肝硬化的护理常规PPT课件
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内科护理学肝硬化病人的护理课件
在评估过程中要尊重患者 的隐私，保护患者的个人 信息和病情。
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
肝硬化(鼓胀)护理查房PPT课件
05
肝硬化(鼓胀)的康复与健 康教育
康复训练指导
运动康复
根据病情制定个体化运动方案， 如散步、太极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
饮食康复
指导患者合理搭配营养，多摄入高 蛋白、低脂肪、易消化的食物，避 免刺激性食物。
健康教育内容与方法
及时发现病情变化，报告医生并采取 相应措施。
03
肝硬化(鼓胀)并发症的预 防与护理
上消化道出血的预防与护理
监测病情
定期观察患者的生命体征，如 心率、血压等，以及腹部症状 和体征，如腹痛、腹胀等。
药物治疗
遵循医嘱给予抑酸、止血等药 物治疗，并观察药物疗效和不 良反应。
总结词
上消化道出血是肝硬化常见的 并发症之一，预防和及时处理 至关重要。
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听他 们的诉求，给予关心和安慰，增强患 者的信心和安全感。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知， 帮助他们建立正确的思维 模式和行为习惯，从而改 善心理状态。
பைடு நூலகம்
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等练习，缓 解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
临床表现与诊断
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情发展，可出现肝功能减退和门静脉高压的表 现，如黄疸、乏力、食欲不振、腹胀、下肢水肿等。严重时可出现消化道出血、 肝性脑病等并发症。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如肝功能、血常规、影像学检查等，可对肝硬化做 出诊断。肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，可明确肝组织纤维化的程度和性质 。
肝硬化的护理查房演示精品PPT课件
(4) 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下 的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼 刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致 出血。
2. 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如 高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。
3. 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状 况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室 相关辅助检查结果。
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不体格检查
T ：36.7℃
P：79次/分
R ：20次/分
BP：133/69mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，步入病房， 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、
瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪
及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜无
充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移
动性浊音阳性。甲床稍苍白。
①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重 要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、 鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止 食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。
(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
2. 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如 高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。
3. 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状 况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室 相关辅助检查结果。
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不体格检查
T ：36.7℃
P：79次/分
R ：20次/分
BP：133/69mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，步入病房， 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、
瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪
及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜无
充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移
动性浊音阳性。甲床稍苍白。
①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重 要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、 鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止 食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。
(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
肝硬化护理pptPPT课件
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42
❖ 3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生
素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。
早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖 类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏
迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮 食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克， 饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应 控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。
40
肝硬化患者的护理
1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用 一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏 恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥 类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意 维持水电解质和酸碱平衡。
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41
❖ 2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非 常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均 可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚 强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负 担，会有益于病情改善。
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3
正
常
的
肝
脏
形
态
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4
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肝 硬 化 患 者 的 肝 脏
5
晚期肝硬化
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6
肝硬化镜下所见
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7
肝硬化
多种原因
↓
肝细胞弥漫变性、坏死
↓
纤维组织增生 → 反复交错进行
肝细胞结节状再生
↓
肝小叶结构和血液循环途径改建
↓
肝脏变形、变硬
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44
❖ 5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事 项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱 以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察 有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部 位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起 虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标 本及时送检。
肝硬化护理查房PPT
休息与活动
监督患者按时服药，避免自行增减剂量或停药，同时注意观察药物不良反应。
用药管理
04
CHAPTER
肝硬化患者的康复与预防
饮食调理
给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，避免坚硬、刺激性食物。保持饮食规律，避免暴饮暴食。Fra bibliotek休息与活动
肝硬化患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累。病情稳定后，可在医生指导下进行适量活动，以增强体质。
定期监测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等，以评估肝脏损伤程度。
肝功能指标
通过超声、CT或MRI等影像学检查，观察肝脏形态、结构及血流变化，有助于早期发现肝硬化及并发症。
肝脏影像学检查
关注门静脉压力变化，定期测量门静脉宽度及血流速度，预防门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝炎
酗酒
药物
遗传因素
01
02
03
04
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的病因，长期慢性炎症导致肝细胞坏死和纤维组织增生。
长期大量饮酒导致酒精性肝炎，进一步发展为肝硬化。
长期服用某些药物如抗结核药、非甾体抗炎药等，可能导致药物性肝炎和肝硬化。
部分遗传性疾病如Wilson病、α1-抗胰蛋白缺乏病等可导致肝硬化。
表现为乏力、食欲不振、黄疸、出血倾向等。
肝功能减退
门静脉高压
并发症
表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进等。
上消化道出血、肝性脑病、感染等。
03
02
01
02
CHAPTER
肝硬化患者的护理
保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情适当活动，如散步、太极等轻度运动。
休息与活动
监督患者按时服药，避免自行增减剂量或停药，同时注意观察药物不良反应。
用药管理
04
CHAPTER
肝硬化患者的康复与预防
饮食调理
给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，避免坚硬、刺激性食物。保持饮食规律，避免暴饮暴食。Fra bibliotek休息与活动
肝硬化患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累。病情稳定后，可在医生指导下进行适量活动，以增强体质。
定期监测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等，以评估肝脏损伤程度。
肝功能指标
通过超声、CT或MRI等影像学检查，观察肝脏形态、结构及血流变化，有助于早期发现肝硬化及并发症。
肝脏影像学检查
关注门静脉压力变化，定期测量门静脉宽度及血流速度，预防门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝炎
酗酒
药物
遗传因素
01
02
03
04
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的病因，长期慢性炎症导致肝细胞坏死和纤维组织增生。
长期大量饮酒导致酒精性肝炎，进一步发展为肝硬化。
长期服用某些药物如抗结核药、非甾体抗炎药等，可能导致药物性肝炎和肝硬化。
部分遗传性疾病如Wilson病、α1-抗胰蛋白缺乏病等可导致肝硬化。
表现为乏力、食欲不振、黄疸、出血倾向等。
肝功能减退
门静脉高压
并发症
表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进等。
上消化道出血、肝性脑病、感染等。
03
02
01
02
CHAPTER
肝硬化患者的护理
保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情适当活动，如散步、太极等轻度运动。
休息与活动
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规
