良恶性腹水的鉴别诊断.
腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
几种腹水的鉴别方法
几种腹水的鉴别方法腹水是指在腹腔内积聚大量液体，造成腹部膨胀的病症。
腹水可以是不同病因引起的，因此对腹水的鉴别诊断非常重要。
以下是几种腹水的鉴别方法：1. 腹水的外观与检查：根据腹部的外观和触诊情况，可以初步判断是否为腹水。
正常情况下，腹部应该是扁平或微凸的，如果触诊时发现腹部鼓胀、呈现圆球状，可能是腹水积聚的表现。
2. 腹水的性质：腹水可以分为渗出液和漏出液两种。
通过腹水的颜色、粘稠度、气味等特点来进行鉴别。
渗出液一般为淡黄色或无色，粘稠度较高，蛋白质含量较高，而漏出液则可能存在颜色较深、粘稠度较低的特点。
3. 腹水的分析：可以通过腹水的化验、细胞学检查等分析来鉴别不同类型的腹水。
化验可以测定腹水中的蛋白质、酶、乳酸脱氢酶、细胞因子等的含量，细胞学检查可以观察腹水中是否存在白细胞、红细胞、恶性细胞等。
4. 腹水的病因分析：根据腹水的病因来进行鉴别。
腹水的病因非常广泛，包括肝硬化、恶性肿瘤、心脏病、肾病、结核等。
对于不同病因引起的腹水，可能会伴随着不同的症状和体征，如腹痛、贫血、黄疸等，进一步帮助鉴别腹水的原因。
5. 影像学检查：腹水可以通过超声、CT、MRI等影像学检查来进行鉴别。
超声检查是最常用的腹水鉴别手段之一，可以确定腹水的存在、积聚程度、位置等。
而CT和MRI可以更加详细地观察腹腔内器官的状况，有助于确定腹水的病因。
6. 腹腔穿刺：对于腹水的鉴别诊断非常关键的是进行腹腔穿刺。
腹腔穿刺可以直接获取腹水样本，通过化验、细胞学检查等进一步鉴别其性质和病因。
其中，细胞学检查对于判断是否为癌性腹水和判断恶性肿瘤的类型非常有帮助。
总结起来，腹水的鉴别方法包括外观与触诊、腹水性质、腹水分析、腹水病因分析、影像学检查和腹腔穿刺等。
综合使用这些方法，可以帮助医生准确诊断和鉴别不同类型的腹水，为针对性的治疗提供依据。
腹水 light标准
腹水 light标准
Light标准是一种用于鉴别腹水性质（漏出液或渗出液）的方法。
该标准主要依据腹水与血清白蛋白、腹水与血清乳酸脱氢酶（LDH）的比值以及腹水LDH水平与血清正常值高线的比值来进行判断。
1. 腹水/血清白蛋白比例 > ，或
2. 腹水/血清LDH比例 > ，或
3. 腹水LDH水平大于血清正常值高线的2/3。
满足以上任何一项，就可以判断为渗出液，否则为漏出液。
同时，根据渗出液中结核性腹水的诊断标准，需满足以下其中1条：
1. 在腹水或活检标本培养中检测到结核杆菌；
2. 在腹膜活检组织中检测到干酪性肉芽肿；
3. 具有结核性腹膜炎放射学和临床证据，并且抗结核治疗有效。
此外，非特异性炎症性腹水的诊断是基于有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张及呕吐和全身中毒症状，抗生素治疗有效，或者在没有任何其他原因的腹水中检测到微生物的存在。
通过病理学切片染色证实未发现肿瘤细胞，上述判定标准从而排除癌性腹水，并定义为良性腹水。
以上内容仅供参考，如有相关需求或疑问，建议咨询医生或专业人士。
腹水如何鉴别诊断？
腹水如何鉴别诊断？1.巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。
卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。
尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动。
阴道及超声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出液的鉴别。
3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误，还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。
Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水。
胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。
腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。
4.肿瘤标志物检测近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。
常用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。
CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。
(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。
原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。
(3)前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA。
