当代名老中医对类风湿性关节炎的论治
娄玉钤教授治疗类风湿性关节炎经验
娄玉钤教授治疗类风湿性关节炎经验摘要】介绍娄玉钤教授治疗类风湿性关节炎经验。
娄教授治疗类风湿性关节炎时运用“虚、邪、瘀”理论进行辩证，治以扶正固本、宣散邪气、活血化瘀、标本兼顾。
笔者有幸随师侍诊左右，耳濡目染，略有所得，不揣浅陋，结合医案体会如下。
【关键词】关节炎类风湿虚邪瘀理论名医经验娄玉钤，主任医师，教授，硕士研究生导师。
为全国首批名老中医娄多峰教授学术经验继承人，任河南风湿病医院院长，兼中华中医药学会理事、中华中医药学会及中西医风湿病分会副主任委员、中国中南六省风湿病委员会副主任委员、河南省中医及中西医结合风湿病委员会主任委员。
娄教授长期从事临床医疗工作，对类风湿性关节炎(RA)的治疗积累了丰富经验。
1 运用“虚邪瘀”理论探讨病因病机类风湿性关节炎属于中医学痹证范畴，更与古籍中“历节风”、“鹤膝风”等病的描述相似。
RA的发生多与先天不足、内脏亏虚有关，以肺、脾(胃)、肝、肾亏虚为主，肺气亏虚，卫表不固，易被风邪侵袭，风邪则携诸邪而致病。
患者表现为自汗畏风，神疲体倦，面色淡白，舌质淡，苔白，脉弱。
RA初期常有关节疼痛、肿胀、灼热等，与邪气充斥，正气相对不衰有关，外邪侵及人体，是痹病发生的重要外因[1]。
《素问•痹论》开篇即曰：“痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
又曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。
“不与风寒湿气合，故不为痹”。
RA病程长，反复发作，迁延难愈，日久则入络成瘀。
气血运行不畅，经络痹阻也是痹证的重要病理环节。
外感风寒湿热之邪，内因脏腑虚损，日久可见瘀血，“血得温则行，得寒则凝”，寒性收引凝涩，侵犯经脉，使经脉收引，血液运行迟缓而致瘀血停滞。
热为阳邪，易伤津耗液，血液受热煎熬而粘滞成瘀；或热伤脉络，血溢脉外，留于体内形成瘀血。
湿性粘滞重浊，湿热侵犯经络气滞血凝，亦可成瘀。
久病不愈耗伤正气，气虚则运血无力，阳虚则脉失温通，血行凝涩，阴血虚则血脉不允，血行不畅，皆可致血瘀。
国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析
国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析国医大师李辅仁教授，为我国近代四大名医施今默的嫡传弟子。
李老勤求古训，博采众方，医术精湛，验识俱丰，在用中药治疗各种疑难顽症方面积累了丰富的经验，誉满华夏，名震京城。
尤其是在治疗风湿性关节炎方面，疗效卓著。
现结合一些医家对本病因机证治的认识和李老调治本验案的赏析，冀以弘扬李老诊疗经验，传承仁术。
1 病机阐微对于本病的成因，袁占盈[1]认为，其病因为正虚邪侵，正虚责之于肝脾肾三脏，邪侵责之于风寒湿三邪，三邪中以湿邪最为重要。
病机为经络阻滞。
认为虚、湿、瘀为痹证病因病机之最关键。
刘清华[2]等认为此证病人多因素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。
督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能侵。
当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，则病发四肢、腰背等疼痛。
属于本虚标实之证。
孟庆良[3]等认为本病发生与风寒湿邪有关，早期以邪盛为主，由于此疾病缠绵，久之则耗伤正气，正虚不能御邪，则往往更加迁延难愈。
郦宜宝[4]认为发病由内虚外侵所致。
尤其是中老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。
孙光荣[5]等认为，阻滞气机，致经脉不利，气血不行，诸症丛生。
湿易困脾，影响津液运化并阻碍气血化生，经脉骨节失于濡养，病势愈缠绵。
湿邪流注于筋骨关节之间，或寒化或热化，碍气耗血，伤阴损阳。
湿性粘滞，最难速已，故湿邪在痹证的治疗中尤为值得重视。
二是病久入络，治宜搜剔。
张老针对痹证反复性、渐进性的特点，极为推崇叶天士的久病入络观点。
叶氏认为“病初在经在气，其久入络入血”，这在痹证的病势发展及治疗中具有重要意义。
五体为五脏之外候，通过络脉与脏腑相连，五体之病，久则伤络，后入脏腑，络脉痹阻，气血不行，脏腑精气无以输布，筋骨失于濡养则内外不相维系，脏腑形质损伤。
当代名老中医对类风湿性关节炎的论治
临床研究论著当代名老中医对类风湿性关节炎的论治王国芬浙江省台州市中心医院台州318000摘要:通过风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、三邪并重、骨痹和虚痹等临床分型,综述了当代名老中医对痹证的治疗经验。
关键词:类风湿性关节炎;痹证;名中医经验中图分类号:R593文献标识码:A文章编号:10055509(2010)05068103Contempor ar y Fam ous TC M Doctor !s Tr e atme nt to RA Wa ng Guofen Ce ntr al H ospita l of Taiz hou City,Zhe j ia ng P r ovinc e (318000)Abstract:F rom t he clinical grouping of wind cold wet apoplexy,wind heat wet apoplexy,m ixed cold and heat,combination of 3pathogenies,bone a poplexy and defic iency apoplexy ,it r e iterates fa m ous TCM doc tor!s exper ienc e in treat ing apople xy.Ke y wor ds:RA;apoplexy;famous TC M doctor!s experie nce类风湿性关节炎相当于中医中的痹症厉节鹤膝风等,中医对于风湿病的论述,最早源于内经#,发展于张仲景的伤寒杂病论#。
