腹水的诊断和治疗
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腹水总蛋白 腹水白蛋白 腹水乳酸脱氢酶 腹水比重
腹水培养 腹水结核杆菌涂片 腹水细胞学检查 腹水细胞计数
研究中的相关数据（二）
血清学检查
血清总蛋白 血清白蛋白 血清胆红素 凝血酶原时间 血清转氨酶
研究中的相关数据（三）
血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 腹水血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清 总蛋白
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差异
病例的选择
所选对象为1999.1-2000.12我科收治的腹水 病例 共64例 研究对象分组 A组：门脉高压组 n=35 B组：非门脉高压组 n=29
门脉高压组的病例种类（一）
肝硬化 肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 隐原性肝硬化 肝硬化合并原发肝癌
虽然腹水中PMN计数大于500/mm3对诊断SBP 的 特 异 性 更 强 ， 但 可 能 将 漏 诊 少 数 PMN 在 250~500/mm3的SBP患者 腹水PMN小于250/mm3则可排除SBP
血清-腹水白蛋白梯度
(Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
腹水分类
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性 外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG
乳糜腹水
乳糜样（假乳糜） 乳糜性（真乳糜） 由于淋巴液漏入腹腔 由于脓细胞变性坏死 所致 所致 病因：恶性肿瘤， 特 病因： 别是淋巴瘤、腹部手 TB 术、损伤、丝虫病、 腹膜癌 先天性淋巴管扩张 其它感染性腹水
SAAG测定注意事项
血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值，而不是比率
一般测定一次即可，SAAG不能为1.0 ~ 1.1 时需重复 补充白蛋白短时间内可能影响SAAG
血清腹水白蛋白梯度与传统渗漏出液 概念临床应用价值的研究
北京大学第一医院
研究目的
比较血清腹水白蛋白梯度在不同病因的 腹水中的差异
研究方法（一）
比较SAAG在门脉高压组（A组）与非门 脉高压组（B组）之间的差异 比较SAAG在腹腔恶性肿瘤组与结核性腹 膜炎组之间（B组内）的差异 比较上述两种诊断方法对腹水病因诊断的 灵敏度、 特异度、 准确率
研究方法（二）
比较各指标对诊断合并感染的门脉高压 性腹水的差别 比较门脉高压性腹水病例在治疗前后SAAG 的变化
SAAG测定的意义
以SAAG>1.1g/dl认为存在门脉 压 梯度<1.1g/dl为非门脉高压， 相关性好（r=0.73），准确性 可达97%
SAAG的测定方法
腹水血清总蛋白梯度 =血清白蛋白－腹水白蛋白
SAAG的应用
高SAAG
1.1g/dl 替代 漏出液
低SAAG
< 1.1g/dl 替代 渗出液
渗出液、漏出液的概念
病因 外观 凝固性 李氏试验 蛋白质定量 细菌 细胞数/mm3
渗出液 Exudate 炎症性、恶性肿瘤 混浊 常自行凝固 阳性 2.5g/dl 感染者可找到细菌 > 500
漏出液 Transudate 门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 < 2.5g/dl 无致病菌存在 < 100
在腹水鉴别诊断中的应用
SAAG的理论基础
Starling曾提出水肿液的蛋白含量可体现 该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差 可反映相应的毛细血管静水压梯度 按此理论，所有漏出性腹水中门静脉与腹 腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血 清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白 蛋白又是构成血清及腹水渗透压的最主要成 分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉压力
腹水培养
推荐在床边用血培养瓶作腹水培养，包 括需氧和厌氧条件。接种的腹水至少要 每瓶10ml。血培养可增加确定感染病源 的可能性，腹水 PMN 增多的患者在用 抗菌素治疗前需做血培养 即使腹水培养和血培养均阴性，腹水 PMN增多的患者也应被认为有SBP
