡＦＬＤｉｓｎｏｔａｂｅｎｉｇｎａｎｄｑｕｉｅｓｃｅｎｔｌｅｓｉｏｎｔｈａｔｇｒａｄｕａｌｌｙｄｅｖｅｌｏｐｓｉｎｔｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｅｌｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｆｉｂｒｏｓｉｓ，ａｎｄｐｏｓｓｉｂｌｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ．Ａｓａｒｅ ｓｕｌｔ，ＭＡＦＬＤｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｈａｓａｌｓｏｂｅｃｏｍｅｔｈｅｆｏｃｕｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ．ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｐｅｃｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭＡＦＬＤｉｎｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄｓｏｍｅｐｒｏｇｒｅｓｓｈａｓｂｅｅｎｍａｄｅｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔＭＡＦＬＤｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｄｅｂａｔｅｓａｂｏｕｔｔｈｅＭＡＦＬＤｏｆｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭＡＦＬＤｂｙｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｅｔａｂｏｌｉｃａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ；ＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ 代谢相关性脂肪肝病（ｍｅｔａｂｏｌｉｃａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｔ ｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＭＡＦＬＤ）曾用名为非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ），发病机制与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感性密切相关，病理学改变与酒精性肝病（ａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）相似，但无过量饮酒史［１］。
常占杰教授运用“肝脾同治”法诊治慢性肝病经验
・经验交流・doi:10.3969/j.issn.1005一0264.2021.05.020常占杰教授运用“肝脾同治”法诊治慢性肝病经验魏瑞兰1李京涛"刘永刚2海梁彳闫曙光1吴杰I常占杰21.陕西中医药大学第一临床医学院(陕西咸阳，712046)2.陕西中医药大学附属医院关键词肝脾同治；常占杰；名中医经验中图分类号R223.1文献标志码B慢性肝病主要包括病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。
长期慢性肝病反复发作，持续进展到肝硬化，甚至发生肝癌。
中医药治疗慢性肝病历史悠久,在改善肝病患者症状、体征、保肝降酶、抗纤维化以及调控免疫等方面具有一定作用。
陕西省名中医常占杰教授临证40余载,勤求古训又不泥古，擅长各种慢性肝病的中医药治疗,且在诊疗中特别强调“肝脾同治”的运用，疗效显著。
吾有幸跟师学习，现总结其经验以飨同道。
1肝脾同治的理论渊源1.1肝脾两脏的解剖位置肝脾两脏解剖位置早在《黄帝内经》就有描述:“肝举而胆横”“脾与胃以膜相连耳”o《医贯》载:“膈膜之下有肝……膈膜之下……其左有脾，与胃同膜。
”进一步明确指出肝脾两脏解剖位置，肝脾位于膈膜下,同居中焦，肝右脾左,解剖位置大致相近。
经脉相互联系:肝脾两脏经脉均起于足大趾,交汇于三阴交，且肝脾两脏通过经脉相互联系，经气借奇经联络。
1.2肝脾两脏生理相依肝脾生理上相互为用。
肝脾同处于中焦，二者密切配合共同完成饮食物的消化吸收。
肝主疏泄，其性主动，喜条达;脾主运化，以升为健，脾气散精,运载水谷精微于周身，滋养脏腑。
脾为阴土，易于壅滞，必须借助肝主疏泄，才能维持正常运化功能;肝性主动，性喜条达,肝脏正常功能行使需要脾土的濡养。
