突发性耳聋PPT55378

听宫穴
听宫穴属于手太阳小肠经，听宫穴位于人体面部， 耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 缓解治疗耳鸣耳聋、及神经性耳聋、中耳炎、外耳 道炎、聋哑、癫狂、齿痛、目眩头昏等 针刺听宫穴的方法：张口，听宫穴直刺1-1.5寸。 穴位注射取穴最多的是翳风,其次是听宫,再次是听会。
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针刺治疗
翳风
• 翳风穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一，位于颈 部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后动、 静脉，颈外浅静脉；布有耳大神经，深层为面神 经干从茎乳突穿出处。主治口眼歪斜、牙关紧闭、 齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患；瘰疬。 操作方法为直刺0.8~1.2寸。
2. 非波动性感音神经性听力损失
– 可为轻、中或重度，甚至全聋 – 至少在相连的两个频率听力下降20dB以上 – 多为单侧，偶有双侧同时或先后发生
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3. 病因不明
未发现明确原因包括全身或局部因素
4. 可伴有耳鸣、耳堵塞感 5. 可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作 6. 除第VIII颅神经外,无其它颅神经受损症状
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全频听力下降型(平坦型)
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Hz
0 10 20 30 40 50 60 70 80 dB 90
• 所有频率范围都出现病变，即使轻度的听力下降， 病人也会感觉听力下降的非常明显。
• 病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血
供障碍以及组织缺氧、血管痉挛。
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针刺治疗
手少阳三焦经
本经腧穴主治头、目、 耳、颊、咽喉、胸胁病 和热病，以及经脉循行 经过部位的其他病证。
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针刺治疗
听Hale Waihona Puke 穴• 听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏切迹的前 方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。主治耳鸣、耳 刺0.5~1寸。
• 配听宫、翳风主治耳聋、耳鸣。
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针刺治疗
起的。
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5、 抗氧化剂
• 实验研究发现，在噪声负荷后或者血供障碍， 以及使用耳毒性药物如氨基糖甙类抗生素等情 况下，在代谢代偿失调的内耳细胞中，氧自由 基增加，内源性抗氧化剂缺失。
• 在前瞻性研究中使用合成的抗氧化剂，如临床 上批准使用的α-硫辛酸，能够明显减轻细胞损 伤和听力下降。
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6、 抑制血栓形成
耳位于头部，诸阳经会于头，耳聋与诸阳经病有着 密切的关系 足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循 行均过耳中，故外感邪气侵袭上述经络时均可导致 耳聋。 实证为主，亦有虚证。如《素问·诊要经终论》曰： “少阳终者，耳聋。”
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辩证分型
• 风热外袭型 • 治法：疏风清热，宣肺通窍 • 方药：银翘散加减
分患者的听力会有所改善，但是突聋的时间不 能长于3个月。 • 突发性耳聋的鉴别诊断
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中医对耳聋的认识
定义
• 由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致脏腑功 能的失调，经脉逆乱，邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、 清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症
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病因
• 1)外感风热: • 2)情志因素 :恐 怒 • 3)年迈肾亏或纵欲过度: • 4)饮食劳倦:
• 肾精亏虚型 • 治法：补肾填精，滋阴潜阳 • 方药：耳聋左慈丸加减
• 气血亏虚型 • 治法：健脾益气，养血通窍 • 方药：归脾汤加减
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辩证分型
• 有学者认为肝肾亏虚、脾胃湿热、气血瘀滞是突 聋发生的主要机制 , 而以气滞血瘀为引起突聋最 常见的原因 , 约占突聋发病的 50 %-60 %。
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病机
脏腑功能失调
肾虚 肝虚 肝气
脾虚
逆 肺虚
经脉逆乱
实证为主，
蒙蔽清窍或清窍失养 或
本虚标实
听力减退 30
一、脏腑功能失调
肾虚 ：《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和 则耳能闻五音矣。”《灵枢 · 师传》曰：“肾者 主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”
肝气虚 《素问 · 脏气法时论》云：“肝病者…… 虚则目荒荒无所见，耳无所闻”，《素问·阴阳应 象大论》云：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”
• 通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效 • 使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应
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7、 降低纤维蛋白原
• 降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。 • 现在已经有2项前瞻性随机对照研究证明，降低纤
维蛋白原治疗突聋是有效的。
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8、 高压氧舱治疗
• 关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。 • 如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部
痒的副作用，要仔细评估使用HES的危险，总剂量不要 超过300g。 • 国内主要使用：低分子右旋糖苷、金纳多等。