内经#指出风寒湿三气杂至,合而为痹。
金匮要略#历节病等篇在此基础上对痹症认识更为全面,强调正气不足复感外邪是历节病的发病基础。
以下通过多位当代名老中医对痹症的临床经验总结,汲取百家特长,为我们学习。
1风寒湿痹11风偏胜风偏胜者是为行痹,祛风之药有桂枝、防风、秦艽、羌活等,王祖雄[1]治疗风胜的行痹,常于方中加入海风藤、鸡血藤、络石藤等药,以助活血祛风之力。
李庆杭论治类风湿性关节炎经验
生地 ３ Ｏ克 ， 金银 花 ３ ０克 ， 土茯苓 ３ ０克 ， 石斛 ２ ４克 ， 白薇 １ ５
克， 地骨皮 １ ， ５克 赤芍 １ ， ５克 生薏苡仁 ２ ４克 ， 羌活 ９克 ， 独活 ９克 ， 威灵仙 １ ， 角刺 ２ ５克 皂 ４克 为基本 方 ， 随证 加减 。本 方
２０ ０ ８年 １ １月
中 国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｌ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ ｏ ｈ
Ｎｏ ， ０ ８ ｖ２ ０ Ｖｏ ＿ ０ Ｆ ｌ２ ＨＭ Ｎ ． １ ｏ ２
第２ ０卷
上半月
第 ２ 期 １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 医 中药 】 中
李 庆 杭 论 治 类 风 湿 性 关 节 炎 经 验
张 晓 雪
（ 山东省济 宁市中医院脑血管病科 ， 山东 济宁 ２ ２ ３ ） ７ １７
【 关键词 】 李庆杭； 类风湿性关节炎； 老中医经验
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ．２ ２ ９ ３２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ ０６ （ Ｏ ８ ２ ２ ７ ３ ９ ２ Ｏ ） １— ５ ４—０ １
１ 辨证以阴虚为本 ， 治用养阴清热大法
类 风湿性 关节 炎 是全 身免 疫 性 疾病 ， 中医 痹证 的范 属
畴 。根据类风湿性关 节炎 的临床表现 ， 本病 由温热之邪 侵及 关节筋骨 ， 内伤 阴津 ， 或风寒湿邪蕴久化 热伤 阴 ， 而表 现为低
热、 关节 疼痛 、 大 、 肿 僵硬 ， 以关 节周 围温 热 、 红是 其 特 尤 潮 征， 日久则呈现关节 附近 的肌肉僵 硬 、 缩 ， 时有不 规则 的 萎 有
王振亮教授经方辨治类风湿性关节炎经验
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１８．０６．０３３
文章 编 号 ：１６７２．２７７９（２０１８）一０６．００８１—０３
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｗ ａｎｇ Ｚｈｅｎｌｉａｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｍ ａｔｏｉｄ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗ ｉ ｔｈ Ｃｌａｓｓｉｃａｌ Ｐｒｅｓｏｒｉｐｔｉｏｎｓ
临床 上 除关 节受 累外 ，该疾 病 尚可 侵犯 心 、肺 、肾 、 疗。方剂 ：桂枝芍药知母 汤加减。药物 ：桂枝 １０ ｇ，白
眼 、神经 系 统等 组 织器 官 ，所 以又 有类 风 湿病 之称 。 芍 １０ ｇ，生麻 黄９ ｇ，知母９ ｇ，防风 １５ ｇ，生 白术３０ ｇ，
本病在 我 国的患病率 为０．３％左右 ，且 致残性 高 ，发病 制附子１２ ｇ（先煎３０分钟），细辛５ ｇ，生石膏３０ ｇ。
王振 亮教授 经 方辨 治 类风湿 性 关节 炎经 验 ※
赵 婷婷 闰淑婷 张 培 耿 运 玲 王振 亮
（河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 ４５００４６）
摘 要 ：王振 亮 ，河南 中医药 大学教授 ，主任 医师 ，在 诊 疗过 程 中遵循 中 医审证 求 因 、 因机 论 治原 则 ，灵 活运 用经 方 治疗
年龄多在３Ｏ～５０岁【ｌ】，已成 为严 重影响人 民生命 健康的疑 １．３寒 湿 凝滞证 关节 和 肌 肉冷痛重 着 ，痛处 较 固定 ，
难疾病 之一 。 由于迄 今发病 原 因不 明 ， 目前 现代 医学 晨僵 明显 ，关 节疼痛剧 烈 ，甚或关 节屈 伸不 能 ，遇 冷
治疗多 使用糖 皮质激 素［２１、免疫抑 制￣ｌＪ［３１、非 甾体抗 炎药 疼剧 ，得热 稍减 ，舌 淡胖 、苔 白或腻 ，脉弦 或沉 紧 。
名医金方：桂枝葛根汤加味治类风湿关节炎
传统医学
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桂枝葛根汤加味治类风湿关节炎
□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲
类风湿关节炎以关节病变引起肢体严重畸形以及心肺、皮肤、眼、血管等组织广泛炎症为主要表现，在我国患病率为0.32％～0.36％。
中医对此病早有研究，并命名为“历节风”、“骨骱痹”。
本人按照祖国医学理论，按“清热通络、散寒祛湿、消肿止痛、活血化淤”的方法进行辨证治疗，以桂枝葛根汤活血祛淤、清热除烦；忍冬藤、
络石藤、白花蛇舌草、石膏清热解毒
、除湿通络；甘草调和诸药；大枣健脾益胃。
此方还可辨证加减使用，如属热症，则去桂枝，加乌梢蛇、蜈蚣，以通经络、清热解毒；如果湿邪偏重，则加重桂枝用量，加淫羊藿、苍术、薏苡仁等，以燥湿健脾、通经活络；如果患者体质虚弱，则加黄芪、当归等，以补益气血；如果患者患病日久，肝肾亏虚，则应加骨碎补、熟地等以补益肝肾。
一般服用3个疗程症状即可明显减轻。
注：类风湿性关节炎主要症状有肢体关节疼
痛（小关节尤甚，痛处灼热发红，肿胀疼痛剧烈，痛不能触）、肢体不能屈伸、日轻夜重、口渴烦闷、舌质红、苔黄燥、脉数滑等，确属此症方能使用。
单方治病
取汁，每日1剂，分3次服。
刊允许，谢绝转载）
效果。