脾气健旺,血气化生得源，肝体得养，其性舒畅，其气得以冲和,有助于脾运。
脾气亏虚，统摄不足，血溢于脉外，必将导致肝藏血不足,影响肝主疏泄功能。
肝主藏血、调节血量，脾主生血、统血，共同维持血液运行,不使溢出脉外。
脾运正常，肝血充盈，肝有所藏，血量得以调节,气血运行正常;肝性条达，有助于脾主运化。
项目开发名称常占杰教授治肝五法学术思想及临床应用推广研究
项目名称：常占杰教授“治肝五法”学术思想及临床应用推广研究提名者：陕西省教育厅提名意见：本研究系统总结了国家级名中医指导老师、陕西省名中医常占杰依据慢性肝病发病机制，系统提出治疗慢性肝病的“清、养、柔滋、消”五法，创立“清木丹颗粒、养木丹颗粒、柔木丹颗粒、滋木丹颗粒、消木丹颗粒”系列方药及其他相关方药，并且明确了中医治疗慢性肝病的优势和不足，提出中医治疗的时机和方案，培养研究生和师带徒等中医肝病人才47名，该学术经验在省内外13家医院推广应用，累计治疗患者339953例次，取得了较好的社会和经济效益，是我省首次系统性提出了慢性肝病的中医分型论治并创制系列方药，在国内影响较大，代表了西北地区中医诊治慢性肝病的最高水平。
提名陕西省科技进步奖三等奖及以上。
项目简介：我国是“肝病大国”，慢性肝炎的发病率高，其中以病毒性肝炎和脂肪肝为主，此外还有自身免疫性肝病、药物性肝损伤等。
中医药治疗慢性肝病历史悠久，中药复方、单味药以及提取物抗肝炎、肝硬化、肝癌在国际上也已引起重视。
中医学具有整体观的调控优势和特点，中医药在调节和改造人体机能方面具有动态微调的综合优势，同时中药方剂的多成分、多靶点效应可能从多个方面对疾病的发展起到干预治疗作用。
有鉴于此，本研究通过总结国家级名中医指导老师、陕西省名中医常占杰教授38年系统诊治慢性肝病的经验，探究慢性肝病病机关键，提炼其学术思想，凝结其理法方药的特色，分析其科研育才的特点，便于推广应用。
该项目主要创新点有：①立新论、创新法、制新方：在慢性肝病的治疗过程中，根据西北地区患者的临床证候特点，将慢性肝病分为五大证型：湿热留恋瘀毒型、气阴不足瘀毒型、气血阻滞瘀毒型、肝肾阴虚瘀毒型、脾虚痰瘀瘀毒型，创立“清、养、柔、滋、消”五法，研发对应的系列方药为：清木丹颗粒、养木丹颗粒、柔木丹颗粒、滋木丹颗粒、消木丹颗粒，以及丙肝合剂、降黄合剂等方药。
②切临床、疗效佳、易推广：在分析中医治疗慢性肝病的优势及不足的基础上，明确了中医治疗慢性肝病的干预时机和对应方案。
常占杰教授益脾养肝法治疗药物性肝损伤经验
常占杰教授益脾养肝法治疗药物性肝损伤经验
刘永刚;宋春荣;常占杰
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2017(32)11
【摘要】常占杰教授在药物性肝损伤的治疗中以脾胃虚弱为辨证中心,强调未病先防、既病防变的治未病理念,在治疗中注重脾胃阳气,时时顾护胃气,故治疗中以益脾养肝为法。
初期治以清热利湿、疏肝理气,即便是湿热内蕴,脾胃虚弱者,少佐以健脾益气之味,仍要注意湿热伤阴的问题;后期需顾护阴津、温通气血。
常教授在临床实际中形成了独特的思维模式:以平淡之法,用平和之药而达到非常之效。
益脾养肝法治疗药物性肝损伤切中病机,具有较好的临床疗效。
【总页数】4页(P2111-2114)
【关键词】药物性肝损伤;脾胃虚弱证;益脾养肝法;常占杰;名医经验
【作者】刘永刚;宋春荣;常占杰
【作者单位】陕西中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.21
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1.常占杰教授用益脾养肝法治肝病经验谈 [J], 南然;宋春荣
2.常占杰教授应用“健脾泄痰法”治疗非酒精性脂肪肝的经验 [J], 刘亚珠;席奇;宋粉莉;宋春荣;李京涛;李日向
3.常占杰益脾养肝法治疗肝硬化腹泻的经验 [J], 刘永刚;杨璇;孟唤男
4.常占杰教授治疗慢性丙肝合并脂肪肝的经验 [J], 李淑芳;常占杰
5.常占杰教授运用"肝脾同治"法诊治慢性肝病经验 [J], 魏瑞兰;李京涛;刘永刚;海梁;闫曙光;吴杰;常占杰
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乙肝治疗五法
乙肝治疗五法
程畅和
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】1997(14)1
【摘要】乙肝治疗五法程畅和基础部乙型肝炎是临床常见病和多发病，其病情迁延，症状复杂，不易速愈，甚则可转变为肝硬化、肝癌等。
近年来国内外对乙型肝炎的防治研究工作，虽然取得了一定的进展，但疗效仍难令人满意。
笔者根据中医学理论治疗本病，或一法独进，或诸法合用，取得...