(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。
(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。
基于常规实验室检查的良恶性胸／腹水鉴别诊断模型研究
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（ 昌大学第一附属医院 消化 内科 ， 南 江西省消化疾病研 究重点实验室 ， 江西 南 昌 ３００ ） ３０６
摘要 ： 目的 分 析常规实验室检 查结果对胸／ 水 良恶性质 的鉴别 诊断价值 ， 腹 并建立简便 的数学诊断模 型。方法 查阅胸／ 腹水患者 的病 案资料 ， 核实病 因诊断 ， 收集血细胞分 析 、 生化检查 、 腹水 常规 及生化检查 、 血 胸／ 血清肿瘤标 志物检测结果等 。单 因素 Ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分 析各项 检查 单项对 良恶性胸／ 腹水 的鉴别诊断 价值 ， 多因素 Ｌｇ ｔ ｏ ｓｃ回归分析 ｉｉ 建立数学诊 断模 型 ， 并评价其对恶性胸／ 腹水的诊断价值 。结果 常规实 验检查 的 ２ ７项单项 指标 中有 １ ３项对 胸／ 腹
ADA、LDH、CAl25联合检测在良恶性腹水鉴别诊断中的应用价值
ADA、LDH、CAl25联合检测在良恶性腹水鉴别诊断中的应用价值摘要】目的探讨检测患者腹水腺苷脱氢酶(ADA）乳酸脱氢酶(LDH）糖基抗原125(CAl25)对良恶性腹水的诊断价值。
方法回顾性分析我院2009～2011年住院诊断有腹水的患者，分成良性肿瘤组和恶性肿瘤组两组，分析两组患者腹水中ADA、LDH、CAl25的检测结果并进行统计学分析。
结果恶性组患者腹水标本中LDH、CAl25值较良性组明显升高(P<0.05)，ADA结果良性组高于恶性组(P<0.01)。
结论联合检测ADA、LDH、CAl25水平可以鉴定腹水的性质。
【关键词】腹水ADA LDH CAl25 恶性肿瘤腹水是一种常见的和多发的慢性继发性疾病，病因复杂，对良恶性腹水的鉴别诊断比较困难，目前除了对腹水进行常规、生化、脱落细胞学等检查外，还采用检测多种肿瘤标志物，以鉴定腹水的良恶性。
我们联合检测患者的腹水ADA、LDH、CAl25，以此来提高恶性腹水的阳性检出率。
现报道如下。
1 材料与方法1.1 临床资料60例腹水标本均来自我院住院腹腔积液患者，男28例，女32例，年龄27—78岁。
采用回顾性调查方法，根据腹腔积液标本中脱落细胞检测结果及病理学临床诊断，将上述患者分为2组：良性组30例，男18例，女12例，年龄25—68岁，其中肝硬化18例，结核性腹膜炎7例，肾源性腹水5例。
恶性肿瘤组30例，男10例，女20例，年龄38～78岁，其中宫颈癌2例、卵巢癌15例、肝癌5例、胃癌3例、胰腺癌2例、直肠癌3例。
1.2 方法常规方法穿刺抽取腹腔积液，经2000r∕min离心5min取上清液备用。
CAl25采用微粒酶化学发光检测法，ADA、LDH采用酶动力学速率法(谷氨酸脱氢酶法和乳酸→丙酮酸法)。
1.3 统计学处理数据用SPSSl7.0软件进行统计，采用方差分析对统计数据进行两样本均数t检验。
2 结果两组疾病腹水ADA、LDH、CAl25测定结果见表1。
腹水的鉴别诊断
腹水的鉴别诊断腹水的鉴别诊断★腹水的确定正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。
腹水超过1000ml可引起移动性浊音。
少量腹水易经B超检查才能发现。
★腹水的分类1.漏出性腹水2.渗出性腹水3.乳糜性腹水4.血性腹水★漏出性腹水外观：黄色或黄绿色，多透明比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝Rivalta试验：阴性细胞计数：100/mm3★渗出性腹水外观：可呈不同颜色，浑浊比重：1.018蛋白：25g/L，能自凝Rivalta试验：阳性细胞计数：500/mm3★乳糜性腹水外观：乳白色pH: 7.4左右比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，下层为白色沉淀乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，腹水变清苏丹III染色：呈红色★血性腹水腹水呈鲜红色或暗红色★漏出性腹水的常见病因1、肝源性：肝硬化、重症肝炎2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全4、其它：营养不良、粘液性水肿、静脉阻塞★渗出性腹水的常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致★乳糜性腹水的常见病因1. 丝虫病2. 肿瘤3. 淋巴结结核4. 外伤或手术腹水鉴别诊断生化放免检查★血性腹水的常见病因1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性良性腹水的指标1 、总胆固醇( Ch)：Jungst 等报道以48mg/dl（1.22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。