方药组成：桂枝、芍药、丹参各10克，石膏（布包）、葛根、白花蛇舌草各20克，桑枝、忍冬藤、络石藤各15克，甘草5克，大枣5枚。
以上药物同煎，每天1剂，早晚餐后2小时分别服用。
其中，桂枝温经散寒、解肌发表；芍药调和血脉、收敛止痛；葛根解肌升阳、生津止渴； Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
吉林老中医史鸿涛先生治类风湿方（罗大伦）
吉林老中医史鸿涛先生治类风湿方（罗大伦）类风湿是一个非常难治的疾病，算是疑难杂症了。
今天，我给大家介绍一个非常有效的方子，是吉林老中医史鸿涛先生。
这个方子的主方是这样的：生黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桂枝15g 牛膝15g 甲珠15g 白芷15g 白鲜皮15g 甘草15g。
此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。
热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g、制附子10g、伸筋草15g，并改甲珠30g，加强温补穿透之力。
我个人的心得是：这个方子在应用的时候，我一般会去掉防己，加上薏苡仁30克、土茯苓30克，如果患者阴虚明显，则加生地，一般用到30克左右，服药有上火的症状的，加上知母15克。
没有阴虚或者上火的，则不必加。
方子里面的甲珠，就是穿山甲的鳞片，这个药一般我很少用，因为穿山甲是很珍贵的动物，但是，如果治疗大病，还是可以用的，只是熬药太可惜，此药非常昂贵，可以研磨成粉，每次冲服3克。
此方服用，一般一周即可见到明显效果，坚持服用，远期效果很好。
验案1：吴姓，男，34岁，1955年6月5日就诊。
患感冒月余，现主症两足关节红、肿、热、痛，甚则难忍，不敢着地。
当地医院诊为“类风湿性关节炎”。
查舌红，苔黄，脉濡数。
证属湿热痹阻经络，治以清热祛湿，活血开痹法。
处方：黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桂枝15g 牛膝15g 甲珠15g 白芷15g 白鲜皮15 g 甘草15g 漏芦30g连服8剂，为期半月，告愈。
验案2：李姓，女，24岁，1978年8月4 日就诊。
当地医院确诊为“类风湿性关节炎”，至今已4月余。
现两手关节肿胀麻木，疼痛，屈伸不利，浑身酸重，四肢发凉。
面色青暗，舌质淡，中有白苔。
干货分享：国医大师朱良春治疗类风湿关节炎疼痛的独家奥秘
干货分享：国医大师朱良春治疗类风湿关节炎疼痛的独家奥秘西医学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、骨质增生等疾病都可归属于中医学的“痹证”范畴。
这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，影响生活质量，漫长而难以痊愈的病程也是极大的精神折磨。
国医大师朱良春先生在治疗痹证方面具有独到见解而且疗效显著。
今天，小编与大家分享的就是朱良春先生治疗痹证的自拟经验方——“温经蠲痹汤”。
痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。
如初起或病程不长，患者全面状况尚好者，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。
久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，且古人还有“久痛入络”之说，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。
对此，我认为应当通盘考虑，总之以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。
类风湿性关节炎，在中医看来，这正是典型的痹症。
朱老认为，人的一生之本，就是靠人的一个阳气，当阳气亏虚的时候，人体就容易感受外邪，他打了一个比方，就好像油入了面里面，就是和在一起，胶着难解。
朱良春认为，治疗痹症，首先需要益肾壮督，皇帝内经记载，肾主骨生髓为先天之本，骨关节之病，要从肾入手治疗，人体背后的一条经络，称为督脉，总督一身阳气，阳气虚，外邪入，益肾壮督，是治疗痹症之根本。
益肾蠲痹的治疗大法就是益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标。
病情来势凶猛，要快速达成蠲痹通络，绝非一般草木之药所能奏效，按照朱良春的行医经验，必须在血肉有情的虫药中，遍寻搜剔钻透祛邪之物。
因为动物药它有它的特点，第一个它的性格走串，就是通络无处不在，人的身体里面无处不到，它能够深入到这个精髓，另外一点呢，它也算是一个异体蛋白，跟人的体质呢比较接近，人体内也表容易接受。
依照父亲朱良春的益肾蠲痹之法（代表方益肾蠲痹丸），朱建华给类风湿关节炎患者赵娟开出了药方（参考下图）。
蜈蚣和蝎子同为有毒之物，都具有息风镇痉的功效，但它们各有所长，蜈蚣性温，走串之力最速，因此搜风解毒力更强，全蝎性平，通络止痛，攻毒散结，两药研磨成粉，合用缓解关节僵肿疼痛，此外，用熟地黄、当归、丹参、甘草等植物药补肾培本；乌梢蛇、地龙、土鳖虫、僵蚕等大队虫药搜风逐邪、散瘀涤痰、标本兼治，协同加强。
朱良春治类风湿关节炎（益肾蠲痹汤）
朱良春治类风湿关节炎（益肾蠲痹汤）
朱良春教授益肾壮督治类风湿关节炎
关节炎病变在⾻，正所谓"肾主⾻⽣髓"，⾻的⽣长发育类风湿关节炎
朱教授认为类风湿
全赖⾻髓的滋养，⽽⾻髓乃肾中精⽓所化⽣，因此肾督虚是本病的本质。
在此基础上，朱⽼提出了"益肾壮督"的治顽痹思路，并研制出了益肾蠲痹汤，在发病初期效果很好。
【组成】当归10克，熟地黄15克，淫⽺藿15克，川桂枝10克，乌梢蛇10克，⿅衔草30克，制川乌10克，⽢草5克。
【⽤法】⽔煎服。
【加减】风胜的患者加钻地风30克
;
;
湿胜的患者加苍、⽩术各10克，⽣、熟薏苡仁各15克
;
关节肿胀明显的患者加⽩芥⼦10克、⼭甲10克、泽泻30克、泽兰30克
;
寒胜的患者加制川、草乌各10～20克，并加制附⽚10～15克