【概述】
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或者几种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
【一般护理】
1、肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。
2、大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，阴囊水肿者，给予布袋托起阴囊，做好压疮和跌倒的预防。
3、衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身；皮肤瘙痒者勿用手抓；有牙龈出血者，切勿用牙签剔牙。
【专科护理】
1、根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。
2、避免剧烈咳嗽、用力大便等引起腹内压增加的因素。
3、准确记录24小时出入量。
4、以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬的食物，禁烟、忌酒、咖啡等刺激性饮料机食物。
肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30克左右。
禁食咸肉、泡菜、罐头、味精等含钠食物，可添加柠檬汁、食醋等。
5、有腹水者，限制水钠的摄取，钠盐限制在500—800mg/天，进水限制1000ml左右。
6、测腹围和体重，并详细记录。
7、用药护理：
(1)遵医嘱利尿剂及时、足量服用。
(2)使用多巴胺时速度宜慢，遵医嘱调节速度，防止渗漏。
(3)口服普萘洛尔时应注意观察脉搏>60次/分，嘱病人体位改变不能过猛。
【健康指导】
1、保持良好的心情。
2、按时正确服药。
3、正确指导患者生活规律，戒研究，勿滥服药物，慎过性生活。
4、避免感冒等感染的不良刺激。
5、指导家属理解和关心病人。
肝硬化常规护理ppt
肝硬化常规护理目录CONTENTS•肝硬化概述•肝硬化患者的日常护理•肝硬化并发症的预防与护理•肝硬化患者的康复与自我管理•肝硬化患者的健康教育01肝硬化概述0102肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、酗酒、脂肪肝等。
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝细胞长期受损，导致肝脏结构发生改变，质地变硬，正常的肝功能受到影响。
如乙型肝炎和丙型肝炎是导致肝硬化的常见原因。
肝炎病毒感染酗酒脂肪肝长期大量饮酒会导致肝脏损伤，进而发展为肝硬化。
肥胖和不良饮食习惯引起的脂肪肝，如果不及时治疗，也可能发展为肝硬化。
030201乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
症状肝肿大或缩小、脾肿大、黄疸、腹水等。
体征肝硬化的症状和体征02肝硬化患者的日常护理总结词合理饮食是肝硬化患者护理的关键，有助于改善肝功能、控制病情发展。
详细描述肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白质、高维生素的饮食原则，适当摄入脂肪，限制钠盐和水的摄入量。
避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加重门静脉高压。
饮食护理休息与活动总结词合理休息与适量活动对于肝硬化患者的康复至关重要，有助于改善生活质量。
详细描述肝硬化患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累。
在肝功能代偿期，患者可进行适量的活动，如散步、太极拳等，有助于促进血液循环和新陈代谢。
活动时应避免剧烈运动和重体力劳动。
心理护理总结词肝硬化患者常常面临心理压力和情绪困扰，心理护理有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。
详细描述医护人员和家属应关注患者的心理状态，提供情感支持和心理疏导。
帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，同时保持良好的心态和乐观的情绪。
病情监测总结词定期监测病情变化是肝硬化患者护理的重要环节，有助于及时发现和处理并发症。
详细描述患者应定期接受肝功能、血常规、尿常规等检查，以及腹部超声、胃镜等影像学检查。
医护人员应密切关注患者的症状和体征变化，如出现异常情况应及时处理，防止病情恶化。
同时，患者应留意自身状况，及时向医护人员反映不适症状和异常情况。
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规
1、执行内科一般护理常规。
2、严密观察患者病情变化，注意观察神志、性格变化，遵医嘱记录24小时
尿量，注意有无上消化道出现症状，腹水及下肢的消长，测量腹围、体重等，发现异常及时报告医生。
3、遵医嘱给药，并观察药物疗效及不良反应，使用利尿剂时注意监测尿量及
体重，注意有无水电解质和酸碱紊乱。
4、肝硬化代偿患者，可参加轻工作，避免过度劳累；失代偿期患者以卧床休
息为主；大量腹水患者每日监测体重，协助取舒适体位。
避免使腹压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
穿刺放腹水按腹腔穿刺术常规护理。
5、给予高热量、高蛋白（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的饮食，血氨
高者限制蛋白质的摄入量，腹水者给予低盐（每天1.5～2.0克）或无盐饮食。
禁烟酒及坚硬、粗糙食物。
6、保证充足睡眠，保持环境安静，空气流通，适宜的温、湿度。
对患者及家
属做好心理安慰，缓解紧张、焦虑和恐惧。
7、做好患者皮肤及口腔护理，沐浴时避免水温过高，勿用刺激性皂类和沐浴
露，皮肤瘙痒者勿抓挠，定期翻身，预防发生压疮及感染。
8、根据患者生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全
护理措施。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：林**芬审核：护理部修订日期：2020年9月。
肝硬化的护理常规PPT课件
▪ 痔静脉扩张，系门静脉系的直肠上静 脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟 通，有时扩张形成痔核。
.
12
腹水
是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上 有腹水，腹水的形成机制为钠、水过度潴留，与下列 局部和全身因数有关。
▪ 门静脉压力增高，超过2.94KPa时，腹腔内脏血管床静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
因为肥皂水是缄性溶液，在缄性环境下，血氨 增高。
.
26
NH3
H+ OH-
NH3是游离的，有毒性的， 能透过血脑屏障。
NH+4
NH+4呈盐类形式存在。 相对无毒，不能透过血 脑屏障
.
27
肝硬化（治疗 饮食 体位）
治疗原则：腹腔穿刺；对症治疗。 饮食原则
以高热量、优质蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。肝功能受 损严重或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食 应少盐或无盐。禁酒及避免粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物
.