我们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.02mmol/L），而非结核性良性腹水均低于此值。
良恶性腹水鉴别诊断的研究进展
・６４４・第２７卷第６期２００９年１２月实验与检验医学ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤｌＣＩＮＥＶ０１．２７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述，张蝇和审校（南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室，江西南昌３３０００６）中图分类号Ｒ４４６．１９文献标识码Ｃ文章编号１６７４—１１２９（２００９）０６—０６４４—０３［ｊ正面两面蕊面蕊噩ｊ疆ｉ殛亟匦妇在正常情况下．人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。
而在病理状态下。
如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等．都可形成腹腔积液。
腹腔积液有良性和恶性之分．良性包括结核性和非结核性．恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现．在成人腹腔积液中３８％～５２％为恶性…。
部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题．直接影响患者的治疗和预后评估。
近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法．本文将就这一领域中的研究进展做一综述。
１细胞学检查１．１肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断．但在恶性积液闪受各种因素的影响．在积液中找癌细胞的阳性率较低．只有３０％左右［２１．近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率．如膜式液基薄层细胞学技术１３ｌ、图像分析系统【４ｌ。
１．２核仁组成区嗜银染色核ｆ：组成区嗜银染色（ＡｇＮＯＲｌ通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态．其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。
研究表明旧。
直径＞２ｉｘｍ、粗大、不规则的ＡｇＮＯＲ颗粒增多，表明细胞处于增生状态．而圃形、较规则、直径为１－２１ｘｍ的ＡｇＮＯＲ颗粒提示细胞处于静止状态。
Ｐａｌａｏｒｏ等１６１对４５例腹腔积液分析结果显示．ＡｇＮＯＲ在恶性腹腔积液阳性率高达９０％．与良性有显著差异。
２生化检查２．１类肝素酶类肝素酶（Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ）ｆｉｔ浸润的癌细胞合成及释放．通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。
胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析（论文）
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第1期 271 胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析吕承旻（广西贵港市第二人民医院 检验科，广西 贵港 ５３７１３２）摘要：目的探讨胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良、恶性诊断的价值。
方法对273例胸腹水患者标本的常规细胞形态学检查结果进行分析。
标本首先进行颜色、透明度、Rivalta试验及细胞计数常规检查，对于计数时见到的体积较大细胞的67例胸腹水，离心涂片后，瑞氏染色进行细胞形态学检查。
结果67例胸腹水中，46例检出恶性细胞，后经病理、临床和其他方法证实50例胸腹水为恶性肿瘤性积液，诊断符合率为92%。
结论胸腹水常规细胞形态学检查对良、恶性积液的鉴别诊断有很高的特异性和良好的灵敏度，适合普遍推广应用。
关键词：胸腹水；细胞形态学；恶性肿瘤中图分类号：R329.2+4 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.01.1810 引言胸腹水检查是临床检验的一项常规检查，对判断胸腹水的性质有重要的辅助作用。
传统的胸腹水常规细胞学检查为直接进行显微镜细胞计数并分类，主要用于渗出液和漏出液的鉴别，对于恶性细胞的检查阳性率极低，甚至易漏检［１，２］。
取沉渣推片染色进行细胞学分析，可提高阳性检出率，为临床诊断提供重要依据。