【总页数】2页(P51-52)
【关键词】乙型肝炎;中医药疗法;消热解毒
【作者】程畅和
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R259.126.2
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“调肝五要”提出与简释
“调肝五要”提出与简释
田力;武维屏
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2022(15)6
【摘要】笔者遵循并继承先贤对肝在人体中重要性的认识,发扬先辈论肝治肝的学术思想,将肝的生理功能、病理特点与人体气机、气血、阴阳、枢机、藏象学说等中医基础理论相联系,探索性地提出“调肝五要”。
“调肝五要”是调肝过程中需要特别关注的五个方面,也是调肝要达到的目的与要点。
“调肝五要”具体包括调达气机、调畅气血、调平阴阳、调理枢机、调和脏腑等五方面,其与具体的调肝方法有别,两者关系表现为要点为纲、治法为目、纲目分明、纲举目张。
临证时每个要点均可通过具体治法单独完成,也可几点结合互补。
“调肝五要”侧重点虽有不同,但总以恢复肝正常的生理功能为目的。
其中调达气机助肝用,调畅气血体用通,调平阴阳除风火,调理枢机两相助,调和脏腑共协安,方向确定任自选。
“调肝五要”的提出有助于从整体上构建调肝框架,便于各科应用,更好指导临床实践。
【总页数】4页(P1021-1024)
【作者】田力;武维屏
【作者单位】伯尔尼瑞士田氏中医研究院-3000;北京中医药大学东直门医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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常占杰治疗乙肝肝硬化顽固性腹水经验
常占杰治疗乙肝肝硬化顽固性腹水经验
毛维武;郭新建;任建香
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2008(28)1
【摘要】整理介绍了常占杰主任医师合理运用中医西医两种手段治疗肝病的经验点滴:把传统中医药学与现代医学研究成果恰到好处地用于乙肝肝硬化顽固性腹水临床治疗,在稳定病情,改善患者生存质量,延长生存时间等方面疗效确切,效果持久。
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】乙肝肝硬化;顽固性腹水;常占杰
【作者】毛维武;郭新建;任建香
【作者单位】陕西中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
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3.肝康Ⅱ号联合腹水超滤浓缩回输治疗乙肝后肝硬化顽固性腹水的护理 [J], 刘艳清;曹玲;丰蕊;谭华炳
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慢性肝病大都病情迁延难愈，人体正气逐渐耗伤，加之长 期饮食不调、情志不遂等，久病致肝、脾、肾等受损，正气亏 虚。
慢性肝病的临床表现，最常见的三个症状为：乏力、纳差、 胁痛，乏力排第一位，这与正气“虚”有关。
湿
湿从热化，湿热熏 蒸肝胆、胆汁外溢 则发为黄疸，多为 阳黄。
湿从寒化，脾为
寒湿所困，阳气肝脏受累
不宣，胆汁外溢 ，故面目肌肤发 黄，黄色晦暗如 烟熏，多为阴黄
瘀毒
肝主疏泄，主藏血，肝病受邪则导致肝的气机失 调，继之络脉瘀滞，久则成瘀； 湿热阻滞血脉也可致瘀血； 气虚、阳气不足，运化无力亦可致瘀血。
优势5.调节免疫：
对免疫器官、免疫细胞、免疫分子、免疫基因的调控。
优势6.防治并发症：腹水、肝性脑病等。
优势7.中药直肠滴入法：
肝病高黄疸：益木黄液（生大黄、虎杖、茵陈、赤芍等）； 肝性脑病：益木脑液（生大黄、蒲公英、乌梅等）； 顽固性腹水：益木水液（生大黄、炒白术、牵牛子等）。
不足：1.抗病毒不足：多途径、多层次、多靶点。
养法---气虚不足瘀毒型
❖ 临床表现：神疲乏力，肢倦懒言，头晕，舌质红 苔薄白或少苔，脉细弱。
❖ 治则：益气养肝，活血排毒 ❖ 方药：养木丹颗粒：黄芪、党参、白术、茯苓、
川芎、郁金、丹参、赤芍、枸杞、灵芝、麦芽等 ❖ 中成药：复方益肝灵片、复方灵芝颗粒、五酯胶
疲乏
伴气短懒言、不欲饮食——气虚 伴唇舌色淡、结膜色淡、头晕眼花——血虚 伴身体困重、胃脘痞闷——痰湿困阻
腹胀
矢气或嗳气后减轻——气滞 腹胀如鼓、状如蛙腹、按之如囊裹水——水湿内停 胀而喜按、按之则舒，伴有乏力——气虚
优势2：体征改善
黄疸
黄色鲜明如橘皮、脘闷纳呆、身热烦躁——阳黄 色黄不鲜、或晦暗如烟熏——阴黄 色黄不泽、头身困重、乏力便溏、脘闷纳呆——脾虚发黄
