晚期血吸虫病腹水型患者的诊断与治疗体会
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
北方药学 ２ ０ １ ４年第 ｌ １ 卷第 １ 期
晚期 血吸虫病 腹水型患者 的诊 断与治疗体会
沈 璐 （ 江苏苏州市吴中区疾控中心 苏州 ２ １ ５ １ ２ ８ ）
摘要： 目的 ： 对晚期血吸 虫病腹水型 患者 的诊 断与治疗进行分析和探讨 。方法 ： 选取 ２ ０ １ ２年 １月－ ２ ０ １ ３年 ３月我院收治的 ２ ２ ７ 例晚期血吸 虫病腹 水型 患者 ， 对其 临床 资料进行回顾性分析 。结果： １ ５ ０例 患者腹水完全消退 ， ６ ７例 患者经治疗 ， 腹水量有所降 低， １ ０ 例 无效。结论 ： 在 临床 治疗过程 中， 应对晚期血吸 虫病进 行充分、 全面的认 识 ， 进行有效的早期诊 断和及 时的治疗。 关键词 ： 晚期血吸 虫病腹水型 诊 断 治疗
中图分类号 ： Ｒ ５ ３ ２ ． ２ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ １ １ ４ — ０ １
药敏试验 。并根据药敏 试验 的结果 ， 使用 慢性血吸虫病迁延不愈 ， 患者以消瘦乏力为 主 ， 劳动能力 学检查和细菌培养 、 合适 的抗生素 。若患者 的感染较 为严重 ， 则建议联合用药 。 骤 降， 通常存在脾脏肿大 、 腹 水、 腹壁静脉 曲张等症状 ｌ ｌ 】 。为 了 顽 固性腹水的疗法 ： ① 自身腹水 的直接静脉 回输 ， 每次经 对晚期血 吸虫病腹水 型患者 的诊 断与治疗进 行分析 和探 讨 ， ． ５ ２ ． ５ Ｌ ， 或 回输前尿量 加 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 此 外根据 实际情 笔者选取 了 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年 ３月 ，我院收治的 ２ ２ ７例患 静脉输 入 ０ 况加入 ５ ｍｇ 地塞米松及静 脉滴 注 ６ ０ ｍ ｇ 左右的速尿。 自身腹水 者， 并对其临床资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。 １ 资 料 和 方 法 浓缩 回输 ， 采用超滤器或人工 肾透析器 ， 把 自身的腹水浓缩 回 １ ． １ 一 般资料 ：选取 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ３月 ，我 院收治 的 收 。 通常在 １ ２ ０ — １ ８ ０ ｍ ｉ ｎ之 间， 放出５ ～ １ ０ Ｌ腹水 ， 使用超滤器或 ． ５ ～ １ Ｌ ，再通过静脉通道 回输给患者 。② 以 ４ — ２ ２ ７例患者 ， 其中男性 １ ５ ８ 例， 女性 ６ ９例 ， 年龄 １ ９ ～ ７ ５岁 ， 平均 透析器浓缩到 ０ 年龄（ ４ ６ ． ２ ＋ ８ － ２ ） 岁。 上述所有患者都符合卫生部晚期血 吸虫病 ６ Ｌ ／ 次为患者放腹水 ，放腹水后用腹带包扎腹部 ，另静 脉输注 腹水型诊断标准 。患者 的主要症状及体 征为 ：①患者腹部增 ５ ０ ｇ左右 白蛋 白。 大、 出现腹胀 ， 经常 出现不规则 的腹 泻或腹痛 ； ②进食 后患 者 ２结 果 上 腹出现饱 胀和不适 ； ③ 患者 的劳动能力有 显著的降低 ； ④ 经 ２ ２ ７例 中 ， １ ５ ０ 例 腹水 完全 消退 ，其 中 ５ ３例为轻度腹水 ， Ｂ超检查 ， 存在肝脏 的萎缩 ， 呈 网状病变 ； ⑤探及存在 １ ０ ０ ｍ ｌ 以 ５ ２例 为中度腹 水 ， ４ ５例为重度腹水 ， ２ ３例为合并 自发性腹膜 上 的腹水 ， 部分病 例存在脾 脏的肿大 ； ⑥患 者存在腹 壁 、 食 管 炎 。 ６ ７ 例患者经治疗 ， 腹水量有所降低 ， １ ０ 例无效 。 轻度腹水 及 胃底静 脉曲张和脾亢。部分顽 固性腹水者还存在 呼吸困难 、 的患者按 照中度腹水 的治疗方式继 续治疗 ， ５ ３ 例 患者 的腹水 脐疝和阴囊水肿等症状 。 全部消退 ， 中度腹水患者以重度腹水 的治疗方式进 行治疗 ， ４ ６ １ ． ２方 法 ： 给予晚期 血吸虫病腹水 型患者综 合治疗 ， 并根 据实 例患者 的腹水量有所 降低 。 际情况 ， 给予患者差 异化的治疗方案 ， 其 中包括 限钠 、 限水 、 合 ３讨 论 理使用利尿剂等疗法 ， 另进行纠正低蛋 白血症 、 利尿 、 护肝、 降 晚期血 吸虫病腹水 型通 常是 因血吸虫感染而造成 的肝纤 门脉高压防治并发症 、 放腹水等治疗 。 维 化、 窦前阻塞 、 导致 门静脉压力上升 ， 患者 出现肝功的降低 ， 常规治疗 ： ①令患者适当降低 活动量 。②患者饮食应 以高 肝 脏对 蛋 白的合成能力出现了障碍 ，导致血浆 白蛋 白的减少 蛋 白、 高碳水化合物 、 多种维生素及适量脂肪等容易消化 的食 以及血浆胶体渗透压 的下降 ，由于上述各种原 因的共同影响 物 为主。 ③控制患者钠的摄入量 ， 可采用钾盐代 替钠盐 。 ④ 限 导致腹水 。患者 出现腹水 ， 导致一系列的血流动力学 的变化 以 制 患者水分 的摄入 ， 通常摄水量应在 １ ． ５ Ｌ ／ ｄ以内。 及 内分泌的异常 ， 从而造成 了水 和钠 的潴 留加重 ， 导致腹水持 护 肝及 支持治 疗 ： 给 予患者 营养 支持 ， 并根 据患 者 的实 续且顽固 ， 从而形成了恶性循环翻 。 际情况 ， 选择性 地补充适量 的 白蛋 白及 新鲜血浆 。若患者 的 在临床治疗过程 中， 应对 晚期血 吸虫病进行充分 、 全面 的 凝 血功能不佳 ， 建议肌 肉注射维生素 Ｋ 。另使 用适 当的护肝 认识 ， 进行有效的早期诊断和及 时的治疗 。若没有予以及 时治 药物 。 疗， 肝功能损伤将从代偿期至失代偿期 ， 最终 导致患者功能 衰 利尿剂治疗 ： ①醛 固酮拮抗 剂 ， 剂 量为 ８ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 最多 竭 而 死 亡 。 不应 超过 ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 每天 ３次用 药 ； 呋塞米 ， 初始 剂量 为 ２ ０ — 参考文献 ４ ０ ｍｇ ， ｌ 一 ２ ｄ用一次药 ， 根据实 际情况 ， 逐步增加到 ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ 。 用 ｆ １ １ 来如意 ， 何永康 ， 邓 维成 ， 等． 腹水型晚期血吸 虫病 治疗方法 药期间应补充钾元素。 ②甘露醇 ， 每次静滴 ２ ５ ０ ｍ ｌ 浓度为 ２ ０ ％ 研 究进 展 『 Ｊ １ ． 健 康 文摘 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： １ １ ２ — １ １ ３ ． 的甘露醇 ； 泼尼松 ， 剂量为 ３ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 连续使用 ３ — ５ ｄ 。 ［ ２ 】 王正科 ， 邓振钦 ， 刘正 良， 等． 中西 医结合 治疗 晚期 血吸 虫病 合并 自发性腹膜炎 的疗法 ： 完善腹 水的常规 、 生化 、 细胞 肝硬化腹水 ４ ５ 例 临床观察ｆ Ｊ １ ． 中外 医学， ２ ０ １ １ ， ４ （ ２ ） ： ２ １ １ － ２ １ ２ 。