本文对６７例胸腹水患者标本进行离心，取沉淀物涂片染色镜检，现将检验结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料２００９年１月至２０１０年６月我院不明原因的胸腹水住院患者２７３例，其中男性１５１例，女１２２例，年龄３７～８４岁，胸水１１３例，腹水１６０例。
1.2 方法采集标本后取约１００～２００ｍｌ立即送检，首先进行标本的颜色、透明度、Ｒｉｖａｌｔａ试验、细胞计数和有核细胞计数检验。
对有核细胞计数时见到体积较大细胞（体积为白细胞的２～ ４倍）的标本，取５～１０ｍｌ置于普通试管中，以１５００ｒ／ ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，弃去上清液，留取约０．１ｍｌ沉渣，用推片法制作３张涂片，置常温下自然干燥。
免疫组化和苏木素伊红染色在良恶性胸腹水诊断的应用价值
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｖｌｅｏ ｎ ｏｉ ｏｈ ｍｓ ｙ（ＨＣ ，ｅ ａｏｙ ｎａｄｅｓ （ Ｅ）ｓ ｉｉｇｉ ｄ ｆ ｅ ｔｌ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ａｕ ｆ ｍ ｍｎｈｓ ｅｅ ｉｒ Ｉ ） ｈｍ ｔ ｌ ｎ ｏｉ Ｈ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｉ ｔ ｔ ｘｉ ｎ ｔ ｎｉｔ ｈｅ ｓｒ ｈｅ ａ ｏ ｙ ｉ ａ ｏ ｉ ｔ ｉ ｎ ｎ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｆｂｅ ｇ ｒ ｍ ａ ｉ ｎａ ｔ ｐ ｅ ｒ ｌａ ｌ ｅ ｏ ｍ ｈ ｓｏｃ ｎｉｔｙ， ｍ ｔ ｘ ｌ ｎ ｎｄ ｅ ｓｎ ｓａ ｎｉ ｇ ｉ ｉ ｇ ｓｓ ｏ ｎ ｎ ｏ ｌｇ ｎ ｌ ｕ ａ ｎｄ ｉ
［ 摘 要 ］ 目的 探讨免疫组化和常规 ＨＥ染色在 临床 良、 恶性胸腹水鉴别诊断 中的应用 价值 。方法 收 集本院患者胸 腹水 标本 ５ ０例 ， 制成细胞学蜡块行 Ｈ Ｅ染色和免疫组化染色观察 。结果 ５例 。结论
［ 键 词 ］免 疫 组 织 化 学 ； 关 胸水 ； 水 ； 断 腹 诊
５ ０例标本 中恶性肿瘤 细胞 ３ ２例 ， 反应性问皮细胞 １ ３例 ， 结核
传统细胞学涂片对于 良、 恶性胸腹水 鉴别诊 断较困难 ， 应用免疫组化作鉴别诊断 可提 高诊 断阳性率 。 ［ 文章编 号］１７ —０ ２ ２ １ ） １ ０ ３０ ６２５４ （ ００ ０ － １－３ ０
［ 中图分类号］Ｒ ４ ．２ ［ ４ ６ ６ 文献标 识码］Ａ
ｄｉｇ ｏ ｉ ｆｃｉ ｃ ｌｂｅ ｉｎ ｏ ｌｇ ａ ｔｐ ｅ ｒ ｌａ ｒｔｎｅ ｌｅｆ ｓｏ ａ ｎ ｓｓｏ ｌｎｉａ ｎ ｇ ｒｍａ ｉｎ ｎ ｌ ｕ ａ ｎｄ ｐｅ ｏ ａ ｆｕ ｉｎ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｔ ｔ ｌ ０ ｃ ｓ ｆｐｅ ａ ｎ ｒｔｎ ａ ｆｕ ｉｎ ｗｅｅ ｉ ｔ ｄｓ ｏ ａｌ ５ ａ ｅｓｏ ｌｕｒｌａ ｄ ｐｅｉｏ ｅ ｌｅｆ ｓｏ ｒ ｙ ｅ ｂ ｄ ｅ ｔ ａ ａｆｎ， ＨＣ ｎｄ ＨＥ ｔｉ ｒ ｅ Ｒｅ ｕｌｓ Ａｍ ｏ ｇ５ ａ ｅ ｆｓ ｃｍｅ ，ｈ ｒ ｒ ２ ｃ ｅ ｆｍａ ｉｎ ｎ ｕ ｏ ｅｌ ， ｍ ｅ ｄ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒｆ ｉ Ｉ ａ ｓａｎｓｗｅ ｅｕｓ ｄ． ｓ ｔ ｎ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｐｅ ｉ ｎｓ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ３ ａｓ ｓｏ ｌｇ ａ ｔｔｍ ｒｃ ｌｓ １ ａ ｅ ｆｒ ａ ｔｖ ｓ ｔ ｌａ ｅｌ ｄ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｒ ｕ ｏ ｉ．Ｃｏ ｌ ｉ ｓ Ｉ ｓｍｏ ｅ ｄｆ ｃ ｌ ｆｒｔｅ ｄｉ ｅｅｎｉｌｄ ａ ｎｏ ｉ ｆｂ ｎ ｇ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｃｉｅ ｍｅ ｏｈｅｉｌｃ ｌｓａｎ ａ ｅ ｆｔ ｂｅｃ ｌ ｓｓ ３ ｎｃｕｓｏｎ ｔｉ ｒ ｉ ｕｔ ｏ ｈ ｆ ｒ ｔａ ｉ ｇ ｓｓｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｆ ｍａ ｉｎ ｎ ｌ ｕ ａ ｎ ｒｔｎ ａ ｆｕｓｏ ｒ ｄｔｏ ａ ｍｅ ｒ ． ｍｍ ｕ ｏ ｓｏ ｈ ｍｉｔｙ ｓａｎ ｉ ｅ ｆｔｔ ｉｆｒ ｎ ｉｌｄｉｇ ｏ ｉ ｍｐ ｏ ｉ — ｌｇ ａ ｔｐ ｅ ｒ ｌａ ｄ ｐｅ ｏ ｅ ｌｅ ｆ ｉｎ ｂｙｔａ ｉｉｎ ｌｓ ａ ｓ ］ ｉ ｎ ｈｉｔ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｉ ｓｂ ｎｅ ｏ ｄｆｅ ｅ ｔａ ａ ｎ ｓｓｂｙｉ ｒ ｖｎｇｄｉ ｉ
