突聋护理查房

2、与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测 出各频率之骨导听阈。
3、根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。应注意掩蔽噪 声可产生过度掩蔽，影响测试耳，而在中度听力损失时， 则不能达到掩蔽，出现掩蔽不足。
4、测试另一耳 。
骨导听阈测定目的及机制
目的：在于企图直接了解耳蜗丶听敏度，使刺 激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与 气导阈值比较，确定听力损失之类型。
突发性耳聋的护理查房
神经内耳鼻科喉科 万2欢012-11-18
一、纯音听阈检查法
纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度（ 听力损失程度）的行为测听法，它是目前评估 听功能最基本、最重要的方法。
纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音。应 用于纯音听力测试的纯音信号，其什、降时间 为15~25毫秒，全时程为1~2秒。纯音听阈测试 是主观测听法之一。听阈是指在规定条件下， 给予特定的声信号，在测试中能察觉一半以上 数声音的最小声压级或振动力级。
电测听的意义
1、测定听力损失的类型（传导性，感 音神经性或混合性）；
2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化
。 从而作为疾病诊室的环境噪音可使测试的纯音受到掩 蔽，而致听阈提高。故测听室的室内环境 噪音应按GB7583-87要求。测试过程中，测 听室内不应出现无关的事件或人干扰。室 内湿度尽可能在18~35℃范围内，相对湿度 应在40%-60%之间，且应定时换气。测试 者应能清楚地看到被测试者的行为，而被 测试者不应看到测试者的动作、测试结果 及仪器显示部分。
听力图
传导性
听力损 失
感音神
经性听 力损失
听力图
混合 性听 力损 失
正常 听力
注意事项：
1、做好评估，解释工作，取得病人的配合。 2、操作时间以不超过20分钟为宜，每次给声1~2秒，
中间间隔时间不少于给声时间。 3、操作过程中，密切观察病人情况，防止病人因测听
室环境密闭而引起的各种不适反应。 4、如遇不能配合的小孩，可根据情况跟医生沟通是否
电测听的测试步骤
第一步：熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听级下10bB 开始给声，如无反应，则以5dB一档增加声强，直至出现 反应。
第二步：上升法，受试者反应后，降低声强10bB一档， 至不再作出反应为止，然后再以5dB一档增加强度，至作 出反应，以此法反复给声5次，如3次反应出现在同一听级 ，即为听阈。实际工作中，可3次给声，至同一听级出现2 次相同之值，则为该频率听阈。继之以同法测完该耳应测 试的所有频率。因升降法我们临床上没有应用故不在此做 介绍。
整个测试时间不得超过20分钟，否则可使受试者疲劳而难 以获得可靠之结果。如复查的1kHz结果与开始测得之结 果相差﹤5dB，则可进行第三步，否则重测。
第三步：同法测另一耳。
1、气导听阈测定
测试频率的顺序是：1kHz、2kHz、4kHz 、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz ，一般先测较佳耳或健耳。两次1kHz阈 值差别大于10db,则应重新测试。给声时 间持续1～2秒，间隔时间不得短于给声时 间，此乃因适应后完全恢复时间通常为1 ～2秒之故。且给声时间及间隔时间应不
电测听听力图的分类
纯音听力图可分为：
– 传导性听力损失 气导阈提高，骨导阈正常 ，气骨导差值>10dB。
– 感音神经性听力损失 气导、骨导阈皆提高 ，无气骨导差值（由于气导及骨导输出强度 在听力计校准时容许有3~5dB之误差，故气 骨导阈之差值>10dB才认为存在着气骨导差 值）。
– 混合性听力损失 气导阈及骨导阈皆提高， 但存在着气骨导差值。
表7-4-3听力损失分级
0.5kHz、1kHz、 2kHz平均阈级dB
分级
会话情况
-10~15
正常
16~25 26~40 41~55 56~70
微小听力损失 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失
小声困难 一般谈话困难 大声困难
71~90 91~
重度听力损失 极度听力损失
需大声喊叫 完全听不到
耳的状况，是为了检测耳鼓的灵敏性。
机制：骨导是一种极其复杂的听觉现象，当骨 导耳机放于颅骨上时，引起颅骨振动，使耳蜗 感知了信号。骨导发生至少有下列三种机制互 相作用：①变形性骨导；②惯性骨导；③骨鼓 骨导。这三种机制相互作用之结果，使外耳、 中耳及内耳相互结合形成了一个单独的系统。
听力损失的分级
目前以纯音听阈测试结果来评定听力障 碍或听力残疾的分类尚无统一的标准， 常用的分级法是Clark对Coodman修正的 分级法，其法是根据0.5kHz、1kHz、 2kHz听阈之平均值进行分级如（表7-4-3 ）。
能进行其他项目的检查以求确诊，切勿强制进行，更 不能随意出份报告应付了事。 5、做好掩蔽，让报告的误差尽量减小。 6、因在外耳道干净状态下，进行测试。有耵聍应先取 净。 7、进行骨导测试时，骨导耳机置于乳突上，耳机下不 应有头发。
二、声阻抗概述
声阻抗测试又称中耳分析仪，用以对中耳炎症、 咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断，一般用 于鉴别传导性听力损失和混合听力损失，骨气导 间距大于15dB的患者一般在声阻抗测试中具能得 到佐证。
声导抗测试是通过声刺激所引起的中耳传音结构
生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客 观测试方法。当声音以声波的形式到达鼓膜时，
一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。 中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反 射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传音功 能的情况。
声阻抗测试目的及项目
目的：声导抗测试的目的就是要分析中
规则。应给予连续纯音测试。（气导听阈
测定涉及整个听觉系统，是听力学评定的
最基本部分。）
2、骨导听阈测试
通常仅作250～4kHz倍频，因骨导耳机波失真较大之故， 测试时先作气导阈值较佳耳。
1、骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应 有头发，且应尽量接近耳廓而不应接触耳廓，以免使耳廓 振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳 侧之气导耳机放于额颞部，以免产生堵耳效应。