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北方药学 ２ ０ １ ４年第 ｌ １ 卷第 １ 期
晚期 血吸虫病 腹水型患者 的诊 断与治疗体会
沈 璐 （ 江苏苏州市吴中区疾控中心 苏州 ２ １ ５ １ ２ ８ ）
摘要： 目的 ： 对晚期血吸 虫病腹水型 患者 的诊 断与治疗进行分析和探讨 。方法 ： 选取 ２ ０ １ ２年 １月－ ２ ０ １ ３年 ３月我院收治的 ２ ２ ７ 例晚期血吸 虫病腹 水型 患者 ， 对其 临床 资料进行回顾性分析 。结果： １ ５ ０例 患者腹水完全消退 ， ６ ７例 患者经治疗 ， 腹水量有所降 低， １ ０ 例 无效。结论 ： 在 临床 治疗过程 中， 应对晚期血吸 虫病进 行充分、 全面的认 识 ， 进行有效的早期诊 断和及 时的治疗。 关键词 ： 晚期血吸 虫病腹水型 诊 断 治疗
中图分类号 ： Ｒ ５ ３ ２ ． ２ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ １ １ ４ — ０ １
药敏试验 。并根据药敏 试验 的结果 ， 使用 慢性血吸虫病迁延不愈 ， 患者以消瘦乏力为 主 ， 劳动能力 学检查和细菌培养 、 合适 的抗生素 。若患者 的感染较 为严重 ， 则建议联合用药 。 骤 降， 通常存在脾脏肿大 、 腹 水、 腹壁静脉 曲张等症状 ｌ ｌ 】 。为 了 顽 固性腹水的疗法 ： ① 自身腹水 的直接静脉 回输 ， 每次经 对晚期血 吸虫病腹水 型患者 的诊 断与治疗进 行分析 和探 讨 ， ． ５ ２ ． ５ Ｌ ， 或 回输前尿量 加 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 此 外根据 实际情 笔者选取 了 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年 ３月 ，我院收治的 ２ ２ ７例患 静脉输 入 ０ 况加入 ５ ｍｇ 地塞米松及静 脉滴 注 ６ ０ ｍ ｇ 左右的速尿。 自身腹水 者， 并对其临床资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。 １ 资 料 和 方 法 浓缩 回输 ， 采用超滤器或人工 肾透析器 ， 把 自身的腹水浓缩 回 １ ． １ 一 般资料 ：选取 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ３月 ，我 院收治 的 收 。 通常在 １ ２ ０ — １ ８ ０ ｍ ｉ ｎ之 间， 放出５ ～ １ ０ Ｌ腹水 ， 使用超滤器或 ． ５ ～ １ Ｌ ，再通过静脉通道 回输给患者 。② 以 ４ — ２ ２ ７例患者 ， 其中男性 １ ５ ８ 例， 女性 ６ ９例 ， 年龄 １ ９ ～ ７ ５岁 ， 平均 透析器浓缩到 ０ 年龄（ ４ ６ ． ２ ＋ ８ － ２ ） 岁。 上述所有患者都符合卫生部晚期血 吸虫病 ６ Ｌ ／ 次为患者放腹水 ，放腹水后用腹带包扎腹部 ，另静 脉输注 腹水型诊断标准 。患者 的主要症状及体 征为 ：①患者腹部增 ５ ０ ｇ左右 白蛋 白。 大、 出现腹胀 ， 经常 出现不规则 的腹 泻或腹痛 ； ②进食 后患 者 ２结 果 上 腹出现饱 胀和不适 ； ③ 患者 的劳动能力有 显著的降低 ； ④ 经 ２ ２ ７例 中 ， １ ５ ０ 例 腹水 完全 消退 ，其 中 ５ ３例为轻度腹水 ， Ｂ超检查 ， 存在肝脏 的萎缩 ， 呈 网状病变 ； ⑤探及存在 １ ０ ０ ｍ ｌ 以 ５ ２例 为中度腹 水 ， ４ ５例为重度腹水 ， ２ ３例为合并 自发性腹膜 上 的腹水 ， 部分病 例存在脾 脏的肿大 ； ⑥患 者存在腹 壁 、 食 管 炎 。 ６ ７ 例患者经治疗 ， 腹水量有所降低 ， １ ０ 例无效 。 轻度腹水 及 胃底静 脉曲张和脾亢。部分顽 固性腹水者还存在 呼吸困难 、 的患者按 照中度腹水 的治疗方式继 续治疗 ， ５ ３ 例 患者 的腹水 脐疝和阴囊水肿等症状 。 全部消退 ， 中度腹水患者以重度腹水 的治疗方式进 行治疗 ， ４ ６ １ ． ２方 法 ： 给予晚期 血吸虫病腹水 型患者综 合治疗 ， 并根 据实 例患者 的腹水量有所 降低 。 际情况 ， 给予患者差 异化的治疗方案 ， 其 中包括 限钠 、 限水 、 合 ３讨 论 理使用利尿剂等疗法 ， 另进行纠正低蛋 白血症 、 利尿 、 护肝、 降 晚期血 吸虫病腹水 型通 常是 因血吸虫感染而造成 的肝纤 门脉高压防治并发症 、 放腹水等治疗 。 维 化、 窦前阻塞 、 导致 门静脉压力上升 ， 患者 出现肝功的降低 ， 常规治疗 ： ①令患者适当降低 活动量 。②患者饮食应 以高 肝 脏对 蛋 白的合成能力出现了障碍 ，导致血浆 白蛋 白的减少 蛋 白、 高碳水化合物 、 多种维生素及适量脂肪等容易消化 的食 以及血浆胶体渗透压 的下降 ，由于上述各种原 因的共同影响 物 为主。 ③控制患者钠的摄入量 ， 可采用钾盐代 替钠盐 。 ④ 限 导致腹水 。患者 出现腹水 ， 导致一系列的血流动力学 的变化 以 制 患者水分 的摄入 ， 通常摄水量应在 １ ． ５ Ｌ ／ ｄ以内。 及 内分泌的异常 ， 从而造成 了水 和钠 的潴 留加重 ， 导致腹水持 护 肝及 支持治 疗 ： 给 予患者 营养 支持 ， 并根 据患 者 的实 续且顽固 ， 从而形成了恶性循环翻 。 际情况 ， 选择性 地补充适量 的 白蛋 白及 新鲜血浆 。若患者 的 在临床治疗过程 中， 应对 晚期血 吸虫病进行充分 、 全面 的 凝 血功能不佳 ， 建议肌 肉注射维生素 Ｋ 。另使 用适 当的护肝 认识 ， 进行有效的早期诊断和及 时的治疗 。若没有予以及 时治 药物 。 疗， 肝功能损伤将从代偿期至失代偿期 ， 最终 导致患者功能 衰 利尿剂治疗 ： ①醛 固酮拮抗 剂 ， 剂 量为 ８ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 最多 竭 而 死 亡 。 不应 超过 ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 每天 ３次用 药 ； 呋塞米 ， 初始 剂量 为 ２ ０ — 参考文献 ４ ０ ｍｇ ， ｌ 一 ２ ｄ用一次药 ， 根据实 际情况 ， 逐步增加到 ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ 。 用 ｆ １ １ 来如意 ， 何永康 ， 邓 维成 ， 等． 腹水型晚期血吸 虫病 治疗方法 药期间应补充钾元素。 ②甘露醇 ， 每次静滴 ２ ５ ０ ｍ ｌ 浓度为 ２ ０ ％ 研 究进 展 『 Ｊ １ ． 健 康 文摘 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： １ １ ２ — １ １ ３ ． 的甘露醇 ； 泼尼松 ， 剂量为 ３ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 连续使用 ３ — ５ ｄ 。 ［ ２ 】 王正科 ， 邓振钦 ， 刘正 良， 等． 中西 医结合 治疗 晚期 血吸 虫病 合并 自发性腹膜炎 的疗法 ： 完善腹 水的常规 、 生化 、 细胞 肝硬化腹水 ４ ５ 例 临床观察ｆ Ｊ １ ． 中外 医学， ２ ０ １ １ ， ４ （ ２ ） ： ２ １ １ － ２ １ ２ 。