_18_F_FDGPET_CT显像鉴别腹水良恶性的价值
2． 1 PET-CT 诊断结果与病理结果对比 68 例腹 腔积液患者 PET 显像中，44 例腹膜为18 F-FDG 高摄 取，其中 PET-CT 诊断为腹膜转移引起的恶性腹水 40 例。此 40 例中经临床随诊证实，38 例为恶性积 液（ 图 1） ，另 2 例为假阳性，分别为结核性腹膜炎、 肝硬化各 1 例。44 例腹 膜18 F-FDG 高 摄 取 的 患 者 中，另 4 例虽摄取增高，结合患者年龄、临床表现及 其他检查，2 例诊断为结核性腹膜炎（ 图 2） ，2 例诊 断为肝硬化，后经临床随诊证实。所有患者中，无腹 膜 18 F -FDG 高 摄 取 的 患 者2 4 例 ，其 中6 例 结 合 CT
正常者腹膜腔中可有少量液体，超过 200 ml 时 即称之为腹水。腹水可由多种病因引起，按照性质， 可分为良性腹水和恶性腹水。较早明确腹水的良恶 性对于进一步诊断与治疗具有重要价值。通过传统 影像学方法及实验室检查，大部分腹水患者可明确 病因，但仍有部分患者腹水的性质难以鉴别。PETCT 显像有别于传统影像学方法，是将 PET 功能显 像和 CT 形态学成像同机融合，在诊断及鉴别诊断 方面 具 有 明 显 优 势［1 － 2］。 该 研 究 探 讨 了18 F-FDG PET-CT 对不明原因腹水良恶性鉴 AFP、CEA、CA125、CA199 对鉴别良恶性腹水的 ＲOC 曲线分析
3 讨论
目前，腹腔积液细胞学检查是确诊恶性积液的 “金标准”，其 优 点 直 接、简 单，但 阳 性 率 较 低，约 30% ～ 50% ［3］。本研究中 47 例恶性腹水患者，仅 18 例患者细胞学检查为阳性。造成假阴性的原因 可能是脱落肿瘤细胞过少或分化程度较高、异形性 较低引起。腹腔镜检查诊断恶性积液的阳性率较 高，可达 90% 以上［4］，但因其是有创性检查，具有一
良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见
良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见全国腹水学术讨论会制定良性和恶性腹水的诊疗和预后不同，对两者进行鉴别极为重要。
恶性腹水多为渗出液，血性腹水高度提示为恶性腹水。
但其他原因也可引起，如乳糜腹水约半数由肿瘤所致。
腹水中找到癌细胞对诊断恶性腹水有决定意义，但阳性率仅40%—75%，且可出现假阳性。
腹水生化检查对鉴别良、恶性腹水有参考价值。
根据各单位的条件。
可选用以下检查：1、比重：恶性腹水的比重常>1.018。
但无法与感染性腹水鉴别。
且约有40%的癌性腹水比重<1.016。
2、蛋白定量：恶性腹水中蛋白含量常在30g/L以上。
腹水/血清白蛋白的比值>0.5，但感染性腹水中蛋白含量也可较高。
且少数肝硬化单纯性腹水蛋白含量可>30g/L。
因此，腹水蛋白含量对鉴别良性腹水的意义不大。
3、乳酸脱氢酶（LDH）：癌肿和感染引起的渗出性腹水中LDH3.34μmol/sL。
腹水/血清LDH 的比值>0.6；如LDH>8.35μmol/sL，腹水/血清LDH>1.0，则高度提示癌性腹水。
但若腹水为血性，则失去诊断意义。
腹水LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水中以LDH2为主。
4、纤维连接蛋白（Fibronectin）：FN为一种高分子糖蛋白，存在于人体组织细胞外间隙中。
分为可溶性（血液中）和不溶性（组织中）两型。
FN在恶性腹水中浓度较高，而在肝硬化腹水中处于低水平。
恶性腹水中FN多超过75μg/L，而在自发性细菌性腹膜炎时低于此值，但结核性腹膜炎时腹水FN也升高，肝硬化失代偿期合并肝癌的腹水FN也可较低。
5、脂质：腹水脂质中，以胆固醇测定对鉴别良、恶性腹水最有价值。
腹水胆固醇>1.24mmol/L则肿瘤可能性大。
但某些自发性细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎腹水胆固醇水平也可较高，应注意鉴别。
6、癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）：良性腹水中CEA<15μg/L，而在恶性腹水中大于此值。
腹水的诊断以鉴别诊断(吐血总结)
裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹
膜炎、Meigs综合征
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第三部分：腹水的实验检查
常用实验
选择应用实验
不常用实验
细胞计数
葡萄糖
白蛋白
乳酸脱氢酶
培养（用血培养瓶） 淀粉酶
总蛋白
革兰氏染色
结核涂片 和培养 细胞学
摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