腹水培养
腹水细胞计数
PMN计数大于250/mm3就高度怀疑是SBP，是 开始经验性抗菌治疗的指征
难治性肝硬化腹水的诊断与治疗 Diagnosis and Management of Refractory Ascites
谢鹏雁
北京大学第一医院
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲 间及肠道蠕动时起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的积， 超过 100或200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿
SAAG的理论基础
1978年Hoefs的研究验证了此项理 论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相 关（r=0.73 P<0.0001） 说明门脉压就越高，SAAG越高。 在慢性心功能不全患者在出现淤血性肝 硬化前就表现出高的SAAG，也说明 SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而 不是其与腔静脉的压力差
本研究中比较的两种诊断方法（一）
传统的渗漏出液的诊断方法
诊断标准：腹水总蛋白≥25g/L， 腹水白蛋白≥20g/L ， 腹水血清总蛋白比值≥0.5， 腹水比重≥1.018， 腹水乳酸脱氢酶≥400IU/L 诊断为渗出性，反之诊断为漏出性
本研究中比较的两种诊断方法（二）
新的以SAAG为标准的腹水分类方法 诊断标准： SAAG≥11g/L 为门脉高压相关性 SAAG<11g/L 为非门脉高压相关性
27例 20例 2例 1例 4例
原发性肝细胞癌
2例
门脉高压组的病例种类（二）
布-加综合征 缩窄性心包炎 右心功能不全 总计
n=2 n=3 n=1 n=35
非门脉高压组的病例组成
腹腔恶性肿瘤 结核性腹膜炎
n=19 n=9
细菌性腹膜炎
总计
n=1
n=29
研究中的相关数据（一）
腹水检查
研究结果（一）
门脉高压组（A组）SAAG为21.2±5.1g/L 非门脉高压组（B组）SAAG为7.4 ±3.5g/L 两者有显著性差异（p<0.001)
腹腔恶性肿瘤组 SAAG为7.5 ±2.5g/L 结核性腹膜炎组 SAAG为6.8 ±5.3g/L 两者无显著性差异 （p>0.05）
腹水总蛋白 腹水白蛋白 腹水乳酸脱氢酶 腹水比重
腹水培养 腹水结核杆菌涂片 腹水细胞学检查 腹水细胞计数
研究中的相关数据（二）
血清学检查
血清总蛋白 血清白蛋白 血清胆红素 凝血酶原时间 血清转氨酶
研究中的相关数据（三）
血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 腹水血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清 总蛋白
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差异
病例的选择
所选对象为1999.1-2000.12我科收治的腹水 病例 共64例 研究对象分组 A组：门脉高压组 n=35 B组：非门脉高压组 n=29
门脉高压组的病例种类（一）
肝硬化 肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 隐原性肝硬化 肝硬化合并原发肝癌
虽然腹水中PMN计数大于500/mm3对诊断SBP 的 特 异 性 更 强 ， 但 可 能 将 漏 诊 少 数 PMN 在 250~500/mm3的SBP患者 腹水PMN小于250/mm3则可排除SBP
血清-腹水白蛋白梯度
(Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
腹水分类
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性 外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG
乳糜腹水
乳糜样（假乳糜） 乳糜性（真乳糜） 由于淋巴液漏入腹腔 由于脓细胞变性坏死 所致 所致 病因：恶性肿瘤， 特 病因： 别是淋巴瘤、腹部手 TB 术、损伤、丝虫病、 腹膜癌 先天性淋巴管扩张 其它感染性腹水
SAAG测定注意事项
血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值，而不是比率
一般测定一次即可，SAAG不能为1.0 ~ 1.1 时需重复 补充白蛋白短时间内可能影响SAAG
血清腹水白蛋白梯度与传统渗漏出液 概念临床应用价值的研究