条，
疼痛加剧的患者可加炙全蝎(研粉吞服)3克，或炙蜈蚣1～2
;
刺痛患者加地鳖⾍10克，三七粉3克，延胡索30克
【朱良春治疗类风湿性关节炎验⽅】⼀名类风湿性关节炎患者拿来⼀张药⽅，她说：⾃⼰患类风湿性关节炎多年，曾⽤过很多中西药药物治疗，最有效的要数国医⼤师朱良春的药⽅疗效最为显著，并要求换⼀张药⽅10剂继续服⽤。
处⽅：⾻碎补30g 补⾻脂30g ⿅⾓15g ⽣⽩芍30g ⽣熟地各15g ⽢草6g ⼭萸⾁15g ⼭甲粉(冲服)3g 全⾍粉(冲服)3g 蜈蚣粉(冲服)3g 。
⽔煎服，⽇⼀剂，⼀⽉⼀疗程。
该⽅药必须在医师指导下使⽤！。
郭宪章先生辨证论治类风湿性关节炎经验
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关键 词
中图 分类 号 ： ２９ Ｒ ４
类 风 湿 性 关 节 炎 是 一 种 常 见 的慢 性 病 ， 其病 因 目前 尚 不十 分 清 楚 ， 发病 机 制 也不 尽 相 同 ， 床 表 现 类 型 、 情 其 临 病 轻重 、 后 都 有 差异 ， 不 予 适 当 治疗 ， 情 往 往 逐渐 加 重 ， 预 如 病
日 的热 点 。 郭宪 章 主任 医 师 ， 南 郭 氏正 骨 传 人 。 国 首 届 中医骨 河 全 伤 名师 、 肃 省 名 中 医 ， 国名 老 中 医药 学 术 经验 工 作 指 导 甘 全
早 中期 较 为 多见 。用 桂 枝合 白虎 汤 加 减 。常 用 药物 如生 石 膏 、 母 、 苡仁 、 冬藤 、 龙 、 枝 、 知 薏 忍 地 桂 威灵 仙 、 甘草 。 案 患 者 ， ，８岁 。双手 指 间 关 节疼 痛 ２ 天 ， 身 女 ２ Ｏ余 周
不适 ， 食欲 减 退 ， 自觉 关 节肿 痛 发 热 ， 热 加 重 ， 其 晨起 活 遇 尤 动 时 明 显 ， 质 红 ， 苔 黄 腻 ， 濡 数 。Ｔ ３． ℃ ，Ｓ ： 舌 舌 脉 ：７ ５ Ｅ Ｒ ２ ｍ ｈ类 风湿 因子 （Ｆ ： ８ｍ ／ ， Ｒ ）阳性 。血 常规 示 Ｗ Ｃ ｌ．ｘ Ｏ／ ， Ｂ ：１３ ｌ。Ｌ
娄多峰辨治类风湿关节炎经验
是 本病 的病理基 础 。
２ 治 以健 脾益气 养 血 、 祛 风 除湿 、 化 痰通 络蠲 痹 。 兼 疏 肝益肾． 依部循 经用 药
委员会 顾 问 ，中 国中西医结 合学 会风湿 病专 业委 员会 顾 问 。从 事 骨伤 、 风 湿病 学 教研 工 作 ６ ０余 载 。 立“ 虚、 邪、 瘀” 治痹 理论 。笔者 有幸 常侍诊 左右 。 受益 匪浅 ， 现
感 风寒 湿热 燥邪 ， 气血瘀 滞 ， 不通 不荣而 发病 。病 患谈
痹色 变 ， 情 绪悲 伤 ， 或恐 惧 焦虑 ， 肝 郁 气滞 ， 不 通不 荣 ， 瘀 阻肝 络 ． “ 肝主 筋 ”关 节为 筋聚 之府 ，故见 诸关 节僵 硬， 肿胀 ， 疼痛 ， 活动不 利 。肝郁 阳亢或 湿热 著 ， 关 节 肿
奢食辛 辣 ， 思虑 忧伤或 久病 服药 ， 脾 胃受 损 ， 健运 失 司 ， 气 虚血 亏津 枯 ， 后 天无 以荣 养 先 天 ， 脾 肾 同虚 ， 脾 虚 湿 聚痰凝 血瘀 或病 患 日久 ， 损 肾伤 骨 ， “ 肾主骨 ” 故肾虚 肝亦 虚 ， 肝 脾 肾俱 虚 ， 病 之末 期 ， 则见 气 血 亏 、 精津竭、 脏腑 损 、 肌 肉萎缩 、 关 节 畸形 、 虚赢旭 痹之象 。 临床 以脾 虚寒湿 痰瘀 痹阻兼 加 肝 阴血 亏虚或脾 肾阳虚和 脾虚湿 热 、痰瘀 痹阻兼 加 肝 肾阴虚 或 肝 阳亢盛 等 型多 见 。娄 老 辨治 该 病 ， 立“ 虚、
断、 骨碎 补 、 淫羊藿 、 熟地 黄等 。 “ 依 部用药 ” 是娄 老治痹 另一 用药 特 色 ， 四肢 关节 肿痛 多用桂 枝 、 威灵仙 、 青 风 藤、 海 风藤 、 川芎 等祛风 通络之 品 ， 以达“ 四末之 邪惟 风
将 娄老 论治类 风湿 关节 炎经验 总结 如下
国医大师朱良春治类风湿药方和病例
国医大师朱良春治类风湿药方与病例朱老经过几十年得临床探索,从创制舒络合剂开始,发展为蠲痹通络丸,最后成熟于益肾蠲痹丸,就就是通过益肾壮督,提高机体抗病能力,使正胜邪祛;另一方面,蠲痹通络之剂,使药力加强,药效得以延长,从而发挥了最佳得治疗作用。
1、风寒湿痹证症见全身关节或肌肉疼痛,游走不定,得温痛减,关节肿胀,但局部不红不热。
苔薄白或薄白腻,脉沉细或细弦,或濡细。
治以祛风散寒,除湿通络药用:制川乌10g(先煎),桂枝10g(后下),仙灵脾15g,鹿衔草30g,当归10g,熟地15g,炙乌蛇10g,甘草6g。
2、郁久化热证症见四肢关节肿痛,局部灼热,初得凉颇舒,稍稍仍以温为适,口干而苦。
舌质红,苔薄黄或黄腻,脉细弦或微数。
治以辛通痹闭,清化瘀热。
药用:制川乌8g(先煎),桂枝8g(后下),当归10g,生地15g,白芍20g,知母10g,忍冬藤30g,广地龙12g,炙僵蚕12g,乌梢蛇10g,甘草6g。
加减:痛剧者加蜈蚣3g,研末吞服,或六轴子2g:关节见红肿热痛者加黄柏10g,晚蚕砂10g(包煎);有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g,丹皮10g。
3、肾督亏虚证症见身体赢瘦,汗出怯冷,腰膝酸软,关节疼痛反复发作,经久不愈,筋挛骨松,关节变形,甚至尻以代踵,脊以代头,苔薄质淡,脉沉细软弱。
治以益肾壮督,蠲痹通络。
药用益肾蠲痹丸。
组方:生熟地各150g,全当归100g,鸡血藤200g,仙灵脾100g,鹿衔草100g,淡苁蓉100g,炙乌蛇100g,炙全蝎20g,炙蜈蚣20g,炙蜂房100g,炙僵蚕100g,蜣螂虫80g,广地龙100g,土鳖虫100g,其研细末。
另以老鹳草120g,徐长卿120g,苍耳子120g,寻骨风120g,虎杖120g,甘草30g,煎浓汁泛丸,如绿豆大,每服6～8g,每日服2次,食后服妇女经期或妊娠期忌服。
阴虚咽干口燥者,另加生地10g,麦冬10g,石斛10g,泡茶饮服。
分型施治最忌生搬硬套,刻舟求剑。
徐昌伟老中医治疗类风湿性关节炎经验
徐 昌伟 老 中 医治疗何 川 张 朝 驹 熊 昌 源