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乳糜性腹水(乳糜池的解剖和损伤方式）
乳糜池位于第1、2腰椎体水平，也
可在肾蒂水平，腹主动脉和腔静脉
背侧近中线的一个扩张、不规则的
囊状结构中。其接受的淋巴液来自
两下肢的左右腰淋巴干和一支肠淋
巴干。在腹主动脉的右后方上通过
主动脉裂孔进入胸部成为胸导管。
70%的人肠淋巴干在左肾蒂汇入腰淋
生长抑素的使用。生长抑素可减少向肠腔内分泌的液体量， 减少经肠道吸收入间质的液体量，从而减少肠道淋巴液的产生。 此外，生长抑素通过抑制正常肠壁淋巴管内的特异受体，抑制淋 巴液的分泌。 3、手术治疗
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总的来说：乳糜性腹水
外观：乳白色
pH: 7.4左右
比重: 1.012-1.021
静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，
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乳糜性腹水(治疗）
1、治疗原发病； 2、保守治疗
选择营养素时，以中链和短链甘油三酯饮食为主。因长链甘 油三酯经肠淋巴管吸收，经胸导管进入静脉系统；而中链和短链 甘油三酯则直接进入门静脉系统。
必要时禁食。因禁食状态淋巴流量为0.93ml/min，而餐后 为225ml/min。故禁食可大大减少淋巴液产生和丢失，缩短破 裂口闭合时间。
腹水肿瘤标准
腹水肿瘤标准
腹水，通常指的是腹腔积液。
腹水肿瘤标准，实际上是指通过检测腹水中的某些肿瘤标志物来判断是否存在腹腔内的肿瘤。
这些肿瘤标志物包括但不限于癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）和CA19-9等。
对于腹水中的癌胚抗原（CEA），正常值通常低于5μg/L。
如果腹水中的CEA水平高于这个范围，可能提示存在恶性肿瘤，如癌性腹水的情况下，有50%～80%的机率其CEA值会大于5μg/L。
甲胎蛋白（AFP）的正常值在腹水中通常为0-20μg/L。
AFP的升高可能提示存在原发性肝癌或其他相关肿瘤。
而CA19-9的正常值在腹水中为0-37μg/L。
其升高可能提示存在结直肠癌或其他相关肿瘤。
除了肿瘤标志物外，腹水的pH值也是判断腹水性质的重要指标。
通常，腹水的pH值应为7.3或稍大于7.3。
如果pH值降低，可能提示存在感染或其他非肿瘤性疾病。
怎么诊断区分恶性肝腹水
明德中医药研究所怎么诊断区分恶性肝腹水肝腹水是肝硬化疾病的主要并发症之一，但并不是所有的腹水都属恶性腹水。
因此，鉴别良性腹水还是恶性腹水，不仅对明确病因，估价预后有重要价值，而且对确定治疗原则和治疗方案也至关重要。
下面就为大家介绍几种区分方法。
1、腹水癌标记测定常用的有癌胚抗原(CEA)、糖抗原50(CA50), α1-抗胰蛋白酶(AA T)、甲胎蛋白(AFP)等。
CA50是近年来发现的较好的癌标记，恶性腹水之CA50明显升高,与结核性及非结核性腹水相比有显著差异( p0.01)，其意义与CEA相似，但敏感性优于CEA。
AA T是一种低分子量糖蛋白，腹膜通透性好，恶性肿瘤时腹水AA T与血清AA T一样，也会较良性腹水显著升高。
腹水AFP阳性则提示肝癌的可能。
2、腹水微量元素测定恶性腹水中铜与铁的含量均较肝硬化腹水及细菌性腹水中含量明显增高。
腹水铜的测定尤有意义，其鉴别良 恶性腹水的正确率高达94.4%。
恶性腹水时，腹水铜含量增高可能是癌细胞过度增殖 破坏，导致铜代谢异常之故。
3、腹水酶学检查癌性腹水时LDH明显升高，且LDH5同工酶也增高;腹水g-GT在肝癌时明显增高。
4、腹水多胺的测定多胺(PA)包括腐胺(PU)、精脒(SPD)和尸胺(CA)，为低分子脂肪族化合物。
正常人体内多胺含量极少,恶性肿瘤时肿瘤组织及体液中多胺水平明显升高,且与肿瘤好转、恶化呈平行关系。
一组68例腹水多胺检测表明,恶性腹水时其腹水SPD、CA及总多胺(TPA)均较良性腹水中明显增高,尤其以CA诊断恶性腹水的价值更高,其敏感性、特异性和准确性分别为76.2%、83%和80.9%。
5、腹水其他检测项目如腹水细胞因子测定(TNF，SIL-2R) 纤维结合素(Fn) 腹水血清白蛋白浓度测定 腹水染色体测定等对良、恶性腹水均有一定鉴别诊断价值。
明德中医药研究所。
腹水的临床鉴别诊断总结
腹⽔的临床鉴别诊断总结腹⽔⼀、简要含义腹⽔（ascites）是腹腔内液体病理性聚积。
腹⽔的发⽣可以很急也可以很慢。
临床病因复杂，但最多见于肝脏疾病、⼼⾎管疾病、肾脏疾病、肿瘤、感染和营养障碍等。
临床腹⽔作为⼀个病征，可以作为病⼈⼀种明确的全⾝疾病⽽呈现的体征，但临床常常使病⼈以腹胀、腹部增⼤⽽就医或因某⼀症状就医时偶然发现。
所以当病⼈就医时，医⽣务必仔细查体⽅可发现潜在的或初发的少量腹⽔的存在。
⼀般认为，当⼩量腹⽔达到500ml时，即可在病⼈肘膝位叩诊脐部有浊⾳区⽽确定之。
中等量腹⽔达1000时则可出现移动性浊⾳。
⼤量腹⽔时会出现明显的波动感，或腹部膨隆及张⼒增⾼。
当体格检查不能肯定腹⽔的存在与否时，超声波检查则可帮助确认或除外腹⽔的存在。