23
护理措施（一）
告知患者食用优质蛋白，同时观察患者有无性格行为 异常，如有立即通知医生，限制蛋白的摄入，或者禁 止食用蛋白。
（前面我们讲了高蛋白饮食是肝性脑病的一个诱因， 可肝硬化失代偿期的患者往往营养状态不好，贫血， 需要蛋白质的摄入。一般认为肉类蛋白致病的作用最 大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小；植物蛋白含蛋氨 酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增 加粪便排泄；植物蛋白含非吸收性纤维，被场菌酵解 有利于氨的排除，故适用与肝性脑病患者。）
体位
▪自由体位 ▪大量腹水时，半卧位抬高下肢 ▪阴囊水肿者可用托带托起
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28
.Leabharlann 29No Image/10/29
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腹水
是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上 有腹水，腹水的形成机制为钠、水过度潴留，与下列 局部和全身因数有关。
▪ 门静脉压力增高，超过2.94KPa时，腹腔内脏血管床静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
因为肥皂水是缄性溶液，在缄性环境下，血氨 增高。
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NH3
H+ OH-
NH3是游离的，有毒性的， 能透过血脑屏障。
NH+4
NH+4呈盐类形式存在。 相对无毒，不能透过血 脑屏障
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肝硬化（治疗 饮食 体位）
治疗原则：腹腔穿刺；对症治疗。 饮食原则
以高热量、优质蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。肝功能受 损严重或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食 应少盐或无盐。禁酒及避免粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物
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23
护理措施（一）
告知患者食用优质蛋白，同时观察患者有无性格行为 异常，如有立即通知医生，限制蛋白的摄入，或者禁 止食用蛋白。
（前面我们讲了高蛋白饮食是肝性脑病的一个诱因， 可肝硬化失代偿期的患者往往营养状态不好，贫血， 需要蛋白质的摄入。一般认为肉类蛋白致病的作用最 大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小；植物蛋白含蛋氨 酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增 加粪便排泄；植物蛋白含非吸收性纤维，被场菌酵解 有利于氨的排除，故适用与肝性脑病患者。）
体位
▪自由体位 ▪大量腹水时，半卧位抬高下肢 ▪阴囊水肿者可用托带托起
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.Leabharlann 29No Image/10/29
肝硬化护理查房 ppt课件
查体
听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。脐周静脉可闻及静脉连 续性蠢蠢声。肠鸣音3次/分。
辅助检查
ALT 400 IU/L AST 400IU/L
初步诊断
1、肝硬化失代偿期 2、乙型慢性病毒性肝炎 重度
治疗方案
腹水治疗： 1限制水、钠摄入 2利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、呋塞
3.分离脾静脉 在胃大弯中点附近切开胃结肠韧带，剖 入小网膜腔，在胰腺体部上缘分开后腹膜，分离出脾 动脉，用丝线牵引，备出血时阻断或结扎。对脾脏过 大妨碍手术操作或分离脾静脉时容易出血者亦可先结 扎脾动脉，多无不良影响。脾静脉大都沿胰腺体部下 缘走行，所以一般在胰腺下缘从脾静脉汇入门静脉处 向远端分离。先分离后面，再分离前面，仔细分离出 4～5cm。应注意此段有4～6支来自胰腺的小静脉汇入， 需仔细分出结扎后切断，不能钳夹以防出血。肠系膜 下静脉可在汇入脾静脉处结扎切断。
记录出入量，腹围，体重 皮肤护理：预防压疮
手术护理
术前
2-3天口服肠道不吸收的抗生素 术前一日晚清洁灌肠 脾肾分流术前要明确肾功能情况
术后
平卧位或低半卧位（床头小于15度） 一周内不下床 观察有无肝性脑病，监测生命体征和伤口情况
护理过程中的困惑：该患者是否需要手术？
考虑到患者为肝硬化失代偿期，且侧支循环建 立和开放，肝脾肿大适合手术。
外翻缝合，前层间断外翻缝合，可防止吻合口变窄。 吻合用3-0至5-0丝线或尼龙线，吻合口径1.2～1.5cm 为宜。脾静脉应呈45°～60°角入肾静脉，不要有张 力和扭曲。
6.将高压的门静脉肠系膜区和低压的胃脾区隔离是手术 成败的关键。术中需分别将胃冠状静脉以及胃网膜左、 右静脉和脐静脉以及血管造影显示的其他交通支仔细 结扎切断。有人主张保留肠系膜下静脉以利结肠静脉 的隔离，使高压力的血流通过肠系膜下静脉逆流入脾 静脉(一般情况下脾肾静脉吻合口在肠系膜下静脉汇 入近端)。Fra bibliotek 国内外新进展
2024版年度(完整版)肝硬化ppt课件
2024/2/2
7
02
肝脏解剖生理与病理变化
2024/2/2