摘要： 徐昌伟老中医认为类风湿性关节炎的致病因素中， 风、 寒、 湿皆为阴邪， 易伤体内之 阳气， 主要涉及肝、 肾两脏， 久病多伴
有瘀血和痰湿， 治疗则主张扶阳补肝肾为主， 佐以化瘀通络止痛。其用药经验， 值得我辈效法， 故略作探讨。 关键词： 痹证； 类风湿性关节炎； 徐昌伟； 中医药疗法
脉 无力 ， 脉 体偏 软 。舌淡 暗 ， 薄 白苔 。
头痛 者 ， 一 般 责 之在 肝 ， 头痛 头 昏头 胀 ， 乃 肝 之气 时时 上 冲也 。这里 无 论 从 症状 还 是 脉象 ， 都 可 以排 除 外感 ， 故 考 虑 内伤 为 病 。肝 者 ， 实证多见 ， 虚 证 少 闻。 可恰 恰这 里 的肝 气 上 冲 乃 虚 证所 致 。平 素 纳食 一 般 ，
子１ ５ ｇ ， 炙黄 芪 ３ ０ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 柴胡 ６ ｇ ， 芡
实３ ０ ｇ ， 干姜 １ ５ ｇ ， 白豆 蔻 １ ０ ｇ ， 白术 １ ５ ｇ ， 巴 戟 天
１ ０ ｇ 。
病及 子 ） ， 水润金（ 子病及母 ） 的 关 系 。第 三 个 案 例 则 是厥 阴肝 木 、 太 阴脾土 、 少 阴 肾水 的辨证关 系 。不 以头
痛 为治 疗要 点 ， 反 而 以温 补 脾 肾 、 补 气 升 阳为 主 ， 体 现
了土虚 木摇 、 水 虚木不 养 的辨证 关 系 。
（ 本 文校 对 ： 周成浩 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ４— ０ ８—２ ６ ）
６剂后 症状 缓解 ， 全 身舒 适 感 。再 随症 加 减 ， 经 过 近 ２月 治疗 ， 症状 完 全 消 失 ， 面色 红 润 ， 精 神 焕 发 如 同
冯兴华运用四神煎治疗类风湿关节炎经验
冯兴华运用四神煎治疗类风湿关节炎经验作者：曹炜何夏秀葛琳姜泉冯兴华【关键词】冯兴华类风湿关节炎四神煎冯兴华主任医师长期从事中医风湿病临床、教学和科研近40年,自20世纪80年代初即开展痹证的辨证分型研究,对痹证尤其是类风湿关节炎(RA)的辨治有其独到的见解。
笔者现将冯师有关临证经验介绍如下。
1 提倡病证结合、专病专方冯师强调,治疗RA应该辨病与辨证相结合,倡导运用专方治疗RA。
20世纪80年代初,冯师即发表《岳美中老中医运用方剂的特点》一文,详细阐释了岳美中的治学思想,推崇岳老重视辨病擅用专方之精神。
专方治病古来已久,早在《伤寒论》中,就已开宗明义地将“辨病脉证并治”列于篇首,并在每篇中都详论主病、主证、主方；同样在《金匮要略》中亦以专病专证成篇,也首标“病脉证治”为题,二者为后世提倡这一学术思想奠定了基础。
在临床实际工作中,专方治专病的优越性非常突出,其疗效可靠,便于掌握,有很高的价值。
大凡临证中首先辨明疾病,然后辨病的证候属性,病证既明再辨古今专方专药的应用。
凡是先辨病后辨证的,则认病准,辨证明,方药专,疗效高；否则,一味辨证,必被繁杂的症状所迷惑,心无定见,莫衷一是,致使方药朝更夕改,病无起色,诚为医者不得其要也。
冯师认为,RA由于病情反复发作或风寒湿邪久郁,日久化热,耗气伤阴,常形成寒热虚实错杂之病机。
《医砭》云：“气、血、水三者,病常相因。
”气虚血瘀而阻滞气机,影响脏腑之气化功能,使水津失布,或聚而成湿,或停而为饮,或久聚成痰,复与热结。
《灵枢·阴阳二十五人》云：“其经络之凝涩结而不通者,此于身皆为痛痹。
”强调湿热痰瘀、气虚阴伤等在RA病机中的重要地位。
冯师据此提出,治疗RA应从多环节、多靶点入手选药组方始可见效,方用《验方新编》之四神煎以益气清热、除湿消肿。
四神煎原方由“生黄芪半斤、远志肉、牛膝各三两,石斛四两……金银花一两”组成。
本方针对痹病三大基本病机,即外邪侵袭、正气不足和气血痰湿痹阻；体现了中医治疗痹病的三大基本治法,即祛邪、扶正和通痹；用药也体现了治疗RA的5种大法,即益气、养阴、清热、活血、化痰。
【史鸿涛：类风湿性关节炎临床验方16个】
【史鸿涛：类风湿性关节炎临床验方16个】治疗类风湿关节炎的名老中医史鸿涛的验方黄芪200克，秦艽20克，防己、红花、桃仁各15克，青风藤、海风藤各20克，地龙、桂枝、甲珠、白芷、白藓皮、甘草各15克。
水煎服，每日1剂，分早晚温服。
若热盛为主，可加漏芦30克；以寒邪为主，可加制附子10克；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20克，制附子10克，伸筋草15克，并改甲珠为30克，以加强温补穿透之力。
1．乌蛇祛风通络汤治类风湿性关节炎[配方] 乌梢蛇15克，黄芪、伸筋草、鹳草等、稀莶草各20 克，当归、羌活、独活各30克，防风、细辛各6克。
[制用法] 水煎服。
[功效] 治类风湿性关节炎。
2．苏枝黄芪汤治类风湿性关节炎[配方] 苏枝节、竹枝节、桂枝节、松枝节、杉枝节各15克，桑枝节20克，黄芪20克，甘草3克，当归18克，白芍16克，川芎 6克。
[制用法] 水煎服。
[功效] 治类风湿性关节炎。
3．生苡仁治类风湿性关节炎[配方] 生苡仁15克，苍术、羌活、独活、威灵仙、云茯苓12 克，防风光煎10克，川乌先煎，炙甘草炙，各6克，麻黄炙3克。
[制用法] 水煎服。
[功效] 治关节疼痛，肿胀，沉重或肌肤麻木，舌苔白腻，脉濡缓为主要症状的湿痹型类风湿性关节炎。
4．两乌散治类风湿性关节炎[配方] 制草乌、制川乌、薏苡仁各100克，生地黄200克，制乳香、制没药各150克，马钱子50克。
[制用法] 研末水冲服。
[功效] 治类风湿性关节炎，寒型。
5．熟地治寒痹型类风湿性关节炎[配方] 熟地20克，骨碎补、威灵仙各15克，淫羊藿、补骨脂、山甲炙、牛膝、桂枝、赤白芍、苍术、知母各10克，川断12克，制附片、麻黄炙、松节各6克，防风9克。
[制用法] 水煎服。
[功效] 治病程较久，关节变形，强直挛缩，屈伸少利，舌质淡或瘀暗，尺脉弱为主要症状的寒痹型类风湿性关节炎。
6．蛇虫丸治类风湿性关节炎[配方] 白花蛇10条，蜈蚣炙20条，全蝎炙30克，马钱子制 20克，蜂房炙、广地龙、白僵蚕各100克。
王亦专治疗类风湿性关节炎经验体会