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2、抗水肿治疗
• 皮质类固醇激素是目前国际公认的治疗突聋的标准 治疗方案。
• 建议根据个体差异使用糖皮质激素治疗突聋。糖皮 质激素的治疗方案是3天之内，至少使用250mg强 的松或者相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。
• 4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8 • 000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4
000、8000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。
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低频听力下降型
125
250
500
0 10 20 30 40 50 60 70 80 dB 90
1000
2000
4000
8000
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全聋/接近全聋的极重度聋
125
250
500
0 10 20 30 40 50 60 70 80 dB 90
1000
2000
4000
8000
Hz
• 一般涉及所有的频率，而且程度很重。 • 病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管
栓塞或者血栓形成。 18
治疗原则
• 血液流变学治疗 – 如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等
肝气逆 《素问 · 脏气法时论》曰：“肝病者…… 气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。”
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脏腑功能失调
肺气虚 《素问·脏气法时论》曰：“肺病者……虚 则少气不能报息，耳聋。”
脾气虚 《素问·玉机真脏论》：“脾脉者土也，孤 脏以灌四傍者也……其不及则令人九窍不通，名曰 重强。”
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脏腑功能失调
• 病因可能是在骨螺旋韧带局部供血障碍，柯替氏器的缺 氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。
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高频听力下降型
125
250
500
0 10 20 30 40 50 60 70 80 dB 90
1000
2000
4000
8000
Hz
• 高频区域听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损 失的程度不同，可能是外毛细胞（听力下降小于 50dB）或者内毛细胞（听力下降至少60dB）。
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病因
迷路膜破裂
– 圆窗或卵圆窗膜破裂 – 蜗管膜破裂
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• 突发性聋病因不明 • 每种理论都可以解释部分突聋的发病机理 • 目前还没有一种理论可以解释所有的病例
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分型
• 低频听力下降型 • 中频听力下降型 • 高频听力下降型（41%） • 全频（平坦型）听力下降型（41%） • 全聋以及接近全聋的极重度聋 • 其它类型
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定义
突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因不明 的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率 听力下降20dB HL以上。(2005年指南 )
中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑 虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的 病症。
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临床特征
1. 突然发生
– 可在数分钟、数小时或3天以内
Hz
• 临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是膜迷路积水 • 同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内
环境稳定性的障碍。
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中频听力下降型
125
250
500
0 10 20 30 40 50 60 70 80 dB 90
1000
2000
4000
8000
Hz
• 这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。
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发病机理
• 内耳供血障碍 • 免疫因素影响 • 病毒因素 • 其它原因
内耳毛细胞功能障碍 内耳生理结构损伤
感音神经性聋
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病因
内耳微循环障碍
– 内耳血供特殊
• 分支与主干管径之比小 • 动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲 • 供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环
– 耳蜗对血供变化非常敏感
突发性聋
2016年07月05日
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流行病学
• 目前，没有特别明确的关于特发性突聋的流行病学报告。 根据个别的文献报告： – 日本每年的新增突聋发病率为8-13/10万人 – 美国大约为11/10万人 – 奥地利和德国达到20/10万人 – 从全世界来看发病率在5-20/10万人左右
• 好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。 • 男女没有显著性差异，儿童罕见
常用药：当归、丹参、红花、川芎、桃仁、黄芪、 葛根、石菖蒲、磁石、地龙、山甲、路路通、熟地、 女贞子、枸杞子等。开窍药菖蒲应用频率最高,活血 化瘀药为川芎。
单种中成药治疗葛根素与丹参的疗效比较公认,且文 献报道葛根素治疗突发性耳聋的疗效优于丹参。
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针刺治疗
• 足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳 经四经循行均过耳中
• 常用穴：听会,其次翳风,再次是听宫。
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针刺治疗
足少阳胆经
主治侧头、 眼、耳、鼻、 喉、胸胁等 部位病症， 肝胆、神经 系统疾病， 发热病，以 及本经所过 部位的病证。