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肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是 人体最大的实质性器官
2024/2/2
02
分为左右两叶，右叶较 大，左叶较小，两叶之 间通过镰状韧带相连
03
04
肝脏表面被覆一层光滑 的浆膜，称为肝包膜
9
内部结构包括肝小叶、 肝门管区等，肝小叶是 肝脏的基本功能单位
实施方法
制定个体化的营养支持方案，包括饮 食调整、肠内营养和肠外营养等；定 期评估患者营养状况，及时调整营养 支持方案。
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05
并发症预防与处理策略部署
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消化道出血预防措施部署
识别高危因素
定期评估患者肝功能、门静脉压 力等，识别消化道出血的高危人
群。
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药物预防
使用降低门静脉压力的药物，如 非选择性β受体阻滞剂等，减少 出血风险。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的日常护理工作，如协助患者服药、观察 病情变化等。
家属心理支持
向家属提供心理支持和辅导，帮助家属缓解焦虑、抑郁等负面情 绪，提高家庭整体应对能力。
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THANKS
感谢观看
2024/2/2
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危险因素与预防措施
危险因素
长期大量饮酒பைடு நூலகம்慢性病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积、药物或毒物损害、自身 免疫性疾病等。
预防措施
积极预防和治疗病毒性肝炎、脂肪肝等慢性肝病；避免长期大量饮酒；避免接 触和使用对肝脏有毒害的物质；保持良好的生活习惯和饮食习惯；定期进行体 检和肝功能检查。
2024/2/2
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清洁干燥 如有感染的先兆征象，及时配合医生处
理 尊医嘱应用抗生素，预防和控制感染
16
活动情况
评估病人活动耐力（活动无耐力：消瘦 乏力、大量腹水出现呼吸困难）
根据病情指导病人活动 如出现呼吸困难、脉搏加快、疲乏则限
制活动 做好生活护理
17
焦虑
评估病人情绪状态，如果出现性格、行 为异常及时报告医生。（为什么？）
低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透 压降低，致血浆外渗
肝淋巴生成过多、继发性醛固酮增多、有效循环血量 不足
腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁发 亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出 现端坐呼吸和脐疝。
13
营养状态
观察病人营养状态 指导病人合理进食，必要时协助进食 及时清除呕吐物，创造清洁舒适的环境 遵医嘱进行肠内、肠外营养治疗
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫 癜和胃肠出血倾向。与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进有关。
常有不同程度的贫血，是由于营 养不良、肠道吸收障碍、胃肠失 血和脾功能亢进引起。
8
内分泌紊乱
雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺素也减 少。
肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致雌 激素在体内蓄积，通过负反馈抑制垂体前叶的 分泌功能，从而影响垂体-性腺轴的功能，致 雄性激素减少，肾上腺素也减少。
19
上消化道出血的原因
肝硬化（失代偿期） 门脉高压 侧肢循 环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张 诱因（病人过饥或暴饮暴食，进食粗糙、 刺激性食物或过冷、过热、产气多的食 物、饮料） 食管胃底曲张的静脉破裂出 血 呕血和黑便 休克 肝性脑病
20
上消化道出血(护理措施)
去除上消出血的诱因是避免 上消出血的重要环节，因而 护士应告知病人避免过饥或 暴饮暴食，避免粗糙、刺激 性食物或过冷、过热、产气 多的食物、饮料等。
22
肝性脑病的诱因
进食大量蛋白食物（含氮食物） 上消出血：每100ml血液中含20g蛋白质，肠内产氨
增多 感染黏膜接
触时间延长，利于毒物吸收 放腹水，大量排钾利尿：休克与缺养可导致肾前性氮
质血症，使血氨增高 其他因数：低血糖、安眠镇静药、麻醉药可引起血氨
痔静脉扩张，系门静脉系的直肠上静 脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟 通，有时扩张形成痔核。
12
腹水
是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上 有腹水，腹水的形成机制为钠、水过度潴留，与下列 局部和全身因数有关。
门静脉压力增高，超过2.94KPa时，腹腔内脏血管床 静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
9
脾肿大
脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿 大，部分可达脐下。上消化道大出血时， 脾可暂时缩小，甚至不能触及。
晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称脾功能亢进。
10
侧支循环的建立和开放
门静脉压力增高，超过1.96KPa （200mmH2O）时，正常消化器官和脾的回 心血流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位与 腔静脉之间建立门-体侧支循环临床上有三支 重要的侧支开放。
查正常或轻度异常 (代偿期患者宜减少活动，注意劳逸结合，
可参加轻工作）
4
失代偿期的临床表现
肝功能减退的表现
全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱（了解）
门脉高压症
脾肿大（了解） 侧肢循环的建立和开放 腹水
5
全身症状
一般情况和营养状况较差，消瘦乏力， 精神不振，严重者因衰竭而卧床。
21
肝性脑病
最严重的并发症：肝性脑病（氨代谢紊乱引起 的氨中毒是肝性脑病的发病机制。）
肝硬化引起的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加 深，最后死亡。
临床表现：意识障碍、行为异常、昏迷 前期症状：轻度性格改变和行为异常如很快激
动、淡漠少语、衣冠不整或随地便溺。应答尚 准确，但吐词不清且缓慢
14
腹水
评估腹水及浮肿程度 给病人介绍腹水形成的相关知识 遵医嘱记录出入量，测量体重 给病人讲解钠盐同水肿的关系 做好皮肤护理 遵医嘱使用利尿剂、补充血浆白蛋白 观察用药的效果及副作用 协助医师做好腹腔穿刺
15
感染
保持室内空气清洁，开窗通风，减少陪 探人员
监测体温 腹腔穿刺时，严格无菌操作，保持局部
保持室内清洁、安静、舒适、为病人创 造良好的休养环境稳定情绪
注意安全 遵医嘱给予镇静剂
18
上消化道出血
上消化道出血是肝硬化失代偿期的最常 见并发症，多突然发生大量呕血或黑便， 常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如 何避免他的发生呢？
首先要知道肝硬化病人为什么会引起上 消出血呢？哪些诱因可以引起上消出血 呢？
皮肤干枯，面色黯暗无光泽（肝性病容） 可有低热，舌质降红光剥，夜盲及浮肿。
6
消化道症状
食欲不振、甚至厌食、恶心、呕吐 对脂肪和蛋白耐受差，稍进油腻肉食就
引起腹泻 因腹水和胃肠积气，而腹胀难受 产生原因：肝硬化门脉高压时，胃肠道
淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道细菌 失调。
7
出血倾向和贫血
食管和胃底静脉曲张（门静脉系胃冠状静脉和腔静脉 系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通）此时 如果门脉压力进一步增高、食管炎、十二指肠食管反 流、腹内压突然增高、进食粗硬食物、刺激性食物、 过冷过热的食物，导致曲张静脉破裂出血，出现大口 呕血、黑便及休克等症状
11
侧支循环的建立和开放
腹壁静脉曲张，门脉高压时脐静脉重 新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连 接，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉， 以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静 脉出现异常明显曲张者，外观呈水母 头状。
1
肝硬化的护理常规
2
肝硬化
概念：肝硬化为一种 或多种病因长期或反 复作用肝脏而造成的 进行性弥漫性损伤
3
代偿期的临床表现
症状较轻，缺乏特异性。 最早出现的症状为：乏力、食欲减退。
可伴有腹部不适、恶心、上腹隐痛。 间歇出现，休息，或治疗后缓解 营养状态一般，肝轻度肿大，肝功能检
理 尊医嘱应用抗生素，预防和控制感染
16
活动情况
评估病人活动耐力（活动无耐力：消瘦 乏力、大量腹水出现呼吸困难）
根据病情指导病人活动 如出现呼吸困难、脉搏加快、疲乏则限
制活动 做好生活护理
17
焦虑
评估病人情绪状态，如果出现性格、行 为异常及时报告医生。（为什么？）
低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透 压降低，致血浆外渗
肝淋巴生成过多、继发性醛固酮增多、有效循环血量 不足
腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁发 亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出 现端坐呼吸和脐疝。
13
营养状态
观察病人营养状态 指导病人合理进食，必要时协助进食 及时清除呕吐物，创造清洁舒适的环境 遵医嘱进行肠内、肠外营养治疗
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫 癜和胃肠出血倾向。与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进有关。
常有不同程度的贫血，是由于营 养不良、肠道吸收障碍、胃肠失 血和脾功能亢进引起。
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内分泌紊乱
雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺素也减 少。
肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致雌 激素在体内蓄积，通过负反馈抑制垂体前叶的 分泌功能，从而影响垂体-性腺轴的功能，致 雄性激素减少，肾上腺素也减少。