“虚、湿、瘀、痰”是肝病的主要病因和病理产 物，四者相互作用可导致胁痛、黄疸、积聚、臌 胀等疾病发生及相互传变，甚或兼而出现。所以 ，针对其病机相关性，创立的对应治法为：清、 养、柔、滋、消“五法”。
“五法”对应的系列药物：清木丹颗粒、养木丹颗 粒、柔木丹颗粒、滋木丹颗粒、消木丹颗粒。
四、“治肝五法”的临证要点
瘀与毒既是病理产物，又是致病因素，瘀毒交阻 ，以致肝、脾、肾功能失常、气血失和，形成恶 性循环，日复益深，逐成瘀积，正气益损，无力 抗邪，瘀毒胶着难去则导致疾病的慢性过程。
痰湿
“痰湿”产生的病理基础是脾虚。 湿性粘滞，病情缠绵难愈。
嗜食肥甘厚腻，酒食不节等，均可导致脾虚湿重， 痰湿膏浊内生，凝聚肝脏，痰瘀互结，可发为积聚 、胁痛等。
脾大
脾大而边缘锐利、静脉显露、唇色晦暗、舌暗红——血瘀 脾大而圆钝质韧、脘腹痞闷、苔白腻——痰湿 脾大边缘锐利、面唇晦暗不泽、舌暗苔白腻——痰瘀互阻
优势3.生化指标改善：ALT、AST、TBIL、GGT等。
减轻肝脏炎症坏死，促进肝组织修复。
优势4.抗肝纤维化：肝纤维化指标。
①能够抑制肝星状细胞的活化； ②能够减少细胞外基质的分泌； ③能够消除或者降解过多沉积的纤维结缔组织。
提
纲
1 中医治疗肝病的总法则 2 中医治疗肝病的优势与不足 3 “治肝五法”的理论依据 4 “治肝五法”的临证要点 5 肝病治疗的调摄
一、中医治疗肝病的总法则
总法则
❖ 调阴阳 《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。”
❖ 扶正气 《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚”。 《素问·遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干”。
治肝“五法”及其临床应用
陕西中医药大学附属医院 常占杰
专家简介
陕西省名中医； 主任医师，教授，博士研究生导师； 陕西中医药大学附属医院感染/肝病科大主任； 中华中医药学会肝胆病分会副主任委员； 中华中医药学会感染病分会副主任委员； 中国中药协会肝病药物研究专业委员会副主任委员； 中华中医药学会艾滋病分会常务委员； 中国民族医药学会传染病分会常务理事； 国家及省级重点感染/肝病学科学术带头人； 陕西省中医药学会中医内科委员会副主任委员； 陕西省中医药学会肝胆病专业委员会主任委员； 全国及陕西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师； 陕西中医药大学中医内科学肝病专业硕士研究生导师组组长； 《中西医结合肝病杂志》编委会副主任委员。
中医疾病 胁痛 黄疸 臌胀 积聚 水肿 悬饮，等
“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“臌 胀”是中医肝胆系病证的四个核心疾 病，其病因病机密切相关。
发病 虚 之本
胁痛 黄疸 积聚 鼓胀
顽固 难愈 痰
湿 病理 基础 贯穿
瘀 始终
虚
“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑、其气必虚”； “虚”有气、血、阴、阳虚，亦有轻、重之别。
ห้องสมุดไป่ตู้
清法---湿热留恋瘀毒型
❖ 临床表现：面色晦暗，脘痞纳呆，或恶心厌油， 口苦口粘，倦怠乏力，或大便泄泻，粘滞不爽， 苔厚腻或黄腻，脉弦滑等症。
❖ 治则：清热化湿、活血解毒 ❖ 方药：清木丹颗粒：苍术、厚朴、茯苓、灵芝、
郁金、川芎、丹参、蚤休、赤芍、柴胡、黄芩、 麦芽等。 ❖ 中成药：肝泰舒胶囊、龙胆泻肝丸、茵胆平肝胶 囊 、鸡骨草胶囊、叶下珠胶囊、鸡骨草肝炎颗粒 、茵栀黄颗粒、垂盆草颗粒等、双虎清肝颗粒。
❖ 祛毒邪 “欲解其毒，先去其邪” 《素问·遗篇·刺法论》：“ 五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 《金匮要略心典》：“毒，邪气蕴结不解之谓。”
二、中医治疗肝病的优势与不足
优势
宏观辨证、微观用药
优势1：症状改善
疼痛
刺痛——静脉显露、面唇晦暗、舌下络脉迂曲——瘀血 胀痛——攻窜走痛、矢气或嗳气后胀痛减轻——气滞 隐痛——疼痛隐隐、口干、五心烦热——阴虚
体外实验有效药物：叶下珠、苦参、贯众、夏枯草等， 但临床应用疗效不理想。
2.副作用：肝损伤——中草药相关肝损伤 如：何首乌、夏枯草、川楝子、土三七、苍耳子、
刺蒺藜、生半夏、苦楝皮、合欢皮、野百合等。
三、“治肝五法”的理论依据
肝病的中西医病名对照
西医疾病 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪性肝病 自身免疫性肝病 肝硬化 肝癌，等