2019年6月第26卷第11期王亦专治疗类风湿性关节炎经验体会倪飞珍王亦专王亦专主任医师是金华市名中医专家学术经验传承指导老师，在中医内科有独到的学术思想及丰富的临床经验，尤为擅长治疗类风湿性关节炎。
现就王老师对类风湿性关节炎相关学术思想和临床经验总结详述如下：1 痹证中医认为，类风湿性关节炎属于“骨痹”“鹤膝风”等范畴，是中医痹证的一种。
痹证的病名始见于《黄帝内经》。
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为风寒湿之邪是导致痹证的重要病因，为痹证的外因奠定了理论基础。
痹证的病因为正气亏虚、卫外不固，加之复感外邪；病机为邪气滞留，痹阻经脉，不通则痛。
风寒湿之邪及湿热之邪为易感之外邪，而正气亏虚为类风湿性关节炎发生的基础。
痹证久病不愈，关节经络受阻，气血不畅，瘀滞不通，而致血瘀。
而后期痰瘀互结是痹证反复发作和导致关节强直畸形的病理基础。
王老师指出，类风湿性关节炎致痹证可归为内外二因，内因为先天禀赋不足或后天调养失宜而致正气亏虚；外因则为感受风寒湿热之邪，痹阻经络肌骨之间，影响气血运行。
外因引动内因，两者相互作用。
根据辨证分型将类风湿性关节炎分为风寒湿型、风湿热型、气血两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和痰瘀互结型。
2 治疗原则2.1辨寒热类风湿性关节炎根据寒热辨证主要分为风寒湿型、风湿热型两型，多为患者感受风寒湿邪及风湿热邪或寒湿之邪从阳化热所致。
风寒湿邪多杂合为痹，发病时三邪可有所偏盛，其中风盛者起病较急，关节疼痛可游走不定，遇风加重；湿盛者，痛处沉重感，多见于下肢；寒盛者，多受凉诱发，痛有定处，遇冷加重，得温痛减；热盛者，关节红、肿、热、痛，喜凉爽，伴发热。
根据患者具体临床表现及舌苔脉象来辨明风寒湿热孰轻孰重，治疗有所侧重才能起到很好的疗效。
风寒湿痹中风偏盛者，可选用宣痹达经汤、九味羌活汤等加减治疗。
湿偏盛者，可用薏苡仁汤、麻黄加术汤等化裁。
寒偏盛者，可选用乌作者单位：321300 浙江永康市中医院内二科通信作者：倪飞珍，Email:214362896@ 头汤加减。
蔡圣朝教授内外合治治疗类风湿关节炎临床经验
根据旭痹发病 率分析可知 女性及 中老年 人 于高发 人群 ， 《内经 ·上古 天真论》载 “女子五七 阳明脉衰 ，面始焦……女子
基金 项 目：国家中医药管理局 ２０１４年 全 国名 老 中医药专家传 承工作 室蔡 圣朝工作室建设项 目（编号 ：国中医药人教发［２ｏ１４１２ｏ号）。
通 讯作 者 。
七七 ，任 脉虚 ，太 冲脉衰少 ……”“男 子五八 肾气衰 …男子七 八 ， 肝气衰 ，筋不能动 ，天葵 竭 ……”，蔡 圣朝 教授 指 出旭 痹 以骨 质 破坏为主 症 ，古 人 日“肾藏 精 主骨 ，肝藏 血 主筋 ”。蔡 老认 为 ， 肾、肝虚为旭 病发病之本 ，肾气 始衰 ，肝 肾不足 ，筋 骨关节 失养 ， 外邪易乘虚直 中于筋骨关 节。
关节肿痛 日久不 消 ，晨僵 ，屈 伸不利 ，关 节周 围或皮下结节 ， 舌暗紫 ，苔 白厚或厚腻 ，脉沉细涩或沉滑 。治法 ：活血行瘀 ，化瘀 通络 。方药 ：小活络丹加 减 。针灸 穴位 ：合谷 、太 冲 、三 阴交 、血 海 、阴陵泉 、足三里 、风池 、风 市、肩 髑、肩 髂 、环跳 、阳陵泉 、关 常 穴 。 ３．４ 肝 肾 亏虚 证
蔡圣朝教授认 为 ，风 、寒 、湿 、热 、痰 、瘀 为 痹 发 病之标 实 ， 风湿病广义属 于中医学 “痹 证”范畴 。《素问 ·痹论 》中明确 指 出“风寒湿三气 杂至 ，合 而为痹 ”，说 明感 受风 寒湿 三邪 乃痹病 主要 发病原 因。风寒湿邪 ，或 风热 湿邪 ，乘虚 侵袭人 体 ，痹阻经 脉 ，气血津 液痹 阻经脉 以致 经脉不 通 。痹 病 日久 ，深 入筋 骨 ，气 血凝滞 ，痰 湿瘀 浊互结 ，留于筋骨关节之 间 ，导致筋骨关节失养 ， 最终发展 为局部关 节变形、屈伸不利 、活动受 限。 ２．２ 肝 、肾虚 为 本
中国当代名老中医焦树德：焦树德教授，19...
中国当代名⽼中医焦树德：焦树德教授，19...中国当代名⽼中医焦树德：焦树德教授，1922年5⽉⽣，河北省⾟集市⼈。
早年向外祖⽗学习中医，攻读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《⾦匮要略》、《神农本草经》等经典著作，打下了坚实的理论基础，并对《千⾦》、《外台》以及⾦元明清等历代医家代表性著作进⾏了涉猎研读，还参加天津国医学院、西医专门学校函授学习。
1941年在原籍设济⽣堂开业⾏医，医绩显赫。
1946年经冀中卫⽣局考试审查合格，发给医师证书，屡起沉疴，医名⼤震。
1950年悬壶于北京城，同年参加中央卫⽣部⾼级医师考试及格，于1951年冬任北京市⽴第⼆医院内科医师，⼜致⼒于西医学的研求。
1955年冬，响应国家西医学习中医的号召，⼜到中央卫⽣部举办的“西医学习中医研究班”学习近三年，再次系统深⼊地学习祖国医学，亲聆了蒲辅周、黄⽵斋、杨树千、秦伯未、余⽆⾔等国内⼏⼗位中医名家的教诲，毕业时荣获银质奖章。
1958年秋，到北京中医学院⼯作共27年。
历任内科教研室讲师、副主任、副教授、教授，附属医院内科主治医师、副主任、副主任医师、主任医师，中医学院学位评定委员会委员、研究⽣毕业论⽂答辩委员会主任委员、研究⽣导师等职，培养了三届硕⼠研究⽣。
1981年当选为北京市东城区第七届⼈民代表。
1984年春，奉调到中⽇友好医院任中医内科副主任。
1984年冬被评为全院“先进个⼈”，1985年夏，任中⽇友好医院专家室副主任。
1986年荣获中华⼈民共和国卫⽣部授予的“全国卫⽣⽂明先进⼯作者”称号。
焦⽼曾主编《简明中医内科学·下卷》、《痹病论治学》、《实⽤中医风湿病学》等书和《橘杏春秋》医刊，主审光明中医函授⼤学⾼等教材《中医内科学》和《中医⽼年保健》，参加全国中医学院试⽤教材《内科学》、北京中医学院《内科学》讲义、《中国医学百科全书·中医基础理论》、《中医症候鉴别诊断学》、《中医⾷疗营养学》、《中医内科》等书的编写。
名老中医孔政：类风湿性关节炎全身关节疼痛中医怎么治疗效果好？