19
上消化道出血的原因
肝硬化（失代偿期） 门脉高压 侧肢循 环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张 诱因（病人过饥或暴饮暴食，进食粗糙、 刺激性食物或过冷、过热、产气多的食 物、饮料） 食管胃底曲张的静脉破裂出 血 呕血和黑便 休克 肝性脑病
20
上消化道出血(护理措施)
去除上消出血的诱因是避免 上消出血的重要环节，因而 护士应告知病人避免过饥或 暴饮暴食，避免粗糙、刺激 性食物或过冷、过热、产气 多的食物、饮料等。
22
肝性脑病的诱因
进食大量蛋白食物（含氮食物） 上消出血：每100ml血液中含20g蛋白质，肠内产氨
增多 感染黏膜接
触时间延长，利于毒物吸收 放腹水，大量排钾利尿：休克与缺养可导致肾前性氮
质血症，使血氨增高 其他因数：低血糖、安眠镇静药、麻醉药可引起血氨
痔静脉扩张，系门静脉系的直肠上静 脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟 通，有时扩张形成痔核。
12
腹水
是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上 有腹水，腹水的形成机制为钠、水过度潴留，与下列 局部和全身因数有关。
门静脉压力增高，超过2.94KPa时，腹腔内脏血管床 静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
9
脾肿大
脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿 大，部分可达脐下。上消化道大出血时， 脾可暂时缩小，甚至不能触及。
晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称脾功能亢进。
10
侧支循环的建立和开放
门静脉压力增高，超过1.96KPa （200mmH2O）时，正常消化器官和脾的回 心血流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位与 腔静脉之间建立门-体侧支循环临床上有三支 重要的侧支开放。
查正常或轻度异常 (代偿期患者宜减少活动，注意劳逸结合，
可参加轻工作）
4
失代偿期的临床表现
肝功能减退的表现
全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱（了解）
门脉高压症
脾肿大（了解） 侧肢循环的建立和开放 腹水
5
全身症状
一般情况和营养状况较差，消瘦乏力， 精神不振，严重者因衰竭而卧床。
21
肝性脑病
最严重的并发症：肝性脑病（氨代谢紊乱引起 的氨中毒是肝性脑病的发病机制。）
肝硬化引起的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加 深，最后死亡。
临床表现：意识障碍、行为异常、昏迷 前期症状：轻度性格改变和行为异常如很快激
动、淡漠少语、衣冠不整或随地便溺。应答尚 准确，但吐词不清且缓慢
14
腹水
评估腹水及浮肿程度 给病人介绍腹水形成的相关知识 遵医嘱记录出入量，测量体重 给病人讲解钠盐同水肿的关系 做好皮肤护理 遵医嘱使用利尿剂、补充血浆白蛋白 观察用药的效果及副作用 协助医师做好腹腔穿刺
15
感染
保持室内空气清洁，开窗通风，减少陪 探人员
监测体温 腹腔穿刺时，严格无菌操作，保持局部
保持室内清洁、安静、舒适、为病人创 造良好的休养环境稳定情绪
注意安全 遵医嘱给予镇静剂
18
上消化道出血
上消化道出血是肝硬化失代偿期的最常 见并发症，多突然发生大量呕血或黑便， 常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如 何避免他的发生呢？
首先要知道肝硬化病人为什么会引起上 消出血呢？哪些诱因可以引起上消出血 呢？
皮肤干枯，面色黯暗无光泽（肝性病容） 可有低热，舌质降红光剥，夜盲及浮肿。
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消化道症状
食欲不振、甚至厌食、恶心、呕吐 对脂肪和蛋白耐受差，稍进油腻肉食就
引起腹泻 因腹水和胃肠积气，而腹胀难受 产生原因：肝硬化门脉高压时，胃肠道
淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道细菌 失调。
7
出血倾向和贫血
食管和胃底静脉曲张（门静脉系胃冠状静脉和腔静脉 系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通）此时 如果门脉压力进一步增高、食管炎、十二指肠食管反 流、腹内压突然增高、进食粗硬食物、刺激性食物、 过冷过热的食物，导致曲张静脉破裂出血，出现大口 呕血、黑便及休克等症状
11
侧支循环的建立和开放
腹壁静脉曲张，门脉高压时脐静脉重 新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连 接，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉， 以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静 脉出现异常明显曲张者，外观呈水母 头状。
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肝硬化的护理常规
2
肝硬化
概念：肝硬化为一种 或多种病因长期或反 复作用肝脏而造成的 进行性弥漫性损伤
3
代偿期的临床表现
症状较轻，缺乏特异性。 最早出现的症状为：乏力、食欲减退。
可伴有腹部不适、恶心、上腹隐痛。 间歇出现，休息，或治疗后缓解 营养状态一般，肝轻度肿大，肝功能检