北京大学第一医院
研究目的
比较血清腹水白蛋白梯度在不同病因的 腹水中的差异
研究方法（一）
比较SAAG在门脉高压组（A组）与非门 脉高压组（B组）之间的差异 比较SAAG在腹腔恶性肿瘤组与结核性腹 膜炎组之间（B组内）的差异 比较上述两种诊断方法对腹水病因诊断的 灵敏度、 特异度、 准确率
研究方法（二）
比较各指标对诊断合并感染的门脉高压 性腹水的差别 比较门脉高压性腹水病例在治疗前后SAAG 的变化
SAAG测定的意义
以SAAG>1.1g/dl认为存在门脉 压 梯度<1.1g/dl为非门脉高压， 相关性好（r=0.73），准确性 可达97%
SAAG的测定方法
腹水血清总蛋白梯度 =血清白蛋白－腹水白蛋白
SAAG的应用
高SAAG
1.1g/dl 替代 漏出液
低SAAG
< 1.1g/dl 替代 渗出液
渗出液、漏出液的概念
病因 外观 凝固性 李氏试验 蛋白质定量 细菌 细胞数/mm3
渗出液 Exudate 炎症性、恶性肿瘤 混浊 常自行凝固 阳性 2.5g/dl 感染者可找到细菌 > 500
漏出液 Transudate 门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 < 2.5g/dl 无致病菌存在 < 100
在腹水鉴别诊断中的应用
SAAG的理论基础
Starling曾提出水肿液的蛋白含量可体现 该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差 可反映相应的毛细血管静水压梯度 按此理论，所有漏出性腹水中门静脉与腹 腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血 清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白 蛋白又是构成血清及腹水渗透压的最主要成 分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉压力
腹水培养
推荐在床边用血培养瓶作腹水培养，包 括需氧和厌氧条件。接种的腹水至少要 每瓶10ml。血培养可增加确定感染病源 的可能性，腹水 PMN 增多的患者在用 抗菌素治疗前需做血培养 即使腹水培养和血培养均阴性，腹水 PMN增多的患者也应被认为有SBP
腹水培养
腹水细胞计数
PMN计数大于250/mm3就高度怀疑是SBP，是 开始经验性抗菌治疗的指征
难治性肝硬化腹水的诊断与治疗 Diagnosis and Management of Refractory Ascites
谢鹏雁
北京大学第一医院
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲 间及肠道蠕动时起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的积， 超过 100或200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿
SAAG的理论基础
1978年Hoefs的研究验证了此项理 论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相 关（r=0.73 P<0.0001） 说明门脉压就越高，SAAG越高。 在慢性心功能不全患者在出现淤血性肝 硬化前就表现出高的SAAG，也说明 SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而 不是其与腔静脉的压力差
本研究中比较的两种诊断方法（一）
传统的渗漏出液的诊断方法
诊断标准：腹水总蛋白≥25g/L， 腹水白蛋白≥20g/L ， 腹水血清总蛋白比值≥0.5， 腹水比重≥1.018， 腹水乳酸脱氢酶≥400IU/L 诊断为渗出性，反之诊断为漏出性
本研究中比较的两种诊断方法（二）
新的以SAAG为标准的腹水分类方法 诊断标准： SAAG≥11g/L 为门脉高压相关性 SAAG<11g/L 为非门脉高压相关性
27例 20例 2例 1例 4例
原发性肝细胞癌
2例
门脉高压组的病例种类（二）
布-加综合征 缩窄性心包炎 右心功能不全 总计
n=2 n=3 n=1 n=35
非门脉高压组的病例组成
腹腔恶性肿瘤 结核性腹膜炎
n=19 n=9
细菌性腹膜炎
总计
n=1
n=29
研究中的相关数据（一）
腹水检查
研究结果（一）
门脉高压组（A组）SAAG为21.2±5.1g/L 非门脉高压组（B组）SAAG为7.4 ±3.5g/L 两者有显著性差异（p<0.001)
腹腔恶性肿瘤组 SAAG为7.5 ±2.5g/L 结核性腹膜炎组 SAAG为6.8 ±5.3g/L 两者无显著性差异 （p>0.05）