腹水
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心肾功能不全
内分泌障碍
肝硬化或肝功能不全时，肝降解 功能减退。
液体静水压增高
、肝前性、肝性、肝后性
淋巴流量增多 回流受阻
淋巴管堵塞：丝虫病、腹腔淋 巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻
腹膜血管通透性增加 腹腔内脏破裂
结核等感染、肿瘤、 免疫疾病
胃肠、肝脾、巧囊 破裂、异位妊娠
鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检测
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/l 与血糖相近 常<100*10 6/l 以淋巴细胞、间皮细 胞为主 阴性
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性
腹水
XYY
腹水
• 正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间 及肠道蠕动时起润滑作用。
• 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积， 超过 200ml 时称为腹水。
流行病学
其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等
全身因素 局部因素
发病机制
血浆胶体渗透压降低 水钠潴留
低蛋白血症：肾 病综合征、蛋白 丢失性肠病、 营养不良
恶性肿瘤是乳糜性腹水最常见病因，其中50%为淋巴瘤； 0.5%的肝硬化腹水为乳糜性腹水
乳糜性腹水(诊断）
• 实验室检查特点： 1、外观呈乳白色，静置后分三层，上层呈乳状，中间 如水样，下层为白色沉淀；
• 2、呈碱性，比重>1.012， SAAG较低； • 3、乙醚试验阳性（加入乙醚后腹水变清），苏丹Ⅲ染
色有脂肪球； • 4、腹水中甘油三酯>2.2mmol/L（200mg/dL），是血浆
的2-8倍，这是诊断的主要指标。 •
假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破 坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样 。 假性乳糜性腹水比重<1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣， 脂肪含量微量，苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜 性腹水。
肝硬化 心源性
肾源性
PMN≥250/mm3， 比例≥50%
PMN≥250/mm3， 比例＜50%
培养出多种细菌， orTP＞10g/l， orGlu＜2.8mmol/l，
orLDH≥225U/L
瘤细胞
yes
NO
原发灶
wk.baidu.com
结核
yes
继发性细 菌性腹膜 炎
NO
SAAG≥11g/l
SAAG＜11g/l
自发性腹 膜炎
SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白
注意两者必须为同日的测定结果
高梯度性（SAAG≥11g/L） 低梯度性（SAAG〈11g/L）
漏出液 渗出液
以腹水的SAAG分类为鉴别标准的常见疾病
腹水鉴别诊断
PMN＜250/mm3
SAAG≥11g/l
SAAG＜11g/l
TP＜25g/l TP≥25g/l
TP＜25g/l
蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静 脉曲张等体征； （2） 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹 部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表 现； （3）右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、 颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性； （4） Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流 方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征
确定腹水的存在
• 症状 • 叩诊：移动性浊音、水坑征 • B型超声、CT、 • 少量腹水一般是300-500毫升，中等量腹水
是500-3000mL，大量腹水是3000mL以上
诊断性腹穿——实验室检查
• 1.外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁 性
2.常规和生化检查，包括腹水细胞计数和分 类，腹水总蛋白和白蛋白、糖、氯化物等。 • 3.腹水病理细胞：有助于肿瘤的诊断 • 4.肿瘤标志物 • 5.腹水ADA：阳性提示结核性腹膜炎可能。 • 6.腹水细菌培养和药物敏感性测定 • 7.淀粉酶、LDH、胆红素、甘油三酯等
临床表现
• 症状： 1、腹胀
2、腹痛： 腹水性质不同，腹痛性质、程度不一
3、原发病症状： （1）肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、 肝区不适、恶心、低热等症状； （2）恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、 全身恶病质和腹水增长迅速等表现； （3）结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、 盗汗、低热，起病较缓慢； （4）肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全 身浮肿和贫血等症状。 （5）右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水， 病人多有心悸、呼吸困难。
细菌学检测
病因-内科学分类
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/l 与血糖相近 常<100*10 6/l 以淋巴细胞、间皮细 胞为主 阴性
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性
>30g/l 常低于血糖水平 常》500*10 6/l 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌
体征
1.腹部膨隆：腹部形态可呈鼓状、球 状或蛙腹状改变。
2.腹块：渗出性及癌性腹水者常可能 触及包块，多呈圆形、边界不清、 活动度差、表面不光滑或压痛；原 发性腹膜或网膜癌包块多呈“饼状”， 有面大、边薄、界不清等特征。
3.移动性浊音：阳性。
4.原发病体征 （1）肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、
淀粉酶＞ 100U/L
SAAG≥11g/l
慢性感染或 肿瘤合并门 脉高压
胰源性
乳糜性腹水（定义）
• 乳糜性腹水是指乳状或奶油状的乳 白色腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸 内和肠道淋巴液进入腹腔所致。其形 成与淋巴系统破坏有关。
乳糜性腹水(病因）
• 主要见于各种病变累及大淋巴管
1.原发性淋巴管疾病： 2.继发性淋巴管疾病 1）损伤性因素：手术、外伤 2）阻塞性因素： 腔内阻塞 &腔外压迫阻塞 3）炎症因素：胰腺炎、结核病、SLE、腹部放疗等 4）其他：原因不明
>30g/l 常低于血糖水平 常》500*10 6/l 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌
渗出液的Light标准
1.胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 2.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6 3.胸腔积液LDH>200U/L
对腹水诊断的准确率＜60%。
血清腹水白蛋白梯度