名老中医孔政：类风湿性关节炎全身关节疼痛中医怎么治疗效果好？类风湿性疾病属于自身免疫性疾病，中医多认为是风寒湿邪所致。
可通过中药调理，祛风除湿，促进血液循环，止痛。
它还可以通过调节气血、补肝肾等有效缓解症状。
类风湿关节炎在用中药方面，需辨证论治，分型调理方可奏效，一定要根据患者的体质，根据表现出来的症状，进行辨证治疗，不能盲目选择中药，比如有很多的中药，它具有强筋壮骨、补肾强腰、通经活络的作用，可以应用到类风湿关节炎的治疗中。
但是要根据类风湿关节炎患者所表现出来的寒热虚实症状，而辨证选择用药。
如在类风湿关节炎活动期，如果有发热，畏寒出汗，晨僵明显，遇冷疼痛加重的，可以使用防己黄芪汤和防风汤加减。
对于部分发热，关节红肿热痛，遇凉后疼痛减轻的，可以使用宣痹汤合三妙散加减。
在缓解期只要根据症状灵活应用益肝，补气血，活血化瘀，祛痰通络的方法。
根据辨证的情况，在内服中药汤剂整体调理的同时，可用针灸、理疗等外治法综合治疗其效更显。
类风湿性关节炎医案一则：患者男，39岁，初诊自诉类风湿性关节炎3年余，多方求治效果不显。
诊见：全身关节酸楚疼痛，精神疲倦，面色萎黄而精神倦怠，四肢及腰酸痛无力，全身关节疼痛而阴雨天加重，嗜睡，失眠，上腹胀满，怕风怕冷，口苦口干便稍结，舌红苔白腻而脉弦濡而沉细无力。
辨证认为系三阴虚寒，气血亏虚而胆胃上逆所致。
治宜补气血填补肾水等。
开中药14剂代煎服，并嘱服药等注意事项。
二诊，各症状均已减轻，精神好转，全身关节酸痛缓解好多，怕风怕冷好转，可在空调下吹一些时间，唯饮食稍差，饭后腹胀，效不更方，续前方加减，开中药14剂代煎服。
三诊，服药一个月后，患者检查，类风湿因子已基本接近正常，血沉也处于正常规范，余各项免疫检查也正常。
人各体症均大有恢复到正常，很少有不舒症状，继用原方14剂，以善其后。
嘱生冷饮料不吃，水果蒸熟吃，大油腻少吃或不吃，晚饭不吃。
早睡早起，早5点到6点起床，煅炼一小时，晚10点以前必须睡，同时每天用生姜艾叶辣椒煎水泡脚二三次以防反复。
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临床研究论著当代名老中医对类风湿性关节炎的论治王国芬浙江省台州市中心医院 台州 318000摘要:通过 风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、三邪并重、骨痹和虚痹 等临床分型,综述了当代名老中医对痹证的治疗经验。
关键词:类风湿性关节炎;痹证;名中医经验中图分类号:R593 文献标识码:A 文章编号:1005 5509(2010)05 0681 03Contemporary Fam ous TC M Doctor !s Treatment to RA Wang Guofen Central H ospital of Taiz hou City,Zhej iang Province (318000)Abstract:From t he clinical grouping of wind cold w et apoplexy,w ind heat w et apoplexy,m ixed cold and heat,combination of 3pathogenies,bone apoplexy and deficiency apoplexy ,it reiterates fam ous TCM doctor !s experience in treat ing apoplexy.Key words :RA;apoplexy;famous TCM doctor !s experience类风湿性关节炎相当于中医中的 痹症 厉节 鹤膝风 等,中医对于风湿病的论述,最早源于∀内经#,发展于张仲景的∀伤寒杂病论#。
∀内经#指出 风寒湿三气杂至,合而为痹。
∀金匮要略#历节病等篇在此基础上对痹症认识更为全面,强调正气不足复感外邪是历节病的发病基础。
以下通过多位当代名老中医对痹症的临床经验总结,汲取百家特长,为我们学习。
1 风寒湿痹1 1 风偏胜 风偏胜者是为行痹,祛风之药有桂枝、防风、秦艽、羌活等,王祖雄[1]治疗风胜的行痹,常于方中加入海风藤、鸡血藤、络石藤等药,以助活血祛风之力。
张伯臾[2]治行痹,认为其病邪偏于经络体表,因而用药不宜妄过病所,用络石藤、忍冬藤、威灵仙等走络搜风药,效果很好。
朱良春[3]认为风药多燥,易伤阴耗液,故用风药之时恒以养血顾阴之品同用。
朱氏常以当归为主,伍用生地黄、川石斛养阴生津,以制风药之燥胜。
李济仁[4]对于痹症偏风者,川芎一药是必不可少的。
因川芎为血中之气药,可行血而灭风,又有祛风作用,李氏将川芎之祛风行血概括为 行因行用 ,与中医治法中的通因通用、塞因塞用、寒因寒用、热因热用相提并论。
1 2 寒偏胜 寒偏胜之痛痹治当散寒,常用药有川乌、草乌、附子、麻黄、细辛等。
周仲英[5]认为川乌、草乌为治寒痹之要药,但大辛大热有毒,一般均应制用。
若症状难以改善,可改用生川乌、生草乌。
宜由小剂量开始递增,先各用1 5g,如无反应可渐增到各3~5g,煎煮时间应长,约1~1 5h,可与甘草同煎以缓解毒性。
若药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者,皆为毒性反应,即应停药。
朱良春[3]善用川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品而获佳效。
寒邪重者用生川乌,寒邪轻而体弱者用制川乌。
因各人对乌头的耐受反应程度不同,故用量宜逐步增加。
一般成人量3~5g/d 开始,逐步增加至10~15g/d,且与甘草同用,既不妨碍乌头的作用,又有解毒之功。
朱氏认为草乌治疗痛痹之功效较川乌为著,重症可同时并用。
用时须将乌头先煎半小时减其毒性以策安全。
朱氏用川乌喜与桂枝配伍,而鲜与麻黄相伍。
盖乌头辛而大热,除寒开痹,力峻效宏,桂枝辛温,逐阳散寒,入营达卫,二者合用既可散在表之寒,又可除里伏之痼冷,使气温血暖,卫和营通。
麻黄可宣痹解凝,但有发越阳气之弊,当为权衡[3]。
董建华[6]治 寒胜 ,川乌为必用之品,配用麻黄,认为其力更宏。