对于以腹胀、腹部膨隆或腹⽔偶然被发现⽽来就医者，必须遵循⼀定的诊断程序处理，只有如此，才能尽可能减少漏、误诊，准确地诊断并给予治疗。
诊断程序包括以下⼏个⽅⾯：1、通过体格检查或特殊检查，确定腹⽔的存在。
2、腹部穿刺或腹⽔分析。
3、根据腹⽔分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。
4、少数病⼈可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。
⼆、常见的病因与发病机制引起腹⽔的最常见的原因有：1、静脉阻塞：（1）弥漫性肝病所致的门脉⾼压如各种原因所致的肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等。
（2）门静脉阻塞如伴或不伴肝病时门静脉⾎栓形成，肿瘤压近或侵蚀及淋巴结的病变。
（3）肝静脉或以此⽔平以上下腔静脉阻塞 Budd-Chiari综合征、下腔静脉⾎栓形成、肿瘤压迫或先天性膜性梗阻等。
（4）⼼脏疾患伴有慢性体循环⾼压如各种原因所致的慢性右⼼衰竭、缩窄性⼼包炎。
2、⾎浆胶体渗透压降低（1）肾病综合征。
（2）营养不良如恶液质、蛋⽩质丢失性肠病。
3、⽑细⾎管通透性增加（1）急慢性炎症如急性腹膜炎、结核性腹膜炎、坏死出⾎性胰腺炎、化脓性胆道疾病等。
（2）继发于空腔脏器的穿孔如消化性溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、憩室破裂等。
Ki-67在良恶性胸腹水鉴别中的临床价值分析
Ki-67在良恶性胸腹水鉴别中的临床价值分析余强;邹兰英;陈庭轩【摘要】目的应用免疫组织化学染色方法,分析增殖细胞核抗原Ki-67在良恶性胸腹水中的表达情况,探讨其临床应用价值.方法选取56例良恶性胸腹腔积液标本,使用液基薄层制片技术制作细胞学涂片进行常规细胞形态学检查,以及使用细胞石蜡块技术制作组织切片,对石蜡块切片进行免疫组织化学染色检查.结果以标记指数＞10％为阳性判定标准,本实验中Ki-67在恶性胸腹水中的阳性表达率为83.3％,良性胸腹水中阳性表达率为35％,两者相比差异有统计学意义(P＜0.01).结果 Ki-67免疫组织化学染色作为常规细胞学检查的必要补充,有重要的临床应用价值.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2015(022)012【总页数】4页(P1253-1255,1274)【关键词】Ki-67;细胞块;免疫组化;胸腹水【作者】余强;邹兰英;陈庭轩【作者单位】湖北省荆州市第一人民医院病理科,湖北荆州434000;湖北省荆州市第一人民医院病理科,湖北荆州434000;湖北省荆州市第一人民医院病理科,湖北荆州434000【正文语种】中文胸腹水脱落细胞学检查是临床诊断恶性肿瘤的重要辅助手段，它具有方便快捷，病人痛苦小，报告时间短等优点，深受广大临床医生的重视与青睐。
但是仅依靠镜下观察胸腹水中的恶性肿瘤细胞的形态，尤其是对分化较好的转移性腺癌细胞与良性增生的间皮细胞往往难以区别，这个难题长期困扰细胞病理医生，并导致胸腹水阳性肿瘤细胞检出率一直偏低。
近年来，随着细胞石蜡块制片及免疫组织化学技术的日益普及，使细胞学检查方法得以明显地改进与提高。
在某些方面达到了与组织病理学诊断相似的“金标准”的要求。
Ki-67作为细胞核增殖抗原标志物，被广泛地应用于临床病理学诊断，其表达水平的高低是判断细胞增殖活性的重要指标。
本实验应用免疫组织化学染色方法，分析Ki-67在良、恶性胸腹水细胞块中的差异性表达，探讨其在胸腹水细胞学检查中的诊断价值及临床意义，希望其成为鉴别良、恶性胸腹水的重要辅助手段。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一种二肽奈酰 胺酶，分布于肝、 肾 、涎腺 、结缔组织及淋巴结 中。 生理作用可能是水解血液中来自胶原的多肽。
肿瘤组织中常有胶原酶分解癌组织周围的胶原引起
肿瘤的浸润和扩散，故有人认为GPDA可能在肿瘤 浸润的病理过程中起一定作用。
根据两种亚基组成比例的不同，LDH可分成 LDH1~LDH5五种同工酶。 有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势； 肝硬化腹水则以LDH2为主。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
腺苷脱氨酶(ADA)在人体组织中广泛分布(在红细胞 和淋巴细胞中含量较高)，可催化腺苷水解生成次黄 嘌呤核苷和氨。 ADA是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸代谢 酶，其活性升高与T细胞对结核杆菌抗原的细胞免 疫反应有关。 ADA活性降低可影响核苷的合成，使淋巴祖细胞转 化为原淋巴细胞及浆细胞能力降低，导致免疫活性 细胞减少 功能减退。
良恶性腹水的鉴别诊断
台州市中心医院
肿瘤外科 林立忠
良恶性腹水的鉴别
腹膜腔积液或称腹水可发生于多种疾病, 不同病因导致的腹水治疗方法和预后截 然不同,故病因的鉴别尤其是良恶性腹水 的鉴别极为重要.
