最新右室心肌梗死的诊治进展ppt-editionPPT课件

体征
奇脉
库氏（Kussmaul）征 吸气时周围静脉回 流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性 扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静 脉明显扩张
如果并发室间隔穿孔，可闻及全收缩期杂 音，提示可能导致严重的血流动力学改变
Cintron GB et al. Am J Cardiol 1981;47:224e7. Haji SA, Movahed A. Clin Cardiol 2000;23:473e82. Kakouros N, Brecker SJD. Cardiac Interventions Today, 2009:43e9.
血流动力学相关表现
Right Atrium Pressure（RAP） > 10mmHg RAP/PCWP > 0.86 特异性97%
Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7.
心电图检查
下壁心梗患者，建议常规 加做镜像导联
V3R 到V6R 出现ST段抬 高或Q波
临床表现
表现有严重的低心排血量、心源性休克者 约占１０％
高度房室传导阻滞和机械性并发症大大高 于无右心室梗死者
心源性休克、库氏征阳性或颈静脉怒张、 肺野清晰通常被称作急性下壁右心室梗死 临床三联征
临床表现
发病表现： 胃肠型（无胸痛或以腹部不适为首发） 脑功能障碍型（可以晕厥为首发症状） 低血压或休克型（不明原因低血压或休克
右室的血供
右室的血供
右室的血供
右冠状动脉是RV心肌供血的主要来源。
圆锥支动脉供血于RV流出道 锐缘支动脉供血于RV外侧壁 后降支动脉供血于RV后壁和室间隔
Farrer-Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart.Br Heart J 1968;30:679e86.
Lloyd EA et al. Am J Cardiol 1981;48:1016e22. Goldstein JA. Prog Cardiovasc Dis 1998;40:325e41. Andersen HR, et alJ Am Coll Cardiol 1987;10:1223e32.
Chockalingam A, et al. Angiology 2005;56:371e6.
） 心律失常型（心动过缓型心律失常） 无痛型（多以60岁以上老年人居多）
体征
急性下后壁MI患者合并RVMI的三联征表现
低血压
颈静脉压升高或库氏征阳性
双肺听诊清晰
特异性95%
敏感性25%
Dell’Italia LJ et al. Ann Intern MedΒιβλιοθήκη Baidu1983;99:608e11.
右室梗死的病理生理
常见并发症
①心律失常：房颤、高度／完全性房室传导 阻滞；室性心律失常的发生率在RVI患者中 可能也是增高的。
②室间隔穿孔：在RVI合并室间隔后部透壁性 梗死的患者中可能发生。
常见并发症
③休克：单纯RVI时甚少见，但为最严重的并 发症，若得不到及时有效治疗病死率可高 达100%。
右室的血供
1. 右圆锥动脉 2. 窦房结动脉 3. 锐缘支 4. 后降支 5. 房室结支 6. 左室后支
右室的血供
左冠状动脉通常通过左前降支小分支供血 于RV前壁。
左前降支近段严重狭窄可损害RV收缩功能。
Farrer-Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart.Br Heart J 1968;30:679e86.
右室心肌梗死的诊治进展pptedition
概述
右心室心肌梗死 （Right ventricular Myocardiac infarction） 是一种特殊类型的心肌梗死
1931年由Sanders 在1931年首次报道
1974年由Cohn等人报道经典临床病例
Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3. Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14.
尸检中发现：因急性下壁心梗死亡的病例 中有14-60% 右室心梗
非侵入性的研究显示： 50%急性下壁心梗及<10%急性前壁心梗患 者存在右室缺血性功能障碍
孤立的右室心梗较低，占所有心梗病例的 不到3%
Kinch JW, Ryan TJ. N Engl J Med 1994;330:1211e17. Isner JM, Roberts WC. Am J Cardiol 1978;42:885e94.
④其它：包括三尖瓣返流、心包炎，当患者 有吸氧不能纠正的顽固性缺氧状态时，应 疑及RVI合并卵圆孔开放。
右室心梗的诊断
临床表现 体征 辅助检查
心电图 胸片 心脏超声
同位素心室造影（Radionuclide angiography）
心脏磁共振 cardiac MRI (CMR) MSCT （multislicecardiac CT）
右室的血供
右冠状动脉通常是RVMI的罪犯血管，而广 泛RVMI与右冠状动脉近段阻塞有关。
RVMI也可以是粗大左回旋支冠状动脉阻塞 所致。
左前降支阻塞也可导致RV前壁梗死。
右室梗死的病理生理
急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心 室充盈压升高、左心室充盈压正常或稍高 为其血流动力学改变特点。
Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6. Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72.
右心室解剖
RV是一个由窦状体和 流出道组成的新月形 RV和LV的心输出量相 同，但前者肌重仅为 后者的六分之一，并 且由于肺循环血管阻 力只是体循环血管阻 力的十分之一，因此 RV仅完成每搏作功的 四分之一
Dell’Italia LJ. The right ventricle: anatomy, physiology, and clinical importance. Curr Probl Cardiol 1991;16:653e720.