董氏认为,乌头除寒开痹,善入经络,力能疏通痼阴,配伍麻黄透皮毛腠理,一表一里,内外搜散,止痛甚捷。
1 3 湿偏胜 除湿药常用独活、茯苓、苍白术、木防己、蚕砂等。
张伯臾[2]认为着痹为湿阻经络,邪偏于肌表,故选用走表通络行湿药如木通、防风、茯苓、蚕砂、络石藤、忍冬藤等。
张氏宗∀医宗金鉴#,重用木通。
因为木通疏通经络之湿,为对症要药,非茯苓等利湿药可比。
然木通味苦,用量不宜过大,否则易败胃。
朱良春[3]则喜用大剂量薏苡仁以利湿除痹。
若大便稠则生苡仁,大便溏则用熟苡仁;若关节肿甚而便溏又非大剂量不为功者,则生熟苡仁同用。
2 风湿热痹2 1 风热偏胜 此种类型多见于热痹初期由外感引发者,临床表现除关节部位红、肿、热、痛外,尚有发热,体温在38∃左右。
若并见微恶寒、少汗、口干、舌苔黄、脉浮数,可用麻黄连翘赤小豆汤加味,以解表利湿清热。
若热重表轻,则用白虎加桂枝汤。
张伯臾[2]认为,白虎乃辛凉重剂,虽桂枝为热性,然仅一味,且寒热相反相成,妙在其中,不可畏热而忽视。
另外还可加西沙柳、忍冬藤、虎杖等清热。
张氏认为,热痹之证热重湿轻,化湿之药不宜过用,且选用驱湿药不宜过于刚燥,以防伤津。
应以苡仁、防己之类为妥。
消肿止痛可取乳香、没药、赤芍等。
2 2 湿热痹阻 此型体温不高,可见口干而渴、心浙江中医药大学学报2010年5月第34卷第5期烦、尿黄、大便难、舌苔干、少津等。
多见于风寒湿痹,挟有化热之象。
方选桂枝芍药知母汤加减,或用加减木防己汤,王祖雄[1]用当归拈痛汤。
周仲瑛[5]认为风湿痹每见热与风邪相搏,或湿遏热邪,故总当配伍辛通之品以助疏散宣化,分消三气。
朱良春[3]对关节热痹者,常用川乌、桂枝、当归等,辛通痹闭,配以生地、知母、地龙、忍冬藤、虎杖等,清疏郁热。
2 3 湿热酿毒 证见关节红肿,痛如火灼、刀割,夜轻日重,嚎叫不安。
有的可见发热、斑疹、舌红干、脉弦数。
方选∀千金要方#犀角汤,或犀角地黄汤加漏芦、土茯苓、忍冬藤、地龙、苍耳子、海桐皮。
张伯臾[2]认为,犀角禁用可代之以广角粉,大黄、升麻用量宜大以泻火解毒。
对皮肤红斑者生地量宜大。
朱良春[3]对瘀热浊毒常用寒水石、水牛角、赤芍、丹皮、地龙等除泻浊毒。
董建华[6]对风湿热毒用水牛角、赤芍。
认为水牛角清热、凉血、解毒,治热痹颇有功效。
董氏祛湿毒,利关节,以萆薢、晚蚕砂为妙。
3 寒热错杂之痹寒热错杂证,局部不红肿,外观与风寒湿痹无甚区别,局部亦喜温熨,但有舌红苔黄,尿黄便干,脉象有力等内热之象。
治疗寒初化热,应温中有消,用桂枝芍药知母汤。
寒湿无趋热化,可予白虎加苍术汤,或选用热证诸方。
董建华[6]则将散外寒,清里热之川乌、石膏合用,屡建卓效。
4 三邪并重之痹风、寒、湿之邪偏胜不显,临床仅以关节疼痛,活动不利,不红不热为特点。
舌脉亦无变化。
张伯臾对此拟了一张治疗风寒湿并重的通痹汤,疗效很好。
方为:制川乌4~9g,麻黄3~6g,独活6~9g,防己15~30g,木通6g,黄芪12~18g,甘草4 5g。
风重者加防风、桂枝;寒重者加附子、鹿角片;湿重者加苡仁、苍术、蚕砂;兼有表证者可据症与麻黄汤、桂枝汤、羌活胜湿汤等合用。
止痛可用五灵脂、姜黄等。
王祖雄[1]对久病体虚的风寒湿痹常以清代喻嘉言∀医门法律#的三痹汤加减化裁[1]。
周仲瑛[5]对三气杂感选用薏苡仁汤作为基本方,量其偏胜配方。
5 骨痹骨性关节炎是临床的常见病,在中医属于 骨痹范畴。
鲁贤昌[8]临症用药非常重视活血化瘀药物的应用,他认为血瘀是本病的最主要特点。
常选用桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减,选药多为三七、郁金、丹参、虎杖、穿山甲、土鳖虫、延胡索、姜黄、鸡血藤、没药、三棱、牛膝、水蛭、血竭等。
由于本病多发于50岁以上的人群,所以,正气亏虚也是病理特点之一,鲁氏在治疗中重视益气养血、滋补肝肾药物的运用,从而使正气得鼓,气血得养,肝肾得补,经脉得荣,痹阻得通。
益气养血药用太子参、山药、黄芪、何首乌、阿胶,滋补肝肾药用桑椹、杜仲、续断、骨碎补、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、葫芦巴等。
当然,温经散寒、驱邪通痹也是鲁氏治骨痹一个重要的方面。
娄多峰[7]治痹症注重依部选药,主要体现在三个方面。
一是循经选药:依据∀张氏医通# 臂腘之前廉痛者属阳明,升麻、白芷、干姜;后廉属少阳,羌活、藁本;外廉属太阳,柴胡、连翘;内廉属厥阴,柴胡、当归;内前廉属太阴,升麻、白芷、葱白;内后廉少阴,细辛、当归;腿前廉为阳明,白芷、升麻、干葛根;后廉太阳,羌活、防风;外廉厥阴,青皮、吴茱萸;内前廉太阴,苍术、白芍;内后廉少阴,独活、泽泻。
二是循病位上下选药:痹着项背者用葛根、桂枝、羌活;痹着上肢者用桂枝、姜黄、威灵仙、蒺藜、忍冬藤、桑枝;痹着腰背者用桑寄生、狗脊、独活、熟地、杜仲;痹着两胁者用柴胡、青皮;痹着下肢者用牛膝、木瓜、五加皮、苍术、防己。
三是循病位深浅选药:以卫气营血辨证论,卫者病浅,气者病深,营血者更深,分别选用金银花、连翘、忍冬藤、防风、石膏、知母、生地、丹皮、元参、犀角等,娄氏认为,辨证施治原则指导下,依部选药,确能提高治疗效果,此符合中医药归经理论。
6 虚痹前人谓: 久病必虚,穷必及肾痹证患者见形体四肢无力、头昏心悸、腰酸腿软、面色少华、脉沉细弱等症,称为虚痹。
此时须扶正以祛邪,调理气血为其治本之法。
历代治痹之名方,独活寄生汤、羌活续断汤等皆为祛风药与参、芪、归、芍并用,其用意在于扶正与祛邪并施。
许彭龄[9]认为轻者用黄芪桂枝五物汤调和营卫、疏通卫表;重者用左归、右归化裁。
阳气偏虚者常用黄芪、党参、鹿角片、淫羊藿、附子等。
阴血不足者,多配生地黄、熟地黄、当归等,地黄可重用,一般15~30g。
许老善用黄芪扶正祛邪,黄芪能 补脾实肺、 使气充于外,邪无所客耳,阳虚者在此基础上再加淫羊藿、补骨脂、熟附子。
痹因风寒湿三气杂至而为,郁可化热,临症有风用藤药,寒用川乌、草乌,湿用木通,热用白虎、生地之特点。
然对具体病人,则是驱邪与扶正兼顾,骨痹尤为明显。
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