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测
肿瘤标志物检测
其他与恶性腹水相关指标检测
细胞学检查
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
另有研究发现，GPDA在肿瘤性和结核性腹水中均 明显升高，二组腹水中GPDA1均可阳性，提示 GPDA并非肿瘤性腹水标记物，腹水GPDA及其同工 酶变化可能与腹膜受肿瘤细胞浸润或结核杆菌感染 后某些生化代谢异常改变有关。
腹水GPDA1阴性而GPDA活性不高者多为非结核良 性腹水,，GPDA1阴性而GPDA活性升高者常为恶性 腹水, GPDA1阴性多能排除结核性腹水。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
ADA同工酶分ADA1及ADA2两型。
腹中ADA2活性与总ADA类似，有助于腹水的病
因诊断。以腹水ADA2>40U/L为标准诊断结核的敏 感性为83.3%，特异性为97.3%。 ADA2/ADA比值高，倾向结核性腹水的诊断； ADA2/ADA比值低，考虑恶性腹水的可能性大。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
有学者认为SAAG<11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感
性为62%~93%，特异性为98%~99%，总有效率为90%
恶性腹水产生低SAAG是由于肿瘤细胞释放的血管
活性物质使腹腔表面血管的通透性增加，较多量的蛋
白进入腹腔间隙所致。
良恶性腹水的主要鉴别方法
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
腹水中ADA活性单位的测定为腹水的病因诊断提供 了简便可靠的实验室指标。 结核性腹水中ADA活性显著升高,以腹水ADA>33 U/L标准诊断结核性腹水的敏感性为100%，特异性
为96.6%，准确率为98%。
但当临床合并肝硬化时，其敏感性降低(30%)，诊 断价值有限。
影像学检查
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与同日 内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG≥11g/L提示 腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L则为非门脉高压性 腹水。 SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白 总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~ 100%及56%~76%。
LDH总活力。
若LDH腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水 (须排除血性腹水和感染性腹水的影响)。 LDH鉴别良恶性腹水的敏感性为57%~74%，特异 性为93%~100%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。
LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体，
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
此外，结核性腹膜炎、 胰源性腹水、 胆源性腹水
等也可表现为SAAG <11g/L。
SAAG对鉴别肝硬化与肝细胞癌或肝转移癌意义不 大(两者表现为高SAAG)。推测SAAG诊断恶性腹水敏
感性较低的原因可能与部分患者同时合并有早期肝硬 化有关。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
常规检查
微量元素
微量元素与肿瘤的发生、 发展与治疗均有密切关 系。 国内的一项研究以血清铜≥ 13.34Umol/24h 、 腹水 铜≥ 5. 04Umol/24h 作为良恶性疾病的鉴别值。显示： 血清铜的敏感性为81.82%，特异性为84%，有效 性82.98%； 腹水铜的敏感性为81.82%，特异性为96%，有效 性89.35%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
微量元素
此外，以血清铜/锌≥ 1.25、 腹水铜/锌≥ 1.98作为
参考亦具有较高的鉴别诊断价值。
血清铜/锌的敏感性为77.28%，特异性为72%，有 效性74.46%；
腹水铜/锌的敏感性为72.74%，特异性为76%，有 效性74.46%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
不同性质腹水中GPDA及其同工酶具有相对特征性
改变，对腹水定性诊断有一定指导意义。
曹建新等报道恶性腹水中的GPDA明显高于良性腹 水，以35U/ml为临界值诊断恶性腹水的敏感性为 94.4%，特异性为96.9%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
酶学检测
乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶(LDH)广泛存在于人体各种组织中，是 糖酵解途径中一种重要的酶。 当某些疾病导致腹水时，周围组织中的LDH可渗入 腹水，使其中的LDH总活力升高。
肿瘤细胞本身也可分泌LDH，导致癌性腹水中的
LDH总活力进一步升高。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
研究发现，癌性腹水LDH总活力远高于肝硬化腹水
胆固醇
腹水胆固醇含量的测定对良恶性腹水的鉴别诊断 有一定意义，恶性腹水胆固醇含量常增高。 若以1.26mmol/L为临界值(≤1.26为阴性, ≥1.26为阳 性)统计，阴性符合率为95.2%，阳性符合率为84.2%.
腹水中胆固醇含量变化的机制尚不完全清楚，可 能与肿瘤组织的局部分泌有关。
良恶性腹水的主要鉴别方法