（ Serum ascites albumin gradient，SAAG）
内分泌障碍
肝硬化或肝功能不全时，肝降解 功能减退。
液体静水压增高
、肝前性、肝性、肝后性
淋巴流量增多 回流受阻
淋巴管堵塞：丝虫病、腹腔淋 巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻
腹膜血管通透性增加 腹腔内脏破裂
结核等感染、肿瘤、 免疫疾病
胃肠、肝脾、巧囊 破裂、异位妊娠
鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检测
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/l 与血糖相近 常<100*10 6/l 以淋巴细胞、间皮细 胞为主 阴性
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性
腹水
XYY
腹水
• 正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间 及肠道蠕动时起润滑作用。
• 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积， 超过 200ml 时称为腹水。
流行病学
其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等
全身因素 局部因素
发病机制
血浆胶体渗透压降低 水钠潴留
低蛋白血症：肾 病综合征、蛋白 丢失性肠病、 营养不良
恶性肿瘤是乳糜性腹水最常见病因，其中50%为淋巴瘤； 0.5%的肝硬化腹水为乳糜性腹水
乳糜性腹水(诊断）
• 实验室检查特点： 1、外观呈乳白色，静置后分三层，上层呈乳状，中间 如水样，下层为白色沉淀；
• 2、呈碱性，比重>1.012， SAAG较低； • 3、乙醚试验阳性（加入乙醚后腹水变清），苏丹Ⅲ染
色有脂肪球； • 4、腹水中甘油三酯>2.2mmol/L（200mg/dL），是血浆
的2-8倍，这是诊断的主要指标。 •
假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破 坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样 。 假性乳糜性腹水比重<1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣， 脂肪含量微量，苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜 性腹水。
肝硬化 心源性
肾源性
PMN≥250/mm3， 比例≥50%
PMN≥250/mm3， 比例＜50%
培养出多种细菌， orTP＞10g/l， orGlu＜2.8mmol/l，
orLDH≥225U/L
瘤细胞
yes
NO
原发灶
wk.baidu.com
结核
yes
继发性细 菌性腹膜 炎
NO
SAAG≥11g/l
SAAG＜11g/l
自发性腹 膜炎
SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白
注意两者必须为同日的测定结果
高梯度性（SAAG≥11g/L） 低梯度性（SAAG〈11g/L）
漏出液 渗出液
以腹水的SAAG分类为鉴别标准的常见疾病
腹水鉴别诊断
PMN＜250/mm3
SAAG≥11g/l
SAAG＜11g/l
TP＜25g/l TP≥25g/l
TP＜25g/l
蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静 脉曲张等体征； （2） 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹 部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表 现； （3）右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、 颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性； （4） Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流 方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征
确定腹水的存在
• 症状 • 叩诊：移动性浊音、水坑征 • B型超声、CT、 • 少量腹水一般是300-500毫升，中等量腹水
是500-3000mL，大量腹水是3000mL以上
诊断性腹穿——实验室检查
• 1.外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁 性
2.常规和生化检查，包括腹水细胞计数和分 类，腹水总蛋白和白蛋白、糖、氯化物等。 • 3.腹水病理细胞：有助于肿瘤的诊断 • 4.肿瘤标志物 • 5.腹水ADA：阳性提示结核性腹膜炎可能。 • 6.腹水细菌培养和药物敏感性测定 • 7.淀粉酶、LDH、胆红素、甘油三酯等
临床表现
• 症状： 1、腹胀
2、腹痛： 腹水性质不同，腹痛性质、程度不一
3、原发病症状： （1）肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、 肝区不适、恶心、低热等症状； （2）恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、 全身恶病质和腹水增长迅速等表现； （3）结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、 盗汗、低热，起病较缓慢； （4）肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全 身浮肿和贫血等症状。 （5）右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水， 病人多有心悸、呼吸困难。
细菌学检测
病因-内科学分类
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/l 与血糖相近 常<100*10 6/l 以淋巴细胞、间皮细 胞为主 阴性
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性
>30g/l 常低于血糖水平 常》500*10 6/l 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌
体征
1.腹部膨隆：腹部形态可呈鼓状、球 状或蛙腹状改变。
2.腹块：渗出性及癌性腹水者常可能 触及包块，多呈圆形、边界不清、 活动度差、表面不光滑或压痛；原 发性腹膜或网膜癌包块多呈“饼状”， 有面大、边薄、界不清等特征。
3.移动性浊音：阳性。
4.原发病体征 （1）肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、
淀粉酶＞ 100U/L
SAAG≥11g/l
慢性感染或 肿瘤合并门 脉高压
胰源性
乳糜性腹水（定义）
• 乳糜性腹水是指乳状或奶油状的乳 白色腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸 内和肠道淋巴液进入腹腔所致。其形 成与淋巴系统破坏有关。
乳糜性腹水(病因）
• 主要见于各种病变累及大淋巴管
1.原发性淋巴管疾病： 2.继发性淋巴管疾病 1）损伤性因素：手术、外伤 2）阻塞性因素： 腔内阻塞 &腔外压迫阻塞 3）炎症因素：胰腺炎、结核病、SLE、腹部放疗等 4）其他：原因不明
>30g/l 常低于血糖水平 常》500*10 6/l 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌
渗出液的Light标准
1.胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 2.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6 3.胸腔积液LDH>200U/L
对腹水诊断的准确率＜60%。
血清腹水白蛋白梯度
（ Serum ascites albumin gradient，SAAG）